Desencadeantes de transfusão maciça em trauma grave: Scoping review^*

Resumos

Objetivo

identificar as variáveis preditivas ou os desencadeantes de transfusão maciça em pacientes com trauma grave através das escalas existentes.

Método

foi realizada uma revisão da literatura utilizando o método Scoping Review, nas bases de dados eletrônicas CINAHL, MEDLINE, LILACS, nas bibliotecas Cochrane e IBECS, e a ferramenta de busca do Google Scholar.

Resultados

foram identificados 578 artigos na pesquisa no total, dos quais foram incluídos os 36 artigos publicados nos últimos dez anos, sendo 29 artigos originais e 7 artigos de revisão. A partir da análise, foram examinadas as escalas de transfusão maciça e seus desencadeantes preditivos.

Conclusão

a falta de critérios universais com relação aos desencadeadores de transfusão em maciça em pacientes traumatizados levou à criação de diferentes escalas, sendo os estudos sobre sua validação considerados importantes para as estudos sobre quando iniciar essa estratégia.

Transtornos da Coagulação Sanguínea; Ferimentos e Lesões; Reanimação; Transfusão de Sangue; Ressuscitação; Serviços Médicos de Emergência

Objective

to identify the predictive variables or the massive transfusion triggers in severely traumatized patients through the existing scales.

Method

a review of the literature was carried out using the Scoping Review method across the electronic databases CINAHL, MEDLINE, LILACS, the Cochrane and IBECS libraries, and the Google Scholar search tool.

Results

in total, 578 articles were identified in the search and the 36 articles published in the last ten years were included, of which 29 were original articles and 7 review articles. From the analysis, scales for massive transfusion and their predictive triggers were examined.

Conclusion

the absence of universal criteria regarding the massive transfusion triggers in traumatized patients has led to the development of different scales, and the studies on their validation are considered relevant for the studies about when to initiate this strategy.

Blood Coagulation Disorders; Wounds and Injuries; Blood Transfusion; Resuscitation; Emergency Medical Service

Objetivo

identificar las variables predictivas o los triggers de transfusión masiva en el paciente traumatizado grave a través de las escalas existentes.

Método

se realizó una revisión de la literatura mediante el método Scoping Review, en las bases de datos electrónicas CINAHL, MEDLINE, LILACS, las bibliotecas Cochrane e IBECS, y el buscador Google Scholar.

Resultados

un total de 578 artículos fueron identificados en la búsqueda, de los cuales, se incluyeron un total de 36 publicados en los últimos diez años, distribuidos en 29 originales y 7 de revisión. Del análisis, se examinaron las escalas de transfusión masiva y sus triggers predictivos.

Conclusión

la inexistencia de criterios universales respecto a los triggers de transfusión masiva en el paciente traumatizado ha traído consigo la creación de diferentes escalas, donde los estudios de validación de las mismas se detectan como relevantes para la investigación sobre cuando iniciar esta estrategia.

Trastornos de la Coagulación Sanguínea; Heridas y Lesiones; Transfusión Sanguínea; Resucitación; Servicios Médicos de Urgencia

Introdução

A hemorragia é a principal causa de mortalidade potencialmente evitável em pacientes com trauma, de modo que a intervenção precoce nas primeiras 24 horas após o evento é fundamental em termos de sobrevivência^(1-2). Desta forma, as lesões traumáticas têm sido consideradas um problema de saúde pública, podendo ter um impacto não apenas na mortalidade, mas também nos anos de vida perdidos em adultos jovens⁽³⁾.

