Aplicação da metodologia Lean Seis Sigma nos cenários de assistência à saúde: revisão integrativa

RESUMO

Objetivo:

analisar a produção científica sobre os resultados da metodologia Lean Six Sigma nas instituições de assistência à saúde.

Métodos:

revisão integrativa da literatura, com a seguinte pergunta: quais são os resultados nas instituições de saúde com a utilização da metodologia Lean Six Sigma e Six Sigma? A busca foi realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, CINAHL, Web of Science e Scopus, sem recorte temporal.

Resultados:

foram incluídos 34 artigos, publicados entre 2005 e 2019, sendo 52,9% provenientes dos Estados Unidos da América. As melhorias mais comumente encontradas foram em instituições hospitalares e na perspectiva dos clientes e processos internos.

Conclusão:

a utilização da metodologia Lean Six Sigma se demonstrou eficaz nos diversos cenários de assistência à saúde, se destacando uma lacuna em sua aplicação quanto ao engajamento e capacitação de pessoas.

Descritores:
Gestão da Qualidade Total; Administração em Saúde; Assistência à Saúde; Melhoria de Qualidade; Controle de Qualidade

ABSTRACT

Objective:

to analyze the scientific production on the results of Lean Six Sigma methodology in health care institutions.

Methods:

an integrative literature review, with the following question: what are the results in health institutions using Lean Six Sigma and Six Sigma methodology? The search was carried out at MEDLINE, LILACS, BDENF, CINAHL, Web of Science, and Scopus, with no time frame.

Results:

thirty-four articles were included, published between 2005 and 2019, of which 52.9% came from the United States of America. The most commonly found improvements were in hospital institutions and from the perspective of customers and internal processes.

Conclusion:

using Lean Six Sigma methodology proved to be effective in the different health care settings, evidencing a gap in its application regarding people engagement and training.

Descriptors:
Total Quality Management; Health Administration; Delivery of Health Care; Quality Improvement; Quality Control

RESUMEN

Objetivo:

analizar la producción científica sobre los resultados de la metodología Lean Six Sigma en instituciones de salud.

Métodos:

revisión integral de la literatura, con la siguiente pregunta: ¿cuáles son los resultados en las instituciones de salud que utilizan la metodología Lean Six Sigma y Six Sigma? La búsqueda se realizó en las bases de datos MEDLINE, LILACS, BDENF, CINAHL, Web of Science y Scopus, sin marco de tiempo.

Resultados:

se incluyeron 34 artículos, publicados entre 2005 y 2019, el 52,9% de los Estados Unidos de América. Las mejoras más comunes se encontraron en las instituciones hospitalarias y desde la perspectiva de los clientes y los procesos internos.

Conclusión:

el uso de la metodología Lean Six Sigma demostró ser eficaz en los diferentes escenarios de atención médica, destacando una brecha en su aplicación con respecto al compromiso y la capacitación de las personas.

Descriptores:
Gestión de Calidad Total; Administración en Salud; Prestación de Atención de Salud; Mejoramiento de la Calidad; Control de Calidad

INTRODUÇÃO

A crescente complexidade do sistema de saúde e o aumento da expectativa de vida demandam tratamentos clínicos e cirúrgicos cada vez mais caros e complexos, o que pode elevar despesas e colocar em risco a qualidade dos serviços⁽¹⁾. Impulsionadas por isso, as organizações de saúde vêm pensando em melhorias nos processos como estratégia de seus negócios⁽¹⁾. Processo é um conjunto de atividades agrupadas e sequenciais, no qual é agregado valor às entradas (informações, materiais), resultando em saídas (produtos, serviços) aos clientes internos ou externos⁽²⁾.

As estratégias de mapeamento e redesenho dos processos de melhoria têm demonstrado bons resultados na avaliação dos sistemas de saúde, por possibilitar benefícios para as instituições, como a diminuição do retrabalho, do desperdício de materiais e de tempo e ganhos financeiros⁽³⁾.

