Tratamento cirúrgico do megacólon chagásico: retocolectomia abdominal com anastomose colorretal mecânica término-lateral

Silva, José Hyppolito da; Sodré, Luciana de Azevedo; Matheus, Cláudio de Oliveira; Formiga, Galdino J. S.

doi:10.1590/S0100-69911999000500006

Resumos

Trinta e cinco doentes portadores de megacólon chagásico foram operados pela técnica da retocolectomia abdominal com anastomose colorretal mecânica término-lateral durante o período de 1993 a 1997. Vinte (57,14%) doentes eram do sexo feminino e 15 (42,85%) do masculino. A idade variou de 27 a 76 anos, com média de 51 anos. A operação constou de ressecção do segmento dilatado, sepultamento do coto retal na altura da reflexão peritoneal com grampeador, dissecção do espaço retrorretal até o plano dos músculos elevadores e anastomose colorretal mecânica término-lateral posterior. Em quatro (11,42%) doentes a anastomose foi anterior. Em três (8,57%) doentes, o teste de escape da anastomose foi positivo, o que obrigou a complementação manual da sutura em dois (5,71 %) e sutura e ostomia derivativa em um (2,85%). Ocorreram sete (20,00%) complicações pós-operatórias precoces, sendo quatro consideradas relevantes (11,42%) e quatro (11,42%) complicações tardias. Houve um (2,85%) óbito por complicação clínica. Os doentes submetidos a colostomia foram reoperados para fechamento da mesma sem intercorrências. A totalidade dos doentes apresenta hábito intestinal normal. Não houve referências a alterações gênito-urinárias, nem a incontinência fecal. A anastomose foi tocada ou visibilizada em todos os pacientes examinados, durante o seguimento ambulatorial. Não houve casos de fecaloma no coto retal. Embora os resultados iniciais sejam bastante satisfatórios, é necessário maior tempo de observação para se avaliar a possibilidade de recidiva.

Megacólon chagásico; Retocolectomia; Anastomose mecânica

Thirty five patients with chagasic megacolon were operated on by the technique of recto-colectomy with colo-rectal mechanical end-to-side anastomosis, anterior or posterior during the period of 1993 to 1997. Twenty (57.14%) patients were female and 15 (42.85%) male. The age ranged from 27 to 76 years, with a mean of 51years. The operation consisted of resection of the dilated colon, closure of the rectal stump at the level of the peritoneal reflexion, dissection of the rectrorectal space down to the level of the levator ani and posterior end to side colo-rectal mechanical anastomosis. Four (11.42%) patients had the anastomosis made anteriorly. Three (8.57%) patients had a positive test of the anastomosis integrity and demanded suture in two (5.71%) and suture and ostomy in one (2.85%). There were seven postoperative early complications, four (11.42%) considered important and four late complications. There was one (2.85%) death due to clinical complication. Patients that underwent colostomy were reoperated in order to close it with no problems. The totality of patients has normal bowel function. There were no complaints of sexual, urinary disturbances or fecal incontinence. The anastomosis was examined in all patients. There was no case of fecaloma in the rectal stump. Although the initial results are good, a long follow up is necessary to evaluate the possibility of recurrence.

Chagasic megacolon; Recto-colectomy; Mechanical anastomosis

ARTIGOS ORIGINAIS

Tratamento cirúrgico do megacólon chagásico. Retocolectomia abdominal com anastomose colorretal mecânica término-lateral

Surgical treatment of chagasic megacolon. Abdominal rectocolectomy with mechanical colo-rectal end- to-side anastomosis

José Hyppolito da Silva, TCBC-SP^I; Luciana de Azevedo Sodré^II; Cláudio de Oliveira Matheus^III; Galdino J. S. Formiga, ACBC-SP^III

^IProfessor Livre-Docente de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Chefe do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis

^IIEstagiária do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis

^IIIAssistente do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dr. José Hyppolito da Silva Rua Frei Caneca, 1.212 cj. 91 01307-002 - São Paulo - SP