Gradativamente, nas últimas décadas, novas estratégias e protocolos têm sido criados com o objetivo de evitar a chamada “tríade letal”, com seus componentes: acidose, hipotermia e coagulopatia, causados pela grande perda sanguínea^(4-5). Neste contexto, visando sua prevenção e resolução, a Damage Control Surgery (DCS) ou “cirurgia de controle de danos” é utilizada exclusivamente na sala de cirurgia e, ao longo dos anos, sua conceituação evoluiu para Damage Control Resuscitation (DCR) ou “ressuscitação para controle de danos”, que também abrange as áreas de emergência extra-hospitalar e hospitalar^(2,6-7). Dentre as principais estratégias da DCR incluem-se a denominada Massive Transfusion (MT) ou “transfusão maciça”, que consiste na administração de dez ou mais hemocomponentes (hemácias, plasma e plaquetas) nas primeiras 24 horas, de acordo com a concepção tradicional^(4,8-9). Outras definições reconhecidas incluem quatro ou mais componentes na primeira hora⁽¹⁰⁾, ou cinco ou mais componentes durante as primeiras quatro horas^(11-13).

A principal vantagem da administração da MT em relação as outras estratégias da DCR, como a terapia de fluidos, é a melhora da oxigenação final dos tecidos. Por esta razão, o início precoce é priorizado por meio da transferência precoce para um centro hospitalar, embora não seja um procedimento padronizado disponível na própria emergência extra-hospitalar^(9,14). Sobretudo, a MT tem demonstrado um aumento na sobrevida, uma diminuição na necessidade subsequente de transfusões e uma diminuição no tempo médio de internação hospitalar^(8,14-16).

No entanto, nem todos os pacientes com trauma grave serão submetidos a essa estratégia, de modo que prever a real necessidade da MT é considerada essencial, e só pode ser realizada após a avaliação de uma série de parâmetros clínicos, analíticos e anatômicos, que são descritos como preditores ou “desencadeantes”^(9,17). Para sua mensuração e interpretação, foram criadas escalas que combinam diferentes tipos de variáveis, com a finalidade de atingir um elevado valor preditivo e aumentar sua especificidade. No entanto, apesar da diversidade de escalas investigadas e dos frequentes estudos de validação, ainda não foi estabelecido um consenso sobre os “desencadeantes” da MT⁽⁷⁾.

O objetivo deste estudo foi realizar a scoping review para identificar as variáveis preditivas clínicas, fisiológicas e anatômicas de transfusão maciça, ou “desencadeantes”, em pacientes com trauma grave, através das escalas existentes.

Método

O referencial teórico utilizado para a scoping review foi proposto em 2005 por dois autores ingleses⁽¹⁸⁾. Essa metodologia utiliza uma abordagem que visa a síntese narrativa, ideal para comparar artigos científicos e contempla as seguintes etapas, que foram seguidas no presente estudo: 1) identificação da pergunta ou das perguntas da pesquisa; 2) identificação dos estudos relevantes; 3) seleção dos estudos; 4) extração de dados; 5) síntese e descrição dos resultados; e 6) divulgação^(18-19).

Começando com a primeira etapa desta metodologia, a pergunta da pesquisa a partir da qual a scoping review teve início foi: Quais são as variáveis preditivas ou os desencadeantes das escalas de transfusão maciça em pacientes traumatizados? Para sua resolução, iniciou-se uma segunda fase caracterizada pela identificação de estudos relevantes através de uma busca principal, realizada ao longo de vários meses de acordo com recomendações anteriores de especialistas sobre os termos de busca e as bases de dados apropriadas para sua elaboração.

Assim, a busca na literatura foi realizada utilizando os seguintes recursos eletrônicos e as bases de dados: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Índice Bibliográfico Espanhol de Ciências da Saúde (IBECS), Cochrane Library e o mecanismo de busca Google Scholar, como mostra a Figura 1. Nessas bases de dados, como estratégia de busca, foram utilizadas combinações dos conceitos: “Massive”, “Transfusion”, “Trauma”, “Predict*” e os descritores: “Ferimentos e Lesões”, “Transfusão Sanguínea”, com os operadores booleanos “and” e “or”. Além disso, nas bases de dados em que as palavras mencionadas estavam disponíveis, foi especificado que aquelas que aparecessem nos campos do título e/ou resumo, estivessem nos idiomas: inglês, espanhol, português ou francês. Em relação ao intervalo dos anos analisados, optou-se por abranger os últimos dez anos, incluindo o ano em curso de 2017, devido à contemporaneidade da transfusão maciça, ao seu contínuo interesse científico e à dimensão das contribuições significativas sobre o tema da pesquisa. Além disso, alguns estudos anteriores à data acima, resultantes da busca, foram inicialmente analisados por serem considerados relevantes para a compreensão e o desenvolvimento das escalas preditivas de transfusão maciça.

