Barreiras e facilitadores para adesão à farmacoterapia em doenças crônicas: uma revisão de escopo

Gonçalves, Ana Maria Rosa Freato; Campos, Marília Silveira Almeida; Menezes, Lara Almeida de; Pereira, Leonardo Régis Leira

doi:10.1590/1413-81232025302.02762023

Resumo

Para nortear as intervenções dos profissionais de saúde é preciso identificar as razões para a não adesão ao tratamento. Essa revisão de escopo objetiva identificar e discutir acerca das barreiras e facilitadores para a adesão à farmacoterapia em doenças crônicas. Dos 3.482 estudos elegíveis, observou-se nos 114 estudos que atenderam aos critérios de seleção facilitadores como renda, suporte social, maior idade, escolaridade, motivação para utilizar a farmacoterapia, formação de vínculo com o profissional de saúde; educação em saúde; acreditar na farmacoterapia; perceber os benefícios da farmacoterapia; motivação para o autocuidado e severidade da doença; foram comuns às diversas condições crônicas de saúde, bem como as barreiras: custo com o medicamento, complexidade da farmacoterapia; Reação Adversa ao Medicamento; maior número de prescritores e farmácias utilizadas; maior idas aos serviços de urgência e emergências; acreditar que o medicamento não é necessário e ter depressão. A análise desses fatores fornece subsídios para o profissional de saúde identificar os motivos que levaram a não adesão e nortear as intervenções a serem realizadas, promovendo a adesão ao tratamento.

Palavras-chave:
Adesão ao tratamento; Revisão; Cooperação e adesão ao tratamento; Conhecimentos; atitudes e prática em saúde

Abstract

To guide the interventions of health professionals, it is necessary to identify the reasons for non-adherence to treatment. This scoping review aims to identify and discuss barriers and facilitators for adherence to pharmacotherapy in chronic diseases. Of the 3,482 eligible studies, it was observed that in the 114 studies that met the selection criteria, facilitators such as income, social support, older age, education, motivation to use pharmacotherapy, formation of a bond with the health professional, health education, believe in pharmacotherapy, realize the benefits of pharmacotherapy, motivation for self-care, and disease severity, were common to the various chronic health conditions. Regarding the common barriers, were: cost of the medication, complexity of pharmacotherapy; adverse drug reaction, greater number of prescribers and pharmacies used, greater number of visits to urgent and emergency services, believing that the medication is not necessary, and having depression. The analysis of these factors provides support for the health professional to identify the reasons that led to non-adherence and guide the interventions to be carried out, promoting adherence to treatment.

Key words:
Adherence to treatment; Revision; Cooperation and adherence to treatment; Knowledge; attitudes and practice in health

Resumen

Para orientar las intervenciones de los profesionales de la salud, es necesario identificar los motivos de la no adherencia al tratamiento. Esta revisión de alcance tiene como objetivo identificar y discutir las barreras y los facilitadores para la adherencia a la farmacoterapia en enfermedades crónicas. De los 3.482 estudios elegibles, 114 estudios que cumplieron con los criterios de selección fueron facilitadores, como ingreso, apoyo social, edad avanzada, educación, motivación para utilizar farmacoterapia, formación de vínculo con el profesional de la salud; educación sanitaria; creer en la farmacoterapia; darse cuenta de los beneficios de la farmacoterapia; motivación para el autocuidado y gravedad de la enfermedad, eran comunes a las diversas condiciones crónicas de salud, así como las barreras de costo de la medicación, complejidad de la farmacoterapia; Reacción Adversa al Medicamento; mayor número de prescriptores y farmacias utilizadas; mayores visitas a servicios de urgencia y emergencia; creer que la medicación no es necesaria y tener depresión. El análisis de estos factores brinda apoyo al profesional de la salud para identificar los motivos que llevaron a la no adherencia y orientar las intervenciones a realizar, promoviendo la adherencia al tratamiento.

Palabras clave:
Adherencia al tratamiento; Revisión; Cooperación y adherencia al tratamiento; Conocimientos; actitudes y prácticas en salud

Introdução

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que 50% dos pacientes não são aderentes ao tratamento prescrito em países desenvolvidos¹; e ainda, existem evidências de que a não adesão à terapia prescrita por um profissional de saúde provoca aumento da morbidade, mortalidade e maiores custos, principalmente quando trata-se de doenças crônicas²^-⁵.

Além disso, a não adesão ao tratamento proporciona um grande impacto financeiro no que tange aos gastos com saúde⁵; e em consonância com esse fato, a adesão ao tratamento em doenças crônicas como o Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial Sistêmica e Hipercolesterolemia, diminui o custo com hospitalizações e demais desfechos relacionados⁶.

