Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 40, Issue: 3, Published: 2003
  • Barrett´s esophagus: new diagnostic tools Editorial

    Cecconello, Ivan; Szachnowicz, Sergio
  • Methylene blue chromoendoscopy for Barrett's esophagus diagnosis Artigos Originais

    Saporiti, Marcela Rocha Loures; Souza, Raquel Canzi de Almada e; Pisani, Júlio César; Amarante, Heda Maria Barska dos Santos; Carmes, Eliane Ribeiro; Sakamoto, Danielle Giacometti

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O esôfago de Barrett é uma condição na qual a mucosa escamosa esofágica é substituída por metaplasia intestinal especializada, que predispõe o paciente ao desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico. Este é precedido por displasia e carcinoma precoce; o rastreamento dessas lesões faz-se através de endoscopias digestivas periódicas com biopsias randomizadas. A incidência aumentada desse, tem despertado interesse no desenvolvimento de novas técnicas endoscópicas, como a cromoendoscopia com azul de metileno, para melhorar a identificação do esôfago de Barrett e suas complicações. OBJETIVO: Determinar se as biopsias dirigidas pela cromoendoscopia com azul de metileno oferecem vantagem em relação ao método convencional na detecção do esôfago de Barrett. MATERIAL E MÉTODO: Estudaram-se 45 pacientes com diagnóstico prévio de esôfago de Barrett, todos submetidos a dois exames de endoscopia digestiva alta com biopsias, em intervalo de 4 semanas, um convencional e outro com aplicação do corante, no período entre abril e outubro de 2002. RESULTADOS: Os resultados histológicos das biopsias de todos os exames foram comparados. Observou-se sensibilidade de 62,5%, especificidade de 15,4%, valor preditivo positivo de 57,7% e valor preditivo negativo de 18,2%. Não houve diferença significativa quanto ao número de biopsias. O tempo de duração da técnica de cromoendoscopia foi significativamente maior quando comparado ao da técnica convencional. CONCLUSÃO: Não se observou vantagem na utilização da cromoendoscopia em relação à técnica randomizada no diagnóstico do esôfago de Barrett.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Barrett's esophagus is a condition in which the normal stratified squamous epithelium of the esophagus is replaced by specialized intestinal metaplasia, that carries an increased risk for the development of adenocarcinoma of the esophagus. Dysplasia and initial stage carcinoma generally precede this neoplasm; the increased risk has led to attempts at early detection of these lesions through periodic upper endoscopy and biopsies. The continued rise in the incidence of adenocarcinoma of the esophagus has fueled resurgent interest in the use of a variety of endoscopic techniques, like methylene blue chromoendoscopy, to improve the diagnosis of Barrett's esophagus and associated complications. AIM: To determine if methylene blue chromoendoscopy directed biopsies offer advantage over the conventional technique in the detection of Barrett's esophagus. MATERIAL AND METHOD: Forty-five patients with previous diagnosis of Barrett's esophagus were enrolled in this study; all of them underwent upper endoscopy with random biopsies and upper endoscopy with methylene-blue directed biopsies within 4 weeks, in the period between April and October, 2002. RESULTS: Results of histologic examination of random biopsies and those of methylene blue directed biopsies were compared. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were 62,5%, 15,4%, 57,7% and 18,2%, respectively. No significant differences were found in the total number of biopsy specimens. Differences were found in the total amount of time spent during each procedure (chromoendoscopy x conventional technique), with chromoendoscopy being significantly longer. CONCLUSION: We concluded that methylene blue chromoendoscopy offered no advantage over the conventional method in the diagnosis of Barrett's esophagus.
  • Barrett's esophagus associated to caustic stenosis of the esophagus Artigos Originais

    Andreollo, Nelson Adami; Lopes, Luiz Roberto; Tercioti Jr., Valdir; Brandalise, Nelson Ary; Leonardi, Luiz Sérgio