Para isso, ferramentas específicas são utilizadas com o intuito de atuar no diagnóstico de um problema, no planejamento ou no controle. Para incorporar uma ideia contínua e lógica de garantia da qualidade, foram criadas algumas metodologias, dentre elas a metodologia Lean Six Sigma (LSS). Esta é uma filosofia de negócio, idealizada pela manufatura, visando à redução de defeitos a um nível de 3,4 por milhão de oportunidades, incorporada com o Lean Thinking, que busca a redução de desperdícios e o pensamento enxuto. No entanto, para redução dos erros a essa proporção, busca-se pela redução da variação dos processos a uma capacidade de ± seis desvios padrão (sigma) através de um modelo de desenvolvimento de projeto intitulado DMAIC (Define-Measure-Analyze-Improve-Control)⁽⁴⁾.

A aplicação da metodologia LSS nas instituições, de um modo geral, é uma realidade recente, iniciada em meados dos anos 2000, ainda que sem a incorporação da filosofia Lean. No entanto, estudo internacional aponta para sua utilização na área da saúde e apresenta como resultados a redução de gastos, a otimização de tempo, a redução de desperdícios de materiais e o aumento da satisfação do paciente e família⁽⁵⁾. Por outro lado, a literatura nacional ainda é limitada quanto à implementação dessa metodologia para melhorar práticas gerenciais e assistenciais nos serviços de saúde, bem como evidenciar o aprendizado organizacional que se caracteriza pela revisão contínua de seus processos e monitoramento de melhorias realizadas apontando para a necessidade de um entendimento mais aprofundado de sua aplicação nos serviços.

OBJETIVO

Analisar a produção científica sobre os resultados da metodologia LSS nas instituições de assistência à saúde.

MÉTODOS

Trata-se de uma revisão integrativa, que tem como finalidade a síntese do estado do conhecimento de um determinado assunto, por meio da busca nas fontes disponíveis da literatura científica, a fim de identificar lacunas de conhecimento existentes que precisam ser preenchidas com a realização de novos estudos⁽⁶⁾.

Para a realização da pergunta de pesquisa, utilizou-se a estratégia PICo, no qual “P” equivale à população ou problema, neste caso resultados das melhorias; “I” para intervenção, isto é, a metodologia Lean Six Sigma e Six Sigma; e “Co” para contexto, que são as instituições de saúde. Portanto, a pergunta norteadora foi: quais são os resultados nas instituições de saúde com a utilização da metodologia Lean Six Sigma e Six Sigma?

Como critérios de inclusão, foram considerados estudos que utilizassem a metodologia LSS e que apresentassem resultados tangíveis dos processos de melhoria das instituições de assistência à saúde. Foram excluídos do estudo teses, dissertações, capítulos de livros, carta aos editores e editoriais, estudos que, apesar de serem desenvolvidos em instituições de saúde, não foram desenvolvidos em cenários de assistência direta ao paciente, bem como estudos que não desenvolveram todas as etapas do DMAIC.

Não houve seleção de pesquisas por limite temporal e foram considerados textos completos em português, inglês e espanhol.

Para a estratégia de busca, foram utilizadas as bases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), Base de dados de Enfermagem (BDENF), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science e Scopus. A pesquisa foi realizada entre janeiro e agosto de 2019.

Os descritores e palavras-chave foram selecionados dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e do Medical Subject Headings (MesH), resultando em 784 estudos (Quadro 1).

Quadro 1
Estratégia de busca para cada base de dados e quantitativo de artigos recuperados

Base de dados	Descritores/palavras-chave	Artigos recuperados
MEDLINE	"Total Quality Management" [MesH Terms] AND "Lean Six Sigma" [All Fields]	227
	"Total Quality Management" [MesH Terms] AND Six Sigma" [All Fields]	55
LILACS	"Gestão da Qualidade Total" AND "Seis Sigma" AND (db: ("LILACS"))	7
BDENF	"Gestão da Qualidade Total" AND "Seis Sigma" AND (db: ("BDENF"))	2
CINAHL	"Six Sigma" AND "Quality Improvement"	132
	"Six Sigma" AND "Lean"	89
Web of Science	"Six Sigma" AND "Healthcare"	93
Scopus	"Six Sigma" AND "Healthcare"	179

Após seleção dos artigos, as informações dos estudos foram extraídas através de instrumento de coleta e armazenadas com as seguintes informações: título da publicação, ano, autores, periódico, idioma, objetivos, tipo de instituição, intervenção realizada e desfechos.

