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Ciência & Saúde Coletiva

Print version ISSN 1413-8123On-line version ISSN 1678-4561

Ciênc. saúde coletiva vol.24 no.10 Rio de Janeiro Oct. 2019  Epub Sep 26, 2019

https://doi.org/10.1590/1413-812320182410.26732017 

TEMAS LIVRES

Comportamientos de riesgo de suicidio y calidad de vida relacionada con la salud en estudiantes que ingresaron a una universidad mexicana

Suicide-related behavior and health-related quality of life among first-year university students in a Mexican university

Carlos Alejandro Hidalgo-Rasmussen1 
http://orcid.org/0000-0002-5287-2076

Yolanda Viridiana Chávez-Flores2 
http://orcid.org/0000-0003-0613-167X

Libia Yanelli Yanez-Peñúñuri3 
http://orcid.org/0000-0003-4682-5123

Sergio R Muñoz Navarro4 
http://orcid.org/0000-0001-8383-6599

1Centro de Investigación en Riesgos y Calidad de Vida, Departamento de Promoción, Preservación y Desarrollo de la Salud, Universidad de Guadalajara. Centro de Estudios Avanzados, Universidad de Playa Ancha. Av. Juárez 976, col Americana. 44160 Cd. Guzmán Jalisco México. carlos.hidalgo@academicos.udg.mx

2Escuela de Ciencias de la Salud Valle de las Palmas, Universidad Autónoma de Baja California. Tijuana, México.

3Departamento de Ciencias Sociales, Universidad de Sonora. Sonora, México.

4Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile.


Resumen

El objetivo fue determinar si existe asociación entre comportamientos de riesgo de suicidio (CRS) y menor calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y si esta asociación es independiente del consumo de sustancias, violencia y variables sociodemográficas. Estudio transversal, con 1229 estudiantes universitarios mexicanos; 62.4% mujeres y 37.6% hombres, edad 18.2 ± .6 años. Se aplicaron los instrumentos YRBS y KIDSCREEN-52. Presentaron desesperanza 14.2%, ideación suicida (IS) 4.7%, planeación suicida (PS) 4.0% e intento suicida 2.3%. Modelos de regresión logística múltiple muestran que la desesperanza aumentó la posibilidad de menor puntuación en todos los dominios de CVRS excepto en recursos económicos, con odds ratio OR (IC95%) que van de 1.5 (1.0-2.3) para autonomía, hasta 4.6 (3.1-6.8) para estado de ánimo. La IS incrementó la posibilidad de menor puntuación en relación con los padres y vida familiar (3.9, 1.7-8.9) y en amigos y apoyo social (2.9, 1.3-6.4). La PS aumentó la posibilidad de menor bienestar físico (2.7, 1.2-6.1) y psicológico (3.1, 1.3-7.2). En estudiantes mexicanos la CVRS se asocia a los CRS aún después de ajustar por consumo de sustancias y violencia. Se destaca que la desesperanza se asocia negativamente a los distintos dominios de la CVRS de los estudiantes.

Palabras clave Intento de suicidio; Ideación suicida; Calidad de vida; Adolescente; Estudiantes

Abstract

The objective was to determine if suicide-related behavior (SRB) and health-related quality of life (HRQL) are associated and whether this association is independent of substance use, violence, and sociodemographic variables. It involved a cross-sectional study with 1,229 Mexican university students: 62.4% women; 37.6% men; age 18.2± .6 years. The YRBS and KISDSCREEN questionnaires were applied. The results were as follows: 14.2% students reported despair; 4.7% had suicidal ideation (SI); 4% had suicidal tendencies (ST); and 2.3% had attempted suicide. Multiple logistic regression models show that despair increased the possibility of lower scores in all HRQL domains except economic resources with odds ratio OR (CI 95%) ranging from 1.5 (1.0-2.3) for autonomy to 4.6 (3.1-6.8) for state of mind. The SI increased the possibility of a lower score in relationships with parents and family life (3.9, 1.7-8.9) and in friends and social support (2.9, 1.3-6.4). The ST increased the possibility for lower physical (2.7, 1.2-6.1) and psychological well-being (3.1, 1.3-7.2). HRQL is associated with SRB among Mexican students even after adjustment for substance use and violence. It highlights the fact that despair is negatively associated with different domains of the HRQL of the students.

