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Brazilian Journal of Psychiatry, Volume: 33, Número: 4, Publicado: 2011
  • Mais um passo para ampliar a internacionalização e a visibilidade da RBP Editor's Note

    Crippa, José Alexandre S; Bressan, Rodrigo A; Salum, Giovanni Abrahão; Quevedo, João; Kieling, Christian; Hoexter, Marcelo Queiroz; Moriyama, Tais; Chagas, Marcos Hortes N; Fontenelle, Leonardo; Polanczyk, Guilherme Vanoni; Fleck, Marcelo Pio de Almeida
  • Contínuo de psicose e neurocognição no transtorno bipolar Editorials

    Bora, Emre; Berk, Michael
  • N-acetilcisteína como potencializador mitocondrial: uma nova classe de drogas psicoativas? Editorials

    Fries, Gabriel Rodrigo; Kapczinski, Flavio
  • Chance de deferimento de requerimentos de auxílio-doença a segurados do Instituto Nacional do Seguro Social com transtornos mentais Original Articles

    Siano, Adriana Kelmer; Ribeiro, Luiz Cláudio; Ribeiro, Mário Sérgio

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar a chance de deferimento em relação a fatores institucionais, clínicos, sociodemográficos e previdenciários em exames periciais iniciais de requerentes de auxílio-doença com registro de algum transtorno mental como diagnóstico principal em Juiz de Fora-MG. MÉTODO: Considerando as categorias de peritos médicos avaliadores, foram construídos dois modelos de regressão logística buscando caracterizar o peso relativo de diversas variáveis sobre a conclusão médico-pericial. RESULTADOS: Os fatores que se mostraram fortemente associados a maior chance de deferimento foram: segurado avaliado por perito médico sem especialidade em psiquiatria; com diagnóstico de psicoses; na faixa etária de até 29 anos de idade; com outras comorbidades clínicas que não as psiquiátricas, osteomusculares e cardiovasculares; vinculado ao INSS como empregado; e do sexo masculino. DISCUSSÃO: Nos dois modelos estudados, os peritos médicos especialistas em psiquiatria se associaram a menor chance de deferimento. Isto sugere que profissionais especializados na área relativa ao diagnóstico dos segurados sejam mais rigorosos em suas avaliações periciais que os peritos não-especialistas. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a chance de deferimento esteve associada à especialidade do perito médico examinador, ao diagnóstico, idade, sexo e categoria de segurado.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Assess the odds of having an initial claim for statutory sickness benefit awarded (ascribed to mental disorder as the main registered diagnosis), in relation to institutional, clinical, sociodemographic and welfare factors in Juiz de Fora-MG, Brazil. METHOD: Two models of logistic regression, taking into account the categories of the medical examiners, were built with the aim of characterizing the relative weight of several variables affecting the medical conclusion. RESULTS: The factors more strongly related to an award of benefit were a claimant assessed by a physician without a specialization in psychiatry; with a diagnosis of psychosis; up to 29 years of age; with other non-psychiatric (musculoskeletal and cardiovascular) co-morbidities; registered with the national insurance system as employed; and male. DISCUSSION: In both models, examiners with a specialization in psychiatry were associated with a lower likelihood of award of benefit. This suggests that examinations undertaken by doctors having a specialty related to the diagnosis supporting the sickness benefit claim are stricter than those undertaken by non-specialists. CONCLUSION: The results suggest that benefit award odds were associated with the specialty of the examiner, medical diagnosis, age, gender and claimant category.
  • Depressão e qualidade de vida entre pacientes em hemodiálise de uma região pobre do Brasil Original Articles

