Adaptação transcultural e validação do instrumento Protective Nursing Advocacy Scalepara enfermeiros brasileiros ¹

Resumo

Objetivo:

adaptar culturalmente e validar o instrumento Protective Nursing Advocacy Scalepara enfermeiros brasileiros.

Método:

estudo metodológico, realizado com 153 enfermeiros de duas instituições hospitalares do Sul do Brasil, uma pública e uma filantrópica. Realizou-se a adaptação transcultural do instrumento Protective Nursing Advocacy Scale, segundo recomendações internacionais e sua validação para utilização no contexto brasileiro, através de análise fatorial e verificação da consistência interna pelo alfa de Cronbach.

Resultados:

mediante avaliação de comitê de especialistas e realização do pré-teste, a validade de face e conteúdo do instrumento foi considerada satisfatória. A partir da análise fatorial, foram identificados cinco constructos: implicações negativas do exercício da advocacia, ações de advocacia, facilitadores ao exercício da advocacia, percepções que favorecem o exercício da advocacia e barreiras ao exercício da advocacia. O instrumento apresentou consistência interna satisfatória, com valores de alfa de Cronbach entre 0,70 e 0,87.

Conclusão:

conclui-se que o Protective Nursing Advocacy Scale- versão brasileira é um instrumento válido e fidedigno para ser utilizado na avaliação das crenças e ações da advocacia em saúde, exercida por enfermeiros brasileiros no ambiente da prática profissional.

Descritores:
Advocacia em Saúde; Enfermagem; Ética em Enfermagem; Estudos de Validação

Abstract

Objective:

to adapt culturally and validate the Protective Nursing Advocacy Scale for Brazilian nurses.

Method:

methodological study carried out with 153 nurses from two hospitals in the South region of Brazil, one public and the other philanthropic. The cross-cultural adaptation of the Protective Nursing Advocacy Scale was performed according to international standards, and its validation was carried out for use in the Brazilian context, by means of factor analysis and Cronbach's alpha as measure of internal consistency.

Results:

by means of evaluation by a committee of experts and application of pre-test, face validity and content validity of the instrument were considered satisfactory. From the factor analysis, five constructs were identified: negative implications of the advocacy practice, advocacy actions, facilitators of the advocacy practice, perceptions that favor practice advocacy and barriers to advocacy practice. The instrument showed satisfactory internal consistency, with Cronbach's alpha values ranging from 0.70 to 0.87.

Conclusion:

it was concluded that the Protective Nursing Advocacy Scale - Brazilian version, is a valid and reliable instrument for use in the evaluation of beliefs and actions of health advocacy, performed by Brazilian nurses in their professional practice environment.

Descriptors:
Health Advocacy; Nursing; Ethics, Nursing; Validation Studies

Resumen

Objetivo:

adaptar culturalmente y validar el instrumento Protective Nursing Advocacy Scalepara enfermeros brasileños.

Método:

estudio metodológico, llevado a cabo con 153 enfermeros de dos instituciones hospitalarias del sur de Brasil, una pública y una filantrópica. Se realizó la adaptación transcultural del instrumento Protective Nursing Advocacy Scale, según las recomendaciones internacionales y su validación para su uso en el contexto brasileño, a través de análisis factorial y verificación de la consistencia interna mediante el alfa de Cronbach.

Resultados:

mediante la evaluación de un comité de expertos y realización de pre-prueba, la validez aparente y de contenido del instrumento se consideró satisfactoria. A partir del análisis factorial, se identificaron cinco construcciones: implicaciones negativas del ejercicio de la abogacía, acciones de abogacía, facilitadores del ejercicio de la abogacía, percepciones que favorecen el ejercicio de la abogacía y barreras al ejercicio de la abogacía. El instrumento mostró una consistencia interna satisfactoria, con valores alfa de Cronbach entre 0,70 y 0,87.

Conclusión:

se concluye que el Protective Nursing Advocacy Scale- versión brasileña es un instrumento válido y fiable para su uso en la evaluación de las creencias y acciones de abogacía en salud, ejercidas por enfermeros brasileños en el ambiente de la práctica profesional.