Key words Attempted suicide; Suicidal ideation; Quality of life; Adolescent; Students

Introducción

El suicidio es un grave problema de salud pública que genera un impacto psicológico, social y financiero en las familias y comunidades de todo el mundo1. En México, la tasa de suicidio en el año 2014 fue de 5.2 muertes por cada 100 mil habitantes, siendo 4 de cada 10 suicidios en personas de 15 a 29 años. En instituciones de salud pública, el 23% de los egresos hospitalarios atendidos por causa de lesiones autoinflingidas, sin considerar los egresos por defunción, fueron en el grupo de 15 a 19 años2.

Cabe mencionar que el comportamiento suicida es resultado de una compleja interacción entre factores biológicos, genéticos, psicológicos, sociales, culturales y medioambientales3. En el modelo de desarrollo transaccional para la conducta suicida del joven, se describen varios de esos factores de riesgo4, entre los cuales se incluyen la desesperanza como antecedente de la depresión5, la ideación suicida, la planeación suicida, y el intento suicida6. Estos factores son comportamientos de riesgo a la salud por estar en cadena causal con el suicidio7 y se han asociado a uso de sustancias, violencia y ser mujer8-11.

Por su parte la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), considerada como la salud física, mental y social evaluada individual o grupalmente12, se puede modificar cuando hay acontecimientos o comportamientos que impactan la vida de las personas13-16, tales como los comportamientos de riesgo de suicidio (CRS). Una menor calidad de vida se ha asociado también al consumo de tabaco17, alcohol18,19, y marihuana20; a haber sido abusado sexualmente21, a la violencia física22and the extent to which such differences might be associated with social circumstances and lifestyle conditions. Finally, we explored the HRQoL consequences of exposure to violence in a longer time perspective. Methods: We used data from self-completed questionnaires in two Danish nationally representative, cross-sectional health interview surveys. Exposure to violence was indicated through specific survey questions (Straus’ conflict tactics scale, no trabajar23, ser mujer y tener mayor edad24, discapacidad25 y a menor nivel socioeconómico26.

Si bien existen estudios de CRS en estudiantes, se han realizado pocos en universitarios mexicanos27-31 y su asociación con calidad de vida solo se ha estudiado en estudiantes de preparatoria32, lo que demuestra la necesidad de conocer cómo se asocian en esta población en específico.

Ante este contexto, el objetivo de este estudio fue determinar si existe asociación entre CRS y menor CVRS en estudiantes universitarios mexicanos, así como determinar si esta asociación es independiente del consumo de tabaco, alcohol y marihuana; del abuso sexual y la violencia física en el noviazgo, del trabajo, género, edad, discapacidad y nivel socioeconómico.

Material y método

Se realizó un estudio con diseño transversal y analítico en el año 2016, en estudiantes que se encontraban en el curso de inducción a su primer semestre de Universidad. La cantidad de estudiantes matriculados fue de 1887 y de ellos 1670 estudiantes que se presentaron al curso de inducción después de aceptar el consentimiento informado contestaron los instrumentos en aulas de cómputo. De estos, 1283 cumplieron el criterio de inclusión de tener una edad de 17 a 19 años. Después de considerar la calidad de los datos, 1229 participantes fueron incluidos en el análisis.

Para evaluar el CRS, el consumo de sustancias y la violencia, se utilizó una versión adaptada del instrumento Youth Risk Behavior Survey (YRBS)33, que fue utilizada en un estudio previo32. Del instrumento se utilizaron cuatro ítems referidos a CRS presentados durante los últimos 12 meses. Las preguntas fueron 1.- ¿Te sentiste muy triste o sin esperanza casi todos los días por dos semanas consecutivas o más, al punto que dejaste de hacer algunas actividades usuales? 2.- ¿Alguna vez consideraste seriamente intentar suicidarte? 3.- ¿Hiciste un plan sobre cómo intentarías suicidarte? y 4.- ¿Cuántas veces intentaste realmente suicidarte? Las opciones de respuesta para las preguntas sobre desesperanza, ideación y planeación suicida fueron sí/no y para la pregunta sobre intento suicida fueron: ninguna vez, 1 vez, 2 ó 3 veces, 4 ó 5 veces y 6 ó más veces.

Se preguntó para los últimos 30 días la cantidad de cigarrillos de tabaco consumidos por día, las veces de consumo abusivo de alcohol (5 o más vasos o latas de bebidas alcohólicas seguidas, es decir, en un par de horas). Para consumo de marihuana se preguntó las veces que la consumió en la vida. Para abuso sexual y violencia física se preguntó en los últimos 12 meses las veces que se le forzó a tener conductas sexuales, así como las veces que fue lastimada físicamente por parte de una persona con quien tenía una relación sentimental o con quien estaba saliendo.

