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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Print version ISSN 0100-6991On-line version ISSN 1809-4546

Rev. Col. Bras. Cir. vol.26 no.5 Rio de Janeiro Sept./Oct. 1999

https://doi.org/10.1590/S0100-69911999000500007 

ARTIGOS ORIGINAIS

 

Úlcera péptica terebrante na cabeça do pâncreas. Conduta cirúrgica no chamado duodeno dificil

 

Penetrating peptic ulcer into the head of pancreas: surgical conduct for the difficult duodenum

 

 

Fábio Schmidt Goffi, ECBC-SPI; Paulo Schmidt Goffi Júnior, TCBC-SPII; Sansom Henrique Bromberg, ACBC-SPIII; José Gonçalves JuniorIV

IProfessor Emérito da FMUSP. Diretor da Divisão de Ensino e Pesquisa do HSPE-IAMSPE, São Paulo. Coordenador de Pós-Graduação
IIProfessor Assistente Doutor do Departamento de Cirurgia (Disciplina de Técnica Cirúrgica) da FMUSP. Cirurgião do Hospital Universitário da USP
IIIDoutor pela Escola Paulista de Medicina (UNIFESP). Cirurgião do Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica e Vice-Coordenador de Pós-Graduação
IVTécnico Desenhista. Ex-Chefe da Seção de Documentação Científica da FMUSP

Endereço para correspondência

 

 


RESUMO

É apresentada uma conduta cirúrgica para o descolamento do duodeno nas ressecções gastroduodenais por úlcera terebrante na cabeça do pâncreas. Constituem os fundamentos dessa tática a mobilização retrógrada adequada da segunda porção do duodeno por meio da manobra de Kocher, a secção oblíqua do duodeno na altura da borda distal do nicho ulceroso e a introdução, pelo cirurgião, do seu dedo indicador na luz da víscera para palpar a papila duodenal maior. Essa medida permite encontrar o plano de clivagem para separar a parede duodenal da cabeça do pâncreas e afastar o risco de lesão das vias biliares e pancreáticas. O duodeno, assim preparado, possibilita sua utilização para eventual anastomose gastroduodenal ou sua exclusão quando se deseja proceder a gastrojejunostomia.

Unitermos: Úlcera péptica terebrante; Gastroduodenectomia; Hemorragia digestiva.


ABSTRACT

Beginning in the 1970s, many duodenal ulcers have been adequately managed using H2 receptor blockers or proton pump inhibitors associated to antimicrobial agents. However in the bleeding penetrating duodenal ulcer when the endoscopic treatment is lacking, the severe character of the hemorrhage and the frequence of the recurrence sometimes impose a radical surgery as early as possible, in spite of technical difficulties. Considering these facts, a surgical approach to the duodenal dissection during the gastroduodenectomy for penetrating ulcers is presented. This maneuver basically consist of (1) the adequate retrograde liberation of the descending portion of duodenum, (2) the oblique section of the duodenum at the lower border of the ulcer and (3) the introduction of the surgeon's forefinger into the duodenal lumen in order to facilitate the wall liberation from the pancreas achieved through a blunt dissection with a fine scissor or a Halsted forceps. The duodenal stump is now prepared for a gastroduodenal anastomosis or for closure by suture previously to a gastrojejunostomy. This technique have been used by one of us for many times with fairly good results.

Key words: Penetrating duodenal ulcer; Gastrointestinal bleeding; Gastroduodenal resection.


 

 

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

 

 

REFERÊNCIAS

1. Herrington Jr JL. Gastroduodenal ulcer. Overview of 150 papers presented before the Southern Surgical Association 1888-1986. Ann Surg 1988; 207;754-69.         [ Links ]

2. Gradinaru V, Seicaru T, Horeanga D, Miron A. Complicated postbulbar duodenal ulcers: the caracteristics of the diagnosis and of the surgical procedure and management. Chirurgia (Bucur) 1991 ;40: 11-20. Abstract.         [ Links ]

3. Kharaberjush VA, Kondratenko PG, Ialovetskii.VD. The surgical procedure in patients with hemorrhaging penetrating gastroduodenal ulcers. Klin Med (Mosk) 1992;70:11-12,43-5. Abstract.         [ Links ]

4. Rahal F. Aspectos técnicos no fechamento do coto duodenal. In Colégio Brasileiro de Cirurgiões (ed). Cirurgia do Aparelho Digestivo. São Paulo, Robe Liv. Edit. 1991 cap 9 pp85-93.         [ Links ]

5. Goffi FS, Hashiba K, Ferrarini E, Bastos ES. Lesões das vias biliares e pancreáticas nas gastroduodenectomias. Rev Paul Med 1963; 63 (6):377-82.         [ Links ]

6. Herrington Jr JL. Surgical management of duodenal ulcer and benign gastric ulcer Internat Surg 1983;68:299-300.         [ Links ]

7. Nissen R. Zur Resektion des tiefsitzenden Duodenalgeschwürs. Zentrabl f Chir 1933;60:483-85.         [ Links ]

8. Nissen R. Technical procedures in difficult situations in resections of duodenal and gastrojejunal ulcers. J Internat Coll Surg 1943; (I): 1-9.         [ Links ]

9. Hustinx E. Le traitment de l'ulcere du duodenum par la résection gastro-duodénale, sa technique, ses résultats immédiats et eloignés. J Franco-Belges Chir 1936;4:303-53.         [ Links ]

10. Montenegro B. Ulceras gástricas duodenais terebrantes. Rev Cir S Paulo 1938;9:325-9.         [ Links ]

11. Taranov 11, Chemov VW. Closure of duodenal stump in giant duodenal ulcers. Khirurgiia (Mosk) 1995;1:57-8.Abstract.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência:
Dr. Fábio Schmidt Goffi
Hospital do Servidor Público Estadual - IAMSPE Divisão de Ensino e Pesquisa
Rua Dr. Pedro de Toledo, 1.800 - Ibirapuera
04039-030 - São Paulo - SP
Email - dep.iamspe@prestonet.com.br

Recebido em 24/11/98
Aceito para publicação em 30/8/99

 

 

Trabalho do Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do HSPE-IAMSPE e da Disciplina de Técnica Cirúrgica (Departamento de Cirurgia) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - FMUSP.

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