Prevalência de anquiloglossia e fatores que impactam na amamentação exclusiva em neonatos

RESUMO

Objetivo:

determinar a prevalência de anquiloglossia em recém-nascidos e verificar os fatores que interferem na amamentação exclusiva e geram dificuldades na amamentação.

Métodos:

trata-se de um estudo observacional longitudinal, realizado em maternidade pública do município de Teresina, PI, Brasil. A amostra foi composta por 397 pares (mães e bebês). Para o diagnóstico de anquiloglossia foi realizada a parte I do Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua com Escores para Bebês. Após seis meses do nascimento, as mães foram entrevistadas e responderam questões sobre indicação e realização de frenotomia e tempo de aleitamento materno. Foram realizados análise descritiva dos dados, teste Qui-quadrado e Regressão de Poisson bivariada e multivariada (p<0,05).

Resultados:

a prevalência de anquiloglossia foi de 4,3% (n=17). A taxa de retorno para segundo momento da pesquisa foi de 70,8% (n=281). Das crianças examinadas, 14 foram indicadas para frenotomia lingual, mas apenas uma foi submetida ao procedimento. Crianças com anquiloglossia tiveram tempo de amamentação exclusiva igual ao de crianças com frênulo da língua normal (valor de p=0,876). Anquiloglossia não apresentou associação com dificuldade de amamentação (RP=1,0 IC95%0,8-1,1, valor de p=0,441) ou constituiu fator para não amamentação exclusiva por 6 meses (RP=1,1 IC95%0,9-1,2, valor de p=0,390).

Conclusões:

a prevalência da anquiloglossia na população estudada foi de 4,3% e o uso de mamadeira no primeiro mês de vida e dificuldades de amamentação foram considerados como fatores impeditivos para amamentação exclusiva.

Descritores:
Anquiloglossia; Recém-Nascido; Aleitamento Materno

ABSTRACT

Objective:

to determine the prevalence of ankyloglossia in neonates and verify factors that interfere with exclusive breastfeeding and cause difficulties in breastfeeding.

Methods:

an observational longitudinal study conducted at a public maternity hospital in Teresina, Piauí, Brazil. The sample comprised 397 mother-child pairs. Ankyloglossia was diagnosed with the part I of the Baby Lingual Frenulum Assessment Protocol with Scores. Six months after the children were born, the mothers were interviewed and answered questions on the indication and performance of frenotomy and time of breastfeeding. Descriptive analysis of the data, chi-square test and bivariate and multivariate Poisson regression were conducted (p < 0.05).

Results:

the prevalence of ankyloglossia was 4.3% (n = 17). The attendance rate for the second moment of the research was 70.8% (n = 281). Of the examined children, 14 were indicated for lingual frenotomy, but only one was submitted to the procedure. The time of exclusive breastfeeding of children with ankyloglossia was equal to that of children with a normal lingual frenulum (p-value = 0.876). Ankyloglossia was not associated with breastfeeding difficulties (PR = 1.0 95%CI 0.8-1.1, p-value = 0.441), neither was it a factor for not breastfeeding exclusively for 6 months (PR = 1.1 95%CI 0.9-1.2, p-value = 0.390).

Conclusions:

the prevalence of ankyloglossia in the studied population was 4.3%. Baby bottle use in the first month of life and breastfeeding difficulties were hindering factors for exclusive breastfeeding.

Keywords:
Ankyloglossia; Infant, Newborn; Breast Feeding

Introdução

O frênulo lingual é uma prega mediana de túnica fibrodensa e conjuntiva, constituída de tecido conjuntivo e, ocasionalmente, de fibras superiores do músculo genioglosso, que se estende da face inferior da língua até o assoalho da boca¹. A língua tem função muito importante para sucção, fala e alimentação². Em situações eventuais, pode ocorrer uma falha no processo de separação da língua do assoalho da boca, na qual o frênulo lingual causa uma restrição do movimento desse órgão, caracterizando a anquiloglossia³.

Por décadas, tem havido um acalorado debate sobre se o frênulo lingual anormal de um bebê pode interferir negativamente no estabelecimento e manutenção de práticas adequadas de amamentação. Assim, foi levantada a hipótese de que a anquiloglossia pode reduzir a capacidade de recém-nascidos e bebês manterem a pega e a compressão da língua sobre o mamilo interrompendo ou dificultando a transferência eficiente do leite, causando dificuldade no ganho de peso do bebê e aumento do desconforto materno durante a amamentação^4,5.