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A estenose esofágica secundária à ingestão de produtos cáusticos é freqüente no Brasil, principalmente como tentativa de suicídio. O esôfago de Barrett surge como conseqüência do refluxo gastroesofágico crônico. A literatura pesquisada mostrou que esta associação é muito rara. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De 1981 a 2000 foram admitidos e tratados no Gastrocentro-UNICAMP (Universidade Estadual de Campinas, SP.) 120 doentes com estenose cáustica do esôfago e durante o seguimento destes, foram encontrados 9 casos associados com o esôfago de Barrett (7,5%). O tempo de ingestão do cáustico variou de 4 a 54 anos (média de 29 anos) e eram quatro homens e cinco mulheres, oito brancos e um negro, com idade média de 57,7 anos (43 a 72 anos). RESULTADOS: Todos os casos apresentavam disfagia e a endoscopia digestiva alta flexível mostrou áreas de estenose e seqüelas de esofagite cáustica. Três pacientes referiram sintomas de refluxo gastroesofágico, mas hérnia de hiato foi encontrada em apenas um caso. O esôfago de Barrett foi encontrado no terço médio do esôfago em três casos, acima das áreas de estenose, e nos demais, no terço distal. A disfagia foi tratada com dilatações esofágicas periódicas. Dois pacientes apresentando sintomas de refluxo grave foram submetidos a fundoplicatura à Nissen modificado através de videolaparoscopia, com bons resultados. CONCLUSÕES: O esôfago de Barrett nesses doentes poderia estar associado com a ingestão de cáustico, porque nem sempre esteve associado à esofagite por refluxo. É muito importante o seguimento desses doentes e realização periódica de endoscopias digestivas com biopsias do esôfago de Barrett, devido à possibilidade de malignização.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The esophageal stenosis secondary to the ingestion of caustic products is frequent in Brazil, mainly due to an attempt suicide. The Barrett's esophagus is consequence of the chronic gastroesophageal reflux. The literature consulted showed that are a rare association. CASUISTIC AND METHODS: From 1981 to 2000 were admitted and treated in the "Gastrocentro" State University of Campinas, SP, Brazil, 120 patients presenting caustic stenosis of the esophagus, and during the follow-up were found nine cases with Barrett's esophagus associated (7,5%). The time of caustic ingestion varied from 4 years to 54 years (mean 29 years), and they were four males and five females, eight whites and one black, with the mean age of 57,7 years (43 to 72 years). RESULTS: All the cases presented dysphagia and the flexible upper endoscopy showed stenotic areas and caustic esophagitis sequels. Three patients referred symptoms of gastroesophageal reflux, but hiatus hernia were found in only one case. The Barrett's esophagus was found in the middle third of the esophagus above the stenotic areas in three cases, and in the distal third in six cases. The dysphagia was treated with periodic esophageal dilatations. Two patients presenting severe symptoms of reflux were submitted to modified Nissen fundoplication by videolaparoscopy, with good results. CONCLUSIONS: The Barrett's esophagus in these patients could be associated to the caustic ingestion, because it is not situated in the distal third of the esophagus, as commonly found in reflux esophagitis. Its is very important the follow-up and biopsies of the Barrett's esophagus, due to the possibility of malignancy.
  • Low bone mineral density in noncholestatic liver cirrhosis: prevalence, severity and prediction Original Articles

    Figueiredo, Fátima Aparecida Ferreira; Brandão, Cynthia; Perez, Renata de Mello; Barbosa, Walnei Fernandes; Kondo, Mario

