OBJETIVOS: Cerca de 30% dos doentes com PA rotulada como sem causa aparente apresentam colecistomicrolitíase (cálculos com até 3 mm). Não há, no momento, consenso quanto ao melhor método propedêutico para diagnosticá-lo e, entre os propostos, nenhum apresenta alta sensibilidade. A ecoendoscopia (EE) é excelente no diagnóstico da pancreatite crônica incipiente e microcálculos da vesícula biliar (MCV) ou colédoco. São poucas as referências na literatura internacional e nenhuma na nacional a respeito do emprego da EE na PA. O objetivo deste trabalho é o de estabelecer o valor da EE no diagnóstico da colecistomicrolitíase em doentes com PA sem causa aparente. MÉTODOS: Trinta e seis pacientes com o diagnóstico de PA sem causa aparente foram consecutivamente estudados durante cinco anos. Dos enviados para exame ecoendoscópico, 21 mulheres e 15 homens com média de idade de 41,6 anos. Todos haviam sido submetidos antes a pelo menos um US e uma TC, que não revelaram alterações na via bílio-pancreática e 63,9% deles tinham apresentado mais de um episódio de PA. O diagnóstico da colecistomicrolitíase pela EE realizada até uma semana durante o surto de PA baseou-se no tamanho do cálculo (até 3 mm, inclusive) e hiperecogeneicidade com ou sem sombra acústica. Todos os doentes foram colecistectomizados, após o exame ecoendoscópico. RESULTADO: O exame das peças cirúrgicas mostrou que 27 (75%) doentes apresentavam MCV e nove (25%) não. A EE levou a erro no diagnóstico da microlitíase em seis (16,8%) casos, quatro casos de falsos-positivos e dois casos de falsos-negativos. Em 30 casos (83,2%) houve confirmação dos seus resultados. A sensibilidade, a especificidade, os valores preditivos positivo, negativo e a acurácia (com intervalo de confiança de 95%) para a EE no diagnóstico dos MCV foram: 92,6% (74,2 a 98,7%), 55,6% (22,7 a 84,7%), 86,2% (67,4% a 95,5%), 71,4% (30,3 a 94,9%) e 83,2% (66,5% a 93%) respectivamente. CONCLUSÃO: A EE mostra-se, portanto, de grande valor na identificação da colecistomicrolitíase e a PA não deve ser considerada sem causa aparente antes da realização desse exame.

OBJECTIVES: Causes may be found in most cases of acute pancreatitis, however no etiology is found by clinical, biological and imaging investigations in 30% of these cases. Our objective was to evaluate results from endoscopic ultrasonography (EUS) for diagnosis of gallbladder microlithiasis in patients with unexplained (idiopathic) acute pancreatitis. METHODS: Thirty-six consecutive non-alcoholic patients with diagnoses of acute pancreatitis were studied over a five-year period. None of them showed signs of gallstones on transabdominal ultrasound or tomography. We performed EUS within one week of diagnosing acute pancreatitis. Diagnosis of gallbladder microlithiasis on EUS was based upon findings of hyperechoic signals of 0.5-3.0 mm, with or without acoustic shadowing. All patients (36 cases) underwent cholecystectomy, in accordance with indication from the attending physician or based upon EUS diagnosis. RESULTS: Twenty-seven patients (75%) had microlithiasis confirmed by histology and nine did not (25%). EUS findings were positive in twenty-five. Two patients had acute cholecystitis diagnosed at EUS that was confirmed by surgical and histological findings. In two patients, EUS showed cholesterolosis and pathological analysis disclosed stones not detected by EUS. EUS diagnosed microlithiasis in four cases not confirmed by surgical treatment. In our study, sensitivity, specificity and positive and negative predictive values to identify gallbladder microlithiasis (with 95% confidence interval) were 92.6% (74.2-98.7%), 55.6% (22.7-84.7%), 86.2% (67.4-95.5%) and 71.4% (30.3-94.9%), respectively. Overall EUS accuracy was 83.2%. CONCLUSIONS: EUS is a very reliable procedure to diagnose gallbladder microlithiasis and should be used for the management of patients with unexplained acute pancreatitis. This procedure should be part of advanced endoscopic evaluation.