A prevalência de anquiloglossia varia de 0,88% a 16,0%^6-8. Desde 2014, a triagem de recém-nascidos para detecção da anquiloglossia é obrigatória em todos os hospitais e maternidades do Brasil, devido à lei número 13.002/2014^6,9.

O impacto da anquiloglossia sobre a amamentação tem sido exaustivamente pesquisado, tanto na área da Pediatria Médica quanto na Odontopediatria e Fonoaudiologia, especialidades que lidam frequentemente com tal condição^1,4,6. De forma geral, esse assunto é questionável entre as profissões de saúde e equipes multidisciplinares, principalmente quando se discute a influência no processo da amamentação⁷.

Desta forma, este estudo teve como objetivo determinar a prevalência de anquiloglossia em recém-nascidos e verificar os fatores que interferem na amamentação exclusiva e geram dificuldades na amamentação.

Métodos

Este foi um estudo observacional longitudinal que avaliou o frênulo lingual de recém-nascidos de uma maternidade da cidade de Teresina, Brasil, e o histórico clínico relatado pelas mães.

O estudo foi realizado no período de agosto/2019 a setembro/2020, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação Municipal de Saúde em Teresina (protocolo número 002/2019) e aquiescência do Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade São Leopoldo Mandic (protocolo CAAE 106392.3.0000.5374), atendendo às exigências éticas e científicas da Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) - (Normas de Pesquisa envolvendo Seres Humanos). Todos os sujeitos da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e não manifestaram atitudes negativas para a execução do estudo.

Os dados foram coletados na Maternidade Municipal Wall Ferraz, a qual é reconhecida como Centro de Referência no atendimento a gestantes e neonatos, urgências obstétricas e neonatais, contemplando os Princípios e Diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS).

Para o cálculo amostral, considerou-se a média anual de 2.300 nascidos na maternidade e a prevalência de anquiloglossia de 16,0% ^6,8,10. Considerou-se um nível de significância de 95%, erro amostral de 3,5% e acréscimo de 15% para a compensação de possíveis perdas. A amostra final deveria ser constituída por 411 pares mães/bebês e foi adquirida por conveniência.

Os critérios de inclusão para o estudo foram: bebês saudáveis de ambos os sexos, nascidos a termo, com índice de Apgar >7 no primeiro minuto e peso mínimo de 2.500 gramas. Foram excluídos do estudo os recém-nascidos com prematuridade e/ou complicações perinatais, diagnósticos de síndromes genéticas, distúrbios neurológicos com comprometimentos motores ou qualquer fator que impedisse a amamentação. Os dados referentes aos critérios de inclusão e exclusão foram obtidos por meio dos prontuários médicos sob a guarda da referida maternidade.

A coleta dos dados ocorreu com a realização de exame clínico da cavidade oral nos recém-nascidos por meio do Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua com Escores para Bebês⁶ e aplicação de questionário dirigido às mães, após a criança completar 6 meses do nascimento.

O exame clínico da cavidade oral foi realizado com os bebês deitados em seus berços por um único examinador previamente treinado, com formação em Odontopediatria e larga experiência em Odontologia para Bebês, posicionado ao lado do berço, que inicialmente verificava a presença de selamento labial; para a visualização completa do frênulo lingual era realizado uma manobra de elevação da língua com os dedos indicadores observando o aspecto da ponta da língua, a fixação do frênulo na língua, bem como, a fixação no assoalho da boca (visível a partir das carúnculas sublinguais ou da crista alveolar inferior), espessura do frênulo, se o frênulo era visível ou se era necessário uma segunda manobra para sua visualização, se o bebê conseguia colocar a língua para fora e, finalmente, o posicionamento da língua durante o choro. Utilizaram-se rolos de algodão ou gaze para secar a região e realizar o diagnóstico de avaliação do frênulo lingual. O examinador usou óculos, máscaras, gorros e luvas de procedimento e foi auxiliado por um voluntário que segurava uma lanterna com a finalidade de iluminar a região examinada^{11) .}

A presença de anquiloglossia foi determinada usando primeiramente a Parte I do protocolo⁶. Essa parte avalia a postura de lábios em repouso; tendência do posicionamento da língua durante o choro; forma da ponta da língua quando elevada durante o choro e frênulo da língua (possibilidade de visualização, espessura, fixação na face sublingual e fixação no assoalho da boca). O somatório dos resultados finais dos escores indicam como frênulo NORMAL os valores ≤4; os valores 5 e 6 indicam o frênulo DUVIDOSO; e as pontuações ≥7 ALTERADO, de acordo com as recomendações da Cartilha do Teste da Linguinha¹².

