Resumo em Português:

O objetivo deste trabalho é avaliar a influência das alterações histológicas presentes na vesícula biliar litiásica no diagnóstico e tratamento videolaparoscópico da afecção. De janeiro de 1994 a maio de 1997 foram estudados 290 pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de colelitíase. Realizou-se avaliação dos parâmetros morfológicos da vesícula biliar calculosa através de estudo histológico e correlacionaram-se essas alterações à propedêutica pré-operatória e tratamento cirúrgico. O estudo histológico permitiu classificar as vesículas biliares no grupo das colecistites crônicas em 71,7% dos casos e colecistites agudas em 13,1 %. Em 15,2% das vesículas estudadas não foram evidenciadas alterações histológicas, sendo estas classificadas como normais. A participação do sexo masculino foi mais expressiva no grupo de pacientes cuja vesícu1a apresentava sinais inflamatórios agudos (31,6%). A ultra-sonografia apresentou baixa sensibilidade (36,8%) no diagnóstico da colecistite aguda. Todos os pacientes portadores de vesículas normais foram operados por videolaparoscopia, sendo que, em pacientes portadores de colecistite aguda, houve a necessidade de conversão para a via aberta em 21,1% dos casos. Vesículas biliares apresentando alterações crônicas associaram-se de maneira estatisticamente significante a cálculos mistos. Concluiu-se pela baixa sensibilidade da ultra-sonografia no diagnóstico da colecistite aguda e pela elevada eficácia da videolaparoscopia no tratamento de pacientes portadores de colelitíase associada a vesícula sem alterações histológicas.

Resumo em Inglês:

Our objective is to evaluate the influence of histological alterations in lithiasic gallbladders in the diagnosis and laparoscopic treatment of this disease. From January 1994 to May 1997, 290 patients were submitted to videolaparoscopic cholecystectomy. The morphological alterations observed in lithiasic gallbladders were evaluated by histological study and were compared with lhe pre-operative exams and surgical findings. The gallbladders were classified, by histological study, in chronic cholecystitis in 71.7% and in acute cholecystitis in 13.1% of cases. There were no histological alterations in 15.7%, classified as normal gallbladders. Acute cholecystitis predominated in mate patients (31.6%). Ultrasound had low sensibility in the diagnosis of acute cholecystitis (36.8%). All patients with normal gallbladders were operated by laparoscopy. In 21.1% of the acute cholecystitis it was necessary to convert to open surgery. The gallbladders with chronic cholecystitis were associated with mixed stones in a statistically significant manner: We showed a low sensibility of ultra-sound in the diagnosis of acute cholecystitis and the high effectiveness of laparoscopy in the treatment of patients with gallbladder stones without histological alterations.

Resumo em Português:

O objetivo é apresentar a padronização da técnica operatória e os resultados obtidos com a utilização do acesso videolaparoscópico na reconstituição do trânsito intestinal em pacientes previamente submetidos à operação de Hartmann por causas diversas. Foram analisados prospectivamente 32 pacientes, no período de dezembro de 1991 a junho de 1997, com distribuição semelhante com relação ao sexo e com idade média de 42,4 anos. Todos os pacientes foram submetidos ao mesmo preparo pré-operatório e à mesma técnica cirúrgica. Ocorreram três (9,3%) complicações transoperatórias. Uma (3,1 %) anastomose mecânica incompleta, necessitando de endossutura manual, uma (3,1 %) laceração do reto com o grampeador mecânico e uma (3,1 %) lesão da artéria epigástrica direita. Ocorreram ainda três (9,3%) conversões, sendo uma (3,1 %) devido à laceração do reto com o grampeador mecânico, outra (3.1 %) pela invasão tumoral na pelve e outra (3,1 %) pela presença de excessivas aderências intraperitoneais. O tempo operatório variou de 30 a 240 minutos, na média de 126,2 minutos (2,1 horas). A evolução clínica pós-operatória foi satisfatória. Nove (31,0%) pacientes não referiram dor, enquanto 13 (44,8%) a referiram em pequena intensidade, e apenas sete (24,0%) queixaram-se de dor com maior intensidade. A dieta líquida via oral foi instituída no período médio de 1,6 dias, e a primeira evacuação ocorreu na média de 3,2 dias de pós-operatório. O período médio de hospitalização foi de 4,7 dias. Ocorreram complicações pós-operatórias em oito (27,5%) pacientes. Duas (6,8%) infecções da ferida do estoma, dois pacientes (6,8%) com dor no ombro direito, uma (3,4%) deiscência de anastomose, um (3,4%) caso de peritonite por provável contaminação do material cirúrgico, uma coleção líquida pélvica e uma hérnia incisional. Em conclusão, a reconstituição do trânsito intestinal por videolaparoscopia apresentou-se segura e eficaz, podendo constituir-se no método cirúrgico de escolha, pois foi utilizada com sucesso em 90,6% dos pacientes.