    Santos, Paulo Roberto

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Determinar a correlação entre depressão e qualidade de vida (QV) de pacientes submetidos à hemodiálise (HD). MÉTODO: Foram estudados 166 pacientes com idade superior a 18 anos, em HD por pelo menos três meses e sem transplante prévio. O nível de QV foi medido pelo questionário SF-36. Para categorizar depressão foi utilizada a versão de 10 itens do Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D; escore > 10). As comparações entre pacientes com e sem depressão foram realizadas pelos testes do qui-quadrado, t de Student e Mann-Whitney. Regressão múltipla foi realizada para testar variáveis preditivas de QV. RESULTADOS: Sintomas depressivos estavam presentes em 13 (7,8%) pacientes. A única variável que diferiu entre os pacientes com depressão foi QV. Pacientes depressivos apresentaram menor pontuação referente a vitalidade (40,7 vs. 57,3; p = 0,010), aspectos emocionais (25,6 vs. 62,5; p = 0,006) e saúde mental (50,1 vs. 65,4; p = 0,023). A análise de regressão demonstrou que depressão foi preditiva de aspectos emocionais (OR = 0,981, IC = 0,967-0,996; p = 0,010) e de saúde mental (OR = 0,970, CI = 0,946-0,996; p = 0,022). CONCLUSÃO: Pacientes com depressão vivenciam um nível baixo de QV porque, além dos aspectos físicos afetados cronicamente, esses pacientes são afetados nas dimensões mentais que costumam ser as dimensões com melhores pontuações entre os pacientes em HD sem depressão.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To determine the correlation between depression and quality of life (QOL) of patients in hemodialysis (HD). METHOD: One hundred and sixty six patients over 18 years of age who had been in HD for at least three months and had no history of transplant. QOL was assessed using the SF-36. To categorize depression, a score > 10 was used on the 10-item version of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D). Comparisons between depressed and nondepressed patients were performed using the chi-square test, Student's t-test, and Mann-Whitney test. Multiple regression was performed to assess the predictive variables of patients' QOL. RESULTS: Symptoms of depression were found in 13 (7.8%) patients. The only variable that differed among depressed patients was QOL. Depressed patients presented lower scores in vitality (40.7 vs. 57.3; p = 0.010), role-emotional (25.6 vs. 62.5; p = 0.006), and mental health (50.1 vs. 65.4; p = 0.023). Regression analysis demonstrated that depression was a predictor of role-emotional (OR = 0.981, CI = 0.967-0.996; p = 0.010) and mental health (OR = 0.970, CI = 0.946-0.996; p = 0.022). CONCLUSION: Depressed patients experience a poor QOL because, in addition to their chronically affected physical aspects, they also feel limited in the mental dimensions, which usually have the highest score among non-depressed HD patients.
  • Um estudo de confiabilidade da Bateria de Avaliação da Síndrome Disexecutiva adaptada para uma amostra brasileira de idosos controles e pacientes com doença de Alzheimer provável em fase inicial Original Articles

    Canali, Fabíola; Brucki, Sonia M. D.; Bertolucci, Paulo H. F.; Bueno, Orlando F. A.

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Testes ecológicos são os mais indicados para a avaliação dos déficits nas funções executivas, sendo importante também na avaliação da resposta ao tratamento de pacientes com doença de Alzheimer. O objetivo deste estudo é verificar o desempenho nas funções executivas usando a Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome em uma amostra brasileira de idosos controles e pacientes com doença de Alzheimer provável em fase inicial e a aplicabilidade desta bateria ecológica em nosso meio. MÉTODO: Avaliamos com a Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome 41 idosos controles e 41 pacientes com doença de Alzheimer provável em fase inicial, sem diferença estatisticamente significativa em relação à idade, escolaridade e sexo. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos no escore total e em quase todos os subtestes da Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome, não ocorrendo o mesmo no subteste de Julgamento Temporal, no tempo gasto no planejamento da primeira e segunda visita no Mapa do Zoológico, no número de erros ao copiar os desenhos, na nomeação de figuras e na aritmética do Seis Elementos Modificado e no questionário disexecutivo autoavaliação. CONCLUSÃO: A Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome mostrou-se eficaz na detecção dos déficits em funções executivas em pacientes com doença de Alzheimer provável em fase inicial, particularmente em tarefas de alternância, monitoramento de tempo e subtestes de mudanças de regras.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Ecological tests are useful in assessing executive function deficits and may be of value in appraising response to treatment in Alzheimer's disease patients. Our aims were to examine executive function using the Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome for a Brazilian sample of older-adult controls and probable early Alzheimer's disease patients, and verify the applicability of this test battery. METHOD: Forty-one older-adult controls were matched with mild Alzheimer's disease patients by age, education, and gender. RESULTS: There significant inter-group differences in overall profile and almost all subtests except temporal judgment, time spent on planning the first and second Zoo Map visit, number of errors when copying drawings, naming pictures and Six Modified Elements arithmetic, and dysexecutive questionnaire self-rating. The Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome item that best discriminated controls from patients was the Modified Six Elements - adapted (general index), with a sensitivity of 80% and specificity of 90%, (AUC = 0.91, p < 0.001). CONCLUSION: Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome was effective in detecting executive function deficits in mild Alzheimer's disease patients, particularly the task switching, time monitoring, and rule-shift subtests.
  • Instrumentos de detecção do uso de álcool em homens idosos: um estudo populacional na região metropolitana de São Paulo, Brasil Original Articles

