Impacto da complexidade da farmacoterapia no autocuidado de indivíduos com artrite reumatoide

RESUMO

Objetivos:  analisar a relação entre autocuidado e a complexidade farmacológica em indivíduos com artrite reumatoide.

Métodos:  estudo transversal, realizado em um hospital-escola da região Centro-Oeste, de outubro a dezembro de 2023. Foram incluídos indivíduos com artrite reumatoide em tratamento há pelo menos três meses. Utilizou-se um formulário sociodemográfico, o Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised e o Índice de Complexidade da Farmacoterapia. Foi empregada estatística analítica por percentis, Shapiro-Wilk, post hoc, ANOVA e Kruskal-Wallis.

Resultados:  a amostra foi composta por 96 indivíduos. As médias para autocuidado e complexidade da farmacoterapia estavam em níveis intermediários, respectivamente, 56,33 e 18,29. Foram encontradas relações entre frequência das doses e desenvolvimento do autocuidado, bem como entre complexidade farmacológica global e falta de poder para o autocuidado.

Conclusões:  uma alta dosagem pode ser positiva para desenvolvimento do autocuidado em indivíduos com artrite, enquanto escores mais elevados de complexidade da farmacoterapia podem prejudicar o poder para autocuidado.

Descritores:
Autocuidado; Tratamento Farmacológico; Artrite Reumatoide; Promoção da Saúde, Autogestão

ABSTRACT

Objectives:  to analyze the relationship between self-care and pharmacotherapy complexity in individuals with rheumatoid arthritis.

Methods:  this cross-sectional study was conducted at a teaching hospital in the Central-West region of Brazil from October to December 2023. Individuals with rheumatoid arthritis undergoing treatment for at least three months were included. A sociodemographic questionnaire, the Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised, and the Pharmacotherapy Complexity Index were used. Analytical statistics were applied using percentiles, the Shapiro-Wilk test, post hoc analysis, ANOVA, and the Kruskal-Wallis test.

Results:  the sample consisted of 96 individuals. The mean self-care and pharmacotherapy complexity scores were at intermediate levels, 56.33 and 18.29, respectively. Relationships were identified between dose frequency and self-care development, as well as between overall pharmacotherapy complexity and reduced self-care capacity.

Conclusions:  a high dosage frequency may positively influence self-care development in individuals with arthritis, whereas higher pharmacotherapy complexity scores may impair self-care capacity.

Descriptors:
Self Care; Drug Therapy; Arthritis, Rheumatoid; Health Promotion; Self-Management

RESUMEN

Objetivos:  analizar la relación entre autocuidado y complejidad farmacológica en indivíduos con artritis reumatoide.

Métodos:  estudio transversal, realizado en un hospital docente de la región Centro-Oeste, de octubre a diciembre de 2023. Se incluyeron individuos con artritis reumatoide en tratamiento durante al menos tres meses. Se utilizó formulario sociodemográfico, Escala de Evaluación de la Agencia de Autocuidado Revisada y Índice de Complejidad Farmacoterapéutica. Se utilizaron estadísticas analíticas mediante percentiles, Shapiro-Wilk, post hoc, ANOVA y Kruskal-Wallis.

Resultados:  la muestra estuvo constituida por 96 individuos. Medias de complejidad de autocuidado y farmacoterapia se situaron en niveles intermedios, respectivamente, 56,33 y 18,29. Se encontraron relaciones entre frecuencia de dosis y desarrollo del autocuidado, así como entre complejidad farmacológica global y falta de poder para autocuidado.

Conclusiones:  dosis alta puede ser positiva para desarrollo del autocuidado en individuos con artritis, mientras que puntuaciones más altas de complejidad farmacoterapéutica pueden perjudicar el poder del autocuidado.

Descriptores:
Autocuidado; Quimioterapia; Artritis Reumatoide; Promoción de la Salud; Automanejo

INTRODUÇÃO

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela destruição articular irreversível na membrana sinovial após um estímulo de origem autoimune ou infecciosa(¹). A AR leva à piora da qualidade de vida, incapacidade funcional e perda de produtividade, fatores que impactam diretamente o autocuidado dos indivíduos e também podem gerar aumento dos gastos para o sistema de saúde(²).

A presença da AR exige modificações nas atividades de vida diária e adaptações ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso, como dieta e prática regular de exercícios, que podem impactar diretamente o autocuidado(³).

Para que o tratamento da AR seja bem-sucedido, é necessário abordar a necessidade de autocuidado e considerar o impacto da doença no tratamento. Por isso, o conhecimento sobre a complexidade da farmacoterapia, bem como a participação dos profissionais e da família, são fatores decisivos na adesão medicamentosa e, por consequência, no autocuidado(⁴).

O autocuidado, segundo a Teoria do Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem (1980), é definido como as atividades que o indivíduo realiza para manter, restaurar ou melhorar sua saúde. Essa teoria tem seu uso aplicado principalmente em doenças crônicas, com enfoque na conscientização e no aprendizado para a promoção de um estilo de vida voltado ao autodesenvolvimento(⁵).

A complexidade da farmacoterapia é definida como as múltiplas características do tratamento medicamentoso, que podem impactar a adesão ao tratamento. São elas: número de medicamentos, quantidade de doses diárias, número de unidades por dose, forma farmacêutica e instruções adicionais de administração(⁶).

Devido ao curso incerto da AR, assim como à utilização de múltiplos medicamentos no regime terapêutico para seu tratamento e ao impacto na qualidade de vida(⁷), faz-se necessário o desenvolvimento de pesquisas para elucidar a lacuna do conhecimento na relação entre a condição de autocuidado de indivíduos com AR e a complexidade farmacológica. Já se sabe que pessoas com AR têm necessidade de informações sobre o tratamento e os medicamentos(⁴), mas a relação entre o autocuidado e a complexidade farmacológica ainda é pouco elucidada. Com o desenvolvimento de tecnologias para a melhora do autocuidado na AR, a compreensão dessa relação é vital para que essas intervenções sejam informadas pelas necessidades dos pacientes(³).

