Tradução e adaptação transcultural da Hypertension Knowledge-Level Scale para uso no Brasil^*

RESUMO

Objetivo:

traduzir, adaptar transculturalmente e validar o conteúdo e aparência da Hypertension Knowledge-Level Scale para o uso no Brasil.

Métodos:

pesquisa metodológica realizada em seis estágios: tradução, síntese, retrotradução, comitê de especialistas, pré-teste e validação. A validação foi realizada pela técnica Delphi em duas rodadas. Os participantes foram dois tradutores e dois retrotradutores, oito profissionais para o comitê de especialistas, 40 participantes adultos para o pré-teste, 35 experts na primeira rodada de validação e 28 na segunda. Os dados foram analisados por meio do Alfa de Cronbach, índice de validade de conteúdo e teste t unilateral.

Resultados:

as etapas de tradução e adaptação transcultural permitiram a realização de ajustes linguísticos de modo que os itens fossem compreensíveis e adequados para uso no Brasil. O índice de validade de conteúdo da versão brasileira da Hypertension Knowledge-Level Scale foi de 0,96 e o Alfa de Cronbach 0,92.

Conclusões:

a escala foi traduzida, adaptada transculturalmente para o português do Brasil, teve seu conteúdo e aparência validados e demonstrou-se confiável para avaliar o conhecimento de adultos sobre hipertensão.

Descritores:
Conhecimento; Hipertensão; Inquéritos e Questionários; Estudos de Validação; Enfermagem; Educação em Saúde

ABSTRACT

Objective:

to make the translation, cross-cultural adaption and content and face validation of the Hypertension Knowledge-Level Scale for use in Brazil.

Methods:

methodological research carried out in six stages: translation, synthesis, back-translation, expert committee’s assessment, pre-test and validation. Validation was performed through the Delphi technique in two rounds. The participants were two translators and two back-translators, eight professionals in the expert committee, 40 adult participants in the pre-test, 35 experts in the first validation round and 28 in the second validation round. Data analysis included Cronbach’s alpha, content validity index and one-tailed t-test.

Results:

the translation and cross-cultural adaptation allowed for language adjustments so that the items were comprehensible and suitable for use in Brazil. The content validity index of the Brazilian version of Hypertension Knowledge-Level Scale was 0.96 and Cronbach’s alpha was 0.92.

Conclusions:

the scale was translated, cross-culturally adapted to Brazilian Portuguese, had its content and face validated and proved reliable to evaluate the knowledge of adults about hypertension.

Descriptors:
Knowledge; Hypertension; Surveys and Questionnaires; Validation Studies; Nursing; Health Education

RESUMEN

Objetivo:

traducir, adaptar transculturalmente y validar el contenido y apariencia de la Hypertension Knowledge-Level Scale para su uso en Brasil.

Métodos:

investigación metodológica realizada en seis etapas: traducción, síntesis, retrotraducción, comité de especialistas, pre-test y validación. La validación fue realizada por la técnica Delphi en dos rodadas. Los participantes fueron dos traductores y dos retrotraductores, ocho profesionales para el comité de especialistas, 40 participantes adultos para el pre-test, 35 expertos en la primera rodada de validación y 28 en la segunda. Los datos fueron analizados por medio del Alfa de Cronbach, índice de validez de contenido y test t unilateral.

Resultados:

las etapas de traducción y adaptación transcultural permitieron la realización de ajustes lingüísticos de modo que los ítems fueran comprensibles y adecuados para uso en Brasil. El índice de validez de contenido de la versión brasilera de Hypertension Knowledge-Level Scale fue de 0,96 y el Alfa de Cronbach fue 0,92.

Conclusiones:

la escala fue traducida, adaptada transculturalmente para el portugués de Brasil, tuvo su contenido y apariencia validados y se demostró confiable para evaluar el conocimiento de adultos sobre hipertensión.