    Oliveira, Janaina Barbosa de; Santos, Jair Lício Ferreira; Kerr-Corrêa, Florence; Simão, Maria Odete; Lima, Maria Cristina Pereira

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Este estudo compara a eficácia do AUDIT (padrão-ouro) com o CAGE, TWEAK, e T-ACE, instrumentos mais fáceis e rápidos de aplicar, entre homens com > 60 anos de idade, utilizando dados de uma amostra representativa estratificada da população da região metropolitana de São Paulo. MÉTODO: Foi utilizado o questionário GENACIS em uma amostra total de 2.083 entrevistados de 18 anos ou mais de idade. A taxa de resposta foi de 74,5%. A amostra de homens idosos (> 60 anos) foi constituída por 169 homens. Foram calculados para cada instrumento a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, área sob a curva ROC (receiver-operating characteristic) e intervalos de confiança (IC 95%). RESULTADOS: Houve predominância de homens casados (81,7%), com até 11 anos de estudo (61,3%) e com renda per capita de até 300 dólares. A taxa de abstinência atual foi alta (61,6%), dos quais 38% relataram ter sido ex-bebedores. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os instrumentos testados. No entanto, o TWEAK apresentou maior área sob a curva ROC (0,95; IC 95% 0,90-0,99). CONCLUSÃO: As pesquisas em população geral com instrumentos de rastreamento são escassas, principalmente entre idosos. No entanto, podem fornecer informações específicas para essa faixa etária e são úteis para a formulação de políticas e estratégias de prevenção.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: This study compares the efficacy of the AUDIT (gold standard) with the more easily and quickly applied instruments CAGE, TWEAK, and T-ACE for men aged > 60 using data from a representative stratified sample of the general population of metropolitan São Paulo. METHOD: The GENACIS questionnaire was administered to a total sample of 2,083 people aged over 18, with a response rate of 74.5%. The elderly male sample consisted of 169 men. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, area under the receiver operating characteristic curve, and confidence intervals were calculated for each instrument (95% CI). RESULTS: Respondents were predominantly married (81.7%), had up to 11 years of education (61.3%) and a monthly per capita income of up to 300 US dollars. Current abstinence rate was high (61.6%) and 38% reported being former drinkers. There were no statistically significant differences among the instruments tested; however, the TWEAK had a higher area under the receiver operating characteristic curve (95% CI; 0.90-0.99). CONCLUSION: Research in the general population with screening instruments is scarce, especially among the elderly. However, it can provide specific information concerning this age group and be useful in the formulation of policies and prevention strategies.
  • O impacto da história de sintomas psicóticos na função cognitiva de doentes bipolares eutímicos: comparação com doentes esquizofrênicos e controles saudáveis Original Articles

    Brissos, Sofia; Dias, Vasco Videira; Soeiro-de-Souza, Márcio Gerhardt; Balanzá-Martínez, Vicent; Kapczinski, Flavio

