Resumo em Português:

Êste trabalho tem por fim demonstrar o valor da fase venosa em incidência sagital no diagnóstico angiográfico dos hematomas subdurais. Êle é baseado em 8 casos verificados cirürgicamente, dois dos quais com hematoma bilateral, compreendendo um total de 10 hematomas subdurals demonstrados pela angiografia cerebral. Em 9 exemplares a elipse avascular que caracteriza essa entidade nosológica só apareceu na fase venosa; sòmente em um caso êsse sinal patognomônico foi claramente revelado na fase arterial em incidência ântero-posterior. O arteriograma mostra, apenas, às mais das vêzes, deslocamento da artéria cerebral anterior e seus ramos para o lado oposto àquele em que se encontra o hematoma, como acontece nos casos de lesões expansivas em geral. Menos freqüentemente os principais troncos arteriais do encéfalo não sofrem modificações no seu trajeto, apesar do espaço intracraniano ocupado pelos hematomas. A existência de hematoma subdural no interior de um hemicrânio sem desvio da artéria cerebral anterior, embora não implique necessàriamente na existência de outra coleção sangüínea do lado oposto, é altamente sugestiva dessa dupla lesão. A exploração bilateral nesses casos é, portanto, obrigatória. Dos três casos desta série em que a angiografia em um dos lados revelou a elipse avascular característica e artéria cerebral anterior com trajeto normal, a angiografia do lado oposto resultou positiva em dois dêles e negativa em um. Pôsto que alguns Serviços especializados não sejam dotados de equipamento para angiografia em séries, o autor recomenda o flebograma em incidência sagital como tempo obrigatório, mesmo que para tanto seja necessária nova injeção de contraste.

Resumo em Inglês:

This repport aims to demonstrate the value of the venous phase, in sagittal incidence, for the angiographic diagnosis of subdural hematoma. It is based on eight such cases, all of them with surgical confirmation. Six of the patients had unilateral hematomas and the remaining two had bilateral blood collections. Ten subdural hematomas were, then, diagnosed by means of cerebral angiography. In only one instance the elliptical non vascularized area which constitutes the pathognomonic sign of the above referred nosological entity could be seen, under frontal projection, right in the arterial phase. In the other cases the specific diagnosis of subdural hematoma would not be achieved if the venous phase had not been taken in account. The arterial displacement seen in most cases of subdural hematoma gives no help for specific diagnosis; such a displacement may occur in any case of space-occupying lesion. Besides, existence of subdural hematomas with no arterial dislocation, is a known condition, mainly in that cases of bilateral subdural blood collections. On the other hand a single, unilateral hematoma with no shifting of the anterior cerebral artery to the opposite side is also suitable. In the last three cases of this series, there was no significant displacement of the anterior cerebral artery; the venous phase, in antero-posterior incidence, and further surgical exploration, showed the hematomas to be bilateral in two; in the third of these cases the anterior cerebral artery had a normal course, in spite of the space taken by a single hematoma. Thus, if the venous phase shows the characteristic picture of subdural hematoma - avascular area - with no displacement in the arterial phase, it does not mean necessarily that the hematoma is bilateral. Nevertheless angiography on opposite side must always be done. Since in angiographic diagnosis of subdural hematoma the accuracy of the venous phase, in sagittal projection seems to be proven, we think that the above mentioned step of the examination has to be done even if, in order to achieve it, a new injection of contrast may be required.

Resumo em Português:

Os autores apresentam os resultados imediatos e tardios do emprêgo do ACTH em 4 casos de neuropatias desmielinizantes aquílicas (assim chamadas degenerações combinadas da medula). Os efeitos imediatos foram satisfatórios em todos os casos, particularmente em relação à síndrome piramidal, mostrando-se mais resistente a síndrome neurítica. Os efeitos tardios foram, no conjunto, absolutamente idênticos aos imediatos, demonstrando que os benefícios se mantiveram por períodos de 3 a 6 meses; a análise separada das síndromes neurológicas evidenciou melhora ulterior dos sinais piramidais, estabilidade da sintomatologia neurítica e discreta recidiva da síndrome funicular dorsal. A instituição de tratamentos pelas vitaminas B1, e B12, em altas doses, após um período pós-ACTH de 6 meses (em 3 casos) não modificou o quadro clínico.