Para a categorização dos estudos, utilizou-se o referencial Balance Scorecard (BSC), que é um sistema de medida de desempenho que permite enxergar os processos de melhorias em quatro perspectivas⁽⁷⁾:

1. Clientes: relacionada às métricas da instituição para traduzir o que o cliente espera da organização, pode ser exemplificada por indicadores de satisfação e fidelização de clientes.

2. Financeira: resultados relacionados ao capital financeiro, rentabilidade da organização ou capital de giro.

3. Aprendizagem e crescimento: indicadores pautados na valorização de capital humano, treinamentos e inovação.

4. Processos internos: avaliação do processo operacional e BackOffice para satisfazer a necessidade dos clientes e agregar valor ao serviço.

RESULTADOS

Dos estudos identificados nas bases de dados selecionadas, 48 eram duplicados e 608 estudos não cumpriam os critérios de inclusão, como a utilização do DMAIC e a apresentação de resultados tangíveis, resultando em 128 estudos selecionados para leitura do resumo. Desses, 55 foram excluídos, resultando em 73 artigos lidos na íntegra, e, que, posteriormente, resultaram em 34 estudos incluídos na revisão, conforme apresentado no PRISMA⁽⁸⁾ (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma PRISMA de seleção de estudo e processo de inclusão

O Quadro 2 apresenta os estudos de acordo com título, ano, país de origem, intervenção, desfecho e tipo de instituição de saúde. Realizou-se análise detalhada e verificou-se que o início das publicações se deu a partir de 2005, sendo a maioria (61,7%) entre 2015 e 2017. Com relação ao país de publicação, 52,9% das publicações ocorreram nos Estados Unidos (EUA) e 70% foram realizados em hospitais (70,5%).