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: Cerca de dois terços dos pacientes com Transtorno Bipolar (TB) apresentam sintomas psicóticos ao longo da vida. OBJETIVO: Comparar o desempenho neurocognitivo de quatro grupos: pacientes com TB, com e sem histórico de sintomas psicóticos (HPS+ ou HPS-, respectivamente); pacientes esquizofrénicos; e grupo controle (GC) com indivíduos saudáveis. MÉTODOS: Estudo transversal no qual 35 pacientes com esquizofrenia (EZ), 79 pacientes com TB na fase eutímica (44 HPS+ e 35 HPS-) e 50 GC foram submetidos a extensa avaliação neuropsicológica. RESULTADOS: Observou-se pior funcionamento neurocognitivo em pacientes com TB e com EZ quando comparados ao GC. Os dois grupos de pacientes TB não diferiram em dados demográficos, clínicos ou variáveis neurocognitivas. Entretanto o grupo HPS+ teve mais sintomas negativos mensurados pela Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) e apresentou uma tendência a pior performance nas funções executivas comparativamente aos pacientes HPS-. Além disso ambos os grupos de pacientes TB tiveram melhor desempenho em todos testes neurocognitivos quando comparados aos pacientes com EZ. CONCLUSÕES: A disfunção neurocognitiva é mais marcada nos pacientes com EZ do que com TB, apesar de ser qualitativamente similar. Um histórico de sintomas psicóticos no TB não associou esta amostra de pacientes eutímicos a um maior prejuízo neurocognitivo. Assim sendo, o TB com sintomas psicóticos parece não possuir um fenótipo neurocognitivo diferenciado.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: About two-thirds of patients with bipolar disorder (BD) have a lifetime history of at least one psychotic symptom. Objective: To compare the neurocognitive performance of four groups: BD patients with and without a history of psychotic symptoms (BD HPS+ and BD HPS-, respectively); patients with schizophrenia (SZ); and healthy control (HC) subjects. METHOD: In this cross-sectional study, 35 stabilized patients with SZ, 79 euthymic (44 HPS+ and 35 HPS-) patients with BD, and 50 HC were administered a comprehensive battery of neuropsychological tests. RESULTS: There was worse neurocognitive functioning in both BD and SZ patients compared to HC. Overall, data from both groups of BD patients did not differ on sociodemographic, clinical, or neurocognitive variables. However, BD HPS+ patients had significantly more negative symptoms, as measured by the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), and showed a trend toward worse performance on executive functions compared to BD HPS- patients. Moreover, both BD groups had better performance on all neurocognitive tests compared to SZ group. CONCLUSIONS: Neurocognitive dysfunction may be more marked in SZ than in BD, yet qualitatively similar. A history of past psychotic symptoms in BD was not associated with more severe cognitive impairment during euthymia. Therefore, BD with psychotic symptoms does not appear to be a distinct neurocognitive phenotype.
  • Preditores de sintomas de transtorno de estresse pós-traumático em policiais brasileiros: a interação entre afeto negativo e dissociação peritraumática Original Articles

    Maia, Deborah B; Marmar, Charles R; Henn-Haase, Clare; Nóbrega, Augusta; Fiszman, Adriana; Marques-Portella, Carla; Mendlowicz, Mauro V; Coutinho, Evandro S.F; Figueira, Ivan

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: A exposição a eventos traumáticos é uma condição necessária, porém não única, para o desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Fatores individuais pré, peri e pós-trauma exercem impacto sobre a gravidade dos sintomas. O objetivo do presente estudo é determinar os fatores de risco para o desenvolvimento de sintomas de TEPT em policiais brasileiros. MÉTODO: Uma amostra transversal de policiais em atividade (n = 212) foi convidada a responder um questionário sóciodemográfico e escalas autoaplicáveis sobre afeto positivo e negativo, frequência de incidentes críticos, sofrimento e dissociação peritraumáticos, sintomas de TEPT e apoio social. Regressão linear hierárquica foi utilizada para avaliar fatores de risco. RESULTADOS: Afeto negativo, tempo de trabalho, frequência de exposição a eventos traumáticos, dissociação peritraumática e apoio social diminuído permaneceram no modelo final e explicaram 55% das variações dos sintomas de TEPT. Foi observado efeito sinérgico entre dissociação peritraumática e afeto negativo. CONCLUSÃO: Baseados nos achados os autores discutem estratégias de prevenção que visam diminuir o impacto da exposição a eventos traumáticos em policiais ao longo de suas carreiras.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: Exposure to traumatic events is a necessary but not a sufficient condition for the development of posttraumatic stress disorder (PTSD). Pretrauma, peritrauma and posttrauma factors interact to impact on symptom severity. The aim of the present study is to determine risk factors for PTSD symptoms in Brazilian police officers. METHOD: In a cross-sectional sample of active duty officers (n = 212), participants were asked to complete a socio-demographic questionnaire and self-report scales on affective traits, cumulative critical incident exposure, peritraumatic distress and dissociation, PTSD symptoms, and social support. Hierarchical linear regression analysis was conducted to examine predictors of PTSD symptoms. RESULTS: Variables related to negative affect, job duration, frequency of critical incident exposure, peritraumatic dissociation, and lack of social support remained significant in the final model and explained 55% of the variance in PTSD symptoms. When interaction terms were evaluated, a synergistic effect between negative affect and peritraumatic dissociation was found. CONCLUSIONS: The risk factors found in this study provide clues on how to elaborate primary prevention strategies regarding PTSD symptoms in police officers. Such initiatives may lessen the impact of repeated exposure to traumatic events on police officers over the course of their careers.
  • Diferenças nos padrões de consumo de álcool entre homens e mulheres no Brasil Original Articles