Nesse universo, dentre as intervenções para promover a adesão ao tratamento é possível citar: a educação em saúde, o manejo da farmacoterapia (utilizando estratégias para simplificação da terapia, por exemplo), o acompanhamento pelo farmacêutico clínico, terapia cognitivo-comportamental, dispositivos para lembrar de utilizar o medicamento e incentivos (financeiros, por exemplo) para a utilização do medicamento⁷. Dentro desse contexto, com o objetivo de nortear a intervenção a ser realizada, é preciso identificar as razões para a não adesão, e nesse sentido, ressalva-se a importância de identificar as barreiras e facilitadores para esse comportamento⁷.

Nesse cenário, essa revisão objetiva identificar e discutir acerca das barreiras e facilitadores para a adesão à farmacoterapia em doenças crônicas.

Metodologia

A revisão foi realizada segundo o protocolo PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews Checklist)⁸, com a finalidade de identificar assuntos relevantes para mensurar a adesão; essa revisão foi registrada no PROSPERO (Internacional Prospective Register of Sistematic Reviews): 2020 CRD42020157637 e objetivou responder a seguinte pergunta: Quais fatores influenciam na adesão do paciente/pessoa a farmacoterapia de doenças crônicas?

Foram utilizados os seguintes descritores: Tratamento Farmacológico/Drug Therapy/Tratamiento Farmacológico; Educação de Pacientes como Assunto/Patient Education as Topic/Educación del Paciente como Assunto; Doença Crônica/Chronic Disease/Enfermedad Crónica; Adesão à Medicação/Medication Adherence/Cumplimiento de la Medicación; Patient Compliance; Treatment Adherence and Compliance.

A busca sistematizada foi realizada em junho de 2019 nas seguintes bases de dados: Scopus, Embase, PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). A seleção dos estudos foi realizada utilizando o software Ryyan QCRI®.

Os Critérios de inclusão desses artigos foram: escritos em inglês, espanhol ou português; tratar de fatores associados a adesão sobre farmacoterapia de doenças crônicas; estudo com adultos e/ou idosos, e pacientes com capacidade cognitiva. Os critérios de exclusão nessa revisão foram: editoriais, revisão narrativa, protocolo de estudo, adaptação transcultural, pacientes em cuidados paliativos, estudos envolvendo pacientes oncológicos, estudos realizados com cuidadores e população carcerária.

A busca foi realizada por dois pesquisadores independentes para evitar viés na inclusão e exclusão dos estudos, sendo as disparidades resolvidas por uma reunião de consenso.

Inicialmente, os títulos e/ou nos resumos foram triados para identificar os critérios de inclusão e exclusão. Os artigos que não continham dados suficientes para a seleção pelo título e resumo, passaram pela leitura integral do texto.

Após a seleção dos estudos, as seguintes variáveis foram coletadas: autor e ano de publicação, localidade do estudo, idioma, doença/comorbidade crônica, desenho do estudo, número amostral, os fatores associados à adesão avaliados e se houve evidência estatística de associação. E ainda, os fatores associados à adesão foram classificados como barreira ou facilitador e alocados em um dos seguintes grupos, conforme proposto pela OMS: Fatores relacionados à farmacoterapia; Fatores relacionados à pessoa; Fatores relacionados com o sistema e equipe de saúde; Fatores socioeconômicos; Fatores relacionados à farmacoterapia e Fatores relacionados à doença¹. Não foi realizada a análise da qualidade metodológica dos estudos realizados, uma vez que houve a possibilidade de inclusão de diversos delineamentos de pesquisa, o que dificultaria a comparação da qualidade de tais estudos.

Análise dos dados

Os dados obtidos foram tabulados utilizando programa Microsoft Office Excel® (Office 2013). Para a estatística descritiva foi utilizado a frequência absoluta e relativa (%) para as variáveis coletadas.

Resultados

A busca na literatura resultou em 4.200 artigos, dos quais, 718 (17,09%) eram duplicados e 3.368 artigos (80,19%) foram excluídos segundo os critérios estabelecidos. Os fatores que influenciam na adesão foram extraídos de 114 estudos selecionados (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma da seleção dos estudos adaptado de PRISMA-ScR (Tricco et al.⁸).

Com relação às características dos estudos, 13 (11,40%) foram realizados apenas com a população idosa e um (0,88%) foi realizado com gestantes, enquanto o restante (N=100, 92,98%) foram realizados somente com adultos ou com adultos e idosos. A maioria dos (59,65%) estudos avaliaram os fatores que influenciam na adesão em somente uma condição crônica de saúde, e 38,42% (78) mensuraram a adesão por meio de técnicas subjetivas, 28 estudos (24,56%) utilizaram técnicas objetivas, enquanto oito (7,02%) utilizaram técnicas subjetivas e objetivas (Tabela 1).Com relação ao desenho de estudo adotado para avaliar os fatores que influenciam na adesão, apenas 4 (3,51%) eram ensaios clínicos, sendo que o restante apresentou delineamento observacional e destes, a maioria (N=48, 42,11%) apresentou delineamento transversal (Tabela 2).