Descriptores:
Defensa de la Salud; Enfermería; Ética en Enfermería; Estudios de Validación

Introdução

A prática da advocacia em saúde por enfermeiros tem suas raízes na década de 1970, emergindo de movimentos sociais que contribuíram para a rejeição de práticas de saúde paternalistas, por parte dos consumidores dos cuidados de saúde e para a exigência do exercício de sua autonomia em situações de tomada de decisão clínica acerca dos cuidados, nos seus processos de saúde e doença^(1-2). A partir de 1980, a advocacia em saúde passou a ser reconhecida nos ambientes de prática dos enfermeiros como um elemento inerente à ética profissional de enfermagem, tendo em vista a proximidade da relação enfermeiro/ paciente e o tempo constante de permanência desse profissional nas unidades de saúde^(3-4).

No cenário internacional, investigações realizadas com enfermeiros de diferentes contextos evidenciaram que a advocacia em saúde pode consistir em comportamentos multidimensionais e está associada, principalmente, ao reconhecimento do próprio papel de advocacia em saúde pelos enfermeiros, considerando suas crenças e ações em relação aos cuidados que prestam aos pacientes^(5-6). Ainda, a advocacia em saúde tem sido definida como parte integrante dos esforços do enfermeiro para promover o bem-estar e os interesses de seus pacientes, assegurando que eles estejam cientes de seus direitos e que tenham acesso a informações para tomada de decisões^(6-9). Contudo, destaca-se que o desafio de definir e descrever as ações dos enfermeiros na advocacia em saúde constitui-se em tarefa complexa, em virtude de que essas ações não são estáticas e fixas, mas influenciadas por características particulares de indivíduos, organizações, relações, situações clínicas e ambientes de atuação ¹⁰.

Estudos empíricos sugerem que ainda existem contradições e diferentes interpretações acerca da advocacia em saúde, principalmente entre enfermeiros e pesquisadores em enfermagem ¹¹. Desse modo, as lacunas e dificuldades para interpretar o conceito de advocacia em saúde na enfermagem podem constituir as principais barreiras para o seu exercício nos diferentes ambientes de saúde e para o avanço das pesquisas na área.

Nesse sentido, o instrumento Protective Nursing Advocacy Scale(PNAS) foi desenvolvido para ser aplicado em estudos quantitativos, objetivando medir crenças e ações de advocacia em saúde na enfermagem, visando completar lacunas relacionadas ao seu conceito ¹². O instrumento, validado nos Estados Unidos com uma amostra de enfermeiros médicocirúrgicos, compreende questões que englobam ações exercidas pelos enfermeiros no exercício da advocacia em saúde, suas possíveis consequências no ambiente de trabalho, a influência do conhecimento e dos valores pessoais dos enfermeiros para atuarem na advocacia em saúde, bem como os facilitadores e barreiras para o exercício da advocacia em saúde pela enfermagem ¹².

No contexto brasileiro, não são encontrados estudos acerca do exercício da advocacia em saúde pelos enfermeiros, de modo que se faz necessário o desenvolvimento de instrumentos capazes de contribuir para o reconhecimento de ações de advocacia em saúde exercidas pelos enfermeiros, além de contribuir para o fortalecimento desse exercício em seus ambientes de trabalho. Desse modo, este estudo justifica-se pela necessidade de analisar a prática da advocacia em saúde no contexto dos enfermeiros brasileiros, explorando suas crenças e ações nesse exercício, bem como suas possíveis barreiras, facilitadores e implicações.

Assim, objetivou-se adaptar culturalmente e validar o instrumento Protective Nursing Advocacy Scalepara enfermeiros brasileiros.

Método

Este é um estudo metodológico que buscou realizar a adaptação transcultural do instrumento PNAS, segundo recomendações internacionais ¹³, e sua validação para utilização no contexto brasileiro, envolvendo a tradução e retrotradução da versão original em inglês para o português do Brasil, sua validade de face e conteúdo, bem como a descrição das propriedades psicométricas relacionadas à validade de construto e confiabilidade, mediante análise fatorial e alfa de Cronbach.