Para aqueles recém-nascidos com o escore 5 ou 6, agendou-se uma consulta após o período de 30 dias para aplicar o protocolo completo, enquanto os de escores ≥7 foram encaminhados para os Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs), com o objetivo de realizarem a intervenção cirúrgica. Portanto, neste estudo, usou-se o ponto de corte de sete pontos para estimar a prevalência de anquiloglossia na amostra.

Após completados 6 meses de nascimento dos bebês, as mães foram contatadas, por telefone, pela pesquisadora principal e responderam a um questionário semiestruturado^13,14 sobre perfil sociodemográfico (idade, profissão, escolaridade e condições de moradia), uso de cigarro e álcool, tipo de parto, tipo de mamilo, presença ou não de depressão pós-parto, tempo de aleitamento materno exclusivo (AME), nível de conhecimento e expectativas maternas sobre o AME, uso de chupeta ou mamadeira durante o primeiro mês de vida, indicação para fazer a frenotomia e se fizeram ou não o procedimento cirúrgico.

Além disso, as mães foram questionadas sobre as dificuldades da amamentação. As perguntas incluíram relatos sobre engasgos frequentes e estalos de língua realizados pelo recém-nascido durante a amamentação; cansaço excessivo ao amamentar; dificuldades em pegar o seio; irritabilidade e inquietação do recém-nascido durante amamentação, associados ou não a mamadas curtas e choro frequente; baixo fluxo de leite associado à dificuldade em pegar o peito. No caso de resposta positiva a pelo menos uma dessas perguntas, a mãe era considerada com dificuldade para amamentar³.

Os dados foram analisados usando Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, Chicago, IL, EUA, versão 20.0). A dificuldade em amamentar e a amamentação exclusiva por 6 meses foram consideradas as variáveis dependentes. Já as variáveis socioeconômicas e demográficas e a anquiloglossia foram consideradas variáveis independentes.

Foi realizada análise descritiva dos dados com os valores apresentados em frequências absolutas, porcentagens, média e desvio padrão, mediana, valores mínimo e máximo. Os Testes Qui-quadrado e Teste Mann-Whitney foram realizados, considerou-se valor de p<0,05 como significante.

A regressão de Poisson com variância robusta no método Stepwise foi utilizada para determinar as associações entre dificuldade em amamentar e amamentação exclusiva por 6 meses e as variáveis independentes. A magnitude da associação foi avaliada pelas razões de prevalência (RP) não-ajustadas e ajustadas, intervalos de confiança de 95% e valores de p. As variáveis com os valores de p ≤0,20 na análise univariada foram incluídas no modelo ajustado. Apenas as variáveis com um valor de p <0,05 permaneceram no modelo final.

Resultados

Foram realizados 411 convites para pares de mães e bebês, mas após aplicação dos critérios de elegibilidade, 397 pares de mães e bebês foram entrevistados e examinados, em até 48h após o nascimento. A amostra foi adquirida por conveniência.

Das 397 mães que deveriam participar da segunda fase da pesquisa, houve um retorno de 70,8%. Estas mães responderam a diversas questões cujos dados estão descritos nas Tabelas 1 e 2. Observou-se que as mães pesquisadas são jovens, 54,9% possuem menos que 25 anos, 57,4% responderam que o parto foi tranquilo, 59,4% tiveram seu filho por parto normal e 97,5% não relatou intercorrência no parto. Dentre as que já tinham filhos, a maioria conseguiu amamentar por 6 meses. Além disso, 34,5% das mães relataram dificuldade de amamentação e 4,0% das mães possuíam mamilo não protruso (Tabela 1).

Tabela 1:
Perfil das mães dos neonatos nascidos em maternidade municipal na cidade de Teresina - Piauí (N=397)

	n	%
Idade
<18 anos	34	8,6
entre 18 e 25 anos	184	46,3
>25 anos	179	45,1
Local
Capital	274	69,0
Interior	123	31,0
Parto
Tranquilo	228	57,4
Complicado	54	13,6
Não respondeu	115	29,0
Tipo de parto
Normal	236	59,4
Cesárea	161	40,6
Intercorrência parto
Sim	10	2,5
Não	387	97,5
Tipo de mamilo
Protruso	381	96,0
Não protruso	16	4,0
Amamentou 6 meses primeiro filho
Sim	195	49,1
Não	38	9,6
Não tiveram primeiro filho	164	41,3
Dificuldade de amamentação
Sim	137	34,5
Não	260	65,5
Total	397	100,0

Dentre as crianças avaliadas, 56,4% eram do sexo feminino, 98,0% não possuíam nenhum hábito não nutritivo instalado até 48 horas após o nascimento e 2,5% já faziam complementação com fórmulas artificiais. Apenas, 40,1% das crianças mamaram exclusivamente por 6 meses (Tabela 2).