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Existe associação entre doença óssea metabólica e doença hepática colestática. Contudo, a associação com cirrose não-colestática ainda é pouco conhecida. OBJETIVOS: Determinar a prevalência e a gravidade da perda de densidade mineral óssea na cirrose não-colestática e investigar fatores preditivos do seu diagnóstico. MÉTODOS: Oitenta e nove pacientes e 20 controles foram estudados de março a setembro de 1998. Todos foram submetidos a exames laboratoriais e densitometria óssea da coluna lombar e do colo do fêmur. RESULTADOS: A massa óssea estava significativamente reduzida em ambos os sítios nos pacientes quando comparado aos controles. A prevalência da perda de massa óssea na cirrose não-colestática, de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde, foi de 78% na coluna lombar e 71% no colo do fêmur. A massa óssea diminuiu significativamente com a idade em ambos os sítios, especialmente em pacientes acima de 50 anos. Pacientes mulheres pós-menopausa tinham massa óssea significativamente menor do que pacientes mulheres pré-menopausa e homens em ambos os sítios. Não houve diferença significativa na massa óssea entre as etiologias não-colestáticas. A massa óssea da coluna lombar diminuiu significativamente com a progressão da disfunção hepática. Nenhuma variável bioquímica foi associada com a perda da massa óssea. CONCLUSÕES: A perda de massa óssea foi freqüente em pacientes com cirrose não-colestática. Pacientes idosos, do sexo feminino na pós-menopausa e com disfunção hepática grave apresentaram doença óssea mais avançada. Os exames laboratoriais rotineiramente dosados nos pacientes com doença hepática não puderam predizer com segurança a presença de redução na massa óssea.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Metabolic bone disease has long been associated with cholestatic disorders. However, data in noncholestatic cirrhosis are relatively scant. AIMS: To determine prevalence and severity of low bone mineral density in noncholestatic cirrhosis and to investigate whether age, gender, etiology, severity of underlying liver disease, and/or laboratory tests are predictive of the diagnosis. PATIENTS/METHODS: Between March and September/1998, 89 patients with noncholestatic cirrhosis and 20 healthy controls were enrolled in a cross-sectional study. All subjects underwent standard laboratory tests and bone densitometry at lumbar spine and femoral neck by dual X-ray absorptiometry. RESULTS: Bone mass was significantly reduced at both sites in patients compared to controls. The prevalence of low bone mineral density in noncholestatic cirrhosis, defined by the World Health Organization criteria, was 78% at lumbar spine and 71% at femoral neck. Bone density significantly decreased with age at both sites, especially in patients older than 50 years. Bone density was significantly lower in post-menopausal women patients compared to pre-menopausal and men at both sites. There was no significant difference in bone mineral density among noncholestatic etiologies. Lumbar spine bone density significantly decreased with the progression of liver dysfunction. No biochemical variable was significantly associated with low bone mineral density. CONCLUSIONS: Low bone mineral density is highly prevalent in patients with noncholestatic cirrhosis. Older patients, post-menopausal women and patients with severe hepatic dysfunction experienced more advanced bone disease. The laboratory tests routinely determined in patients with liver disease did not reliably predict low bone mineral density.
  • Prognostic factors following liver resection for hepatic metastases from colorectal cancer Artigos Originais

    Chedid, Aljamir Duarte; Villwock, Maitê de Mello; Chedid, Marcio Fernandes; Rohde, Luiz

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Determinar o impacto de fatores prognósticos na sobrevida de pacientes com metástases hepáticas ressecadas e originadas de câncer colorretal. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de 28 pacientes submetidos a ressecção hepática de metástases de câncer colorretal de abril de 1992 a setembro de 2001. Foram realizadas 38 ressecções (8 pacientes com mais de uma ressecção no mesmo tempo cirúrgico e 2 pacientes submetidos a re-ressecções). Todos haviam sido submetidos previamente a ressecção do tumor primário. Utilizou-se protocolo de rastreamento de metástases hepáticas que incluiu revisões clínicas trimestrais, ecografia abdominal e dosagem de CEA até se completarem 5 anos de seguimento e após, semestralmente. Os fatores prognósticos estudados foram: estágio do tumor primário, tamanho das metástases > 5cm, intervalo entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase < 1 ano, CEA >100 ng/mL, margens cirúrgicas < 1cm e doença metastática extra-hepática. O estudo foi retrospectivo e a análise estatística foi feita pela curva de Kaplan-Meier, log-rank e regressão de Cox. RESULTADOS: A morbidade foi 39,3% e a mortalidade operatória foi 3,6%. A sobrevida em 5 anos foi de 35%. Os fatores prognósticos independentes adversos foram: intervalo < 1 ano entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase, e doença metastática extra-hepática. CONCLUSÕES: A ressecção hepática de metástases de câncer colorretal é um procedimento seguro com sobrevida em 5 anos acima dos 30%. Foram fatores prognósticos independentes adversos: doença metastática extra-hepática e intervalo < 1 ano entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase.

