Laserterapia como tecnologia do cuidado na atenção primária à saúde

RESUMO

Objetivo:  Relatar a experiência da implementação da terapia a laser de baixa potência na Atenção Primária à Saúde (APS) no município de Santos.

Método:  Estudo descritivo com recorte temporal de 2017 a 2024. Participaram enfermeiras (especialistas e generalistas) e gestores. A análise foi baseada no referencial teórico da gestão da clínica.

Resultados:  A implementação da laserterapia teve início com uma enfermeira em uma instituição hospitalar de pequeno porte. O êxito do processo foi impulsionado pela articulação política da enfermeira, pelo diálogo com diferentes níveis de atenção e gestores e pela aquisição dos equipamentos de laser. Foram habilitadas 115 enfermeiras para execução da técnica em todas as unidades do SUS no município, destacando a APS.

Considerações finais:  A experiência demonstra o potencial das iniciativas locais para transformar a gestão da clínica no SUS. A colaboração entre gestores, profissionais de saúde e comunidade é crucial para um sistema de saúde mais eficiente, acessível e humano.

DESCRITORES
Terapia a Laser; Atenção Primária à Saúde; Cuidados de Enfermagem; Organização e Administração

ABSTRACT

Objective:  To report on the experience of implementing low-power laser therapy in Primary Health Care (PHC) in the municipality of Santos.

Method:  Descriptive study with a time frame from 2017 to 2024. The participants were nurses (specialists and general practitioners) and managers. The analysis was based on the theoretical framework of clinical management.

Results:  The implementation of laser therapy began with one nurse in a small hospital. The success of the process was driven by the nurse’s political articulation, dialog with different levels of care and managers, and the acquisition of laser equipment. A total of 115 nurses were qualified to perform the technique in all SUS units in the municipality, with an emphasis on PHC.

Final considerations:  The experience demonstrates the potential of local initiatives to transform clinical management in the SUS. Collaboration between managers, health professionals, and the community is crucial for a more efficient, accessible, and humane health system.

DESCRIPTORS
Laser Therapy; Primary Health Care; Nursing Care; Organization and Administration

RESUMEN

Objetivo:  Relatar la experiencia de implantación de la laserterapia de baja potencia en la Atención Primaria en Salud (APS) en el municipio de Santos.

Método:  Estudio descriptivo con marco temporal entre 2017 y 2024. Participaron enfermeros (especialistas y médicos generales) y gestores. El análisis se basó en el marco teórico de la gestión clínica.

Resultados:  La implementación de la terapia láser comenzó con una enfermera en un hospital pequeño. El éxito del proceso estuvo impulsado por la articulación política de la enfermera, el diálogo con los distintos niveles asistenciales y directivos, y la adquisición de equipos láser. Un total de 115 enfermeras fueron capacitadas para implementar la técnica en todas las unidades del SUS del municipio, con énfasis en la APS.

Consideraciones finales:  La experiencia demuestra el potencial de las iniciativas locales para transformar la gestión clínica en el SUS. La colaboración entre gestores, profesionales de salud y la comunidad es fundamental para un sistema de salud más eficiente, accesible y humano.

DESCRIPTORES
Terapia por Láser; Atención Primaria de Salud; Atención de Enfermería; Organización y Administración

INTRODUÇÃO

O tratamento de feridas crônicas representa um desafio global de saúde pública, impactando milhões de indivíduos e gerando custos significativos para os sistemas de saúde. Estima-se que a prevalência de feridas crônicas varie entre 0,18% e 1,3% da população, dependendo do contexto e dos critérios diagnósticos utilizados(¹). Essas lesões, muitas vezes, são associadas a doenças crônicas como diabetes e doenças vasculares, e impõem um desconforto considerável aos sujeitos, comprometendo sua qualidade de vida e aumentando o risco de complicações graves, como infecções e amputações. Portanto, é uma prioridade na área da saúde estabelecer terapias eficazes que promovam a cicatrização e minimizem o sofrimento dos sujeitos. Assim, a Terapia a Laser de Baixa Potência (TLBP) surge como uma alternativa tecnológica de inovação promissora nesse cenário, com o potencial de contribuição significativa no gerenciamento clínico de feridas(²).

