Prevalencia de marcadores serológicos para la hepatitis y potenciales factores asociados en pacientes con diabetes mellitus

RESUMEN

Objetivo:

estimar la prevalencia de marcadores serológicos para la hepatitis B y C en pacientes con diabetes mellitus y analizar potenciales factores asociados.

Método:

estudio transversal con 255 pacientes con diabetes mellitus. Se eligieron variables demográficas, clínicas y comportamientos de riesgo para hepatitis B y C. Se investigaron los marcadores HBsAg, Anti-HBc IgG, Anti-HBc IgM, Anti-HBs y Anti-HCV. Se utilizó un cuestionario, colecta de sangre venosa y análisis por estadística inferencial.

Resultados:

16,8% de los pacientes presentaron marcador Anti-HBc total reactivo, 8,2% Anti-HBs aislado y 75% fueron no reactivos para todos los marcadores de hepatitis B. Ningún caso de HBsAg reactivo fue encontrado, 3,3% de los pacientes presentaron marcador anti-HCV reactivo. La prevalencia de infección previa por el virus de la hepatitis B se mostró directamente asociado al tiempo de diabetes mellitus, y la prevalencia de infección por el virus de la hepatitis C no tuvo asociación con las variables investigadas. La prevalencia de infección por hepatitis B y C en pacientes con diabetes mellitus fue superior al nacional, 16,8% y 3,3% respectivamente.

Conclusión:

los resultados sugieren que pacientes con diabetes son una población de mayor vulnerabilidad a las hepatitis B y C, lo que da lugar a la adopción de medidas preventivas de su ocurrencia.

Descriptores:
Diabetes Mellitus; Hepatitis B; Hepatitis C; Cobertura de Vacinación; Hepatopatías; Enfermería

ABSTRACT

Objective:

to estimate the prevalence of serological markers for hepatitis B and C in patients with diabetes mellitus and analyze potential associated factors.

Method:

a cross-sectional study with 255 patients with diabetes mellitus. Demographic, clinical, and risk behavior factors for hepatitis B and C were selected. The markers HBsAg, Anti-HBc IgG, Anti-HBc IgM, Anti-HBs, and Anti-HCV were investigated. A questionnaire and venous blood collection and inferential statistical analysis were used.

Results:

16.8% of the patients had a total reactive Anti-HBc marker, 8.2% an isolated Anti-HBs, and 75% were non-reactive for all hepatitis B markers. No case of reactive HBsAg was found and 3.3% of the patients had a reactive anti-HCV marker. The prevalence of prior hepatitis B virus infection was directly associated with the time of diabetes mellitus and the prevalence of hepatitis C virus infection was not associated with the investigated variables. The prevalence of hepatitis B and C infection in patients with diabetes mellitus was higher when compared to the national, with values of 16.8% and 3.3%, respectively.

Conclusion:

the results suggest that patients with diabetes are a population of higher vulnerability to hepatitis B and C, leading to the adoption of preventive measures of their occurrence.

Descriptors:
Diabetes Mellitus; Hepatitis B; Hepatitis C; Immunization Coverage; Liver Diseases; Nursing

RESUMO

Objetivo:

estimar a prevalência de marcadores sorológicos para hepatite B e C em pacientes com diabetes mellitus e analisar potenciais fatores associados.

Método:

estudo transversal com 255 pacientes com diabetes mellitus. Elegeram-se variáveis demográficas, clínicas e comportamentos de risco para hepatite B e C. Investigou-se os marcadores HBsAg, Anti-HBc IgG, Anti-HBc IgM, Anti-HBs e Anti-HCV. Utilizou-se um questionário e coleta de sangue venoso e análise por estatística inferencial.

Resultados:

16,8% pacientes apresentaram marcador Anti-HBc total reagente, 8,2% Anti-HBs isolado e 75% foram não reagentes para todos os marcadores de hepatite B. Nenhum caso de HBsAg reagente foi encontrado, 3,3% dos pacientes apresentaram marcador anti-HCV reagente. A prevalência de infecção pregressa pelo vírus da hepatite B mostrou-se diretamente associado ao tempo de diabetes mellitus, e a prevalência de infecção pelo vírus da hepatite C não teve associação com as variáveis investigadas. A prevalência de infecção por hepatite B e C em pacientes com diabetes mellitus foi superior a nacional, 16,8% e 3,3% respectivamente.

