Validação aparente e de conteúdo da escala de autoeficácia materna para prevenção da diarreia infantil

Resumos

AIM: The aim of this paper is to describe the apparent and content validation for the Maternal Self-Efficiency Scale for the Prevention of Childhood Diarrhoea. METHOD: Methodological study with the execution of apparent and content validation by seven judges; semantic analysis, by 30 mothers of children under 5 years old and also a pre-test involving 31 mothers who have been selected through convenience. It has been considered necessary to have the agreement of at least 70% of the judges for apparent validation and a minimum of 80% for pertinence and Index of Content Validation. RESULTS: This paper shows that most items have been considered clear, comprehensive and relevant by the judges. The final Content Validity Index of the scale was 0.96. The suggestions of the mothers were accepted. CONCLUSION: The scale ended up having 25 items and two domains (family hygiene and general/eating practices) which assess the maternal self-efficiency for the prevention of diarrhea in their children, thereby contributing to the planning of nursing interventions.

Diarrhea, Infantile; Self Efficacy; Nursing Methodology Research; Validation Studies

OBJETIVO: describir la validación aparente y de contenido de la Escala de Autoeficacia Materna para la Prevención de la Diarrea Infantil. MÉTODO: estudio metodológico con comprobación de la validez aparente y de contenido por siete jueces, de análisis semántico por 30 madres de niños menores de 5 años y de prueba piloto con 31 madres, seleccionadas por conveniencia. Se consideró necesaria una concordancia de, por lo menos, 70% entre los jueces para la validez aparente y un mínimo de 80% para la pertinencia e Índice de Validez de Contenido. RESULTADOS: se verificó que la mayoría de los ítems fue considerada clara/comprensiva y pertinente por los jueces. El Índice de Validez de Contenido final de la escala fue 0,96. Las sugerencias de las madres fueron acatadas. CONCLUSIÓN: la escala quedó con 25 ítems y dos dominios (higiene de la familia y prácticas de alimentación/generales), que evalúan la autoeficacia materna para prevenir diarrea en sus hijos, contribuyendo para la planificación de las intervenciones de enfermería.

Diarrea Infantil; Autoeficacia; Investigación Metodológica en Enfermería; Estudios de Validación

ARTIGO ORIGINAL

^IDoutoranda, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE. Brasil. Bolsista do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

^IIPhD, Professor Adjunto, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, Brasil

^IIIPhD, Professor Associado, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Ribeirão Preto, SP, Brasil

^IVPhD, Professor Associado, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE. Brasil

Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: descrever a validação aparente e de conteúdo da escala de autoeficácia materna para a prevenção da diarreia infantil.

MÉTODO: este é um estudo metodológico com realização da validação aparente e de conteúdo por sete juízes; da análise semântica, por 30 mães de crianças menores de 5 anos e do pré-teste, por 31 mães, selecionadas por conveniência. Considerou-se necessária uma concordância de pelo menos 70% entre os juízes para a validação aparente e o mínimo de 80% para a pertinência e índice de validade de conteúdo.

RESULTADOS: verificou-se que a maioria dos itens foi considerada clara/compreensível e pertinente pelos juízes. O índice de validade de conteúdo final da escala foi de 0,96. As sugestões das mães foram acatadas.

CONCLUSÃO: a escala ficou com 25 itens e dois domínios (higiene da família e práticas alimentares/gerais), que avaliam a autoeficácia materna para prevenir diarreia em seus filhos, contribuindo para o planejamento das intervenções de enfermagem.

Descriptors: Diarreia Infantil; Autoeficácia; Pesquisa Metodológica em Enfermagem; Estudos de Validação.

Introdução

A diarreia infantil é a segunda principal causa de óbito entre crianças menores de 5 anos, vitimando cerca de 1,5 milhões de crianças por ano⁽¹⁾. No Brasil, de 1995 a 2005, ocorreram 39.421 mortes por diarreia e 1.505.800 internações associadas a essa doença, em crianças menores de um ano de idade⁽²⁾.

Os determinantes para a ocorrência de diarreia infantil são múltiplos, envolvendo, sobretudo, fatores comportamentais. Assim, reconhece-se o papel da família e, principalmente, da mãe nos cuidados prestados às crianças, tendo em vista que a doença diarreica infantil constitui-se no melhor exemplo de agravo, cujas complicações são efetivamente reduzidas graças ao conhecimento e à atitude das mães em relação ao adequado manejo da doença de seus filhos⁽³⁾.