Resumo em Inglês:

The authors report the early and late results of the use of ACTH in 4 cases of achylic demyelinating neuropathy (so-called subacute combined degeneration of the spinal cord). Daily doses of 12.5 or 15.0 mgm. of corticotropin were given by continuous drip method, without any other associated drug which could interfere in the results. By employing a semi-quantitative method for evaluation of the clinical effects, an average improvement of 26 per cent was found, the same results being observed soon after the treatment and by a follow-up from 3 to 6 months. The effects on the pyramidal syndrome were particularly satisfactory both early and lately; the improvement of the dorsal funicular syndrome was not so long lasting. Treatment with vitamins B1 and B12 six months after the use of ACTH, in 3 cases, caused no further change in the clinical picture.

Resumo em Português:

Tendo em vista as diferenças existentes entre as taxas consideradas normais pelos diversos autores para a proteinorraquia, foi feito um estudo para verificar até que ponto tais diferenças podem ser explicadas por condições de técnica. Quatro métodos de determinação do conteúdo protêico total do liqüido cefalorraquidiano foram analisados - dois baseados em turbidimetria e dois em colorimetria - sendo utilizado o espectrofotômetro Coleman Junior, modêlo 6-A. Os métodos turbidimétricos foram os de Bossak, Rosenberg e Harris e o de Denis e Ayer e os colorimétricos de Macheboeuf e Rebeyrotte e de Dittebrandt. Para cada um foi preparada carta de calibração utilizando diluições cuidadosamente preparadas de misturas de líquores límpidos e incolores, nas quais fôra efetuada, prèviamente, a determinação do teor protêico pelo método de Kjeldahl. Determinações da taxa protêica foram feitas em certo número de amostras (entre 80 e 100) para cada método, sendo as concentrações correspondentes calculadas mediante a carta de calibração estabelecida. O conteúdo protêico de cada uma delas tinha sido avaliado de modo aproximado pelo método de Nissl. Os dados obtidos mostraram a influência do êrro instrumental efetivo em relação às taxas pequenas, particularmente nos métodos colorimétricos, a qual foi acompanhada de elevação das respectivas médias dos valores de concentração. Esta elevação foi evidenciada também em uma série de 20 líquores cujo conteúdo protêico foi determinado concomitantemente pelos quatro métodos; a freqüência de distribuição de quatro séries de amostras, em zonas de concentração, para cada um dos métodos, mostrou um número maior em zonas correspondentes a teores protêicos mais elevados para aquêles métodos sujeitos a êrro instrumental efetivo maior. Êstes dados vêm trazer um elemento para a compreensão das diferentes taxas consideradas normais na literatura, as quais variam, às vêzes, entre limites muito amplos. A determinação precisa assume grande importância quando encarada do ponto de vista clínico, principalmente quando se tem em vista o estudo dos aumentos discretos que podem ocorrer precocemente em certas afecções neurológicas, servindo de elemento de orientação diagnóstica.

Resumo em Inglês:

On the basis of the difference among values stated as normal by different authors to protein content of cerebrospinal fluid the present study was enterprised to verify whether these differences might be introduced by technical conditions. Four methods for protein determination were studied; two based on turbidimetric reactions and two on colorimetric ones. The first two were the trichloracetic acid method of Bossak, Rosenberg and Harris and the sulphosalycilic acid method of Denis and Ayer; the colorimetric methods were those of Dittebrandt (Weichselbaum biuret reagent) and of Macheboeuf and Rebeyrotte (nitric acid reagent). The calibration was conducted in a Coleman Junior spectrophotometer model 6-A with carefully prepared dilutions of pools of cerebrospinal fluids clear and colourless whose protein content was previously determined by the Kjeldahl procedure. Determination of protein content were made in several specimens of cerebrospinal fluid by each one of the methods and concentrations calculated through the calibration curves established. The protein content of all samples was previously evaluated by the Nissl method in an approximative way. The data obtained showed an influence of the effective instrument error on the normal taxes, specially on the colorimetric methods analised. This was accompanied by a rise in the mean values for each one. The data of twenty specimens whose protein content was estimated concomitantly by the four methods bring further evidence as to agree with this. The frequency of distribution in concentration zones of four series of specimens studied by each one of the methods showed a larger distribution in regions of higher protein concentration for methods with increased influence of effective instrument error. The present data give a way to understand the different taxes supported as normal in the literature whose range is sometimes too much extent, bringing difficulty in the evaluation of slight increasings in protein content which bare importance in the early diagnosis of some neurological affections.