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Tabela 1
Características dos 114 estudos avaliados na revisão de escopo.

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Tabela 2
Desenhos de estudo dos 144 artigos que avaliaram os fatores que influenciam da adesão.

Dos 114 estudos foi extraído um total de 1.080 fatores relacionados com a adesão à farmacoterapia; destes, a maioria (N=415; 38,42%) foram classificados dentro da dimensão socioeconômico, 241 (22,40%) relacionados ao paciente, 172 (18,92%) relacionados com a farmacoterapia, 169 (15,64%) relacionados com a doença e 82 (7,59%) relacionados com a equipe e o sistema de saúde.

Os fatores que apresentaram evidência de associação da adesão com a doença crônica correspondente estão descritos no Quadro 1; é possível observar que a maioria dos fatores se repetem nas mais diversas doenças crônicas.

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Quadro 1
Barreiras e facilitadores que influenciam na adesão segundo a revisão de escopo (n: 144) em uma ou mais de uma doença crônica.

No que tange aos fatores socioeconômicos, dentre os facilitadores para a adesão, ressalva-se a renda, idosos menores de 80 anos e não residir sozinho, o gênero feminino aparece tanto nos facilitadores, como nas barreiras; fatores como consumo de álcool, tabagismo, e drogas ilícitas apareceram dentre as barreiras, no entanto, encontrou-se tais fatores somente em estudos no contexto do hipotireoidismo e do HIV, respectivamente.

Com relação aos fatores relacionados à farmacoterapia, destacam-se a percepção da melhora após utilizar o medicamento, e dificuldades para utilizar o medicamento como aparecimento de Reação Adversa ao Medicamento (RAM) e desconfortos causados pelo medicamento na rotina; o maior número de medicamentos utilizados foi coletado como barreira e facilitador nos estudos incluídos nessa revisão.

Os fatores relacionados à formação e vínculo com a equipe de saúde destacam-se dentre os facilitadores na dimensão sistema e equipe de saúde, indo ao encontro com a falta de vínculo (utilização de maior número de médicos e farmácias) que estão entre as barreiras, juntamente com maiores visitas aos serviços de urgência e emergência.

Dentre os facilitadores relacionados à pessoa, vale destacar a motivação, o sentir-se capaz de realizar o tratamento (autoeficácia) e a educação em saúde, dentre as barreiras, destaca-se não estar motivado, sentir-se incapaz e parar de utilizar o medicamento quando percebe melhoras clínicas. Com relação aos fatores relacionados à doença, observa-se que a severidade da doença, presença de comorbidades se destacam, porém aparecem tanto nos facilitadores quanto nas barreiras.

Discussão

Vários estudos apresentaram que a adesão ao tratamento é maior em idosos (o corte etário dependeu do país cenário do estudo) quando comparado em adultos mais jovens⁹^-⁵¹; e quando a comparação utilizava idosos maiores de 80 anos o aumento da adesão já não era mais observado⁵²^,⁵³, provavelmente porque nessa faixa etária aumentam os problemas de adesão não intencional (esquecimento, falta de habilidade psicomotora e cognitiva, necessidade de cuidados)⁵⁴^,⁵⁵. Além disso, com relação às demais dimensões os fatores que influenciam na adesão são semelhantes às demais faixas etárias: dentre as barreiras é possível observar o número de medicamentos utilizados⁵¹^,⁵⁶; não acreditar na farmacoterapia⁵⁷; número de comorbidades⁵⁶ e uso de medicamentos inapropriados para idosos (risco de provocar RAM)⁵². Dentre os facilitadores estão a escolaridade⁵²; subsídios para acesso ao medicamento⁵¹; educação em saúde⁵³ e qualidade de vida⁵⁸. Dessa maneira, tais resultados contribuem para a possibilidade de tomada de condutas semelhantes entre os idosos e adultos não idosos por parte do profissional de saúde em um cenário de possível não adesão, uma vez que as barreiras e facilitadores são semelhantes entre essas faixas etárias.

