Desarrollo y evaluación de andadores de bajo costo con soporte de tronco para ancianos ^*

Resumen

OBJETIVO

Desarrollar y evaluar un andador de bajo costo con soporte de tronco para ancianos.

MÉTODO

Estudio descriptivo de dos fases: desarrollo de un andador con soporte de tronco y evaluación con ancianos de cuarta edad.

RESULTADOS

Se seleccionaron 23 ancianos de cuarta edad. Los criterios evaluados fueron la influencia inmediata del andador en la estabilometría estática con baropodómetro y evaluación de la marcha con acelerómetros monitoreando tiempo y amplitud de movimiento de cadera. Se observó una disminución significativa de la oscilación corporal de los ancianos con la colocación del andador desarrollado y cambios en las amplitudes articulares de la cadera, pero éstas no fueron significativas.

CONCLUSIÓN

Utilizando materiales de bajo costo, fue posible desarrollar un equipo que cumplió con los requisitos de resistencia y eficacia. El andador interfirió en el equilibrio de los ancianos, disminuyendo significativamente la oscilación corporal estática.

DESCRIPTORES
Andadores; Anciano de 80 o más Años; Balance Postural; Tecnología de Bajo Costo

Abstract

OBJECTIVE

Develop and evaluate a low-cost walker with trunk support for senior citizens.

METHOD

Two-stage descriptive study: development of a walker with trunk support and evaluation with fourth age senior citizens.

RESULTS

Twenty-three fourth age senior citizens were selected. The evaluated criteria were the immediate influence of the walker on the static stabilometry with baropodometer and the evaluation of gait with accelerometers monitoring time and amplitude of the hip movement. There was a significant decrease in the body oscillation of senior citizens with the use of the developed walker, and there were changes in the joint amplitudes of the hip, but they were not significant.

CONCLUSION

Using low-cost materials, it was possible to develop and equipment that met resistance and effectiveness requirements. The walker interfered in the balance of the senior citizens, reducing significantly the static body oscillation.

Descriptors
Walkers; Aged, 80 and over; Postural Balance; Low Cost Technology

Resumo

OBJETIVO

Desenvolver e avaliar um andador de baixo custo com sustentação de tronco para idosos.

MÉTODO

Estudo descritivo de duas fases: desenvolvimento de um andador com suporte de tronco e avaliação com idosos de quarta idade.

RESULTADOS

Foram selecionados 23 idosos de quarta idade. Os critérios avaliados foram a influência imediata do andador na estabilometria estática com baropodômetro e avaliação da marcha com acelerômetros monitorando tempo e amplitude de movimento de quadril. Houve diminuição significativa da oscilação corporal dos idosos com a colocação do andador desenvolvido e mudanças nas amplitudes articulares do quadril, porém estas não foram significativas.

CONCLUSÃO

Utilizando materiais de baixo custo, foi possível desenvolver um equipamento que atendeu aos requisitos de resistência e eficácia. O andador interferiu no equilíbrio dos idosos, diminuindo significativamente a oscilação corporal estática.

Descritores
Andadores; Idoso de 80 Anos ou mais; Equilíbrio Postural; Tecnologia de Baixo Custo

Introducción

El grupo de población llamada la cuarta edad, o personas muy viejas de la tercera edad, se compone de personas mayores de 80 años¹. Esta parte de la población está en crecimiento y, según proyecciones demográficas, formarán el 30% de la población brasileña en 2050². A pesar de que este crecimiento se debe a la mejora de las condiciones básicas de vida, la funcionalidad puede no acompañar el paso de los años^3-4. Los ancianos, por lo tanto, son un grupo heterogéneo en lo que se refiere a la independencia en la realización de actividades de interés y en la calidad de vida^2,5.