    Abstract in English:

    AIM: To determine the impact of prognostic factors on survival of patients with metastases from colorectal cancer that underwent liver resection. METHODS: The records of 28 patients that underwent liver resection for metastases from colorectal cancer between April 1992 and September 2001 were retrospectively analyzed. Thirty-eight resections were performed (more than one resection in eight patients and two patients underwent re-resections). The primary tumor was resected in all the patients. A screening protocol for liver metastases including clinical examinations every three months, ultrassonography and CEA level until 5 years of follow-up and after every 6 months, was applied. The prognostic factors analyzed regarding the impact on survival were: Dukes C stage of primary tumor, size of metastasis >5 cm, a disease-free interval from primary tumor to metastasis < 1 year, CEA level > 100 ng/mL, resection margins < 1 cm and extrahepatic disease. The Kaplan-Meier curves, log rank and Cox regression were used for the statistical analysis. RESULTS: Perioperative morbidity and mortality were 39.3% and 3.6%, respectively. The 5-year survival rate was 35%. The independent prognostic factors were: disease-free interval from primary tumor to metastasis < 1 year and extrahepatic disease. CONCLUSIONS: The liver resection for metastases from colorectal cancer is a safe procedure with more than 30% 5-year survival. Disease-free interval from primary tumor to metastasis < 1 year and extrahepatic disease were independent prognostic factors.
  • Bacteremia in cirrhotic patients submitted to endoscopic band ligation of esophageal varices Original Articles

    Maulaz, Eduardo Balzano; Mattos, Angelo Alves de; Pereira-Lima, Júlio; Dietz, Judite

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Os procedimentos endoscópicos são passíveis de favorecerem o desenvolvimento de bacteremia. Por serem imunodeprimidos, os hepatopatas crônicos estão mais predispostos a essa complicação e, conseqüentemente, a infecções. OBJETIVO: Determinar a incidência de bacteremia em pacientes cirróticos submetidos a ligadura elástica endoscópica de varizes esofágicas. PACIENTES E MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 120 pacientes divididos em três grupos: um grupo composto por pacientes cirróticos submetidos a ligadura elástica endoscópica, o segundo grupo composto por pacientes cirróticos submetidos a esofagogastroduodenoscopia exclusivamente, e o terceiro grupo de pacientes sem doença hepática submetidos a esofagogastroduodenoscopia. Amostra sangüínea para cultura em meios aeróbico e anaeróbico foi coletada desses pacientes imediatamente antes do procedimento endoscópico e após 5 e 30 minutos de seu término. RESULTADOS: Hemocultura positiva foi obtida em seis amostras. Em quatro destas, a bactéria (Staphylococcus hominis hominis, Staphylococcus auricularis, Acinetobacter lwoffii, e Staphylococcus coagulase-negativo) foi isolada antes do procedimento endoscópico. No grupo submetido a ligadura elástica, foi isolado Streptococcus do grupo viridans 5 minutos após o procedimento endoscópico, e no grupo de pacientes cirróticos não submetidos a ligadura elástica Staphylococcus epidermidis foi isolado após 30 minutos. Nenhum dos pacientes estudados apresentou sinais de infecção. CONCLUSÕES: A incidência de bacteremia em pacientes cirróticos submetidos a ligadura elástica endoscópica de varizes esofágicas foi de 2,5%, não diferindo da incidência encontrada nos grupos-controle.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Endoscopic procedures can develop bacteremia. Patients with chronic liver disease are more predisposed to undergo bacteremia and infections because they are immunocompromised. AIMS: The purpose of this study was to determine the incidence of bacteremia in cirrhotics submitted to endoscopic variceal ligation. METHODS: Three groups of 40 patients each were studied. One group was made up of patients with cirrhosis who were submitted to ligation, a second group was composed of cirrhotics who underwent esophagogastroduodenoscopy only, and a third group was composed of patients without liver disease who underwent esophagogastroduodenoscopy. Blood was sampled from all patients for culture, both in aerobic and in anaerobic mediums, immediately before endoscopy and at 5 and 30 minutes after its completion. RESULTS: Blood culture was positive in 6 samples. In 4 of these, the bacteria (Staphylococcus hominis hominis, Staphylococcus auricularis, Acinetobacter lwoffii, and coagulase-negative staphylococcus) were isolated before the endoscopic procedure and thus were considered as contamination. In the ligation group, a streptococcus of the viridans group was isolated 5 minutes after the procedure, and in the cirrhosis without ligation group, a Staphylococcus epidermidis was isolated at 30 minutes. None of the patients showed clinical evidence of infection. CONCLUSIONS: The bacteremia incidence in cirrhotic patients submitted to variceal ligation was 2.5%, showing no difference from the control groups.
  • Increased serum levels of laminin in the experimental cirrhosis induced by carbon tetrachloride Gastroenterologia Experimental

    Neves, Lindalva Batista; Catarino, Regina Maria; Silva, Maria Regina Regis; Parise, Edison Roberto