RESUMO

Trinta e cinco doentes portadores de megacólon chagásico foram operados pela técnica da retocolectomia abdominal com anastomose colorretal mecânica término-lateral durante o período de 1993 a 1997. Vinte (57,14%) doentes eram do sexo feminino e 15 (42,85%) do masculino. A idade variou de 27 a 76 anos, com média de 51 anos. A operação constou de ressecção do segmento dilatado, sepultamento do coto retal na altura da reflexão peritoneal com grampeador, dissecção do espaço retrorretal até o plano dos músculos elevadores e anastomose colorretal mecânica término-lateral posterior. Em quatro (11,42%) doentes a anastomose foi anterior. Em três (8,57%) doentes, o teste de escape da anastomose foi positivo, o que obrigou a complementação manual da sutura em dois (5,71 %) e sutura e ostomia derivativa em um (2,85%). Ocorreram sete (20,00%) complicações pós-operatórias precoces, sendo quatro consideradas relevantes (11,42%) e quatro (11,42%) complicações tardias. Houve um (2,85%) óbito por complicação clínica. Os doentes submetidos a colostomia foram reoperados para fechamento da mesma sem intercorrências. A totalidade dos doentes apresenta hábito intestinal normal. Não houve referências a alterações gênito-urinárias, nem a incontinência fecal. A anastomose foi tocada ou visibilizada em todos os pacientes examinados, durante o seguimento ambulatorial. Não houve casos de fecaloma no coto retal. Embora os resultados iniciais sejam bastante satisfatórios, é necessário maior tempo de observação para se avaliar a possibilidade de recidiva.

Unitermos: Megacólon chagásico; Retocolectomia; Anastomose mecânica.

ABSTRACT

Thirty five patients with chagasic megacolon were operated on by the technique of recto-colectomy with colo-rectal mechanical end-to-side anastomosis, anterior or posterior during the period of 1993 to 1997. Twenty (57.14%) patients were female and 15 (42.85%) male. The age ranged from 27 to 76 years, with a mean of 51years. The operation consisted of resection of the dilated colon, closure of the rectal stump at the level of the peritoneal reflexion, dissection of the rectrorectal space down to the level of the levator ani and posterior end to side colo-rectal mechanical anastomosis. Four (11.42%) patients had the anastomosis made anteriorly. Three (8.57%) patients had a positive test of the anastomosis integrity and demanded suture in two (5.71%) and suture and ostomy in one (2.85%). There were seven postoperative early complications, four (11.42%) considered important and four late complications. There was one (2.85%) death due to clinical complication. Patients that underwent colostomy were reoperated in order to close it with no problems. The totality of patients has normal bowel function. There were no complaints of sexual, urinary disturbances or fecal incontinence. The anastomosis was examined in all patients. There was no case of fecaloma in the rectal stump. Although the initial results are good, a long follow up is necessary to evaluate the possibility of recurrence.

Key words: Chagasic megacolon; Recto-colectomy; Mechanical anastomosis.

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Recebido em 26/1/99

Aceito para publicação em 30/8/99

Trabalho realizado no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis - São Paulo - SP.

1. Raia A, Campos OM. A evoluçăo do emprego das colectomias no tratamento cirúrgico do megacólon. Rev Paul Med 1955; 47:29-38.
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3. Wade RB, Royle NO. The operative treatment of Hirschsprung's disease: a new method with an explanation of the technique and the results of operation. M J Australia 1927;1:137-141.
4. Corręa Netto A. Tratamento cirúrgico do megacolo pela resecçăo dos chamados esfíncteres funcionaes do intestino grosso (Observaçăo de cinco casos curados). Rev Cir Săo Paulo 1934; I :249-295.
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14. Haddad J. Tratamento do megacólon adquirido pelo abaixamento retro-retal do cólon com colostomia perineal (operaçăo de Duhamel modificada). Tese. Faculdade de Medicina da Universidade de Săo Paulo, 1968.
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25. Martins FA, Santos FA, Wiering AP, Souza JVS. Tratamento do megacolon chagásico por via laparosc6pica. Rev Bras Colo-Proct 1995;15:68-69.

Endereço para correspondência:

Dr. José Hyppolito da Silva

Rua Frei Caneca, 1.212 cj. 91

01307-002 - São Paulo - SP

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
24 Nov 2009
Data do Fascículo
Out 1999

Histórico

Recebido
26 Jan 1999
Aceito
30 Ago 1999

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[1] 1. Raia A, Campos OM. A evoluçăo do emprego das colectomias no tratamento cirúrgico do megacólon. Rev Paul Med 1955; 47:29-38.

[2] 2. Royle NO. A new operative procedure in the treatment of spastic paralysis and its experimental basis. MJ Australia 1924;1:77-86.

[3] 3. Wade RB, Royle NO. The operative treatment of Hirschsprung's disease: a new method with an explanation of the technique and the results of operation. M J Australia 1927;1:137-141.