Estudos transversais demandam baixo custo e são passíveis de serem realizados em tempos menores em comparação com outros estudos de delineamento observacional, em contrapartida não é possível realizar correlações temporais⁵⁹; nesse sentido, tendo em vista que a maioria dos estudos dessa revisão apresentou delineamento transversal, estabelecer a relação entre a causa e o efeito dos fatores que influenciam na adesão, sobretudo na severidade da doença e presença de comorbidades, foi difícil, uma vez que tais fatores tendem a aparecer em pacientes que não têm adesão ao tratamento, tal fato pode ter facilitado o aparecimento desses fatores tanto nas barreiras¹⁴^-¹⁶^,¹⁸^,²⁴^,²⁹^,³³^,³⁵^,³⁷^,⁴¹^,⁴⁸^,⁵¹^,⁶⁰^-⁶⁴, quanto nos facilitadores¹³^,²⁸^,³⁷^,⁴⁹^,⁶⁵^-⁶⁷; sendo assim, não obstante às questões relacionadas ao desenho de estudo, e levando em consideração que esses fatores podem motivar o paciente a utilizar o medicamento, salienta-se que a severidade dos sintomas e presença de complicações podem motivar a adesão uma vez que, segundo o modelo de crenças em saúde, a suscetibilidade percebida motiva a adesão ao tratamento⁶⁸.

Ainda com relação aos fatores que influenciam na adesão, encontrou-se divergências no que tange ao consumo de álcool e tabagismo como barreira para adesão no contexto da dor crônica¹², hipotireoidismo²⁴ e tabagismo e uso de drogas ilícitas em pacientes com HIV⁶⁹. O hábito de fumar é comum em pessoas com dor crônica⁷⁰, além disso, diferenças entre as populações utilizadas podem explicar tais divergências, uma vez que esses estudos utilizaram pessoas mais jovens e existem evidências de que o consumo dessas substâncias não está associado ao envelhecimento saudável⁷¹. Ademais, um estudo realizado no contexto de doenças crônicas respiratórias encontrou evidências de que a adesão era menor no grupo de pessoas vacinadas contra o vírus influenza⁷²; e ainda, um facilitador para a adesão exclusivo do DM foi o hábito de transportar a insulina⁶⁷, característica importante, uma vez que a pessoa precisa transportar e armazenar corretamente a insulina quando sai de casa⁷³; e por fim, um outro facilitador encontrado no contexto da asma foi o diagnóstico fornecido pela atenção básica à saúde⁴⁶, a literatura recomenda que essa condição crônica de saúde seja tratada no nível da atenção básica à saúde, sendo recomendado o encaminhamento ao especialista em casos mais graves⁷⁴.

O gênero foi largamente avaliado nos estudos incluídos nessa revisão, no entanto, alguns estudos não apresentaram evidências de associação entre a adesão e o gênero¹¹^-¹³^,¹⁶^-¹⁹^,²¹^,²²^,²⁴^,²⁹^,³¹^-³⁴^,³⁶^,³⁸^,⁴²^-⁴⁷^,⁴⁹^,⁵⁷^,⁶³^,⁶⁷^,⁶⁹^,⁷⁵^-⁹⁶ e al guns estudos encontraram evidências de que o gênero feminino é um facilitador para a ade são¹⁴^,¹⁹^,²⁸^,³⁹^,⁴¹^,⁶¹^,⁶²^,⁹⁷^,⁹⁸, enquanto outros apresentaram o gênero feminino como uma barreira para a adesão¹⁵^,²⁶^,³⁵^,³⁷^,⁵⁰^,⁵²^,⁹⁹; esses achados evidenciam uma contradição na literatura no que tange ao gênero como fator que influencia na adesão.

Apesar da maioria dos estudos apresentarem a polifarmácia como uma barreira para a adesão¹²^,¹⁴^,¹⁸^,¹⁹^,⁵¹^,⁹²^,⁹³^,⁹⁶, alguns estudos apresentaram evidências de que o número de medicamentos é um facilitador para a adesão³¹^-³³^,⁴⁷^,⁴⁹; essa divergência pode ser explicada sobretudo por meio de fatores ligados à equipe de saúde, ou seja, pacientes recebendo vários medicamentos podem ter recebido melhores orientações de como utilizá-los³³, salienta-se que uma vez que o paciente tenha acesso ao medicamento a polifarmácia em si pode não ser um impedimento para a adesão e pode denotar maior percepção por parte do paciente da suscetibilidade provocada pela doença, motivando assim a adesão³², mas sobretudo, acreditar na farmacoterapia e aceitar a doença pode ser facilitadores para adesão que se sobrepõem à polifarmácia³¹^,⁴⁹.

Vários estudos apresentaram a Reação Adversa ao Medicamento como uma barreira para a adesão²¹^,³³^,⁶⁰^,⁶⁴^,⁶⁷^,⁸¹^,⁹⁷^,¹⁰⁰^-¹⁰²; e ainda, também nesse sentido a percepção dos malefícios da farmacoterapia¹⁶^,²³^,²⁸^,⁴⁸^,⁶⁰^,⁶⁴^,⁷⁸^,⁸¹^,⁹⁷^,⁹⁹^,¹⁰³^-¹⁰⁵ também foi encontrada como uma barreira para adesão; dessa maneira, ressalta-se a importância da realização de intervenções que visam minimizar os efeitos indesejados causados pelo uso do medicamento, tendo em vista a promoção da adesão ao mesmo. Não obstante a relevância da equipe multiprofissional para a prevenção de RAM, o farmacêutico clínico tem um papel fundamental na prevenção e notificação das RAM¹⁰⁶. Por fim, identificar a barreira que está motivando a não adesão ao invés de apenas identificar a presença da não adesão, torna-se essencial no sentido de nortear as intervenções realizadas pelo profissional de saúde.

