IRA na leucemia mieloide crônica: estejamos atentos à nefropatia induzida por lisozimaUma mulher de 64 anos com leucemia mieloide crônica atípica progressiva, aguardando transplante alogênico de medula óssea, foi internada devido à injúria renal aguda (IRA). O exame físico revelou edema periférico. Os exames de sangue indicaram creatinina sérica de 3,65 mg/dL, ureia de 133 mg/dL e albumina de 23,9 g/L. O sedimento urinário apresentou eritrocitúria (1497/μL) e a coleta de urina de 24 horas revelou proteinúria de 3,67 g (com albuminúria de 1,6 g). A ultrassonografia renal descartou obstrução. A condição da paciente se deteriorou, levando à oligúria e à necessidade de hemodiálise urgente. Realizou-se biópsia renal (Figura 1) e, além da infiltração leucêmica, foi diagnosticada nefropatia induzida por lisozima. Essa entidade, geralmente associada a proteinúria em faixa subnefrótica, é uma causa rara de IRA em pacientes com leucemia mielomonocítica e está associada a desfechos desfavoráveis1,2.
Córtex renal com precursores mieloides com sinais de diferenciação monocítica no interstício. (Figura 1A – Coloração Hematoxilina-Eosina, 200x). O estudo imuno-histoquímico revela células mieloides positivas para mieloperoxidase (Figura 1B – 200X). Os túbulos proximais e as células mieloides foram positivos para lisozima (Figura 1C – 100x).
Referências bibliográficas
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1. Attieh RM, Begum F, Chitty D, Izzedine H, Jhaveri KD. Kidney and urinary tract involvement in chronic myelomonocytic leukemia. Kidney Med. 2024;6(2):100769. doi: http://doi.org/10.1016/j.xkme.2023.100769. PubMed PMID: 38313809.
» https://doi.org/10.1016/j.xkme.2023.100769 -
2. Kudose S, Cossey LN, Canetta PA, Sekulic M, Vanbeek CA, Huls FB, et al. Clinicopathologic spectrum of lysozyme-associated nephropathy. Kidney Int Rep. 2023;8(8):1585-95. doi: http://doi.org/10.1016/j.ekir.2023.05.007. PubMed PMID: 37547521.
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