Percepções de enfermeiros hondurenhos sobre a qualidade do atendimento a pacientes com AVC: um estudo qualitativoObjetivo: explorar as percepções dos enfermeiros sobre a qualidade do atendimento a pacientes com AVC em um hospital público no norte de Honduras.
Método: foi realizado um estudo fenomenológico descritivo. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas em profundidade com 20 enfermeiras gerais dos departamentos de emergência e medicina clínica do Hospital Geral de Atlántida. A análise dos dados foi feita por meio da técnica temática.
Resultados: a pesquisa encontrou três temas principais e 10 subtemas que ilustraram a qualidade do atendimento a pacientes com AVC em um hospital geral de Honduras. A descoberta aponta para o tema “resultados negativos em relação à dimensão da estrutura das unidades de atendimento ao paciente”, que significa a falha em melhorar ou manter a qualidade da assistência médica. Da mesma forma, “resultados positivos em relação ao processo de enfermagem”, definidos como agradáveis e úteis no atendimento a pacientes com AVC, como o cuidado ético e humanizado e as atividades de promoção do autocuidado do paciente com o envolvimento dos familiares.
Conclusão: os resultados indicam que os enfermeiros hondurenhos não têm treinamento qualificado de pós-graduação em cuidados críticos, o que é uma limitação que compromete a qualidade do atendimento. Portanto, recomenda-se ter estruturas organizacionais claras e melhor gerenciamento de recursos, o que, consequentemente, pode aumentar a satisfação do usuário e reduzir o tempo de permanência no hospital.
Descritores:
Enfermagem em Emergência; Enfermagem Cardiovascular; Acidente Vascular Cerebral; Qualidade da Assistência à Saúde; Honduras; Pesquisa Qualitativa
Destaques:
(1) Os departamentos de emergência hondurenhos não contam com enfermeiros competentes em cuidados críticos.
(2) O atendimento humanizado aumenta a satisfação do paciente.
(3) A equipe de enfermagem está sobrecarregada devido à falta de apoio de outros departamentos.
(4) Sugere-se uma estrutura para a qualidade do atendimento de enfermagem a pacientes com AVC.
(5) Um desafio no atendimento ao paciente com AVC é a falta de equipe de enfermagem para cada turno.
Objective: to explore the nurses’ perceptions among the quality of care to stroke patients in a public hospital in Northern Honduras.
Method: a descriptive phenomenological study was carried out. The data collection was conducted by means of depth- interviews to 20 general nurses from the emergency and clinical medicine departments from the Atlántida General Hospital. Data analysis was by thematic technique.
Results: the research found three key themes, and 10 subthemes, which illustrated the quality of stroke patients care in a general hospital from Honduras. The finding points up the theme “negative outcomes regarding the structure dimension of the patient care units”, which means the failure to improve or maintain the quality of healthcare. Likewise, “positive outcomes regarding the nursing process”, defined as pleasant and helpful among the care of stroke patients, such as ethical and humanized caring, and activities on promoting patient self-care with involvement of the relatives.
Conclusion: the results indicate that Honduran nurses do not have qualified graduate training in critical care, which is a limitation that compromises the quality of care. Therefore, it is recommended to have clear organization structures and better resources managing, consequently, it may increase user satisfaction, as well as reducing hospital stays.
Descriptors:
Emergency Nursing; Cardiovascular Nursing; Stroke; Quality of Health Care; Honduras; Qualitative Interviews
Highlights:
(1) Honduran emergency departments do not have competent nurses in critical care.
(2) Humanized care increases the patient satisfactions.
(3) Nursing staff is overloaded due to the lack of support from other departments.
(4) It is suggested a framework for nursing quality of care to stroke patients.
(5) A challenge on stroke patient care is the lack of nursing staff for each shift.
Objetivo: explorar las percepciones de los enfermeros sobre la calidad de la atención a pacientes con accidente cerebrovascular en un hospital público del norte de Honduras.
Método: se realizó un estudio fenomenológico descriptivo. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas en profundidad a 20 enfermeros generales de los servicios de emergencia y clínica médica del Hospital General de Atlántida. El análisis de los datos se realizó mediante la técnica temática.
Resultados: a partir de la investigación surgieron tres temas principales y 10 subtemas que ilustraron la calidad de la atención a los pacientes con ACV en un hospital general de Honduras. El hallazgo apunta al tema “resultados negativos con respecto al tamaño de la estructura de las unidades de atención al paciente”, lo que significa que hay problemas para mejorar o mantener la calidad de la atención médica. Por otro lado, se obtuvieron “resultados positivos con respecto al proceso de enfermería”, definido como placentero y útil para el cuidado del paciente con ACV, como cuidados éticos y humanizados y actividades para promover el autocuidado del paciente con la participación de los familiares.
Conclusión: los resultados indican que los enfermeros hondureños no cuentan con formación de posgrado calificada en cuidados críticos, lo cual es una limitación que compromete la calidad de la atención. Por lo tanto, se recomienda contar con estructuras organizativas claras y una mejor gestión de los recursos, lo que, en definitiva, puede aumentar la satisfacción de los usuarios y reducir el tiempo de estancia hospitalaria.