Entre las posibles dificultades relacionadas con el aumento de la edad están las alteraciones de equilibrio y marcha, conocidas como Inestabilidad Postural. Con el declive de las capacidades sensoriales y la disminución de las competencias biomecánicas, el anciano tiende a presentar desequilibrios y dificultades para el mantenimiento del ortostatismo y consecuentemente de la marcha independiente⁶. La consecuencia más peligrosa de estos cambios es la caída, que puede acarrear fracturas e inmovilización^4,7. En estos casos, puede ocurrir disminución de masa ósea, reducción de la circulación sanguínea, cambios en la función respiratoria, aparición de úlcera por presión, incontinencia urinaria y constipación intestinal⁸. Además, las caídas son la principal causa de mortalidad y morbilidad entre ancianos mayores⁹. La ocurrencia de episodios de caída aumenta con la edad, pues en torno al 30% de los individuos con más de 65 años cae al menos una vez al año, por encima de 74 años este índice se amplía al 35% y llega al 51 % después de los 85 años¹⁰.

Con la intención de estimular la movilidad, la independencia y la funcionalidad del anciano, pueden introducirse dispositivos auxiliares de marcha o de locomoción en su rutina¹¹. Dependiendo del nivel de compromiso, se puede indicar el uso de bastones, andadores, andadores con ruedas o en casos extremos sillas de ruedas. Los andadores se utilizan para favorecer el equilibrio y disminuir el soporte del peso de forma completa o parcial sobre los miembros inferiores^12-13. De forma complementaria a los andadores comunes, los entrenamientos locomotores que se fundamentan en la sustentación parcial de peso proporcionan resultados positivos en el equilibrio estático y dinámico y facilitan la efectividad de la marcha funcional¹². Otro beneficio del soporte del cuerpo son las repercusiones psicológicas en la reducción del miedo a la caída¹². A pesar de los beneficios, existen estudios que demuestran que el uso de un dispositivo auxiliar de marcha puede ser causante de las caídas si éste está mal proyectado, es equivocadamente indicado o erróneamente utilizado^14-15. Esto muestra la importancia de evaluar la interferencia de estos recursos en el equilibrio y la movilidad de los ancianos, siendo el creciente número de usuarios el motivador para estudios que investiguen su eficacia e influencia¹⁵. En este sentido, las tecnologías de evaluación en salud pueden ser herramientas de investigación. El conocimiento y el monitoreo de las actividades realizadas por los ancianos puede ayudar a los profesionales de la salud en posibles intervenciones y generar feedback sobre la evolución de estas¹⁶. Los sensores de movimiento permiten la medición de la intensidad de una actividad realizada, la cantidad de pasos o tiempo de pie, además de otras variables¹⁶. Estas tecnologías de salud también pueden ser utilizadas para generar información acerca de la influencia del uso de andadores con sustentación de tronco en individuos ancianos¹⁵. La evaluación de estos dispositivos auxiliares de marcha es un factor esencial para evitar posibles maleficios.

Otro importante aspecto en la indicación de un andador es el factor financiero. Los modelos con sistemas de sustentación de tronco presentan un costo aproximado de 2.500,00 reales^a y no se fabrican en Brasil. En este contexto, la intención de esta investigación fue desarrollar un andador con sistema de soporte parcial del cuerpo, pero con bajo costo. En un segundo momento, el objetivo fue evaluar la interferencia inmediata del andador en la oscilación corporal y en la marcha de ancianos de cuarta edad con inestabilidad postural. Finalmente, se observó la capacidad del dispositivo en promover el ortostatismo y el caminar seguro.

Método

Se trata de una investigación descriptiva dividida en dos fases: desarrollo del andador y evaluación con los ancianos. Cada fase se presentará a continuación.