RACIONAL: O câncer gástrico é a maior causa de morte por câncer no Brasil. Na avaliação do prognóstico e no planejamento da terapêutica, é importante determinar o estádio e classificá-lo em TNM. OBJETIVO: Estudar os resultados da ecoendoscopia na determinação pré-operatória das categorias T e N. MÉTODOS: Foram examinados prospectivamente e de forma consecutiva 30 pacientes com adenocarcinoma gástrico no período de 1 ano. Utilizou-se o aparelho Olympus GIF-UM-20. Após seu posicionamento na terceira porção duodenal, estudaram-se as estações linfonodais 16, 13, 12, 6, 5, 4, 3, 8, 7, 9, 10, 11, 1 e 2, usando a freqüência de 7,5 MHz. Os resultados T e N foram comparados com os achados cirúrgicos e/ou histopatológicos. Nos casos irressecáveis, a correlação foi feita com os achados macroscópicos. Para a análise estatística utilizou-se o teste de correlação coeficiente kappa. RESULTADOS: Foram realizadas 16 gastrectomias totais, 7 subtotais, 5 laparotomias exploradoras e 2 videolaparoscopias. Para a categoria T a ecoendoscopia acertou em 25/30 casos (83,3%). Todos os restantes 16,7% foram superestimados. A precisão variou de 90% a 96,7%, de acordo com as subdivisões T1 a T4. Para a categoria N, a ecoendoscopia foi correta em 23/30 casos (76,7%), sendo 16,6% subestimados e 6,7% superestimados. A precisão variou de 76,7% a 90%, de acordo com as subdivisões N0 a N2. CONCLUSÃO: Houve nítida correlação entre a ecoendoscopia pré-operatória e os achados cirúrgicos e/ou histopatológicos em pacientes com adenocarcinoma gástrico.

BACKGROUND: Gastric adenocarcinoma is the major cause of death by cancer in Brazil. For the planning of the treatment and evaluation of the prognosis, the preoperative staging according to the TNM classification is very important. AIM: To evaluate the results of endoscopic ultrasound for the T and N categories. METHODS: We examined 30 patients with gastric adenocarcinoma in the period of 1 year. We used a Olympus GIF UM-20Ô. After positioning in the third portion of the duodenum, we started to evaluate the lymph node stations 16, 13, 12, 6, 5, 4, 3, 8, 7, 9, 10, 11, 1 and 2, using the frequency of 7.5 MHz. The depth of the tumor in the gastric wall was evaluated with the frequencies of 7.5 and 12 MHz. The results T and N were compared with the conclusive findings. In the unresectable cases, the correlation was made by the macroscopic findings. RESULTS: We performed 16 total gastrectomies, 7 subtotal gastrectomies, 5 exploratory laparotomies and 2 laparoscopies. For T category, endoscopic ultrasound results were correct in 25/30 cases (83.3%). All the other 16.7% were overestimated. The accuracy varied from 90% to 96.7% according to the subcategories T1 to T4. For the N category, endoscopic ultrasound results were correct in 23/30 cases (76.7%). Sixteen point six percent were underestimated and 6.7% overestimated. The accuracy varied from 76.7% to 90%, in agreement with the subcategories N1 to N3. CONCLUSION: There was a clear correlation between endoscopic ultrasound and the surgical and pathological findings in the evaluation of T and N categories in patients with gastric adenocarcinoma.

