Autoavaliação negativa da saúde em pessoas idosas associada a condições socioeconômicas e de saúde: inquérito populacional em Rio Branco, Acre

Resumo

Objetivo

Estimar a prevalência de autoavaliação negativa da saúde e sua associação com condições socioeconômicas, sintomas depressivos, funcionalidade e morbidades autorreferidas em pessoas idosas de Rio Branco, Acre.

Método

Trata-se de uma pesquisa realizada com dados do Estudo das Doenças Crônicas em Idosos (EDOC-I), um inquérito domiciliar realizado com pessoas a partir de 60 anos residentes em Rio Branco, Acre, Brasil, em 2014 (n=1.016). A autoavaliação negativa da saúde foi definida pelos estratos “ruim” e “muito ruim”. Foram aplicadas as escalas de depressão geriátrica e das atividades da vida diária e instrumentais da vida diária. Como medida de associação da autoavaliação negativa da saúde com variáveis de interesse foi empregada a técnica de regressão logística múltipla.

Resultados

A prevalência de autoavaliação negativa da saúde foi de 15,4%, apresentando associação estatisticamente significativa com sexo feminino (OR:1,72; IC95%:1,17-2,51), baixa escolaridade (OR:2,33; IC95%:1,37-3,97), sedentarismo (OR:1,84; IC95%: 1,08-3,14) e uso de medicamentos (OR:3,01; IC95%:1,52-5,95). Também se detectou associação com sintomas depressivos (OR:2,55; IC95%:1,74-3,73), presença de multimorbidades (OR:1,73; IC95%:1,15-2,61) e dependência total nas atividades instrumentais da vida diária (OR:2,42; IC95%:1,40-4,17). As morbidades associadas à percepção negativa da saúde foram: asma/bronquite (OR:2,74; IC95%:1,61-4,67), insônia (OR:1,80; IC95%:1,25-2,58) e problemas cardíacos (OR:1,77; IC95%:1,18-2,68).

Conclusão

Assim, a autoavaliação negativa da saúde das pessoas idosas sofre influência das condições socioeconômicas e de saúde, sendo um indicador útil para o delineamento de estratégias em saúde que favoreçam o envelhecimento com independência e bem-estar físico e emocional.

Palavras-Chave:
Saúde do Idoso; Autoavaliação; Depressão; Idoso Fragilizado; Inquéritos e Questionários; Medidas de Associação

Abstract

Objective

To estimate the prevalence of negative self-rated health and its association with socioeconomic conditions, depressive symptoms, self-reported functionality, and morbidities in older people in Rio Branco, Acre.

Method

This is a survey carried out with data from Estudo das Doenças Crônicas em Idosos (EDOC-I - Study of Chronic Diseases in Older People), a household survey carried out with people aged 60 and over living in Rio Branco, Acre, Brazil, in 2014 (n=1,016). Negative self-rated health was defined by the “bad” and “very bad” strata. The scales of geriatric depression and activities of daily living and instrumental activities of daily living were applied. As a measure of association between negative self-rated health and variables of interest, the multiple logistic regression technique was used.

Results

The prevalence of negative self-rated health was 15.4%, with a statistically significant association with females (OR: 1.72; 95%CI:1.17-2.51), low education (OR:2.33; 95%CI:1.37-3.97), sedentary lifestyle (OR:1.84; 95%CI:1.08-3.14), and medication use (OR:3.01; 95%CI:1.52-5,95). An association was also detected with depressive symptoms (OR:2.55; 95%CI:1.74-3.73), presence of multimorbidities (OR:1.73; 95%CI:1.15-2.61), and total dependence on instrumental activities of daily living (OR:2.42; 95%CI:1.40-4.17). The morbidities associated with the negative perception of health were asthma/bronchitis (OR:2.74; 95%CI:1.61-4.67), insomnia (OR:1.80; 95%CI:1.25-2.58), and heart problems (OR:1.77; 95%CI:1.18-2.68).

Conclusion

Therefore, the negative self-rated health of older people is influenced by socioeconomic and health conditions, being a useful indicator for the design of health strategies to favor aging with independence and physical and emotional well-being.