Figura 1
Fluxograma PRISMA de identificação, seleção e inclusão de artigos. Madri, Espanha, 2017

Para a seleção dos artigos, na terceira fase da scoping review, foram incluídos estudos originais e de revisão, levando-se em conta tanto as áreas relacionadas com a criação das escalas e suas validações subsequentes, quanto as pesquisas mais específicas nas quais os desencadeantes foram analisados individualmente, bem como outros conceitos gerais de transfusão maciça.

Para garantir que este conjunto não apresentasse resultados tendenciosos, dificultando a possibilidade de extrapolar as conclusões para um grupo populacional específico, também foi fundamental adotar critérios de exclusão para a seleção final dos artigos e sua elegibilidade. Os artigos em que a população era pediátrica ou com etiologia não traumática de MT foram excluídos, embora essas populações também fossem alvo da estratégia.

Deste modo, no total, foram obtidos 578 artigos usando a estratégia de busca, dos quais 36 finalmente preencheram os critérios de inclusão. A distribuição dos artigos identificados nas bases de dados e os processos de busca e seleção são ilustrados no fluxograma da Figura 1.

A partir das publicações selecionadas, foi realizada a extração dos dados correspondentes à quarta fase, através de uma análise em duas fases, iniciada primeiramente com os estudos que deram origem às escalas, sendo identificados: dados gerais (data e local), tipo de publicação com o seu respectivo desenho (prospectivo ou retrospectivo), características da amostra (incidência de MT), resultados estatísticos - sensibilidade (S), especificidade (E), Área Sob a Curva (AUC), Odds Ratio (OR), valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN) - e principais conclusões. Em segundo lugar, foram avaliados outros artigos que tinham como objetivo validar as escalas com outras amostras, analisar determinados desencadeantes de forma específica e rever outros conceitos sobre a MT.

Por fim, foi realizada a etapa de agrupamento e síntese dos resultados, com o objetivo principal de apresentar uma visão geral de todo o material por meio de uma construção temática, organizada para sua posterior fase de divulgação. Desta forma, nesta scoping review estão incluídos tanto os artigos originais como os de revisão, para obter uma compreensão detalhada da questão a ser analisada, neste caso, as variáveis preditivas ou os desencadeantes da transfusão maciça no trauma grave.

Resultados

Dos 36 estudos identificados com base em sua tipologia, foram selecionados 29 estudos originais e 7 de revisão, que foram divididos em dois grupos de acordo com a metodologia utilizada em seu desenvolvimento. Assim, o primeiro grupo de resultados corresponde à análise de 19 dos 36 estudos originais sobre as escalas de transfusão maciça e sua validação. No segundo grupo estão os 10 estudos restantes, com os 7 artigos de revisão, incluindo os estudos específicos sobre os desencadeantes e os conceitos gerais sobre MT. Começando com o primeiro grupo, são apresentadas a seguir as escalas com suas respectivas variáveis preditivas clínicas, fisiológicas e anatômicas, ordenadas cronologicamente de acordo com sua criação e desenvolvimento^(20-37):

• Shock Index (SI): Pressão Arterial Sistólica (PAS), FC (Frequência Cardíaca)^(20-21).

• Emergency Transfusion Score (ETS): PAS, Focused Abdominal Sonography for Trauma (FAST), tipo de traumatismo, idade e mecanismo lesional^(22-23).

• Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH): PAS, FC, Hemoglobina (Hb), Excesso de Bases (EB), FAST e tipo de traumatismo^(24-25).

• Schreiber: Hemoglobina (Hb), International Normalized Ratio (INR), tipo de traumatismo e sexo⁽²⁶⁾.

• McLaughlin: PAS, FC, pH e Hematócrito (Hct)⁽²⁷⁾.

• Assessment of Blood Consumption (ABC): PAS, FC, FAST, tipo de traumatismo^(28-29)

• Larson: PAS, FC, Hb y EB⁽³⁰⁾.

• Vandromme: PAS, FC, Hb, INR e Lactato⁽³¹⁾.

• Prince of Wales Hospital (PWH/Rainer): PAS, FC, FAST, tipo de traumatismo, Hb, EB e Glasgow Coma Scale (GCS)^(5,32).

• Cincinnati Individual Transfusion Trigger (CITT): PAS, T, Hb, EB, INR e FAST⁽³³⁾.

• Massive Transfusion Score (MTS) e Revised Massive Transfusion Score (RMTS): PAS, FC, T, Hb, EB, INR, FAST e tipo de traumatismo^(34-35).

• Traumatic Bleeding Severity Score (TBSS): PAS, Lactato, FAST, tipo e idade^(36-37).

Deste modo, os dados estatísticos descritos nos mesmos foram revisados para comparar as amostras e seus resultados, entre outros aspectos, conforme as Figuras 2, 3, 4 e 5.

Figura 2
Características dos estudos sobre Shock Index (SI), Emergency Transfusion Score (ETS), Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH) e Schreiber. Madri, Espanha, 2017

Figura 3
Características dos estudos sobre McLaughlin, Assessment of Blood Consumption (ABC) e Larson. Madri, Espanha, 2017

Figura 4
Características dos estudos sobre Vandromme, Prince of Wales Hospital (PWH) Score, Cincinnati Individual Transfusion Trigger Emergency (CITT) e Massive Transfusion Score (MTS). Madri, Espanha, 2017

Figura 5
Características dos estudos sobre Revised Massive Transfusion Score (RMTS) e Traumatic Bleeding Severity Score (TBSS). Madri, Espanha, 2017

Como pode ser visto nas Figuras 2, 3, 4 e 5, do total de 19 estudos incluídos que suscitaram a origem das escalas de MT, a maioria deles foi iniciada nos EUA (8), seguidos pela Alemanha (4) e Japão (2), sendo distribuídos em dois grupos: os de caráter retrospectiva (13) e os de natureza prospectiva (6). Por outro lado, exceto em três estudos, seus domínios de análise englobaram a população civil, sendo realizados em Hospitais de Emergência (16), com exceção daqueles realizados em Hospitais de Combate (3). Essa característica afeta diretamente os resultados, pois a incidência de MT é modificada. Nestes últimos, são observados percentuais mais elevados (entre 26,5% e 44,5% do total de pacientes traumatizados), e menores percentuais são observados naqueles realizados com a população civil (entre 2,12% e 28%).