OBJETIVO: Introduzir e familiarizar em nosso meio o uso do teste de químio-sensibilidade MTT avaliando a ação de agentes quimioterápicos sobre células tumorais de 30 doentes com câncer gástrico avançado. Correlacionar os resultados do teste MTT com os aspectos clínicos, anátomo-patológicos e estádio utlizando a mesma metodologia do estudo realizado em pacientes japoneses na Universidade de Keio, Japão. MÉTODO: Foi realizado o teste MTT em tumores de 30 pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma gástrico, submetidos ao tratamento cirúrgico no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Foram estudados in vitro os seguintes agentes quimioterápicos: mitomicina C, doxorrubicina, cisplatina e 5-fluorouracil. RESULTADOS: Os índices de atividade sobre células tumorais foram: 16,6% para a mitomicina C, 10,0% para a doxorrubicina, 6,6% para a cisplatina e 6,6% para o 5-fluorouracil. Os resultados do teste MTT não tiveram correlação com a idade, sexo, aspectos microscópicos e estádio (p0,05). CONCLUSÕES: A ação dos agentes quimioterápicos estudados sobre células tumorais do câncer gástrico foi baixa. Os resultados da ação dos quimioterápicos in vitro não apresentou correlação estatística com a idade, sexo, aspectos microscópicos e estádio destes doentes. Utilizando a mesma metodologia, tanto em nosso meio como em pacientes japoneses, a quimio-sensibilidade se mostrou baixa em ambos os estudos, podendo-se deduzir também que os resultados da químiosensibilidade independe da etnia. Com o surgimento de novos agentes quimioterápicos, a expectativa é grande para melhores resultados na prática clínica. Com a utilização e difusão do teste MTT em nosso meio, poder-se-á criar protocolos e estudos multicêntricos para selecionar os quimioterápicos a serem utlizados.

BACKGROUND: Utilizing the MTT chemosensitivity test to evaluated the action of chemotherapeutic agents on cancer cells of 30 patients with advanced gastric cancer who underwent surgical treatment. Correlation between test results, clinical and anatomopathological aspects, disease staging, were dane using the same methodology of study performed in Japanese patients presented in master dissertation. METHODS: MTT test was carried out in cancer cells of 30 patients with gastric adenocarcinoma submitted to surgical treatment in the Department of Surgery at Santa Casa de São Paulo, Medical School. The following drugs were studied in vitro: mitomycin C, doxorubicin, cisplatin and 5-fluorouracil. RESULTS: Efficacy rates on tumors cells were reported as being: 16.6% for mitomycin C, 10.0 % for doxorubicin, 6.6% for cisplatin and 6.6% for 5-fluorouracil. There were no statistically significant correlations between chemosensitivity and age, sex, microscopic aspect and disease staging (p0.05). CONCLUSION: The effect of the studied chemotherapeutical drugs on gastric cancer cell cultivated in vitro is low. The results of chemotherapy effect in vitro proved no statistical correlation with age, sex, microscopic aspect and disease staging of these patients. Using the same methodology in our patients (non oriental) or in Japanese patients the chemosensitivity was low in both studies. We can conclude that no matter which race is studied it will get the same low response results of chemosensitivity. With development of new chemotherapeutics agents the expectation is greater for better results in clinical practice. With the utilization and the spread of the MTT chemosensitivity test in our patients it will be possible to create protocols and multicentric studies for selection of new chemotherapeutic agents.

OBJETIVO: estudar a regeneração esplênica dos fragmentos de baço autólogos e heterotópicos implantados na cavidade peritoneal e na tela subcutânea em ratos e comparar os seus aspectos histológicos e citológicos com baço normal. MÉTODOS: 44 ratos Wistar foram submetidos a esplenectomia e receberam fragmentos de auto-implante: GA = na tela subcutânea (n=22) e GB na cavidade peritoneal (n=22). GAI (n=11) e GAII (n=11) receberam implante de fragmento único. GBIII (n=11) e GBIV (n=11) receberam implantes de quatro fragmentos. O baço remanescente foi usado como controle. Após 5 semanas de foram submetidos à eutanásia e foram investigados os aspectos macroscópicos e microscópicos (histológicos e citológicos) dos fragmentos nos seus locais de implante. Os resultados foram submetidos a testes estatísticos não paramétricos(p>0,05). RESULTADOS: Não houve diferença estatística significante entre o grupo que recebeu implante na tela subcutânea (n=22) e o grupo da cavidade peritoneal (n=22). Quanto à presença ou ausência de tecidos esplênicos regenerados (p=0,182), também não apresentou diferença com significância estatística. Os estudos histológicos e citológicos do tecido regenerado não evidenciaram diferenças em relação ao grupo controle. CONCLUSÃO: A regeneração do tecido esplênico autólogo e heterotópico em ratos ocorre nas mesmas proporções tanto na tela subcutânea como na cavidade peritoneal. Os aspectos histológicos e citológicos são semelhantes aos do baço normal.

