Calcificação urogenital extensa e hipercalcemia secundárias a tuberculose disseminadaHomem, 35 anos, dependente químico e morador de rua, admitido com confusão mental, náuseas, tosse e febre. Exames laboratoriais mostraram disfunção renal grave, hipercalcemia (11,89 mg/dL; VR < 8,8–10,4 mg/dL) e PTH baixo.
Iniciada hemodiálise intermitente com melhora neurológica e redução da hipercalcemia. A tomografia de abdome revelou nefrocalcinose, caliectasia, calcificações ureterais e testiculares com bexiga contraída e calcificada (Figura 1).
A: focos de calcificação em rim direito (corte axial, setas) e nefrocalcinose com caliectasias em rim esquerdo (corte axial, pontas de setas); B: calcificação ureteral (corte axial, seta); C: bexiga contraída com parede calcificada (corte axial, seta); D: hidrocele e calcificação testicular (corte axial, seta).
O diagnóstico foi tuberculose (TB) disseminada com envolvimento geniturinário, associada à hipercalcemia secundária à doença granulomatosa.
O paciente foi tratado para TB e mantido em programa de hemodiálise ambulatorial devido à DRCT. Apesar de manifestações pouco comuns de tuberculose, a epidemiologia e os achados de imagem levaram ao diagnóstico final.
A TB genitourinária pode ocorrer em até 20% dos pacientes com TB pulmonar e é o segundo sítio de TB extrapulmonar mais comum. O envolvimento genitourinário é insidioso e o diagnóstico é tardio, geralmente já com extensa destruição dos órgãos envolvidos e sintomas de insuficiência renal. A calcificação do trato urinário tem baixa incidência nos casos de TB urogenital, e este caso demonstra as alterações tipicamente encontradas1,2,3.
Referências bibliográficas
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1. Chapagain A, Dobbie H, Sheaff M, Yaqoob MM. Presentation, diagnosis, and treatment outcome of tuberculous-mediated tubulointerstitial nephritis. Kidney Int. 2011;79(6):671–7. doi: http://doi.org/10.1038/ki.2010.482. PubMed PMID: 21160461.
» https://doi.org/10.1038/ki.2010.482 -
2. Figueiredo AA, Lucon AM, Srougi M. Urogenital tuberculosis. Microbiol Spectr. 2017;5(1):5.1.01. doi: http://doi.org/10.1128/microbiolspec.TNMI7-0015-2016. PubMed PMID: 28087922.
» https://doi.org/10.1128/microbiolspec.TNMI7-0015-2016 -
3. Motlaghzadeh Y, Bilezikian JP, Sellmeyer DE. Rare causes of hypercalcemia: 2021 update. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(11):3113–28. doi: http://doi.org/10.1210/clinem/dgab504. PubMed PMID: 34240162.
» https://doi.org/10.1210/clinem/dgab504