Resumo em Inglês:

We present the operative technique and the results of the laparoscopic approach for Hartmann's colostomy reversal. Thirty two patients were prospectively analysed from december 1991 to june 1997. They presented a similar incidence regarding sex distribution, and a median age of 42.4 years old. Ali patients underwent the same preoperative preparation and operative technique. Three (9.3%) intraoperative complications were observed: an uncompleted anastomosis (3.1%), requiring an endosuture, a rectal perforation by the mechanical stapler and a right epigastric artery lesion. There were convertion to open surgery in three (9.3%) patients: one (3.1%) due to rectal perforation by the mechanical staple1; one (3.1%) for tumoral pelvic invasion and another because of excessive intra-peritoneal adhesions. Operative time varied from 30 to 240 minutes, with a mean time of 126;2 minutes. Nine (31.0%) patients didn't present pain, while 13 (44.8%) referred minimal pain and seven (24.0%) complained severe pain. Oral liquid diet intake occurred within a mean time of 1.6 days and the first evacuation observed after a mean 3.2 postoperative days. Mean hospitalization time was 4.7 days. Postoperative complications occurred in eight (27.5%) patients. Two (6.8%) stoma wound infections, right shoulder pain in two (6.8%) patients, one (3.4%) anastomotic dehiscence, one peritonitis probably due to contaminationfrom surgical instruments, a liquid pelvic coliection and an incisional haernia. 1n conclusion, videolaparoscopic restoration of the intestinal transit demonstrated to be safe and effective. It could be the method of choice because of its success in 90.6 per cent of the patients.

Resumo em Português:

Objetivando melhor compreender a fisiopatologia da esquistossomose grave em adultos e crianças, avaliaram-se diferenças histopatológicas do fígado e do padrão de endoscopia digestiva entre esses pacientes. Vinte e um adultos e igual número de crianças foram incluídos no estudo. Todos foram submetidos a esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda. Os achados histopatológicos foram avaliados em secções de biópsia hepática. Utilizou-se videoendoscópio para endoscopia digestiva. Nos adultos foram encontradas: 1 - fibrose de Symmers, grau I, em um paciente; grau II, em sete; e grau III, em treze; 2 - atividade inflamatória mínima em cinco; leve, em sete; moderada, em seis; e intensa, em um; ausência de atividade inflamatória, em dois; 3 - mínima granulomatose, em quatro pacientes; moderada, em dois; ausência de granulomas, em quinze; 4 - pigmento esquistossomótico mínimo, em quatro pacientes; moderada, em um; ausência, em dezesseis. Nas crianças, foram encontradas: 1 - fibrose de Symmers, grau I, em um paciente; grau II, em quatro e grau III, em dezesseis; 2 - atividade inflamatória mínima, em sete pacientes; leve, em quatorze; 3 - mínima granulomatose, em seis pacientes; leve, em cinco; moderada, em dois; ausência, em oito; 4 - pigmento esquistossomótico mínimo, em seis pacientes; leve, em três; moderada, em seis; ausência, em seis. Na endoscopia digestiva alta encontrou-se nos adultos: oito (38%) com varizes de médio calibre e treze (62%), de grosso calibre. Oito pacientes (38%) tiveram varizes de fórnix gástrico e cinco (24%), da cárdia. Gastropatia da hipertensão porta foi diagnosticada em dezesseis pacientes (76%). Com relação às crianças, quatro (19%) apresentaram varizes de fino calibre, oito (38%) de médio; e nove (43%) de grosso calibre. Três (14%) tiveram varizes gástricas, sendo duas no fórnix e uma no cárdia. Nove (43%) das crianças apresentavam gastropatia de hipertensão porta. Os achados evidenciaram uma histopatologia hepática similar nos dois grupos; entretanto, as repercussões hemodinâmicas da hipertensão porta foram mais importantes nos adultos, sem, no entanto, alcançar significação estatística.