Desarrollo del andador y sistema de sustentación del tronco

Para definir las características esenciales del andador y del sistema de sustentación de tronco, se realizaron investigaciones sobre los andadores comerciales y paralelamente se consideraron necesidades y sugerencias de profesionales de salud que trabajan con la población anciana. Este levantamiento se produjo a través de una entrevista semi-estructurada, en la cual se cuestionaron las posibles actividades funcionales que podrían facilitarse con el uso de un equipo de soporte para el ortostatismo y el caminar. En este sentido, se constató que el andador debería permitir la aproximación de mesas y mostradores así como facilitar la transferencia al inodoro o silla. La materia prima de la estructura debería ser fácil de ser encontrada, de bajo costo, alta resistencia mecánica y posibilitar una construcción simplificada. El PVC 50 mm, empleado en la composición de las redes hidráulicas, fue el material seleccionado por atender a esas condiciones. Se consideró que el andador debía ser manejado dentro de residencias, cuyas puertas, en general, tienen 70 cm de ancho y 210 cm de altura, por lo que se estableció que los laterales y la altura no debían sobrepasar esas medidas. Con el fin de definir la altura máxima del andador, se buscaron investigaciones sobre datos antropométricos de la población anciana. Los estudios apuntan una amplitud para la estatura entre 130 cm y 180 cm¹⁷. En cuanto a las ruedas, fueron elegidos las que se llaman comercialmente rueda de gel, de 10 cm que por tener pequeño coeficiente de fricción, proporcionan fácil conducción. Para la definición de la longitud, se consideró la extensión del paso de individuos ancianos, que varía entre 70 y 82 cm^18-19, añadiéndose 30 cm para facilitar el encaje al inodoro o silla. El diámetro de la empuñadura se basó en la Norma Técnica Internacional ISO 11199-1, denominada “Walking AIDS manipulado por los dos brazos - Requisitos y métodos de prueba”, de andadores comunes²⁰. Según esta norma, el diámetro debe tener entre 20 mm y 50 mm. Para la confección del sistema de sustentación y del chaleco, se buscó conocer los tejidos con alta resistencia y durabilidad. El tejido de cinta de poliéster, capaz de soportar hasta 800 kgf, según la certificación del fabricante, fue seleccionado para componer el sistema de sustentación . De la misma forma, los cinturones de ajuste se realizaron con un cordón de poliéster utilizado para la confección de cinturones de seguridad. El chaleco fue confeccionado con tejido sintético de poliamida (nilón) de alta durabilidad y con alta resistencia a la tracción o a las rasgaduras²¹. Las presillas y los cierres utilizados fueron de plástico y de duraluminio. El chaleco debería ser regulable para atender a los diferentes patrones antropométricos de los ancianos.

Para la evaluación de la capacidad de carga del andador sometido a diferentes cargas, se realizó una prueba propuesta por la Norma Técnica Internacional ISO 11199-1. De acuerdo con la norma, se debe aplicar una fuerza superior a 525 N ± 2% gradualmente a lo largo de un período mínimo de 2 segundos hasta la fuerza máxima. La fuerza máxima se debe aplicar por un mínimo de 5 segundos. Después, se debe examinar la existencia de rasgaduras, señalando su presencia, localización y peligro potencial. Para la simulación de carga, se utilizó un actuador neumático lineal, posicionado en la parte central del equipo, conforme a la determinación de la norma. Se simularon las cargas variando los valores de presión aplicados en el cilindro. Se aplicaron cinco cargas, siendo éstas de: 444,53 N; 889,07 N; 1.333,70 N; 1778,23 N; y 2.222,77 N. En un segundo momento, ya con el sistema de sustentación y el chaleco acoplados, se realizaron pruebas de uso con un individuo joven y sin discapacidad, con el objetivo de evaluar el comportamiento dinámico del andador durante la realización de la marcha . Se observaron en estas pruebas la estabilidad y el desempeño de la estructura de sustentación en simulaciones de caída del usuario.

Evaluación con los ancianos

Se seleccionaron 23 ancianos de cuarta edad, siete hombres y 16 mujeres, de una institución de larga permanencia para ancianos. Los criterios para la inclusión fueron: edad superior a 75 años; autorización de la familia; capacidad de comprensión de solicitudes simples y de expresar posibles problemas durante las evaluaciones; capacidad de mantener posición ortostática, aunque sea con la necesidad de apoyo. Los criterios de exclusión fueron: traumas o caídas en los últimos 3 meses; ancianos acamados; que utilizan exclusivamente la silla de ruedas para la locomoción; presencia de úlceras por presión. El proyecto fue sometido al Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos vía Plataforma Brasil y aprobado bajo opinión no. 243.208. Los ancianos seleccionados participaron de forma voluntaria y aceptaron firmar el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido. El lugar de evaluación fue una institución de larga permanencia para ancianos, que puso a disposición del equipo para cualquier eventualidad.