Dados estatísticos das escalas

Com relação à AUC, sensibilidade, especificidade, OR, VPN e VPP, os estudos descrevem diferentes porcentagens associadas aos pontos de corte estabelecidos em cada escala, sendo que os valores mais elevados correspondem a uma maior predição de MT. Considerando-se a AUC como referência, as três escalas com os maiores valores são a TBSS^(36-37) (0,985 e 0,956), TASH^(25,37) (0,912 e 0,905), ABC⁽²⁹⁾ (0,906 em 6h e 0,903 em 24h). Em relação à sensibilidade, a TBSS^(36-37) apresenta os valores mais altos (97,4%, 93,3%) em comparação com outras escalas como a TASH⁽³⁷⁾ (86,7%) e a RMTS⁽³⁵⁾ (91% em 6 horas) e 93% em 24h). Quanto à especificidade, os valores mais elevados foram apresentados pela PWH^(5,32) (99,7% e 97,11%) e pela Vandromme⁽³¹⁾ (98%), seguidas pela TASH^(24-25,37) (97%; 83,6%) e pela TBSS^(36-37) (96,2%; 92,4%). Em geral, a maioria delas descreve valores NPV elevados evitando, assim, a subtriagem dos pacientes, geralmente ultrapassando 90%, como no caso da Vandromme⁽³¹⁾ (99%), PWH⁽³²⁾ (96,6%) e ETS⁽²³⁾ (98,4%). Como pode ser observado nas Figuras 3, 4 e 5, em alguns estudos os valores NPV estão associados a desencadeantes individuais, não ao conjunto total da escala, como ocorre com a OR, destacando-se os valores OR>7 e NPV>80%, com Hb≤11 g/dl^(26,30,34), FAST positivo^(32-34), PAS≤90 mmHg^(32-34), INR>1,5^(33-34) e EB≥6^(33-34). Finalmente, os valores PPV que indicam uma predição de MT mais adequada correspondem às pontuações mais elevadas das escalas RMTS≥3 em 24 horas⁽³⁵⁾ (87%), PWH≥6⁽⁵⁾ (70,59%), McLaughlin⁽²⁷⁾ (66,4%), e quando há duas variáveis positivas em Larson⁽³⁰⁾ (54%).

Estudos complementares

Conforme mencionado anteriormente, nesta scoping review foram incluídos 17 outros artigos, para obter uma compreensão mais detalhada sobre o tema do estudo. Deste modo, foram identificadas outras pesquisas com avaliações comparativas entre as escalas de MT e análises específicas dos desencadeantes preditivos, tanto clínicos como fisiológicos, distribuídas em 10 estudos originais e 7 revisões.

Ao compará-lo com um estudo de validação da RMTS⁽³⁵⁾ que descreve uma AUC para a RMTS (0,68 em 6h e 0,72 em 24h) superior à da ABC (0,58 em 6h e 0,51 em 24h) de outras pesquisas⁽³⁸⁾, observa-se que essa última escala é superior em termos de sensibilidade (75%) e NPV (97%). Do mesmo modo, a PWH é considerada uma escala útil, com especificidade (99,7%) e PPV (82,9%) elevados, em comparação com o resto das escalas⁽³⁸⁾. Além disso, após revisão da literatura, outras AUC aceitáveis de aproximadamente 0,89, foram descritas para a TASH^(20-21,39), a PWH^(38-39) e a ABC⁽²¹⁾. Por fim, outras escalas, como a Schreiber, se destacam por sua sensibilidade (85,8%), a de Larson por sua especificidade (80,4%), e a TASH por seu PPV (18,9%) e NPV (98,8%), em estudos com outras amostras e ambientes⁽³⁹⁾.

Definição de Transfusão Maciça

Um aspecto que deve ser ressaltado é que, a maior parte dos estudos incluídos para a seleção dos pacientes com MT considera a administração de ≥١٠ Unidades em ٢٤ horas^(40-41), embora outros intervalos também sejam analisados em alguns deles para a captação da amostra. Entre esses limiares está o Critical Administration Threshold (CAT) definido como a administração de ≥3 unidades em 1 hora^(21,42-43), além de outros, tais como ≥4 unidades em 4 horas^(41,44), ≥5 unidades em 4 horas⁽⁴⁵⁾ ou em 6 horas^{(29,34-35,46)}. Foram encontradas outras tendências que descrevem o paciente como pertencente ao grupo MT quando são realizados pedidos de sangue sem a prova cruzada, ou grupo 0, pois este foi identificado como um bom preditor da estratégia de MT^{(35,38,41,44,47)}.