Diante disso, além do conhecimento acerca das medidas preventivas de diarreia, faz-se premente considerar a autoeficácia materna nos cuidados prestados às crianças, pois a mesma atua nas pessoas, incentivando-as a transformarem suas ações, influenciando nos eventos que afetam suas vidas, na quantidade de esforço que será dispensada e de tempo em que irão persistir para transpor obstáculos e experiências adversas⁽⁴⁾. A confiança em si mesmo não garante necessariamente o sucesso, mas sua falta certamente produz o fracasso⁽⁵⁾.

Assim, é importante conhecer a autoeficácia de cada indivíduo para que se intervenha adequadamente na confiança pessoal, identificando-se pessoas com baixos escores de autoeficácia e implementando-se estratégias que modifiquem essa percepção, com vistas a melhorar o ajustamento emocional, físico e social⁽⁶⁾.

Dessa forma, torna-se evidente a relevância do uso de instrumentos que avaliem a autoeficácia materna no que concerne à prevenção da diarreia infantil, promovendo a saúde da criança. Com isso, este estudo teve como objetivo descrever a validação aparente e de conteúdo da escala de autoeficácia materna para a prevenção da diarreia infantil (EAPDI).

Métodos

Trata-se de estudo metodológico que adotou os procedimentos psicométricos recomendados^(7-8) para construir a EAPDI, os quais incluem três polos específicos (teórico, empírico e analítico). Contudo, neste estudo, abordaram-se apenas os polos teórico e analítico, no que tange à validade aparente e de conteúdo, etapas também realizadas por outros autores⁽⁹⁾.

Buscou-se, inicialmente, a identificação e aprofundamento do construto "prevenção de diarreia infantil", etapa essencial para a construção de definições constitutivas e operacionais, precursoras da operacionalização dos itens e dos domínios que constituem o instrumento⁽⁷⁾. Essa etapa foi realizada pelo levantamento de publicações que mencionassem medidas preventivas de diarreia infantil, indexadas em quatro bases de dados⁽¹⁰⁾.

Após a explicitação teórica sobre o construto, bem como a definição do mesmo, prosseguiu-se com a elaboração dos itens e construção do instrumento. Ressalta-se que no levantamento bibliográfico realizado não se identificou nenhum estudo que abordasse a autoeficácia materna na prevenção da diarreia infantil, tampouco que mencionasse a construção ou uso de alguma escala ou instrumento de mensuração do referido construto.

Tendo em vista que, para se chegar à última versão da EAPDI, percorreram-se inúmeras etapas, as quais originaram seis versões diferentes da escala, optou-se por representar esse percurso metodológico por meio de um esquema que especifica cada versão da escala e sua respectiva quantidade de itens (Figura 1).

Para proceder à validação de conteúdo, faz-se premente a análise de cada item por um grupo de juízes, considerados especialistas no conceito em estudo, sendo suficiente um número de seis juízes⁽⁸⁾. Contudo, por meio da amostragem bola-de-neve, foi possível selecionar sete juízes, fato que facilitou o desempate de opiniões, esses atenderam à pontuação mínima de cinco pontos, de acordo com critérios adaptados para seleção de experts^(11-12).

No instrumento de análise da primeira versão da escala, os 35 itens foram alocados de maneira que os juízes procedessem à avaliação quanto à sua clareza e compreensão, à relação dos itens com o construto da escala e com o domínio correspondente e à relevância de cada item (irrelevante, pouco relevante, realmente relevante e muito relevante)⁽¹³⁾. Além disso, nesse instrumento constava um local para sugestões dos juízes.

Em relação à validade aparente, consideraram-se como claros e compreensíveis os itens que obtiveram concordância de, pelo menos, 70% dos juízes⁽¹⁴⁾. Considerou-se pertinente e relevante (índice de validade de conteúdo - IVC) o item que alcançou 0,8 de concordância entre os juízes, de modo que os itens que não atingiram tal porcentagem foram descartados da segunda versão do instrumento^(7,13).

Após a primeira versão do instrumento ter sido revisada criticamente pelos juízes, originou-se a segunda versão da escala (27 itens), que foi submetida à análise semântica, em julho de 2009, por 30 mães de crianças com idade abaixo de 5 anos, de Fortaleza-CE, sendo realizada por meio de visita domiciliária com o estrato mais baixo da população-alvo⁽⁷⁾.

