Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Documentar a evolução institucional, ao longo de oito anos, da cirurgia minimamente invasiva do hálux valgo em um único centro de alto volume, descrevendo as transições sequenciais entre as técnicas operatórias e os fundamentos clínicos e biomecânicos que motivaram cada mudança. Métodos: Análise retrospectiva de dados coletados prospectivamente entre janeiro de 2018 e dezembro de 2025. Foram incluídos todos os pés submetidos à cirurgia minimamente invasiva primária do hálux valgo, realizada pela mesma equipe. Foram analisadas as distribuições anuais das técnicas: Reverdin-Isham (RI), Chevron-Akin minimamente invasiva (MICA, 3ª geração), osteotomia metafisária transversa extra-articular associada à osteotomia de Akin (META, 4ª geração) e exostectomia percutânea combinada à osteotomia de Akin (EA), bem como as taxas de procedimentos bilaterais e o volume cirúrgico. Resultados: Um total de 1.217 pés foi operado durante o período do estudo. A técnica RI predominou em 2018-2019 (n=181), foi substituída pela MICA a partir de 2020-2021, e a META tornou-se o principal procedimento institucional a partir de abril de 2022, correspondendo a 51,7% (n=629) de todos os procedimentos ao final do estudo. A abordagem combinada EA diminuiu de 26,0% em 2019 para 0% em 2023 (p<0,001). Os procedimentos bilaterais simultâneos diminuíram significativamente de 45,2% (2024) para 34,0% (2025) (p=0,020), em razão de evidências de maior risco de fratura nos casos bilaterais. Conclusão: Este estudo documenta uma evolução contínua, orientada por evidências, da cirurgia minimamente invasiva do hálux valgo ao longo de oito anos em um centro de alto volume, com atuação de uma única equipe. A técnica META consolidou-se como o padrão institucional em razão de sua segurança biomecânica e de suas vantagens no ensino da técnica cirúrgica. Esses achados fornecem um referencial prático para centros que estejam passando por transições técnicas semelhantes. Nível de Evidência IV; Estudo Observacional Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To document the eight-year institutional evolution of minimally invasive hallux valgus surgery at a single high-volume center, describing the sequential transitions between operative techniques and the clinical and biomechanical rationale that motivated each change. Methods: Retrospective analysis of prospectively collected data from January 2018 through December 2025. All feet undergoing primary minimally invasive hallux valgus surgery performed by the same team were included. Annual distributions of technique: Reverdin-Isham (RI), Minimally Invasive Chevron-Akin (MICA, 3rd-generation), metaphyseal extra-articular transverse and Akin osteotomy (META, 4th-generation), and combined percutaneous exostectomy-Akin (EA), bilateral procedure rates, and surgical volume were analyzed. Results: A total of 1,217 feet were operated on during the study period. RI predominated in 2018-2019 (n=181), was supplanted by MICA from 2020-2021, and META became the primary institutional procedure from April 2022 onward, accounting for 51.7% (n=629) of all procedures by study end. The combined EA approach declined from 26.0% in 2019 to 0% in 2023 (p<0.001). Bilateral simultaneous procedures decreased significantly from 45.2% (2024) to 34.0% (2025) (p=0.020), driven by evidence of elevated fracture risk in bilateral cases. Conclusion: This study documents a continuous, evidence-driven evolution of minimally invasive hallux valgus surgery over eight years at a high-volume, single-team center. The META technique has emerged as the institutional standard due to its biomechanical safety and pedagogical advantages. These findings provide a practical framework for centers undergoing similar technical transitions. Level of Evidence IV; Retrospective Observational Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados clínicos e radiográficos das técnicas cup-on-cup e cup-cage em defeitos acetabulares Paprosky IIC, IIIA e IIIB na cirurgia de revisão da artroplastia de quadril. Pacientes e métodos: Série de casos retrospectiva envolvendo 13 pacientes submetidos à revisão do componente acetabular utilizando as técnicas cup-on-cup (n=7) ou cup-cage (n=6), com defeitos classificados como Paprosky IIC, IIIA ou IIIB e seguimento mínimo de 24 meses. Foram avaliados: amplitude de movimento, força de flexão, claudicação, dismetria e restauração radiográfica do centro de rotação do quadril. Resultados: A média de idade foi de 67,5 ± 12,0 anos e o tempo médio de seguimento foi de 54,2 ± 33,6 meses. Osteólise acetabular estava presente em 76,9% dos casos. A restauração do centro de rotação foi alcançada em 66,7% dos casos do grupo cup-cage e em 42,9% do grupo cup-on-cup. A flexão ativa média foi de 91,7° e 85,7°, respectivamente. Um caso de deslocamento (7,7%) foi tratado com redução fechada. Não foram registrados casos de infecção periprotética ou reoperação. Conclusões: Ambas as técnicas demonstraram resultados satisfatórios em defeitos acetabulares graves, sem complicações maiores. A escolha da técnica deve ser individualizada com base na gravidade do defeito, na experiência do cirurgião e na disponibilidade do implante. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: To describe the clinical and radiographic outcomes of the cup-on-cup and cup-cage techniques in Paprosky IIC, IIIA, and IIIB acetabular defects in hip revision surgery. Patients and methods: Retrospective case series involving 13 patients who underwent acetabular component revision using cup-on-cup (n=7) or cup-cage (n=6), with defects classified as Paprosky IIC, IIIA, or IIIB and minimum follow-up of 24 months. The factors evaluated were range of motion, flexion strength, claudication, dysmetria, and radiographic restoration of the hip center of rotation. Results: Mean age was 67.5 ± 12.0 years and mean follow-up 54.2 ± 33.6 months. Acetabular osteolysis was present in 76.9% of cases. Center of rotation restoration was achieved in 66.7% of cup-cage cases and 42.9% of cup-on-cup group. Mean active flexion was 91.7° and 85.7°, respectively. One dislocation (7.7%) was treated with closed reduction. No periprosthetic infection or reoperation was recorded. Conclusions: Both techniques demonstrated satisfactory outcomes in severe acetabular defects, with no major complications. The choice of techniques should be individualized based on the severity of the defect, the surgeon's experience, and the availability of the implant. Level of Evidence IV; Case Series.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Avaliar se a associação de um procedimento extra-articular anterolateral (tenodese ou reconstrução do ligamento anterolateral) à reconstrução do ligamento cruzado anterior (ACLR) está correlacionada ao tempo de maturação do enxerto. Métodos: Foi realizada uma busca sistemática no PubMed, Embase e Cochrane Central por estudos comparando o tempo de maturação do enxerto entre ACLR com reforço anterolateral (ALA) e ACLR isolada. A maturação do enxerto foi avaliada por meio de Ressonância Magnética (MRI) utilizando o quociente sinal-ruído (SNQ). As análises estatísticas foram realizadas no Review Manager 5.4. Odds ratios (OR) e diferenças de médias (MD) com intervalos de confiança de 95% (CIs) foram agrupados utilizando modelos de efeitos aleatórios baseados na heterogeneidade (I2). Resultados: Cinco estudos, totalizando 450 pacientes, avaliaram a maturação do enxerto por meio dos valores de SNQ. Não foi observada diferença significativa entre ACLR combinada com ALA e ACLR isolada (MD -0.77; 95% CI -3.56–2.03; p=0.59; I2=92%), com heterogeneidade substancial. Conclusões: A adição de ALA à ACLR não parece melhorar significativamente a maturação do enxerto. Embora alguns estudos relatem melhora da estabilidade, esses benefícios não se traduzem consistentemente em melhor ligamentização. A decisão de associar o reforço à ACLR deve ser individualizada, considerando as características da população estudada e de cada paciente. Nível de Evidência III; Revisão Sistemática.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: This study aims to evaluate whether the association of an anterolateral extra-articular procedure (tenodesis or anterolateral ligament reconstruction) to anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) correlates with graft maturation time. Methods: We systematically searched PubMed, Embase, and the Cochrane Central for studies comparing the graft maturation time between ACLR with anterolateral augmentation (ALA) and isolated ACLR. We assessed graft maturation, via Magnetic Resonance Imaging (MRI) using the signal-to-noise quotient (SNQ). Statistical analyses were performed using Review Manager 5.4. Odds ratios (OR) and mean differences (MD) with 95% confidence intervals (CIs) were pooled using random-effects models based on heterogeneity (I2). Results: Five studies, including 450 patients, assessed graft maturation using SNQ values. No significant difference was observed between ACLR combined with ALA and isolated ACLR (MD -0.77; 95% CI -3.56–2.03; p=0.59; I2=92%), with substantial heterogeneity. Conclusions: The addition of ALA to ACLR does not appear to significantly enhance graft maturation. While some studies report improved stability, these benefits do not consistently translate into better ligamentization. The decision to augment ACLR should be individualized, considering population and individual characteristics. Level of Evidence III; Systematic Review.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: A reabilitação pós-operatória precoce é essencial para resultados ideais após a artroplastia total do joelho (ATJ). O bloqueio do nervo femoral e a analgesia por infiltração local (AIL) são comumente utilizados para controle da dor pós-operatória. No entanto, a eficácia relativa do bloqueio femoral em dose única (BNFu) versus AIL permanece incerta. Esta meta-análise comparou ambas as estratégias em pacientes submetidos à ATJ. Métodos: As bases de dados Medline, Cochrane Library e Embase foram pesquisadas em busca de ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando BNFu e AIL em pacientes submetidos à ATJ. Os desfechos incluíram escores de dor pós-operatória, consumo de opioides, amplitude de movimento (ADM) e tempo de internação hospitalar. Resultados: Dos 922 estudos identificados, 11 ECRs, compreendendo 1.109 pacientes, foram incluídos. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos em relação aos escores de dor pós-operatória precoce (diferença média [DM] = 0,25 pontos; intervalo de confiança [IC] de 95%: −0,19 a 0,69) ou ao consumo de opioides (DM = 0,55 mg; IC 95%: −3,28 a 4,38). No entanto, o grupo AIL demonstrou melhor ADM no segundo dia pós-operatório (DM = −6,15 graus; IC 95%: −9,16 a −3,14) e menor tempo de internação hospitalar (DM = 0,23 dias; IC 95%: 0,06 a 0,41). Conclusões: A AIL foi associada a melhor ADM no segundo dia pós-operatório e menor tempo de internação hospitalar em comparação ao BNFu, sem diferenças significativas nos escores de dor ou no consumo de opioides. Nível de evidência II; Revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Early postoperative rehabilitation is essential for optimal outcomes after total knee arthroplasty (TKA). Femoral nerve block and local infiltration analgesia (LIA) are commonly used for postoperative pain control. However, the relative efficacy of single-shot femoral nerve block (sFNB) versus LIA remains uncertain. This meta-analysis compared both strategies in patients undergoing TKA. Methods: Medline, Cochrane Library, and Embase databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) comparing sFNB and LIA in TKA patients. Outcomes included postoperative pain scores, opioid consumption, range of motion (ROM), and length of hospital stay. Results: Of 922 studies identified, 11 RCTs comprising 1,109 patients were included. No significant differences were observed between groups regarding early postoperative pain scores (mean difference [MD] = 0.25 points; 95% confidence interval [CI]: −0.19 to 0.69) or opioid consumption (MD = 0.55 mg; 95% CI: −3.28 to 4.38). However, the LIA group demonstrated improved ROM on postoperative day 2 (MD = −6.15 degrees; 95% CI: −9.16 to −3.14) and shorter hospital stay (MD = 0.23 days; 95% CI: 0.06 to 0.41). Conclusions: LIA was associated with improved ROM on the second postoperative day and shorter hospital stay compared with sFNB, without significant differences in pain scores or opioid consumption. Level of Evidence II; Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar se a escala RUST (Radiographic Union Scale for Tibial Fractures) identifica a consolidação óssea em osteotomias de tíbia de ratos, correlacionando-a com parâmetros biomecânicos. Métodos: Quarenta e cinco ratos Wistar sofreram osteotomia proximal da tíbia direita, fixada com fio de Kirschner de 0,8 mm. Às oito semanas, as tíbias foram radiografadas e submetidas a ensaio de flexão em três pontos para medir a recuperação da força máxima (Frec). Consolidação biomecânica foi Frec > 80% do lado íntegro. Cinco ortopedistas avaliaram cegamente as imagens (RUST 4-12); escore ≥ 10 definiu consolidação radiográfica. Resultados: Analisou-se 38 animais. A correlação de Spearman (dados não-normais) indicou ausência de relação significativa entre os escores absolutos de RUST e Frec (ρ = 0,09; p = 0,58). O Teste Exato de Fisher não evidenciou associação entre RUST ≥ 10 e Frec > 80% (p = 0,50). Embora 36 tíbias (94,7%) tenham atingido o critério radiográfico (RUST ≥ 10), apenas 16 (42,1%) alcançaram o limiar biomecânico. Conclusão: Na oitava semana, o escore RUST ≥ 10 superestima a recuperação estrutural e não prediz de forma confiável uma recuperação superior a 80% da força neste modelo. A ponte óssea radiográfica precede a maturação biomecânica, evidenciando um efeito teto (ceiling effect) da escala. Nível de Evidência V; Estudo Experimental em Animais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate if the Radiographic Union Scale for Tibial Fractures (RUST) identifies bone consolidation in rat tibia osteotomies, correlating it with biomechanical parameters. Methods: Forty-five Wistar rats underwent right proximal tibia osteotomies, fixed with 0.8mm Kirschner wires. At 8 weeks, tibias were radiographed and underwent three-point bending tests to determine maximum force recovery (Frec). Biomechanical union was Frec > 80% of the intact side. Five blinded orthopedists scored radiographs using RUST (4-12); scores ≥ 10 indicated radiographic union. Results: Thirty-eight rats were analyzed. Spearman's correlation for non-normal data showed no significant relationship between absolute RUST scores and Frec (ρ = 0.09; p = 0.58). Fisher's Exact test revealed no association between RUST ≥ 10 and Frec > 80% (p = 0.50). While 36 tibias (94.7%) achieved RUST ≥ 10, only 16 (42.1%) reached the biomechanical threshold. Conclusion: At 8 weeks, RUST ≥ 10 overestimates structural recovery and cannot reliably predict >80% force restoration in this model. Radiographic bridging precedes complete biomechanical maturation, indicating a scoring system ceiling effect. Level of Evidence V; Animal Experimental Study.