Keywords
Health of the Elderly; Self-evaluation; Depression; Frail Elderly; Serveys and Questionnaire; Measures of Association

INTRODUÇÃO

O envelhecimento populacional é uma realidade também no Brasil, e resulta em alteração no padrão de morbimortalidade. O avançar da idade é inevitável e progressivo, assim como os fenômenos que os acompanham, que são desgaste orgânico, alterações nos aspectos culturais, sociais e emocionais. Essas mudanças influenciam a autoavaliação da saúde, uma vez que, a ideia de envelhecimento, saúde e doença perpassam e sofrem ação do momento sócio-histórico construído por uma variedade de componentes físicos, culturais e afetivos, possibilitando o confundimento de condições clínicas e não-clínicas¹.

Os fatores considerados no indivíduo, ao classificar seu estado de saúde, ainda não são totalmente definidos, mas incluem diferentes aspectos como indicadores sociodemográficos, condições de saúde e diminuição da funcionalidade entre as pessoas idosas². Deve-se mencionar que a correlação entre a saúde objetiva e a subjetiva tende a diminuir com o avançar da idade. No entanto, diante de condições de incapacidade, presença de morbidades e depressão ocorre o aumento da prevalência de autoavaliação negativa da saúde³.

Em uma revisão sistemática, com estudos de 1999 a 2011, a prevalência de autoavaliação negativa da saúde entre pessoas idosas variou de 12,6 a 51,9%. Na presença de doenças, foi observada associação com uso de medicamentos, renda familiar, internações, consultas médicas, dependência nas atividades da vida diária, presença de sintomas depressivos e ansiosos e insônia⁴.

O entendimento dos fatores associados à autoavaliação negativa da saúde em pessoas idosas possibilita identificar e acompanhar as condições gerais de saúde dessa população. Permite, ainda, comparar seus resultados com os de outras regiões do país, uma vez que, estudos na Amazônia sobre essa temática são escassos. Assim, o objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência de autoavaliação negativa da saúde e sua associação com condições socioeconômicas, sintomas depressivos, funcionalidade e morbidades autorreferidas em pessoas idosas de Rio Branco, Acre, Brasil.

MÉTODO

Trata-se de uma pesquisa realizada com dados do Estudo das Doenças Crônicas em Idosos (EDOC-I)⁵, inquérito domiciliar realizado com idosos (a partir de 60 anos) residentes em Rio Branco (AC), Brasil, em 2014. Com plano amostral por conglomerados em dois estágios (setor censitário e domicílio), foram incluídas todas as pessoas idosas residentes nos domicílios sorteados de cada um dos 40 setores censitários investigados. Foram excluídas da pesquisa aquelas com comprometimentos cognitivos, mediante relato dos familiares ou constatação da equipe, que inviabilizassem a comunicação ou o entendimento das perguntas.

O tamanho da amostra do EDOC-I foi determinado pressupondo uma prevalência de 40,0% de alterações da função renal, com grau de confiança de 95,0% e erro absoluto de 3,0%. A amostra final abrangeu 1.016 idosos, que com base nos pesos calibrados das observações permitiram estimativas inferenciais para a população de 23.416 idosos residentes em 1º de julho de 2014, em Rio Branco. Maiores informações sobre o plano amostral, instrumentos e protocolos para coletas de dados verificar no artigo metodológico previamente publicado por Amaral et al.⁵.

A coleta de dados ocorreu de abril a setembro de 2014. Foram realizadas entrevistas domiciliares para investigar as condições socioeconômicas, demográficas e de saúde, além de hábitos de vida dos participantes. Também foram realizadas avaliações físicas com medidas antropométricas, de frequência cardíaca e de pressão arterial, além de coleta de amostras de sangue e urina para análises clínicas.

O índice de massa corporal (IMC) foi avaliado segundo os pontos de corte específicos para população idosa: baixo-peso (IMC <22kg/m²), eutrófico (IMC entre 22kg/m² e 27kg/m²) e sobrepeso (IMC >27kg/m²).

A presença de hipertensão arterial foi definida como pressão arterial diastólica (PAD) ≥90 mmHg e/ou pressão arterial sistólica (PAS) ≥140 mmHg e/ou uso atual de medicação anti-hipertensiva. Para o diabetes mellitus, foram usados os critérios da American Diabetes Association (ADA): glicose no plasma em jejum ≥126 mg/dl, bem como a utilização de hipoglicemiante oral ou de insulina⁶.

A dislipidemia foi definida pela presença de níveis anormais de um ou mais dos seguintes componentes lipídicos do sangue: colesterol total ≥200 mg/dl; LDL-C ≥160 mg/dl; triglicerídeos ≥150 mg/dl; e HDL-C em homens <40 mg/dl e mulheres <50 mg/dl, além do relato de uso de medicamentos para redução desses valores⁷.