Foi concedida autorização do periódico responsável pelos direitos autorais do instrumento, assim como do autor Robert Hanks, para a adaptação transcultural do instrumento PNAS, por meio de contato eletrônico. Os aspectos éticos foram respeitados, conforme as recomendações da Resolução nº466/12, do Conselho Nacional de Saúde, com aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (Parecer nº97/2013).

Instrumento original

A PNAS original é composta por 43 questões, sendo respondidas por meio de uma escala de frequência do tipo Likert de cinco pontos, utilizando-se 1 para "discordo totalmente", 2 para "discordo parcialmente", 3 para "não concordo nem discordo", 4 para "concordo parcialmente" e 5 para "concordo totalmente".

A partir da aplicação da PNAS em uma amostra de 419 enfermeiros médicos-cirúrgicos, nos Estados Unidos, foram validadas 37 questões em quatro constructos: atuando como advogado, que reflete ações dos enfermeiros quando advogam em saúde para os pacientes, situações de trabalho e ações de advocacia, que reflete possíveis consequências da advocacia em saúde no ambiente de trabalho, ambiente e influências educacionais, que inclui itens que medem a influência do conhecimento e ambiente interno dos enfermeiros, como valores pessoais, confiança e crenças para atuarem na advocacia em saúde, suporte e barreiras para a advocacia, que consiste de itens que indicam os facilitadores e as barreiras para a advocacia em saúde na enfermagem, incluindo o ambiente de trabalho como um todo ¹².

Adaptação transcultural: validação de face e conteúdo do instrumento

Foram seguidas seis etapas que objetivaram uma adaptação completa do instrumento, maximizando a obtenção semântica, idiomática, experiencial e conceitual entre o instrumento original e o instrumento adaptado: tradução inicial,síntese das traduções , backtranslation, comitê de especialistas, pré-teste e revisão do processo de adaptação pelos pesquisadores ¹³.

Na primeira etapa, tradução inicial, a escala PNAS foi enviada a dois tradutores bilíngues, de forma independente, a fim de traduzi-la do inglês para o português. Esses tradutores possuíam perfis distintos, de modo que um deles estava familiarizado com traduções de materiais relacionados à área da saúde e ciente dos conceitos que seriam analisados na escala; já o outro não foi informado acerca dos objetivos da tradução e não possuía experiência com traduções da área da saúde ¹³.

Após a tradução inicial, o relatório originado da síntese das traduções foi submetido ao processo de backtranslation ¹³. Nessa etapaa escala produzida a partir da síntese das traduções foi retrotraduzida do português para o inglês por dois tradutores. Esses tradutores não foram informados dos objetivos da tradução e não possuíam experiência em traduções da área da saúde, buscando-se evitar significados equivocados nos itens da escala traduzida. Após a compilação dos dois documentos resultantes da backtranslation, foi realizada a versão retrotraduzida da escala ¹³.

A fim de desenvolver a versão pré-final da PNAS para testes de campo, a versão retrotraduzida da escala foi submetida a um comitê de especialistas, mediante encontros individuais. Esse comitê, composto por quatro professores doutores em enfermagem, de uma universidade pública do Sul do Brasil, com ampla experiência na temática da ética em enfermagem, avaliou as equivalências semântica, cultural, idiomática e conceitual, bem como a validade de face da escala, aprovando-a para ser utilizada no pré-teste. A validade de face objetivou verificar se as questões da escala apresentavam-se com forma e vocabulários adequados ao propósito da mensuração^(13-14).

Na etapa do pré-teste, a versão validada pelo comitê de especialistas foi aplicada a 30 enfermeiros, estudantes de cursos de mestrado ou doutorado em enfermagem de uma universidade pública do Sul do Brasil, que aceitaram participar desse processo. O pré-teste visou garantir a validade de conteúdo da escala, tendo por objetivo confirmar se os seus itens representavam o conteúdo que se desejava analisar. A escala foi aplicada de forma individual, para que cada sujeito relatasse suas dificuldades e facilidades no preenchimento e sugerisse modificações na redação das questões, caso necessário ¹³.

Após a finalização do pré-teste, foi realizada a revisão do processo de adaptação pelos pesquisadores responsáveis pela adaptação transcultural da escala. Essa revisão teve por objetivo efetuar modificações na escala, facilitando sua compreensão e viabilizando, assim, a aplicação da escala na amostra selecionada para a etapa quantitativa do estudo ¹³.