Resumo em Inglês:

Aiming to get a better understanding on the pathogenesis of severe schistosomiasis mansoni in adults and children, the differences on the liver histopathology and the pattern of upper digestive endoscopy among these patients were studied, Twenty-one adults and equal number of children were included in this investigation. All patients underwent splenectomy and ligature of the left gastric vein. The pathological findings were assessed on the sections of wedge liver biopsy. The pathological findings in adults were Symmer’s fibrosis grades - I, in one; II, in seven; and III, in thirteen. Minimal inflammatory activity was observed in five, fair in seven, moderate in six and severe in one. Two patients showed no inflammatory activity. Minimal granuloma reaction was observed in four patients and moderare in two; fifteen had no such reaction. Minimal schistosomotic pigmentation was observed in four patients and moderare in one, howeve1; in sixteen patients, such pigmentation was not observed. in children, Symmer's fibrosis grade I was observed in one patient, grade II in four and grade III in sixteen. Minimal inflammatory reaction was observed in seven patients; and fair reaction in fourteen. Minimal granuloma reaction in six patients, fair in five, and moderate in two; in eight patients such reaction was not observed. Minimal schistosomotic pigmentation was observed in six patients, fair in three, moderare in six, and not observed in six patients. Upper digestive endoscopy showed the following results. Adults: medium size esophageal varices in eight (38%) patients, and large size in thirteen (62%). Varices in the pyloric part of the stomach were found in eight patients (38%), and five (24%) in the body. Portal hypertension gastropathy was seen in sixteen patients (76%). Children: four (19%) showed thin esophageal varices, eight (38%) medium size varices, and nine (43%) large size varices. Three (14%) patients showed gastric varices, two in the pyloric region and one in the body. Nine children (43%) showed portal hypertension gastropathy. From these results, the following conclusions can be drawn although the differences were not statistically significant: liver histopathology tended to be more evident in children, while hemodynamic portal hypertension repercussions were more severe in adults.

Resumo em Português:

O presente estudo foi idealizado com o objetivo de avaliar a influência do tabagismo, obesidade, idade e gênero na função pulmonar de pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica (CVL). Foi realizada avaliação prospectiva da função respiratória de pacientes submetidos à CVL em caráter eletivo, por espirometria simples, no pré-operatório e nos primeiro e sétimo dias de pós-operatório (OPO). Quarenta e oito pacientes foram avaliados e estratificados em grupos: tabagista/não-tabagista; obeso/não-obeso; idoso/não-idoso; homem/mulher. Os valores da capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado 1º segundo (VEF,), fluxos expiratórios forçados 25% (FEF25) e 50% (FEF50) apresentaram redução significante do pré-operatório para o primeiro OPO em todos os grupos, com exceção do FEF25 nos obesos, caracterizando-se assim alteração de padrão restritivo. No sétimo OPO houve recuperação dos parâmetros espirométricos para valores próximos aos níveis do pré-operatório. Não houve diferença significante na variação dos parâmetros espirométricos segundo os fatores de risco, nos mesmos períodos. Em conclusão, nas condições em que foi realizado o presente estudo, a idade, a obesidade, o gênero e o tabagismo não influenciaram, isoladamente ou em associação, as variações nos parâmetros espirométricos do pré-operatório para o primeiro OPO e para o sétimo OPO após a CVL.