OBJETIVOS

Analisar a relação entre o autocuidado e a complexidade farmacológica em indivíduos com artrite reumatoide.

MÉTODOS

Aspectos éticos

O estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes éticas nacionais e internacionais para pesquisas, tendo sido aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, cujo parecer está anexado à presente submissão, em conformidade com a Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta a pesquisa com seres humanos no Brasil(⁸).

Os instrumentos utilizados nesta pesquisa, o Índice de Complexidade da Farmacoterapia (ICFT) e o Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised (ASAS-R), foram liberados para uso por seus respectivos autores. O hospital-escola, local do estudo, forneceu aprovação e autorização para a execução da pesquisa diretamente com os pacientes e para a consulta aos dados contidos nos prontuários.

Para a coleta de dados, os indivíduos foram abordados de forma individualizada no ambulatório de reumatologia e, após explicações sobre a pesquisa, aqueles que concordaram em participar assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias.

Desenho, período e local do estudo

Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico, norteado pela ferramenta STROBE(⁹). O estudo foi realizado em um hospital-escola da região Centro-Oeste do Brasil, referência no atendimento ambulatorial de condições reumatológicas no estado, com cerca de 900 atendimentos por ano. A coleta de dados ocorreu de outubro a dezembro de 2023 na sala de espera do ambulatório de reumatologia.

Amostra

A amostragem ocorreu por conveniência. O cálculo amostral foi realizado por meio do software G*Power 3.1.9.7, considerando um poder do teste de 80%, erro do tipo I de 5%, effect size de 0,153 e inclusão de até cinco variáveis independentes para eventuais análises ajustadas pelos preditores, resultando em uma amostra mínima de 90 indivíduos.

A amostra foi ampliada em 6,6% antes do início da coleta de dados para garantir um número adequado de participantes, totalizando uma amostra mínima de 96 indivíduos. Posteriormente, ajustou-se o cálculo amostral para a análise de variância (ANOVA) de um fator, considerando três grupos de comparação (níveis de complexidade da farmacoterapia). O poder do teste e a probabilidade de erro do tipo I foram mantidos (80% e 5%, respectivamente), com ajuste do valor de effect size para 0,325. Durante o período do estudo, aproximadamente 150 pacientes com AR foram atendidos no ambulatório.

Critérios de inclusão e exclusão

Os participantes foram indivíduos com diagnóstico confirmado de AR atendidos no ambulatório de reumatologia do hospital-escola. Foram considerados critérios de inclusão: ter idade igual ou superior a 18 anos, de ambos os sexos, com critérios de diagnóstico do CID-10 para AR e tratamento regular há pelo menos três meses no referido ambulatório, de modo a garantir que o início das recomendações de tratamento tenha sido realizado.

O diagnóstico tem como base o envolvimento articular (número de articulações acometidas), as provas sorológicas de anticorpo contra peptídeo citrulinado (anti-CCP) ou fator reumatoide (FR) baixo positivo ou alto positivo, resultados anormais dos reagentes de fase aguda (velocidade de hemossedimentação ou proteína C reativa) e a duração dos sinais/sintomas superior a seis meses. Para confirmação, o paciente deve: I) ter pelo menos uma articulação com sinovite clínica definida; e II) apresentar sinovite não explicada por outra doença(¹⁰).

Foram excluídos indivíduos com transtornos mentais severos, para evitar influências das variáveis(¹¹). Foi realizada ainda a análise de prontuário para identificar a presença de transtornos mentais, e aqueles que apresentavam algum transtorno severo passaram pela aplicação do Mini-Exame do Estado Mental(¹²) como etapa confirmatória para exclusão. Também foram excluídos os pacientes incapazes de responder ao formulário em decorrência de condições clínicas diversas e os prontuários incompletos em relação à prescrição médica.

Protocolo do estudo

Foram utilizados um formulário sociodemográfico e de saúde desenvolvido pelos pesquisadores e dois instrumentos validados: o ASAS-R(¹³) e o ICFT(¹⁴). Para o preenchimento do ICFT e a validação das informações de saúde relatadas, houve consulta ao sistema de prontuários eletrônicos institucionais.

O formulário sociodemográfico e de saúde foi composto pelas seguintes variáveis: CID-10, idade, sexo, estado civil, religião, grau de instrução, cor/raça, tempo de diagnóstico, tempo de tratamento, local de residência, benefícios sociais, plano de saúde, presença de doenças crônicas, hábitos de vida, tratamento não farmacológico e nível de dor, avaliado pela Escala Visual Analógica (EVA) da dor.

O autocuidado foi avaliado por meio do ASAS-R, que é uma ferramenta composta por 15 questões, divididas em três fatores: I) tendo poder para o autocuidado; II) desenvolvendo poder para o autocuidado; e III) faltando poder para o autocuidado(¹⁵). O instrumento foi traduzido, adaptado e validado em 2014 para uso no Brasil(¹³).

A complexidade da farmacoterapia foi avaliada por meio do ICFT(¹⁴), estruturado em três seções: A) sobre as formas de dosagem; B) sobre a frequência das doses; e C) informações adicionais, como uso com alimentos, horário específico e outros. O instrumento foi validado para a realidade brasileira em 2007(¹⁶).

Análise dos resultados e estatísticas

A análise estatística descritiva, realizada por meio do programa SPSS versão 20.0, foi empregada para caracterizar a amostra de participantes do estudo, considerando variáveis sociodemográficas, clínicas e comportamentais, bem como identificar valores centrais e de dispersão para o autocuidado (ASAS-R Global e por fatores) e para a complexidade da farmacoterapia (ICFT Global e por fatores). Para tanto, foram utilizadas frequências absolutas e relativas, valores mínimo e máximo, médias, medianas, desvio padrão e percentis. Também foram obtidos os valores do coeficiente de variação percentual.