    Wolle, Cynthia C; Sanches, Marcos; Zilberman, Monica L; Caetano, Raul; Zaleski, Marcos; Laranjeira, Ronaldo R; Pinsky, Ilana

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Avaliar as diferenças nos padrões de consumo de álcool entre os gêneros de acordo com as faixas etárias e avaliar os efeitos do gênero e da idade em diversos aspectos do padrão de consumo de bebidas alcoólicas. MÉTODO: Com base em amostra representativa da população brasileira (n = 3.007), nós avaliamos as diferenças nos padrões de consumo de álcool entre os gêneros. Nós também avaliamos os efeitos do gênero, da idade e da interação entre gênero e idade nas dimensões do consumo de álcool (consumo frequente, dose usual, consumo em binge e consumo frequente em binge), com uso de modelos de regressão logística e regressão binomial negativa. RESULTADOS: O gênero, a idade e a interação entre gênero e idade tiveram efeitos significantes nos modelos preditivos para todos os padrões de consumo estudados, com exceção da dose usual. O efeito do gênero ao longo das faixas etárias varia com a idade. Enquanto o gênero teve um efeito maior nas faixas etárias mais velhas, a diferença entre homens e mulheres diminuiu nas faixas etárias mais novas. CONCLUSÕES: A convergência entre os gêneros no que se refere ao uso de álcool é uma tendência que pode ser influenciada por fatores ambientais e deveria ser focada nos programas de prevenção e tratamento assim como nas políticas públicas.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To examine sex differences in alcohol consumption according to age groups, and to assess gender and age effects on several aspects of alcohol consumption patterns. METHOD: Based on a Brazilian nationwide representative sample (n = 3,007), we analysed the differences in drinking patterns between genders. We also assessed the effects of gender, age, and gender by age interaction for alcohol consumption dimensions (frequent drinking, usual intake, binge drinking, and frequent binge drinking), using logistic and negative binomial regression models. RESULTS: Gender, age, and gender by age interaction had significant effects on the predictive models for all studied drinking patterns, except for the 'usual' dosage. The effect of gender on drinking patterns varies with age. While gender has a greater effect in older age groups, the difference between men and women decreased in the younger age groups. CONCLUSIONS: Gender convergence regarding alcohol use is a trend that might be influenced by environmental factors and should be addressed in prevention and treatment programs, as well as in public health policies.
  • N-acetilcisteína para o tratamento de episódios de depressão maior no transtorno bipolar Original Articles

    Magalhães, Pedro V; Dean, Olívia M; Bush, Ashley I; Copolov, David L; Malhi, Gin S; Kohlmann, Kristy; Jeavons, Susan; Schapkaitz, Ian; Anderson-Hunt, Murray; Berk, Michael

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Neste relato, avaliamos o efeito da N-acetilcisteína (NAC) adjuvante em sintomas depressivos e desfechos funcionais no transtorno bipolar. Para isso, conduzimos uma análise secundária de todos os pacientes com critérios diagnósticos para um episódio depressivo em um ensaio clínico randomizado comparando NAC adjuvante com placebo no transtorno bipolar. MÉTODO: Ensaio clínico randomizado comparando NAC adjuvante com placebo para episódios depressivos no transtorno bipolar durante 24 semanas. Desfechos funcionais e sintomáticos foram coletados no período. RESULTADOS: Dezessete participantes estavam disponíveis para esta análise. Tamanhos de efeito grandes foram encontrados para sintomas depressivos e desfechos funcionais. Oito dos dez participantes no grupo da NAC tiveram resposta clínica ao fim do tratamento. O mesmo ocorreu em apenas um dos sete que receberam placebo. DISCUSSÃO: Esses resultados indicam que a NAC adjuvante pode ser útil para episódios de depressão maior no transtorno bipolar. Estudos desenhados para confirmar esta hipótese são necessários.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: In this report, we aimed to evaluate the effect of add-on N-acetylcysteine (NAC) on depressive symptoms and functional outcomes in bipolar disorder. To that end, we conducted a secondary analysis of all patients meeting full criteria for a depressive episode in a placebo controlled trial of adjunctive NAC for bipolar disorder. METHOD: Twenty-four week randomised clinical trial comparing adjunctive NAC and placebo in individuals with bipolar disorder experiencing major depressive episodes. Symptomatic and functional outcome data were collected over the study period. RESULTS: Seventeen participants were available for this report. Very large effect sizes in favor of NAC were found for depressive symptoms and functional outcomes at endpoint. Eight of the ten participants on NAC had a treatment response at endpoint; the same was true for only one of the seven participants allocated to placebo. DISCUSSION: These results indicate that adjunctive NAC may be useful for major depressive episodes in bipolar disorder. Further studies designed to confirm this hypothesis are necessary.
  • Contratransferência no atendimento inicial de vítimas de trauma pode predizer o abandono do tratamento psiquiátrico? Brief Communications