Após essa etapa de análise semântica, foram realizadas algumas alterações nos itens da escala, tendo sido excluídos dois itens. Assim, a terceira versão da escala ficou constituída por 25 itens (Figura 1). A fim de obter nova adequação dos itens, optou-se por uma segunda fase de validação com os mesmos juízes da primeira fase, a qual foi considerada como uma análise por amostra sofisticada, para melhorar a formulação dos itens.

Realizadas as modificações sugeridas pelos juízes e considerando-se os IVCs de cada item, obteve-se a quarta versão da escala (25 itens), que foi submetida a um pré-teste, sendo aplicada a outra amostra de 31 mães de crianças menores de 5 anos de idade.

Durante o pré-teste, as dificuldades e observações das mães foram consideradas pelos pesquisadores, suscitando reajustes e adequações, as quais originaram a quinta versão da escala, ou seja, o instrumento-piloto que permaneceu com 25 itens.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Ceará, Protocolo nº 92/09, atendendo à Resolução nº196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados

Mediante a busca na literatura e a análise de 82 estudos, identificaram-se 35 definições operacionais de medidas preventivas da diarreia infantil, dependentes do cuidado materno, as quais foram transformadas em itens precursores da EAPDI. Verificou-se que esses itens enquadravam-se em quatro domínios: higiene da criança (Figura 2), práticas alimentares (Figura 3), comportamento materno (Figura 4) e ambiente doméstico (Figura 5).

As opções de resposta da EAPDI ficaram graduadas por meio de uma escala tipo Likert (1- discordo totalmente, 2- discordo, 3- às vezes concordo, 4- concordo, 5- concordo totalmente), na qual a mãe deve responder escolhendo apenas uma opção, com o escore total determinado pela soma dos escores correspondentes em cada resposta, por item, de modo que o escore total pode variar de 25 a 125, sendo que as mães com maiores escores representam as que têm maior nível de autoeficácia para prevenir diarreia infantil.

Pode-se verificar que o domínio denominado "práticas alimentares" possuía oito (22,9%) itens, o "ambiente doméstico" era composto por sete (20%), o "comportamento materno" era formado por 13 (37,1%) e, por fim, o domínio "higiene da criança" tinha sete (20%) itens. Entre essas sugestões acatadas, encontra-se a exclusão do domínio comportamental, pois, por se tratar de uma escala de autoeficácia materna, todos os itens referiam-se à sua confiança em relação a diversos comportamentos preventivos, bem como retirar o domínio ambiente doméstico, tendo em vista que seus itens poderiam ser incluídos nos domínios restantes: higiene da família ou práticas alimentares/gerais.

Já com os 35 itens elaborados, conduziu-se a primeira validação de conteúdo pelos juízes. Participaram do estudo 7 juízes, cujas idades variaram de 33 a 55 anos (m=40; DP±7,2), sendo cinco do sexo feminino (71,7%), os quais referiram experiência na área de diarreia de 3 a 30 anos (m=12) e três (42,9%) na construção de escalas. Todos os juízes eram mestres e cinco eram doutores em áreas de interesse do construto. Os sete juízes satisfizeram além do mínimo de pontos necessário, tendo obtido uma média de 11 pontos nos critérios.

Na análise quanto à validação aparente, a qual abordava a clareza e compreensão de cada item, não foram considerados claros nem compreensíveis pelos juízes os itens 3, 6, 10, 18, 25 e 31, pois apresentaram menos de 70% de concordância, sendo o item 18 considerado menos claro e compreensível pelos juízes (n=3; 42,9%); contudo, não foi excluído.

Quanto à pertinência de cada um dos itens à confiança materna na prevenção da diarreia infantil, verificou-se que, dos 35 itens, apenas o item 10 (eu consigo não misturar alimentos crus e cozidos na mesma prateleira da geladeira) não foi considerado pertinente ao construto da escala, obtendo a concordância de apenas quatro juízes (57,1%).

No que concerne à relevância do item na escala, observou-se que a presença de 29 itens (82,9%) na escala foi considerada relevante pelos juízes; dessa forma, apenas seis itens (17,1%) deveriam ser retirados da escala, sendo eles os itens de número 7, 8, 10, 25, 27 e 29.

O cálculo do IVC global dessa primeira versão da escala resultou em 0,84, indicando que essa é representativa do conteúdo a ser estudado sobre a prevenção da diarreia infantil. Contudo, verificou-se que nove itens apresentaram valores de IVC individuais inferiores a 0,8 (7, 8, 10, 16, 18, 20, 27, 29, 30); por esse motivo, oito foram retirados da escala.