A multimorbidade foi considerada a partir de dois pontos de corte, um considerou a presença de 2 ou mais doenças crônicas e outro a partir de 3.

Para a presença de sintomas de depressão foi utilizada a Escala de Depressão Geriátrica Reduzida (EDG). A escala foi adaptada e validade para a população brasileira por Almeida e Almeida⁸. Essa escala apresenta pontuação que varia de 0 a 15, sendo considerado como caso sugestivo da doença aquele a partir de 6 pontos.

Para avaliar a capacidade funcional foi utilizado Índice de Katz para as Atividades da Vida Diária (AVD) e a escala de Lawton e Brody para as Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD). A escala de Katz já foi validada para o Brasil⁹ e avalia o nível de autonomia das pessoas idosas no desempenho de seis atividades cotidianas: vestir-se; banhar-se; ir ao banheiro; sentar-se, deitar-se e levantar-se da cama ou cadeira; continência; e alimentar-se. O escore varia entre 0 e 6 pontos, sendo 1 ponto atribuído a cada resposta Sim. Com base na escala de Katz, as pessoas idosas foram classificadas como independentes (6 a 5 pontos), dependentes parciais (4 a 3 pontos) ou dependentes totais (menos de 3 pontos).

A escala de Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD), adaptada para o português brasileiro¹⁰, é composta por oito atividades: cuidar da casa, lavar a roupa, preparação da comida, ir às compras, utilização do telefone, utilização de transporte, gestão do dinheiro e gestão da medicação. Para essa escala, aqueles idosos que atingiram 27 pontos foram classificados como independentes, entre 26-18 pontos com dependência parcial e menos de 18 pontos, como dependentes.

A variável dependente da presente investigação foi obtida pelas respostas à pergunta Em geral, diria que sua saúde é: muito boa, boa, regular, ruim ou muito ruim? Foi definido como autoavaliação negativa da saúde aqueles que indicaram os estratos ruim e muito ruim.

Para o controle da qualidade das informações, foram realizadas entrevistas e avaliações físicas de 30 idosos no estudo piloto⁵.

Os dados foram analisados de forma descritiva e exploratória para avaliar a distribuição e caracterizar a população estudada. As variáveis foram descritas por frequências absolutas e proporções, sendo as diferenças entre proporções estimadas pelo teste qui-quadrado de Pearson.

A análise bivariada foi realizada com objetivo de explorar a associação das diferentes variáveis e o objeto de estudo. Modelos de regressão logística estimaram a magnitude de associação, em odds ratio (OR), entre a variável dependente autoavaliação negativa da saúde e as variáveis independentes.

Na análise múltipla, foram incluídas as variáveis que apresentaram p<0,20 na análise bruta, sendo estimada a magnitude de associação das variáveis ajustadas pelas demais variáveis significativas. Utilizou-se o modelo hierárquico, no qual no primeiro nível entraram as variáveis demográficas e socioeconômicas; no segundo, os hábitos de vida e condições de saúde; e no terceiro, as morbidades e fatores relacionados às doenças. As variáveis significativas em uma etapa permaneceram no modelo nas etapas seguintes. Adicionalmente, realizou-se análise de regressão múltipla para a presença de multimorbidade, sintomas depressivos e capacidade funcional. O nível de significância considerado foi de α=0,05.

Todas as análises levaram em conta o efeito do desenho amostral e os pesos calibrados das observações, a partir dos quais foram definidas as proporções. As frequências das observações na amostra foram expressas por ‘n’ e as inferências populacionais, por ‘N’.

O EDOC atendeu aos dispositivos da Resolução CNS 466/2012 que trata da ética em pesquisas envolvendo seres humanos e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas (CEP) da Universidade Federal do Acre sob o parecer n. 1.610.359.

RESULTADOS

A prevalência de autoavaliação negativa entre pessoas idosas de Rio Branco, em 2014, foi de 15,4%. A prevalência no estrato regular foi de 47,9% e a de autoavaliação positiva foi de 36,7%. Na análise da autoavaliação negativa, maiores prevalências foram observadas nos indivíduos do sexo feminino, escolaridade até o ensino fundamental e sedentários (p<0,05) (Tabela 1).