Resumo em Inglês:

This study was designed to evaluate the influence of the smoking habit, obesity, age and gender on lhe pulmonary function of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC). Prospective evaluation of lhe respiratory function of patients referred for elective LC was performed by means of simple spirometry on lhe preoperative period, oh lhe first and seventh postoperative days (POD). Forty-eight patients were evaluated and distributed intofollowing groups: elderly vs young; obese vs nonobeses; smokers vs non -smokers; women vs men. The values ofFVC, FEV I' FEF 25 and FEF 5()' in lhe first POD were significantly lower than in the preoperative period, except for the FEF 25 in lhe subgroup of obese patients, which showed a restrictive pattem of pulmonary function. No dijferences were observed between variations in lhe spirometric measurements ofpatients, regarding lhe parameters under study. Smoking, obesity, advanced age and gender did not injluence, whether in association or not, spirometric measurements in lhe preoperative period and on lhe first and seventh days after laparoscopic cholecystectomy.

Resumo em Português:

Os autores pesquisam o efeito do Dextran 40 sobre a formação de aderências pós-operatórias em um modelo experimental em ratos. Vinte ratos Wistar foram divididos de forma aleatória em dois grupos. Ambos os grupos foram submetidos a laparotomia mediana e realizada escarificação serosa do peritônio visceral do intestino grosso e peritônio parietal adjacente. O grupo I (controle), formado por dez animais que não receberam tratamento complementar, e o grupo 2, formado por dez animais nos quais administrou-se Dextran 40 na cavidade peritoneal. No vigésimo dia de pós-operatório, os animais foram mortos e submetidos a nova laparotomia mediana e retirada dos segmentos intestinais previamente escarificados. A análise histológica das peças operatórias demonstrou menor formação de fibrose no grupo de animais nos quais foi utilizado Dextran 40 (grupo 2), quando comparados ao grupo controle (p<0,05). Os autores concluem que o Dextran 40 interfere no processo de fibrinogênese reduzindo as aderências intra-abdominais pós-operatórias.

Resumo em Inglês:

The authors analyze the effect of Dextran 40 on postoperative peritoneal adhesions in an experimental study in rats. Twenty rats were divided in two groups: Group 1 (Control): ten animals were submitted to a median laparotomy and scarification of the visceral and adjacent parietal peritoneum; Group 2 (Dextran 40): ten animals submitted to the same described procedures except for the placement of 1.5 ml of a Dextran 40 solution into the peritoneal cavity, just before closing the abdominal incision. 1n the twentieth day postoperative, the animals were sacrified and submitted to a new laparotomy to remove the intestinal segments involved in the first procedure. The hystological analysis showed a lower intensity of fibrosis formation in the group of rats in which Dextran 40 was administered (group 2) when compared with the control group (group 1) (p< 0.05). We concluded that Dextran 40 interfere in the fibrotic process reducing the formation of intraperitoneal adhesions.

Resumo em Português:

O autor fez revisão da literatura, o que lhe permitiu afirmar que o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais contribuiu para o desenvolvimento da cirurgia como um todo. Somente no final do século passado foi alcançado o ponto importante do progresso das técnicas operatórias. Um "fantasma continuou rondando" os pacientes operados de hérnia: a recidiva. Vários grupos de cirurgiões já demonstraram essa preocupação e, a partir de 1913, passou-se a pensar em colocação de prótese, visando substituir a fáscia transversal desgastada, nas hérnias recidivadas. Dentre os vários tipos de material de prótese, a malha de polipropileno monofilamentar - marlex®, - tomou-se o mais aceitável. Nesse trabalho propõe-se a modificação da técnica de Mc Vay pelo uso da malha de polipropileno monofilamentar marlex®, que, em 109 hernioplastias para hérnias recidivadas, seguidas durante vinte anos, resultou em recidiva zero.

Resumo em Inglês:

Groin hemias are very common to mankind and despite the fact that its knowledge has been originated in the remote past, many issues related to this subject are not fully defined as yet. Many studies proposing differents approaches to the management of the inguinal hernias have been published over the years, leading to a better comprehension of the sugical techniques involved in the repair abdominal wall defects. However; as the recurrence rate was significantly high in a large number of cases, the surgical repair of recurrent hemias demanded additional skills for a satisfactory outcome. Late 1913 an idea began to grow up - the weakened transversalis fascia could be replaced with aforeign material. Over the following years many different materials were utilized and lately the use of the marlex mesh prosthesis became popular among surgeons worldwide. A study involving 92 patients with recurrent inguinal hernias, operated upon by the same surgeon, utilizing the same technique (marlex mesh prosthesis interposition) in a 20 year period was carried out to stablish the efficacy of this method. The follow-up period ranged from 4 to 23 years and the results were considered to be excellent following a careful analysis of all patients records.

