Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Hemorragia digestiva (HD) é uma das principais causas de hospitalização atribuída ao trato gastrointestinal. Pouco se sabe sobre a frequência das etiologia e seus desfechos, assim como as tendências temporais na incidência de HD alta (HDA) e baixa (HDB) no Brasil. Objetivos: Investigar as principais causas e mortalidade de pacientes internados em um hospital terciário no Brasil com HDA e HDB, bem como avaliar as tendências epidemiológicas e os desfechos ao longo do tempo. Métodos: Todos os pacientes internados na Unidade de Gastro-Hepatologia (UGH) do Hospital Português de Salvador, Bahia, Brasil, com diagnóstico de HD entre janeiro de 2012 e dezembro de 2023 foram investigados retrospectivamente. Os pacientes foram classificados como HDA, HDB, HDA não varicosa (HDANV) e HDA varicosa (HDAV) de acordo com os critérios padrão e tratados de acordo com um protocolo institucional. Dados demográficos, tipo e etiologia da HD e mortalidade hospitalar foram avaliados em dois períodos diferentes, entre 2012-2017 (período 1) e 2018-2023 (período 2). Resultados: 2.145 pacientes (1.214 homens, idade média 70+16 anos) foram admitidos, 1.185 no período 1 e 960 no período 2. A maioria dos pacientes tinha hematoquezia e melena. HDANV, HDAV, HDB e HD média foram observadas em 37,5%, 14,4%, 40,3% e 5,6% dos pacientes, respectivamente. Os 47 indivíduos restantes não foram investigados devido à idade avançada ou comorbidades. As etiologias mais comuns para HDA e HDB foram, respectivamente, varizes esofagogástricas (VE), úlcera duodenal (UD) e gástrica (UG), e doença diverticular colônica (DDC), proctocolite actínica (PAC) e hemorróidas (HE). Mudanças na frequência de HDB (42,1% vs 38,0% no período 2, P<0,0001) e HD média (3,8% vs 7,9% no período 2, P<0,0001) foram registradas ao longo do tempo. Idade (68,7+15,6 vs 71+15,7 anos no período 2, P=0,001) e sexo (54,1% vs 59,1% dos homens no período 2, P=0,01) também apresentaram variações, bem como uma redução significativa na mortalidade nos últimos anos (14,2% vs 10,1% dos óbitos no período 2, P=0,005). Conclusões: EV, UD, UG e DDC, PAC e HE foram as causas mais frequentes de HDA e HDB, respectivamente. Mudanças na demografia, frequência de HDB e HD média e mortalidade foram demonstradas nos últimos anos.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Gastrointestinal bleeding (GIB) is one of the leading causes of hospitalization attributed to digestive disorders. Little is known about etiology and outcomes of GIB and temporal trends in the incidence of upper GIB (UGIB) and lower GIB (LGIB) in Brazil. Objective: To investigate the main causes and mortality of patients admitted to a tertiary care hospital in Brazil with UGIB and LGIB, as well as to assess trends in epidemiology and outcomes of GIB over time. Methods: All patients admitted to the Gastrointestinal (GI) Unit of the Portuguese Hospital of Salvador, Bahia, Brazil with the diagnosis of GIB between January 2012 and December 2023 were retrospectively investigated. All patients with GIB were classified as non-variceal (NUGIB), variceal (VUGIB) UGIB and LGIB according to standard criteria and managed according to an institutional protocol. Demographics, type and etiology of GIB and in-hospital mortality were evaluated in two different periods, between 2012-2017 (period 1) and 2018-2023 (period 2). Results: 2.145 patients (1.214 males, mean age 70+16 years) were admitted, 1.185 in period 1 and 960 in period 2. Most of the patients had hematochezia and melena. NUGIB, VUGIB, LGIB and mid-GIB were observed in 37.5%, 14.4%, 40.3% and 5.6% of the patients, respectively. The remaining 47 subjects were not investigated due to advanced age or comorbidity. The most common etiologies for UGIB and LGIB were, respectively, esophagogastric varices (EV), duodenal (DU) and gastric ulcer (GU), and colonic diverticular disease (CDD), actinic proctocolitis (APC) and hemorrhoids (HE). Changes in the frequency of LGIB (42.1% vs 38.0% in period 2, P<0.0001) and mid-GIB (3.8% vs 7.9% in period 2, P<0.0001) were recorded over time. Age (68.7+15.6 vs 71+15.7 years in period 2, P=0.001) and gender (54,1% vs 59.1% of males in period 2, P=0.01) were also shown to vary as well as a significant decrease in mortality in recent years (14,2% vs 10.1% of deaths in period 2, P=0.005). Conclusions: EV, DU, GU and CDD, APC and HE were the most frequent causes of UGB and LGIB, respectively. Shifts in demographics, frequency of LGIB and mid-GIB and mortality were demonstrated in recent years.