Tendo em vista que promoção da adesão ao medicamento deve ser de responsabilidade mútua entre o paciente e o profissional de saúde¹⁰⁷, essa revisão encontrou evidências de que corroboram com essa perspectiva sobre a adesão, pois dentre os facilitadores para a adesão encontrou-se o número e duração de consultas médicas¹¹^,²⁴^,⁴⁶^,⁴⁷^,⁸²^,⁹²^,⁹⁵, confiança e satisfação com a equipe de saúde²²^,²⁴^,³³^,⁶⁶^,⁸⁰^,¹⁰⁴^,¹⁰⁸, acesso ao serviço de saúde³⁵^,⁶²^,⁹⁹^,¹⁰⁹, e visita do agente comunitário de saúde⁹⁸; e corroborando com a importância da formação de vínculo com a equipe de saúde, um maior número de prescritores e farmácias, visitas ao serviço de urgência e emergência são barreiras para a adesão¹⁴^,¹⁸^,⁴⁷^,¹¹⁰. Nesse contexto, o contato com a equipe de saúde torna-se essencial para a promoção da adesão à farmacoterapia.

Nesse universo, a percepção da severidade da doença e dos benefícios da farmacoterapia⁹^,¹³^,²¹^,²³^,³⁰^,⁶²^,⁶⁶^,⁷⁵^,⁷⁸^,⁸⁰^,⁸¹^,⁹⁷^,¹⁰³^,¹¹¹^-¹¹³, juntamente com a educação em saúde¹¹^,¹³^,²⁴^,²⁶^-²⁸^,³³^,³⁸^,⁶²^,¹¹⁴^-¹¹⁶, foram identificados como facilitadores para a adesão e corroboram com a importância da equipe de saúde no que tange à promoção da adesão à farmacoterapia.

Outra barreira para a adesão encontrada nos estudos dessa revisão foi a depressão⁹^,⁶⁰^,⁹⁶^,¹¹⁷^,¹¹⁸, trata-se de outro gatilho para os profissionais de saúde atentarem na avaliação da adesão.

Uma limitação desse estudo foi a inclusão de estudos de delineamento transversal, impossibilitando a determinação da relação causa efeito entre os fatores que influenciam na adesão e a utilização do medicamento, sobretudo nos fatores relacionados à doença, no entanto, a não utilização desse desenho de estudo diminuiria a quantidade de fatores encontrados, uma vez que a maioria dos estudos incluídos apresentaram esse delineamento; além disso, salienta-se que as divergências encontradas, possivelmente causadas pela delineamento transversal, foram largamente discutidas, proporcionando ao leitor uma visão ampla sobre tais situações.

Em uma Overview realizada por Gaste e Mathes¹¹⁹, os fatores que influenciam na adesão foram apresentados, nas mais diversas condições crônicas, assim como nessa revisão, no entanto, essa revisão trouxe originalidade no que tange a uma maior quantidade de fatores e discussão sobretudo sobre fatores relacionados ao sistema de saúde e a pessoa.

Clyne et al.¹²⁰ encontraram que os profissionais de saúde tendem a superestimar a adesão ao tratamento prescrito em seus pacientes; dessa maneira, tendo em vista a importância de entender a peculiaridade dos fatores que levam o paciente a não aderir à farmacoterapia deve ser rotina na prática clínica dos profissionais de saúde¹²¹, a revisão realizada nesse estudo proporcionou uma abrangente visão sobre os fatores, sobretudo no que tange a comparação entre as diversas condições crônicas de saúde, dando subsídios para a identificação dos motivos que levaram a não adesão para nortear as intervenções dos profissionais de saúde.