Del instrumento se ha reportado su confiabilidad mediante kappa, obteniendo para la pregunta sobre desesperanza porcentajes de acuerdo moderados (56.4%), y porcentajes sustanciales para ideación suicida (74.3%), planeación suicida (66.6%) intento suicida (72.7%), consumo de tabaco (83.5%), alcohol (67.6%), marihuana (89.8%), haber sido forzado a relación sexual (65.8%) y haber sido víctima de violencia física en el noviazgo (53.6%)34. La validez del cuestionario ha sido considerada35. En el presente estudio la consistencia interna de los cuatro ítems de comportamiento suicida evaluada mediante Kuder-Richardson (KD-20) fue de .67.

Para evaluar la CVRS se utilizó el cuestionario KIDSCREEN-52 en su versión adaptada para México36. Este instrumento indaga sobre la calidad de vida experimentada en los últimos 7 días y está compuesto de 52 ítems que forman diez dominios con opciones de respuesta en una escala Likert de cinco puntos que va de menor a mayor frecuencia o intensidad. Existe evidencia del adecuado funcionamiento de los ítems en cuanto a su validez y confiabilidad35,37. Para este estudio el alfa de Cronbach por dimensión fue: bienestar físico .81; bienestar psicológico .88; estado de ánimo .87; autopercepción .71; autonomía .88; relación con los padres y vida familiar .90; amigos y apoyo social .85; entorno escolar .88; aceptación social .70 y recursos económicos .85.

Para las variables sociodemográficas, se consideró género, trabajo (sí/no), edad, discapacidad (sí/no) y nivel socioeconómico, que se obtuvo considerando la ocupación y escolaridad de la persona que más aportaba económicamente en su hogar38.

El presente estudio es distinto a uno previo realizado en México32 en cuanto a población de estudio: estudiantes universitarios con media de edad 18.2 ± .57 versus estudiantes de preparatoria con media de edad 15.4 ± .87; también es distinto en cuanto al instrumento utilizado: KIDSCREEN-52 que es un instrumento de CVRS de diez dominios versus Youth Quality of Life-Research Instrument (YQOL-R) que es un instrumento de calidad de vida general de cuatro dominios; finalmente en el presente estudio no sólo se controló por la variable género como en el anterior estudio, sino también por variables como el abuso sexual, la violencia física y el uso de drogas, variables que se sabe están asociadas a la calidad de vida.

Análisis de datos

Las opciones de respuesta para la pregunta sobre intento suicida fueron recodificadas de la siguiente manera: 0=ninguna vez y 1=1 o más intentos. Las variables de control se recodificaron como: consumo de tabaco > 6 cigarrillos diarios = 1, ≤ 5 = 0; consumo de alcohol > 5 bebidas en 2 horas = 1, ≤ 4 = 0; consumo de marihuana ≥ 3 veces = 1, ≤2 = 0; trabajo sí = 1, no = 0; género mujer = 1, hombre = 0; edad 15-17 = 1, 18 y 19 = 0; discapacidad sí = 1, no = 0 y nivel socioeconómico medio bajo y trabajador = 1, medio alto y alto = 0; abuso sexual sí = 1, no = 0; violencia física en el noviazgo sí = 1, no = 0.

Para determinar los valores inferiores y superiores de los dominios de CVRS se consideró un valor de CVRS inferior cuando obtuvo una puntuación igual o menor a 42 dado que en estudios clínicos39 including methods of determining responsiveness and minimal important differences. For clinical trials, instruments need to be based on a clear conceptual framework, have evidence supporting content validity and acceptable psychometric qualities. The measures must also have evidence documenting responsiveness and interpretation guidelines (i.e., minimal important difference se ha reportado como punto de corte relacionado con un tamaño de efecto importante.

Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple para el estudio de la asociación entre cada CRS según cada una de los dominios de calidad de vida. Para ello se hizo una selección previa de variables de control que entrarían en el modelo mediante análisis de regresión logística estratificados. Después se realizaron modelos para cada dimensión de CVRS, las variables de CRS y las variables de control seleccionadas (consumo de sustancias, violencia y variables sociodemográficas). Se obtuvo el valor de P y el Odds Ratio (OR) e intervalos de confianza IC95%. En todos los análisis se consideró un valor de significación de 5%. Se utilizó el software estadístico Stata/SE 14.0 (StataCorp., College Station, TX, USA).