Descriptores:
Enfermería de Urgencia; Enfermería Cardiovascular; Accidente Cerebrovascular; Calidad de la Atención en Salud; Honduras; Investigación Cualitativa
Destacados:
(1) Los servicios de emergencias en Honduras no cuentan con enfermeros competentes en cuidados críticos.
(2) La atención humanizada aumenta la satisfacción del paciente.
(3) El equipo de enfermería está sobrecargado por la falta de ayuda de otros departamentos.
(4) Se sugiere contar con una estructura que permita brindar atención de enfermería de calidad a los pacientes con ACV.
(5) La falta de personal de enfermería para cada turno es un desafío para la atención a pacientes con ACV.
Introdução
Uma doença cerebrovascular (DCV) ou acidente vascular cerebral (AVC) é um comprometimento agudo da perfusão cerebral ou da vasculatura(1). Nas últimas décadas, a incidência de AVC e a mortalidade estão diminuindo; no entanto, o AVC é a principal causa de incapacidade em adultos em todo o mundo(1). Dada a sua contribuição substancial para os custos crescentes da assistência médica, o AVC também gera uma alta carga socioeconômica na população em geral, o que destaca a importância da pesquisa de enfermagem em relação ao gerenciamento e à qualidade da assistência(2). A qualidade do atendimento consiste em realizar cada uma das atividades voltadas para o paciente por meio da aplicação da ciência e da tecnologia de forma a maximizar seus benefícios à saúde sem aumentar proporcionalmente seus riscos(3-5).
Os serviços de saúde na América Latina sofrem com a falta de orçamentos, o que limita a qualidade do atendimento e a disponibilidade de recursos, afetando a satisfação do usuário; consequentemente, os modelos de gestão desses serviços diferem de acordo com o contexto socioeconômico e cultural em que são desenvolvidos. Da mesma forma, o pessoal que presta esses serviços enfrenta muitas restrições, principalmente nos países em desenvolvimento, onde o desempenho do pessoal é medido pela prestação de serviços a um número maior de pacientes, em detrimento da qualidade do atendimento(6-8).
Em Honduras, as instalações de saúde onde o atendimento a pacientes com AVC é prestado por uma equipe de enfermagem com diploma técnico e habilidades técnicas, assim como por enfermeiros gerais com apenas graduação que desempenham várias funções, são limitadas no momento do desenvolvimento de suas atividades devido à escassez de equipamentos, suprimentos e recursos humanos em consequência dos baixos orçamentos disponíveis nos hospitais públicos(8-9). Deve-se observar que o atendimento a esses pacientes não é protocolizado, não há planos de cuidados orientados para essa patologia e não há publicações com o escopo da enfermagem hondurenha, o que impede a prestação de cuidados de forma equitativa, lógica e sistemática para oferecer, na medida do possível, uma melhor qualidade de atendimento para o manejo de pacientes com essa doença. Permanecem lacunas significativas no tratamento e no cuidado das DCVs, portanto, esse fenômeno precisa ser explorado com uma abordagem qualitativa para conhecer as experiências e as percepções da enfermagem no cuidado dos pacientes com AVC.
A avaliação da qualidade da assistência médica deve ser fundamentada em uma definição conceitual e operacional clara do que significa qualidade da assistência para os enfermeiros(10). Normalmente, a eficácia do atendimento médico, medida pelas taxas de recuperação, restauração funcional e sobrevivência, é usada como um indicador da qualidade do atendimento(10). Além disso, o modelo de Donabedian propôs três abordagens para avaliar a qualidade do atendimento: estrutura, processo e resultado(11). Neste estudo, a ênfase foi dada à estrutura e ao processo, uma vez que a abordagem qualitativa permite explorar as percepções dos participantes sobre esses elementos e não busca quantificar os resultados. Vale ressaltar que Donabedian faz um julgamento sobre uma frase: uma boa estrutura aumenta a possibilidade de um bom processo e, consequentemente, aumenta a possibilidade de um bom resultado(12-14).
Assim, o objetivo geral deste estudo foi explorar as percepções dos enfermeiros hondurenhos sobre a qualidade do atendimento a pacientes com AVC em um hospital público no norte de Honduras. Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para a formulação de políticas e para o desenvolvimento de protocolos de atendimento em relação à atenção dos enfermeiros aos pacientes com AVC.
Método
Desenho e cenário do estudo
Este estudo fenomenológico descritivo teve como objetivo explorar as percepções da equipe de enfermagem em relação à qualidade do atendimento prestado aos pacientes com DCV nos departamentos de Emergência e Medicina Clínica do Hospital Geral de Atlántida (HGA), La Ceiba, Honduras, seguido de análise temática. Esse tipo de abordagem oferece uma maneira nova e inovadora de entender as experiências individuais e fornece evidências para a proposição de soluções baseadas em evidências, design de estrutura, que podem melhorar a qualidade da assistência de enfermagem.