Tabela 1
Prevalência de autoavaliação negativa da saúde segundo as características sociodemográficas e hábitos de vida em pessoas idosas. Rio Branco, Acre, Brasil, 2014.

Variáveis	Total	Autoavaliação Negativa da Saúde		p-valor a
	N	n	N (%)
Total	23.416	1.016	3.610 (15,4)
Idade (anos)				0,081
60-79	20.081	842	2.905 (14,5)
80 e mais	3.335	174	705 (21,2)
Sexo				0,009
Masculino	10.896	418	1.283 (11,8)
Feminino	12.520	598	2.327 (18,6)
Situação Conjugal*				0,453
Vive em união	9.086	376	1.271 (14,0)
Não vive em união	14.172	633	2.277 (16,1)
Cor da pele				0,591
Branca	5.614	250	931 (16,6)
Não Branca	17.802	766	2.679 (15,0)
Escolaridade*				0,001
Ensino médio e superior	3.789	156	299 (7,9)
Até o ensino fundamental	19.434	852	3.287 (16,9)
Atividade física*				0,003
Sim	3.577	151	293 (8,2)
Não	19.839	865	3.317 (16,7)
Tabagismo*				0,882
Não fumante	6.763	294	1.020 (15,1)
Fumante/ Ex-fumante	16.653	722	2.590 (15,6)

• * As diferenças em relação ao total são decorrentes de falta de informação na variável; ^aqui-quadrado de Pearson; N = inferência populacional com base no delineamento amostral.

Maiores prevalências de percepção negativa da saúde também foram observadas entre as pessoas idosas que utilizam medicamentos, com histórico de internação nos 12 meses anteriores à entrevista e entre aqueles que referiram sofrer de asma/bronquite, insônia, má circulação, problemas cardíacos e osteoporose (todos com p<0,05) (Tabela 2).

Tabela 2
Prevalência de autoavaliação negativa da saúde segundo condições de saúde, presença de morbidades, multimorbidade, sintomas depressivos e funcionalidade em pessoas idosas. Rio Branco, Acre, Brasil, 2014.

Variáveis	Total	Autoavaliação Negativa da Saúde		p-valor a
	N	n	N (%)
Uso de medicação				<0,001
Não	5.871	237	332 (5,7)
Sim	17.545	779	3.278 (18,7)
IMC (kg/m²)*				0,100
<22	2.789	128	583 (20,9)
22 a 27	10.042	432	1.292 (12,9)
>27	9.204	397	1.568 (17,0)
Obesidade central (CC)*				0,410
CC≤102M ou ≤88F	14.381	610	2.120 (14,7)
CC>102M ou >88F	7.871	357	1.364 (17,3)
Internação nos últimos 12 meses*				0,003
Não	18.868	818	2.614 (13,9)
Sim	3.746	162	823 (22,0)
Hipertensão arterial*				0,251
Não	5.458	235	1.002 (18,4)
Sim	17.385	759	2.584 (14,9)
Diabetes*				0,226
Não	18.843	820	2.740 (14,5)
Sim	3.834	166	705 (18,4)
Dislipidemia*				0,930
Não	4.585	198	696 (15,2)
Sim	18.031	785	2.782 (15,4)
Morbidades autorreferidas
Asma/Bronquite				<0,001
Não	21.067	913	2.853 (13,5)
Sim	2.275	100	725 (31,9)
Insônia*				0,001
Não	15.333	658	1.904 (12,4)
Sim	8.039	356	1.706 (21,2)
Má circulação				0,047
Não	2.018	632	2.018 (13,6)
Sim	8.437	379	1.518 (18,0)
Problemas cardíacos*				<0,001
Não	19.843	858	2.547 (12,8)
Sim	3.245	144	880 (27,1)
Acidente Vascular Encefálico*				0,513
Não	22.313	967	3.480 (15,6)
Sim	1.026	46	130 (12,7)
Osteoporose*				0,007
Não	19.473	829	2.703 (13,9)
Sim	3.453	164	775 (22,4)
Depressão (EDG)*				<0,001
Não	15.666	671	1.658 (10,6)
Sim	7.558	337	1.908 (25,2)
Multimorbidade*
Não	10.019	419	1.112 (11,1)	0,002
Sim (≥2)	13.398	597	2.498 (18,6)
Não	14.786	627	1.708 (11,6)	<0,001
Sim (≥3)	8.630	389	1.902 (22,0)
AVD*				0,898
Independente	17.539	760	2.684 (15,3)
Dependência parcial	4.000	176	584 (14,6)
Dependência total	1.771	75	299 (16,9)
AIVD				< 0,001
Independente	11.908	490	1.309 (11,0)
Dependência parcial	9.079	412	1.657 (18,3)

• * As diferenças em relação ao total são decorrentes de falta de informação na variável; ^aqui-quadrado de Pearson; N = inferência populacional com base no delineamento amostral. IMC = Índice de Massa Corporal; EDG = escala de depressão geriátrica; AIVD = atividades instrumentais da vida diária; AVD= atividades da vida diária.