O item 18 (eu consigo lavar com água e sabão o recipiente de refrigerante e outras bebidas, antes de consumir) da primeira versão da escala, apesar de ter apresentado IVC inferior a 0,8, permaneceu na segunda versão da escala por ter sido considerado relevante para a prevenção de diarreia infantil, do ponto de vista da pesquisadora. Dessa forma, o mesmo foi submetido à análise semântica das mães para que, dependendo dos resultados encontrados, o mesmo fosse mantido ou excluído da escala.

Diante dos resultados obtidos, visando tornar adequados os itens considerados não claros e incompreensíveis, acatou-se boa parte das sugestões dos juízes, inclusive alguns itens que tinham alcançado níveis de concordância adequados foram reestruturados, buscando-se melhor entendimento dos mesmos.

Comparando-se os domínios escolhidos pelos juízes para cada item e os domínios identificados por meio do aprofundamento das definições operacionais, pode-se verificar que apenas sete itens (20%) não coincidiram em relação aos domínios (3, 8, 11, 15, 19, 21, 29). Assim, esses itens foram reformulados, visando deixar mais evidente o domínio relacionado, com exceção dos itens 8 e 29, os quais foram excluídos mediante o IVC inferior a 0,8.

Na análise semântica da EAPDI, envolvendo uma parcela da população-alvo, verificou-se que a idade média das mães foi de 31 anos, possuíam em média 8,3 anos de estudo, viviam em união consensual (n=20; 66,7%), moravam em domicílios com, em média, cinco moradores, com renda per capita de R$160,00.

Ressalta-se que a grande maioria de sugestões das mães que participaram da etapa de análise semântica foi acatada. Salienta-se que uma das mães entrevistadas ofereceu uma sugestão considerada pertinente no que concerne ao conjunto dos itens, quando referiu que o fato de ela poder ou conseguir cumprir determinado comportamento não significa que ela realmente se ache capaz de exercer tal tarefa ou prática. Por esse motivo, na terceira versão da escala, todos os itens passaram a se iniciar por "eu sou capaz de". Dessa maneira, tornou-se evidente que a escala avalia a capacidade materna, a sua confiança, a sua autoeficácia e não outros construtos. Além disso, alguns itens da primeira versão da escala possuíam o termo "sempre", o qual foi retirado por sugestão dos juízes.

Algumas mães referiram que conseguiam manter as unhas do seu filho curtas e limpas devido ao fato de a criança roer suas unhas, hábito considerado fator de risco para a aquisição de verminoses e, consequentemente, de diarreia. Dessa forma, na terceira versão da escala, o item foi escrito de maneira mais objetiva: "eu sou capaz de cortar as unhas do meu filho quando necessário". Além disso, o item "eu consigo lavar com água e sabão o recipiente de refrigerante e outras bebidas, antes de consumir" foi retirado, pois gerou inúmeras dúvidas entre as mães, ratificando o achado de sua irrelevância conforme o IVC<0,8.

Na segunda análise dos juízes, esses avaliaram apenas a relevância dos 25 itens remanescentes. Assim, a totalidade dos itens (n=25; 100%) foi considerada relevante por, pelo menos, 85,7% dos juízes, de modo que obteve o valor mínimo aceitável de 80% e, portanto, esses itens permaneceram na escala. Destaca-se que os demais itens foram ditos como de presença relevante na escala pela totalidade de juízes (n=7; 100%). O IVC total da escala passou de 0,86, na primeira análise dos juízes, para 0,96, nessa segunda análise. Salienta-se que os intervalos identificados de IVC dos itens individualmente foram de 0,285 a 1, na primeira análise, e de 0,857 a 1, na segunda análise dos juízes.

Em seguida, a EAPDI foi submetida ao pré-teste de 31 mães que possuíam idade média de 32 anos, 8,5 anos de estudo, viviam em união consensual (n=19; 61,3%), sendo a maioria dona de casa (n=21; 67,7%). Em média, cada domicílio possuía cinco moradores, cuja renda per capita era de R$138,54.

A aplicação da escala no pré-teste durou, em média, sete minutos. O item "eu sou capaz de dar, pelo menos, um banho no meu filho por dia" gerou algumas dúvidas entre as mães, pois muitas não davam atenção aos termos "pelo menos" e respondiam discordo totalmente ou discordo, mas logo após complementavam com o comentário "dou muito mais do que um banho no meu filho, o tempo aqui sempre é muito quente". Assim, o item passou a ser escrito da seguinte forma: "eu sou capaz de dar mais de um banho no meu filho por dia".