Conclusão:

os resultados sugerem que pacientes com diabetes sejam uma população de maior vulnerabilidade às hepatites B e C, ensejando à adoção de medidas preventivas de sua ocorrência.

Descritores:
Diabetes Mellitus; Hepatite B; Hepatite C; Cobertura Vacinal; Hepatopatias; Enfermagem

Introducción

La literatura internacional muestra brotes de infección por el virus de la hepatitis B (HBV) y virus de la hepatitis C (HCV) en instituciones hospitalarias, ambulatorias y de larga permanencia. Los casos de infección se han mostrado más frecuentes en pacientes con diabetes mellitus (DM) que en aquellos sin la enfermedad, sugiriendo que los pacientes con DM son potencialmente más susceptibles a la infección por el HBV y HCV como consecuencia de los procedimientos relacionados al tratamiento y al control de la enfermedad, en especial el monitoreo de la glucemia capilar^1-8.

Estos brotes suceden cuando las normas de control de la infección durante el monitoreo de la glucemia capilar son descuidadas, tales como, el compartimiento de lancetador, lancetas y glucómetros sin el adecuado proceso de desinfección, debido a la transmisión de microorganismos por la sangre. El HBV y el HCV pueden sobrevivir en superficies, tales como, lancetadores, lancetas y glucómetros, en media de cinco a siete días, aún con la ausencia de sangre visible. Durante este periodo, el virus puede ocasionar infección, en el caso que alcance la circulación sanguínea de una persona susceptible^9-10.

Hay evidencias de que la gravedad y la letalidad relacionadas a la infección por el HBV y HCV son mayores en pacientes con DM, que en aquellos sin la enfermedad. Estudios muestran que en pacientes infectados por el HBV y HCV, la presencia de la DM puede acelerar la progresión de la enfermedad hepática, llevar a la cirrosis, carcinoma hepatocelular y muerte^11-12. También la infección por el HBV y HCV puede influenciar negativamente el control glucémico de pacientes con DM, aumentando el riesgo de hiperglucemia^13-15.

Sin embargo, en Brasil, hay escasez de estudios en lo que se refiere al comportamiento de las hepatitis B y C en pacientes con DM. En cuanto a la hepatitis C, fueron identificados cuatro estudios en pacientes con DM^16-18. Uno de ellos mostró alta prevalencia de la hepatitis C en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en comparación a los donadores de sangre sin DM ⁽¹⁶. Otro estudio también encontró alta prevalencia de hepatitis C en pacientes con DM2 ⁽¹⁸. Por otro lado, los estudios no identificaron diferencia en la prevalencia de hepatitis C en pacientes con y sin DM¹⁴ y casos de hepatitis C en los pacientes con DM2 investigados¹⁷.

Un estudio realizado sobre la ocurrencia de las hepatitis mostró la magnitud de la prevalencia de las infecciones por el Virus de las Hepatitis A, B y C en las macrorregiones brasileñas y representó un gran paso en el combate a las hepatitis en Brasil¹⁹. Sin embargo, se desconoce el comportamiento de la enfermedad en individuos con DM y los factores de riesgo relacionados a la infección en esta población.

Delante de lo expuesto, al considerar el crecimiento expresivo de la prevalencia de DM en el municipio de Ribeirão Preto-SP, que pasó de 12,1% en 1997 para 15,1% en 2006, el impacto de la infección por el HBV y HCV en la morbilidad y mortalidad, agravados por la DM; que los pacientes con DM constituyen población de riesgo aumentado para hepatitis B y C, este estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia de marcadores serológicos para hepatitis B y C en pacientes con DM y, analizar potenciales factores de riesgo relacionados. Se cree que el estudio propuesto puede ofrecer subsidios para conocer la magnitud del problema y, avanzar en la producción del conocimiento sobre las hepatitis B y C y la DM. Este estudio puede representar el surgimiento de una nueva temática de investigación que podrá conducir otros estudios, traduciéndose en calidad de las informaciones en salud y, por consiguiente, mejora de la red de atención a la salud.