Esta revisão incluiu diversas condições crônicas de saúde que vão além das Doenças Crônicas não Transmissíveis, como dor crônica e AIDS, considerando o termo “guarda-chuva” problema de saúde crônico tendo em vista a necessidade da utilização de medicamentos por um longo período (maior que três meses) comum a todos esses problemas de saúde¹²². Nesse contexto, essa revisão forneceu subsídios para a comparação desses fatores nos mais diversos problemas de saúde crônicos; salienta-se a grande semelhança encontrada nesses fatores, ou seja, facilitadores como renda, suporte social, maior idade, escolaridade, motivação para utilizar a farmacoterapia, formação de vínculo com o profissional de saúde; educação em saúde; acreditar na farmacoterapia; perceber os benefícios da farmacoterapia; motivação para o autocuidado e severidade da doença; foram comuns às diversas condições crônicas de saúde, bem como as barreiras: custo com o medicamento, complexidade da farmacoterapia; Reação Adversa ao Medicamento; maior número de prescritores e farmácias utilizadas; maior idas aos serviços de urgência e emergências; acreditar que o medicamento não é necessário e ter depressão. Essa revisão contribuiu para salientar a relevância desses fatores, uma vez que são comuns as condições crônicas de saúde e forneceu subsídios para nortear as intervenções dos profissionais de saúde das diversas áreas, tendo em vista a promoção da adesão à farmacoterapia.

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Financiamento
Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq - processos números 140536/2020-5 e 141821/2018-3.

Editores-chefes:
Maria Cecília de Souza Minayo, Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
10 Fev 2025
Data do Fascículo
Fev 2025

Histórico

Recebido
09 Mar 2023
Aceito
05 Dez 2023
Publicado
07 Dez 2023

Este é um artigo publicado em acesso aberto sob uma licença Creative Commons

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Características dos estudos		Valores
População estudada n (%)
	Somente adultos, ou adultos e idosos e/ou idosos	100 (92,98%)
	Gestantes	1 (0,88%)
	Idosos	13 (11,40%)
Quantidade de condição crônica de saúde n (%)
	Apenas uma condição crônica de saúde	68 (59,65%)
	Mais de uma condição crônica de saúde	46 (40,35%)
Técnica utilizada para mensurar a adesão n (%)
	Apenas técnicas subjetivas*	78 (68,42)
	Apenas técnicas objetivas¹	28 (24,56%)
	Técnicas objetivas e subjetivas	8 (7,02%)
Número Amostral (Mediana, valor mínimo e máximo)
	114 estudos	357 (23, 66.4675)

Desenho de estudo*	N ¹ (%)
Estudo transversal	48 (42,11%)
Observacional	29 (25,44%)
Estudo de coorte	17 (14,91%)
Estudo prospectivo observacional	5 (4,39%)
Estudo retrospectivo observacional	4 (3,51%)
Estudo longitudinal, Revisão retrospectiva	2 (1,75%)
Caso controle, Inquérito de base populacional transversal e self-controled case-crossover	1 (0,88%)