Os percentis foram calculados de forma estratificada por faixa etária (“menos de 60 anos” e “60 anos ou mais”), permitindo a categorização em níveis de complexidade farmacológica (Baixa, Intermediária e Alta) a partir das pontuações globais e por fatores, conforme metodologia utilizada em outro estudo(¹⁷). Os valores posicionados até o percentil 25 (p25) foram considerados baixos; aqueles superiores ao p25 e inferiores ao percentil 75 (p75), intermediários; e os iguais ou superiores ao p75, altos.

Aplicou-se o teste de Shapiro-Wilk para avaliar a normalidade das pontuações do autocuidado, considerando os valores observados para cada categoria de nível de complexidade da farmacoterapia (Baixa, Intermediária e Alta), tanto para o ICFT Global quanto por fatores, visto que as subamostras dessas categorias eram menores que 50.

Com base nos resultados do teste de normalidade, definiu-se a análise de comparação de médias/medianas por meio da ANOVA de um fator (para dados com distribuição normal) e do teste de Kruskal-Wallis (para dados sem distribuição normal). Quando foram identificadas diferenças nos valores do ASAS-R para o conjunto das categorias de ICFT, foram realizadas análises post hoc ou testes de comparações múltiplas (par a par entre as categorias).

Foram calculados intervalos de confiança de 95% para as estimativas referentes às proporções observadas e às medianas identificadas. O nível de significância adotado para as comparações de médias/medianas foi de 5%.

RESULTADOS

Foram abordados 112 indivíduos, dos quais nove não foram incluídos por não atenderem aos critérios diagnósticos para AR, e sete recusaram participar do estudo. A amostra final foi composta por 96 indivíduos.

A maioria dos participantes tinha 60 anos ou mais, era do sexo feminino, de cor/raça parda, com ensino fundamental completo, não trabalhava e recebia benefícios sociais. Além disso, a maioria não possuía plano de saúde, residia em área urbana e na capital do estado. A maior parte dos participantes relatou ser casada ou estar em união estável e se declarar adepta da religião evangélica (Tabela 1).

Tabela 1
Caracterização sociodemográfica da amostra de pessoas com artrite reumatoide (N = 96), Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil, 2024

Variáveis sociodemográficas	n	%	IC95%
Faixa etária
Menos de 60 anos	47	49,0	39,6 – 59,4
60 anos ou mais	49	51,0	40,6 – 60,4
Sexo
Feminino	85	88,5	81,3 – 94,8
Masculino	11	11,5	5,2 – 18,8
Cor/raça
Parda	60	62,5	53,1 – 70,8
Branca	19	19,8	12,5 – 28,1
Negra	16	16,7	9,4 – 24,0
Amarela	1	1,0	0,0 – 3,1
Estado civil
Solteiro	26	27,1	18,8 – 35,4
Casado/união estável	44	45,8	36,5 – 56,2
Viúvo	13	13,5	7,3 – 20,8
Separado/divorciado	13	13,5	7,3 – 20,8
Grau de instrução
Analfabeto	3	3,1	0,0 – 7,3
Fundamental	57	59,4	50,0 – 68,8
Médio	29	30,2	20,8 – 39,6
Superior	7	7,3	3,1 – 12,5
Religião
Não	10	10,4	5,2 – 16,7
Evangélica	43	44,8	34,4 – 55,2
Católica	37	38,5	29,2 – 50,0
Outros	6	6,3	2,1 – 11,5
Trabalha
Sim	23	24,0	16,7 – 33,3
Não	73	76,0	66,7 – 83,3
Benefícios sociais do governo*
Sim	67	69,8	60,4 – 79,2
Não	29	30,2	20,8 – 39,6
Plano de saúde
Sim	22	22,9	14,6 – 31,3
Não	74	77,1	68,8 – 85,4
Localidade
Urbana	92	95,8	91,7 – 99,0
Rural	4	4,2	1,0 – 8,3
Cidade
Capital	63	65,6	57,3 – 75,0
Interior	33	34,4	25,0 – 42,7

• n – frequência absoluta; % – frequência relativa percentual; IC95% – intervalo de confiança de 95%; *benefícios sociais do governo: Bolsa Família, auxílio-doença ou aposentadoria.

Dentre as características clínicas, verificou-se que a maioria dos participantes se enquadrava no diagnóstico de AR soropositiva (CID-10 M05) e possuía alguma comorbidade (Tabela 2). A maior parte dos participantes relatou sentir dor com frequência e afirmou que essa dor interferia nas atividades diárias (Tabela 2).

Tabela 2
Caracterização clínica e comportamental da amostra de pessoas com artrite reumatoide, Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil, 2024

Variáveis clínicas e comportamentais	n	%	IC95%
Tipo de AR (CID-10)
Soro-positiva (M05)	54	56,3	46,9 – 66,7
Com comprometimento de outros órgãos e sistemas (M05.3)	1	1,0	0,0 – 3,1
Outras AR soro-positivas (M05.8)	16	16,7	9,4 – 25,0
Outras AR (M06)	14	14,6	8,3 – 21,9
Soro-negativa (M06.0)	2	2,1	0,0 – 5,2
Outras artrites reumatoides especificadas (M06.8)	2	2,1	0,0 – 5,2
Não especificada (M06.9)	7	7,3	2,1 – 12,5
Quantidade de comorbidades
0	10	10,4	4,2 – 16,7
1	11	11,5	5,2 – 18,8
2	18	18,8	11,5 – 27,1
3	14	14,6	7,3 – 21,9
4	21	21,9	13,5 – 30,2
5	10	10,4	4,2 – 16,7
6	3	3,1	0,0 – 7,3
7	6	6,3	2,1 – 11,5
8	2	2,1	0,0 – 5,2
10	1	1,0	0,0 – 3,1
Dor com frequência
Sim	69	71,9	61,5 – 80,2
Não	27	28,1	19,8 – 38,5
Atrapalha as atividades diárias
Sim	57	59,4	50,0 – 68,8
Não	39	40,6	31,3 – 50,0
Tratamento não farmacológico
Sim	41	42,7	33,3 – 52,1
Não	55	57,3	47,9 – 66,7
Psicólogo
Sim	6	6,3	2,1 – 11,5
Não	90	93,8	88,5 – 97,9
Psiquiatra
Sim	9	9,4	4,2 – 15,6
Não	87	90,6	84,4 – 95,8
Uso de cigarro
Sim	17	17,7	10,4 – 25,0
Não	79	82,3	75,0 – 89,6
Uso de álcool
Sim	12	12,5	6,3 – 19,8
Não	84	87,5	80,2 – 93,8