Ética

El Proyecto de investigación fue autorizado por el Comité de Bioética de la Universidad de Guadalajara. Se cumplieron los principios éticos contenidos en la Declaración de Helsinki de las Pautas éticas Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos (1964, reformulada en 2013), de la Asociación Médica Mundial40. Esta investigación se consideró de “riesgo mínimo” según la Ley General de Salud de México. Los participantes fueron informados y otorgaron su consentimiento, la aplicación fue voluntaria y los datos se manejaron confidencialmente.

Resultados

La muestra estuvo compuesta por 1229 estudiantes mexicanos de nuevo ingreso a una universidad mexicana en el año 2016, de los cuales 767 (62.4%) eran mujeres y 462 (37.6%) hombres. La media de edad fue de 18.2 años (DE= .6). La mayoría de los estudiantes eran solteros, de 18 a 19 años de edad, no trabajaban, de nivel socioeconómico medio alto y alto y sin discapacidad (Tabla 1).

Tabla 1 Datos sociodemográficos de estudiantes mexicanos que ingresaron a un campus universitario en el año 2016 (n = 1229). 

Variables n %
Sexo
Mujeres 767 62.4
Hombres 462 37.6
Edad
17 años 95 7.7
18 a 19 años 1134 93.3
Estado civil
Soltero(a) 1217 99.0
Casado(a) o unión Libre 12 1.0
Trabajo
374 30.4
No 855 69.6
Nivel socioeconómico
Medio alto y alto 688 56.0
Medio bajo y trabajador 541 44.0
Discapacidad
72 5.9
No 1157 94.1

En cuanto a las variables de control, consumieron 2 o más cigarros en los últimos 30 días 4.1% de los participantes; consumieron cocaína alguna vez, 1.5%; consumieron cinco o más bebidas en los últimos 30 días, 31.2%; consumieron marihuana 3 o más veces en la vida 4.6%; fueron víctimas de abuso sexual alguna vez, 1.1%; y de violencia física de noviazgo en los últimos 12 meses 5.8%.

La desesperanza fue el CRS más prevalente, mientras que la ideación suicida, la planeación suicida y el intento suicida se presentaron en menos del 5% de los participantes. Los dominios de CVRS con la mayor proporción de participantes que tuvieron puntuación inferior fueron el de recursos económicos, el de estado de ánimo y el de bienestar físico, mientras que el dominio entorno escolar obtuvo la menor proporción (Tabla 2).

Tabla 2 Estudiantes mexicanos que ingresaron a un campus universitario en el año 2016, que obtuvieron una puntuación inferior en cada uno de los dominios de CVRS y que presentaron comportamientos de riesgo de suicidio (n = 1229). 

Variables n %
Comportamientos de riesgo de suicidio
Desesperanza 174 14.2
Ideación suicida 58 4.7
Planeación suicida 49 4.0
Intento suicida 28 2.3
Dominios de CVRS
Bienestar físico 497 40.4
Bienestar psicológico 223 18.1
Estado de ánimo 508 41.3
Autopercepción 293 23.8
Autonomía 238 19.4
Relación con los padres y vida familiar 191 15.5
Amigos y apoyo social 291 23.7
Entorno escolar 44 3.6
Aceptación social (Bullying) 287 23.4
Recursos económicos 656 53.4

Nota: Para los dominios de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se consideró inferior una puntuación igual o menor a 42.

En las Tablas 3, 4 y 5 se puede observar que la desesperanza aumentó la posibilidad de una puntuación menor en todos los modelos de CVRS excepto en recursos económicos con OR que van de 1.5 (IC95%1.0-2.3) para autonomía hasta 4.6 (IC95%3.1-6.8) para estado de ánimo. La ideación suicida aumentó la posibilidad de una puntuación menor en el dominio de relación con padres y vida familiar con OR de 3.9 (IC95%1.7-8.9) y en el dominio de amigos y apoyo social de 2.9 (IC95%1.3-6.4). La planeación suicida aumentó la posibilidad de un bienestar físico menor con un OR de 2.7 (IC95%1.2-6.1) y de un bienestar psicológico menor con un OR de 3.1 (IC95%1.3-7.2).

Tabla 3 Modelos de Regresión Logística de comportamientos de riesgo de suicidio y dominios de CVRS ajustados por variables de control de estudiantes mexicanos que ingresaron a un campus universitario en el año 2016 (n= 1229). 