Descriptores:
Conocimiento; Hipertensión; Encuestas y Cuestionarios; Estudios de Validación; Enfermería; Educación en Salud

Introdução

O conhecimento envolve a aquisição de informações e habilidades pelo ensino e experiências vivenciadas¹. Sua mensuração, na área da saúde, é importante, visto que pode auxiliar os profissionais no planejamento do cuidado e elaboração de atividades educativas.

Quando se trata de doenças crônicas, como a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), a mensuração do conhecimento sobre a doença é um fator que afeta o seguimento da terapêutica². Por ser uma doença silenciosa e agressiva, esta depende do conhecimento, colaboração e participação ativa do paciente. Sabe-se que pessoas informadas são propensas a mudarem positivamente a forma como cuidam de si^3-4. Além disso, a falta de conhecimento e convicções incorretas em relação à hipertensão são fatores influenciadores e limitantes na qualidade de vida².

Nesse sentido, pesquisadores turcos desenvolveram a Hypertension Knowledge-Level Scale (HK-LS) cuja finalidade é avaliar o conhecimento de adultos acima de 18 anos de idade sobre a HAS. A versão original desse instrumento foi publicada no idioma inglês em 2012⁵ e tem sido utilizada em diversas partes do mundo.

No Irã, em 2015, a HK-LS foi empregada para determinar os fatores relevantes para o conhecimento da hipertensão, do tratamento e o controle⁶. Em 2016, foi traduzida e adaptada transculturalmente para o idioma árabe e utilizada na avaliação do conhecimento de adultos jordanianos sobre a HAS¹. Ela também passou pelo processo de adaptação para o idioma grego⁷ e, na Polônia, foi publicado um estudo que relata seu uso na versão polonesa⁸.

A tradução e adaptação transcultural podem ser úteis quando se objetiva utilizar um instrumento elaborado previamente por pesquisadores em um país ou realidade diversos e, para que a nova versão seja de qualidade, é necessária a realização de procedimentos científicos bem delineados⁹. Atualmente, esse processo já é utilizado em várias áreas de estudo e destaca-se por possuir benefícios em comparação com a criação de novos instrumentos, como a diminuição de custos, economia de tempo e a possibilidade de comparação entre realidades distintas¹⁰.

A tradução e adaptação transcultural da HK-LS para a realidade brasileira possibilita a disponibilização de um instrumento válido e confiável, já utilizado em outras realidades, para a mensuração do conhecimento sobre a hipertensão em adultos. Sendo assim, o objetivo desta pesquisa foi traduzir, adaptar transculturalmente, validar o conteúdo e aparência da Hypertension Knowledge-Level Scale para o uso no Brasil.

Método

Trata-se de uma pesquisa metodológica de tradução, adaptação transcultural e validação de conteúdo e aparência da escala HK-LS que foi realizada no período de abril de 2016 a outubro de 2017.

A HK-LS é composta por 22 afirmativas divididas em seis subdimensões: definição (itens 1 e 2); tratamento médico (itens 6, 7, 8 e 9); adesão medicamentosa (itens 3, 4, 5 e 12); estilo de vida (itens 10, 11, 13, 16 e 17); dieta (itens 14 e 15); e complicações (itens 18, 19, 20, 21 e 22)⁵. Cada afirmativa foi elaborada para ser respondida no formato de escala do tipo Likert e conta com três opções de respostas: certo, errado e não sei. A pontuação máxima da escala é de 22, sendo pontuada apenas quando o respondente acerta a resposta⁵.

O processo de tradução e adaptação transcultural foi baseado em diretrizes internacionais¹¹ e composto por seis estágios: 1 - Tradução inicial; 2 - Síntese das Traduções; 3 - Retrotradução; 4 - Comitê de especialistas; 5 - Pré-teste; 6 - Validação do conteúdo e aparência.

