FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À TROMBOSE DE ARTÉRIA HEPÁTICA: ANÁLISE DE 1050 TRANSPLANTES DE FÍGADO

PINTO, Luis Eduardo Veras; COELHO, Gustavo Rego; COUTINHO, Madalena Maria Silva; TORRES, Orlando Jorge Martins; LEAL, Plinio Cunha; VIEIRA, Ciro Bezerra; GARCIA, José Huygens Parente

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ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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Sumário

Artigo Original • ABCD, arq. bras. cir. dig. 33 (04) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0102-672020200004e1556 copiar

FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À TROMBOSE DE ARTÉRIA HEPÁTICA: ANÁLISE DE 1050 TRANSPLANTES DE FÍGADO

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Racional:

Trombose de artéria hepática é importante causa de falência de enxerto e complicações biliares. Fatores de risco para trombose estão relacionados aos aspectos técnicos da anastomose arterial e fatores não cirúrgicos.

Objetivo:

Avaliar os fatores de risco para o desenvolvimento de trombose de artéria hepática.

Métodos:

A amostra consta de 1050 casos de transplante hepático. Foi realizado estudo retrospectivo e transversal, e as variáveis foram avaliadas em doadores e receptores.

Resultados:

A análise univariada mostrou que as variáveis relacionadas a trombose de artéria hepática são: MELD e tempo de isquemia quente. Na análise multivariada, o MELD=14.5 e tempo de isquemia quente =35 min foram fatores de risco independentes para trombose de artéria hepática. No teste de prevalência para avaliação do tipo de anastomose como variável, foi observado que a sutura contínua tem maior risco de trombose quando comparada com aquela em pontos separados.

Conclusão:

Tempo de isquemia quente prolongado, MELD calculado e idade do recipiente foram fatores de risco independentes para trombose de artéria hepática após transplante de fígado em adultos. Pacientes submetidos à anastomose com sutura contínua apresentaram mais trombose quando comparados com a em pontos separados. Retransplante por trombose está associado com maior mortalidade.

DESCRITORES:
Trombose; Fatores de risco; Artéria hepática; Transplante

Variável	n	%
Gênero do doador
Masculino	718	68,3
Feminino	333	31,7
Faixa etária do doador
< 10	16	1,5
10-19	169	16,1
20-29	259	24,6
30-39	183	17,4
40-49	180	17,1
50-59	148	14,1
60-69	75	7,1
≥ 70	19	1,8
Ignorado	3	0,3
Grupo sanguíneo do doador
A	368	35,0
AB	29	2,8
B	96	9,1
O	556	52,8
Ignorado	3	0,3
Causa do óbito (n=1050)
TCE	602	57,3
AVC	352	33,5
PAF	17	1,6
Tumor SNC	11	1,0
Organofosforado	10	1,0
Edema cerebral	5	0,5
Hemorragia subaracnoide	5	0,5
Encefalopatia hipóxica	4	0,4
Em branco	3	0,3
Hidrocefalia	3	0,3
Aneurisma	2	0,2
Hipóxia	4	0,4
Intoxicação	2	0,2
Outras causas com um caso	30	2,9

Variável	n	%
Faixa etária do receptor
< 10	5	0,5
10-19	58	5,5
20-29	80	7,6
30-39	92	8,7
40-49	201	19,1
50-59	361	34,3
60-69	234	22,2
≥ 70	21	2,0
Grupo sanguíneo do receptor
A	377	35,8
AB	37	3,5
B	117	11,1
O	521	49,5
Etiologia
VHC	317	30,1
Cirrose alcoólica	223	21,2
Criptogênica	116	11,0
HBV	115	10,9
HAI	65	6,2
Hepatite fulminante	37	3,5
Disfunção do enxerto retx	10	1,0
CEP	17	1,6
Doença de Wilson	16	1,5
TAH	30	2,8
Buddchiari	15	1,4
Cirrose biliar secundária	11	1,0
HCC	11	1,0
CBP	10	1,0
Outras causas com um caso	34	3,2

Variável	Positivo se maior ou igual a	Sensibilidade	1 - Especificidade
MELD calculado	12,50	0,828	0,866
	13,50	0,759	0,829
	14,50	0,655	0,780
	15,50	0,552	0,723
	16,50	0,483	0,679
	17,50	0,483	0,631
MELD ajustado	16,50	0,714	0,807
	17,50	0,714	0,765
	18,50	0,643	0,690
	19,50	0,536	0,651
	20,50	0,214	0,419
Tempo de isquemia fria	32,50	0,724	0,585
	33,50	0,690	0,550
	34,50	0,690	0,527
	35,50	0,690	0,407
	36,50	0,655	0,391
	37,50	0,621	0,364
	38,50	0,621	0,333

Variável	Trombose receptor	n	Média	DP	p
Idade do doador	Não	1018	35,8	16,2	0,773
Idade do doador	Sim	31	36,6	14,7	0,773
Idade do receptor	Não	1021	48,8	14,6	0,369
Idade do receptor	Sim	31	46,4	14,8	0,369
MELD calculado	Não	982	19,7	7,0	0,043
MELD calculado	Sim	30	17,1	6,4	0,043
MELD ajustado	Não	972	21,5	8,2	0,297
MELD ajustado	Sim	29	19,9	5,4	0,297
TIF	Não	991	342,6	113,2	0,428
TIF	Sim	31	359,0	127,6	0,428
TIQ	Não	991	36,7	11,4	0,005
TIQ	Sim	31	44,0	13,4	0,005

	Variável na equação	p	OR	IC95% OR
	Variável na equação	p	OR	Inferior	Superior
Step 1a	Gênero do receptor (masculino)	0,183	0,57	0,25	1,30
	Idade do receptor (≥42 anos)	0,001	4,96	2,26	10,93
	Idade do receptor (≥55 anos)	0,004	6,29	1,78	22,20
	Tipo sanguíneo do receptor (A, AB ou B)	0,863	0,93	0,41	2,11
	MELD calculado (≥ 14,5)	0,034	2,35	1,07	5,18
	MELD ajustado (≥ 19)	0,374	0,67	,273	1,629
	TIF (≥ 5 h)	0,290	0,63	,266	1,485
	TIQ (≥35)	0,008	3,85	1,43	10,38
	Constant	0,363	0,27

Trombose no receptor	Anastomose			Total	RP	p
Trombose no receptor	Sutura contínua	%	Pontos separados	%
Sim	7	6,7	24	2,5	31	2,63	0,018
Não	98	93,3	923	97,5	1021	2,63	0,018
Total	105	100,0	947	100,0	1052

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[1] Correspondência: Luis Eduardo Veras Pinto E-mail: luiseduardoveras@hotmail.com; luiseduvp@gmail.com