Quadro 2
Síntese de artigos incluídos na revisão integrativa

Título	Ano País	Intervenção	Desfechos	Instituição de saúde
Use of Lean Six Sigma methodology shows reduction of inpatient waiting time for peripherally inserted central catheter placement(9)	2019 Irlanda	Uso da metodologia LSS para melhoria do tempo de resposta para inserção de cateter central de inserção periférica.	Redução no tempo de resposta de 3,7 para 1,8 dias, representando uma melhoria de 35,8% em relação ao tempo anterior.	Hospital universitário
Implementing Lean Six Sigma in a Kuwaiti private hospital ( 10 )	2018 Kuwait	Utilização do LSS para reduzir o tempo de espera em uma unidade de obstetrícia e ginecologia.	Redução de 67% no tempo de espera nos finais de semana e 55% nos dias da semana.	Hospital privado
Applying Lean Six Sigma methods to reduce length of stay in a hospital's emergency department ( 11 )	2018 EUA	Uso do LSS e suas ferramentas no pronto-socorro de um hospital.	Redução do tempo de permanência 30% em três meses, redução da porcentagem de pacientes que saem sem tratamento de 6,5% para 0,3% e melhora da satisfação do paciente de 24% para 89,9%.	Hospital privado
Lean Six Sigma to reduce Intensive Care Unit length of stay and costs in prolonged mechanical ventilation ( 12 )	2018 EUA	Uso do LSS para redução no tempo de internação e custos associados no atendimento aos pacientes com ventilação mecânica	Redução de tempo de internação em 24% e redução do custo médio por caso de ventilação mecânica em 27%.	Hospital universitário
An Initiative to Optimize Waste Streams in the Operating Room: RECycling in the Operating Room (RECOR) Project ( 13 )	2017 EUA	Uso do LSS para redução dos resíduos materiais no ambiente da sala de cirurgia e melhorar o fluxo de descarte de materiais baixo custo	Redução de 12% para 6% dos resíduos por dia e aumento do material reciclável de 19% para 45%.	Hospital privado
Assurance of Myeloid Growth Factor Administration in an Infusion Center: Pilot Quality Improvement Initiative ( 14 )	2017 EUA	Uso do LSS para redução da taxa de doses perdidas de medicamentos de fatores de crescimento mielóide para <0,5%.	Redução da taxa de omissão de dose de 3,52 para 0% após a intervenção.	Centro de infusão
Improving performances of the knee replacement surgery process by applying DMAIC principles ( 15 )	2017 Itália	Uso do LSS para reduzir custos relacionados ao processo de cirurgia de substituição de prótese do joelho	Redução do tempo de internação em 42%, de 14,2 para 8,3 dias.	Hospital universitário
Lean Six Sigma techniques to improve ophthalmology clinic efficiency ( 16 )	2017 EUA	Uso do LSS para diminuição do tempo de fluxo do paciente na clínica oftalmológica	Redução do tempo de fluxo de pacientes em 18%, além de melhora nos índices de satisfação de pacientes e funcionário.	Clínica
Reducing the risk of healthcare-associated infections through Lean Six Sigma: The case of the medicine areas at the Federico II University Hospital in Naples (Italy)(17)	2017 Itália	Uso do LSS para redução do risco de infecção relacionada à assistência à saúde.	Redução da porcentagem de pacientes colonizados de 0,37% para 0,21% e redução da média de dias de internação de 45 para 36 dias nas áreas cirúrgicas e redução da colonização de 0,36% para 0,19% nas clínicas.	Hospital universitário
Supply and demand: application of Lean Six Sigma methods to improve drug round efficiency and release nursing time ( 18 )	2017 Irlanda	Uso do LSS para redução das interrupções e o tempo nas rondas de administração de medicamentos orais.	Tempo de administração de medicamentos orais reduziu de 151 para 51 minutos e interrupções de 12 para 11 vezes em média.	Hospital universitário
Improving operating room efficiency in academic children's hospital using Lean Six Sigma methodology ( 19 )	2017 EUA	Uso do LSS para melhorar a eficiência nas salas cirúrgicas de um hospital infantil	O intervalo entre a saída do paciente da sala cirúrgica e chegada do próximo diminuiu de uma mediana de 41 minutos para 32 minutos e o intervalo entre a aplicação do curativo e a subsequente incisão cirúrgica diminuiu de 81,5 minutos para 71 minutos.	Hospital
Reducing patients' falls rate in an Academic Medical Center (AMC) using Six Sigma "DMAIC" approach ( 20 )	2017 Arábia Saudita	Uso do LSS para redução de taxa de queda de pacientes.	Redução da taxa de queda de 6,57 para 1,91 por mil pacientes/dia, demonstrando uma melhora de 71%.	Hospital universitário
Using Lean Six Sigma Methodology to improve a mass immunizations process at the United States Naval Academy ( 21 )	2016 EUA	Aplicação da metodologia LSS para melhorar o processo de imunização em massa.	Redução do tempo médio de vacinação em 79% e necessidade de recursos humanos em 10%	Clínica Naval
Use of Six Sigma Methodology to reduce appointment lead-time in obstetrics outpatient department ( 22 )	2016 Colômbia	Uso do LSS para redução do prazo de marcação de consultas no ambulatório de obstetrícia.	Redução da média do processo de consulta (Lead Time) de 6,89 dias para 4,08 dias.	Ambulatório obstétrico
Application of Six Sigma Methodology to reduce medication errors in the outpatient pharmacy unit: a case study from the King Fahd University Hospital, Saudi Arabia ( 23 )	2016 Arábia Saudita	Uso do LSS para redução de erros de medicação no ambulatório do Hospital de uma Universidade.	Redução dos defeitos e melhoria na capacidade sigma de 3,09 para 4,08 sigma.	Ambulatório
Decreasing turnaround time and increasing patient satisfaction in a safety net Hospital-Based pediatrics clinic using Lean Six Sigma Methodologies ( 24 )	2016 EUA	Utilização do LSS para redução do tempo de espera e melhora da satisfação dos pacientes e funcionários.	Redução do tempo de ciclo de espera de 113 minutos para 90 e a satisfação do paciente aumentou de 87% para 95%.	Centro médico pediátrico
Improvement in patient transfer process from the operating room to the PICU using a Lean and Six Sigma-Based quality improvement project ( 25 )	2016 EUA	Uso do LSS para melhorar o processo de transferência do paciente da sala cirúrgica para a UTI pediátrica.	Erros na passagem de plantão do centro cirúrgico para a UTI pediátrica diminuíram de 1,9 para 0,3 erros por pacientes e o tempo de espera do paciente reduziu de 90 para 32 minutos. Além disso, a satisfação da equipe melhorou após a intervenção.	Hospital