La evaluación con los ancianos consistió en tres etapas. La primera fue la aplicación de la Medida de Independencia Funcional (MIF) para dividirlos en tres grupos, de acuerdo con el nivel de independencia en la locomoción. La segunda fue la realización del examen de la estabilometría estática, en condiciones diferentes para cada grupo establecido. La tercera etapa fue el análisis de la marcha con acelerómetros, para observar la amplitud articular de flexión y extensión de la cadera durante la marcha. En esta última etapa hubo una reducción de la muestra debido a la complejidad de la evaluación, como medida de seguridad a los ancianos en condiciones de mayor dependencia. Cada protocolo de evaluación se detallará a continuación.

Etapa 1 - Aplicación de la MIF para división de los grupos: el objetivo fue evaluar qué ancianos de la muestra serían potenciales usuarios del andador desarrollado con sustentación de tronco. Los ancianos considerados independientes en la realización de la marcha compusieron un grupo de referencia, los demás formaron otros dos grupos según el nivel de dependencia de ayuda. La MIF para locomoción¹² es empleada para definir escores de 1 a 7, según la necesidad de asistencia para la locomoción, siendo 1 totalmente dependiente y 7 independiente. Los escores se definieron a partir de la observación del nivel de dependencia de los ancianos en la locomoción, en conjunto con las informaciones de los profesionales de salud de la institución sobre la presencia de alteraciones de equilibrio y marcha, independientemente del origen de éstas. A partir de los escores de la MIF, los ancianos se dividieron en tres grupos (Figura 1).

Figura 1
Flujograma con división de los grupos a partir de la aplicación de la MIF y las evaluaciones a las que se sometió cada grupo - Curitiba, Paraná, Brasil, 2013.

Etapa 2 - Estabilometría estática: se trata de la medición de las oscilaciones del cuerpo en la postura ortostática, dando información sobre el equilibrio del individuo²², aplicada con la finalidad de verificar posibles cambios en la estabilidad causados ​​por el uso del andador desarrollado. Inicialmente, los participantes de los tres grupos fueron evaluados con relación a la posición ortostática estática habitual. Los ancianos del grupo de referencia y del grupo 1 deberían permanecer 20 segundos inmóvil sobre la plataforma, sin ningún apoyo externo. Los ancianos del grupo 2 permanecieron el mismo tiempo, sin embargo, debido al nivel de dependencia, éstos se apoyaron en un andador común. Este examen proporciona diferentes variables para el análisis, pero en este estudio se optó por analizar solamente el área elíptica formada a partir del registro del recorrido de desplazamiento del centro de masa. Para la evaluación, se utilizaron: la Plataforma IST Footwork® (575x450x25 mm) y el software Footwork 3.6.3.0.

En un segundo momento, para la evaluación de la estabilomtería con el andador desarrollado, los ancianos del grupo 1 fueron evaluados permaneciendo en la posición ortostática, sin moverse, con los brazos al lado del cuerpo. En el grupo 2 las condiciones fueron similares, pero los ancianos se apoyaron en el andador desarrollado.