Na presença de sintomas depressivos e dependência nas AIVD, a prevalência de autoavaliação negativa da saúde foi superior a 25,0%. A autoavaliação negativa também obteve maior prevalência entre as pessoas idosas com multimorbidade avaliada para dois ou mais morbidades crônicas e para três ou mais (p<0,05) (Tabela 2).

A análise multivariada ajustada por nível hierárquico, no nível distal, revelou associações estatisticamente significativas da autoavaliação negativa da saúde com sexo e escolaridade. No nível intermediário, detectou-se associação com sedentarismo e, no nível proximal, com o uso de medicação, presença de asma/bronquite, insônia e problemas cardíacos (ICC, arritmias, infarto agudo do miocárdio) (Tabela 3).

Tabela 3
Modelo hierárquico da autoavaliação negativa da saúde segundo as variáveis independentes em pessoas idosas. Rio Branco, Acre, Brasil, 2014.

Variáveis	ORBruta (IC95%)	ORAjust (IC95%)
Nível distal
Idade (≥80 vs. 60-79)	1,59 (0,94 – 2,68)	1,47 (0,86 – 2,51)
Sexo (feminino vs. masculino)	1,71 (1,15 - 2,55)	1,72 (1,17 – 2,51)
Escolaridade (até ens. fundamental vs. ≥ ens. médio)	2,37 (1,40 – 4,01)	2,33 (1,37 – 3,97)
Nível Intermediário
Atividade física (sedentário vs. ativo)	2,25 (1,33 – 3,78)	1,84 (1,08 – 3,14)
IMC (kg/m²)
< 22 vs. 22 – 27	1,79 (1,15 – 2,79)	1,58 (0,99 – 2,52)
> 27 vs. 22 – 27	1,39 (0,87 – 2,22)	1,31 (0,82 – 2,10)
Nível Proximal
Uso de medicação (sim vs. não)	3,84 (2,11 – 6,98)	3,01 (1,52 – 5,95)
Internação (sim vs. não)	1,75 (1,22 – 2,51)	1,31 (0,83 – 2,09)
Asma/Bronquite (sim vs. não)	2,98 (1,82 – 4,89)	2,74 (1,61 – 4,67)
Insônia (sim vs. não)	1,90 (1,30 – 2,78)	1,80 (1,25 – 2,58)
Má circulação (sim vs. não)	1,39 (1,00 – 1,94)	1,05 (0,76 – 1,45)
Problemas cardíacos (sim vs. não)	2,53 (1,73 – 3,70)	1,77 (1,18 – 2,68)
Osteoporose (sim vs. não)	1,79 (1,18 – 2,74)	1,19 (0,73 – 1,96)

• OR = Odds Ratio; IC = intervalo de confiança. OR_ajust = Odds Ratio ajustada. Nível distal ajustado pelas variáveis distais entre si; Nível intermediário ajustado pelas variáveis intermediárias entre si e pelas variáveis significativas do nível distal; Nível proximal, ajustado pelas variáveis proximais e pelas variáveis significativas dos níveis distal e intermediário.
  Até ens. fundamental = escolaridade até ensino fundamental; ≥ ens. médio = escolaridade maior ou igual ao ensino médio; IMC = Índice de Massa Corporal.

A presença de sintomas depressivos, multimorbidades e dependência funcional resultaram em aumento na chance de o indivíduo autoavaliar negativamente sua saúde, após ajuste por variáveis potencialmente confundidoras (Tabela 4).

Tabela 4
Análise de regressão logística da presença de multimorbidade, sintomas depressivos e funcionalidade com autoavaliação negativa da saúde em pessoas idosas. Rio Branco/Acre, Brasil, 2014.