Resumo em Português:

Neste trabalho são apresentados os 8 casos de policitemia vera internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo desde sua fundação, em 1944, até junho de 1955, sôbre um total de 147.749 pacientes. Em todos os casos havia sintomas ou sinais imputáveis a acometimento do sistema nervoso. Em 5 pacientes os sintomas eram apenas subjetivos, consistindo em cefaléia, tonturas e astenia; em apenas um dêsses 5 casos há referências anamnésticas a hemiparesia transitória esquerda. Em 3 dêsses 5 casos foi registrada congestão venosa retiniana; em um o fundo de ôlho foi normal; no último êste exame não foi feito. Nos 3 pacientes restantes, ao lado de idênticos sintomas subjetivos, havia sinais neurológicos focais. No primeiro (caso 6), havia sinais de oclusão da artéria cerebral média esquerda; no segundo (caso 7), havia paraplegia motora e sensitiva por lesão medular; o último (caso 8), apresentava os elementos constitutivos da síndrome de Wallemberg, por oclusão da artéria cerebelar póstero-inferior esquerda. Na bibliografia consultada, os autores não encontraram referência a casos semelhantes aos de suas duas últimas observações. Referindo as hipóteses patogênicas que procuram relacionar a policitemia vera à lesões diencefálicas ou à presença de hemangioblastomas intracranianos, os autores admitem que a ocorrência de distúrbios neurológicos na vigência da policitemia vera deve ser atribuída a diversos fatôres, destacando-se o aumento da viscosidade sangüínea, com aumento de resistência cérebro-vascular e diminuição do fluxo e velocidade do sangue no encéfalo, e a arteriosclerose, cujo desenvolvimento parece ser favorecido pela condição policitêmica. Os autores aventam a hipótese de que a paraplegia sensitivo-motora registrada em um de seus casos (caso 7) seja devida a um angioma intra-raquidiano, análogo aos tumores vasculares intracranianos que, com certa freqüência, se associam à policitemia vera.

Resumo em Inglês:

This paper reports 8 cases of Polycythemia Vera registered in the "Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo" since 1944 till June-1955, on a total of 147,749 patients. In all cases there were symptoms and/or signs imputable to lesions of the nervous system. In 5 of the patients the symptoms were of a subjective kind (headache, dizzyness and asthenia); in only one of these 5 cases there were anamnestic references to a transient left hemiparesis. In 3 of them the authors registered a marked retinal venous congestion; in another, the "fundus oculi" was normal; in the last case no ophtalmoscopic examination was made. In the 3 remaining patients, besides identical subjective symptoms, there were neurologic focal signs. In the first one (case 6) there were signs of occlusion of the medium left cerebral artery; in the second (case 7) the clinical picture consisted of a sensitive-motor paraplegia; in the last one (case 8) the Wallemberg syndrome was manifest, indicating the occlusion of the left posterior inferior cerebelar artery. Referring the pathogenic hypothesis which seek connections between the Polycythemia Vera and the diencephalic lesions or the existence of intracranial hemangioblastomas, the authors think that the neurologic phenomena occurring with Polycythemia Vera must be explained by various factors, especially the increased blood viscosity which increases the cerebro-vascular resistance, the lessening of the flow and speed of the blood in the brain, and the arteriosclerosis, the development of which seems to be favoured by polycythemia conditions. The authors cast forth the hypothesis that the paraplegia found in one of their patients (case 7) must be due to an intraraquidian angioma similar to the vascular tumors which are frequently associated with Polycythemia Vera.

Resumo em Português:

São apresentados dois casos anátomo-clínicos, um de hidranencefalia e outro de hidrocefalia congênita por estenose do aqueduto de Sylvius. O exame neurológico revelou, nos dois casos, um quadro semelhante, cujas caracte- rísticas lembram as encontradas em um recém-nascido normal. Nos dois casos foi feita a transiluminação do crânio e o estudo da circulação cerebral por meio de carótido-angiografia. Dos fatos observados podem ser destacados os seguintes aspectos: 1) A transiluminação não parece ser elemento seguro para o diagnóstico diferencial entre a hidrocefalia e a hidranencefalia, pois, no caso de hidrocefalia (caso 2) foi obtida nítida transparência, enquanto que no caso de hidranencefalia (caso 1) esta prova foi completamente negativa; deve notar-se que o liqüido contido no interior do crânio do paciente de hidranencefalia era fortemente turvo, o que talvez explique não ter sido obtida a transiluminação. 2) Não houve correspondência entre a distribuição arterial observada pela carótido-angiografia e os achados anátomo-patológicos verificados no caso de hidranencefalia; as artérias cerebral anterior e cerebral média foram nitidamente visualizadas e não obstante havia falta das porções dos hemisférios que seriam supridas por estas artérias; ao contrário, o território irrigado pela cerebral posterior estava relativamente bastante desenvolvido, embora esta artéria estivesse representada apenas por penachos de vasos tortuosos, curtos e muito delgados. 3) As presentes observações não permitem avaliar a importância da eletrencefalografia no diagnóstico diferencial entre hidrocefalia e hidranencefalia, pois não foi possível realizar o traçado no caso 2 (hidranencefalia).