No estágio inicial (1), realizou-se a tradução do instrumento por dois tradutores independentes bilíngues do idioma original, inglês, para o idioma de destino, português do Brasil. Um dos tradutores era da área da saúde, o outro não possuía conhecimento na área e cada um produziu uma versão independente, chamadas de T1 e T2.

Estágio 2: a síntese das traduções foi realizada por meio de uma reunião de consenso entre os dois tradutores e dois pesquisadores enfermeiros que trabalhavam com HAS. Nela foram realizadas reformulações necessárias, que deram origem à versão síntese das traduções iniciais, que foi chamada T12.

No estágio 3, a versão síntese T12 foi retrotraduzida, do idioma português novamente para o inglês, por outros dois tradutores independentes bilíngues que não conheciam o instrumento original. Cada retrotradutor produziu uma nova versão, chamadas de BT1 e BT2, e esse estágio teve o objetivo de avaliar se o conteúdo da versão síntese era semelhante ao do instrumento original.

Após a retrotradução, um comitê de especialistas (estágio 4) formado por oito profissionais (dois tradutores, dois retrotradutores, duas doutoras em enfermagem e professoras universitárias e duas enfermeiras estudantes de pós-graduação stricto sensu em enfermagem com experiência na temática estudada) se reuniu com a finalidade de produzir a versão chamada de pré-final do instrumento, na qual ocorreu também a análise das equivalências semântica, idiomática e conceitual da versão traduzida.

No estágio 5, realizou-se o pré-teste da versão do instrumento produzida no estágio precedente. Essa etapa foi realizada nas dependências de uma unidade de saúde do município de Curitiba, Paraná. Foram convidados e aceitaram participar da pesquisa 40 indivíduos, conforme recomendado pelo referencial metodológico utilizado¹¹, com os seguintes critérios de inclusão: ser adulto com idade entre 18 e 60 anos; estar cadastrado na unidade de saúde onde foi realizada a pesquisa; saber ler e escrever. O critério de exclusão foi possuir qualquer fator limitante que impossibilitasse a leitura e o preenchimento do questionário.

Os participantes responderam ao instrumento e posteriormente o avaliaram quanto ao entendimento, aparência, clareza e escrita. Também foram incentivados a fornecerem sugestões de melhorias quando considerassem pertinentes. Para comparação entre grupos foi aplicado o teste t unilateral e considerou-se um nível de significância p< 0,05.

No estágio 6 ocorreu a validação de conteúdo e da aparência com a técnica Delphi online e o auxílio de pesquisadores brasileiros experts na temática. Para avaliar a concordância entre eles, utilizou-se o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e estabeleceu-se que seriam realizadas rodadas do processo de validação de conteúdo até que se obtivesse um IVC ≥ 0,8. Esse valor foi determinado baseando-se em revisão bibliográfica, que encontrou como níveis de consenso entre os especialistas, para esse tipo de avaliação, valores entre 0,5 e 0,8¹², porém, sabe-se que quanto maior o IVC, melhor concordância entre os experts. Para avaliar a confiabilidade, calculou-se o Alfa de Cronbach.

Para o recrutamento dos experts, utilizou-se a plataforma do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. Foi realizada uma busca com as palavras-chave e operadores booleanos: “Hipertensão arterial sistêmica” AND “Enfermagem” AND “Doença Crônica”, que resultou em um total de 241 experts.

Após o recrutamento foi enviado um convite aos experts para a participação no processo de validação que continha os resultados das etapas anteriores juntamente com um questionário para a validação de conteúdo e aparência do instrumento.

Foram necessárias duas rodadas de validação de conteúdo até que se atingisse o IVC ≥ 0,8. Na primeira rodada participaram 35 experts e a na segunda 28. Os participantes puderam avaliar o instrumento traduzido de maneira quantitativa, utilizando uma escala Likert de 1 a 4 pontos, e também qualitativamente por meio de um campo em que era possível sugerir alterações. Foram avaliados os quesitos: clareza, aplicabilidade, aparência do instrumento e o conteúdo de cada afirmativa. Na Figura 1, apresenta-se o fluxograma de todos os estágios da pesquisa.