• n – frequência absoluta; % – frequência relativa percentual; IC95% – Intervalo de Confiança de 95%; CID-10 – Classificação Internacional de Doenças versão 10; AR – Artrite Reumatoide.

Com a aplicação da Escala Visual Analógica de Dor, observou-se que a ausência de dor (0 pontos) foi a pontuação mais frequente (n = 24; 25,0%), seguida de 7 pontos (n = 14; 14,6%) e 8 pontos (n = 12; 12,5%). A pontuação média foi de 4,63 (desvio padrão = 3,41; mediana = 5,0; mínimo = 0,0; máximo = 10) (resultados não tabelados).

A maioria dos participantes não realizava tratamentos não farmacológicos nem possuía acompanhamento com psicólogos ou psiquiatras. No âmbito comportamental, a maioria não fazia uso de cigarro ou álcool.

Na Tabela 3 é possível observar a descrição de medidas de tendência central e de dispersão para os valores globais e por fatores de autocuidado e de complexidade da terapêutica farmacológica.

Tabela 3
Descrição das pontuações para o autocuidado e de complexidade da terapêutica farmacológica para a amostra de pessoas com artrite reumatoide, Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil, 2024

Variável	Média	Med.	DP	CV%	Mínimo	Máximo	P25	p75
ASAS-R Global	56,33	57,0	8,62	15,30	36	75	50,25	62,0
ASAS-R – Fator 1	24,31	24,0	4,44	18,26	8	30	22,0	28,0
ASAS-R – Fator 2	20,54	21,0	3,30	16,06	10	25	18,25	23,0
ASAS-R – Fator 3	11,48	11,0	3,57	31,09	4	20	9,0	14,0
ICFT Global	18,29	16,0	8,75	47,84	2	44	12,0	23,0
ICFT – Fator 1	3,05	3,0	2,28	74,75	1	11	1,0	5,0
ICFT – Fator 2	12,34	12,0	5,98	48,46	1	32	8,0	16,0
ICFT – Fator 3	2,96	2,0	2,98	100,6	0	12	1,0	4,0

• ASAS-R – Appraisal of Self-Care Agency Scale – Revised; ICFT – Índice de Complexidade da Farmacoterapia; Med – Mediana; DP – Desvio Padrão; CV – Coeficiente de variação percentual; p25 – Percentil 25 (1° quartil); p75 – Percentil 75 (3° quartil).

Os resultados dos valores de p25 e p75 para adultos foram os seguintes: 11,0 e 22,0, para global; 1,0 e 5,0, para o Fator 1; 7,0 e 14,0 para o Fator 2; e 0,0 e 4,0 para o Fator 3. Para os idosos, foram identificados os valores a seguir: 13,0 e 25,5, para o valor Global; 1,0 e 5,0 para o Fator 1; 8,5 e 18,0 para o Fator 2; e 1,0 e 4,0 para o Fator 3. Com isso, em termos globais, verificou-se que a maior parte da amostra apresentou complexidade intermediária. O mesmo ocorreu quando se analisou separadamente as pontuações obtidas para o Fator 2 do ICFT. Para o Fator 1, a maior parte da amostra se enquadrou em baixa complexidade, ao passo que, para o Fator 3, a maior parte dos participantes esteve entre intermediária e alta complexidade (Tabela 4).

Tabela 4
Frequências dos níveis de complexidade farmacológica conforme ICFT Global e por fatores para a amostra de pessoas com artrite reumatoide, Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil, 2024

ICFT		Baixa Complexidade		Intermediária Complexidade			Alta Complexidade
	n	%	IC95%	n	%	IC95%	n	%	IC95%
Global	29	30,2	21,9 – 39,6	46	47,9	37,5 – 58,3	21	21,9	13,5 – 31,3
Fator 1	46	47,9	38,5 – 58,3	22	22,9	14,6 – 31,3	28	29,2	19,8 – 37,5
Fator 2	26	27,1	18,8 – 36,5	44	45,8	35,4 – 55,2	26	27,1	17,7 – 35,4
Fator 3	30	31,3	21,9 – 41,6	33	34,4	25,0 – 43,8	33	34,4	25,0 – 43,8

• ICFT – Índice de Complexidade da Farmacoterapia; n – frequência absoluta; % – frequência relativa percentual; IC95% – Intervalo de Confiança de 95%.

Conforme a Tabela 5, foram verificadas diferenças significativas nas pontuações medianas para o autocuidado nos Fatores 2 e 3 do ASAS-R. As diferenças pontualmente observadas se deram, respectivamente, entre os indivíduos com níveis Baixo e Alto no Fator 2 do ICFT (p = 0,042) e Intermediário e Alto para o ICFT Global (p = 0,011). Verificando-se valores de IC95% para as medianas em cada comparação em que se identificou diferença, observa-se que os intervalos se sobrepõem no caso dos resultados referentes ao Fator 2 do ASAS-R e Fator 2 do ICFT (Baixo = 18,00 – 21,00 vs. Alto = 20,51 – 24,00). Com isso, é possível que indivíduos com maior frequência de doses tenham maior poder para desenvolver seu autocuidado.