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A obesidade é considerada uma epidemia global e tem apresentado aumento progressivo nas últimas décadas. A cirurgia bariátrica, como o bypass gástrico em Y de Roux (RYGB), é a opção mais eficaz para perda de peso sustentável. No entanto, o reganho de peso é um dos desafios enfrentados pelos pacientes e é atribuído a vários fatores, incluindo a dilatação da anastomose gastrojejunal (GJA). Objetivos: O objetivo deste estudo foi correlacionar a influência do tempo no alargamento da GJA em pacientes submetidos a RYGB ao longo de um período de 7 anos. Métodos: Estudo prospectivo e longitudinal realizado ao longo de 7 anos em pacientes submetidos a RYGB. Os procedimentos cirúrgicos e endoscópicos foram realizados em um hospital de médio porte na mesma cidade. Peso, índice de massa corporal (IMC) e tamanho da GJA foram avaliados em intervalos de 2, 6, 12, 24, 30, 48, 60 e 72 meses após o procedimento cirúrgico. Resultados: O maior valor médio na distribuição do diâmetro da anastomose foi de 20±2,27 mm aos 72 meses após a cirurgia. O menor valor médio foi de 10,2±1,70 mm aos 2 meses após a cirurgia. A análise mostrou que há um efeito significativo do tempo no diâmetro da anastomose, com diferenças estatisticamente significativas no valor médio entre 2, 6, 12, 24, 60 e 72 meses após a cirurgia (F(1,724,5,172)=9,555, P<0,05). Conclusão: A análise comparativa múltipla mostrou que há diferenças estatisticamente significativas entre os comprimentos médios das anastomoses ao longo dos tempos estudados, com maior influência do fator tempo 24 meses após a cirurgia.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Obesity is considered a global epidemic and has shown a progressive increase in recent decades. Bariatric surgery, such as Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), is the most effective sustainable weight loss option. However, weight regain is one of the challenges facing patients and is attributed to several factors, including dilatation of the gastrojejunal anastomosis (GJA). Objectives: The central objective of this study is to correlate the influence of time on GJA widening in patients undergoing RYGB over a 7-year period. Methods: Prospective and longitudinal study conducted over 7 years in patients undergoing RYGB. Surgical and endoscopic procedures were performed in a medium hospital in the same city. Weight, body mass index (BMI) and GJA size were assessed at intervals of 2, 6, 12, 24, 30, 48, 60, and 72 months after the surgical procedure. Results: The highest mean value in the distribution of anastomosis diameter was 20±2.27 mm at 72 months after surgery. The lowest mean value was 10.2±1.70 mm at 2 months after surgery. The analysis showed that there is a significant effect of time on anastomosis diameter, with statistically significant differences in the mean value between 2, 6, 12, 24, 60, and 72 months after surgery (F(1,724,5,172)=9.555, P<0.05). Conclusion: Multiple comparative analysis showed that there are statistically significant differences between the mean lengths of anastomosis across the times studied, with a greater influence of the time factor 24 months after surgery.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto e Objetivo: Este estudo é uma análise bibliométrica de publicações científicas que relatam os efeitos benéficos da modulação da microbiota intestinal por probióticos e/ou prebióticos no câncer colorretal. Métodos: Este estudo seguiu as diretrizes PRISMA e se concentrou em artigos de pesquisa revisados por pares em inglês, publicados entre 2020 e 2025, indexados no Google Acadêmico e PubMed. Os termos de busca incluíram “Câncer Colorretal”, “Câncer de Cólon”, “Carcinoma Colorretal”, “Carcinoma de Cólon” e “Microbiota Intestinal”. Um total de 116 estudos foram selecionados e revisados manualmente, levando em consideração os critérios de inclusão e exclusão. Resultados: A análise bibliométrica de 37 estudos revelou que a China