Recrutamento, critérios de seleção e definição da amostra
Os participantes eram um total de 20 enfermeiros gerais dos departamentos de emergência e de medicina clínica do HGA, Atlántida, Honduras. O estudo usou uma técnica de amostragem intencional para recrutar os participantes, por meio da programação de turnos de enfermagem do departamento de emergência, que foi fornecida pelo diretor do departamento. De acordo com Morse, recomenda-se um mínimo de seis e um máximo de 20 participantes para estudos fenomenológicos. Portanto, as entrevistas ocorreram até que a saturação dos dados fosse atingida(15), o que significa que uma certa diversidade de ideias já foi ouvida em cada entrevista até que outros elementos aparecessem.
Os critérios de inclusão foram: ser um enfermeiro que trabalhasse em diferentes turnos e com pelo menos um ano de experiência no atendimento de pacientes diagnosticados com DCV nos departamentos de emergência ou de medicina clínica do HGA, e não estar de férias ou incapacitado durante a coleta de dados.
Procedimento e instrumento de coleta de dados
Os dados foram coletados entre agosto e outubro de 2022 no idioma nativo dos participantes (espanhol) por meio de entrevistas em profundidade. O roteiro da entrevista continha cinco perguntas abertas com os principais conceitos do estudo, com duração aproximada de 20 a 45 minutos. As entrevistas foram realizadas em um espaço tranquilo e privado próximo à sala de espera do departamento de emergência, permitindo que os participantes expressassem suas opiniões e emoções confortavelmente. Além disso, o instrumento foi validado por um comitê especializado em metodologia de pesquisa qualitativa e que tem como campo de pesquisa a enfermagem de emergência ou de DCV.
A principal autora do estudo, uma enfermeira que não trabalhava no departamento de emergência, realizou a coleta de dados. No entanto, ela é enfermeira de outro departamento do mesmo hospital e, portanto, está familiarizada com o pessoal. A entrevistadora tem experiência em desenvolver entrevistas semiestruturadas e foi orientada por um especialista em pesquisa qualitativa durante a coleta de dados. Da mesma forma, o estudo foi realizado no departamento de emergência do HGA, por ser uma instituição de saúde de referência por seu nível de complexidade na prestação de atendimento médico especializado gratuito aos casos mais graves do norte de Honduras.
Tratamento e análise de dados
Ele foi desenvolvido seguindo as sete etapas de Colaizzi, que consistem em familiarização, identificação das principais narrativas, formulação de significados, agrupamento de temas, desenvolvimento de uma descrição exaustiva, produção da estrutura fundamental e busca de verificação da estrutura(16). Primeiramente, os dados obtidos serão transcritos e, em seguida, organizados e codificados por temas e subtemas de análise lógica.
Para a interpretação e as implicações da estrutura teórica, foram seguidas as etapas de triangulação de Streubert(17), que consistem em refletir sobre as descobertas combinadas para tirar conclusões sobre a qualidade do atendimento a pacientes com AVC e seu impacto nas experiências e nos resultados dos participantes; identificar oportunidades de melhoria da qualidade com base nas percepções obtidas tanto da pesquisa fenomenológica quanto da estrutura de Donabedian; considerar as implicações das descobertas para a política, a prática, a educação e a pesquisa em saúde. Seguindo o modelo de Donabedian para a qualidade da assistência(11), o modelo de assistência de enfermagem de Antunez Martinez e as descobertas deste estudo(18), planejou-se criar uma estrutura teórica para a assistência de enfermagem a pacientes com AVC.
Confiabilidade
O projeto de pesquisa aplicou os seguintes critérios de confiabilidade, que consistem em credibilidade, adequação, auditabilidade e confirmabilidade(19-20). Para atender a esses elementos, foram aplicadas as seguintes estratégias, descritas a seguir. Para a credibilidade, foi usada a estratégia dos casos negativos, que consiste em comparar as diferentes narrativas com outros elementos em discussão na busca de dados que sejam devidamente fundamentados, que pareçam contraditórios ou que expliquem os dados emergentes.
Da mesma forma, aplicou-se a estratégia de verificação dos participantes como estratégia de confirmabilidade, que consiste em que as interpretações, os temas e as conclusões sejam verificados pelos indivíduos que forneceram os dados originalmente. Para a auditabilidade, utiliza-se a estratégia de trilha de auditoria, que consiste em manter as gravações e as anotações relacionadas à coleta de dados pelos próximos cinco anos, e vale a pena mencionar que o processo de pesquisa contou com diferentes comitês de especialistas que acompanharam o desenvolvimento do estudo. Para a adequação, são seguidos os critérios de flexibilidade, que contam com a participação de diferentes pesquisadores com experiência no desenvolvimento de estudos qualitativos a partir de diferentes abordagens, permitindo assim a apresentação razoável dos dados após discussões e consenso com os envolvidos.