Resumo em Português:

O reservatório ileal pélvico tem sido a melhor opção cirúrgica para a retocolite ulcerativa (RCU) e polipose adenomatosa familiar (PAF). Desde 1983 esta técnica vem sendo empregada, e o objetivo deste trabalho é apresentar revisão desta casuística, analisando seus resultados e seus pontos controversos. Setenta e três pacientes, com média de idade de 34,6 (13-63) anos e com predomínio do sexo feminino (42 pacientes, 56,7%) se submeteram ao procedimento para tratamento de RCU (46 pacientes - 63,0%) e PAF(27 - 37,0%). Foram utilizadas as seguintes variantes técnicas: em S, de grande tamanho e ramo eferente longo (oito); em S pequeno e ramo eferente reduzido (22); em "dupla câmara" (20); em J (23). Todos os procedimentos foram seguidos da construção de ileostomia de proteção. De 1993 em diante, todos os pacientes tiveram a arcada do colo direito preservada. Setenta pacientes têm pelo menos um ano de pós-operatório e 61 têm dois anos ou mais com média de 7,01 (1-16) anos. Foram consideradas complicações precoces aquelas que ocorreram até o 30º dia de pós- operatório e tardias, após esse tempo. Resultados funcionais foram analisados após um ano do fechamento da ileostomia. Ocorreram 35 complicações precoces em 22 pacientes e 39 complicações tardias em 35 pacientes. Vinte e cinco pacientes não apresentaram complicações. As principais complicações foram: obstrução intestinal (19,1 %), fistulizações cutâneas, com vagina ou trato urinário (10,9%), isquemia de reservatório (parcial ou total), (9,5%), e ileíte do reservatório (pouchitis) (6,8%). Nove pacientes (12,3%) têm ileostomia funcionante, sendo que sete pacientes têm ainda o reservatório mantido no lugar e dois tiveram-no ressecado. A mortalidade diretamente relacionada ao procedimento foi em dois pacientes, mas outros quatro pacientes evoluíram tardiamente ao óbito, por causas como desnutrição crônica e tumor de cerebelo. Em conclusão, apesar da morbidade e da existência ainda de questões controversas, as perspectivas tardias têm sido animadoras e têm estimulado a indicação deste tipo de procedimento.

Resumo em Inglês:

The treatment of choice for ulcerative colitis (UC) and familial adenomatous polyposis (FAP) has been the ileoanal anastomosis with ileal reservoir following total rectocolectomy. This procedure has been used since 1983 and the purpose of this study is to review the results of this series and to analyse the controversial points related to the procedure. Seventy- three patients - mean age 34.6 (13-63) years,female 42 patients (56,7%) - were submitted to the procedure to treat UC (46 patients - 63.0%) and FAP (27% -37,0%). The techniques utilized were: large S and long efferent limb (eight); short S and short efferent limb; "two-chamber”(20); J (23). All the procedures performed were protected by loop ileostomy. Since 1993, all colectomy is performed preserving the right colon marginal vascular arcade. Seventy patients have at least one year of postoperative time and 61 have two years or more (mean 7.01 (1-16) years) Early complications were considered when present until the 30th postoperative day and late complications when diagnosed after this time. Functional results were analysed after the first postoperative year following ileostomy closure. Thirty-five early complications occurred for 22 patients and 39 late complications, for 35 patients. Twenty-five patients did not have any complication related to the procedure. The most frequent complications were: intestinal obstruction (19.1%); fistulization (cutaneous, vaginal, or urinary tract) (10.9%), reservoir ischemia (partial or total)(9.5%), and pouchitis (6.8%). Nine patients (12.3%) have working ileostomy: seven with defunctioned reservoir kept in place and two after reservoir excision). Mortality related to the procedure occurred for two patients, however four others died lately by general causes as malnutrition and tumor of the cerebellum. Functional results were analysed in 58 patients and good day and night continence were present for the majority of the patients (95.0% and 90.0%, respectively). Mean daily bowel movements were: min 4.1 and max 5.7 (ranging 1 - 12); mean nightly bowel movements were: min 0.4 and max 1.2 (ranging O - 4). In conclusion, in spite of the morbidity and remaining controversial points, long term fuctional results has lead good expectation with the procedure and has encouraged its indication.