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Laminina sérica tem sido correlacionada com a hipertensão portal e a capilarização dos sinusóides na doença hepática crônica. Pouco é conhecido sobre sua dinâmica nas doenças hepáticas. OBJETIVO: Estudar os níveis séricos de laminina e correlacioná-los com graus de fibrose hepática e hipertensão portal em ratos tratados com tetracloreto de carbono. MATERIAL E MÉTODO: Quarenta e nove ratos albinos Wistar foram mantidos como controles (n = 16) ou tratados com solução de tetracloreto de carbono a 8% (n = 23). Entre a 6ª e 16ª semana de experimento animais foram sacrificados após cateterização da veia porta e medida da pressão portal. Fragmentos de fígado foram fixados em formol para microscopia óptica. A fibrose hepática foi classificada em perivenular, septal incompleta e completa e cirrose. Concentração de laminina circulante foi determinada pela técnica de ensaio imunoenzimático com anticorpo desenvolvido a partir de laminina isolada de tumor Engelbreth-Holm-Swarm e purificado em coluna de afinidade. RESULTADOS: A pressão portal correlacionou-se com grau de fibrose hepática (r = 0,82; n = 45) e seus níveis nos grupos fibrose septal (10,8 ± 1,2 cm H2O) e cirrose (13,6 + 3,1 cm H2O) foram estatisticamente superiores aos observados no grupo-controle (7,9 + 1,5 cmH2O) e no grupo com fibrose perivenular (9,1 + 0,8 cmH2O). A concentração de laminina no sangue periférico dos cirróticos (40,0 + 18,7 µg/dL) foi significativamente superior aos grupos-controle (13,8 + 12,1 µg/dL), fibrose perivenular (19,1 + 15,5) e fibrose septal (22,2 + 27,0 µg/dL). Laminina circulante correlacionou-se de maneira significativa com o grau de fibrose hepática (r = 0,59; n = 49) e com os níveis de pressão portal (r = 0,29; n = 45). CONCLUSÕES: Na intoxicação crônica experimental pelo tetracloreto de carbono, níveis circulantes de laminina correlacionam-se mais com o grau de fibrose hepática do que com os níveis de hipertensão portal.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Serum laminin has been correlated with portal hypertension and sinusoid capillarization in chronic liver diseases. Little is known about its dynamics in liver diseases. AIM: To investigate the levels of serum laminin in experimental cirrhosis induced by carbon tetrachloride, as well as to correlate its level with the degree of hepatic fibrosis and portal hypertension. MATERIAL AND METHODS: Forty-nine albino Wistar rats were studied. Twenty-three were treated with carbon tetrachloride solution at 8% and 16 were kept as controls. Between the 6th and 16th weeks, all animals were sacrificed, submitted to measurement of portal pressure and blood sampling of the femoral veins. Liver fragments were fixed for light microscopic studies. Hepatic fibrosis was classified as perivenular fibrosis, complete and incomplete septal fibrosis and cirrhosis. Determination of laminin concentration was performed by ELISA with an antibody against laminin isolated from Engelbreth-Holm-Swarm tumor. RESULTS: The portal pressure was correlated with the degree of hepatic fibrosis (rs = 0.82; n = 45). Its levels in septal fibrosis (10.8 ± 1.2 cm H(2)0) and cirrhosis (13.6 ± 3.1 cm H(2)0) were statistically higher when compared to control (7.9 ± 1.5 cm H20) and perivenular fibrosis (9.1 ± 0.8 cm H(2)0) groups. Peripheral blood laminin concentration in cirrhosis (40.0 ± 18.7 mg/dL) was significantly higher when compared to control (13.8 ± 12.1 mg/dL), perivenular fibrosis (19.1 ± 15.5 mg/dL) and septal fibrosis (22.2 ± 27.0 mg/dL) groups. The circulating laminin was correlated to the degree of hepatic fibrosis (rs = 0.59; n = 49) and to portal pressure (r = 0.29; n = 45). CONCLUSIONS: In the chronic carbon tetrachloride intoxication, laminin levels are better correlated with the development of hepatic fibrosis than with portal hypertension.
  • Protective effect of N2-mercaptopropionylglycine on rats and dogs liver during ischemia/reperfusion process Experimental Gastroenterology