Variáveis	ORBruto (IC95%) (modelo 1)*	ORAjust (IC95%) (modelo 2)**	ORAjust (IC95%) (modelo 3)***
Depressão (EDG) Sim vs. Não	2,85 (1,91 – 4,26)	2,69 (1,85 – 3,93)	2,55 (1,74 – 3,73)
Atividades instrumentais da vida diária
Dependente parcial vs. Independente	1,81 (1,23 – 2,65)	1,71 (1,12 – 2,60)	1,63 (1,06 – 2,51)
Dependente total vs. Independente	2,82 (1,71 – 4,65)	2,64 (1,51 – 4,62)	2,42 (1,40 – 4,17)
Multimorbidade (≥2) Sim vs. Não	1,84 (1,26 – 2,68)	1,69 (1,14 – 2,51)	1,73 (1,15 – 2,61)
Multimorbidade (≥3) Sim vs. Não	2,16 (1,63 – 2,87)	1,97 (1,44 – 2,72)	1,93 (1,37 – 2,72)

• *modelo 1: bruto; **modelo 2: ajustado por sexo e idade. ***modelo 3: ajustado por sexo, idade, escolaridade e prática de atividade física; EDG = escala de depressão geriátrica.

DISCUSSÃO

Foi identificada uma prevalência moderada de autoavaliação negativa da saúde (15,4%) entre as pessoas idosas de Rio Branco, Acre, em 2014, as quais consideraram sua saúde ruim ou muito ruim. A percepção negativa da própria saúde foi associada aos sintomas depressivos e à dependência nas atividades instrumentais da vida diária. Adicionalmente, foram observadas associações com sexo feminino, baixa escolaridade, sedentarismo e uso de medicamentos, além de associação com autorrelato de asma/bronquite, insônia, problemas cardíacos e multimorbidades.

Em comparação com resultados de alguns estudos internacionais¹¹,¹², a prevalência de autoavaliação negativa da saúde em pessoas idosas de Rio Branco é muito maior que o observado na Argentina e inferior ao apresentado no México. Em Córdoba, Argentina, no ano de 2011, estudo com 436 idosos revelou uma prevalência de 8,3%¹¹. No entanto, no México, em 2012, um estudo com 8.874 idosos de 60 anos e mais detectou uma prevalência de 18,1%¹².

As pessoas idosas de Rio Branco apresentam maiores prevalências de percepção negativa da saúde na comparação com resultados de estudos nacionais¹³-¹⁵. Dados de 1.344 pessoas, com 60 anos ou mais da cidade de São Paulo, em 2010, a prevalência de autoavaliação negativa da saúde foi de 7,8%¹³. Na cidade de Campinas, São Paulo, a prevalência entre indivíduos da mesma faixa etária, entre 2008 e 2009, foi de 10,9%¹⁴. Em Minas Gerais, com 686 idosos, a prevalência foi de 13,5%¹⁵.

A comparação de estudos sobre autoavaliação de saúde deve ser feita com cautela, visto que muitos estudos incluem a categoria regular como avaliação negativa, superestimando os valores de prevalência e, consequentemente, comprometendo as estimativas de associações. Recomenda-se utilizar exclusivamente as categorias ruim e muito ruim na definição de percepção negativa da saúde⁴.

Dentre as condições associadas à autoavaliação negativa da saúde, as mulheres idosas apresentaram pior avaliação da própria saúde. Elas aparecem como maioria, fenômeno de feminização do envelhecimento, decorrente da expectativa de vida superior à dos homens, e também representam a maior frequência de autoavaliação negativa da saúde em relação aos homens¹⁶.

Em estudo realizado em São Paulo¹³, a chance de autoavaliação negativa da saúde foi quase duas vezes superior no sexo feminino em relação ao masculino, corroborando os achados do presente estudo. O que implica na existência de um paradoxo a ser enfrentado pelas mulheres ao viver mais, porém em piores condições de saúde, que em parte pode ser explicada por menores níveis de escolaridade e de tempo para atividades de lazer, além das razões de ordem biológica, a exemplo da função reprodutiva, uma vez que as mulheres vivenciam uma fase pós-menopáusica delicada, embora com baixo risco de morte¹⁷.

As desigualdades não se restringem à variável sexo, dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF 2008 – 2009) revelam que o acesso aos serviços básicos é pior entre aqueles de baixa renda e menor escolaridade¹⁸, sendo no presente estudo observada associação de menor escolaridade com a autoavaliação negativa da saúde entre as pessoas idosas. Em nível global, as desigualdades sociais em saúde são problemas que afetam todos, visto que, independentemente do país em que residem, os indivíduos que convivem com piores condições socioeconômicas são os mais susceptíveis à ocorrência de diversos problemas de saúde e, portanto, pior avaliação dela¹⁹.