Tabela 2:
Perfil dos neonatos nascidos em maternidade municipal na cidade de Teresina - Piauí (n=397)

	n	%
DADOS OBTIDOS AO NASCIMENTO
Sexo
Masculino	173	43,6
Feminino	224	56,4
Hábitos
Chupeta	1	0,3
Dedo	7	1,8
Não	389	98,0
Uso de complemento
Leite humano	26	6,5
Leite artificial	10	2,5
Não	361	90,9
Tipo de frênulo da língua
Normal	380	95,7
Anquiloglossia	17	4,3
Total	397	100,0
DADOS OBTIDOS APÓS 6 MESES DO NASCIMENTO
Uso de chupeta no primeiro mês de vida
Sim	33	8,3
Não	248	62,5
Uso de mamadeira no primeiro mês de vida
Sim	35	8,8
Não	246	62,0
Amamentação exclusiva por 6 meses
Sim	159	40,1
Não	122	30,7
Total	281	70,8

A prevalência de anquiloglossia foi de 4,3%, conforme descrito na Tabela 2. Os bebês com anquiloglossia foram encaminhados ao Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) para frenotomia lingual, mas apenas uma (0,3%) criança foi submetida ao procedimento. Das 17 crianças diagnosticadas com anquiloglossia, não foi possível o contato com a mãe de três delas após seis meses. Das 14 restantes, observou-se que sete fizeram o uso do AME por seis meses; uma mamou por 5 meses; duas por 4 meses; uma por 3 meses; duas por 2 meses e uma mamou por 1 ½ meses. Crianças com anquiloglossia tiveram tempo de amamentação exclusiva (mediana= 6 meses) igual ao das crianças com língua normal (mediana= 6 meses, Teste de Mann-Whitney; valor de p=0,876). No que se refere ao uso de chupetas e mamadeiras no primeiro mês de vida, apenas uma utilizou mamadeira e três fizeram uso da chupeta. Dor no mamilo foi autorrelatado por cinco mães.

Houve uma associação significante entre amamentação exclusiva e dificuldade de amamentação (valor de p<0,001); uso de chupeta (valor de p<0,001) e de mamadeira (valor de p<0,001) no primeiro mês de vida. No entanto, não houve associação entre a ocorrência de anquiloglossia nos recém-nascidos e a amamentação exclusiva (valor de p=0,779) (Tabela 3).

Tabela 3:
Associação entre a amamentação exclusiva e as características da mãe e do recém-nascido, tipo de parto, características da mãe e a ocorrência de anquiloglossia dos neonatos nascidos em maternidade municipal na cidade de Teresina - Piauí (n=281)