Pesquisas no campo do uso e desenvolvimento de tecnologias e inovação em saúde vêm sendo incentivadas desde 2000, com a criação do Departamento de Ciência e Tecnologia, integrante da Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Em 2018, esse departamento, juntamente com a Organização Panamericana da Saúde, lançou a nova agenda de prioridade de pesquisa do Ministério da Saúde(³). O eixo quatro da agenda trata da importância da realização de pesquisas no campo do desenvolvimento de tecnologias e inovação em saúde, sobretudo na Atenção Primária à Saúde(³), porta preferencial de entrada e ordenadora do cuidado no Sistema Único de Saúde, com funções primordiais para integração da Rede de Atenção à Saúde (RAS)(⁴). De modo que a TLBP, uma das inovações tecnológicas, vêm sendo implementada no cuidado aos usuários da Atenção Primária à Saúde(⁵,⁶).

Globalmente, a TLBP vem sendo utilizada desde a década de 1980, quando Tina Karu, uma importante biofísica de origem estoniana, demonstrou os efeitos da luz de baixa potência em componentes moleculares. Esses componentes moleculares, quando absorvem os feixes de luz, apresentam ativação de curto prazo do transporte de elétrons, aumentando a síntese do trifosfato de adenosina e reduzindo o pH intracelular. Essas reações fisiológicas formam a base conceitual dos efeitos da TLBP, levando a célula a uma condição de equilíbrio(⁷).

A ação da TLBP favorece o processo de cicatrização e a ação bactericida. As vantagens na clínica incluem o alívio da dor, controle de processos inflamatórios, tratamento de infecções, regeneração de tecidos e drenagem de edemas, com a intervenção variando de acordo com as necessidades de cuidado da pessoa. Além disso, o uso da TLBP diminui os custos hospitalares nos tratamentos de lesões cutâneas(⁸).

Em 2017, o início o uso da TLBP no município de Santos foi implementado por uma enfermeira (estomaterapeuta e gestora hospitalar) que passou a utilizar essa terapia, com equipamento próprio, para tratar lesões cutâneas em um complexo hospitalar do município. As experiências exitosas desta enfermeira, evidenciaram a necessidade de expansão dessa intervenção na Atenção Primária à Saúde. A implementação da TLBP no cuidado na Rede de Atenção à Saúde está alinhada com sua proposta de oferecer serviços de atendimento que envolvam promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação em saúde coletiva e individual. O objetivo deste texto é, portanto, relatar a experiência da implementação da TLBP na Atenção Primária à Saúde no município de Santos.

MÉTODO

Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiência. Ao socializar a experiência, faz-se necessária uma abordagem crítico-reflexiva que suscite o debate e viabilize reflexões, contribuindo para a produção do conhecimento científico(⁹). O recorte da descrição é temporal e transversal, compreendendo o período 2017 a 2024.

O referencial teórico para a análise, baseia-se na gestão da clínica(¹⁰), que destaca três eixos estruturantes em sistemas integrados de saúde, como a rede de atenção à saúde: o modelo de atenção à saúde; o modelo de gestão e a concepção de educação na saúde. Esses eixos fornecem uma base sólida para a implementação de práticas eficazes e coerentes no atendimento à saúde e orientam os princípios da gestão da clínica em uma administração democrática e coparticipativa.

A experiência relatada teve início em um complexo hospitalar de pequeno porte do município de Santos. Subsequentemente, uma ampla disseminação da iniciativa contemplou todo o município, que está localizado no litoral do Estado de São Paulo, a 70 km da capital. Santos possui população estimada em 433.656 habitantes e o índice de desenvolvimento humano é de 0,840; possui 32 unidades de atenção primária e em todas as unidades há enfermeiras atuando. A cidade é dividida, pelo IBGE, em oito áreas ou distritos de saúde. Os habitantes, quando comparados aos demais Estado de São Paulo, constituem-se como uma população mais envelhecida, isto é, com mais de 60 anos(¹¹), correspondendo a 22,6% da população.