Resumo em Inglês:

Report of two anatomical-clinical cases, one being an hydranencephalic and the other of congenital hydrocephaly. The neurological examination showed in both cases a similar picture which characteristics recalling those found in a normal newborn. In both cases a transillumination of the skull and a carotidangiography were performed in order to study the cerebral circulation. The conclusions are as follows: 1) Transillumination has not been safe method for differential diagnosis between hydrocephaly and hydranencephaly, since in case 2 (hydrocephaly) was obtained a clear transillumination whereas in case 1 (hydranencephaly) it was absolutely negative; it must be emphasized that the cranial fluid of the hydranencephalic case was cloudy thus explaining possibly the insuccess of transillumination. 2) No analogy was found between the arterial distribution demonstrated by angiography and the anatomical-pathological findings of the hydranencephalic case, i.e., the anterior and medial cerebral arteries were well visualized, but necropsy showed absence of the portions of the hemispheres that are supplied by those arteries (fronto-parieto-temporal portions); on the contrary the territory supplied by the posterior cerebral artery was quite well developed, but the this artery was reduced to a short, tortuous and slender tuft of vasa. 3) Owing to the impossibility to take EEG tracings in the hydranen-cephalic case it was not possible to evaluate the importance of EEG in the differential diagnosis between hydrocephaly and hydranencephaly.

Resumo em Português:

É relatada a observação de um menino, atualmente com 3½ anos de idade, que apresenta, como única manifestação anormal, indiferença generalizada à dor, notada desde os primeiros meses de vida. Os autores fazem, a propósito do caso, breve revisão do assunto.

Resumo em Inglês:

A case of a 3½-year-old child with congenital universal indifference to pain is reported with a brief reviewing of litterature.

Resumo em Português:

Os autores apresentam um caso com sintomatologia dolorosa nos territórios de distribuição do 5º, 9º e 10º nervos cranianos à direita, de etiologia não elucidada, e rotulado como neuralgia essencial. O tratamento realizado foi o cirúrgico, sendo praticada, num primeiro tempo, a cavólise9, seguida de neurotomia intracraniana do glossofaríngeo e da porção anterior do pneumogástrico. Como houvesse recidiva 6 meses depois, sugerindo que a neuralgia decorresse da irritação da porção restante do nervo pneumogástrico, foi feita nova intervenção cirúrgica, sendo seccionado o restante dêste nervo, com excelente resultado.

Resumo em Inglês:

In this paper a case of multiple neuralgia of the essential type is reported. The patient complained of pain on the skin and mucous area of the 5th, 9th and 10th cranial nerves on the right side and no organic lesion could be found. The patient was operated upon; as first step a "cavolysis" was performed. Twenty five days later the 9th cranial nerve was divided intracranially; the anterior 1/3 of the 10th cranial nerve was then sectioned too. Pain disappeared for a period of 6 months; when this period had ellapsed the pain returned. As the recurrence was thought to be referred to the remainder of the 10th nerve complete transection of this nerve was performed. Pain disappeared soon after this last operation. Two months had ellapsed when this paper was send to publication and the patient referred no pain.

Resumo em Português:

Publicando êste caso, o autor eleva para 23 o total dos casos registrados de persistência da anastomose carótido-basilar. Trata-se de caso cujo paciente foi submetido a estudo angiográfico injetando o contraste sucessivamente em ambas as artérias carótidas e no sistema vértebro-basilar. Êste é o sétimo caso com demonstração angiográfica da persistência da comunicação entre a carótida e a basilar. A presença desta anomalia condiciona modificações na hemodinâmica intracraniana demonstradas neste caso.

Resumo em Inglês:

Case report of angiographic demonstration of persisting carotid-basilar anastomosis. It is the 7th case of such anomaly demonstrated by cerebral angiography and the 23rd of the totality of cases reported in the medical litterature. In this case, cerebral angiography was performed by injecting the contrast medium in both common carotid arteries and in the right vertebral artery. Persistence of carotid-basilar anastomosis causes intracranial hemodynamic changes which are discussed by the author based on the angiographic findings.

