Destruição de falanges provocada por onicofagia

Onychophagia-induced phalanx destruction

COMUNICAÇÃO

Destruição de falanges provocada por onicofagia^*

Onychophagia-induced phalanx destruction

Amelia Dalanora^I; Hirofumi Uyeda^II; Julio C. Empinotti^III; Roseli T. Ruaro^IV; Marcos V. Clarindo^V

^IMédica do Programa de Saúde de Família – Campina Grande do Sul (PR), Brasil

^IIProfessor auxiliar de dermatologia do Curso de Medicina da Universidade Estadual Oeste do Paraná – Cascavel (PR), Brasil

^IIIProfessor adjunto de dermatologia do Curso de Medicina da Universidade Estadual Oeste do Paraná – Cascavel (PR), Brasil

^IVMédica dermatologista do Centro Regional de Especialidades de Cascavel – Cascavel (PR), Brasil

^VAcadêmico do curso de medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paraná – Cascavel (PR), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

É descrito o caso de paciente de 32 anos que relatava o hábito de roer as unhas há mais de 20 anos, apresentando destruição total das falanges distais do primeiro, segundo e terceiro quirodáctilos esquerdos.

Palavras-chave: Adulto; Hábito de roer unhas; Transtorno obsessivo-compulsivo

ABSTRACT

The case of a 32-year-old patient who had had the habit of nail biting for over 20 years is described. She presented total destruction of the distal parts of the first, second and third fingers of the left hand.

Keywords: Adult; Nail biting; Obsessive-compulsive disorder

A onicofagia é caracterizada por repetidas injúrias ao leito ungueal. A autodestruição já ocorre no ato de roer as unhas, mas onicofagia é a forma mais agressiva, sendo encontrada entre crianças e adultos. O ato de roer unhas na infância pode manifestar-se como alívio da ansiedade, solidão, inatividade, em crianças sem sentimento de segurança, amor e proximidade em seus relacionamentos. Muitos adultos que apresentam onicofagia sofrem de outras doenças psiquiátricas que não são diagnosticadas. Há diferentes sintomas clínicos, dependentes do grau de acometimento da unha pela injúria.¹

Descreve-se um caso de paciente do sexo feminino, 32 anos, com queixa de alterações nas unhas das mãos. Relatava o hábito de roer unhas há mais de 20 anos.

Ao exame apresentava distrofia em todas as unhas das mãos, acompanhada de deformidades nas falanges distais e encurtamento, principalmente, do primeiro, segundo e terceiro quirodáctilos esquerdos (Figura 1). A sensibilidade tátil, térmica e dolorosa estava preservada.

A radiografia das mãos apresentava destruição total da falange distal do segundo dedo e parcial da falange distal do primeiro e terceiro quirodáctilos esquerdos (Figura 2).

Exames laboratoriais como hemograma, glicemia, FAN, VDRL, VHS, látex, uréia e creatinina estavam todos normais. O diagnóstico foi de onicofagia e optou-se por acompanhamento psiquiátrico.

Cavaggioni e Romano sugerem três interpretações para onicofagia. A primeira caracteriza-a como comportamento não patológico presente em muitas doenças. A segunda indica convergência e divergência entre onicofagia e desordens alimentares. A terceira sugere interpretação hipotética da onicofagia como sendo primária.²

Onicofagia grave é observada como mecanismo para diminuir o nível de tensão experimentado por um indivíduo, sendo processo constante em pessoas com desordens obsessivas compulsivas. Esses pacientes freqüentemente apresentam outras doenças psiquiátricas, tais como transtorno obsessivo compulsivo (com ou sem distúrbio de personalidade), depressão maior recorrente, ansiedade, pânico e agorafobia, tiques, ansiedade generalizada, desordens somatoformes (hipocondria e forma dismórfica corporal), onicofagia e desordens alimentares.³

Tricotilomania, dermatite factícia e onicofagia são comportamentos repetitivos e intencionais que causam visível perda de cabelos ou substanciais danos físicos e resultam em significativo desconforto ou dano funcional. Apesar de serem comportamentos freqüentes, seu estudo tem recebido pouca atenção pela psiquiatria.⁴

Na literatura há também relatos de associação entre onicofagia e trauma gengival, melanoníquia, fibromialgia, osteomielite falangeana e infeccção pela larva de Toxocara canis, geralmente assintomática, em pacientes com esse hábito.^5-7

Dentistas podem cooperar com outros especialistas no diagnóstico precoce de distúrbios ortodônticos, como respiração bucal, bruxismo, além de onicofagia, prevenindo o desenvolvimento de anormalidades.⁸

A mudança desse hábito, com suporte social e outras medidas alternativas, como a hipnose, deve ser considerada em tratamentos de comportamentos repetitivos.^9,10

Recebido em 01.06.2006

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 30.07.2007

Suporte financeiro: Nenhum / Financial funding : None

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• 3. Nestadt G, Addington A, Samuels J, Liang KY, Bienvenu OJ, Riddle M, et al. The identification of OCD-related sub groups based on comorbidity. Biol Psychiatry. 2003;53:914-20.
• 4. Bohne A, Keuthen N, Wilhelm S. Pathologic hairpulling, skin picking, and nail biting. Ann Clin Psychiatry. 2005;17:227-32.
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• 9. Twohig MP, Woods DW, Marcks BA, Teng EJ. Evaluating the efficacy of the habit reversal: comparison with a placebo control. J Clin Psychiatry. 2003;64:40-8.
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Trabalho realizado no Hospital Universitário do Oeste do Paraná (Unioeste) – Cascavel (PR), Brasil.

Conflito de interesse : Nenhum / Conflict of interest: None

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Abr 2008
• Data do Fascículo
  Out 2007

Histórico

• Aceito
  30 Jul 2007
• Recebido
  01 Jun 2006