Figura 1
Fluxograma dos estágios de adaptação transcultural, validação de conteúdo e aparência da HK-LS* para uso no Brasil. Curitiba, PR, Brasil, 2018

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Paraná com o parecer número 1.689.333 e autorizada pelo Comitê de Ética da Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba sob o protocolo 104/2016 e segue os princípios da resolução 466/2012.

Resultados

Em relação ao estágio 1, as discrepâncias mais frequentes encontradas nas traduções foram relacionadas às palavras ou termos com significados semelhantes no Brasil (ex.: pressão sanguínea aumentada e pressão arterial alta; medicações e medicamento; comidas e alimentos; com sal e salgados).

No estágio 2 - síntese das traduções, todas as discrepâncias encontradas na etapa precedente foram estudadas e os profissionais optaram pelo termo que consideraram mais usual no português do Brasil. Neste estágio também foi identificada a necessidade de alteração do tempo verbal passado para o presente.

Ademais, a afirmativa número 11 do instrumento passou por adaptação transcultural e o termo “boiling or grilling”, traduzido inicialmente como “ferver ou grelhar”, foi alterado para “cozinhar somente em água ou grelhar” por considerar que a tradução inicial não correspondia a um termo usual para o contexto brasileiro.

No estágio 3, as versões retrotraduzidas BT1 e BT2 foram idênticas em oito (66,7%) afirmativas e todas as diferenças de retrotraduções foram consideradas palavras sinônimas. Dessa forma, concluiu-se que a versão T12 correspondia ao instrumento original. No estágio 4, o comitê de especialistas realizou alterações, melhorias e adaptações transculturais relevantes de modo a produzir a versão que foi utilizada no pré-teste (estágio 5).

Quanto às características sociodemográficas dos participantes do pré-teste, 28 (70%) eram do sexo feminino, 19 (47,5%) tinham idade entre 19 e 39 anos e 21 (52,5%) idade entre 40 e 60 anos; 29 (72,5%) eram casados ou em união consensual; 20 (50%) possuíam até nove anos de estudo e 20 (50%) possuíam de nove a 16 anos de estudo. Com relação à ocupação, 21 (52,5%) estavam empregados e ao questionar sobre presença ou não do diagnóstico de HAS 26 (65%) referiram não possuir.

Quanto às respostas do instrumento, o percentual geral médio de acerto foi de 74,7%, a subdimensão com menor percentual foi a “definição”, com média de 46,2%, e aquela com maior percentual foi a “estilo de vida”, com média de acerto 89,5%.

Ao separar os participantes do pré-teste em dois grupos, com e sem diagnóstico de HAS, notou-se que os percentuais médios de acertos das pessoas com HAS foram superiores em todas as subdimensões do instrumento, conforme Tabela 1.

Tabela 1
Média de acertos dos participantes do pré-teste (n=40) separados por grupos com e sem hipertensão. Curitiba, PR, Brasil, 2018

Subdimensão	Média geral (%)	Média de pessoas com HAS* (%)	Média de pessoas sem HAS* (%)
	(n=40)	(n=14)	(n=26)
Definição	46,2	60,7	38,5
Tratamento Médico	66,9	71,7	64,4
Adesão medicamentosa	81,9	82,1	81,7
Estilo de vida	89,5	92,9	87,7
Dieta	75	92,9	65,4
Complicações	71,5	88,6	62,3
p-valor†		0,0035

• *HAS - hipertensão arterial sistêmica; †p-valor - Teste t unilateral

No estágio 6 - validação de conteúdo e aparência, participaram experts de todas as regiões do Brasil nas duas rodadas de validação. Na rodada 1, as avaliações gerais para o Alfa de Cronbach e IVC foram de 0,92 e 0,84, respectivamente.