lidera os esforços de pesquisa, com foco principal em prebióticos (70,3%), como fibras alimentares, enquanto os estudos focados em probióticos são limitados (24,3%) devido a desafios práticos. Embora o uso combinado de prebióticos e probióticos (2,7%) seja teoricamente benéfico, sua aplicação prática permanece complexa. A tendência na literatura alinha-se com o crescente interesse em medicina tradicional e alimentos funcionais, mas as taxas anuais de publicação diminuíram, com apenas três artigos publicados em 2025 (30,8%). Apesar do reconhecimento da diversidade microbiana, o número de estudos baseados em probióticos é baixo, sendo Clostridium butyricum a espécie mais prevalente. Conclusão: De modo geral, esta análise ressalta o papel crítico da microbiota intestinal no tratamento do CCR e o potencial dos compostos naturais, ao mesmo tempo em que destaca a necessidade de mais pesquisas. Mais pesquisas são essenciais para aprofundar nossa compreensão da dinâmica da microbiota intestinal e otimizar as abordagens terapêuticas para pacientes com CCR.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: This study is a bibliometric analysis of scientific publications reporting the beneficial effects of gut microbiota modulation by probiotics and/or prebiotics on colorectal cancer. Methods: This study adhered to the PRISMA guidelines and focused on English peer-reviewed research articles published between 2020 and 2025, as indexed in Google Scholar and PubMed. Search terms included “Colorectal Cancer”, “Colon Cancer”, “Colorectal Carcinoma”, “Colon Carcinoma” and “Gut Microbiota”. A total of 116 studies were selected and manually reviewed, taking into account the inclusion and exclusion criteria. Results: The bibliometric analysis of 37 studies revealed that China leads research efforts, primarily focusing on prebiotics (70.3%), such as dietary fibres, while probiotic-focused studies are limited (24.3%) due to practical challenges. Although the combined use of prebiotics and probiotics (2.7%) is theoretically beneficial, their practical application remains complicated. The trend in the literature aligns with a growing interest in traditional medicine and functional foods, but annual publication rates have declined, with only three papers from 2025 (30.8%). Despite recognising microbial diversity, the number of probiotic-based studies is low, with Clostridium butyricum being the most prevalent species. Conclusion: Overall, this analysis underscores the critical role of gut microbiota in CRC treatment and the potential of natural compounds, while highlighting the need for further research. Further research is essential to deepen our understanding of gut microbiota dynamics and optimise therapeutic approaches for patients with CRC.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Desde meados do século XX, a doença celíaca (DC) deixou de ser considerada predominantemente uma condição pediátrica para ser progressivamente reconhecida em todas as faixas etárias. No Brasil, a DC foi inicialmente subdiagnosticada, mas os avanços diagnósticos e o aumento do conhecimento ampliaram a compreensão de sua epidemiologia e espectro clínico. Objetivo: Descrever a evolução do perfil clínico, laboratorial e histológico de adultos brasileiros diagnosticados com DC ao longo das últimas cinco décadas. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo incluindo 181 adultos com diagnóstico confirmado por biópsia de DC, acompanhados em clínica privada de referência em Curitiba, Paraná, Brazil, entre 1975 e 2025. Os pacientes foram estratificados em três fases diagnósticas: Fase 1 (1975-2000), Fase 2 (2001-2010) e Fase 3 (2011-2025). Foram analisadas comparativamente manifestações clínicas, estado nutricional, comorbidades, achados histológicos e parâmetros laboratoriais. Resultados: A coorte foi composta predominantemente por mulheres (84,8%), com idade mediana de 36 anos ao diagnóstico. Lesões Marsh III foram observadas em 98,0% dos casos da Fase 1, permanecendo como o achado mais frequente nas fases subsequentes. O baixo peso foi prevalente na Fase 1 (63,2%), mas diminuiu significativamente na Fase 2 (26,4%) e Fase 3 (16,5%), provavelmente devido ao diagnóstico mais precoce. A diarreia predominou nas Fases 1 e 2, enquanto a constipação