    Abdo, Emilio Elias; Cunha, José Eduardo Monteiro; Deluca, Pérsio; Coelho, Ana Maria Mendonça; Bacchella, Telesforo; Machado, Marcel Cerqueira César

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O medicamento N2-mercaptopropionilglicina é um potente inibidor da síntese de radicais superóxidos e foi testado como agente preventivo de lesão metabólica e estrutural do parênquima hepático, no processo de isquemia/reperfusão. OBJETIVOS: Analisar alguns efeitos da administração do N2-mercaptopropionilglicina a animais de duas espécies submetidas a isquemia/reperfusão normotécnica do fígado. MATERIAL E MÉTODOS: Vinte e dois ratos e 22 cães foram divididos em quatro grupos: grupo I: ratos que receberam solução salina a 0,95%; grupo II: ratos que receberam 100 mg/kg de N2-mercaptopropionilglicina; grupo III: cães que receberam salina a 0,9%; grupo IV: cães que receberam 100 mg/kg de N2-mercaptopropionilglicina. Cada um dos grupos de animais foi, após 10 minutos da infusão tanto de salina, como de N2-mercaptopropionilglicina, submetidos a isquemia dos respectivos lobos esquerdos por um período de 25 minutos, seguida de reperfusão. RESULTADOS: Estudos bioquímicos, 24 horas após a reperfusão revelaram menor e significativa elevação das transaminases nos animais do grupo I (AST = 271 ± 182; ALT = 261 ± 161) e grupo IV (AST = 101 ± 45; ALT = 123 ± 89), quando comparados com os controles: grupo I (AST = 2144 ± 966; ALT = 1869 ± 1040) e grupo III (AST = 182 ± 76; ALT = 277 ± 219), respectivamente e todos em UI/dL. O estudo histológico demonstrou agressão significativamente menor nos animais dos grupos experimentais II e IV, quando comparados aos grupo I e grupo III, respectivamente. CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem liberação de radicais livres de oxigênio real e significativa no processo e que o N2-mercaptopropionilglicina pode ter efeito protetor apreciável no parênquima hepático, quando submetido a isquemia e posterior reperfusão.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: N2-mercaptopropionylglycine is a powerful super oxide synthesis inhibitor and has been tested as a preventive agent of metabolic and structural hepatic damage in the ischemia/reperfusion process. AIM: To analyze some effects of N2-mercaptopropionylglycine administration to animals of two species submitted to normothermic liver ischemia/reperfusion. MATERIAL AND METHODS: Twenty-two rats and 22 dogs were divided into four groups: group I: rats that received intravenous saline 0.9%; group II: rats that received 100 mg/kg of N2-mercaptopropionylglycine; group III: dogs that received saline intravenous 0.9% and group IV: dogs that received 100 mg/kg N2-mercaptopropionylglycine. RESULTS: Ten minutes after the saline or drug administration, each group was submitted to left lobe liver ischemia for 25 minutes followed by reperfusion. Biochemical studies 24 hours after reperfusion revealed a significantly lower elevation of transaminases in animals of groups II (AST = 271 ± 182; ALT = 261 ± 161 ) and IV (AST = 101 ± 45; ALT = 123 ± 89) when compared to the controls group: I (AST = 2144 ± 966; ALT = 1869 ± 1040 00) and III (AST = 182 ± 76.51; ALT = 277 ± 219), respectively. Histology study demonstrated a significantly minor aggression to animals of groups II and IV when compared to groups I and III, respectively. CONCLUSION: These results suggest a significant release of free radicals of oxygen in the process and that N2-mercaptopropionylglycine may have a significant protective effect on liver parenchyma when submitted to ischemia/reperfusion.
  • Fiber and nutrients intake in constipated children Gastroenterologia Pediátrica