Etapa 3 - Evaluación de la marcha: esta fase fue realizada para observar la influencia del uso del andador desarrollado en la biomecánica de la marcha de los ancianos. Se optó por evaluar dos variables: amplitud de movimiento de la articulación de la cadera durante la marcha y el tiempo para recorrer un recorrido. Este análisis fue realizado con el equipo Biofeed®, que se vale de acelerómetros fijados en el segmento corporal a ser evaluado y registra vía radiofrecuencia los movimientos. Para la evaluación con los ancianos, se utilizaron dos acelerómetros, colocados en cada uno de sus muslos y el software BiosmartBiofeed Versión f4.6. El protocolo de evaluación se iniciaba con el anciano sentado. Al levantarse, debería recorrer un trayecto predefinido (6 metros) y volver al punto de origen (sentado). La evaluación de la marcha fue realizada con cuatro ancianos del grupo de referencia y cuatro ancianos del grupo 1. Los ancianos de referencia fueron evaluados realizando la marcha sin apoyo, y los ancianos del grupo 2 fueron evaluados sin y con el uso del andador desarrollado.

Para el análisis de los datos se aplicó la estadística descriptiva con medidas de posición central (media) y de dispersión (desvío estándar y variabilidad). Después de verificar la normalidad de las muestras con la prueba Anderson-Darling, también se aplicó la prueba t Student (p <0,05) para medir la significancia estadística de la diferencia entre las evaluaciones. Todos los cálculos se realizaron en el programa Excel®.

Resultados

El andador fue proyectado con una parte superior para acoplar el chaleco y el sistema de soporte, una parte frontal con traversa móvil para permitir el acceso del usuario, parte posterior diseñada para facilitar el encaje en inodoro y silla, y parte lateral abierta para propiciar el acceso a mesas, armarios o estanterías. La medida de altura final fue de 190 cm, de anchura anterior de 68 cm y posterior de 60 cm. Se decidió por una reducción de la anchura trasera para mejorar el ajuste en sillas y inodoro. El resultado del modelado geométrico del andador desarrollado puede visualizarse en la figura 2 (a). La figura 2 (b) muestra el andador siendo utilizado por uno de los ancianos.

Figura 2
(a) Modelado geométrico del andador desarrollado - Curitiba, Paraná, Brasil, 2013. (b) Anciano utilizando el andador y el chaleco desarrollados.

Con respecto a la evaluación de la capacidad de soportar carga, el andador desarrollado soportó carga de 2.222,77 N, equivalente a 226,66 kgf, sin aparición de grietas. En la evaluación con un individuo joven y saludable (Figura 3a-b) se constató que el sistema de sustentación era eficaz en una simulación de caída y fue considerado leve para conducirse. Durante esta prueba, se observó que el andador era estable para el uso en ambientes planos o con pequeños desniveles, y su estabilidad para realizar transferencias de la posición sentada a la ortostática y viceversa se mostró adecuada, sin la ocurrencia de caídas.

Figura 3
(a) (b) Pruebas con individuos sin inestabilidad postural. (c) Andador con parte trasera encajada en silla, permitiendo la transferencia a posición sentada - Curitiba, Paraná, Brasil, 2013.

Las dimensiones definidas eran correspondientes a la medida de paso y altura de todos los ancianos evaluados, el paso por puertas internas y el diseño de la parte trasera permitió el encaje del andador en inodoros y sillas (Figura 3c). La aproximación de mostradores y mesas para realización de actividades quedó limitada, siendo posible ser realizada solamente por la parte lateral.

El chaleco confeccionado se asemeja a los utilizados como equipo de seguridad en altura (Figura 4). Los tejidos seleccionados no se rasgaron ni presentaron defectos después de su uso. Se optó por incluir una manta de espuma para aumentar el confort y evitar puntos de presión. Las presillas y las hebillas, colocadas en los laterales, parte superior e inferior del chaleco, posibilitan el ajuste para los diferentes patrones antropométricos de los ancianos. El costo del andador, considerando la materia prima de la estructura, del chaleco y del sistema de sustentación, así como la confección del chaleco, fue de aproximadamente R$ 300,00.

Figura 4
Chaleco desarrollado. (a) Frente (b) Espalda - Curitiba, Paraná, Brasil, 2013.