	Amamentação exclusiva		Valor de p	RP (IC95%)
	Não n (%)	Sim n (%)
Trabalho formal			0,101
Sim	32 (52,5)	29 (47,5)		1,0 (0,9-1,2)
Não	90 (40,9)	130 (59,1)		1
Licença-maternidade			0,222
Sim	32(50,0)	32(50,0)		1,1 (0,9-1,2)
Não	90(41,5)	127(58,5)		1
Escolaridade materna
<8 anos	18(46,2)	21(53,8)	0,878	1,0 (0,8-1,1)
Entre 8 e 11 anos	82(41,8)	114(58,2)	0,458	0,9 (0,8-1,1)
>11 anos	22(47,8)	24(52,2)		1
Cigarro			0,592
Sim	10(38,5)	16(61,5)		1,0 (0,8-1,1)
Não	112(43,9)	143(56,1)		1
Álcool			0,336
Sim	49(47,1)	55(52,9)		1,0 (0,9-1,1)
Não	73(41,2)	104(58,8)		1
Outras drogas			0,188
Sim	2(100,0)	0(0,0)		1,4 (1,0-1,5)
Não	120(43,0)	159(57,0)		1
Renda familiar mensal
Até 2 SM	117(45,0)	143(55,0)	0,565	1,1 (0,8-1,4)
2 a 4 SM	3(20,0)	12(80,0)	0,531	0,9 (0,6-1,2)
>4SM	2(33,3)	4(66,7)		1
Orientação sobre benefício do aleitamento			0,087
Sim	75(39,9)	113(60,1)		0,9 (0,8-1,0)
Não	47(50,5)	46(49,5)		1
No dia da alta achou que seu leite era capaz de alimentar o bebê			0,262
Sim	94(41,8)	131(58,2)		0,9 (0,8-1,0)
Não	28(50,0)	28(50,0)		1
Uso de chupeta no primeiro mês de vida			<0,001
Não	99(39,9)	149(60,1)		1,2 (1,3-1,7)
Sim	23(69,7)	10(30,3)		1
Uso de mamadeira no primeiro mês de vida			<0,001
Não	95(38,6)	151(61,4)		1,3 (1,2-1,5)
Sim	27(77,1)	8(22,9)		1
Sintomas de depressão pós-parto			0,599
Sim	13(48,1)	14(51,9)		1,0 (0,9-1,2)
Não	109(42,9)	145(57,1)		1
Idade da mãe
<18 anos	11(55,0)	9(45,0)	0,119	1,1 (0,9-1,3)
Entre 18 e 25 anos	58(48,7)	61(51,3)	0,061	1,1 (0,9-1,2)
>25 anos	53(37,3)	89(62,7)		1
Dificuldade de amamentação			<0,001
Não	34(20,7)	130(79,3)		1,4 (1,3-1,5)
Sim	88(75,2)	29(24,8)		1
Aspecto mamilo			0,131
Protruso	115(42,6)	155(57,4)		0,9 (0,7-1,0)
Não protruso	7(63,6)	4(36,4)		1
Experiência prévia com amamentação			0,095
Sim	53(38,4)	85(61,6)		0,9 (0,8-1,0)
Não	69(48,3)	74(51,7)		1
Local de residência			0,930
Capital	85(43,6)	110(56,4)		1,0 (0,9-1,1)
Interior	37(43,0)	49(57,0)		1
Onde fez pré-natal
Capital	88(43,8)	113(56,2)	0,442	0,9 (0,7-1,2)
Interior	31(41,3)	44(58,7)	0,385	0,9 (0,7-1,2)
Outro estado	3(60,0)	2(40,0)		1
Alguém da família possui língua presa			0,486
Sim	17(38,6)	27(61,4)		1,0 (0,9-1,1)
Não	105(44,3)	132(55,7)		1
Anquiloglossia			0,779
Sim	6(40,0)	9(60,0)		1,0 (0,8-1,2)
Não	116(43,6)	150(56,4)		1
Tipo de parto			0,177
Cesárea	44 (38,6)	70 (61,4)		0,9 (0,8-1,0)
Normal	78 (46,7)	89 (53,3)		1
Inserção do freio superior
Normal	99(42,5)	134(57,5)	0,695	1,0 (0,9-1,2)
Inserção média	17(53,1)	15(46,9)	0,306	1,1 (0,9-1,4)
Inserção baixa	6(37,5)	10(62,5)		1
Sexo do bebê			0,201
Masculino	49(39,2)	76(60,8)		0,9 (0,8-1,0)
Feminino	73(46,8)	83(53,2)		1
Total	122 (43,4)	159 (56,6)

• Teste Qui-quadrado; RP=razão de prevalência; IC95%=intervalo de confiança 95%
• Legenda: SM = Salário Mínimo

Na regressão múltipla, observou-se que os bebês que fizeram uso de mamadeira no primeiro mês de vida apresentaram maior probabilidade de não serem amamentados de forma exclusiva por 6 meses (RP=1,2 IC95% 1,1-1,3) comparados àqueles que não usaram mamadeira. Além disso, as mães que tiveram dificuldade de amamentação possuíram maior probabilidade de não amamentarem de forma exclusiva por 6 meses (RP=1,4 IC95% 1,3-1,5) comparadas àquelas que não tiveram dificuldade na amamentação (Tabela 4).

Tabela 4:
Análise de regressão de poisson bivariada e multivariada da amamentação exclusiva

	Análise bivariada		Modelo ajustado
	RP (IC95%)	Valor de p	RP (IC95%)	Valor de p
Uso de chupeta no primeiro mês de vida**
Sim	1,2 (1,3-1,7)	<0,001	1,1 (0,9-1,2)	0,197
Não	1		1
Uso de mamadeira no primeiro mês de vida**
Sim	1,3 (1,2-1,5)	<0,001	1,2 (1,1-1,3)	0,008
Não	1		1
Dificuldade de amamentação**
Sim	1,4 (1,3-1,5)	<0,001	1,4 (1,3-1,5)	<0,001
Não	1		1
Anquiloglossia*
Sim	1,0 (0,8-1,2)	0,779	1,1 (0,9-1,2)	0,390
Não	1		1

• IC95%=intervalo de confiança 95%
• Legenda: RP = Razão de Prevalência

A análise bivariada mostra que há associação entre dificuldade de amamentação com aspecto do mamilo (valor de p<0,001), com experiência prévia de amamentação (valor de p=0,011), com mamar exclusivamente por 6 meses (valor de p<0,001), com uso de chupeta (valor de p<0,001) e com mamadeira (valor de p<0,001) no primeiro mês de vida. Entretanto, não houve associação entre dificuldade de amamentação e anquiloglossia (valor de p=0,266) (Tabela 5).