Um estudo nacional²⁰, que analisou dados de 1998 a 2013, apontou uma chance 7 a 9 vezes maior de autoavaliação negativa da saúde nos brasileiros com baixo nível educacional quando comparado aos com nível superior de escolaridade. Vale destacar que apesar do progresso dos níveis educacionais nesse período, não houve redução na prevalência da percepção negativa da própria saúde, apontando a necessidade de melhoria das condições crônicas e da saúde mental das pessoas de modo a repercutir positivamente na autopercepção da saúde do brasileiro.

Em relação à associação observada entre uso de medicamentos e percepção negativa da saúde, duas perspectivas devem ser consideradas: a primeira é que uso de medicamentos indica a presença de morbidades, o que explica pior autoavaliação de saúde; outra importante consideração é que os efeitos adversos decorrentes de medicação podem repercutir em pior percepção da mesma²¹.

Estudo realizado em Florianópolis, em 2009, com 1.705 idosos revelou a prevalência de polifarmácia de 32,0%, sendo os grupos de medicamentos mais utilizados aqueles indicados para o sistema cardiovascular, trato alimentar e metabolismo e sistema nervoso²². Destaca-se a necessidade de maiores cuidados sobre a utilização de medicamentos em pessoas idosas de modo a assegurar a adesão e evitar complicações.

A prevalência de doenças cardiovasculares (DCV) tem aumentado na população idosa em parte devido ao aumento da expectativa de vida e à maior exposição aos fatores de risco²³. Nos Estados Unidos, cerca de 82,0% de todas as mortes em pessoas idosas (≥65 anos) são atribuídas às DCV, e essas doenças possuem importante peso na ocorrência de incapacidades, declínio funcional, custos em saúde e declínio da percepção da saúde, confirmando os achados da presente investigação, o que impõe a necessidade de garantia de uma expectativa de vida ativa e não apenas de sobrevivência das pessoas idosas²⁴. No Brasil, a DCV é a principal causa de morte, no entanto, tem demostrado tendência de redução, principalmente, na faixa etária de 50 a 69 anos²⁵.

Na presente pesquisa, a asma/bronquite apresentou-se associada à autoavaliação negativa da saúde, a exemplo do observado em estudo realizado em Montes Claros, Minas Gerais, em que o autorrelato de asma foi três vezes maior nos indivíduos com autoavaliação negativa da saúde¹⁵.

Se a presença de uma única morbidade pode resultar em alteração na percepção da própria saúde, a ocorrência de multimorbidade é ainda mais impactante, visto que o maior número de doenças gera complicações físicas, sociais e mentais nas pessoas idosas, resultando em piora da autoavaliação da saúde²⁶. Dados de um estudo de revisão identificaram que a prevalência de multimorbidade em pessoas idosas no Brasil varia de 30,7% a 57,0%, estando associada às condições socioeconômicas, demográficas, estilo de vida e estrutura familiar²⁷. Em outro estudo com pessoas idosas, dos municípios ao norte do Rio Grande do Sul, a presença de multimorbidade aumentou em 29,0% a autopercepção negativa da saúde²⁸.

A associação entre sintomas de depressão e autoavaliação negativa da saúde identificada entre pessoas idosas no presente estudo também foi observada em outro trabalho¹⁴. Além das próprias condições de saúde física, as condições psíquicas têm importante efeito na percepção da saúde. Dados da Organização Mundial de Saúde revelam que a população idosa alcançará 22,0% da população mundial em 2050, sendo importante a saúde mental e o bem-estar nesse momento da vida, visto que 15,0% dos idosos (≥60 anos) sofrem de algum distúrbio mental, e destes, 7,0% em decorrência de depressão²⁹. A depressão é um transtorno comum em idosos e afeta sua capacidade funcional, associando-se às doenças somáticas que conduzem ao isolamento social e repercutem em pior qualidade de vida.