Tabela 5
Relação entre o autocuidado e complexidade da terapêutica farmacológica para a amostra de pessoas com artrite reumatoide, Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil, 2024

Variáveis do ICFT	Pontuação de autocuidado (ASAS-R) conforme Níveis de Complexidade Farmacológica						Valor de p
	Baixa		Intermediária		Alta
	Média (DP)	Med.	Média (DP)	Med.	Média (DP)	Med.
	ASAS-R Global
Global	55,62 (7,88)	57,00	57,09 (9,19)	59,50	55,67 (8,56)	55,00	0,718*
Fator 1	55,78 (9,12)	57,50	55,91 (7,93)	57,00	57,57 (8,47)	58,00	0,669*
Fator 2	55,12 (7,65)	55,00	56,68 (8,83)	57,50	56,96 (9,36)	57,50	0,699*
Fator 3	57,73 (7,99)	59,50	56,64 (9,01)	58,00	54,76 (8,78)	54,00	0,384*
	ASAS-R – Fator 1
Global	24,52 (3,81)	24,00	23,91 (5,13)	24,00	24,90 (3,67)	25,00	0,891**
Fator 1	23,67 (5,19)	24,00	25,05 (3,37)	25,00	24,79 (3,77)	25,50	0,713**
Fator 2	24,27 (3,96)	24,00	24,14 (4,47)	24,00	24,65 (4,97)	26,00	0,663**
Fator 3	25,47 (3,68)	26,50	24,33 (4,53)	25,00	23,24 (4,82)	24,00	0,167**
	ASAS-R – Fator 2
Global	19,69 (3,54)	20,00	20,96 (2,78)	20,50	20,81 (3,92)	21,00	0,247**
Fator 1	20,26 (3,29)	20,00	20,41 (3,34)	21,00	21,11 (3,34)	22,00	0,462**
Fator 2	19,73 (2,76)	19,50	20,41 (3,49)	20,50	21,58 (3,32)	21,50	0,048**
Fator 3	20,17 (3,45)	20,00	20,82 (3,16)	21,00	20,61 (3,37)	21,00	0,731**
	ASAS-R – Fator 3
Global	11,41 (2,59)	11,00	12,22 (3,88)	12,00	9,95 (3,68)	9,00	0,015**
Fator 1	11,85 (3,26)	12,00	10,45 (3,55)	10,00	11,68 (4,02)	11,00	0,307*
Fator 2	11,12 (3,05)	10,00	12,14 (3,72)	12,00	10,73 (3,73)	10,50	0,237*
Fator 3	12,10 (3,43)	12,00	11,48 (3,65)	11,00	10,91 (3,63)	10,00	0,422*

• ICFT – Índice de Complexidade Farmacológica da Terapêutica; ASAS-R – Appraisal of Self-Care Agency Scale – Revised; *ANOVA um fator; **Kruskal-Wallis.

Por outro lado, sobre os resultados acerca da relação entre Fator 3 do ASAS-R e ICFT Global, esta sobreposição não ocorre (Intermediário = 11,00 – 14,00 vs. Alto = 8,00 – 10,00), o que reforça a existência da diferença nas pontuações entre os referidos grupos. Dessa forma, é possível que alta complexidade da farmacoterapia global favoreça o déficit de poder para o autocuidado.

DISCUSSÃO

Algumas características sociodemográficas presentes na amostra deste estudo incluem faixa etária elevada, sexo feminino, nível de escolaridade fundamental, presença de comorbidades e dificuldades no controle da dor. Vale ressaltar que essas características já foram relatadas em outro estudo realizado em Portugal e podem estar relacionadas à complexidade da farmacoterapia, a qual pode impactar o autocuidado devido a prejuízos na autonomia funcional(¹⁸).

A maioria dos indivíduos tinha 60 anos ou mais, estava em regime de polimedicamentos e apresentava múltiplas comorbidades. Evidências indicam que esses fatores parecem estar relacionados à ocorrência de problemas com a terapia medica-mentosa(¹⁹), sendo que o uso de múltiplos medicamentos podem estar associado a comportamentos de não adesão(²⁰), além de levantar a possibilidade de também influenciar o autocuidado.

Vale destacar que a presença de comorbidades como hipertensão arterial e diabetes (incidência na amostra de 50% e 27%, respectivamente) pode aumentar a complexidade da farmacoterapia devido à introdução de diferentes formas farmacêuticas, frequências de dosagem e instruções adicionais(²¹). Além da alta complexidade, outras dificuldades podem comprometer o tratamento farmaco-terapêutico e não são contempladas no ICFT, tais como: confusão entre os medicamentos, necessidade de lembretes e dependência de auxílio de um cuidador ou familiar responsável(²²).

A relação entre a pontuação do ASAS-R Global e do ICFT Global não foi estatisticamente significativa. Entretanto, foi identificada uma relação significativa entre o fator 2 (frequência das doses) do ICFT e o fator 2 (desenvolvendo poder para o autocuidado) do ASAS-R (p = 0,048). A diferença foi observada entre os níveis Baixo e Alto no fator 2 (frequência das doses) do ICFT e o fator 2 do ASAS-R (desenvolvendo poder para o autocuidado) (p = 0,042). Assim, sugere-se que uma alta frequência de doses tenha relação positiva com o autocuidado de indivíduos com AR.

Evidências indicam que pessoas com condições crônicas e outras comorbidades relatam dificuldades no dia a dia devido à necessidade de doses frequentes de medicação(²³). Apesar de ser percebido de forma negativa, um regime de tratamento com alta frequência de doses pode, na prática, favorecer o autocuidado.