Resumo em Português:

São apresentados dois casos de angiografia vértebro-basilar em pacientes submetidos a angiografia cerebral via carótida. Na discussão do mecanismo dessa eventualidade angiográfica é admitido o refluxo da substância radiopaca até a artéria subclávia de onde o contraste seria levado, pela corrente sangüínea, para o interior da artéria vertebral. Para que o contraste pudesse progredir em sentido contrário ao normal, é forçoso admitir a existência de uma oclusão da carótida acima do ponto em que ela fôra puncionada. Quanto à causa determinante do bloqueio vascular julgamos provável que se trate de uma válvula artificial resultante da laceração da íntima, como no caso de Sirois e col. Tendo a atenção despertada pelos casos relatados neste trabalho, pudemos obter, deliberadamente, angiografia do sistema vértebro-basilar injetando o contraste na carótida primitiva (punção percutânea) e ocluindo êste vaso, mediante compressão digital acima do nível da punção. Para maior aproveitamento do contraste, um manguito insuflado, até o desaparecimento do pulso radial, é colocado no braço. Com êste artifício visamos impedir que parte do contraste seja levado, inutilmente, para os vasos do membro superior. Os pormenores do método e os resultados serão descritos em trabalho que será publicado oportunamente.

Resumo em Inglês:

Two unexpected cases of retrograde vertebro-basilar angiography are presented. In both instances a percutaneous puncture of the right common carotid artery was performed and when the contrast medium was introduced into the vessel, instead of progressing upwards, it went downwards, contrary the blood stream, to the subclavian artery. After reaching the stream of this vessel, the contrast passes on to fill the arteries of the entire vertebrobasilar system. The back flow of contrast medium was caused by occlusion of the common carotid artery just before its division, as can be clearly seen by examining the angiographic pictures. The subject to be discussed is concerned with what caused the artery to get blocked; occlusion was complete but disappeared soon after the first injection in both cases. Such a transitory block can not be ascribed to a thrombus within the vessel; thrombosis would rather cause permanent obstruction. Neither could arterial spasm be responsible for the above mentioned vascular occlusion, owing to the important diameter of the lumen of the common carotid artery. In addition the bow shaped cranial tip of this artery, as seen in figs. 1 A and 2 A, brings further evidence against the spasm mechanism. Since neither thrombosis nor spasm can be responsabilized for the occlusion of the vessel, the only reasonable mechanism is that described by Sirois et al. These authors reported an unusual case of local complication of percutaneous angiography consisting of complete arterial block caused by an artificial valve just at the level where the common carotid artery divides into external and internal. At autopsy they got sure that the above mentioned valve was made up by a flap of the intima, which had been lacerated in the transverse direction and partially dissected by the tip of the needle. Furthermore, our preference for the latter mechanism is based on the similarity of the cranial end of the carotid artery in our cases and that which can be seen by examining the pictures inserted in the report of Sirois et al. By carefully analysing the cases of accidental vertebro-basilar angiography it occurred to us to acchieve deliberate filling of this vascular system by introducing the contrast medium in the common carotid and ocluding the vessel by digital compression above the level where the needle is inserted; in order to avoid the most of the dye to be lost by following the stream of the humeral artery, we think that a cuff of a sphygmomanometer around the ipsilateral arm would be a helpful device. We have already employed this method for vertebro-basilar angiography successfully. Detailed description of the technique and further results will be published in the future.

Resumo em Português:

Na micção normal existem duas fases: uma primeira, voluntária, na dependência da musculatura estriada-abdominal e do assoalho pélvico; uma segunda, reflexa, subordinada ao sistema nervoso parassimpático. Nas lesões agudas da medula, após uma fase inicial de atonia, a função vesical evolui para as formas autônoma, reflexa e não inibida, de acôrdo com a localização e a extensão da lesão. O tratamento das bexigas neurogênicas inicialmente visará manter o órgão em bom estado até que uma fase definitiva tenha sido alcançada; é por meio da lavagem contínua em sistema fechado com sonda de dupla corrente que são obtidos os melhores resultados. A segunda fase do tratamento (tratamento das seqüelas) visará, em primeiro lugar, o combate ao resíduo urinário, quase sempre presente nas bexigas neurogênicas; ulteriormente cuidará da reeducação do órgão.

Resumo em Inglês:

There are two phases in normal miction : the first one is voluntary and depends on the striated muscles of the abdomen and the pelvic floor; the second is a reflex one, subordinated to the parasympathetic nervous system. In acute spinal injuries, after the initial atonic stage has passed, neurogenic bladders become either autonomous, reflex or uninhibited, depending on the localization and extension of the lesion. The treatment of the neurogenic bladder will aim first of all, at the maintenance of the organ in good shape until a more definite stage is reached. Here the best results are obtained with a continuous washing, in a closed system, with a double-current catheter. The second stage of the treatment (treatment of sequelae) will aim, in the first place, at a fighting of the residual urine, which is commonly found in cases of neurogenic bladders; ultimately it will attend to the re-education of the organ.