    Gomes, Rosane C.; Maranhão, Hélcio S.; Pedrosa, Lúcia de Fátima C.; Morais, Mauro B.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Estimar o consumo de fibra alimentar e de macronutrientes por crianças com constipação crônica funcional atendidas em ambulatório especializado. CASUÍSTICA E MÉTODOS: O estudo caso-controle foi desenvolvido no Hospital de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. Foram analisadas 54 crianças na faixa etária de 2 a 12 anos com constipação crônica funcional, pareadas por sexo e faixa etária com 50 crianças sem constipação (grupo-controle). A avaliação do consumo alimentar foi feita através do registro alimentar de 3 dias e a análise e adequação das dietas foram realizadas por programa informatizado. RESULTADOS: Em 59,3% dos casos a constipação teve início nos dois primeiros anos de vida. Não houve diferença quanto ao sexo no grupo com constipação, nem associação entre constipação e desnutrição nas crianças estudadas. A quantidade de alimentos ingerida por crianças com constipação foi menor quando comparada à do grupo-controle. O consumo médio diário de energia, proteínas, carboidratos e lipídios foi significativamente menor no grupo de crianças com constipação, assim como os percentuais de adequação calórica e protéica. A ingestão média de fibra alimentar total (g/dia) foi estatisticamente menor no grupo com constipação (6,9 + 3,4) do que no grupo controle (8,6 + 4,2). A proporção de crianças consumindo menos fibra alimentar em relação ao mínimo recomendado pela Fundação Americana de Saúde (idade + 5 g) foi maior no grupo com constipação (83,3%) do que no grupo controle (66,0%). A odds ratio foi igual a 2,6. CONCLUSÕES: Houve menor consumo de fibra alimentar, de energia, proteínas, carboidratos e lipídios por crianças com constipação, assim como menor percentual de adequação calórica e protéica. O baixo consumo de fibra alimentar foi considerado como fator de risco para o desenvolvimento de constipação crônica funcional.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: The aim of this case-control study was to evaluate the intake of fiber alimentary and macronutrients in constipated children. METHODS: Fifty-four children (aged 2-12 yr) with diagnosis of chronic functional constipation were investigated at the Pediatric Hospital, "Universidade Federal do Rio Grande do Norte", Natal, RN, Brazil. They were age and sex matched with 50 patients without constipation. A standard questionnaire was applied to both groups and a 3 day dietary record was analyzed by computer software. RESULTS: The mean age at onset of symptoms was 29,0 ± 26,1 months. There was not sex predominance and no difference about nutritional condition between the groups. Constipated children ate less fiber, proteins, lipids, carbohydrates and less caloric and protein adequated percentuals. The proportion of children who ate less dietary fiber than recommended (age + 5 g /day) was greater in the constipated group (83,3%) than in controls (66,6%); odds ratio 2,6. CONCLUSION: Constipated children ate less fiber and macronutrients than children without constipation. Intake of dietary fiber below the minimum recommendation is a risk factor for chronic functional constipation in children.
  • Upper gastrointestinal hemorrhage due to duodenal stromal tumor

    Parreira, José Gustavo; Freitas, Wilson de; Rasslan, Samir

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Tumores estromais gastrointestinais são neoplasias raras que se originam na túnica muscular das vísceras ocas. OBJETIVO: Descrição de um caso de hemorragia digestiva alta causada por um tumor estromal duodenal que necessitou tratamento cirúrgico de urgência. PACIENTE/MÉTODO: Paciente com 61 anos de idade foi admitido no Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo com hematêmese e melena. A endoscopia digestiva alta demonstrou um tumor na segunda porção duodenal com sangramento ativo, que foi controlado com cauterização por "heater probe". A operação foi indicada por instabilidade hemodinâmica persistente, sendo realizada por laparotomia mediana supra-umbilical. O tumor da segunda porção duodenal de aproximadamente 4 cm foi ressecado com margens de 1 cm. A anastomose primária duodenal término-terminal foi possível, sendo também indicada diverticulização duodenal através de gastrectomia parcial com reconstrução a Billroth II. O período pós-operatório transcorreu sem problemas. Exame anatomopatológico demonstrou um tumor estromal sem atipias e envolto por cápsula fibrosa íntegra. CONCLUSÃO: Mesmo não sendo sua apresentação mais comum, tumores estromais gastrointestinais podem ser causa de grave hemorragia digestiva alta.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Gastrointestinal stromal tumor represents a rare neoplasm that originates in the muscular wall of the hollow viscera. AIM: To report gastrointestinal stromal tumor as a source of upper gastrointestinal bleeding, which required urgent surgical control. PATIENT/METHOD: A man with 61 years old was admitted to the emergency service sustaining hematemesis and melena. Endoscopy showed active bleeding from a tumor in the second portion of the duodenum, which was controlled by heater probe cauterization. Surgery was performed through a median laparotomy. A local resection of a 4 cm tumor in the second portion of the duodenum was carried out, together with a primary end-to-end anastomosis and a duodenal diverticulization. No complications happened during the post-operative period. Morphologic examination showed gastrointestinal stromal tumor with no atypical mitosis and a preserved capsule. CONCLUSION: Albeit not being common, gastrointestinal stromal tumors can represent a source of substantial gastrointestinal hemorrhage.
  • Rectovaginal septum endometriosis: a disease with specific diagnosis and treatment Revisão