Também foi observada uma relação significativa entre o ICFT Global e o fator 3 (faltando poder para o autocuidado) do ASAS-R (p = 0,015). Outra relação significativa foi identificada entre o fator 3 do ASAS-R (faltando poder para o autocuidado) e os níveis intermediário e alto do ICFT Global (p = 0,011). Sugere-se que um número elevado de medicamentos, maiores frequências de doses e um maior volume de informações adicionais possam contribuir para um estado de déficit de poder para o autocuidado.

A literatura aponta que a elevada complexidade do regime terapêutico pode dificultar a adoção de comportamentos de autocuidado(²⁴). Entretanto, entre idosos domiciliados, é possível que uma maior complexidade da terapia farmacológica seja benéfica no desenvolvimento do autocuidado e na adesão à medicação, devido ao apoio fornecido pela família na manutenção do tratamento medicamentoso(²⁵).

A alta complexidade da farmacoterapia foi associada a menor adesão medicamentosa(²⁶). A literatura destaca que uma maior adesão à medicação pode ser um fator de influência positiva no autocuidado(²⁷), sendo a adesão um elemento de potencial importância na análise dessa relação(²⁸).

Modificar os fatores da complexidade da farmacoterapia pode ser desafiador e deve contar com a interação da equipe multiprofissional, que desempenha um papel fundamental no processo de tomada de decisão sobre medicamentos(²⁹) O uso de estratégias de simplificação para a redução da carga de comprimidos e da frequência de dosagem tem sido relatado e apresenta dados positivos, indicando que a adesão e os resultados clínicos melhoram após a simplificação do regime, com destaque para os medicamentos injetáveis(³⁰). Além disso, a automatização do ICFT por meio de software pode otimizar sua utilização nas rotinas de atendimento multiprofissional, permitindo que qualquer profissional o utilize e obtenha resultados rapidamente para um direcionamento precoce da simplificação da terapia farmacológica em indivíduos com maior complexidade(³¹).

Os valores encontrados por meio do ASAS-R representam um nível intermediário de autocuidado, semelhante ao identificado em outro estudo realizado com pacientes com fibromialgia (outra condição reumatológica)(³²). O provável obstáculo para que essa pontuação não tenha atingido um nível alto são os impactos da doença, que se manifestam principalmente sob a forma de dor, fadiga e deformidades articulares(³³). Esses fatores prejudicam a qualidade de vida, que, em indivíduos com AR, é inferior à da população geral(³⁴).

Para elevar o autocuidado, é necessário compreender que o estímulo está vinculado às habilidades de autogestão. Um indivíduo com crenças positivas em suas próprias capacidades pode gerenciar problemas específicos. A busca pela ausência de sintomas e o retorno às atividades diárias são fatores importantes que impulsionam o autocuidado(³⁵).

Pesquisas futuras em indivíduos com AR devem buscar desenvolver intervenções voltadas para a melhoria dos fatores de autocuidado avaliados pelo ASAS-R e da complexidade da farmacoterapia, além de avaliar a aplicação da estratégia de simplificação do regime terapêutico.

Limitações do Estudo

Este estudo possui algumas limitações, sendo possível que os dados coletados não apresentem um alto nível de aleatoriedade. O aumento da amostra, em algum nível, pode ter reduzido essa limitação. Os dados não permitem determinar uma relação entre o ASAS-R Global e o ICFT Global; no entanto, a análise entre fatores identificou pontos de relação entre as escalas. Além disso, há um número limitado de estudos que busquem essa relação, o que impossibilitou a comparação com outros achados. Para algumas comparações, foi necessário recorrer a estudos sobre outras condições semelhantes à AR, como a fibromialgia.

Contribuições para a área de enfermagem, saúde ou política pública

Na prática do cuidado em enfermagem, com foco no autocuidado, pessoas com alta frequência de doses apresentam maior fragilidade no desenvolvimento do autocuidado, e aquelas com níveis mais altos de complexidade farmacoterapêutica podem apresentar déficit de poder para o autocuidado.

Ao identificar indivíduos idosos, com múltiplas comorbidades, polifarmácia e alta complexidade farmacoterapêutica, o enfermeiro deve buscar alternativas para modificar esse nível de complexidade. Recorrer a intervenções com a equipe multidisciplinar e ao uso de estratégias de simplificação pode ser uma ferramenta útil para a prática da enfermagem.

No ensino, a implementação da análise da complexidade da farmacoterapia e do uso de intervenções para sua redução, tanto de forma teórica quanto prática, pode capacitar os acadêmicos para abordagens e resoluções de casos envolvendo alta complexidade farmacoterapêutica.

CONCLUSÕES

Indivíduos com escores mais elevados de complexidade farmacoterapêutica (número de medicamentos, frequência de doses e informações adicionais) podem ter prejuízo no poder para o autocuidado. Por outro lado, uma maior frequência de doses, sem escores elevados para o número de medicamentos e informações adicionais, pode favorecer o desenvolvimento do autocuidado em indivíduos com AR.

A polifarmácia, as comorbidades e outras variáveis demográficas e clínicas podem estar negativamente relacionadas ao autocuidado e à complexidade farmacoterapêutica. Intervenções com a equipe multidisciplinar e o uso de estratégias de simplificação do regime terapêutico podem ser alternativas eficazes para reduzir o ICFT e melhorar o autocuidado de pacientes com AR.

• FOMENTO
  Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) – Brasil.