The application of Lean Six Sigma methodology to reduce the risk of healthcare-associated infections in surgery departments ( 26 )	2016 Itália	Uso do LSS para implantar ações de melhoria na colonização de bactérias sentinelas em pacientes hospitalizados.	Redução do tempo de internação em 20% e no número de pacientes acometidos por infecção relacionada à assistência de 0,37% para 0,21%.	Hospital
Applying Lean Six Sigma methodology to reduce cesarean section rate ( 27 )	2016 China	Uso do LSS para reduzir o índice de cesariana no hospital.	Redução da taxa de cesariana de 41,8% para 32%, e a capacidade sigma aumentou de 1,70 para 1,96.	Hospital
Lean Six Sigma: a new approach to the management of patients undergoing prosthetic hip replacement surgery ( 28 )	2015 Itália	Uso do LSS no desenvolvimento de um plano de cuidados na cirurgia de prótese de quadril.	Redução do tempo médio permanência de 18,9 para 10,6 dias, representando uma redução de tempo de 44% e economia de 260 mil euros.	Hospital universitário
Decreasing the dispatch time of medical reports sent from hospital to primary care with Lean Six Sigma ( 29 )	2015 Holanda	Uso do LSS para aumentar a proporção de relatórios de estadiamento de câncer enviados no dia da visita dos pacientes ao centro de oncologia.	90,6% dos relatórios médicos foram enviados no dia das visitas dos pacientes, comparado a um índice anterior a intervenção de 12,3%.	Centro de Oncologia
How to reduce head CT orders in children with Hydrocephalus using the Lean Six Sigma Methodology: Experience at a major quaternary care Academic Children's Center ( 30 )	2015 EUA	Uso do LSS para reduzir o uso relativo de tomografia de crânio pediátrica em crianças com hidrocefalia em 50% dentro de seis meses.	Redução de 75% na realização de exames de tomografia de crânio em três meses.	Hospital
Impact of Lean on surgical instrument reduction: less is more ( 5 )	2015 EUA	Uso do LSS para redução do tempo de processamento de campo cirúrgico, tempo de operação, tempo de montagem de campo cirúrgico e custo do processamento.	Redução de tempo de montagem de material cirúrgico 8,4 para 4,7 minutos, com uma redução de custo conjunto de montagem de 44%. Redução dos tempos médios de processamento de campo cirúrgico de 97,6 para 76,1 segundos e redução do custo de processamento.	Hospital
Impact of Lean Six Sigma process improvement methodology on cardiac catheterization laboratory efficiency ( 31 )	2015 EUA	Uso do LSS na melhoria da eficiência e a taxa de rendimento do paciente no laboratório de cateterismo.	Melhora no giro de sala de 43,6% para 56,6%, além da porcentagem de casos atendidos no prazo de 41,7% para 62,8%.	Laboratório de cateterismo
Use of Six Sigma strategies to pull the line on central line-associated bloodstream infections in a neurotrauma intensive care unit ( 32 )	2015 EUA	Uso do LSS para melhorar a qualidade dos resultados de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter central em uma UTI de trauma neurológico.	Redução de 1,46 para 1,2 infecções por 1000 cateteres.	Hospital
Six Sigma applied to reduce patients' waiting time in a cancer pharmacy ( 33 )	2014. Jordânia	Uso do LSS para reduzir o tempo de espera dos pacientes na farmácia oncológica.	O tempo de espera dos pacientes foi reduzido em 50%.	Ambulatório oncológico
Redesigning an inpatient pediatric service using Lean to improve throughput efficiency ( 34 )	2014 EUA	Uso do LSS na determinação do tempo da solicitação de alta do paciente, comparado ao grupo controle.	Redução do horário de solicitação de alta para antes das 11 horas, com redução da mediana em 200 minutos, e a alta hospitalar diminuiu em média 93 minutos.	Hospital Pediátrico
Patient discharge time improvement by using the Six Sigma approach: a case study ( 35 )	2013 Jordânia	Uso do LSS para reduzir o tempo de alta, sem acréscimo de gastos.	Melhoria de 57% nos pacientes de alta dentro do prazo de 50 minutos.	Hospital
The usefulness of lean six sigma to the development of a clinical pathway for hip fractures ( 36 )	2013 Holanda	Uso do LSS no desenvolvimento de uma multidisciplinary clinical pathway.	Redução do tempo de internação em 4,2 dias (-31%) e uma duração média da cirurgia em 57 minutos (-36%), além de uma economia de aproximadamente 120 mil euros.	Hospital Privado
Application of Six Sigma methodology to a cataract surgery unit ( 37 )	2012 Turquia	Uso do Six Sigma em uma unidade de catarata de um hospital público.	A equipe do projeto registrou todas as cirurgias de catarata que não melhoraram a acuidade e também classificou as complicações intra e pós-operatórias, demonstrando um aumento da capacidade sigma de 2,60 para 3,75.	Hospital
Use of lean and six sigma methodology to improve operating room efficiency in a high-volume tertiary-care academic medical center ( 38 )	2011 EUA	Uso do LSS para melhorar a eficiência das salas cirúrgicas.	A pontualidade na admissão no centro cirúrgico aumentou de 52% para 81%, tempo de espera para cirurgia em até 10 minutos reduziu de 42% para 12% e melhora na rotatividade de sala cirúrgica.	Centro médico
Using Six Sigma methodology to reduce patient transfer times from floor to critical-care beds ( 39 )	2011 EUA	Uso do Six Sigma na redução do tempo de transferência da unidade de internação para UTI.	Melhora do tempo médio de transferência de 214 minutos para 84 minutos, com capacidade Six Sigma após 8 meses.	Hospital universitário
Using the six sigma process to implement the Centers for Disease Control and Prevention Guideline for Hand Hygiene in 4 intensive care units ( 40 )	2006 EUA	Uso do Six Sigma para avaliar as práticas de higiene das mãos e aumentar a conformidade com as recomendações do CDC.	Aumento da adesão na taxa de higienização de 47% para 80%.	Hospital
Use of corporate Six Sigma performance-improvement strategies to reduce incidence of catheter-related bloodstream infections in a surgical ICU ( 3 )	2005 EUA	Uso do LSS para reduzir a taxa de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter central.	Redução do índice de infecção de 11/1000 dias para 1,7/1.000 dias de cateter, com melhora de 650%.	Hospital