Método

Estudio transversal, realizado en una unidad de salud de nivel secundario en un municipio del estado de San Pablo, Brasil. La población de estudio fue constituida por 314 pacientes con DM tipo 1 y 2, que comparecieron en por lo menos una consulta en el periodo de julio a diciembre de 2014. Fueron considerados elegibles todos los pacientes con diagnóstico de DM tipo 1 y 2, registrados en prontuario de salud, de ambos sexos, con edad igual o superior a 18 años y que comparecieron a la consulta médica en el periodo de julio a diciembre de 2014. Fueron excluidos siete pacientes por limitaciones auditivas o cognitivas que imposibilitaron responder a las cuestiones del instrumento y 17, debido a la dificultad de establecer contacto con el investigador. De esta forma 290 pacientes con DM fueron convidados a participar del estudio, siendo que 35 recusaron. Los principales motivos referidos para la recusa fueron la falta de tiempo para responder el cuestionario, falta de interés en participar del estudio debido a que ya han participado de otros proyectos de investigación y la indisponibilidad para la colecta de sangre. La muestra de conveniencia fue constituida por 255 pacientes con DM que comparecieron a la consulta médica en el periodo de colecta de datos y atendieron a los criterios de inclusión. Ese valor (n=255) representa el 88% de los pacientes invitados a participar del estudio, 81% de la población del estudio y 39% de los pacientes con DM atendidos, en 2014 en la referida unidad. Las variables explicativas fueron: demográficas (sexo, edad y escolaridad) y clínicas (tiempo de DM, uso de insulina, monitoreo de la glucemia capilar, intervenciones médicas, quirúrgicas, diagnósticas y terapéuticas, situaciones y comportamientos de riesgo para las hepatitis B y C) y los resultados fueron infección por el HBV y por el HCV.

Para este estudio fue elaborado por la investigadora el cuestionario Ocurrencia de Marcadores Serológicos para Hepatitis B y C en Pacientes con Diabetes Mellitus teniendo como base el cuestionario para adolescentes y adultos utilizado en la Encuesta Nacional de la Prevalencia de las Infecciones por el Virus de las hepatitis A, B y C²⁰, la experiencia del investigador con pacientes con DM y la extensa revisión de la literatura sobre el tema ^(7-8,19-23. El cuestionario fue compuesto por 96 cuestiones subdivididas en cinco partes: Identificación (11 cuestiones); Variables demográficas (cuatro cuestiones); Variables clínicas (51 cuestiones); Variables comportamentales (24 cuestiones); Resultados de exámenes de serología para hepatitis B y C (seis cuestiones).

El instrumento de colecta de datos fue sometido a pre test con diez pacientes a fin de identificar posibles ajustes en la secuencia de las cuestiones, intentar abordajes al paciente, así como estimar el tiempo de aplicación del cuestionario. Para la colecta de datos la investigadora contó con la colaboración de una alumna de Iniciación Científica previamente capacitada a fin de homogeneizar la colecta de datos. Luego de la aplicación del pre test el cuestionario fue mantenido, sin necesidad de ajustes en cuanto a la forma y contenido. Los diez pacientes fueron incluidos en la muestra final del estudio. La colecta de datos fue realizada en el periodo de julio a diciembre de 2014.

De los 255 pacientes, 226 comparecieron a la unidad para la colecta de sangre, 19 realizaron la colecta en sus viviendas, 10 pacientes se recusaron a realizar la colecta de sangre. De esta forma 245 pacientes realizaron la colecta de sangre. Los principales motivos para la recusa fueron la falta de tiempo y el desistimiento en participar de esta fase de la colecta de datos.

El Análisis estadístico de los datos fue realizado utilizando el programa STATA 11.0 (Statacorp LP, College Station, Estados Unidos). La descripción de los datos demográficos y clínicos fueron presentados por medio de estadística descriptiva, considerando todos los pacientes que participaron del estudio (n=255). El análisis serológico para la hepatitis B, de los pacientes que realizaron la colecta de sangre (n=245) permitió evaluar la presencia de los marcadores HBsAg, anti-HBc IgG, anti-HBc IgM y anti-HBs. Debido los marcadores HBsAg y anti-HBc IgM por haberse presentado no reactivos para todos los pacientes para efectos de análisis y presentación de los datos, se consideró el marcador Anti-HBc total como equivalente al Anti-HBc IgG. El análisis serológico para la hepatitis C permitió evaluar la presencia del marcador anti-HCV. Resultado reactivo para este marcador fue considerado infección por el HCV. El análisis univariado de las posibles asociaciones entre las variables demográficas y clínicas y la infección por el HBV y el HCV fue determinada por las pruebas de Chi cuadrado corregido por Pearson o Test exacto de Fisher de dos colas y Wilcoxon. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigaciones nº CAAE 24638213.2.0000.5393.