Referências bibliográficas

• ¹ Dorochow E, Köhm M, Hahnefeld L, Gurke R. Metabolic profiling in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and psoriasis: elucidating pathogenesis, improving diagnosis, and monitoring disease activity. J Pers Med. 2022;12(6):924. https://doi.org/10.3390/jpm12060924
  » https://doi.org/10.3390/jpm12060924
• ² Papadimitropoulos E, Brnabic A, Vorstenbosch E, Leonardi F, Moyano S, Gomez D. The burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a systematic literature review. Int J Rheum Dis. 2022;25(4):405-21. https://doi.org/10.1111/1756-185x.14295
  » https://doi.org/10.1111/1756-185x.14295
• ³ Donnelly S, Manning M, Mannan H, Wilson AG, Kroll T. Renegotiating dimensions of the self: a systematic review and qualitative evidence synthesis of the lived experience of self-managing rheumatoid arthritis. Health Expect. 2020;23(6):1388-411. https://doi.org/10.1111/hex.13122
  » https://doi.org/10.1111/hex.13122
• ⁴ Zuidema RM, Repping-Wuts H, Evers AWM, Van Gaal BGI, Van Achterberg T. What do we know about rheumatoid arthritis patients’ support needs for self-management? a scoping review. Int J Nurs Stud. 2015;52(10):1617-624. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.05.008
  » https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.05.008
• ⁵ Isik E, Fredland NM. Orem’s self-care deficit nursing theory to improve children’s self-care: an integrative review. J Sch Nurs. 2023;39(1):6-17. https://doi.org/10.1177/10598405211050062
  » https://doi.org/10.1177/10598405211050062
• ⁶ Bryant BM, Libby AM, Metz KR, Page RL, Ambardekar AV, Lindenfield J, et al. Evaluating patient-level medication regimen complexity over time in heart transplant recipients. Ann Pharmacother. 2016;50(11):926-34. https://doi.org/10.1177/1060028016657552
  » https://doi.org/10.1177/1060028016657552
• ⁷ Gomides APM, Albuquerque CP, Santos ABV, Amorim RBC, Bértolo MB, Louzada Júnior PL, et al. High levels of polypharmacy in rheumatoid arthritis—a challenge not covered by current management recommendations: data from a large real-life study. J Pharm Pract. 2021;34(3):365-371. https://doi.org/10.1177/0897190019869158
  » https://doi.org/10.1177/0897190019869158
• ⁸ Ministério da Saúde (BR). Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos [Internet]. Brasília: MS; 2012[cited 2024 Jun 20]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2013/res0466_12_12_2012.html
  » https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2013/res0466_12_12_2012.html
• ⁹ Von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP, et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement: guidelines for reporting observational studies. J Clin Epidemiol. 2008;61(4):344-9. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008
  » https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008
• ¹⁰ Mota LMH, Cruz BA, Brenol CV, Pereira IA, Rezende-Fronza LS, Bertolo MB, et al. Diretrizes para o diagnóstico da artrite reumatoide. Rev Bras Reumatol [Internet]. 2013[cited 2024 Jun 20];53(2):141-57. https://www.scielo.br/j/rbr/a/Fmjnf9MHprBRrhsdwm5K5Vc/#
  » https://www.scielo.br/j/rbr/a/Fmjnf9MHprBRrhsdwm5K5Vc/#
• ¹¹ Tseli E, Boersma K, Stålnacke B, Enthoven P, Gerdle B, Äng BO, et al. Prognostic factors for physical functioning after multidisciplinary rehabilitation in patients with chronic musculoskeletal pain. Clin J Pain. 2019;35(2):148-173. https://doi.org/10.1097/ajp.0000000000000669
  » https://doi.org/10.1097/ajp.0000000000000669
• ¹² Bertolucci PHF, Brucki SMD, Campacci SR, Juliano Y. O Mini-Exame do Estado Mental em uma população geral: impacto da escolaridade. Arq Neuro-Psiquiatr. 1994;52(1):1-7. https://doi.org/10.1590/S0004-282X1994000100001
  » https://doi.org/10.1590/S0004-282X1994000100001
• ¹³ Stacciarini TSG, Pace AM. Tradução, adaptação e validação de uma escala para o autocuidado de portadores de diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulina. Acta Paul Enferm. 2014;27(3):221-9. https://doi.org/10.1590/1982-0194201400038
  » https://doi.org/10.1590/1982-0194201400038
• ¹⁴ George J, Phun Y, Bailey MJ, Kong DCM, Stewart K. Development and validation of the medication regimen complexity index. Ann Pharmacother. 2004;38(9):1369-76. https://doi.org/10.1345/aph.1d479
  » https://doi.org/10.1345/aph.1d479
• ¹⁵ Damásio BF, Koller SH. The Appraisal of Self-Care Agency Scale Revised (ASAS-R): adaptation and construct validity in the Brazilian context. Cad Saúde Pública. 2013;29(10):2071-82. https://doi.org/10.1590/0102-311X00165312
  » https://doi.org/10.1590/0102-311X00165312
• ¹⁶ Melchiors AC, Correr CJ, Fernandés-Llimos F. Tradução e validação para o português do Medication Regimen Complexity Index. Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):210-8. https://doi.org/10.1590/S0066-782X2007001600001
  » https://doi.org/10.1590/S0066-782X2007001600001
• ¹⁷ Ferreira JM, Galato D, Melo AC. Medication regimen complexity in adults and the elderly in a primary healthcare setting: determination of high and low complexities. Pharm Pract. 2015;13(4):659. https://doi.org/10.18549/pharmpract.2015.04.659
  » https://doi.org/10.18549/pharmpract.2015.04.659
• ¹⁸ Ribeiro AA, Nunes D, Clemente L, Monteiro M, Mota M, Henriques MA, et al. A autonomia funcional como determinante da qualidade de vida em pessoas com artrite reumatóide. Rev Enferm Referência. 2021;5(7):e20171. https://doi.org/10.12707/RV20171