Aspectos éticos
O projeto foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa biomédica da Faculdade de Ciências Médicas da Universidad Nacional Autonóma de Honduras (IRB 00003070; código de aprovação 027-2022), e a autorização foi concedida ao Departamento de Enfermagem do HGA. Esse último deu autorização por escrito para a realização da coleta de dados e, em seguida, os participantes assinaram o consentimento informado depois que o entrevistador explicou a eles o objetivo do estudo e que sua participação no estudo não colocaria sua integridade em risco. Portanto, as identidades dos participantes foram codificadas como um método de proteção, usando a letra P (participante) seguida do número da entrevista.
Resultados
Um total de 20 enfermeiras gerais participaram como informantes-chave durante a coleta de dados. Suas idades variaram de 24 a 55 anos; 10 eram solteiros, 5 casados, 2 viúvos e 3 uniões registradas; 4 eram homens e 16 mulheres. Além disso, com relação ao nível de escolaridade, todos os participantes eram enfermeiros registrados, sem diploma de pós-graduação ou especialização. Além disso, seu período de experiência profissional foi de 1 a 19 anos nos departamentos selecionados.
Discutimos nossos achados em 3 temas principais, 10 subtemas e 21 conceitos que foram mais levantados pelos participantes ao refletirem sobre suas percepções a respeito da qualidade do atendimento prestado pela equipe de enfermagem a pacientes com diagnóstico de DCV nos departamentos de Emergência e Medicina Clínica do HGA (Figura 1). A seguir, estão disponíveis os grupos temáticos com suas respectivas interpretações e citações. As definições dos temas e subtemas estão disponíveis na Figura 2.
- Resumo dos grupos temáticos das percepções dos enfermeiros hondurenhos sobre a qualidade do atendimento a pacientes com acidente vascular cerebral
Resultados negativos em relação à dimensão da estrutura das unidades de atendimento ao paciente
Espaços insalubres: Os participantes relatam que os serviços são inadequados, pois não possuem um processo de desinfecção adequado e frequente. Em outras palavras, não cumprem o número de desinfecções simultâneas e terminais exigidas pela complexidade dos departamentos de emergência e de clínica médica. Essa situação ocorre porque o pessoal de limpeza não é designado para permanecer nos departamentos e, da mesma forma, realiza a desinfecção simultânea de segunda a sexta-feira, uma vez por dia. Enquanto isso, nos outros dias, são os familiares dos pacientes que realizam essas atividades. Isso compromete a qualidade das instalações porque os familiares dos pacientes não têm treinamento técnico para realizar as atividades de desinfecção adequadas. Deve-se observar que a frequência das desinfecções terminais na instalação não está documentada.
Há uma falta de higiene... a equipe de limpeza limpa, mas não de forma completa. Como estamos em uma emergência, assim que chega um paciente com um evento cerebrovascular, outros pacientes renais chegam e mancham as paredes, as camas, e não só isso, mas o sangue também fica no chão. (P1)
Isso não está certo. Porque eles não vêm limpar isso diariamente ou de vez em quando, mas quando têm tempo... deveria haver uma equipe específica para a área de emergência e eu não vi nenhuma aqui. (P3)
O pessoal de limpeza só trabalha pela manhã, de segunda a sexta-feira... os mesmos membros da família nos ajudam na desinfecção. (P14)
O pessoal de limpeza, é de apenas um e eles têm mais áreas para limpar. (P17)
Sistema de ventilação inadequado: Os serviços não contam com um sistema de ventilação adequado, pois os funcionários relatam que não podem abrir a única janela disponível devido ao risco de acesso a vetores infecciosos fora do hospital. Os sistemas de ventilação, como ventiladores e condicionadores de ar, não estão em boas condições, de modo que os familiares dos pacientes precisam trazer seus próprios suprimentos para melhorar as condições de permanência dos pacientes. Deve-se observar que eles não usam os ventiladores que estão nos serviços porque isso implica um risco de poluição sonora e desarmonização do ambiente relacionado ao ruído produzido quando os ventiladores estão em operação.
A estrutura é deplorável porque não temos boa ventilação. Os aparelhos de ar-condicionado não funcionam... fica um calor absurdo. Isso afeta o desempenho do pessoal... há janelas, mas elas não abrem porque, como estamos presos a outro lado, insetos podem entrar, ou quando está chovendo, esse mesmo vento traz água. (P1)
A enfermaria não é bem condicionada... e isso afeta os pacientes porque alguns deles sufocam, ficam com calor, até mesmo para nós, enfermeiras... a área não é ventilada. (P7)
Cada paciente traz seu ventilador... mas não é suficiente, e nosso ventilador também faz muito barulho. Usá-lo é poluição sonora. (P13)
Espaço dimensional limitado: Os participantes relataram que as dimensões dos cubículos, bem como seu número, são limitadas; isso ocorre porque não são proporcionais ao número de pacientes atendidos pelo serviço. Assim, quando a admissão de pacientes é alta, a equipe de enfermagem é obrigada a colocar vários pacientes no mesmo cubículo, sem respeitar a distância adequada entre eles. Essa situação é alarmante devido ao aumento do risco de infecções nosocomiais.