No que diz respeito ao item "eu sou capaz de escaldar a mamadeira/chupeta/copo do meu filho após cada uso", algumas mães referiram que haviam assistido na televisão reportagens acerca de uma substância tóxica que se soltava do plástico das mamadeiras, quando essas eram submetidas a temperaturas elevadas. Com isso, o item passou a ser: "eu sou capaz de lavar com água e sabão a mamadeira/chupeta/copo do meu filho após cada uso". Efetuadas as referidas alterações e considerando-se as validações aparente e de conteúdo, a quinta versão da escala, instrumento-piloto, permaneceu com 25 itens e dois domínios.

Discussão

Tendo em vista que inexistem escalas que associem as variáveis autoeficácia materna e prevenção de diarreia infantil, os achados não poderiam ser discutidos comparando-se com escalas semelhantes, por se tratar, assim, de um estudo inédito.

Na primeira análise dos juízes, o item 3 (eu posso observar o prazo de validade dos produtos, antes de oferecer para o meu filho) foi apontado como incompreensível pelos mesmos, mas foi modificado e mantido na escala devido à sua relevância para a prevenção da diarreia infantil apontada na literatura⁽¹⁵⁾, da mesma forma que os itens 6 (eu consigo cobrir os alimentos e a água em todos os momentos)⁽¹⁶⁾, 25 (eu consigo manter o meu domicílio sempre limpo descartando o lixo fora da casa)^(16-17) e 31 (eu consigo oferecer uma alimentação saudável para o meu filho após deixar de mamar)^(15,18).

O item 10 (eu consigo não misturar alimentos crus e cozidos na mesma prateleira da geladeira), aspecto citado por alguns autores como relevantes no contexto da diarreia infantil^(19-20), tanto foi considerado de difícil compreensão quanto sem pertinência ao construto da escala, tendo sido retirado da EAPDI mediante IVC inferior a 0,8.

O item 18 (eu consigo lavar com água e sabão o recipiente de refrigerante e outras bebidas, antes de consumir)⁽¹⁶⁾, não excluído inicialmente da escala, apesar do IVC inferior a 0,8, foi retirado devido ao fato de existirem controvérsias acerca da possibilidade de contaminação microbiológica na face externa de embalagens de bebidas (garrafas de polietileno tereftalato - PET, latas de alumínio, embalagens de achocolatados, sucos e iogurtes, entre outros)^(21-22).

Alguns itens que possuíam o termo "sempre" foram modificados, obedecendo ao critério da modalidade para a construção de instrumentos psicométricos⁽⁷⁾, de acordo com o qual devem ser evitadas frases com expressões extremadas, já que existe uma escala de Likert na qual o respondente poderá graduar sua escolha.

Durante o pré-teste, por sugestão das mães, o item 15 foi modificado devido ao fato de que ao submeter algumas mamadeiras a elevadas temperaturas, libera-se o Bisfenol A (BPA), interferente endócrino que pode ocasionar efeitos nas células pituitárias, pancreáticas e da próstata de camundongos, bem como nas células de câncer de mama humanas⁽²³⁾, predispondo à obesidade, síndrome dos ovários policísticos, hiperplasia do endométrio, abortos, diabetes e mau funcionamento do fígado, entre outros efeitos^(24-25).

Conclusão

Conclui-se que a EAPDI mostrou-se uma escala válida do ponto de vista de face e conteúdo, devendo ser considerada no contexto da assistência como um instrumento capaz de avaliar a autoeficácia materna em realizar medidas preventivas de diarreia infantil. Nesse sentido, destaca-se a necessidade de intervenções que levem em consideração a autoeficácia, já que esse aspecto é essencial para a adoção de comportamentos saudáveis na prevenção de diarreia infantil. Considerando-se a relevância do polo analítico, as demais propriedades psicométricas da EAPDI encontram-se em fase de avaliação para posterior publicação.

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Validação aparente e de conteúdo da escala de autoeficácia materna para prevenção da diarreia infantil

Emanuella Silva Joventino^I; Mônica Oliveira Batista Oriá^II; Namie Okino Sawada^III; Lorena Barbosa Ximenes^IV

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Mar 2013
• Data do Fascículo
  Fev 2013

Histórico

• Recebido
  26 Abr 2012
• Aceito
  21 Nov 2012