Resumo em Português:

Os autores avaliam dez casos de empiema pleural tratados inicialmente pela drenagem pleural fechada e que tiveram evolução desfavorável e arrastada. Pacientes que evoluíram com septação do empiema, persistência de fístula broncopleural de alto débito ou de falta de expansão pulmonar após a drenagem pulmonar foram submetidos a estudo pela tomografia computadorizada e encaminhados para a decorticação pleural precoce como alternativa para o tratamento. Todos os pacientes tratados desta forma tiveram uma rápida melhora clínica, evoluindo com boa expansão pulmonar, recebendo alta hospitalar num prazo máximo de dez dias após a cirurgia. Concluem os autores que tal procedimento é seguro devendo ser considerado para o tratamento do empiema pleural de má evolução.

Resumo em Inglês:

Despite the use of broad spectrum antibiotics and pleural drainage, thoracic empyema in children sometimes fails to improve, being responsible for long hospital stay and mortality rates ranging from 1,5% to 5%. To minimize these problems Kosloske proposed early lung decortication in selected patients. Those patients with empyema septation, persistent bronchopleural fistula or failure of pulmonary expansion were considered to early lung decortication. Reviewing 150 patients at different ages, with thoracic empyema, in a 5 year period, the authors proceeded early decortication in ten. Eighty-one boys and 64 girls aged 1 month to 13 years were first managed with broad spectrum antibiotics and pleural drainage with failure to improve. After a thoracic CT scan evaluation these patients were operated on through a limited thoracotomy having evacuation of intrapleural debris, gelatinous and fibrinous material. The devitalized lung parenchima was resected and the raw surface sewn with 4-0 synthetic absorbable sutures. Good pulmonary expansion and clinical improvement were achieved in all patients. They were discharged home before the tenth postoperative day, in good clmical conditions. There were no deaths and no significant morbidity among those children. The authors conclude that in selected cases early decortication must be considered as a possibility to the treatment.

Resumo em Português:

A hérnia no paciente maior de 65 anos, ainda hoje, admite questionamentos quanto à sua etiologia, evolução e manejo. As condições clínicas do paciente e a debilidade dos tecidos da parede abdominal multiplicam as dificuldades inerentes à herniorrafia. O manejo cirúrgico apropriado é o reparo eletivo precoce, que apresenta índices limitados de complicações, sendo de maneira geral uma operação segura. Em casos de emergência, tentativas de desencarceramento estão contra-indicadas, já que em idosos a sintomatologia de sepse intra-abdominal inicia1 é frustra. O tratamento cirúrgico deve ser preconizado, pois nas operações de emergência a morbi/mortalidade da herniorrafia está significativamente elevada. A presente revisão pretende analisar os fatores envolvidos no sucesso da herniorrafia no idoso, destacando os aspectos atuais do pré, trans e pós-operatório.

Resumo em Inglês:

The abdominal wall hernias in an elderly population, until today admit questions about etiology evolution and management. The tecnical difficulties of herniorrhaphy are increased because of the clinical status and the weakness of the tissues. The elective herniorrhaphy is the choice, because it is safety and has few complications. In emergency, attempts to reduce the incarcerated hernia should be avoided, because of the risks of intra-abdominal sepsis. The elective surgery should be indicated, the emergecy herniorrhaphy is associated with higher mortality and morbidity. The presesent article aims to review the current features related in successful herniorrhaphy in old patient, emphasyzing all the stages of the surgery.

Resumo em Inglês:

Hepatic lymphangioma developed from a malformation that blocks the lymphatic system of a given area of the liver is a rare benign tumor observed most often in children and adolescents. The authors report and discuss a case of cystic lymphangioma of the liver in a 65 years old female patient, from a region where hydatid disease is endemic, with a complaint of epigastric pain, nausea, and vomiting. The patient presented a non-pulsatile mass, with severe pain at palpation in the epigastric region, The diagnostic investigation revealed a large cystic lesion in the left lobe of the liver; and she was submitted to bisegmentectomy II and III, which showed a hepatic lymphangioma. Considering the progressive character of this lesion, it should be carefully evaluated, since the removal of the lymphangioma is a safe, curative procedure.