Tabela 5:
Associação entre as dificuldades da amamentação e as características da mãe e do recém-nascido e a ocorrência de anquiloglossia dos neonatos nascidos em maternidade municipal na cidade de Teresina - Piauí

	Dificuldade de amamentação		Valor de p+	RPnão ajustada (IC95%)
	Sim n (%)	Não n (%)
Tipo de parto*			0,908
Cesárea	57 (35,4)	104 (64,6)		1,0 (0,9-1,1)
Normal	80 (33,9)	156 (66,1)		1
Aspecto mamilo*			<0,001
Não protruso	11(68,8)	5(31,2)		1,5 (1,3-1,7)
Protruso	126(33,1)	255(66,9)		1
Experiência prévia com amamentação*			0,011
Não	82(40,6)	120(59,4)		1,2 (1,1-2,6)
Sim	55(28,2)	140(71,8)		1
Mamou exclusivamente 6 meses**			<0,001
Não	88(72,1)	34(27,9)		1,5 (1,3-1,6)
Sim	29(18,2)	130(81,8)		1
Uso de chupeta no primeiro mês de vida**			<0,001
Sim	23(69,7)	10(30,3)		1,2 (1,1-1,4)
Não	94(37,9)	154(62,1)		1
Uso de mamadeira no primeiro mês de vida**			0,001
Sim	23(65,7)	12(34,3)		1,2 (1,1-1,3)
Não	94(38,2)	152(61,8)		1
Sintomas de depressão pós-parto**			0,110
Sim	15(55,6)	12(44,4)		1,1 (0,9-1,3)
Não	102(40,2)	152(59,8)		1
Idade da mãe*
<18 anos	13(38,2)	21(61,8)	0,591	1,0 (0,9-1,2)
Entre 18 e 25 anos	63(34,2)	121(65,8)	0,342	1,0 (0,9-1,1)
>25 anos	61(34,1)	118(65,9)		1
Inserção do freio superior*
Inserção média	16(38,1)	26(61,9)	0,683	1,0 (0,9-1,1)
Inserção baixa	13(44,8)	16(55,2)	0,261	0,9 (0,7-1,1)
Normal	108(33,1)	218(66,9)		1
Local de residência*			0,316
Capital	101(36,9)	173(63,1)		1,0 (0,9-1,1)
Interior	36(29,3)	87(70,7)		1
Sexo do bebê*			0,324
Masculino	60(34,7)	113(65,3)		0,9 (0,8-1,0)
Feminino	77(34,4)	147(65,6)		1
Anquiloglossia*			0,266
Sim	8(47,1)	9(52,9)		0,9 (0,8-1,1)
Não	129(33,9)	251(66,1)		1

• *n total=397; **n total=281; ⁺Teste Qui-quadrado
• IC95%=intervalo de confiança 95%
• Legenda: RP _{não ajustada} = Razão de Prevalência não-ajustada

Após a análise bivariada, a regressão de Poisson mostrou que mães que tinham mamilo não protruso tiveram maior probabilidade de apresentar dificuldade de amamentação (RP=1,3 IC95%1,1-1,6) se comparadas a mães com mamilo protruso. Além disso, crianças que não foram amamentadas exclusivamente por 6 meses tiveram maior probabilidade de apresentar dificuldade de amamentação (RP=1,4 IC95%1,3-1,5) do que crianças que foram amamentadas exclusivamente por 6 meses (Tabela 6).