PURPOSE: verify the cytological and histological aspects of the regeneration of fragments of autologous and heterotopic spleen implanted in peritoneal cavity and subcutaneous screen in Wistar albino rats. METHODS: forty four Wistar rats were assigned to one of two groups A(n=22) and B(n=22), which received their implants in subcutaneous screen and peritoneal cavity, respectively, under anesthesia. Those groups were redistributed in two other subgroups A1 (n=11) and B1(n=11), which received one and four splenic fragments in the areas of study. The remaining spleen was guided for cytological and histological processing, and was used as a control group. After five weeks, they were submitted to euthanasia, and peritoneal cavity opening took place as well as subcutaneous screen was taken off in order to search for regenerated splenic tissue. Cytological and histological assessment in the regenerated splenic tissue was performed, and the results were compared to the control group. Statistical analysis no parametric tests (p=>0,05) were used for. RESULTS: there were no statistically significant differences in relation to regenerated splenic tissue in subcutaneous screen (n=22) and the peritoneal cavity (n=22). In relation between presence and absence of regeneration, they're no statistically significant differences (p=0,182). Cytological and histological assessment did not show any statistically significant difference in relation to the control group. CONCLUSION: regeneration of autologous and heterotopic splenic tissue in mice is viable, and occurs frequently. Cytological and histological aspects are similar to normal spleen.

OBJETIVO: A obesidade mórbida é uma doença crônica que se acompanha de várias complicações médicas e de uma menor esperança de vida, prejudicando o aspecto físico, emocional, econômico e social. As pesquisas clínicas e experimentais são amplamente justificadas nesta doença, considerando-se que a opção de tratamento operatório é recente. As gastroplastias e as derivações gástricas são algumas das modalidades terapêuticas propostas e produzem uma grande câmara gástrica remanescente, que em algumas técnicas fica totalmente excluída do trânsito alimentar. As possíveis alterações deste segmento, transformado em apêndice do sistema digestório, representam um vasto campo para pesquisa. Tivemos como objetivo avaliar o peso e as alterações da dosagem de gastrina sérica do rato, após denervação vagal troncular subdiafragmática, com exclusão da câmara gástrica e duodeno do trânsito alimentar do animal. MÉTODO: Foi realizada vagotomia troncular e exclusão gastroduodenal em cem ratos, dos quais trinta puderam ser estudados. Eram ratos machos adultos (Rattus Norvegicus Albinus), da linhagem Wistar, com peso médio de 378,67 g. Este estudo foi complementado pela dosagem sérica de gastrina por radioimunoensaio com I125 e duplo anticorpo para gastrina. RESULTADOS: O peso de todos os ratos estudados diminuiu em média de 378,67 g para 285,83 g. Os trinta animais perderam em média 92,83 g (-24,52%). Houve diferenças significativas entre o peso inicial dos animais e o peso final (p< 0,001). A gastrina sérica também diminuiu em vinte e um dos trinta ratos operados, caindo de 59,68 pg/ml para 46,77 pg/ml em média, correspondendo a uma diminuição de 12,91 pg (-19,73%) entre as duas médias (p< 0,001). A análise estatística teve como objetivo avaliar se houve diminuição nas médias das variáveis: peso e gastrina, medidas antes e depois da operação proposta. Para avaliar as diferenças entre as médias, utilizou-se o teste estatístico do T-Student. CONCLUSÕES: Houve uma diminuição significativa do peso e da dosagem de gastrina sérica do animal.