tornou-se mais frequente na Fase 3. Manifestações extraintestinais como anemia, fadiga e perda de peso reduziram-se ao longo do tempo, enquanto relatos de doenças autoimunes associadas e histórico familiar de distúrbios relacionados ao glúten aumentaram. Conclusão: Nos últimos 50 anos, a apresentação clínica da DC no Sul do Brasil evoluiu de quadros avançados com desnutrição e diarreia para perfis mais heterogêneos, incluindo constipação e sobrepeso. Apesar dos avanços sorológicos, a biópsia duodenal permanece o padrão-ouro diagnóstico. Esses achados ressaltam a importância da vigilância clínica contínua e refletem uma contribuição consistente para o manejo da DC no Brasil.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Since the mid-20th century, celiac disease (CD) has evolved from being regarded as a predominantly pediatric disorder to one increasingly recognized across all ages. In Brazil, CD was initially underdiagnosed, but diagnostic advances and greater awareness have led to a broader understanding of its epidemiology and clinical spectrum. Objective: To describe the evolving clinical, laboratory, and histological profile of Brazilian adults diagnosed with CD over the past five decades. Methods: A retrospective descriptive study was conducted including 181 adults with biopsy-confirmed CD managed at a referral private practice in in Curitiba, Brazil, from 1975 to 2025. Patients were stratified into three diagnostic phases: phase 1 (1975-2000), phase 2 (2001-2010), and phase 3 (2011-2025). Clinical manifestations, nutritional status, comorbidities, histological findings, and laboratory parameters were analyzed comparatively. Results: The cohort was predominantly female (84.8%), with a median age of 36 years at diagnosis. Marsh III lesions were observed in 98.0% of phase 1 cases, remaining the most frequent finding across phases. Underweight was prevalent in phase 1 (63.2%) but declined significantly in phase 2 (26.4%) and phase 3 (16.5%), reflecting, probably, earlier detection. Diarrhea predominated in phases 1 and 2, whereas constipation became more frequent in phase 3. Extraintestinal manifestations such as anemia, fatigue, and weight loss decreased over time, while reports of comorbid immune-mediated diseases and family history of gluten-related disorders increased. Conclusion: Over the last 50 years, the clinical presentation of CD in Southern Brazil has shifted from advanced malnourished states with diarrhea to more heterogeneous profiles including constipation and overweight. Despite advances in serology, duodenal biopsy remains the gold standard for diagnosis. These findings underscore the importance of continuous clinical vigilance and reflect a sustained contribution to CD management in Brazil.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A colite isquêmica resulta da redução do fluxo sanguíneo mesentérico, uma condição frequentemente agravada por fatores como dietas restritivas observadas em indivíduos com anorexia nervosa, que comprometem a vascularização gastrointestinal, aumentando a suscetibilidade a lesões isquêmicas. Objetivo: Este estudo visa comparar rigorosamente os desfechos clínicos em três meses, incluindo taxas de colectomia, mortalidade e outras complicações, entre pacientes anoréxicos e não anoréxicos diagnosticados com colite isquêmica. Métodos: Foi utilizada uma base de dados multicêntrica validada, abrangendo mais de 70 sistemas de saúde diferentes nos Estados Unidos. A população foi dividida em duas coortes: a Coorte 1, composta por pacientes anoréxicos com colite isquêmica, e a Coorte 2, composta por pacientes não anoréxicos com colite isquêmica. Após o pareamento por escore de propensão, foram identificados 450 pacientes em cada coorte. Os desfechos foram avaliados durante um período de 90 dias após o diagnóstico inicial de colite isquêmica. Curvas de Kaplan-Meier e análises de risco foram realizadas para avaliar a mortalidade, a necessidade de nutrição parenteral, a colocação de sonda de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) e as taxas de colectomia. Resultados: Aos três meses, pacientes anoréxicos apresentaram taxas significativamente maiores de colectomia, com uma razão de chances (OR) de 2,262 (IC95%: 1,269-4,031, P=0,005) e de mortalidade, com uma OR de 1,462 (IC95%: 1,079-1,981, P=0,014), em comparação com pacientes não anoréxicos. As diferenças na inserção de sonda de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) e no uso de nutrição parenteral (NP) não foram estatisticamente significativas. Conclusão: Pacientes anoréxicos com colite isquêmica apresentam desfechos de curto prazo significativamente piores, incluindo maiores taxas de mortalidade e colectomia, em comparação com pacientes não anoréxicos.