Variables de exposición y control Bienestar físico Bienestar psicológico Estado de ánimo Autopercepción
% OR IC 95% % OR IC 95% % OR IC 95% % OR IC 95%
Desesperanza (sí = 1; no = 0) b 18.9 1.6 1.1-2.2* 35.9 3.7 2.5-5.4*** 26.9 4.6 3.1-6.8*** 27.6 2.4 1.7-3.5***
Ideación suicida (sí = 1; no = 0) b 6.8 1.0 0.5-2.3 16.6 1.8 0.8-4.1 9.6 2.4 0.9-5.9 12.3 2.1 0.9-4.6
Planeación suicida (sí = 1; no = 0) b 6.6 2.7 1.2-6.1* 14.8 3.1 1.3-7.2** 8.1 1.7 0.7-4.5 10.6 2.1 0.9-4.6
Intento suicida (sí = 1; no = 0) b 3.4 0.9 0.3-2.5 9.4 2.6 0.9-8.1 5.1 3.3 0.7-16.1 6.1 1.0 0.4-2.9
Abuso sexual (sí = 1; no = 0) c 1.2 0.8 0.3-2.7 3.1 2.7 0.8-9.5 2.0 2.1 0.6-7.7 3.4 6.0 1.7-20.8**
Violencia física (sí = 1; no = 0) c 6.4 1.1 0.6-1.8 9.0 1.3 0.7-2.4 8.1 1.5 0.9-2.5 7.8 1.1 0.6-1.9
Consumo de tabaco (≥ 6 cigarrillos diarios = 1; ≤ 5 = 0) a 1.2 10.5 1.2-95.0* 1.3 1.2 0.2-7.3 1.0 1.4 0.2-8.9 1.4 1.9 0.4-10.3
Consumo de alcohol (≥ 5 bebidas en 2 horas = 1; ≤ 4 = 0) a 30.6 1.0 0.8-1.3 33.2 0.8 0.6-1.2 36.2 1.3 1.0-1.8* 36.9 1.3 0.9-1.7
Consumo de marihuana (≥3 veces = 1; ≤ 2 = 0) c 5.0 1.1 0.6-2.1 10.3 2.5 1.3-4.8** 7.3 2.1 1.1-4.0* 8.5 1.8 1.0-3.4
Trabajo (sí = 1; no = 0) 25.2 0.7 0.5-0.9* 38.1 1.4 0.1-1.9 31.9 1.0 0.8-1.4 32.8 1.1 0.8-1.4
Género (mujer = 1; hombre = 0) 73.6 2.3 1.8-3.0*** 63.2 1.0 0.7-1.4 65.4 1.3 1.0-1.7 65.9 1.3 0.9-1.7
Edad (15-17 = 1; 18 y 19 = 0) 91.3 0.8 0.5-1.3 91.5 0.8 0.4-1.3 90.6 0.6 0.4-1.0* 92.5 1.0 0.6-1.6
Discapacidad (sí = 1; no = 0) 6.4 1.2 0.7-2.0 7.6 1.3 0.7-2.4 6.7 1.2 0.7-2.1 7.8 1.5 0.9-2.6
Nivel socioeconómico (medio bajo y trabajador = 1; medio alto y alto = 0) 47.1 1.3 1.0-1.6* 48.9 1.4 1.0-2.0* 44.1 1.1 0.8-1.4 43.3 1.0 0.8-1.4

Nota: %= proporción de personas que tienen categoría de riesgo en las variables de exposición o control y una puntuación inferior en los dominios de calidad de vida. Para los dominios de Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) se consideró inferior una puntuación igual o menor a 42. Las tablas 3, 4 y 5 corresponden a distintos dominios de CVRS.

aDurante los últimos 30 días;

bDurante los últimos 12 meses;

cDurante la vida.

*p < .05;

**p < .01;

***p < .001

Tabla 4 Modelos de Regresión Logística de comportamientos de riesgo de suicidio y dominios de CVRS ajustados por variables de control de estudiantes mexicanos que ingresaron a un campus universitario en el año 2016 (n = 1229). 