Resultado de las evaluaciones con los ancianos

El resultado de la MIF - La locomoción muestra la heterogeneidad de las capacidades funcionales de los ancianos de cuarta edad evaluados, a pesar de la proximidad de las medias de las características antropométricas y de edad. Catorce ancianos obtuvieron escores entre 7 y 5 y por lo tanto, compusieron el grupo de referencia. La media de edad de este grupo fue de 85,0 ± 4,6 años, de altura 1,59 ± 0,15 m y de masa corporal 61,35 ± 13,63 kg. Cuatro ancianos presentaron escores 4 o 3 y fueron encuadrados en el Grupo 1. Estos tuvieron promedio de edad de 87 ± 3,2 años, 1,54 ± 0,05 m de altura, y 59,25 ± 17,0 3 kg de masa corporal . Por último, cinco ancianos se consideraron con puntuación 5 y formaron el grupo 2. En este grupo, el promedio de edad fue 87 ± 9,7 años, 1,56 ± 0,09 m de altura y 57,60 ± 16,27 kg de masa corporal.

Los resultados de los valores medios y desviaciones estándar de la estabilización en la evaluación inicial de los tres grupos y en la evaluación con el andador desarrollado se pueden ver en la Tabla 1. P¹ se refiere al p-valor resultante de la comparación entre los datos de la evaluación inicial y la evaluación con el andador desarrollado. P² se refiere al p-valor obtenido de la comparación entre la evaluación con el andador desarrollado y el grupo de referencia.

Tabla 1
Resultado promedio de la evaluación inicial de la estabilometria de los tres grupos y con el andador desarrollado de los grupos 1 y 2 - Curitiba, Paraná, Brasil, 2013

Grupos	Evaluación inicial	Con el andador desarrollado	P1	P2
	Media (cm²)	Media (cm²)
Referencia	2,981 ± 2,177	-	-	-
1	4,694 ±1,319	1,644 ± 1,249	0,048	0,277
2	14,780 ± 5,697	4,559 ± 2,730	0,042	0,724

Los resultados del análisis de marcha utilizando los acelerómetros se presentan en la Tabla 2, que se refiere a los valores medios y desviación estándar de la amplitud de movimiento de flexión y extensión de la cadera. También describe el tiempo en segundos necesario para completar el recorrido.

Tabla 2
Resultado medio y desviación estándar de la amplitud de movimiento de flexión y extensión de la cadera durante la realización de la marcha y el tiempo en segundos para realizar el recorrido de 12 metros - Curitiba, Paraná, Brasil, 2013

Variables	Grupo de referencia	Grupo 1 sin andador	Grupo 1 con el andador	P*
ADM flexión - Q D	21,75º± 1,26	15,33º±4,16	20,67º±8,14	0,386
ADM flexión - Q E	19,75º±1,71	17,00º±4,58	20,33º±6,51	0,508
ADM extensión - Q D	4,5º± 1,00	10,00º±5,00	7,33º±2,08	0,456
ADM extensión - Q E	5,25º± 1,26	11,33º±4,51	7,67º±5,03	0,400
Tempo p/12m (s)	24,5± 4,51	37±4,36	43±1,73	0,113

• ^*
  P-valor corresponde al resultado del t Student entre los resultados del grupo 1 con y sin el andador desarrollado.

Discusión

El andador con soporte de tronco desarrollado fue eficaz para generar estabilidad y seguridad durante la posición ortostática y para la realización de la marcha, presentando resistencia para soporte de carga y soportando hasta 226 kgf, sin ningún daño al equipo. En cuanto a la funcionalidad generada por el equipo para la realización de actividades, se observó que puede favorecer la transferencia de forma segura a sillas del inodoro. Sin embargo, para uso de mesas y mostradores, hay necesidad de modificaciones en el proyecto para que el usuario pueda aproximarse a estas superficies de trabajo de forma eficaz. En comparación con los andadores comerciales, el precio final puede ser considerado bajo, correspondiendo a cerca del 10% de los similares encuestados. Esto puede ser un facilitador para el uso, ya que los ancianos pueden experimentar limitaciones financieras debido a la fragilidad derivada del envejecimiento²³.