As dimensões dos cubículos e o número de unidades disponíveis não são adequadas, ... não só recebemos pacientes com AVC, mas também com suspeita de COVID-19, que é a doença mais frequente hoje em dia, e não temos distanciamento adequado para evitar infecções hospitalares. (P1)
São colocados mais pacientes do que o necessário em cada cubículo, e isso se deve à alta admissão de pacientes... Os cubículos são muito pequenos em relação ao número de pacientes admitidos. Não há espaço... às vezes, devido às condições dos cubículos, em vez de ajudar o paciente, ele se complica ainda mais. (P8)
Desafios relacionados aos processos de assistência de enfermagem
Manter a privacidade do paciente durante a realização das intervenções de enfermagem: Esse é um dos desafios enfrentados pela equipe de enfermagem no atendimento a pacientes com AVC nos departamentos de emergência e de clínica médica. As condições dos serviços não são favoráveis para a alta demanda de pacientes, de modo que eles são obrigados a colocar vários pacientes no mesmo cubículo em unidades diferentes e muito próximas umas das outras. Assim, os familiares e outros visitantes insistem em permanecer na unidade e a equipe de enfermagem não tem telas para cuidar da privacidade dos pacientes, o que interfere na qualidade dos processos de assistência de enfermagem.
Em alguns casos, temos que fazer procedimentos em particular para cuidar da integridade do paciente, mas os familiares não querem sair do cubículo... na outra unidade, no mesmo cubículo, há outros pacientes com seus familiares, e temos que dar um jeito de cuidar da privacidade do paciente, embora nem sempre seja possível. (P4)
O problema é com os membros da família, apesar de dizermos a eles que essa é uma área restrita, sempre há visitantes e parentes com o paciente. (P5)
No momento, não há divisórias e há vários pacientes e familiares no mesmo cubículo. (P9)
Falta de suprimentos e equipamentos: Os departamentos carecem de equipamentos e suprimentos médico-cirúrgicos para oferecer um atendimento de enfermagem de qualidade aos pacientes com AVC. O hospital fornece algumas necessidades básicas; no entanto, a quantidade não é congruente com o número de pacientes atendidos nos departamentos. Da mesma forma, em relação aos equipamentos médico-cirúrgicos, os departamentos não têm quantidade suficiente, portanto, a equipe de enfermagem é forçada a viajar para outros serviços para solicitar seus equipamentos emprestados. Isso implica um gasto de tempo e energia, sem mencionar que os outros departamentos ficam temporariamente sem o equipamento necessário para o atendimento de pacientes críticos.
Faltam suprimentos. Muitas vezes, não temos nem mesmo itens básicos como seringas, cateteres intravenosos, soluções intravenosas... A administração do hospital nos dá outra vez, mas não o suficiente... e não temos todo o equipamento médico-cirúrgico de que os pacientes com AVC precisam... temos de pedir a outros departamentos que nos emprestem seus equipamentos. Perdemos tempo com esses deslocamentos. (P1)
Deveríamos ter mais equipamentos e suprimentos médico-cirúrgicos para oferecer um melhor atendimento aos pacientes com AVC. Para mim, é um desafio trabalhar nessas condições... faltam alguns suprimentos para oferecer um bom atendimento. (P3)
O que fazemos é dar a receita aos membros da família para que eles possam comprar o que precisam. (P12)
Falta de pessoal de enfermagem especializado: Os departamentos de medicina clínica e emergência não contam com pessoal de enfermagem especializado em cuidados críticos e de emergência, suas competências são limitadas ao conhecimento básico de cuidados e a maioria dos funcionários não tem experiência clínica. Consequentemente, a falta de pessoal especializado faz com que os enfermeiros do departamento dependam de outras disciplinas para tomar decisões relacionadas ao atendimento de pacientes com AVC, perdendo sua autonomia profissional e liderança, o que compromete a qualidade do atendimento na dimensão do processo.
O médico especialista é responsável por vários procedimentos complexos porque não temos enfermeiros especialistas, e isso é um problema... porque eu, por exemplo, não vou ficar tão atento ao ventilador mecânico porque, embora eu tenha conhecimento básico, sempre deve haver um enfermeiro especialista cuidando de pacientes com AVC, e não temos um no departamento. (P4)
A equipe de enfermagem do departamento não é especialista e não tem experiência, portanto, não entende a complexidade de um paciente com AVC. A qualidade do atendimento é comprometida, as tarefas são simplesmente executadas. (P5)
Esses pacientes com AVC precisam de cuidados especializados... Temos apenas enfermeiros gerais e nem todos eles são treinados profissionalmente porque são funcionários novos... há pacientes que precisam de cuidados que somente enfermeiros especializados podem realizar. Então ficamos dependentes dos médicos para esses processos. A enfermagem perde autonomia como profissional. (P7)
Equipe de enfermagem insuficiente em turnos de revezamento: Um desafio notável nos departamentos de emergência e medicina clínica é a falta de pessoal de enfermagem para cada turno. Os participantes relatam que há turnos em que há apenas uma enfermeira geral responsável por 14 pacientes graves e, às vezes, ela precisa dividir suas responsabilidades com alunos e auxiliares de enfermagem porque sozinha não consegue atender a todas as necessidades dos pacientes. No entanto, ainda há coisas pendentes para os próximos turnos que enfrentam o mesmo problema, e a qualidade do atendimento aos pacientes com DCV fica comprometida.