Resultados

Las características demográficas y clínicas de los 255 (100%) pacientes investigados están descriptas en la Tabla 1.

Tabla 1
Distribución de los pacientes con DM^* según las variables demográficas y clínicas. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2014

Variables demográficas		n	%
Sexo
	Masculino	85	33,3
	Femenino	170	66,7
Edad
	Mediana (p25-p75)	63 (55-71)
Escolaridad
	No alfabetizado	9	3,5
	Alfabetización de adultos	2	0,8
	1º a 4º grado Enseñanza Primaria Incompleta	51	20,0
	1º a 4º grado Enseñanza Primaria Completa	69	27,1
	5º a 8º grado Enseñanza Primaria Incompleta	26	10,2
	5º a 8º grado Enseñanza Primaria Completa	31	12,2
	Enseñanza secundaria incompleta	8	3,1
	Enseñanza secundaria completa	39	15,3
	Superior incompleta	10	3,9
	Superior completa	10	3,9
Tiempo de DM* (años)
	Mediana (p25-p75)	10 (4-20)
Uso de insulina
	No	105	41,2
	Si	150	58,8
Monitoreo de la glucemia capilar
	No	65	25,5
	Si	190	74,5

• ^*
  DM - Diabetes mellitus

De los 245 (100%) que comparecieron para la colecta de sangre, 41(16,8%) presentaron marcador correspondiente a la infección previa con cura espontánea, 20 (8,2%) seroconversión por vacunación y 184 (75%) susceptibilidad a la infección. Ningún caso de hepatitis B aguda o crónica fue encontrado. Por lo tanto, la prevalencia de infección previa por el HBV encontrada en pacientes con DM fue de 16,8%.

La Tabla 2 muestra los resultados obtenidos del análisis univariado de infección previa por el HBV según las variables demográficas y clínicas. La infección previa presentó asociación directa con la edad (p=0,014) y tiempo de DM (p=0,043). No se obtuvo asociación significativa para las otras variables.

Tabla 2
Distribución de los pacientes con DM^* con y sin hepatitis B previa según las variables demográficas y clínicas del DM^*. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2014

Variables		Anti-HBc† Total					p
		(-)			(+)
		n	%		N	%
	Total	204	83,2		41	16,8
Sexo
	Masculino	63	30,9		17	41,5
	Femenino	141	69,1		24	58,5	0,187‡
Edad
	Mediana (p25-p75)	62,8 (55,2-69,3)			68,4 (58,9-75,2)		0,014§
Escolaridad
	No alfabetizado	6	2,9		3	7,3
	Alfabetización de Adultos	1	0,5		1	2,4
	1º a 4º grado Primaria Incompleta	40	19,6		9	22,0
	1º a 4º grado Primaria Completa	57	28,0		8	19,5
	5º a 8º grado Primaria Incompleta	19	9,3		6	14,6
	5º a 8º grado Primaria Completa	25	12,3		4	9,8
	Enseñanza secundaria Incompleta	8	3,9		-	-
	Enseñanza secundaria Completa	31	15,2		7	17,1
	Superior Incompleta	8	3,9		2	4,9
	Superior Completa	9	4,4		1	2,4	0,521II
Tiempo de DM* (anos)
	Mediana (p25-p75)	10 (4-19)			12 (10-23)		0,043II
Uso de insulina
	No	82	40,2		19	46,3
	Sim	122	59,8		22	53,7	0,466‡
Monitoreo de la glucemia capilar
	No	51	25,0		10	24,4
	Sim	153	75,0		31	75,6	0,934‡

• ^*
  DM - Diabetes mellitus;^†Anti-HBc - Anticuerpo (IgM ou IgG) contra el antígeno del núcleo del virus de la hepatitis B; ^‡Test Chi-cuadrado corregido por Pearson; ^§Test de Wilcoxon; ^||Test exacto de Fisher de dos colas

La Tabla 3 presenta el análisis univariado de infección previa según las variables relacionadas a la historia de intervenciones médicas, quirúrgicas, diagnósticas y terapéuticas y situaciones y comportamientos de riesgo para la hepatitis B. Los resultados muestran asociación entre la infección previa y el relato de contacto domiciliar con casos de hepatitis B (p=0,001), trabajo como policial (p=0,016) y mayor número de parejas sexuales a lo largo de la vida (p=0,004).