• Nota: EUA - Estados Unidos da América; LSS - Lean Six Sigma; CDC - Centers for Disease Control and Prevention; UTI - Unidade de Terapia Intensiva;

O Quadro 3 apresenta a classificação dos estudos nas quatro perspectivas do BSC, além das melhorias apontadas e os principais resultados institucionais. A categoria clientes foi a mais comumente encontrada nos diversos cenários de assistência à saúde (61,7%), indicando melhorias na redução de tempo e aumento na satisfação dos pacientes com o uso da ferramenta LSS.

Quadro 3
Distribuição dos estudos segundo as perspectivas do Balance Scorecard, melhorias e resultados nas instituições de saúde

Perspectiva BSC	Melhoria	Resultado para as instituições de saúde
Clientes	Redução de tempo	Redução do tempo de espera de pacientes e famílias, do tempo de execução de atividades assistenciais e administrativas, da alta hospitalar, do tempo de internação e melhorias de fluxos(5,9-12,15-18,21,22, 24-26,29,33-36, 38-39).
	Satisfação dos pacientes	Melhora da satisfação do paciente e família com a equipe assistencial e com a organização(11,24-25).
Processos internos	Indicadores clínicos	Redução na taxa de utilização de ventilação mecânica, na taxa de infecção relacionada à assistência, nas complicações cirúrgicas, no índice de queda, no número de cesáreas, e melhora na taxa de higienização das mãos(3,12,20,26-28,31-32,37,40).
	Redução de erros	Redução de erros de diagnósticos, erros de medicação e erros na passagem de plantão(11,14,23,25).
Financeira	Redução de custo	Redução no custo de procedimentos cirúrgicos, no custo de processamento de resíduos hospitalares e de materiais cirúrgicos(5,12-13,36).
	Produtividade	Melhora no giro de leitos, giro de sala cirúrgica e otimização de recursos hospitalares(19,30-31,38).
Aprendizagem e conhecimento	Recursos Humanos	Otimização de recursos humanos e capacitação da equipe assistencial(5,21,40).