Tabela 6:
Análise de regressão de poisson bivariada e multivariada da dificuldade de amamentar com características da mãe e do recém-nascido e a ocorrência de anquiloglossia dos neonatos nascidos em maternidade municipal na cidade de Teresina - Piauí

	Análise bivariada		Análise mútipla
	RPnão ajustada (IC95%)	Valor de p	RPajustada (IC95%)	Valor de p
Aspecto do mamilo*
Não protruso	1,5 (1,3-1,7)	<0,001	1,3 (1,1-1,6)	<0,001
Protruso	1		1
Experiência prévia com amamentação*
Não	1,2 (1,1-2,6)	0,011	1,0 (0,9-1,1)	0,193
Sim	1		1
Amamentação exclusiva por 6 meses**
Não	1,5 (1,3-1,6)	<0,001	1,4 (1,3-1,5)	<0,001
Sim	1		1
Anquiloglossia*
Sim	0,9 (0,8-1,1)	0,266	1,0 (0,8-1,1)	0,449
Não	1		1

• Modelo ajustado para: uso de chupeta no primeiro mês de vida e sintomas de depressão pós-parto
• IC95%=intervalo de confiança 95%
• Legenda: RP = Razão de Prevalência

Discussão

Evidências científicas têm demonstrado a relevância do aleitamento materno em benefício da saúde da criança, especialmente sobre a redução da morbimortalidade infantil e o potencial preventivo sobre as doenças e agravos crônicos. Além disso, reconhece-se a influência do aleitamento materno sobre o desenvolvimento na infância e consequentes repercussões para a vida adulta^15-17.

Dessa forma, é notável uma crescente inquietação a respeito de fatores associados à interrupção do aleitamento materno. Dentre esses fatores, destaca-se a anquiloglossia como possível agente influenciadora na prática da amamentação. Isso posto, é conveniente averiguar a prevalência da anquiloglossia e se esta condição impacta no aleitamento materno exclusivo, escopos principais do presente estudo.

A despeito das variações e da ausência de uma padronização nos critérios de diagnóstico da anquiloglossia, a prevalência observada na população estudada foi de 4,3%, valor contido no intervalo de variação expresso nos referenciais consultados^,(6-8.

Das 17 crianças que apresentaram anquiloglossia na triagem neonatal, e que foram encaminhadas ao CEO para frenotomia lingual, somente uma foi submetida à intervenção cirúrgica.

Os resultados do presente trabalho não mostraram associação entre anquiloglossia e dificuldades no aleitamento, tendo em vista que crianças com anquiloglossia apresentaram tempo de amamentação exclusiva semelhante às crianças com diagnóstico de frênulo normal, o que também foi observado em pesquisas conduzidas em diferentes áreas da saúde^18,19. Neste aspecto, deve-se considerar que estar em amamentação exclusiva não significa que o bebê não apresente dificuldades para mamar, uma vez que na literatura há ensaios clínicos randomizados apontando a interferência da anquiloglossia na amamentação^20,21.

Dificuldades no aleitamento, tais como dor e rachaduras no mamilo materno, ingurgitamento do seio materno e recusa do peito pelo bebê estão presentes em até 80% dos relatos de mães de crianças portadoras de anquiloglossia²². No presente trabalho, metade das crianças com anquiloglossia (7) foram amamentadas exclusivamente no peito por 6 meses; outras crianças (3) foram amamentadas por mais de quatro meses e, suas mães, quando questionadas sobre o desmame precoce, alegaram a volta ao trabalho e recusa por parte da criança como motivos determinantes; algumas mães (5) relataram dor e incômodo no bico do seio somente no começo do processo.

A baixa adesão à frenotomia e a constatação de que a anquiloglossia não interferiu no tempo de AME, na casuística estudada, sugerem que, nem sempre, o frênulo alterado provoca interferências nas funções de sucção e deglutição^10,23,24, reforçando a necessidade de um acompanhamento individualizado dos casos²⁴. Por outro lado, convêm salientar que a frenotomia lingual proporciona redução na dor mamilar, melhorando o processo de amamentação e deglutição exercido pela criança^19-25.

É importante ressaltar que, a despeito dos resultados encontrados na população estudada não terem indicado um fator impeditivo no processo da amamentação, é indispensável um rigoroso acompanhamento clínico, haja vista que uma anquiloglossia não tratada pode impactar no crescimento orofacial, na respiração oral noturna e na fala^5,26.

Os resultados mostram que 40,1% dos bebês foram amamentados exclusivamente por 6 meses. Esta proporção encontra-se próxima à verificada pela II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal, que foi de 40,7% ²⁷. Pesquisas semelhantes encontraram taxas que variaram de 12,7 a 50,1%^13,17,18 de AME em crianças aos 6 meses.

Embora o AME seja considerado o padrão ouro de alimentação nos primeiros seis meses de vida^26,28,29, o seu sucesso envolve um processo complexo que, além do desejo materno de amamentar, sofre influências de fatores biológicos, sociais, culturais, econômicos e políticos^16,17,29.