Local e sujeitos do estudo

A aplicação da versão final do instrumento de coleta de dados foi realizada em dois hospitais do Sul do Brasil, um público e um filantrópico. A primeira instituição hospitalar, denominada "H1", é caracterizada como um hospital universitário, público, que atende exclusivamente usuários do Sistema Único de Saúde (SUS). Possui 195 leitos e conta com a atuação de 67 enfermeiros com carga horária semanal de 30h. Já a segunda instituição hospitalar, denominada "H2", caracteriza-se como uma entidade filantrópica, atendendo pacientes do SUS, de convênios e particulares, constituindo-se de três unidades hospitalares distintas: hospital geral, hospital de cardiologia e oncologia e hospital psiquiátrico, compreendendo o total de 644 leitos. Possui quadro de 174 enfermeiros com carga horária de 36h ou 40h semanais.

Os critérios para a seleção dos sujeitos limitaramse a ser enfermeiro, atuar profissionalmente nas respectivas instituições hospitalares, ter disponibilidade e interesse para responder ao instrumento de coleta de dados. Para a seleção dos sujeitos, utilizou-se a modalidade de amostragem não probabilística por conveniência, de modo que todos os enfermeiros atuantes nas referidas instituições, que se encontravam em seus locais de atuação, durante o período de coleta de dados, foram convidados a participar da pesquisa ¹⁴. Por meio de procedimento estatístico, a amostra foi estimada em 150 informantes ¹⁵.

Coleta de dados

Adotou-se como procedimento de entrega, para aplicação do instrumento de coleta de dados, a visita às unidades dos dois hospitais selecionados, de forma que os enfermeiros foram convidados a participar do estudo no próprio local e turno de trabalho. Os instrumentos foram entregues diretamente aos informantes em um envelope sem identificação, juntamente com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Mediante a distribuição dos instrumentos e consentimentos, foi realizado o agendamento do seu recolhimento, definindo-se o máximo de três tentativas aos diferentes locais para a coleta dos instrumentos previamente entregues.

Foram entregues instrumentos de coleta de dados a 198 enfermeiros e 165 (83,33) foram recuperados. Desses, 12 foram excluídos, por não estarem devidamente preenchidos. A amostra final resultou em 153 sujeitos.

Validação de constructo do instrumento

Após a aplicação do instrumento de coleta de dados na amostra selecionada, foi realizada a validade de construto, através da análise fatorial e da verificação da consistência interna pelo alfa de Cronbach. Para realização dos testes estatísticos, foi utilizado o softwareestatístico SPSS ( Statistical Package for Social Sciences), versão 22.0, facilitando a organização dos dados em tabelas que permitiram melhor visualização dos resultados e sua interpretação.

A análise fatorial foi realizada a fim de reduzir e sumarizar os dados, objetivando a formação de fatores. Definiu-se como método de extração a análise de componentes principais, aplicando-se a rotação ortogonal Varimax para discriminar melhor a pertinência das variáveis aos componentes identificados. A formação dos fatores obedeceu a dois critérios: o grau de associação entre as variáveis, encontrado através das cargas fatoriais (>,400); e o seu grau de subjetividade. Já o alfa de Cronbach foi utilizado para avaliar a confiabilidade do instrumento ao verificar a consistência de diferentes características de cada um dos fatores, medidas através de questões do instrumento ¹⁴.

Resultados

No que se refere à validade de face do instrumento, o comitê de especialistas indicou consenso entre todos os itens da escala, avaliando-os como pertinentes e assegurando sua coerência semântica, cultural, idiomática e conceitual. Houve compreensão de todos os itens, da maneira como esses foram formulados, de modo que as questões sofreram poucas modificações, limitando-se à sua forma de escrita.

Na questão 41, "Eu não sou um advogado eficaz porque estou sofrendo de esgotamento profissional (Burnout)", foi sugerido acrescentar também o termo "sofrimento moral", tendo em vista a forte relação entre esse fenômeno, o Burnout e a advocacia em saúde ¹⁵. Desse modo, a questão 41 foi proposta da seguinte forma: "Eu não sou um advogado eficaz porque estou sofrendo de esgotamento profissional (Burnout) e/ou sofrimento moral". Ainda, na escala Likert, as opções "discordo parcialmente" e "concordo parcialmente" foram substituídas, respectivamente, por "discordo mais do que concordo" e "concordo mais do que discordo".