Uma doença crônica	Duas ou mais doenças crônicas
Fatores socioeconômicos
Barreiras
• Diabetes Melitus	Maior idade Renda Falar espanhol² Escolaridade Gênero (feminino) Acesso à subsídios para aquisição de medicamentos Etnia Estar empregado Ter companheiro Custo do medicamento (menor custo) Ter uma religião Histórico prévio de adesão familiar Apoio social
Ter companheiro; Acesso a subsídios para a aquisição de medicamentos; Suporte social; Ter plano de saúde
• Doença Renal crônica
Maior Idade
• Dor Crônica
Maior Idade; Acesso à subsídios para a aquisição de medicamentos; Escolaridade
• DPOC¹
Maior idade; Etnia; Renda
• Epilepsia
Gênero (feminino)
• Glaucoma
Maior idade
• Hipertensão Arterial Sistêmica
Maior idade; Escolaridade; Estar empregado; Gênero (mulher); Residir em ária urbana; Apoio familiar
• Hipotireoidismo
Maior idade; Ser aposentado
• Insuficiência Cardíaca Congestiva
Maior idade; Osteoporose; Gênero (mulheres)
• Urticária crônica
Maior idade
• Esquizofrenia
Educação em saúde
• Doenças inflamatórias intestinais
Ter companheiro
Residir em cidade diferente da qual se recebe o atendimento
Facilitadores
• HIV	_
Renda; Escolaridade
• Depressão
Idade; Asma; Renda; Escolaridade
Barreiras
•Dor crônica	Ocupação (estar aposentado) Gênero (mulher) Etnia (negros) Ter companheiro Filhos economicamente ativos Número de pessoas vivendo em casa Custo do medicamento Local de residência (locais mais carentes) Adicionar um familiar no plano de saúde Idade Renda Risco de uso de álcool
Tabagismo
•Depressão
Gênero (mulheres)
•Epilepsia
Idade (mais velhos)
•Diabetes
Gênero (mulher)
Estar desempregado; Custo com a insulina
•Dislipidemia
Gênero (mulher)
•HAS
Gênero (mulher)
•Esquizofrenia
Etnia (negros)
•HIV
Tabagismo Uso de drogas ilícitas
•Esclerose múltipla
Nível socioeconômico do bairro de residência
•Gota
Escolaridade
•Doenças respiratórias crônicas
Idade superior a 80 anos; Pessoas que se vacinaram contra a influenza
•Hipotireoidismo	_
Consumo de álcool
Tabagismo
Fatores relacionados com a farmacoterapia
Facilitadores
•HAS	Número de medicamentos utilizados (maior) Maior número de administração por dia
Utilização de medicamentos para outras comorbidades; Número de Medicamentos Utilizados; Tempo que utiliza os medicamentos (maior)
•Epilepsia
Maior frequência de doses ao dia Ter crise epilética após uma dose esquecida do medicamento
•Depressão
Utilizar o medicamento de referência; Número de medicamentos utilizados (maior)
•HIV
Número de medicamentos utilizados
•Asma
Utilizar monoterapia; Número e medicamentos utilizados (maior)
•Diabetes Melitos
Transportar a insulina
•Artrite reumatoide
Utilizar o medicamento de origem biológica
Barreiras
• Insuficiência Cardíaca Congestiva	Uso de estatinas com antidepressivos Reação Adversa á medicamentos Número de medicamentos utilizados (maior) Frequência e dose diária de medicamentos (maior) Utilizar organizadores de medicamentos Utilização de medicamento inadequados para idosos*
Utilização de dose menor da digoxina; Número de medicamento utilizados
• Dor crônica
Reações Adversas ao Medicamento; Número de medicamentos utilizados; Automedicação
• HAS
Maior tempo de utilização do medicamento
• HIV
Mudança do Antirretroviral; Número de medicamentos utilizados (maior); Posologia mais complexa
• Diabetes Melitos
Reação Adversa a Medicamento
• Artrite Reumatoide
Utilizar o medicamento tradicional (não biológico)
Relacionado copm o sistema e a equipe de saúde
Facilitadores
• Insuficiência Cardíaca Congestiva	Acesso à serviços de saúde no ambiente de trabalho Ser acompanhado por um agente de saúde Acesso a medicamentos no consultório médico Monitoramento da adesão pelos prescritores
Maior número de consultas ao médico; Maior duração da consulta médica
• HIV
Confiança no médico
• Depressão
Acesso ao serviço de delivery das farmácias; Frequência das consultas
• HAS
Menor distância até o serviço de saúde; Boa relação com o prescritor; Preocupação que o prescritor demostrou a respeito das perguntas do paciente; Esforço do profissional para incluir o paciente nas decisões; Informações fornecidas pelo profissional ao paciente
• Asma
Diagnóstico fornecido pela Atenção Básica de Saúde; Consulta ao médico clínico geral
• Artrite Reumatóide
Ida à consulta médica; Hipotireoidismo; Satisfação com as orientações médicas recebidas
Barreiras
• Hipotireoidismo	Maior número de prescritores utilizado Número de farmácias utilizadas (maior) Número de atendimentos nos serviços de urgência e emergência
Adiar consulta médica
• HAS
Insatisfação com o sistema de saúde
Relacionados com a pessoa
Facilitadores
• HAS	Satisfação do paciente com a farmacoterapia Capacidade de ler rótulos Motivação Educação em saúde Traço de personalidade: amabilidade Traço de personalidade: concienciosidade Conhecimento sobre as complicações Autopercepção da saúde Necessitar de ajuda para realizar as atividades diárias Conhecimento sobre a farmacoterapia Percepção dos benefícios da farmacoterapia Preocupação com a aprovação social Sentir-se confiante Percepção na necessidade da farmacoterapia Maior crença na necessidade do que nos malefícios da farmacoterapia Ter um membro da família com doença crônica Auto avaliação em saúde Consciência sobre a doença