Ofertas de bicos e chupetas, primiparidade e mamilo não protruso são condições associadas ao desmame precoce^17,18,30,31, relatadas na literatura e encontradas no presente trabalho, segundo o relato de 34,5% das mães entrevistadas. É necessário realçar que, das 17 crianças diagnosticadas com anquiloglossia, três delas fizeram uso de chupeta e uma fez uso de mamadeira no primeiro mês de vida. O que contraria a recomendação da Organização Mundial de Saúde (OMS) a qual considera evitar o uso de bicos até que o hábito de aleitamento esteja estabelecido³⁰.

No entanto, as mães com experiência prévia de amamentação e de amamentação exclusiva por 6 meses conseguiram amamentar por mais tempo, sugerindo que, experiências prévias de amamentação bem-sucedidas são importantes. Tais achados encontram respaldo em trabalhos disponíveis^14,16,29.

Fatores como idade avançada da mãe, baixa renda materna, uso de cigarro e bebida alcóolica durante a gravidez e amamentação e baixa escolaridade são apontados, na literatura, como interferência negativa no tempo de AME^14,18,29,31. No entanto, não impactaram a amamentação na presente pesquisa, sendo que a maioria das mães entrevistadas no presente estudo apresentaram idade inferior a 25 anos, não tendo sido estudado o nível socioeconômico das participantes.

Algumas limitações podem ser mencionadas no presente estudo: ainda que o desenho da pesquisa tenha sido longitudinal, o tempo de seguimento foi curto (06 meses); a falta de padronização dos procedimentos diagnósticos e de avaliação de mamada fragiliza a discussão, sobretudo, na análise comparativa entre os diversos estudos consultados; por fim, o aparente desinteresse pela causa, representado pela ausência total da população estudada no agendamento para o reteste. Além do desinteresse, deve ser considerada a dificuldade de acesso aos serviços de saúde, a exemplo do Teste da Orelhinha³², que apresenta pouca adesão ao reteste.

Dificuldades de ordem técnica se apresentaram no segundo momento da coleta; a maior de todas foi, sem dúvida, a pandemia de covid 19 cuja declaração pela OMS aconteceu em março de 2020; tal problema impediu a entrevista presencial com as mães, como estava prevista inicialmente; só restou então a possibilidade de entrevista-las por meio de telefone celular e aí constatou-se a grande troca de número de telefone por parte delas; cartas foram enviadas pelos correios aos endereços fornecidos na tentativa de contato, às vezes, bem sucedidos e em outros não.

É importante incentivar e orientar as gestantes, no sentido de valorizarem os testes que avaliam a presença de possíveis alterações no frênulo lingual dos bebês, bem como os benefícios do AME, no mínimo até os seis meses de vida. Da mesma forma realça-se a necessária integralização de uma equipe multidisciplinar, com o objetivo de estabelecer uma tomada de decisão conjunta, tanto no diagnóstico como na necessidade e oportunidade cirúrgica, visando facilitar o AME.

Algumas limitações do estudo devem ser consideradas, tendo em vista que a amamentação não foi avaliada pelo profissional, mas investigada a partir das respostas das mães, por meio de contato telefônico. A avaliação do bebê em posição deitada também pode ter prejudicado a visualização correta das características anatômicas do frênulo lingual, uma vez que a recomendação é de que o bebê esteja na posição inclinada. Adicionalmente, deve se considerar que o número pequeno de bebês diagnosticados com anquiloglossia pode não ter sido suficiente para associar as dificuldades de amamentação com anquiloglossia.

De todo modo, a presente pesquisa reforça uma orientação comunitária, tanto na prática de políticas públicas quanto em atendimentos privados, sobre a necessidade da identificação precoce da anquiloglossia e sua potencial interferência na amamentação. Além disso, alerta para outros importantes fatores associados, tais como tipo de mamilo, uso de chupetas e mamadeiras no primeiro mês de vida do neonato, que podem conjuntamente interferir de forma negativa no tempo de aleitamento materno.

Conclusão

A prevalência da anquiloglossia na população estudada foi de 4,3% e não caracterizou como um fator impeditivo para a amamentação. Foram considerados como fatores impeditivos para amamentação exclusiva o uso de mamadeira no primeiro mês de vida e dificuldades de amamentação. Foi observado como fator associado à dificuldade de amamentação o mamilo não protruso.

Agradecimentos

Ao Centro Universitário UNINOVAFAPI, pela concessão de bolsa de capacitação e à Profª Dra Isabela Floriano Nunes Martins pelas sugestões dadas.

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• Trabalho de pesquisa desenvolvido na Maternidade Municipal Wall Ferraz, Teresina, Piauí, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Abr 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  03 Ago 2021
• Aceito
  24 Jan 2022