Variables de exposición y control Autonomía Relación con los padres y vida familiar Amigos y apoyo social
% OR IC 95% % OR IC 95% % OR IC 95%
Desesperanza (sí = 1; no = 0) b 21.4 1.5 1.0-2.3* 32.5 2.5 1.7-3.9*** 22.0 1.7 1.2-2.5**
Ideación suicida (sí = 1; no = 0) b 9.7 1.3 0.5-3.0 18.3 3.9 1.7-8.9** 10.7 2.9 1.3-6.4*
Planeación suicida (sí = 1; no = 0) b 7.6 1.4 0.6-3.4 13.6 1.3 .5-3.1 7.2 0.9 .4-2.1
Intento suicida (sí = 1; no = 0) b 5.9 1.9 0.7-5.2 9.4 1.7 .6-4.7 5.2 1.0 .4-2.8
Abuso sexual (sí = 1; no = 0) c 2.9 2.5 0.8-8.0 3.7 2.7 .7-9.6 3.1 3.6 1.1-11.8*
Violencia física (sí = 1; no = 0) c 8.4 1.5 0.8-2.6 11.0 1.8 1.0-3.3 8.6 1.7 1.0-2.9
Consumo de tabaco (≥ 6 cigarrillos diarios = 1; ≤ 5 = 0) a 0.4 0.6 0.1-5.5 1.0 0.5 0.1-3.8 1.0 2.4 .5-12.5
Consumo de alcohol (≥ 5 bebidas en 2 horas = 1; ≤ 4 = 0) a 25.6 0.6 0.5-0.9* 39.3 1.2 .8-1.7 24.7 0.6 .4-.8***
Consumo de marihuana (≥ 3 veces = 1; ≤ 2 = 0) c 5.9 1.5 0.7-2.9 11.5 2.5 1.3-4.9** 5.5 1.2 .6-2.3
Trabajo (sí = 1; no = 0) 42.0 1.9 1.4-2.5*** 44.5 1.8 1.3-2.5** 36.8 1.4 1.1-1.9*
Género (mujer = 1; hombre = 0) 66.0 1.2 0.9-1.7 58.6 0.9 .6-1.2 64.9 1.1 .8-1.5
Edad (15-17 = 1; 18 y 19 = 0) 92.0 0.9 0.5-1.5 93.2 1.0 .5-1.8 93.1 1.1 .7-1.9
Discapacidad (sí = 1; no = 0) 8.4 1.6 0.9-2.8 6.3 0.9 .5-1.9 7.9 1.5 .9-2.6
Nivel socioeconómico (medio bajo y trabajador = 1; medio alto y alto = 0) 52.9 1.5 1.1-2.1** 46.6 1.2 .8-1.6 49.8 1.3 1.0-1.7*

Nota: % = proporción de personas que tienen categoría de riesgo en las variables de exposición o control y una puntuación inferior en los dominios de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Para los dominios de CVRS se consideró inferior una puntuación igual o menor a 42. Las tablas 3, 4 y 5 corresponden a distintos dominios de CVRS.

aDurante los últimos 30 días;

bDurante los últimos 12 meses;

cDurante la vida.

*p < .05;

**p < .01;

***p < .001.

Tabla 5 Modelos de Regresión Logística de comportamientos de riesgo de suicidio y dominios de CVRS ajustados por variables de control de estudiantes mexicanos que ingresaron a un campus universitario en el año 2016 (n = 1229). 

Variables de exposición y control Entorno escolar Aceptación social Recursos económicos
% OR IC 95% % OR IC 95% % OR IC 95%
Desesperanza (sí = 1; no = 0) b 34.1 3.0 1.4-6.4** 24.2 1.9 1.3-2.7** 16.0 1.3 .9- 1.8
Ideación suicida (sí = 1; no = 0) b 15.9 1.5 0.4-6.6 10.5 1.7 .8-3.7 6.4 1.6 .7-3.8
Planeación suicida (sí = 1; no = 0) b 9.1 0.5 0.1-2.1 8.7 1.4 .6-3.2 4.9 1.0 .5-2.4
Intento suicida (sí = 1; no = 0) b 11.4 3.8 0.8-18.2 5.9 1.9 .7-5.0 3.2 1.6 .5-4.5
Abuso sexual (sí = 1; no = 0) c 6.8 5.1 1.0-25.2* 2.4 1.8 .6-5.7 1.5 1.6 .5-5.6
Violencia física (sí = 1; no = 0) c 9.1 1.2 0.4-3.8 10.5 2.1 1.3-3.6** 6.7 1.3 .7-2.1
Consumo de tabaco (≥ 6 cigarrillos diarios = 1; ≤ 5 = 0) a 2.3 1.0 0.1-13.3 0.3 0.2 .0-1.9 0.5 0.6 .1-2.8
Consumo de alcohol (≥5 bebidas en 2 horas = 1; ≤ 4 = 0) a 36.4 0.8 0.4-1.7 35.2 1.1 .8-1.5 29.9 0.9 .7-1.1
Consumo de marihuana (³3 veces = 1; ≤ 2 = 0) c 13.6 2.7 1.0-7.8 7.3 1.8 .9-3.2 5.2 1.5 .8-2.8
Trabajo (sí = 1; no = 0) 45.5 1.5 0.8-2.8 32.4 1.1 .8-1.4 34.1 1.4 1.1-1.8*
Género (mujer = 1; hombre = 0) 45.5 0.4 0.2-.8** 64.5 1.1 .8-1.5 63.3 1.0 .8-1.3
Edad (15-17 = 1; 18 y 19 = 0) 86.4 0.4 0.1-.9* 92.3 1.0 .6-1.6 92.7 1.0 .7-1.6
Discapacidad (sí = 1; no = 0) - - - 6.3 1.0 .6-1.8 5.8 1.0 .6-1.7
Nivel socioeconómico (medio bajo y trabajador = 1; medio alto y alto = 0) 47.7 1.2 0.6-2.3 46.3 1.2 .9-1.5 54.9 2.6 2.1-3.3***

