Correlação Clínico-Radiográfica
Correlação Clínico-Radiográfica
Caso 10/2001 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP
Edmar Atik
São Paulo, SP
Dados Clínicos Lactente de cinco meses, do sexo feminino, apresentava taquidispnéia desde os 15 dias de vida, ocasião da realização do diagnóstico de comunicação interventricular, anatomicamente confirmado por ecocardiograma. Seu desenvolvimento pôndero-estatural foi inadequado, persistindo com dispnéia apesar da medicação apropriada. Ao exame físico, notava-se discreta dispnéia, ausência de cianose e os pulsos eram normais. Pesava 5kg e a altura era de 60cm. No precórdio, eram nítidos o abaulamento e as impulsões sistólicas. O choque da ponta era desviado para fora da linha hemiclavicular esquerda. As bulhas eram hiperfonéticas e havia sopro sistólico ++, de regurgitação, rude, na borda esternal esquerda e irradiado à direita e para a área mitral e fígado palpado a 3cm da reborda costal direita. O eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal, freqüência cardíaca de 150bpm, sinais de sobrecarga biventricular com complexos RS de V1 a V4 e qRs em V5 e V6. SÂP a +30o, SÂQRS a +70o e SÂT a +150o.
Imagem radiográfica Salientava aumento da área cardíaca, às custas dos arcos inferiores direito e esquerdo e com acentuação da trama vascular pulmonar. Chamava a atenção um abaulamento do arco médio, formando imagem distinta e separada do arco ventricular e do arco aórtico (fig. 1).
Impressão diagnóstica Seriam estas imagens sugestivas de cardiopatia congênita? A área cardíaca aumentada com sobrecarga de volume e a trama vascular pulmonar aumentada sugerem a presença de cardiopatia congênita com desvio de sangue ao nível atrioventricular, tipo comunicação interatrial e/ou interventricular. É o arco médio sugestivo de alguma malformação? O arco médio abaulado sugere aumento da artéria pulmonar ou do átrio esquerdo, podendo no entanto corresponder também a alguma alteração pericárdica nesse local.
Diagnóstico diferencial Esta imagem abaulada no arco médio esquerdo poderia também corresponder a um gânglio aumentado ou a uma tumoração extracardíaca.
Confirmação diagnóstica Os elementos clínicos orientaram para o diagnóstico de comunicação interventricular como defeito básico e o ecocardiograma confirmou anatomicamente o defeito perimembranoso de 7mm de diâmetro. À operação, alcançava cerca de 9mm de diâmetro. Constatou-se também na altura do átrio esquerdo, agenesia parcial do pericárdio provocando herniação desta cavidade, responsável pela imagem radiográfica descrita.
Editor da Seção: Edmar Atik
Correspondência: Edmar Atik InCor Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44 05403-000 São Paulo, SP E-mail: conatik@incor.usp.br
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
28 Nov 2001 -
Data do Fascículo
Out 2001