Os alunos da escola de auxiliares de enfermagem estão colaborando, fazendo alguns turnos conosco. (P2)
Há falta de pessoal. Às vezes, há apenas um auxiliar de enfermagem, um estudante de enfermagem e um enfermeiro geral... quando há funcionários em férias ou incapacitados, resta apenas uma pessoa por turno. (P6)
Nos turnos da tarde, para fazer a rotação do paciente, é muito difícil. Às vezes estou sozinha como enfermeira, talvez consiga o apoio de um membro da família, mas ainda assim é complicado. (P13)
Às vezes, há 13 pacientes para uma enfermeira, e estou falando de um departamento que cuida de pacientes em condições críticas. Portanto, não é possível lidar com tantos pacientes... há muitas coisas pendentes. (P14)
Precisamos de mais pessoal, pois não apenas temos pacientes com AVC internados para observação, mas também lidamos com outros pacientes que chegam para outras emergências. (P19)
Apoio ambíguo de outros departamentos do hospital: Os participantes descrevem dificuldades no processo de diagnóstico e tratamento de pacientes com DCV devido ao apoio ambíguo dos departamentos de apoio. A equipe de imagem não realiza todos os procedimentos de diagnóstico necessários, além de ter horários de atendimento restritos. Da mesma forma, a equipe do laboratório não demonstra disponibilidade para fornecer os resultados dos exames solicitados em tempo hábil. Portanto, a equipe de enfermagem dos departamentos de emergência e de medicina clínica precisa investir tempo e esforço para facilitar os processos dos departamentos de apoio para obter os serviços solicitados.
Às vezes, leva muito tempo para detectar o tipo de DCV que o paciente tem... Aí a gente fica para trás... o raio X não é feito todo dia, eles têm um horário, mas às vezes eles vêm e dizem que estarão disponíveis até as 18h; às vezes eles vêm e dizem: hoje não vamos fazer raio X nem tomografia. (P5)
O departamento de laboratório falha 100%, e dependemos deles... Eles demoram muito para entregar os resultados, apesar de nós os ajudarmos a coletar as amostras [...] o departamento de farmácia só nos dá os medicamentos de uso diário de acordo com a prescrição, mas se tivermos uma emergência, dependemos se o pessoal quer dar ou não. Perdemos muito tempo com isso. (P7)
Resultados positivos em relação ao processo de enfermagem
Atendimento de enfermagem hondurenho ético e humanizado: Entre os achados positivos do estudo na dimensão do processo está o tratamento humanizado com ética profissional pela equipe de enfermagem ao paciente com DCV nos serviços de emergência e de medicina clínica. Esse tratamento é baseado na empatia, considerando os sentimentos dos pacientes. Transmitir energia positiva ao paciente, comportando-se de maneira encorajadora, dando apoio emocional e mantendo canais abertos de comunicação tanto com os pacientes quanto com os familiares. Esse tipo de comportamento está presente na equipe de enfermagem com compromisso com a recuperação do paciente e vocação para sua profissão.
Empatia... Se o paciente estiver consciente e olhar para nós com expressões ruins, ele se sentirá mal. Por isso, sempre tentamos ser alegres e compartilhar energia positiva com o paciente. (P1)
Sou uma pessoa que trata os membros da família com gentileza... Tento tratar o paciente da maneira como gostaria que minha família fosse tratada... Gostaria de ser visto da mesma forma que olho para os pacientes. (P4)
Os pacientes com AVC são vulneráveis, por isso temos que prestar atenção e dar a eles o máximo de apoio possível, conversar com eles... encorajá-los, ... agir com empatia... dar a eles apoio emocional... eles precisam sentir essa empatia por parte dos enfermeiros. (P12)
Eu me sinto bem porque escolhi essa profissão de que gosto. Portanto, cuido dos pacientes com AVC com a melhor atitude. (P14)
Planejamento da alta com incorporação do autocuidado: O processo de planejamento da alta do paciente do serviço de hospitalização para o retorno seguro e autônomo do paciente à sua casa, com a incorporação da família nas atividades de cuidado. Em Honduras, a enfermagem é responsável pelas atividades educacionais e administrativas relacionadas à alta do paciente.