Nota: % = proporción de personas que tienen categoría de riesgo en las variables de exposición o control y una puntuación inferior en los dominios de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Para los dominios de CVRS se consideró inferior una puntuación igual o menor a 42. Las tablas 3, 4 y 5 corresponden a distintos dominios de CVRS. El guion (-) significa que no se registraron casos.

aDurante los últimos 30 días;

bDurante los últimos 12 meses;

cDurante la vida.

*p < .05;

**p < .01;

***p < .001

Discusión

El propósito de este estudio fue determinar si existía asociación entre CRS y menor CVRS en estudiantes universitarios mexicanos, así como determinar si esta asociación era independiente del consumo de tabaco, alcohol y marihuana; del abuso sexual y la violencia física en el noviazgo, del trabajo, género, edad, discapacidad y nivel socioeconómico. Se encontraron asociados nueve dominios de CVRS a la desesperanza; la ideación a dos dominios; la planeación a dos y estas asociaciones fueron independientes de las variables de control. No obstante, el intento suicida no se asoció a ningún dominio de CVRS.

La desesperanza fue el CRS que se asoció con todos los dominios de la CVRS excepto recursos económicos, lo cual cobra sentido considerando a los estudios que reportan que la desesperanza puede ser uno de los predictores más importantes para la consumación del suicidio41.

La desesperanza se ha visto asociada al bienestar físico en diversos estudios en adolescentes; por ejemplo, un estudio encontró que quienes realizaron alguna actividad física aeróbica o de resistencia al menos una vez por semana, presentaron menor riesgo de desesperanza42.

La asociación entre desesperanza y el estado de ánimo es consistente con una investigación previa que reportó que experimentar excesivas emociones negativas y escasez de emociones positivas, pueden llevar a experimentar desesperanza43.

Por otra parte, la relación entre desesperanza y autopercepción es consistente con lo reportado en un estudio sobre desesperanza y sentirse no atractivo44, así como con tener una visión negativa de sí mismo45.

También son congruentes los resultados de la presente investigación, con los de estudios que encontraron asociada la desesperanza al bienestar psicológico en población de adolescentes46 y a una relación insatisfactoria con figuras relevantes en la adolescencia, como son los padres45,47,48.

Nuestros resultados, van en el mismo sentido que los de una investigación con jóvenes de 14 a 22 años en la que se reporta una correlación pequeña de la desesperanza con falta de apoyo de los profesores y con falta de respeto a la perspectiva de los adolescentes por parte de sus profesores, así como una correlación media con clima escolar no respetuoso49.

Sin embargo, a diferencia de lo encontrado en nuestro estudio en el cual se asoció la desesperanza a una puntuación menor en la dimensión de amigos y apoyo social, en otros estudios no se encontró relacionada la desesperanza con la pérdida de amigos45.

El efecto que tiene la desesperanza sobre tantas dimensiones de la vida de la persona requiere especial atención y coincidimos con lo que ya se ha señalado en cuanto a que la desesperanza es un punto central para la prevención del suicidio.

Los otros dos CRS que resultaron asociados con alguno de los dominios de CVRS fueron la ideación y la planeación suicida. La ideación se asoció con los dominios de relación con los padres y vida familiar, la de amigos y apoyo social y con estado de ánimo. Probablemente en una importante cantidad de casos la ideación suicida siga a una relación deteriorada con los padres y a la falta de apoyo social50 que experimenta el adolescente en sucesos adversos de su vida que cobran mucha importancia en esta etapa, tal como la ruptura de relaciones amorosas o de amistad. De hecho en un estudio se reportó que el aislamiento social y el tener amigos que no son amigos entre sí, está asociado a mayor probabilidad de ideación suicida en las mujeres51.

La distinción entre ideación suicida y planeación suicida no siempre es fácil52 a menos que la persona desarrolle planes muy concretos al respecto. La planeación suicida solo se asoció a los dominios de bienestar físico y bienestar psicológico de CVRS, mientras que el intentar suicidarse no se asoció significativamente con puntuaciones menores de CVRS en ninguno de los dominios.