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Ischemic colitis arises from a reduction in mesenteric blood flow, a condition often aggravated by factors such as severe dieting observed in individuals with anorexia nervosa which compromise the gastrointestinal vasculature, increasing the susceptibility to ischemic injury. Objective: This study aims to rigorously compare three-month clinical outcomes, including colectomy rates, mortality, and other complications, between anorexic and non-anorexic patients diagnosed with ischemic colitis. Methods: A validated multicenter database of more than 70 different healthcare systems across the United States was utilized. The population was divided into, Cohort 1 that consisted of anorexic patients with ischemic colitis and Cohort 2 which consisted of non-anorexic patients with ischemic colitis. After propensity score matching, a total of 450 patients were identified in each cohort. Outcomes were assessed over a 90-day period following the index event of ischemic colitis diagnosis. Kaplan-Meier curves and risk analyses were conducted to evaluate mortality, parenteral nutrition requirement, PEG placement and colectomy rates. Results: At three months, anorexic patients demonstrated significantly higher colectomy rates odds ratio (OR) of 2.262 (95%CI: 1.269-4.031, P=0.005) and mortality with an OR of 1.462 (95%CI: 1.079-1.981, P=0.014) compared to their non-anorexic counterparts. The differences in PEG insertion and PN (parenteral nutrition) use were not statistically significant. Conclusion: Anorexic patients with ischemic colitis experience significantly worse short-term outcomes, including higher rates of mortality and colectomy, compared to their non-anorexic counterparts.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A cirrose e a pancreatite aguda (PA) são causas importantes de morbidade e mortalidade, e a sua coexistência amplifica o risco de complicações sistêmicas. Pacientes com ambas as condições são particularmente vulneráveis a desfechos adversos, incluindo desafios gastrointestinais e nutricionais. Objetivo: Este estudo avalia o impacto da cirrose nos desfechos em 1 ano em pacientes com PA, com foco na formação de pseudocisto, desnutrição proteico-calórica, íleo, obstrução de intestino delgado e na necessidade de intervenções nutricionais, como nutrição parenteral total (NPT) ou gastrostomia endoscópica percutânea (GEP). Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de coorte utilizando a base de dados TriNetX. Pacientes com PA foram identificados e divididos em duas coortes: aqueles com cirrose (Coorte 1) e aqueles sem cirrose (Coorte 2). O pareamento por escore de propensão foi utilizado para balancear as características basais, resultando em 26.160 pacientes em cada coorte. Os desfechos foram acompanhados ao longo de um ano, incluindo formação de pseudocisto, íleo, obstrução de intestino delgado, desnutrição e intervenções nutricionais. Estimativas de sobrevivência de Kaplan-Meier e razões de risco (hazard ratios, HR) com intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram utilizadas para avaliar as diferenças de risco entre as coortes. Resultado: A cirrose piorou significativamente os desfechos em comparação com a ausência de cirrose. A desnutrição proteico-calórica foi duas vezes mais comum (P<0.001), acometendo 5,2% dos pacientes cirróticos versus 2,6% dos pacientes não cirróticos. Os riscos de íleo (P<0.001) e de obstrução de intestino delgado (P<0.001) também foram significativamente maiores, com incidências de 2,7% e 1,7%, respectivamente, nos pacientes cirróticos. A necessidade de NPT foi mais frequente na coorte com cirrose (P<0.001), acometendo 1,9% em comparação com 1,2%. Por outro lado, a formação de pseudocisto foi menos frequente em pacientes cirróticos (P=0.018), com incidência de 2,3% versus 2,8%. A realização de GEP e a ocorrência de síndrome compartimental abdominal não apresentaram diferenças significativas. Conclusão: A cirrose amplifica o risco de deficiências nutricionais, íleo e obstrução de intestino delgado em pacientes com PA, ressaltando a necessidade de estratégias de manejo proativas e multidisciplinares para essa população de alto risco. A menor incidência de formação de pseudocisto pode refletir uma progressão de doença alterada na cirrose.