• Nota: BSC - Balance Scorecard.

DISCUSSÃO

Nos últimos anos, as instituições de assistência à saúde vêm buscando métodos e ferramentas de gestão para aprimorar seus processos como uma estratégia para garantir sua sustentabilidade, demonstrando uma profissionalização da gestão na área da saúde. Esse fato é destacado por esta pesquisa, em que se verifica maior número de publicações no último quinquênio⁽¹⁾.

A maioria dos estudos foi realizada nos EUA e em diversos cenários de assistência, apontando para uma preocupação em relação à otimização dos fluxos, diminuição de custos e melhorias dos processos^(12,14,21). Verificou-se que não foi encontrada nenhuma publicação brasileira referente ao uso da metodologia em sua completude. Tal fato pode ser explicado pela própria complexidade e sua aplicabilidade no contexto da saúde confirmando uma lacuna na produção de conhecimento.

O sistema de medida de desempenho do BSC é utilizado nas organizações como uma maneira de apoiar o desenvolvimento por sua capacidade de gerar relatórios de acesso simples permitindo trocas de informações. Os benefícios dessa ferramenta estão relacionados à tradução de indicadores, que, por vezes, não são claros para operação. Além disso, outros ganhos podem ser mensurados como facilitação de comunicação entre áreas e favorecimento de feedback⁽⁷⁾. Desta forma, a opção por utilizar a estrutura do BSC pode evidenciar que a metodologia LSS demonstrou ser versátil nas mais diversas perspectivas de aplicabilidade nas instituições de saúde.

Os resultados da pesquisa apontaram para uma maior aplicação voltada para o cliente, corroborando as tendências recentes de valorizá-lo dentro do processo de avaliação da qualidade dos serviços. A saúde baseada em valor leva em consideração a avaliação do paciente e sua experiência dentro dos serviços de saúde referente aos aspectos do cuidado, custo e impacto na saúde. A experiência do paciente traz o olhar e a voz do paciente como agentes integrantes da equipe e pode ser exemplificada pela participação nos conselhos consultivos das organizações e monitoramento dos processos de melhoria implementados⁽⁴¹⁾.

Os achados da pesquisa demonstram como principal melhoria, em relação à perspectiva do paciente, a redução de tempo, seja relacionada à espera no atendimento ou à execução de atividade e ao aumento de satisfação em relação ao cuidado. A redução no tempo de atendimento é crucial e impacta diretamente a satisfação do paciente, principalmente nos serviços de emergência. Corrobora a afirmativa estudo de revisão, que destacou maior quantitativo de melhorias relacionadas à redução de tempo de internação, tempo de espera, volume de atendimentos e aumento satisfação⁽⁴²⁾.

Outro estudo de revisão, no qual foi analisado o gerenciamento das técnicas Lean e LSS em ambientes de cuidados agudos, demonstrou resultados favoráveis no que tange à redução de tempo dos processos e de tempo de espera⁽⁴³⁾.

Estudos apontam a metodologia LSS quanto à sua eficácia na perspectiva dos processos internos. Quando olhada do ponto de vista da área da saúde, os processos internos relacionam-se com otimização de indicadores clínicos, redução de erros e eventos adversos^(23,28).

A literatura confere importância a esses achados, destacando a necessidade de melhorias em processos assistenciais e administrativos através da implementação de metodologias que reduzam a incidência de erros e eventos adversos nos diversos cenários de assistência à saúde, principalmente nos relacionados ao sistema de medicação e redução de queda^(43-45).