Con respecto a las evaluaciones con los ancianos, la MIF - Locomoción fue una herramienta eficaz para dar informaciones acerca de la funcionalidad de los ancianos. La aplicación de este instrumento demostró las diferencias de la muestra con respecto a la independencia en la realización de la locomoción, a pesar de la pequeña diferencia media entre las edades. De manera similar, otros estudios muestran esta heterogeneidad en el envejecimiento. Las investigaciones indican que esta diferencia está relacionada con factores intrínsecos, como patologías, así como con hábitos de vida y aspectos socioeconómicos²⁴. La práctica de actividad física, aunque de baja intensidad, es uno de los principales factores abordados, siendo su disminución constantemente relacionada al aumento de fragilidad e inmovilidad del anciano²⁵. En este sentido, la utilización del andador propuesto, con soporte de tronco, puede auxiliar el mantenimiento de la realización de actividades físicas de baja intensidad, tales como caminatas.

En el examen inicial de la estabilización, las medias de los grupos fueron muy distintas. En el grupo de referencia, la oscilación corporal media fue 37% menor que la del grupo 1 y 80% menor que la del grupo 2 de ancianos. Con el uso del andador desarrollado hubo reducción de la oscilación corporal para los dos grupos evaluados, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p <0,05) entre la evaluación inicial y la final. En el grupo 1 hubo una disminución del 66% y del grupo 2, del 70%. Este resultado de la evaluación del segundo grupo mostró una diferencia relevante entre la estabilidad generada por el andador común en comparación con el andador con sustentación de tronco. El resultado del test t Student, comparando los resultados de la evaluación entre los ancianos utilizando el andador desarrollado y los ancianos de referencia, mostró la aproximación de los valores de la estabilización. Más de un tercio de las personas mayores de 65 años presentan dificultades para controlar el equilibrio²⁶. Las evidencias apuntan que esta inestabilidad se debe a la dificultad de adaptación a las informaciones sensoriales y al aumento del balance en las direcciones mediano-lateral y anterior-posterior en ancianos en comparación con las personas jóvenes²⁶. De este modo, es interesante observar la disminución de este balance con la inclusión del andador desarrollado. Se observa que, en la etapa en que los ancianos del grupo 2 fueron evaluados apoyados en un andador común, el área resultante de la oscilación corporal fue de 14,780 cm², planteando el problema del desplazamiento corporal frontal necesario para su utilización. Diferentes investigaciones han señalado riesgos relacionados al uso de andadores comunes²⁷. Un estudio realizado en Holanda concluyó que el uso de andadores comunes con ruedas puede aumentar el riesgo de caídas y causar lesiones de alto riesgo²⁸. Una de las causas sería la postura encorvada y anterior, derivada del ajuste incorrecto del andador a la altura del anciano²⁸. En el caso del andador desarrollado, el posicionamiento y el ajuste del chaleco impiden la anteriorización y favorecen la postura erecta. El aumento de la estabilidad generada muestra cómo el equipo desarrollado puede facilitar la movilidad y consecuentemente la disminución de los maleficios causados ​​por la restricción al lecho o a la silla de ruedas. La investigación realizada con ancianos en comunidad apuntó la necesidad de inversión en alternativas para dar soporte a los cuidadores de personas con restricción de movilidad, debido a los cuidados específicos que se dedican a este público²⁹. En este contexto, la utilización del andador desarrollado puede disminuir el esfuerzo de cuidador y profesionales de salud en la realización de transferencias y promover seguridad en la deambulación.