Resumo em Inglês:

Thymolipoma is a rare benign tumor of the thymus. Because of its large size and pliability the mass usually drapes itself around the heart, conforming to its borders and producing a large radiographic shadow easily mistaken as cardiomegaly. This report describes a 48-year-old man with a chest radiograph strongly suggestive of cardiomegaly. Careful radiological study showed the existence of a large mass in the anterior mediastinum, simulating cardiomegaly. A thymolipoma weighing 2500g was resected through an esternotomy.

Resumo em Inglês:

Chilaiditi syndrome is a rare abnormality, uncommon in children, whith an incidence increasing with the age, ranging from 0.025% to 0.28% in the general population usually affecting males. The patients are usually asymptomatics and the syndrome is incidently discover through radiologic exams. However, abdominal pain and distention, nauseas, vomits and changes in intestinal habits, and even intestinal obstruction can occur. The authors report a case of a patient with Chilaiditi's syndrome associated to megastomach, megaduodenum and megacolon.

Resumo em Inglês:

The authors reports two patients with operated from enteric tuberculosis. Tuberculosis involving the intestinal tract may be due to either Mycobacterium tuberculosis or M. bovis. In the former situation, the disease is primary to the lungs and is carried to the intestinal tract by swallowing sputum. The latter organism produces infection associated with swallowed nonpasteurized milk. This condition is extremely unusual in most western countries, since pasteurization of milk is standardized. The diagnosis was performed through laparotomy because of symptoms suggestive of intestine obstruction. Inflammatory reactions were observed on the small intestine (jejunum-ileum) in both cases. The presence of tuberculosis of the lungs was observed in one patient. The chemotherapic treatment was estabilished after the histopathologic diagnosis. The distinction between tuberculosis and Crohn's disease may not be possible by radiography or endoscopy. Videolaparoscopy has been found to be an useful procedure for the early diagnosis of Enteric Tuberculosis. In spite of the epidemiology knowledge, clinical control and improvement in treatment, extra pulmonary tuberculosis rate from concealed focus has been increased, due to AIDS poverty in certain populational groups and immigration from Asia to wertern countries. Compared with immunocompetent patients, the proportion of extrapulmonary tuberculosis is much higher in patients with AIDS, justfying the increased frequency of reports of intestinal tuberculosis in these patients.

Resumo em Inglês:

This report describes three cases of esophageal leiomyomas successfully resected by thoracoscopy. Surgical enucleation through minimally invasive surgery is the treatment of choice for esophageal leiomyoma. The conventional approach through a formal thoracotomy has the potential of causing excessive pain and patient discomfort. Moreover, the hospital stay and the recovery period are prolonged. Indications for surgery were based mainly on the size of the mass (<4 cm) and the presence of dysphagia. In one case there was a clear suspicion of malignancy. The tumour was located in the lower thoracic esophagus (case 1), in the middle thoracic esophagus (case 2) and in the upper esophagus (case 3). The CT was useful in identifying the relationship between the lesion and the organs of the mediastinum. The barium swallow study was able to locate the lesion along the esophagus. The endosonography determined the boundaries of the lesions. A right thoracoscopic approach was undertaken. Dissection of the esophagus around its entire perimeter was never necessary because all tumours were anterior or right sided. The tumours were better grasped with a traction suture than with forceps. The hidrodissection was very helpful. The water-soluble contrast swallow, performed on the fourth postoperative day, was normal. Clinical results were satisfactory in all patients. Biopsies should never be performed when the mucosa overlying is normal.

Resumo em Inglês:

Adenosquamous carcinoma of the liver is a rare type of hepatic tumor first described in 1975. It is characterized by both glandular and squamous compounds. We describe a case of adenosquamous carcinoma of the liver. It was discovered in a 42-yr-old female with a 2-month history of vomiting, weight loss (7 kg). A left hepatic lobectomy disclosed an 11 x 9 x 7,5 cm tumor located at I, II, III, IV segments. This tumor is rare entity and is a variant of cholangiocarcinoma whose etiology and prognostic are not well known.