Outra orientação recebida foi de assegurar que os enfermeiros tivessem conhecimento, mesmo que de maneira geral, do termo advocacia em saúde, considerando sua reduzida utilização no Brasil. Assim, junto às instruções de preenchimento do instrumento, foi inserida uma breve definição do termo advocacia em saúde com base na literatura^(6-9,12). Em relação ao título da escala para o português, definiu-se Escala de advocacia do paciente para enfermeiros ou Protective Nursing Advocacy Scale(PNAS) - versão brasileira (PNAS-VB).

No que se refere à validade de conteúdo, o préteste, realizado com 30 enfermeiros, estudantes dos cursos de mestrado e doutorado, permitiu confirmar que os itens da escala representavam o conteúdo analisado, de modo que não foram necessárias modificações na redação das questões. Quando questionados acerca das dificuldades e facilidades no preenchimento do instrumento, 24 participantes consideraram os itens do instrumento como de fácil compreensão. Contudo, seis participantes evidenciaram pequenas dificuldades, tendo em vista, especialmente, a repetição de algumas palavras e ideias. O tempo para preenchimento do instrumento variou entre 12 e 20 minutos.

Em relação às características da amostra estudada, verificou-se que os 153 enfermeiros possuíam, em média, 33,13 anos e a maioria pertencia ao sexo feminino (89,5%). Dos 153 enfermeiros, 51 (33,3%) atuavam no hospital "H1" e 102 (66,7%) no hospital "H2". A média de tempo de formação profissional era de 7 anos (7,04), enquanto que a média de tempo de atuação profissional era de 6 anos (6,49).

No que se refere à validade de constructo, as 43 questões do instrumento foram submetidas à análise fatorial exploratória (entre blocos), buscando verificar a validade discriminante do instrumento. O primeiro agrupamento sugeriu a formação de doze constructos, dificultando a categorização, de acordo com o referencial proposto. Assim, realizou-se o processo de exclusão gradual de cada uma das questões que apresentavam baixas correlações em seus blocos ou que não aderiam conceitualmente aos constructos formados, de modo a facilitar o agrupamento das questões, considerando-se como ponto de corte cargas fatoriais inferiores a 0,400.

À medida que questões foram sendo eliminadas e os constructos tornaram-se mais claros, obteve-se como solução de extração - a formação pentafatorial. Ao final dessa análise, 22 questões foram excluídas do instrumento por apresentarem baixas cargas fatoriais (inferiores a 0,400) ou, ainda, formarem blocos isolados (formados por uma única questão) e uma questão foi excluída por não apresentar coerência conceitual com o bloco proposto. As cinco dimensões do instrumento explicam 66,27% da variação das questões originais, o que representa um adequado grau de sintetização dos dados, facilitando sua interpretação.

Assim, em sua versão final, o instrumento, constituído por 20 itens, apresentou cinco construtos: implicações negativas do exercício da advocacia, ações de advocacia, facilitadores ao exercício da advocacia, percepções que favorecem o exercício da advocacia e barreiras ao exercício da advocacia. A Figura 1apresenta a definição de cada constructo formado.

A fidedignidade dos cinco constructos do instrumento foi avaliada através do cálculo do alfa de Cronbach. O alfa de Cronbach do instrumento apresentou valor 0,78, enquanto que os coeficientes dos cinco constructos situaram-se entre 0,70 e 0,87. A Tabela 1apresenta as cargas fatoriais de cada constructo, de acordo com sua formação nos fatores, a variância explicada, bem como os valores do alfa de Cronbach.