O processo de implementação de laserterapia, como supracitado, foi coordenado por uma enfermeira que viabilizou o trâmite burocrático, e incluiu etapas fundamentais para garantir sua execução e qualidade. A iniciativa, contou com o apoio da gestão municipal de saúde e com orçamento obtido por aprovação de emendas parlamentares, destinadas ao financiamento do projeto. Esse planejamento criterioso, foi essencial para assegurar a estruturação do conteúdo programático com padrões de excelência.

Por se tratar de um relato de experiência, não há informações que permitam a identificação de pessoas ou instituições, não havendo necessidade de submissão ao Comitê de Ética.

RESULTADOS

A implementação da TLBP em Santos foi impulsionada pelos resultados promissores observados em sua aplicação inicial em um complexo hospitalar de pequeno porte. A partir dessa experiencia, foi realizado um diagnóstico situacional para identificar o número de pessoas com necessidade do uso de laser e o número de profissionais que poderiam ser capacitados. Com base nesse levantamento, foi realizada uma licitação no município de Santos para a contratação de um serviço de educação para a qualificação e habilitação de enfermeiras no uso do equipamento de laser, conforme o parecer da Câmara Técnica nº 04/2016/Ctas/Cofen(¹²) e o parecer do COREN-SP nº 009/2018(¹³) sobre a utilização do laser vermelho e infravermelho no tratamento de feridas realizada por enfermeiras.

A emenda parlamentar supracitada foi gerida pela Secretaria Municipal de Saúde e a capacitação foi realizada em uma universidade. O curso teve duração de 30 horas teórico-práticas e abordou o tratamento profilático e curativo de lesões tissulares agudas e crônicas com TLBP.

O conteúdo desenvolvido e ministrado nessa capacitação, abrangeu os seguintes temas: indicações e contraindicações do uso do laser; entendendo a luz; densidade de energia ou fluência; a luz e a interação com o tecido biológico; laserterapia fotodinâmica; laserterapia no tratamento da dor; laserterapia no crescimento ósseo; normas de biossegurança; ILIB (Intravascular Laser Irradiation of Blood); protocolos de cicatrização e dor; laserterapia versus coberturas; equipamentos disponíveis no Brasil; laserterapia em crianças; laserterapia nas lesões pós-parto; lesões orais e laserterapia; estética; laser cirúrgico; e estratégias para implementar a laserterapia e definir valores associados à prática. Essa abordagem garantiu que as participantes tivessem acesso a conhecimentos atualizados e a instrumentos de alta qualidade, para sua aplicação no campo profissional.

Trinta e três enfermeiras foram selecionadas para participar da capacitação, priorizando aquelas profissionais atuantes em unidades com maior demanda de curativos. Após a capacitação, essas profissionais foram alocadas em nove unidades de saúde, representando uma cobertura inicial de 28% do território municipal. Simultaneamente, uma central de curativos foi criada no ambulatório de dermatologia e estomaterapia, localizado no município de Santos, para o atendimento de casos mais complexos.

A expansão da TLBP para todas as unidades da atenção primária à saúde foi processada gradualmente, impulsionada pelos resultados positivos observados e pela articulação da equipe de enfermagem com os gestores municipais. Em 2019, dois anos após o primeiro processo formativo das enfermeiras, evidenciou-se a necessidade de expandir a TLBP para todas as unidades da atenção primária do município de Santos e, assim, foram apresentadas as experiências exitosas do projeto inicial para os gestores, como por exemplo, a diminuição e a redução do tempo das internações quando se utilizava o laser na cicatrização das feridas, além de proporcionar um atendimento mais ágil e capilarizado, respondendo de forma mais efetiva a alta demanda de usuários com lesões tissulares agudas ou crônicas.

No processo, foi elaborado o Projeto de Lei nº 233/2019(¹⁴) circunscrito ao atendimento às pessoas com doenças vasculares e lesões decorrentes destas patologias, em todo o município de Santos. Como resultado, a Secretaria de Saúde de Santos ofereceu verba para a amplificação do projeto, possibilitando a compra de mais dois equipamentos, totalizando 11 unidades de saúde com equipamentos de laser, cobrindo 34% da área territorial do município. Nesse mesmo ano, ocorreu o primeiro Simpósio de Curativos na cidade.