Desencadeantes específicos

Além dos trabalhos de pesquisa sobre as escalas, alguns examinam os desencadeantes a nível individual. Em um estudo realizado no ano passado, foi realizado o acompanhamento periódico dos sinais vitais dos pacientes em sua chegada ao hospital, através da mensuração da FC e da PAS, para relacioná-los com a predição da MT. Concluiu-se que aos 10-15 minutos de sua chegada, essas variáveis eram significativas nesse campo de estudo⁽⁴¹⁾. Outra variável bastante estudada é a Hb, cujo intervalo nas escalas varia, sendo considerada como um desencadeante positivo quando seus valores são menores que 11 g/dl^{(24-26,30,33-35)}, embora também sejam considerados alguns valores mais críticos, abaixo de 7^(24-25,38), portanto não há um valor definido associado à diminuição da mortalidade, podendo oscilar entre os dois valores mencionados⁽⁴⁸⁾.

Em relação ao estudo de outros desencadeantes, a temperatura geralmente não é avaliada^(25,34) embora seja considerada relevante em alguns estudos^(33,35), e o INR possui um alto teor preditivo quando ≥1,5^(26,33-35), assim como a presença de mecanismo penetrante de trauma e FAST positivo^(22,32-37).

As novas tendências descrevem o Fibrinogênio e a EB^(46,49-50) como preditores individuais de MT, que se destacam por diminuírem precocemente, mesmo antes dos demais fatores de coagulação⁽⁴⁹⁾. Os tempos TP e TPa^(46,51), entre outros, usados para determinar a coagulopatia traumática aguda (ATC), são examinados a partir da amostra PROMMTT⁽⁵²⁾ e suas sucessivas pesquisas subsequentes^(34,46,53) que mostram sua alteração, mas não determinam um intervalo fixo para sua definição.

Por fim, surge a necessidade de um protocolo de MT ou DCR universal^(41,54), uma vez que, tanto a mortalidade do paciente traumatizado como a necessidade de unidades sanguíneas durante a hospitalização podem ser diminuídas através da unificação de critérios e estratégias de ação.

Discussão

A MT é uma estratégia que apresenta baixa incidência na população total, mas cujas repercussões trazem consigo um grande número de recursos de saúde materiais, pessoais e organizacionais^{(1,4,6,8,15-16,41)}. Essa incidência, descrita nos estudos incluídos na revisão e expressa em porcentagem em relação à população traumatizada, dependerá da esfera onde a amostra foi reunida e dos critérios de inclusão utilizados^(20-37). Apesar desta discrepância, os destinatários da MT não costumam exceder 15%^{(28-29,31-32,38-39,41-44)}.

A partir destes resultados, obtém-se uma análise especial e geral de todas as escalas preditivas de MT e seus desencadeantes, sendo possível identificar dois subgrupos de variáveis, as clínicas e as analíticas. Assim, aqueles autores que utilizam apenas as variáveis clínicas como desencadeantes, independentemente dos valores laboratoriais^(20-22,24), justificam sua decisão com base na necessidade de se realizar a MT precocemente, e argumentam que uma análise de tais variáveis causaria um atraso na administração das unidades por causa dos seus cálculos complexos^(32,40) e do uso de testes complementares não imediatos^(36-37,40). Entretanto, quando a precisão dos resultados com as escalas que combinam os dois tipos de gatilhos é levada em consideração, constata-se a visível melhora na eficácia dessa decisão, apesar do início posterior da estratégia, como ocorre nas escalas ABC, TASH e TBSS^{(24-25,28-29,36-37)}.

Da mesma forma, apesar dos altos valores descritos para a TASH e ABC, em termos de especificidade, elas são pouco sensíveis e levam à subtriagem em muitas ocasiões. Entretanto, elas são consideradas aceitáveis por alguns autores^(38,40) quando apresentam valores PNV elevados, pois se tal situação ocorrer e o protocolo for ativado e, em última instância, não for mais necessário, haveria a possibilidade de devolver os produtos sanguíneos solicitados ao Banco de Sangue.