Tabla 3
Distribución de los pacientes con DM^* con y sin hepatitis B previa según la historia de intervenciones médicas, quirúrgicas, diagnósticas y terapéuticas y situaciones y comportamientos de riesgo para hepatitis B. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2014

Variables		Anti-HBc† Total					p
		(-)			(+)
		n	%		N	%
	Total	204	83,2		41	16,8
Historia de intervenciones‡
	Internación	132	64,7		27	65,8	0,888§
	Cirugía	161	16,3		33	80,5	0,822§
	Transfusión de sangre/derivados	40	19,6		4	9,8	0,181II
	Tratamiento odontológico	162	79,4		29	70,7	0,221§
	Endoscopia	75	36,8		14	34,2	0,750§
	Hemodiálisis	3	1,5		-	-	1,000II
Situaciones y comportamientos de riesgo‡
	Contacto domiciliar con caso de hepatitis B	3	1,5		6	14,6	0,001II
	Contacto sexual con caso de hepatitis B	1	0,5		-	-	1,000II
	Compartimiento de objetos cortantes	84	41,2		13	31,7	0,258II
	Tatuajes	8	3,9		1	2,4	1,000II
	Piercing	4	2,0		-	-	1,000II
	Profesional de la salud	19	9,3		4	9,8	1,000II
	Trabajo como policía	1	0,5		3	7,3	0,016‡
	Trabajo como agente penitenciario/carcelero	1	0,5		-	-	1,000II
	Trabajador en la colecta de basura doméstico/hospitalaria	7	3,4		1	2,4	1,000II
	Trabajo como manicura/pedicuro/podólogo	11	5,4		1	2,4	0,696II
	Drogas fumadas	3	1,5		1	2,4	0,522II
	Drogas aspiradas	2	1,0		1	2,4	0,424II
	Uso de preservativo	16	7,8		2	4,9	1,000II
	Enfermedad sexualmente transmisible	30	14,7		8	19,5	0,438II
	Número de parejas sexuales a lo largo de la vida Mediana (p25-p75)	1 (1-3,5)			3 (1-10)		0,004¶
Frecuencia de consumo de bebida alcohólica (últimos tres meses)
	Ninguna	153	75,0		29	70,7
	Una vez/mes	19	9,3		4	9,8
	Dos a tres veces/mes	15	7,4		3	7,3
	Un a dos días/semana	13	6,4		2	4,9
	Tres a cuatro días/semana	1	0,5		3	7,3
	Casi todos los días	2	1,0		-	-
	Todos los días	1	0,5		-	-	0,202‡

• *DM - Diabetes mellitus; ^†Anti-HBc - Anticuerpo (IgM o IgG) contra el antígeno del núcleo del virus de la hepatitis B; ^‡Categorías no mutuamente exclusivas; ^§Test Chi-cuadrado corregido por Pearson; ^||Test exacto de Fisher de dos colas; ^¶Test de Wilcoxon

Las variables explicativas incluidas en el análisis de regresión logística fueron aquellas que exhibieron una posible asociación con el resultado (p≤0,20). Entre las variables incluidas en el modelo, el tiempo de enfermedad permaneció directamente asociado a la infección previa después del análisis multivariado, siendo que el tiempo de DM aumenta el riesgo de hepatitis B en aproximadamente 4% a cada año de diagnóstico de la enfermedad. También, trabajo como policía se mostró asociado a la infección (Tabla 4).