A partir do sucesso da etapa inicial, foi realizada nova licitação em 2023. Foram realizadas, então, duas novas capacitações, oportunizando a participação de mais 82 enfermeiras, divididas em dois grupos: 41 no primeiro e 41 no segundo. No total, 115 enfermeiras (33 na primeira capacitação e 82 na segunda capacitação), que atuam na rede de atenção à saúde do município de Santos, foram habilitadas para o manejo da TLBP, fortalecendo a rede de cuidado e expandindo o impacto das atividades formativas.

O resultado foi a inserção das enfermeiras capacitadas em todas as unidades da atenção primária do município, possibilitando o atendimento de pessoas com feridas de difícil cicatrização, em salas especialmente dedicadas, utilizando a TLBP. Nessa direção, atualmente 100% do território é coberto com atendimento da TBLP, incluindo os dois hospitais e as três unidades ambulatoriais de especialidades.

Como desdobramento dessas ações, foi criada a Lei Municipal nº 4.483, de 14 de maio de 2024(¹⁵), que instituiu o programa municipal de atendimento vascular. O objetivo é promover a ampliação das políticas públicas voltadas à prevenção e ao tratamento das doenças vasculares, proporcionando atendimento qualificado, especializado e humanizado às pessoas acometidas por doenças vasculares e lesões decorrentes por meio da central de curativos do município, que passou a contar com um cirurgião vascular e de enfermeiras especializadas da rede municipal.

Vale salientar, que todas as instituições municipais nas quais a TLBP é oferecida, estão interligadas e as enfermeiras recebem capacitação contínua por meio da educação permanente, para a padronização e uniformização das técnicas; de modo que os atendimentos sejam realizados conforme o aprendizado na capacitação oferecida. Nas capacitações, as abordagens estiveram centradas nos tipos de feridas mais frequentes nos serviços, que variavam de acordo com as especialidades: na especialidade vascular, predominam úlceras e feridas de pé diabético; na pediatria e saúde materno infantil, predominam os furúnculos.

Atualmente, está em construção, a criação de um protocolo, que será impresso como documento oficial da Secretaria da Saúde, para nortear as práticas e condutas profissionais no município.

DISCUSSÃO

O município de Santos é pioneiro no Estado de São Paulo e no Brasil na implementação da tecnologia de terapia a laser em 100% das unidades da Atenção Primária à Saúde. Essa experiência, reorienta a atenção à saúde de acordo com as necessidades dos sujeitos (usuários/pacientes) ou grupos sociais e, para que ela possa operar, é necessária a comunicação com toda a rede de atenção à saúde, incluindo os seus administradores(¹⁰). Isso só é possível, como evidencia o caso apresentado, devido à autonomia relativa concedida aos administradores municipais pela descentralização do poder oferecida pela política do SUS.

Nesse modelo de gestão democrática e coparticipativa, os gestores municipais atuam como agentes-chaves na implementação de políticas e incorporação de novas tecnologias nas práticas em saúde. Essas medidas organizativas de planejamento e de gestão, implicam a organização da rede municipal de serviços e respondem às necessidades de saúde individuais e coletivas dos sujeitos de seu município(¹⁰,¹⁶). Essa autonomia é essencial para a distribuição de poder e corresponsabilidade entre gestores, profissionais de saúde e cidadãos na prestação de cuidados. Na experiência do município de Santos, o processo decisório foi compartilhado entre trabalhadores e gestores, orientando o cuidado de acordo com as necessidades de saúde e com a integralidade do cuidado(¹⁰).

Nesse contexto, houve vinculação e comunicação entre os profissionais dos diferentes níveis de atenção, com a atenção primária, atuando como o principal ponto de atenção na rede. O objetivo da atenção primária é ser resolutiva e isenta de preconceitos (racial, sexual, religioso, de origem, entre outros), atendendo à população do território e desempenhando papel fundamental para a gestão da clínica(¹⁷). Nessa direção, considera-se integrar e legitimar os diversos conhecimentos e práticas em saúde para o enfrentamento dos desafios e com a proposta de educação na saúde para os profissionais em seus processos de trabalho, por meio da educação permanente, considerando-se, ainda, a realidade onde estão inseridos(¹⁸). Assim, cumpre-se o objetivo da rede de atenção à saúde: a atenção à saúde integral e humanizada dentro do SUS(¹⁷).