Em relação aos desencadeantes pesquisados a nível individual, a hemoglobina é o que faz parte da maioria dos estudos, não havendo consenso sobre seu intervalo crítico para a ativação do protocolo de MT^{(24-26,30,32-35,38-39,48)}. Uma possível explicação para isso é que ela varia dependendo do momento em que o valor analítico é obtido, influenciando tanto o tempo transcorrido desde o incidente como as estratégias realizadas antes da obtenção dessa primeira amostra⁽⁴⁸⁾.

Em relação ao conceito de transfusão maciça, observou-se uma variação quanto a sua definição, coincidindo com a sequência cronológica ao longo dos anos. Deste modo, nos estudos mais atuais, os fatores desencadeantes da MT são geralmente analisados com maior frequência nas primeiras horas, entre uma e quatro horas, uma vez que o nível crítico do indivíduo é maior nesse momento^(21,41-44).

Como principal limitação encontrada, pode-se destacar que em muitos estudos a necessidade de MT em si não é descrita, mas sim o uso dessa estratégia^(35,41). Ou seja, é difícil diferenciar entre aqueles que realmente precisam da MT e aqueles que a recebem. Do mesmo modo, as amostras e os ambientes utilizados nos estudos não são equivalentes ou facilmente comparáveis, exceto aqueles que são realizados pelo mesmo grupo de pesquisa ou surgem da mesma seleção de pacientes, como, por exemplo, na MTS^(34-35,52).

Finalmente, a necessidade da utilização de escalas surge da existência de hemorragias atípicas ou não aparentes, pois quando há sangramentos externos não há dúvida sobre como proceder. Além de tudo isso, o fato de nem todos os profissionais de saúde são especializados no cuidado do paciente traumatizado levaria à disparidade de critérios, pois há uma grande quantidade de profissionais envolvidos em seu cuidado, com diferentes perfis e tipos de residências no mesmo Hospital de Emergência⁽⁴¹⁾. Portanto, com a implementação ou uso da mesma escala, tanto o trabalho em equipe quanto a qualidade dos cuidados administrados poderiam ser facilitados com a aplicação do mesmo protocolo.

Conclusão

A variabilidade dos critérios universais relativos aos desencadeadores da transfusão maciça no paciente traumatizado levou à criação de diferentes escalas. Portanto, os estudos de validação dessas escalas são relevantes para se chegar a um consenso sobre os critérios de quando iniciar esta estratégia.

Assim, as conclusões desta scoping review, baseadas na natureza dos estudos selecionados, podem ser sintetizadas por serem de caráter quantitativo, predominantemente de caráter retrospectivo e focadas em uma única área do cuidado: a emergência hospitalar. A partir disso, surge a necessidade de propor a criação de novos trabalhos de pesquisas que analisem as diferentes escalas e fatores desencadeantes da transfusão maciça nas duas áreas iniciais de cuidados intensivos para os sujeitos descritos, a emergência hospitalar e a emergência extra-hospitalar, utilizando-se a mesma amostra.

Portanto, esta revisão é considerada útil não apenas no campo da pesquisa, mas também do cuidado, uma vez que faz uma comparação das escalas de transfusão maciça existentes e suas principais conclusões, visando obter a um protocolo comum de ação para os profissionais da de saúde da área de urgência e emergência. Assim, o estabelecimento dessa continuidade proporcionaria o acompanhamento dos desencadeadores da transfusão maciça e a importância de se iniciar a referida estratégia, sendo identificadas as áreas de potencial melhora e sugerindo uma maior formação no campo da transfusão maciça e do paciente com trauma grave.

• *
  Artigo extraído da tese de doutorado “Assesment and Resuscitation of major trauma. Massive Transfusion Triggers”, apresentada à Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Espanha.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Nov 2018
• Data do Fascículo
  2018

Histórico

• Recebido
  15 Dez 2017
• Aceito
  08 Out 2018