Figura 1
Definições dos constructos formados. Rio Grande, RS, Brasil, 2014

Tabela 1
Análise fatorial exploratória (rotação Varimax). Rio Grande, RS, Brasil, 2014

Discussão

Conforme evidenciado nos resultados apresentados, a aplicação da PNAS-VB em enfermeiros de duas instituições hospitalares apresentou cinco constructos que, em relação à estrutura e definição conceitual, apresentam pequenas diferenças dos resultados obtidos no estudo de validação do instrumento original ¹², com solução tetrafatorial. No entanto, levando-se em consideração a fundamentação teórica da advocacia em saúde, exercida pelo enfermeiro no ambiente da prática profissional^(6-9), o instrumento validado nesta pesquisa apresentou aderência teórica, evidenciando cinco dimensões associadas ao exercício da advocacia em saúde pelo enfermeiro. Destaca-se, ainda, que a versão brasileira é a primeira a ser disponibilizada, de modo que não são encontradas na literatura outras versões do instrumento para diferentes países.

Na PNAS original, foram validadas 37 questões em quatro constructos: atuando como advogado, situações de trabalho e ações de advocacia, ambiente e influências educacionais e suporte e barreiras para a advocacia ¹². No instrumento validado para o contexto brasileiro, foram validadas 20 questões em cinco constructos: implicações negativas do exercício da advocacia, ações de advocacia, facilitadores ao exercício da advocacia, percepções que favorecem o exercício da advocacia e barreiras ao exercício da advocacia. As diferenças entre os estudos evidenciam singularidades na aplicação da PNAS em diferentes ambientes e culturas, demonstrando que o modo como os enfermeiros exercem a advocacia em saúde pode variar em diferentes contextos.

Em relação aos constructos, o primeiro constructo da PNAS-VB, implicações negativas do exercício da advocacia, está constituído pelos mesmos itens que formam a segunda subescala da PNAS original ¹², "situação de trabalho e ações de advocacia". Embora as consequências positivas da advocacia sejam abertamente reconhecidas ao garantirem que direitos, valores e interesses dos pacientes sejam protegidos e preservados, os enfermeiros podem enfrentar diversas consequências negativas diante do exercício da advocacia em saúde, perante os problemas éticos encontrados no cotidiano de trabalho ¹⁶. Desse modo, os itens desse constructo correspondem aos achados na literatura, tendo em vista que o ato de advogar em defesa da saúde do paciente, no ambiente da prática do enfermeiro, pode resultar em riscos para os enfermeiros, sendo rotulados como perturbadores por seus colegas de trabalho e empregadores ou, até mesmo, perderem o emprego ¹⁷.

Já o constructo ações de advocaciaestá diretamente relacionado à subescala "atuando como advogado" da PNAS original ¹², representada pela ações exercidas pelos enfermeiros quando advogam para os pacientes. Contudo, na PNAS original, essa subescala também contém itens que refletem as percepções dos enfermeiros em relação aos cuidados que prestam aos pacientes e ao exercício da advocacia, enquanto que, na PNAS-VB, os itens que formam esse constructo estão restritos apenas às ações exercidas pelos enfermeiros.

O constructo facilitadores ao exercício da advocaciacompreende itens relacionados às características pessoais e profissionais dos enfermeiros, os quais podem ser considerados os principais facilitadores para o exercício da advocacia no ambiente de trabalho^(3,18). Esse constructo corresponde à subescala "ambiente e as influências educacionais", proposto pela PNAS original, também formado por itens que se referem à utilização da experiência pessoal e profissional para atuar como advogado e, ainda, ao ambiente interno dos enfermeiros, compreendendo características intrínsecas como confiança, valores pessoais e crenças ¹².

Essa subescala é de extrema importância para a compreensão do exercício da advocacia pelos enfermeiros, uma vez que, embora haja desejo e necessidade de advogar pelos direitos e interesses dos pacientes, muitas vezes os enfermeiros não apresentam preparo adequado para exercer a advocacia, como na falta de entendimento de situações éticas ou por limitações pessoais e técnicas^(3,12,17).

O quarto constructo, percepções que favorecem o exercício da advocacia,pode estar atrelado a algumas circunstâncias que agem como um "gatilho" para que o exercício da advocacia da saúde do paciente se expresse, como: a vulnerabilidade do paciente, a responsabilidade profissional e a obrigação moral do enfermeiro ¹⁹. Assim, é possível perceber que o exercício da advocacia pode decorrer das próprias percepções dos enfermeiros em relação aos cuidados que prestam aos pacientes, perpassando o senso de responsabilidade profissional, o reconhecimento dos benefícios da advocacia em saúde pelo enfermeiro, o estabelecimento de uma adequada relação com os pacientes e de possíveis confrontos com os interesses institucionais, ao informá-los sobre seus direitos, contribuindo para que exerçam sua autonomia na tomada de decisões ².