Em Montes Claros, Minas Gerais, a presença de depressão esteve associada ao aumento em duas vezes da autoavaliação negativa da saúde³⁰. Dados do inquérito EpiFloripa Idoso, com 1.656 idosos, associou a autoavaliação ruim da saúde com sintomas de depressão (RP=2,64; IC95% 1,82-3,83) e de dependência funcional (RP=1,83; IC95% 1,43-2,33)³¹. À medida que a população envelhece, aumenta a prevalência das doenças crônicas e incapacitantes, levando a alterações nas habilidades da pessoa que podem provocar mudanças consideráveis no desempenho das atividades diárias³².

O envelhecimento pode resultar em perda da independência devido a restrições de mobilidade, fragilidade e diminuição da aptidão funcional e habilidades cognitivas, tendo importância programas e políticas próprias para manutenção dos idosos saudáveis e independentes por toda a vida³³. Segundo Campos et al.³⁴, a prevalência de incapacidade funcional no Brasil varia de 13,2% a 85,0%.

Em meio à transição demográfica, pesquisadores e profissionais de saúde devem se concentrar nas interações entre capacidade funcional, envelhecimento e morbidade e sua relevância para as metas centradas no paciente. Vale destacar que os processos que contribuem para a suscetibilidade à doença e ao declínio no status funcional são inerentes à idade, sendo que dentre os componentes sistêmicos e celulares mais importantes para a capacidade funcional estão a disfunção mitocondrial, estresse oxidativo, manuseio anormal de cálcio, inflamação crônica, senescência celular, produção de matriz extracelular, perda de estruturas teloméricas e pouca capacidade de reparo do DNA³⁵.

Vale considerar que o presente estudo apresenta limitações pontuais e, também, pontos fortes que devem ser considerados. Uma primeira limitação é o viés de sobrevivência, inerente aos estudos transversais com pessoas idosas; contudo, ressalta-se o caráter exploratório das análises ora apresentadas e a não pretensão de realizar inferências causais. Por outro lado, mostra-se como ponto forte do estudo a amostragem probabilística cujas estimativas são inferenciais para a população idosa do município de Rio Branco. Além disso, a exclusão de indivíduos com capacidade cognitiva comprometida poderia levar a erros nas estimativas de funcionalidade, uma vez que esses têm maior probabilidade de dependência funcional.

Outro ponto, que se deve reconhecer como limitador dos achados é o uso de medidas autorreferidas para algumas condições de saúde que podem subestimar ou superestimar a prevalência. Ademais, a definição de algumas morbidades se deu por meio de critérios clínicos e laboratoriais, portanto, trata-se de um estudo com dados objetivos e subjetivos das condições de saúde para avaliação da autoavaliação negativa de saúde, depressão e incapacidade funcional em pessoas idosas. Essa tríade perigosa repercute na qualidade de vida e no bem-estar deste grupo.

CONCLUSÃO

A população idosa de Rio Branco apresenta moderada prevalência de avaliação negativa da própria saúde e essa autoavaliação está associada à depressão e à dependência nas atividades instrumentais da vida diária, assim como ao autorrelato de asma/bronquite, insônia, problemas cardíacos e multimorbidades. Também foi observada associação com o sexo feminino, baixa escolaridade, sedentarismo e uso de medicamentos.

Ações de monitoramento das condições físicas e psicológicas devem ser uma constante na atenção à saúde das pessoas idosas, sendo que a avaliação da capacidade funcional, dos sintomas de depressão e da autoavaliação de saúde precisam ser medidos e utilizados para nortear ações preventivas. A autoavaliação da saúde é um indicador importante do status de saúde físico e mental e pode ser usado em estudos e no acompanhamento da saúde da população idosa.

A utilização do presente achado pode ser útil para o delineamento de estratégias em saúde que favoreçam o envelhecimento com independência e bem-estar físico e emocional. Outras pesquisas devem ser realizadas com métodos que permitam a verificação de causalidade.

• Financiamento da pesquisa: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico [CNPq – Chamada MCTI/CNPQ/MS-SCTIE-DECIT 06/2013, para apoio a pesquisas estratégicas para o Sistema de Saúde pela Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde (REBRATS), Processo 401081/2013-3]; Fundação de Amparo à Pesquisa do Acre [FAPAC – Chamada PPSUS 001/2013, do Programa de Pesquisa para o SUS: gestão compartilhada em saúde (MS/CNPq/FAPAC/SESACRE), Processo 6068-14-0000029].

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Editado por

Editado por: Maria Luiza Diniz de Sousa Lopes

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Maio 2021
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  15 Out 2020
• Aceito
  08 Abr 2021