Percepção dos benefícios da farmacoterapia; Percepção da severidade da doença; Qualidade de vida relacionada à saúde; Qualidade de vida relacionada à saúde física; Qualidade de vida relacionada à saúde mental; Atitude sobre a doença; Educação em saúde; Estilo de vida saudável; Aceitação da farmacoterapia; Metamemoria; Boa autoavaliação do estado de saúde; Hábito de utilizar o medicamento; Autoeficácia
• Doença renal crônica
Comportamento vigilante com a informação recebida; Percepção da necessidade do medicamento maior do que a preocupação com ele
• Insuficiência Cardíaca Congestiva
Educação em saúde; Percepção da necessidade do medicamento
• HIV
Crença na autoeficácia; Confiança na farmacoterapia; Acreditar nos benefícios da farmacoterapia; Qualidade de vida; Percepção da necessidade da farmacoterapia; Valorizar as pessoas; Valorizar Deus e as crianças; Acreditar que a medicação impede que a doença piore
• Depressão
Maior crença na necessidade do que nos malefícios da farmacoterapia
• Dor crônica
Percepção de que se trata de uma doença crônica; Acreditar na necessidade da farmacoterapia
• Epilepsia
Autoeficácia
• Diabetes Mellitos
Empoderamento; Educação em saúde; Motivação
• Asma
Personalidade: neuroticismo; Personalidade: Concienciosididade; Percepção sobre a farmacoterapia: alta necessidade e baixa preocupação e baixa percepção de “ameaça”); Alto controle pessoal, baixa consequência da doença, alto controle do tratamento, bom entendimento sobre a doença e baixa representação emocional Aceitação estimulada pela doença
• Hipotireoidismo
Conhecimento em saúde
• Esquizofrenia
Educação em saúde
Barreiras
• HAS	Percepção dos malefícios da farmacoterapia Traço de personalidade: neuroticismo Ter estresse pós-traumático Limitação da função física Quedas Acreditar que os medicamentos prescritos podem ser substituídos por medicamentos tradicionais (caseiros) Acreditar que a Reação Adversa ao medicamento é pior do que os efeitos da doença Tensão no trabalho Sentir-se preocupado com a farmacoterapia Sofrer uma lesão pessoal Hospitalizações na família Esquecimento Acreditar que o medicamento não é necessário
Ansiedade no diagnóstico; Baixa qualidade de vida relacionada à saúde; Preocupação com a farmacoterapia; Cuidados elevados com a saúde
• Dor crônica
Crença que o controle da doença depende de si próprio; Sentir-se incapaz; Sentir- debilitado fisicamente devido a dor; Desejo de comportamento de solicitude dos outros; Percepção de que os sintomas são cíclicos; Percepção pessoal de que pode controlar os sintomas; Preocupação com a farmacoterapia
• HIV
Percepção dos malefícios da farmacoterapia; Preocupar-se com a medicação
• Depressão
Percepção dos malefícios da farmacoterapia
• Diabetes Mellitos
Acreditar que tem DM somente quando a glicose está alta; não acreditar nas consequências do DM; Acreditar que o DM tem sintomas leves; Acreditar que tem baixo controle do DM; Acreditar que não precisa dos medicamentos quando a glicose está normal; Preocupar-se com os efeitos adversos dos medicamentos; Preocupar-se com a dependência do medicamento; Acreditar que é difícil utilizar os medicamentos; Não ter confiança que seja possível controlar o DM; Acreditar que o DM interfere na vida social
• DPOC
Sentir-se preocupado com a doença; sentir-se afetado emocionalmente pela doença; sentir-se preocupado com a medicação; Parar de utilizar o medicamento quando se sente melhor
• Glaucoma
Ter necessidade de cuidados
• Artrite Reumatoide
Interromper o medicamento aos melhora clínica
Relacionados com a doença
Facilitadores
• HAS	Ter complicações causadas pela doença crônica Severidade da doença crônica Ter câncer Ter HIV Dependência para realizar as atividades diárias Boa condição e saúde
Impacto da HAS no estilo de vida; Comorbidade; Doenças inflamatórias intestinais; Tempo com doença de Crow (até cinco anos de duração são mais aderentes); Severidade da doença (Envolvimento do cólon e doença de Crow)
• Dor crônica
Intensidade da dor
• AIDS
Modo de transmissão (Os que tiveram transmissão sexual do HIV são mais aderentes); Asma; Depressão; DM; Comorbidade
• Hipotireoidismo
Tempo com hipotireoidismo
• Artrite reumatoide
Comorbidade
Barreiras
• Depressão	Comorbidades Severidade da doença (estudo transversal)³ Ter depressão Ter osteoporose Número de doenças crônicas Limitação causada pela doença crônica Ansiedade e pânico Reação aguda provocada pelo stress Duração da doença (mais de um ano)
Severidade da depressão
• DM
Sintomas depressivos; Comorbidades
• Epilepsia
Comorbidade; Glaucoma; Sintomas de depressão
• HAS
Maior Tempo desde o diagnóstico; Doença mental; Comorbidade
• AIDS
Número de doenças crônicas; Queixas neurocognitivas³; Estágio do HIV³; Depressão
• Hemodiálise crônica
Depressão	_
• Doenças respiratórias crônicas
Comorbidade; Gravidade da doença³
• Hipotireoidismo
Comorbidade
• Urticária crônica
Maior tempo de duração da doença; Ter comorbidade; Glaucoma; Maior tempo de diagnóstico; Estado saúde; Miastenia gravis; Baixa qualidade de vida associada à miastenia gravis; Depressão

Barreiras e facilitadores para adesão à farmacoterapia em doenças crônicas: uma revisão de escopo

Barreras y facilitadores para la adherencia a la farmacoterapia en enfermedades crónicas: una revisión del alcance

Resumo

Abstract

Resumen

Introdução

Metodologia

Análise dos dados

Resultados

Discussão

Referências

Datas de Publicação

Histórico