Em relação ao último constructo, barreiras ao exercício da advocacia, foi possível identificar que os itens validados compreendem barreiras que atuam desencorajando os enfermeiros a agirem de acordo com seus conhecimentos e valores como, por exemplo, em situações reconhecidas como de insatisfação com o trabalho e com a carreira escolhida, Burnout e/ou sofrimento moral, dificultando que os enfermeiros realizem plenamente o seu papel de advogados do paciente ¹⁹. Desse modo, os enfermeiros, ao optarem por não realizar o enfrentamento de barreiras que podem impedir o exercício da advocacia, podem estar optando, também, não por abandonar a profissão, mas por se afastarem de seus valores, crenças e, por fim, dos próprios ideais da profissão ¹⁹.

Na PNAS original ¹², foi validada a subescala "suporte e barreiras para a advocacia", o que difere do constructo formado nesse estudo, uma vez que os itens referentes ao apoio para a advocacia foram validados no terceiro constructo, facilitadores ao exercício da advocacia,e estão relacionados apenas aos valores pessoais e à formação profissional dos enfermeiros. Desse modo, os enfermeiros brasileiros parecem compreender os valores e a formação profissional como principais fontes de apoio às ações de advocacia. Ainda, na PNAS original, as subescalas "ambiente e influências educacionais" e "suporte e barreiras para advocacia" apresentam algumas semelhanças entre seus itens, tendo em vista que foram formadas por questões que refletiam as características internas dos enfermeiros que contribuem para a sua capacidade de advogar, como a confiança ¹².

Em relação à confiabilidade do instrumento, os resultados obtidos representam índices bastante satisfatórios, especialmente quando comparados à validação do instrumento original ¹², garantindo, dessa forma, a fidedignidade do instrumento validado para estudos posteriores. O alfa de Cronbach da PNAS-VB apresentou valor 0,78, enquanto os coeficientes dos cinco constructos situaram-se entre 0,70 e 0,87. Esse resultado se assemelha ao do PNAS original, que obteve alfa de Cronbach de 0,80 para o instrumento e variou de 0,93 a 0,70 para os quatro construtos ¹², representando alta consistência interna entre as respostas.

Conclusão

Os resultados encontrados evidenciam que a Protective Nursing Advocacy Scale- Versão Brasileira se constitui em um instrumento válido e confiável para avaliação das crenças e ações da advocacia em saúde por enfermeiros brasileiros, contribuindo para orientar a prática da advocacia na enfermagem e fornecer bases para a pesquisa nessa área.

Foi possível identificar cinco constructos que explicam o exercício da advocacia em saúde por enfermeiros no contexto brasileiro: implicações negativas do exercício da advocacia, ações de advocacia, facilitadores ao exercício da advocacia, percepções que favorecem o exercício da advocacia e barreiras ao exercício da advocacia. A validação da versão em português do instrumento apresenta-se como mais um recurso a ser disponibilizado aos pesquisadores que objetivam melhor compreender o exercício da advocacia em saúde por enfermeiros, nas inúmeras instituições de saúde do contexto brasileiro.

Como limitação deste estudo, destaca-se a ausência da PNAS adaptada e validada para outros países, o que impossibilitou o estabelecimento de maiores comparações. Por fim, sugere-se a aplicação do instrumento adaptado nesta pesquisa em outras localidades do Brasil, verificando se existem, ou não, diferenças significativas que afetem a compreensão das crenças e ações da advocacia em saúde por enfermeiros brasileiros.

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• 1
  Artigo extraído da tese de doutorado "Construção e validação da escala de conforto para familiares de pessoas em estado crítico de saúde (ECONF)", apresentada à Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil. Apoio financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil, processo nº 483821/2011.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  July-Aug 2015

Histórico

• Recebido
  11 Ago 2014
• Aceito
  21 Fev 2015