    Silveira Júnior, Érico de Moura; Polanczyk, Guilherme Vanoni; Hauck, Simone; Eizirik, Cláudio Laks; Ceitlin, Lúcia Helena Freitas

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: Investigar a associação entre contratransferência (CT) no atendimento psiquiátrico inicial de vítimas de trauma e desfechos do tratamento. MÉTODO: A contratransferência de 50 terapeutas foi avaliada através da Assessment of Countertransference Scale após o primeiro atendimento de 131 vítimas de trauma (83% mulheres, idade entre 15 e 64 anos) selecionadas consecutivamente durante 4 anos. Foram avaliadas características demográficas e clínicas dos pacientes, e investigaram-se seus correlatos com os sentimentos contratransferenciais dos terapeutas. Os pacientes foram acompanhados ao longo do tratamento para verificar a associação entre a CT e o desfecho do tratamento, operacionalizado como alta ou abandono. RESULTADOS: A mediana de consultas realizadas foi 5 [4; 8], faltas 1 [0; 1] e taxa de abandono 34,4%. As características demográficas e clínicas dos pacientes dos grupos alta e abandono foram similares. Na análise multivariada, identificou-se que pacientes com relato de trauma na infância tiveram uma chance 61% menor de abandonar o tratamento que pacientes sem relato de trauma na infância (OR = 0,39; p = 0,039; IC 95% 0,16-0,95). Não foi detectada associação entre sentimentos contratransferenciais iniciais com os desfechos do tratamento. Conclusões: A CT no atendimento inicial de vítimas de trauma não esteve associada ao desfecho do tratamento. Estudos futuros devem avaliar a modificação da CT ao longo do tratamento e seu impacto sobre os desfechos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: To investigate the association between feelings of countertransference (CT) at the early psychiatric care provided to trauma victims and treatment outcome. METHOD: The Assessment of Countertransference Scale was used to access CT after the first medical appointment. Fifty psychiatric residents cared for 131 trauma victims of whom 83% were women, aged 15 to 64 years. Patients had been consecutively selected over 4 years. Were evaluated the clinical and demographic characteristics of patients and the correlation with the therapists' CT feelings. Patients were followed-up during treatment to verify the association between initial CT and treatment outcome, defined as discharge and dropout. RESULTS: The median number of appointments was 5 [4; 8], absences 1 [0; 1], and the dropout rate was 34.4%. Both groups, namely the discharge group and the dropout group, shared similar clinical and demographic characteristics. A multivariate analysis identified that patients with a reported history of childhood trauma were 61% less likely to dropout from treatment than patients with no reported history of childhood trauma (OR = 0.39, p = 0.039, CI95% 0.16-0.95). There was no association between initial CT and treatment outcome. CONCLUSIONS: In this sample, CT in the initial care of trauma victims was not associated with treatment outcome. Further studies should assess changes in CT during treatment, and how such changes impact treatment outcome.
  • A resposta cardiorrespiratória ao exercício e variáveis psicológicas no transtorno do pânico Brief Communications

    Caldirola, Daniela; Namia, Caterina; Micieli, Wilma; Carminati, Claudia; Bellodi, Laura; Perna, Giampaolo