O paciente e os membros da família são instruídos sobre os cuidados que os pacientes com AVC precisam... dedicamos nosso tempo para que eles saibam o que fazer quando voltarem para casa. (P6)
Ao mesclar a pesquisa fenomenológica com a teoria da qualidade do atendimento de Donabedian para pacientes com AVE, obtivemos uma compreensão completa das experiências dos pacientes e dos fatores que afetam a qualidade da assistência médica. Por meio da triangulação, identificamos padrões, temas e inconsistências nos dados, informando sugestões para melhorar a qualidade do atendimento ao paciente com AVE. A comparação e a combinação das descobertas da pesquisa fenomenológica, da estrutura de Donabedian e do modelo de atendimento de enfermagem de Antunez Martinez nos permitiram compreender a qualidade do atendimento ao paciente com AVE, tanto das perspectivas dos participantes quanto do ponto de vista da melhoria da qualidade (Figura 3).
Discussão
Neste estudo, foram obtidos três temas: Resultados negativos em relação à dimensão da estrutura das unidades de atendimento ao paciente, Desafios relacionados aos processos de atendimento de enfermagem e Resultados positivos em relação ao processo de enfermagem. Este estudo com uma amostra de enfermeiros gerais hondurenhos de enfermarias de emergência e de medicina clínica corrobora os resultados de estudos de países de alta renda que exploram as experiências do pessoal de saúde em relação à qualidade do atendimento a pacientes com AVC.
Os pacientes com AVC exigem atendimento especializado, bem como os equipamentos necessários para um diagnóstico rápido, eficaz e oportuno. No entanto, os departamentos hondurenhos de emergência e de medicina clínica não dispõem de todos os equipamentos necessários para prestar os cuidados exigidos para pacientes com AVC, o que causa uma resposta tardia no diagnóstico desse tipo de paciente, dependendo do tipo (hemorrágico ou isquêmico). Consequentemente, o processo de assistência de enfermagem deve continuar. Essas deficiências afetam diretamente a qualidade da assistência aos pacientes com esse diagnóstico, tanto pela falta de equipamentos quanto pela falta de pessoal de enfermagem competente para cuidar deles.
O achado acima é congruente com um estudo realizado no norte da Inglaterra, onde os resultados destacam a falta de recursos e o ambiente como uma barreira ao atendimento de qualidade e à implementação de diretrizes de intervenção(21). Deve-se observar que a maioria dos estudos sobre a qualidade do atendimento é de países desenvolvidos e, portanto, seu foco está na organização do pessoal e em suas competências específicas, e não na falta de suprimentos e espaços inadequados para internação(22-23). Com exceção de um estudo realizado na Suécia, que destaca as questões ambientais, a pesquisa não aborda as necessidades de cuidados específicos dos pacientes com AVC(24). Recomenda-se continuar explorando essa questão nos sistemas de saúde dos países de renda média-baixa.
Em relação à dimensão do processo, os cuidados de enfermagem que os participantes relataram ser desenvolvidos no serviço foram os de cuidados integrados e competências gerais de enfermagem. Portanto, alguns procedimentos complexos são realizados pela equipe médica, o que implica perda de espaço para o pessoal de enfermagem como profissional autônomo e líder dos processos de cuidado.
Com relação ao atendimento dos pacientes(25) com AVC mencionados, são necessárias fortes habilidades e competências clínicas na interação com o paciente e seus familiares. Portanto, o treinamento contínuo é relevante para o desenvolvimento da competência dos profissionais de saúde em cuidados de enfermagem especializados como parte da qualidade adequada do atendimento(26-28).
Um estudo transversal realizado na Inglaterra, Bélgica, Finlândia, Espanha, Irlanda, Islândia e Suíça aponta que a redução das responsabilidades clínicas complexas da equipe de enfermagem e a sobrecarga da equipe médica podem contribuir para mortes evitáveis, prejudicando a qualidade e a segurança do atendimento hospitalar(29). É necessário aplicar estudos para explorar a dinâmica da organização do trabalho de enfermagem com outros profissionais de saúde para entender esse fenômeno, bem como aplicar estudos quantitativos para medir e descrever as competências dos enfermeiros no sistema de saúde pública latino-americano. Posteriormente, recomenda-se a elaboração de políticas públicas que garantam mais espaços para intervenções avançadas para o pessoal de enfermagem, bem como a promoção de competências especializadas no cuidado crítico de pacientes com AVC.
Da mesma forma, o apoio ambíguo de outros serviços, como os de laboratório e de raio X, é destacado nas narrativas dos participantes. Esse fato é congruente com os resultados de outros estudos que destacam como barreira ao atendimento de qualidade a resposta tardia dos serviços de apoio ao diagnóstico e tratamento do AVC(30-32). Esse problema, assim como o do nosso estudo, deve-se à resistência da equipe de saúde em mudar sua atitude e ao número limitado de funcionários.