    Abrão, Mauricio Simões; Neme, Rosa Maria; Averbach, Marcelo

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O envolvimento do septo retovaginal, reto e sigmóide pela endometriose pode causar sintomas intensos como dismenorréia, dor pélvica, dispareunia de profundidade, tenesmo e proctorragia cíclicos, em mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico pode ser suspeitado diante da história clínica típica e exame ginecológico adequado, ou ainda através de exame retal, enema opaco ou colonoscopia, entre outros. As indicações cirúrgicas, em geral, estão relacionadas à intensidade dos sintomas e falha no tratamento conservador. No entanto, o tratamento de escolha, para este tipo de endometriose, é a ressecção cirúrgica do tecido acometido, a fim de aliviar os sintomas e evitar progressão da doença. A localização correta assim como a avaliação da presença de extensão do processo em direção ao reto, ligamentos uterossacros ou septo retovaginal é extremamente importante para se garantir um tratamento cirúrgico eficaz. OBJETIVO: Descrever os principais aspectos relacionados à endometriose de septo retovaginal e fornecer aos cirurgiões gerais algumas informações específicas sobre esta enigmática doença. CONCLUSÃO: A endometriose de septo retovaginal é doença freqüente, de diagnóstico e tratamento específicos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The involvement of the rectovaginal septum, of rectum and sigmoid by endometriosis leads to intense symptoms as dysmenorrhea, pelvic pain, deep dyspareunia, tenesmus and hematochezia in young and middle aged women during periods. The diagnosis can be made by tipycal history and vaginal examination, rectal examination, barium enema, proctoscopy and so on. The indications of operation include severe clinic symptoms and failed conservative therapy. The treatment of choice for this type of endometriosis is the surgical resection of affected tissue, in order to relieve patient symptoms, and avoid disease progression. The correct assessment as to the presence and extension of the endometriosis-affected sites such as the rectum, uterosacral ligaments and rectovaginal septum is extremely important to provide better results with the surgical treatment of endometriosis. AIM: To describe the main aspects related to rectovaginal septum endometriosis and offer the general surgeon some information about this enigmatic disease. CONCLUSION: Rectovaginal septum endometriosis is a frequent disease, with specific diagnosis and treatment.
  • Experiência clínica com o uso de infliximab em 44 portadores de doença de Crohn Ensaio Clínico

    Steinwurz, Flavio

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL - OBJETIVO: Avaliar a eficácia do infliximab no tratamento de pacientes com doença de Crohn ativa ou com fístulas. MÉTODOS: Quarenta e quatro portadores de doença de Crohn, refratários ao tratamento convencional, foram tratados com infliximab, na dose de 5 mg/kg, através de infusão endovenosa. RESULTADOS: Trinta deles (68,2%) obtiveram melhora dos sintomas, com regressão importante nos níveis de atividade da doença, medidos pelo CDAI (Crohn's Disease Activity Index). Oito (57,1%) de 14 portadores de fístulas também obtiveram bons resultados, com fechamento ou importante diminuição do fluxo destas. A tolerância à droga foi boa em todos os casos. CONCLUSÃO: O uso de infliximab nestes casos parece ser boa opção terapêutica, com baixos índices de efeitos colaterais.

    Abstract in English:

    AIM: To evaluate the efficacy of infliximab in the treatment of patients with active Crohn's disease or with fistulas. METHODS: Forty four patients with Crohn's disease, resistant to conventional therapies, were treated with 5 mg/kg endovenous infliximab infusions. RESULTS: Thirty of them (68.2%) improved, with important reduction on disease activity levels, measured by the CDAI (Crohn's Disease Activity Index). Eight (57.1%) of 14 patients with fistulas also showed good results, with closure or important reduction in their flow. The drug was well tolerated in all cases. CONCLUSION: The use of infliximab in these cases seems to be a good therapeutic option, with low rates of side effects.
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