Es de llamar la atención que la desesperanza siendo un factor distal respecto al suicidio, esté asociado a casi todos los dominios de CVRS mientras que los demás comportamientos que se podrían asumir más proximales4, se encuentren asociados solo a dos dominios o a ninguno. Una posible explicación podría ser que a medida que la persona avanza desde la desesperanza al intento suicida, pudiera estar menos interesada en distintos dominios de su vida lo que llevaría a que cuando contestara el cuestionario pusiera menos interés en dar una contestación precisa en ese momento. A diferencia del presente estudio, uno antecedente encontró asociación entre intento suicida y calidad de vida en hombres32; un elemento que puede haber influido es que la proporción de estudiantes que reportaron intento de suicidio fue menor en el presente estudio (3.0% en mujeres y 1.1% en hombres) que en el anterior (9.7% en mujeres y 5.2% en hombres) y que la asociación ocurrió en población con promedio de edad menor donde podría asociarse de manera diferente.

También podría considerarse como posible explicación de la no asociación entre intento de suicidio y calidad de vida al hecho de que el cuestionario indagó sobre los CRS llevados a cabo en los últimos 12 meses mientras que se preguntó sobre la CVRS experimentada en los últimos 7 días. Esta diferencia en el periodo de tiempo considerado, podría implicar que la relación entre el CRS y la CVRS podría cobrar distintos significados dependiendo del grado de concordancia cronológica que tuvieran ambas medidas, sin embargo esta hipótesis no se sostiene si se consideran los hallazgos de la investigación referida a nivel preparatoria32 en la cual sí se asoció el intento suicida y la calidad de vida aun cuando tampoco había concordancia cronológica.

Algunas limitaciones de este estudio podrían deberse a su diseño, ya que los estudios de corte transversal no pueden explicar la dirección de las variables y por tanto no es posible explicar la causalidad, sin embargo, los estudios transversales aportan para explicar en qué medida las variables se asocian una a otras y lo hacen en un entorno real donde las personas están influenciadas por múltiples variables. Por tratarse de un instrumento de autoreporte que implica rescatar recuerdos de distintos periodos se puede presentar sesgo de memoria, sin embargo por tratarse de una población joven53 y por indagar temas de relevancia para la persona el sesgo podría ser menor. Los ítems indagan en periodos de tiempo que no obedecen a un patrón uniforme, pero esto se debe a que los comportamientos con una frecuencia menor requieren tiempos de observación más amplios que aquellos con una mayor frecuencia. Algunos estudiantes no contestaron completo el cuestionario y estos pudieron haber tenido características importantes, como haber presentado alguno de los comportamientos de riesgo o una calidad de vida baja. No obstante, pudimos recoger una muestra amplia de estudiantes por lo que consideramos que los datos mostrados representan a una gran parte de la población estudiada. El instrumento que utilizamos es un instrumento diseñado para la vigilancia en grandes poblaciones por lo cual no tiene por objetivo profundizar en la complejidad de la elaboración de los planes suicidas, sin embargo, fue un instrumento adecuado para el caso del proyecto al que pertenece este estudio que buscaba evaluar a todos los estudiantes que ingresan a un centro universitario.

En conclusión, en estudiantes universitarios mexicanos la CVRS se asocia a los CRS aún después de ajustar por consumo de sustancias, violencia y variables sociodemográficas. La desesperanza se asoció negativamente a los distintos dominios de la CVRS de los estudiantes. A partir de nuestros hallazgos consideramos que los programas de prevención del suicidio no solo deberían estar dirigidos hacia los comportamientos más proximales como la ideación o intento suicida, sino a la desesperanza, así se podría no solo abonar a la prevención del suicidio, sino también a favorecer que el adolescente tenga una calidad de vida mejor.

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Recibido: 05 de Julio de 2017; Aprobado: 12 de Marzo de 2018; Publicado: 15 de Marzo de 2018

Colaboradores

CA Hidalgo-Rasmussen: trabajó en la concepción, diseño, aplicación de instrumentos, análisis y redacción final del estudio y aprobación de la versión final; YV Chávez-Flores en el análisis, discusión, revisión crítica del artículo, redacción final y aprobación de la versión final; LY Yanez-Peñúñuri en interpretación de los datos, borrado del artículo, aprobación de la versión final; SRM Navarro en el análisis e interpretación de datos, revisión crítica del artículo y aprobación de la versión final.

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