  » https://doi.org/10.12707/RV20171
• ¹⁹ Ma SN, Huri HZ, Yahya F. Drug-related problems in patients with rheumatoid arthritis. Ther Clin Risk Manag. 2019;15:505-524. https://doi.org/10.2147/tcrm.s194921
  » https://doi.org/10.2147/tcrm.s194921
• ²⁰ Cea-Calvo L, Marín-Jiménez I, Toro J, Fuster-RuizdeApodaca MJ, Fernandez G, Sánchez-Vega N, et al. Association between non-adherence behaviors, patients’ experience with healthcare and beliefs in medications: a survey of patients with different chronic conditions. Curr Med Res Opin. 2020;36(2):293-300. https://doi.org/10.1080/03007995.2019.1676539
  » https://doi.org/10.1080/03007995.2019.1676539
• ²¹ Galato D, Simões IG, Soares LSS. Evaluation of the Pharmacotherapy Complexity Index in Patients of a Renal Transplant Clinic. Braz J Tranpl. 2022;25(2):e0522. https://doi.org/10.53855/bjt.v25i2.448_en
  » https://doi.org/10.53855/bjt.v25i2.448_en
• ²² Freitas KP, Alvarenga MRM. Polifarmácia e Índice de Complexidade Farmacote https://doi.org/co elevado em idosos atendidos na atenção básica de saúde. Rev Enferm UFPI. 2020;9:e10992. https://doi.org/10.26694/reufpi.v9i0.10992
  » https://doi.org/10.26694/reufpi.v9i0.10992» https://doi.org/co
• ²³ Ibanez G, Mercedes BPC, Vedana KGG, Miasso AI. Adesão e dificuldades relacionadas ao tratamento medicamentoso em pacientes com depressão. Rev Bras Enferm. 2014;67(4):556-62. https://doi.org/10.1590/0034-7167.2014670409
  » https://doi.org/10.1590/0034-7167.2014670409
• ²⁴ Ribeiro AA, Cunha M, Assis C, Nunes D, Fernandes L, Mariana M, et al. Fatores que Influenciam o Autocuidado nas Pessoas com Artrite Reumatóide: revisão integrativa da literatura. Millenium. 2020;2(5):293-303. https://doi.org/10.29352/mill0205e.31.00340
  » https://doi.org/10.29352/mill0205e.31.00340
• ²⁵ Ueno H, Ishikawa H, Kato M, Okuhara T, Okada H, Kiuchi T. Factors related to self-care drug treatment and medication adherence of elderly people in Japan. Public Health Pract. 2021;2:100106. https://doi.org/10.1016/j.puhip.2021.100106
  » https://doi.org/10.1016/j.puhip.2021.100106
• ²⁶ Pantuzza LL, Ceccato MGB, Silveira MR, Junqueira LMR, Reis AMM. Association between medication regimen complexity and pharmacotherapy adherence: a systematic review. Eur J Clin Pharmacol. 2017;73(11):1475-89. https://doi.org/10.1007/s00228-017-2315-2
  » https://doi.org/10.1007/s00228-017-2315-2
• ²⁷ Mohammed FH, Soliman NIM, Mohammed HA. Effect of Self-Care Guidelines on Quality of Life among Women with Rheumatoid Arthritis. Egyp J Health Care. 2023;4(2):525-41. https://doi.org/10.21608/ejhc.2023.299540
  » https://doi.org/10.21608/ejhc.2023.299540
• ²⁸ Schmidt SJ, Wurmbach VS, Lampert A, Bernard S; HIOPP-6 Consortium; Haefeli WE, et al. Individual factors increasing complexity of drug treatment: a narrative review. Eur J Clin Pharmacol. 2020;76:745-54. https://doi.org/10.1007/s00228-019-02818-7
  » https://doi.org/10.1007/s00228-019-02818-7
• ²⁹ Wada M, Wallace JR. Designing technologies for self-care: describing the lived experiences of individuals with rheumatoid arthritis. Hum Factors Healthcare. 2022;2:100025. https://doi.org/10.1016/j.hfh.2022.100025
  » https://doi.org/10.1016/j.hfh.2022.100025
• ³⁰ Elnaem MH, Irwan NA, Abubakar U, Sulaiman SAS, Elrgaal ME, Cheema E. Impact of medication regimen simplification on medication adherence and clinical outcomes in patients with long-term medical conditions. Patient Prefer Adherence. 2020;14:2135-45. https://doi.org/10.2147/ppa.s268499
  » https://doi.org/10.2147/ppa.s268499
• ³¹ Lu Y, Green AR, Quiles R, Taylor CO. An automated strategy to calculate medication regimen complexity. AMIA Annu Symp Proc [Internet]. 2023 [cited 2024 Jun 20];2023:1077-86. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10785893/
  » https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10785893/
• ³² Couto LA, Yuan SLK, Souza IMB, Santo ASE, Marques IP. Avaliação do agenciamento de autocuidados e sua associação com sintomas e qualidade de vida em indivíduos com fibromialgia. Fisioter Pesqui. 2020;27(2):140-6. https://doi.org/10.1590/1809-2950/19009927022020
  » https://doi.org/10.1590/1809-2950/19009927022020
• ³³ Esbensen BA, Stallknecht SE, Madsen ME, Hagelund L, Pilgaard T. Correlations of fatigue in Danish patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and spondyloarthritis. PLoS One. 2020;15(8):e0237117. https://doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0237117
  » https://doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0237117
• ³⁴ Dar WR, Mir IA, Siddiq S, Nadeem M, Singh G. The assessment of fatigue in rheumatoid arthritis patients and its impact on their quality of life. Clin Pract. 2022;12(4):591-8. https://doi.org/10.3390/clinpract12040062
  » https://doi.org/10.3390/clinpract12040062
• ³⁵ Damgaard AJ, Primdahl J, Esbensen BA, Latocha KM, Bremander A. Self-management support needs of patients with inflammatory arthritis and the content of self-management interventions: a scoping review. Semin Arthritis Rheum. 2023;60:152203. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2023.152203
  » https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2023.152203

Editado por

• EDITOR CHEFE:
  Antonio José de Almeida Filho

• EDITOR ASSOCIADO:
  Ana Fátima Fernandes

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Set 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  13 Set 2024
• Aceito
  05 Fev 2025