A Organização Mundial de Saúde destaca importância da utilização de ferramentas para avaliação de risco de redução de erros, principalmente os de medicação. Notadamente, a metodologia LSS ainda não foi incentivada pelo órgão para aplicação nas organizações de saúde, o que se permite sugerir um caminho para o aprendizado das instituições neste sentido⁽⁴⁶⁾.

Além disso, o Programa Nacional para Segurança do Paciente destaca a estratégia de melhoria de processos como uma maneira de garantir a segurança do paciente e redução de eventos adversos. Isso confere importância aos resultados desta pesquisa, no qual, achados quanto à redução de eventos, como a queda e erros, foram reduzidos com a utilização da metodologia^{(11,14,23,25,47)}.

Os resultados desta pesquisa também impactaram positivamente os indicadores assistenciais, tais como redução de utilização de ventilação mecânica e infecção relacionada à assistência. Isso corrobora outros estudos que apontam melhorias na redução de índices de infecção, redução de mortalidade hospitalar, redução de permanência em unidades críticas, readmissões e racionalização do uso de antibióticos^{(12,26,28,32,43,48)}.

Do ponto de vista da dimensão financeira, a pesquisa trouxe achados quanto à redução de desperdícios financeiros e de materiais e aumento de produtividade, como aumento de giro de leitos e giro de sala cirúrgica^{(19,30-31,38)}. Estudo realizado em um hospital universitário na França, objetivando avaliar os custos e desperdícios de material cirúrgico, revelou que até 20% do custo total de suprimentos cirúrgicos são desperdiçados, o que representaria uma economia de 100.000 euros caso não ocorressem⁽⁴⁹⁾. Em um momento de fragilidade atual na remuneração e financiamento do sistema de saúde, estudos de melhorias de processos podem contribuir para melhorar a sustentabilidade das organizações de saúde.

Apesar de menor frequência, estudos sobre aprendizagem institucional merecem destaque no cenário atual de saúde, principalmente porque contribuem para ganhos em otimização de recursos humanos e capacitação de equipes^(5,21,40). Converge com este achado estudos que demonstram que profissionais mais engajados e comprometidos com seu trabalho oferecem cuidados em saúde com melhor performance, além de colocar o paciente no centro do cuidado⁽⁵⁰⁾. Assim, destaca-se a importância e necessidade de mais estudos com a aplicação da metodologia LSS para otimização dos processos de trabalho e valorização das pessoas envolvidas diretamente na assistência.

Limitações do estudo

Uma limitação desta pesquisa está relacionada à opção metodológica em avaliar estudos relacionados diretamente à assistência, impossibilitando a verificação do uso da ferramenta em outros cenários de assistência.

Contribuições para a área de enfermagem e saúde

É sabido que ferramentas para melhorias nos processos possuem um amplo potencial nas instituições de saúde e as lideranças de enfermagem devem estar capacitadas para sua utilização com autoridade para realizar as mudanças necessárias no sistema de saúde. O uso da metodologia LSS demonstrou inúmeros benefícios para satisfação e experiência do cliente, além de melhorar processos para garantia de segurança da assistência e eficiência organizacional. Esta pesquisa não trouxe os níveis de evidência científica utilizados nos estudos encontrados, o que pode ser objeto de novas pesquisas para ampliar as discussões relacionadas à qualificação das intervenções na área de gestão, e, com isto, trazer contribuições para sua aplicação no sistema de saúde brasileiro.

CONCLUSÃO

Este estudo demonstrou a aplicabilidade da metodologia LSS em diversos cenários de assistência à saúde, todavia com maior frequência no ambiente hospitalar.

Os principais processos de melhorias foram relacionados aos clientes, como redução no tempo de espera e aumento da satisfação, seguido de processos internos, como a otimização de indicadores assistenciais e redução de erros. Na perspectiva financeira, foi possível verificar redução de custos operacionais e assistenciais e aumento da produtividade. Contudo, na perspectiva da aprendizagem, verificou-se um menor número de publicações, o que confere uma lacuna de conhecimento a ser explorada para o engajamento e capacitação de pessoas.

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Editado por

EDITOR CHEFE: Dulce Barbosa

EDITOR ASSOCIADO: Rafael Silva

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Dez 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  26 Fev 2020
• Aceito
  01 Jul 2020