Oito afirmativas obtiveram IVC abaixo de 0,80 na rodada 1, foram elas: 1, 2, 4, 5, 6, 20, 21 e 22. Em relação aos comentários dos experts, destacaram-se: necessidade de adequação dos termos técnicos ao público leigo; adaptação de palavras para o contexto brasileiro; e esclarecimento de questões dúbias.

Após a rodada 1, foram realizadas as reformulações dos itens que obtiveram o IVC abaixo de 0,80, bem como aqueles que receberam sugestões consideradas pertinentes. A partir das alterações, elaborou-se um feedback que foi enviado aos participantes, os quais foram convidados a participar da rodada seguinte. Na rodada 2, a avaliação do Alfa de Cronbach se manteve em 0,92 e o IVC aumentou para 0,96. Nesta rodada, todas as questões avaliadas obtiveram o IVC acima de 0,80, dessa forma o processo de validação foi encerrado. Os IVCs por quesitos avaliados em cada uma das rodadas estão apresentados na Tabela 2.

Tabela 2
Índices de Validade de Conteúdo obtidos nas rodadas 1 e 2 do processo de validação por quesito avaliados. Curitiba, Brasil, 2018

Quesito avaliado	IVC* Rodada 1	IVC* Rodada 2
Aparência	0,94	1
Clareza	0,80	0,96
Aplicabilidade	0,91	1
Item 1	0,66	0,86
Item 2	0,77	0,89
Item 3	0,86	†
Item 4	0,77	0,93
Item 5	0,74	1
Item 6	0,54	1
Item 7	0,91	†
Item 8	0,91	†
Item 9	0,91	†
Item 10	0,86	†
Item 11	0,94	†
Item 12	0,91	1
Item 13	0,91	1
Item 14	0,89	†
Item 15	0,91	†
Item 16	0,97	†
Item 17	0,83	1
Item 18	0,97	0,93
Item 19	0,89	0,96
Item 20	0,71	0,96
Item 21	0,74	0,96
Item 22	0,71	0,96

• *IVC - Índice de Validade de Conteúdo; † - questões não avaliadas na rodada 2.

Na Figura 2, apresenta-se a versão traduzida e adaptada da HK-LS para uso no Brasil e as orientações para seu uso.

Figura 2
Versão brasileira da HK-LS* e orientações de uso. Curitiba, PR, Brasil, 2018

Discussão

Durante o processo de tradução e adaptação transcultural da escala foram necessários ajustes gramaticais e culturais de modo a adaptá-la ao contexto brasileiro. A metodologia utilizada para este processo indica que o pesquisador, com o objetivo de assegurar a compreensão e a escolha certeira das palavras que comporão a versão traduzida, deve garantir que esta seja entendida com clareza pela população-alvo¹¹.

Questões sobre relevância cultural podem aparecer a qualquer momento do processo de tradução, sendo necessário que se discuta a origem do problema, de modo a encontrar alternativas, sem alterar significativamente o sentido da frase¹³. Assim, todos os estágios desta pesquisa buscaram ajustar o instrumento à população adulta brasileira e os esforços foram direcionados para que este fosse adequado para atender pessoas de contextos socioculturais diversos.

A aplicação do pré-teste, estágio 5, permitiu uma visão crítica do instrumento em relação às respostas obtidas. As subdimensões com maior e menor número de acertos foram, respectivamente, “estilo de vida” (89,5%) e “definição” (46,2%). No estudo que aplicou a versão árabe da HK-LS, a subdimensão “estilo de vida” também foi aquela com maior média de acertos (84,22%), entretanto a subdimensão com menor média foi a “dieta” (52,11%), seguida pela “definição” (58,09%)¹.

Ao separar os respondentes da etapa do pré-teste em dois grupos, com e sem HAS, encontrou-se uma diferença significativa (p=0,0035), sendo que aqueles com a doença obtiveram porcentagens mais altas de acertos. Essa diferença também foi encontrada no estudo que utilizou a HK-LS na versão árabe para avaliar o conhecimento de adultos jordanianos¹.