O fenômeno acima não é congruente com os princípios do modelo de Donabedian(11), que afirma que a avaliação da qualidade do processo é o conjunto de ações que devem ser realizadas para alcançar um resultado específico. Trata-se de um processo complexo de interação ou comunicação entre o paciente e a equipe de saúde, além da tecnologia utilizada, das competências especializadas exigidas pelo paciente pela equipe de saúde e da execução oportuna dos procedimentos de diagnóstico e tratamento dos pacientes, que devem desempenhar um papel relevante.
Entre os achados positivos, destacam-se a postura ética profissional e o tratamento humanizado dos pacientes com AVE pela equipe de enfermagem. Da mesma forma, os pacientes com AVE precisam de melhor acesso ao apoio emocional por parte da equipe de saúde, incluindo informações e aconselhamento, tanto para os pacientes quanto para os familiares, o que é congruente com as ações dos enfermeiros hondurenhos focadas no tratamento humanizado e no fortalecimento do autocuidado durante o processo de alta(32-34). São necessárias mais pesquisas para estabelecer a eficácia do apoio emocional dos enfermeiros e suas competências em saúde mental.
A importância da educação do paciente e da família durante a alta é reforçada por um autor que menciona que o processo de recuperação após um AVC é complexo e tedioso, portanto, é necessária uma boa orientação sobre as próximas etapas a serem seguidas(35). Essa atividade educacional é priorizada pelos participantes e, posteriormente, recomenda-se explorar essas atividades e o protocolo estabelecido para a alta de pacientes com AVC de acordo com as perspectivas da enfermagem.
As limitações incluíram o fato de que o pessoal de enfermagem que trabalha nos departamentos de emergência e de medicina clínica do HGA não estava acostumado a participar desse tipo de abordagem de pesquisa; consequentemente, isso causou certo grau de estresse porque foi totalmente gravado, limitando, às vezes, a expressão espontânea e completa das respostas às perguntas feitas.
Da mesma forma, o nível de preparação do participante foi uma limitação. Considera-se que o desenvolvimento dessa metodologia com enfermeiros de emergência e de cuidados intensivos pode contribuir para a elaboração de um modelo ampliado para a prática de enfermagem no atendimento a pacientes com AVC. Por fim, o estudo foi realizado em um único local, o que limita uma visão mais geral do fenômeno em Honduras.
Entre os pontos fortes estava o número de participantes, o que permitiu aumentar a representatividade do estudo. Da mesma forma, a pessoa responsável por conduzir as entrevistas foi uma enfermeira com experiência em estudos qualitativos que trabalha na mesma instituição, o que facilitou a aceitação das pessoas contatadas para participar do estudo.
Conclusão
As experiências dos enfermeiros hondurenhos revelaram um cenário desafiador no setor de saúde para pacientes com AVC. A infraestrutura existente não consegue atender aos padrões básicos de qualidade, colocando em risco a segurança do paciente. Isso lança luz sobre a realidade dos serviços hospitalares em Honduras e as exigentes condições de trabalho enfrentadas pelos enfermeiros, muitas vezes negligenciadas, mas que oferecem percepções aplicáveis à melhoria de situações em todo o mundo. Os enfermeiros dos departamentos de emergência e clínicos de Honduras não têm treinamento especializado em cuidados críticos, o que representa uma limitação que afeta a qualidade do atendimento prestado, dada a complexidade das necessidades dos pacientes com AVC. Há uma necessidade urgente de garantir que os departamentos de emergência contem com pessoas equipadas para liderar os processos de atendimento de forma eficaz. Apesar desses desafios, surge uma nota positiva na dimensão da humanização e do tratamento ético, com a equipe de enfermagem demonstrando apoio e empatia cruciais, fatores que merecem consideração.
Ao triangular a pesquisa fenomenológica com a teoria de Donabedian, é possível obter uma compreensão mais profunda da complexa interação entre as experiências dos enfermeiros e a qualidade dos cuidados de saúde no contexto dos cuidados com o AVC, o que, em última análise, leva a intervenções mais informadas e eficazes para melhorar os resultados e a satisfação dos pacientes. Os formuladores de políticas e gerentes de saúde devem reconhecer a necessidade de incorporar enfermeiros com competências avançadas no processo de atendimento para garantir a recuperação do usuário com o mais alto nível de qualidade de atendimento de enfermagem em países de renda média-baixa. Da mesma forma, ter estruturas organizacionais claras e melhor gerenciamento de recursos. Esses tipos de estratégias trarão maiores benefícios para as instituições de saúde pública e aumentarão a satisfação do usuário, assim como reduzir a permanência hospitalar.
Agradecimentos
Somos gratos aos participantes do estudo por compartilharem suas experiências e seu tempo conosco.
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Como citar este artigo
Figueroa SPN, Martinez OFA, Morales PS. Honduran nurses’ perceptions among the quality of care for stroke patients: a qualitative study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2025;33:e4419 [cited ano mês dia]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7300.4419
Editado por
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Editora Associada:
Andrea Bernardes
Nota: Elaborado pelos autores com base nos resultados do estudo, no modelo de qualidade de atendimento de Donabedian e no modelo de atendimento de enfermagem de Antunez Martinez