A melhoria da atenção à saúde também é impulsionada pelas novas tecnologias, que promovem eficiência, acessibilidade e qualidade nos serviços em diversas linhas de cuidado. Nesse sentido, a TLBP representa a mais recente tecnologia implementada no município de Santos, voltada para o atendimento das doenças crônicas não transmissíveis, especialmente para pessoas com doenças vasculares e lesões decorrentes da diabetes(¹⁵), por exemplo. Muitas doenças crônicas não transmissíveis não têm cura, o mesmo pode acontecer com feridas sem possibilidades de cura, neste caso, as pessoas portadoras destas feridas, também são chamadas de “pacientes crônicos”; todavia, independente do potencial curativo, essas pessoas podem e devem receber tratamento adequado e oportuno, a fim de manter sua autonomia(¹).

Essa experiência possibilitou a ampliação da carteira de serviços da atenção primária à saúde do município de Santos. Trata-se de um documento que norteia as ações de saúde na atenção primária brasileira, com forte reconhecimento da clínica. Portanto, a experiência apresenta a TLBP como uma tecnologia inovadora para o cuidado em saúde já inserida no SUS(¹⁹). Além disso, esta terapia fortalece a capacidade resolutiva da atenção primária.

Essa inovação tecnológica e as ações das enfermeiras e da equipe evitam que os sujeitos circulem entre os serviços em busca de cuidado, engendrando uma fragmentação da atenção à saúde. Nesse processo, é importante ressaltar que a enfermeira e a equipe oferecem um cuidado partilhado e singular do sujeito. Caso o pessoa necessite de cuidados de maior complexidade, o plano de cuidado (tratamento) é compartilhado entre a pessoa cuidada, família, comunidade e gestores; isto, com diálogo acessível e oportuno, visando à qualificação da assistência(¹⁰,²⁰).

Destarte, este relato não contém dados numéricos sobre o atendimento, pois seu objetivo é a discussão do processo de implementação da nova tecnologia no SUS. O protagonismo das enfermeiras na implementação da TLBP, demonstra que a inovação tecnológica, aliada ao engajamento profissional e à gestão participativa, pode transformar a realidade da Atenção Primária à Saúde, promovendo um cuidado integral, resolutivo e centrado nas necessidades da população.

CONCLUSÃO

A relevância deste relato é a iniciativa protagonizada pelas enfermeiras, que não apenas exemplifica a autonomia e a capacidade de inovação dos profissionais, mas também reflete a importância do envolvimento político e organizacional no aprimoramento dos serviços de saúde. A liderança das enfermeiras foi crucial para a introdução da TLBP, demonstrando que a descentralização do poder no SUS permite a implementação de soluções adaptadas às necessidades de saúde de acordo com o município. Essa abordagem proativa não apenas ampliou a carteira de serviços da atenção primária à saúde, mas também fortaleceu a integração entre os diferentes níveis de atenção, promovendo um cuidado integral e resolutivo.

O uso da TLBP como uma nova tecnologia no cuidado das feridas de difícil cicatrização, demonstra como as inovações tecnológicas podem ser incorporadas de forma eficaz na prática clínica diária, melhorando a qualidade de vida das pessoas e otimizando os recursos do sistema de saúde. A educação permanente das enfermeiras, assegura a continuidade e a qualidade do atendimento, diligenciando a garantia de que a nova tecnologia seja utilizada de maneira eficaz e segura.

A experiência de Santos poderá servir como um modelo de referência para outras regiões e ilustra o potencial das iniciativas locais em transformar a gestão da clínica no SUS. A colaboração entre gestores, profissionais de saúde e a comunidade é essencial para a criação de um sistema de saúde mais eficiente, acessível e humano.

• Apoio financeiro O presente trabalho foi realizado em parte com apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – Brasil (CNPQ) processo: 401923/2024-0 (versão em língua espanhola).

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• EDITORA ASOCIADA
  Marcia Regina Cubas

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Mar 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  13 Ago 2024
• Aceito
  13 Jan 2025