Considerando que o conhecimento sobre a doença afeta o modo como as pessoas cuidam de si, a adesão à terapêutica e o controle dos fatores de risco relacionados⁶, as altas taxas de acerto no grupo com hipertensão são desejáveis. Pressupõe-se que ao possuir a doença os pacientes conheçam mais sobre ela, sendo assim podem instrumentalizar-se para o cuidado de si. Por outro lado, ressalta-se a importância de que a população em geral, não portadora de HAS, mas com fatores de risco relacionados, informe-se sobre o que é e quais as formas de prevenção e tratamento da doença.

Para promover o conhecimento sobre a HAS na população, uma das possibilidades de uso da HK-LS é em ações preventivas e educativas na atenção primária de saúde. Nesse sentido, a escala traduzida e adaptada poderá ser aplicada para avaliação do conhecimento prévio dessas pessoas, de modo que, diante dessa avaliação, possam ser elencadas as necessidades individuais ou coletivas e realizadas ações relacionadas à melhoria da saúde com o objetivo de evitar ou retardar o aparecimento da doença ou de complicações.

Além disso, as informações coletadas por meio da mensuração do conhecimento podem ser utilizadas na elaboração de atividades educativas. Nesse contexto, o enfermeiro tem papel fundamental por estar em constante diálogo com os pacientes, sendo capaz de promover transformações sociais e individuais que favoreçam a melhoria do cuidado de si e/ou que reduzam danos perante o adoecimento¹⁴.

Com relação à validação de conteúdo e aparência da escala, a participação de experts de todas as regiões no Brasil foi importante devido às proporções continentais do país e diferenças regionais e culturais.

Em relação à confiabilidade, a versão original da HK-LS no idioma inglês obteve um Alfa de Cronbach de 0,82⁵, na versão brasileira esse valor foi de 0,92. Já o estudo que traduziu e adaptou a escala para o idioma grego avaliou a confiabilidade em dois grupos, com e sem HAS, e obteve, respectivamente, 0,66 e 0,79⁷. Embora os valores encontrados tenham sido desiguais, todos demonstraram que a escala é confiável para ser aplicada nas realidades a que se destinam.

Não foi identificada a necessidade de alterações no número dos itens da escala ou na forma de avaliação da mesma, sendo assim a versão brasileira da HK-LS também é composta por 22 itens, separados em seis subdimensões, com pontuação máxima de 22 e mínima de zero.

Como limitações da pesquisa, ressalta-se o fato de a escala ter passado pelo processo de adaptação e validação em poucos países, dificultando a discussão e comparação dos resultados.

Conclusões

A HK-LS foi traduzida, adaptada transculturalmente para o português do Brasil, teve seu conteúdo e aparência validados e demonstrou-se confiável para avaliar o conhecimento de adultos sobre a hipertensão. O seguimento de etapas de acordo com o referencial metodológico escolhidos foi importante para garantir a qualidade no resultado final.

Considerando que a adaptação transcultural da HK-LS, na versão brasileira, obteve bons índices de validação e confiabilidade, esta poderá ser utilizada tanto para avaliação do conhecimento sobre a HAS em diversos âmbitos da saúde, como na atenção primária, para o planejamento de cuidados e atividades de educação em saúde como para a população geral na mensuração de seu conhecimento acerca da hipertensão.

Na perspectiva do ensino, a HK-LS também poderá ser útil com a finalidade de instigar os estudantes a utilizarem instrumentos válidos e confiáveis que os auxiliem em sua prática profissional.

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  Artigo extraído da dissertação de mestrado “Tradução, adaptação transcultural e validação de um questionário de conhecimento sobre hipertensão arterial sistêmica”, apresentada à Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil. O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2018

Histórico

• Recebido
  07 Maio 2018
• Aceito
  13 Ago 2018