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Investigar a possível influência de variáveis psicológicas na resposta cardiorrespiratória e percepção de esforço dos pacientes com Transtorno do Pânico (TP) durante exercício físico de intensidade submáxima. MÉTODO: Dez pacientes ambulatoriais com TP e dez controles saudáveis foram submetidos a uma caminhada na velocidade de 4 km/h em uma rampa inclinada. A inclinação da rampa foi aumentada até que fosse atingida 65% da frequência cardíaca máxima (FC alvo). Variáveis cardiorespiratorias foram monitoradas continuamente. Antes do exercício o Inventário de Estado-Traço de Ansiedade, o Índice de Sensibilidade à Ansiedade e o Questionário de Sensações Corporais foram aplicados. Durante o exercício, o nível de ansiedade (Escala Análoga Visual para Ansiedade - VAS-A) e esforço (Escala Borg CR 10) foram medidos. RESULTADOS: Comparados aos controles, os pacientes atingiram a FC alvo e o limiar respiratório mais rápido, tiveram menor consumo de oxigênio, FC mais alta e menor desvio padrão da FC em cada sujeito (medida de variabilidade cardíaca). O esforço também foi maior e houve uma correlação significativa entre frequência respiratória, volume corrente e FC. Nenhuma associação significativa foi encontrada entre cardiorrespiratória resposta, percepção de esforço e variáveis psicológicas em pacientes com TP. CONCLUSÃO: Pacientes com TP mostrou baixa aptidão cardiorrespiratória e maior esforço durante o exercício físico que não pareceu estar relacionada com as variáveis psicológicas consideradas. Mais estudos em grupos maiores são necessários.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To investigate the possible influence of psychological variables on cardiorespiratory responses and perceived exertion of patients with Panic Disorder (PD) during a submaximal exercise test. METHOD: Ten outpatients with PD and 10 matched healthy subjects walked up on a treadmill slope at a speed of 4 km/h in order to reach 65% of their maximum heart rate. Cardiorespiratory variables were continuously recorded. Before the exercise, the state and trait anxiety (State-Trait Anxiety Inventory scores), fear of physical sensations (Body Sensation Questionnaire scores), and fear of autonomic arousal (Anxiety Sensitivity Index scores) were assessed; during the exercise, levels of anxiety (VAS-A) and exertion (Borg Scale CR 10) were measured. RESULTS: Compared to controls, patients reached earlier the target HR and the ventilatory threshold, showed lower oxygen consumption, higher HR and lower within-subject standard deviations of HR (a measure of cardiac variability). Exertion was also higher, and there was a significant correlation between breathing frequency, tidal volume and HR. No significant associations were found between cardiorespiratory response, perceived exertion, and psychological variables in patients with PD. CONCLUSION: Although patients with PD presented poor cardiorespiratory fitness and were required to spend more effort during physical exercise, this did not appear to be related to the psychological variables considered. Further studies with larger groups are warranted.
  • Diferenças de gênero no transtorno obsessivo-compulsivo: uma revisão da literatura Review Articles

    Mathis, Maria Alice de; Alvarenga, Pedro de; Funaro, Guilherme; Torresan, Ricardo Cezar; Moraes, Ivanil; Torres, Albina Rodrigues; Zilberman, Monica L; Hounie, Ana Gabriela

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é um quadro heterogêneo, no qual subtipos têm sido propostos. Estudos anteriores sugerem que gênero desempenha papel relevante na expressão fenotípica. O objetivo foi realizar uma revisão convencional da literatura sobre diferenças de gênero em relação a aspectos clínicos e genéticos ou familiares do TOC. MÉTODO: Realizou-se uma revisão convencional da literatura incluindo todos os artigos que investigaram aspectos sociodemográficos, clínicos e genéticos do TOC, de acordo com o gênero. A pesquisa foi baseada em publicações disponíveis nas bases de dados Medline e PsycInfo nos últimos 20 anos, usando como palavras-chave: obsessive-compulsive disorder (OCD), e: gender, sex, male, female, demographic characteristics, clinical features, clinical characteristics, genetic, genes, genetics gender OCD, genes OCD, genes OCD males, genes OCD females. RESULTADO: Sessenta e três artigos de fenótipo e genética foram selecionados. Na maioria dos estudos, o sexo masculino associou-se mais que o feminino com: ser solteiro, apresentar início mais precoce dos sintomas, maior prejuízo social, mais sintomas sexuais, religiosos e de agressão, e mais comorbidade com transtorno de tiques e abuso de substâncias. Pacientes do sexo feminino apresentam mais sintomas de contaminação/limpeza e mais comorbidade com transtornos alimentares e do controle de impulsos. Estudos genéticos e familiares são controversos, mas indicam que o gênero pode desempenhar um papel na expressão da doença. CONCLUSÃO: Gênero é um fator relevante a ser considerado na avaliação de pacientes com TOC. São necessários mais estudos para determinar se este fator define de fato um grupo homogêneo e particular de TOC.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a heterogeneous condition, in which subtypes have been proposed. Previous studies suggested that gender plays a relevant role in OCD phenotypic expression. This study aimed to review the literature on gender differences in clinical, genetic or familial aspects of OCD. METHOD: A conventional review was conducted, including all papers that investigated demographic, clinical, and genetic aspects of OCD according to gender. The search was based on data available in Medline and PsycINFO databases in the last 20 years, using as keywords: obsessive-compulsive disorder; and: gender, sex, male, female, demographic characteristics, clinical features, clinical characteristics, genetic, genes, genetics gender OCD, genes OCD, genes OCD males, genes OCD females. RESULTS: Sixty three of 487 phenotypical and genetics studies were selected. Most studies indicate that male patients are more likely than females to be single, present early onset of symptoms and chronic course of the disorder, greater social impairment, more sexual-religious and aggressive symptoms, and greater comorbidity with tic and substance use disorders. Female patients present more contamination/cleaning symptoms and greater comorbidity with eating and impulse-control disorders. Genetic and family studies are inconclusive, but suggest that gender may play a role in the disease expression. CONCLUSIONS: Gender is a relevant factor that should be taken into account when evaluating OCD patients. More studies are necessary to determine whether in fact it defines a homogeneous and particular group in OCD.
  • Intervenções terapêuticas para a depressão vascular: uma revisão sistemática Review Articles