[4] 4. Corręa Netto A. Tratamento cirúrgico do megacolo pela resecçăo dos chamados esfíncteres funcionaes do intestino grosso (Observaçăo de cinco casos curados). Rev Cir Săo Paulo 1934; I :249-295.

[5] 5. Correa Netto A. Um caso de megacolo curado pela amputaçăo perineal intra-esfincteriana do reto. Rev Med Săo Paulo 1940;24:29-39.

[6] 6. Cutait DE.Tratamento do megassigma pela retossigmoidectomia. Tese. Faculdade de Medicina da Universidade de Săo Paulo, 1953.

[7] 7. Cutait DE, Figliolini FJ, Oliveira MR, Bastos ES. Tratamento do megacólon chagásico pela retossigmoidectomia, com especial referęncia ŕ anastomose colorretal retardada. In Bastos ES. Rumos modernos da cirurgia. Fundo Editorial Procienx. Săo Paulo, 1969. pp 604-614.

[8] 8. Raia A. Pathogenesis and treatment of acquired megacolon. Surg Gynec Obstet 1955;101:69-79.

[9] 9. Mendonça LER. Retosigmoidectomia abdomino transanal com conservaçăo dos esfincteres no tratamento do megacolo. I Congresso Latino-Americano, II Internacional e X Brasileiro de Proctologia. Anais. Săo Paulo. 1960;2:847-854.

[10] 10. Simonsen O, Habr AK. Retosigmoidectomia endoanal com ressecçăo da mucosa retal. I Congresso Latino-Americano, 11 Internacional e X Brasileiro de Proctologia. Anais. Săo Paulo. 1960;2:855-856.

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[12] 12. Cutait DE, SilvaJH, Cutait R. Cirurgia do Intestino Grosso. Ressecçăo colorretal. Amputaçăo colorretal abdômino-perineal. In Goffi F. Técnica Cirúrgica. Bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia. Livraria Atheneu. Rio de Janeiro-Săo Paulo, 1978. pp 759-774

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[14] 14. Haddad J. Tratamento do megacólon adquirido pelo abaixamento retro-retal do cólon com colostomia perineal (operaçăo de Duhamel modificada). Tese. Faculdade de Medicina da Universidade de Săo Paulo, 1968.

[15] 15. Habr-Gama A, Goffi FS, Raia A. Tratamento cirúrgico do megacólon. Operaçăo de Duahamel-Haddad. Rev Cal Bras Cir 1982;9:25-31.

[16] 16. Moreira H. Megacólon. Simpósio. Rev Bras Colo-Proct 1984;4:12-15.

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[18] 18. Vasconcelos E. Colectomia sub-total e anastomose ceco-retal no tratamento do megacólon no adulto. Rev Hosp Clin Fac Med Univ S Paulo 1964;19:321-327.

[19] 19. Celso NM. Tratamento do megacolo adquirido pela anorretomiectomia. Rev Ass Med Minas Gerais 1962;13:139-146.

[20] 20. Silva JH. Sigmoidectomia associada ŕ anorretomiectomia. In Raia A. Manifestaçőes digestivas da moléstia de Chagas. Sarvier. Săo Paulo, 1983.pp 229-234.

[21] 21. Capelhuchnik P. Tratamento do megacólon adquirido pela hemicolectomia esquerda. Tese. Faculdade de Cięncias Médicas da Santa Casa de Săo Paulo. 1975.

[22] 22. Cruz GMG. Megaco1on chagásico. Rev Bras Colo-Proct 1984;4: 87-98.

[23] 23. Habr-Gama A, Bocchini SF, Kiss DR, Sousa Jr AHS. Retossigmoidectomia abdominal com anastomose mecânica colorretal na parede anterior do reto para cirurgia do megac6lon. Rev Bras Colo- Proct 1990;10(Supl 1):38.

[24] 24. Habr-Gama A, Kiss DR, Bocchini SF, Teixeira MG, Pinotti HW. Megacolon chagásico. Tratamento pela retossigmoidectomia com anastomose mecânica colorretal término-lateral. Resultados preliminares. Rev Hosp Clin Fac Med S.Paulo 1994;49:199-203.

[25] 25. Martins FA, Santos FA, Wiering AP, Souza JVS. Tratamento do megacolon chagásico por via laparosc6pica. Rev Bras Colo-Proct 1995;15:68-69.

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