Tabla 4
Modelo de regresión logística para Hepatitis B previa. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2014

Variables*	OR† (IC‡95%)	p	Error-patrón
Sexo femenino	0,74 (0,32-1,71)	0,487	0,31
Edad	1,02 (0,99-1,06)	0,143	0,01
Tiempo de DM§	1,04 (1,00-1,08)	0,024	0,01
Contacto domiciliar hepatitis B	0,97 (0,85-1,10)	0,658	0,06
Trabajo como policía	13,82 (1,27-149,94)	0,031	16,81
Parejas sexuales a lo largo de la vida	1,00 (0,99-1,00)	0,927	0,001
Consumo de bebida alcohólica	1,04 (0,75-1,44)	0,806	0,17
Transfusión de sangre/derivados	0,55 (0,17-1,72)	0,309	0,32

• ^*
  Fueron incluidas las que exhibieron p≤0,20 en el análisis univariado. Cada variable fue ajustada para las otras siete; ^†OR - Odds ratio; ^‡IC - Intervalo de confianza; ^§DM - Diabetes mellitus

De los 245 pacientes investigados, ocho (3,3%) presentaron marcador anti-HCV reactivo. Por lo tanto, la prevalencia de infección por el HCV encontrada en pacientes con DM fue de 3,3%. No hubo asociación significativa entre las variables demográficas y clínicas investigadas e infección por el HCV.

Discusión

Al comparar los resultados obtenidos a los de la investigación de base poblacional realizado, en Brasil, se constata que la prevalencia de exposición al HBV encontrada (16,8%) fue superior a la nacional (11,6%) en la población general de 20 a 69 años. En cuanto a la prevalencia de infección aguda o crónica la prevalencia encontrada fue inferior a la nacional, de 0,6%¹⁹. Ese resultado sugiere que la prevalencia de exposición al HBV sea mayor en individuos con DM que en aquellos sin la enfermedad⁵.

La prevalencia de infección previa curada y del marcador de la inmunidad vacunal encontrados fueron superiores a un estudio realizado en España²⁴. Por otro lado, estudios realizados en Polonia y en Turquía mostraron valores dos veces mayores ^(25-27. Otros estudios también encuentran prevalencia superior^16,25-29.

La asociación de exposición al HBV y mayor tiempo de DM encontrada pueden ser interpretados como riesgo acumulativo de exposición al virus probablemente atribuido al manejo de la enfermedad, ya que por sí sola, la DM no evoluciona para las hepatitis B o C. La asociación de exposición al HBV y mayor tiempo de DM fue relatada en un estudio en Polonia^26), en Turquía²⁸ y en Nigeria³⁰. Por otro lado, un estudio realizado en Italia, no encontró asociación de infección y tiempo de DM²⁷.

En concordancia a otro estudio²⁷, el presente estudio también no encontró la asociación de la infección por el HBV y las variables demográficas, las relacionadas al uso de insulina, monitoreo de la glucemia capilar e historia de intervenciones médicas, quirúrgicas, diagnósticas y terapéuticas. Cabe informar, que la mayoría de los pacientes investigados realizaba el monitoreo de la glucemia capilar en el domicilio y los brotes de infección por el HBV relatados en la literatura fueron en pacientes institucionalizados y en servicios de salud sometidos al monitoreo asistido de la glucemia capilar sin las debidas prácticas de control de la infección^1-2,4,6.

La prevalencia de infección por el HCV fue de 3,3% superior a la prevalencia nacional para la población general de 20 a 69 años que fue de 1,6%^24,27 y a los estudios nacionales con poblaciones específicas tales como de sordos, militares del sexo masculino y trabajadores de la colecta de residuos domésticos^31-33. Por otro lado un estudio que investigó la prevalencia de infección por el HCV en pacientes ancianos en la región sur de Brasil, encontró prevalencia de 2,2%³⁴.

La prevalencia de hepatitis C en los pacientes investigados en nuestro estudio también fue superior a la encontrada en tres estudios nacionales con pacientes con DM^16-17. La diferencia en la prevalencia encontrada puede ser atribuida a la composición de la muestra en cuanto a la franja etaria. La edad avanzada es considerada como factor de riesgo para la exposición a la infección por el HCV^20-21. El tiempo de DM encontrada en esos estudios también fue inferior al encontrado en nuestro estudio, lo que puede justificar la diferencia en la prevalencia encontrada.

Por otro lado, un estudio realizado en la región sur de Brasil mostró que la prevalencia fue cuatro veces mayor en los pacientes con DM2 con atención ambulatoria¹⁸.