En cuanto al análisis de marcha con acelerómetros se observó que en los resultados con el uso del andador desarrollado, hubo una redistribución de la amplitud articular de la cadera. Se verificó la disminución de cuatro grados de extensión y un aumento de la flexión de cerca de cinco grados, pero no hubo aumento en la amplitud total. A pesar de que estas alteraciones no tienen significancia estadística, con la utilización del andador desarrollado los valores de amplitud de la articulación del grupo 1 se aproximaron a los valores del grupo de referencia. Con respecto a la información de velocidad de la marcha observada a través de la relación entre el tiempo medio necesario para recorrer los 12 metros, hubo un aumento de seis segundos con la utilización del andador. La velocidad de marcha también se considera un indicador del estado de la funcionalidad del anciano³⁰. Una investigación realizada en China con 4 mil personas apunta la relación entre la fragilidad del anciano y la velocidad para realizar un determinado recorrido³⁰. Los sujetos caminaban un recorrido de seis metros de la forma habitual y también respondían a un cuestionario sobre hábitos de vida y realización de actividades cotidianas. Los que caminaron más rápidamente también relataron mayor independencia en las actividades cotidianas y mencionaron hábitos de vida saludables. Corroborando esto, en la presente investigación la evaluación con los sensores acelerómetros mostró resultado semejante, en el cual los ancianos con mayor independencia caminaban más rápidamente que aquellos dependientes³⁰. El grupo con mayor dependencia presentó tiempo mayor que el grupo de referencia para realizar el recorrido y como el andador, en promedio, hubo una disminución de la velocidad. La hipótesis para este cambio con el uso del andador es que el aumento de la estabilidad puede favorecer un caminar despreocupado, sin embargo, también puede sugerir que el uso del equipo limitó la velocidad de la marcha por ser un nuevo elemento a ser manejado en el caminar. Este hallazgo muestra la importancia de la evaluación de la inclusión de estos equipos en la rutina del anciano, además del entrenamiento para el uso de dispositivos auxiliares de marcha.

Conclusión

El andador desarrollado mostró potencial para ser utilizado como facilitador para el ortostatismo y realización de la marcha de forma segura. Los ensayos mecánicos a los que el equipo fue sometido corroboraron la hipótesis de que es seguro para ser utilizado por ancianos con inestabilidad postural. Además, los materiales elegidos para su composición y la baja mecanización aplicada conferían al andador el bajo costo deseado.

La MIF fue un instrumento adecuado para la división de los grupos y propició un panorama fidedigno de la funcionalidad de los ancianos. El uso de la estabilización para evaluar el andador evidenció que éste favoreció el control de la postura ortostática de forma que la oscilación corporal de los ancianos analizados alcanzó valores cercanos a aquellos que practican el caminar en forma independiente. Este aspecto favorece la seguridad y la calidad del caminar y demuestra un potencial uso como estabilizador. El andador desarrollado puede propiciar un andar seguro, impidiendo la inmovilización integral del anciano con inestabilidad postural en el lecho o en silla de ruedas. Aunque las alteraciones biomecánicas de la marcha con y sin el uso del andador no son expresivas estadísticamente, se observó la ampliación de la flexión, sin la práctica de ejercicio o entrenamiento con esta intención. Aunque la muestra evaluada ha sido limitada, la investigación sugiere que los ancianos de cuarta edad, usuarios de dispositivos auxiliares de marcha, pueden experimentar cambios en los patrones de marcha y equilibrio inmediatamente después de su inserción. Otra constatación de este estudio fue referente a la complejidad y a las dificultades de realización de investigaciones en relación a la población de cuarta edad. La investigación sólo fue posible mediante el soporte de la institución de larga permanencia.

Se sugiere, para estudios futuros, la realización de pruebas adicionales sobre la seguridad generada por el equipo, para validar su utilización como recurso para rehabilitación de la marcha. Otro aspecto a ser evaluado es la opinión de los ancianos sobre la sensación de seguridad o inseguridad experimentada con el uso del andador desarrollado. Por último, otra posibilidad es el acompañamiento en estudio longitudinal de usuarios del equipo para evaluar cambios en los patrones de marcha y reducciones en los episodios de caída.

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  Extraído de la tesis “Avaliação da oscilação corporal e marcha de idosos com a utilização de um andador com suporte de tronco desenvolvido na UTFPR”, Programa de Pós-Graduação em Engenharia Biomédica, Universidade Tecnológica Federal do Paraná, 2013.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2017

Histórico

• Recibido
  20 Jun 2016
• Acepto
  24 Abr 2017