BACKGROUND: Morbid obesity is a chronic disease associated to severe medical complications, causing adverse effects on longevity as well as physical, emotional, social and economical consequences. Both clinical and experimental research have been addressing the surgical treatment. Gastroplasties and gastric bypasses have been developed, resulting in a relatively large gastric pouch where, in some techniques, is totally excluded from gastrointestinal transit. The possible alterations of that segment, transformed into an appendix of the digestory system, represents an interesting research area. Our aim was to evaluate the weight and the alterations of seric gastrin in rats after abdominal truncal vagotomy with exclusion of gastric pouch and duodenum. METHODS: Thirty male adult Wistar rats (Rattus Norvegicus Albinus), out of one hundred, submitted to total gastric exclusion, with an average weight of 378.67 g, could be used in our research. The study was complemented by the measurement of seric gastrin using radioimmunoassay I125 double antibody gastrin. RESULTS: The weight of all studied rats decreased in average 92,83g (from 378,67g to 285,83g) which stands for a reduction of 24,52%. There were significant differences between the initial and final weights (p<0,001). Serum gastrin has also decreased in 21 out of the 30 operated rats from 59,68pg/ml to 46,77 pg/ml, corresponding to a decrease of 12,91pg (19,73%) between the two means (p<0,001). Statistical analysis was supposed to evaluate whether there was any decrease in the means of the following variables: weight and gastrin, measured before and after the surgical procedure. The T-Student statistical test was applied to evaluate such differences. CONCLUSIONS: There was a significant decrease of weight and serum gastrin after total gastric exclusion.

A trombose venosa profunda e a embolia pulmonar são complicações dos atos cirúrgicos nem sempre diagnosticadas. Nas operações pela via laparoscópica, a insuflação do CO2 na cavidade peritoneal é provavelmente a principal determinante da estase venosa nos membros inferiores. Este trabalho foi realizado com a finalidade de determinar a influência do pneumoperitônio na dinâmica circulatória dos membros inferiores. Distribuíram-se trinta porcas em três grupos: sem pneumoperitônio, com pneumoperitônio de 10mmHg e de l5mmHg de pressão intra-abdominal. Foram medidas a freqüência e débito cardíacos, pressão arterial média, pressão e diâmetro da artéria e veia femorais, velocidade do fluxo arterial e venoso femorais. Após a realização do pneumoperitônio foi encontrado aumento significativo na pressão e no diâmetro da veia femoral e diminuição significativa na velocidade do fluxo venoso femoral. A elevação da pressão venosa femoral e a diminuição da velocidade do fluxo venoso femoral foram mais intensas com o aumento da pressão intra-abdominal. Todos os parâmetros analisados retornaram aos valores iniciais após o esvaziamento do pneumoperitônio.

Deep venous thrombosis and pulmonary embolism are complications of surgical procedures, the most of times underdiagnosticated. ln laparoscopic surgery, the carbon dioxide insuflation into the peritoneal cavity is probably the cause of venous stasis of the lower limbs. The purpose of this study was to verify the effects of pneumoperitoneum in the blood circulation of the lower limbs. Thirty female pigs were divided in three groups: 1- without pneumoperitoneum; I - with 10 mmHg; and II - with 15 mmHg of abdominal pressure levels. Within the clinical parameters were analysed heart rate, cardiac output and mean arterial pressure to certify that the haemodynamic changes would not be gilty for the modifications of lower limbs circulation. This analysis did not find significant changes in the groups comparation. The results showed that were not found significant changes in the pressure, diameter and flow rate in the femoral artery in the presence of pneumoperitoneum. The average femoral venous pressure found in group I was 7.2 mmHg, in group II was 10.2 mmHg (p<0.05), and in group 11I was 14 mmHg (p<0.05). The average femoral venous flow rate was 9.8 cm/sec in group I; 6.8 cm/sec in group II (p<0.05) and 5.5 cm/sec in group 11I (p<0.05).The analisys of the femoral vein diameter found that the average value of group I was 4.2 cm; group II was 5 cm (p<0.05) and group III was 5.4 cm (p<0.05). The pneumoperitoneum was found to be associated with a significant increase of the pressure and diameter of the femoral vein, and a significant decrease of its flow rate. Every parameter analysed returned to the previous values after the peritoneal gas empting.