    Brunoni, Andre Russowsky; Benseñor, Isabela Martins; Alves, Tania Correa de Toledo Ferraz

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: A hipótese da depressão vascular (DV) defende uma correlação bidirecional entre fatores de risco cerebrovasculares e depressão. Nós investigamos se este conceito é apropriado para intervenções clínicas - ou seja, se o tratamento de sintomas depressivos modifica o risco cerebrovascular e vice-versa. MÉTODO: Revisão sistemática de estudos intervencionistas publicados entre outubro/1997 e abril/2010 nos bancos de dados MEDLINE e outros. Os unitermos procurados foram "depressive disorder" (MeSH), "cerebrovascular disorders" (MeSH) e um conjunto de termos altamente acurados para procurar por estudos experimentais ou quasi-experimentais. Nós usamos um questionário estruturado para examinar se os critérios de DV usados para depressão, vascular, neuroimagem e neuropsicológicos foram adequados, e os resultados principais de cada estudo. RESULTADOS: De 357 artigos obtidos, 12 foram inclusos. Eles relataram adequadamente o critério de depressão, moderadamente os critérios neuropsicológicos e de neuroimagem e apresentaram erros graves no critério vascular. Estudos de eficácia sugeriram que nimodipina, estimulação magnética transcraniana, stent de carótida e citalopram são efetivos para DV. Estudos exploratórios sugeriram que hiperintensidades de substância branca e risco vascular global são preditores de pior resposta. Apesar da baixa qualidade dos estudos limitar a sua generalização, estudos de maior qualidade corroboram o conceito de DV para intervenções. CONCLUSÃO: DV parece ser um conceito útil para intervenções clínicas, porém estudos futuros devem refinar os critérios cerebrovasculares para identificar sua importância na eficácia do tratamento antidepressivo.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Vascular depression (VaD) hypothesis supports a bidirectional relationship between cerebrovascular risk factors (CRFs) and depression. We examined whether such concept is appropriate for clinical interventions; i.e., whether treating depressive symptoms has an impact on cerebrovascular risk and vice-versa. METHOD: Systematic review on interventional studies published from October-1997 to April-2010 on MEDLINE and other databases. Search terms were "depressive disorder" (MeSH), "cerebrovascular disorders" (MeSH), and a batch of highly accurate terms to search for experimental and quasi-experimental trials. We used a structured questionnaire to assess the adequacy of the VaD criteria used for vascular, depression, neuroimaging, and neuropsychological features, as well as the main results of each study. RESULTS: Of the 357 retrieved studies, 12 met our eligibility criteria. These studies adequately reported depression criterion, moderately reported neuroimaging and neuropsychological criteria, and showed severe flaws in vascular assessment. Efficacy trials suggested that nimodipine, transcranial magnetic stimulation, carotid stent placement, and citalopram were effective for VaD. Exploratory studies suggested that white-matter hyperintensities and global vascular risk are predictors of poor response. Although the low quality of the studies hinders the findings' generalization, studies of higher validity support the VaD concept for interventions. CONCLUSION: VaD seems to be a useful concept for clinical interventions; however, further trials should refine CRFs criteria to assess its impact on antidepressant efficacy.
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