Se debe considerar que el tiempo de DM de los pacientes ambulatoriales investigados es superior al de nuestro estudio, lo que pudo haber contribuido para la mayor prevalencia de infección.

Estudios internacionales que investigaron la prevalencia de exposición al HCV en pacientes con DM en un ambulatorio u hospital, encontraron prevalencia inferior^7,24,30, semejantes^23,28 y superiores^{8,22,25,27,29)} con relación a nuestros resultados.

Desde la década de 90 estudios han mostrado mayor prevalencia de hepatitis C en pacientes con DM comparados con aquellos sin la enfermedad^7-8,16,23,27. Al comparar la prevalencia de hepatitis C en pacientes con DM encontrada en nuestro estudio (3,3%) y la prevalencia observada en la población general brasileña (1,4%)¹⁹, también observamos mayor prevalencia de infección en pacientes con DM.

Sin embargo, en el presente estudio, a pesar de haber encontrado prevalencia de infección por el HCV superior a la población brasileña, no observamos asociación de la infección por el HCV y las variables demográficas, las relacionadas al uso de insulina, monitoreo de la glicemia capilar e historia de intervenciones médicas, quirúrgicas, diagnósticas y terapéuticas en concordancia a los estudios nacionales^16-18.

Otros estudios relatados en la literatura internacional encontraron como variables asociadas a la infección apenas factores de riesgo reconocidos para la hepatitis C, tales como, historia de transfusión sanguínea, compartimiento de instrumentos cortantes, múltiples parejas sexuales y alteración en los niveles de enzimas hepáticas^{16,18,23,25,29}.

Un estudio realizado, en Francia, encontró diferencia significativa en la prevalencia de infección por el HCV en pacientes con (3,1%) y sin DM (0,04%). Sin embargo la hipótesis de que el tipo de tratamiento para la DM, las internaciones anteriores y el uso de lancetadores para el monitoreo de la glucemia capilar estén asociados a la infección por el HCV en pacientes con la DM no fue confirmada³⁵.

Esos resultados llevan a suponer que la infección por el HCV puede presentarse como un factor de riesgo para el desarrollo de la DM como investigado en otros estudios^36-37. Estudios muestran que la infección por HCV es acompañada por defectos en la vía de señalización de insulina en el hígado que puede contribuir para la resistencia a la insulina y DM³⁷. Sin embargo, los mecanismos de resistencia a la insulina inducida por el HCV todavía son parcialmente comprendidos^14,38. Otro estudio muestra que la inflamación hepática es un posible factor de riesgo para la pre diabetes en el contexto de la infección por el HCV³⁹.

En síntesis, al considerar, la mayor prevalencia de exposición al HBV encontrada y su relación con el tiempo de la DM, se sugiere la profundización de nuevas investigaciones relacionadas en el manejo de la diabetes que puedan contribuir para la infección por el HBV. La ausencia de asociación de infección por el HCV y las variables estudiadas puede ser atribuida al número relativamente bajo de infectados. Esta investigación es pionera en Brasil, y ofrece subsidios para comparaciones con futuros estudios y avance en el conocimiento de la temática.

Este estudio ofrece subsidios para conocer la magnitud del problema y avanzar en la producción del conocimiento sobre hepatitis B y C y la DM. El estudio puede generar nuevas temáticas de investigación, traduciéndose en calidad de las informaciones en salud y, por consiguiente, calificación del cuidado de la enfermería.

Conclusión

La prevalencia de infección por el HBV en pacientes con DM fue de 16,8%, superior a la nacional y se mostró directamente asociado al tiempo de DM. Ningún caso de hepatitis B aguda o crónica fue encontrado. La prevalencia de infección por el HCV fue de 3,3%, superior a la nacional y no tuvo asociación con las variables demográficas y clínicas investigadas. Otros estudios precisan ser desarrollados a fin de investigar esas cuestiones y profundizar el conocimiento de la relación entre hepatitis C y DM en la población nacional, visando a la adopción oportuna de medidas preventivas.

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• *
  Artículo parte de tesis de doctorado “Prevalencia de marcadores serológicos para hepatites B y C y potenciales factores de riesgo en pacientes com diabetes mellitus de una Unidad Básica Distrital de Salud”, presentada en la Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2018

Histórico

• Recibido
  19 Abr 2018
• Acepto
  10 Set 2018