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Cirrhosis and acute pancreatitis (AP) are significant causes of morbidity and mortality, and their coexistence magnifies the risk of systemic complications. Patients with both conditions are particularly vulnerable to adverse outcomes, including gastrointestinal and nutritional challenges. This study examines the impact of cirrhosis on 1-year outcomes in AP patients, focusing on pseudocyst formation, protein-calorie malnutrition, ileus, small bowel obstruction, and the need for nutritional interventions such as total parenteral nutrition (TPN) or percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Methods: A retrospective cohort analysis was conducted using TriNetX database. Patients with AP were identified and divided into two cohorts: those with cirrhosis (Cohort 1) and those without cirrhosis (Cohort 2). Propensity score matching balanced baseline characteristics, resulting in 26,160 patients in each cohort. Outcomes were tracked over one year, including pseudocyst formation, ileus, small bowel obstruction, malnutrition, and nutritional interventions. Kaplan-Meier survival estimates and hazard ratios with 95% confidence intervals assessed risk differences between cohorts. Results: Cirrhosis significantly worsened outcomes compared to non-cirrhosis. Protein-calorie malnutrition was twice as common (P<0,001), affecting 5.2% of cirrhotic patients versus 2.6% of non-cirrhotic patients. Risks for ileus (P<0,001) and small bowel obstruction (P<0,001) were also significantly higher, with incidences of 2.7% and 1.7%, respectively, in cirrhotic patients. The need for TPN was more frequent in the cirrhosis cohort (P<0,001), affecting 1.9% compared to 1.2%. Conversely, pseudocyst formation was less frequent in cirrhotic patients (P=0,018), with an incidence of 2.3% versus 2.8%. PEG insertion and abdominal compartment syndrome showed no significant differences. Conclusion: Cirrhosis amplifies the risk of nutritional deficiencies, ileus, and small bowel obstruction in AP patients, emphasizing the need for proactive, multidisciplinary management strategies for this high-risk population. The reduced incidence of pseudocyst formation may reflect altered disease progression in cirrhosis.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O câncer é uma doença maligna caracterizada pelo acúmulo de alterações genéticas com crescimento celular descontrolado. Em 2022, ocorreram aproximadamente 20 milhões de novos casos de câncer e cerca de 10 milhões de mortes em todo o mundo. Pacientes com câncer apresentam alto risco de desnutrição devido à própria doença e ao tratamento. A sarcopenia pode impactar negativamente os desfechos clínicos e está associada a uma maior probabilidade de resultados adversos, incluindo quedas, fraturas, baixo desempenho físico e mortalidade. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar se o exame de ultrassonografia do músculo gastrocnêmio pode ser um método para detectar o risco ou a presença de sarcopenia em pacientes com câncer do sistema digestivo. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado com pacientes diagnosticados com câncer do sistema digestivo, com 18 anos ou mais, em tratamento. Foi utilizado o algoritmo da EWGSOP de 2018 para avaliar a sarcopenia, e os participantes foram classificados em dois grupos: um grupo em risco de sarcopenia ou sarcopênico e outro grupo como não sarcopênico. Utilizou-se um aparelho portátil de ultrassom (ultrassom BodyMetrix™ BX2000) para medir a espessura do músculo gastrocnêmio. Resultados: O desempenho diagnóstico da ultrassonografia (US) e da circunferência da panturrilha (CC) na detecção de sarcopenia foi avaliado pela área sob a curva ROC. A área sob a curva para a US foi de 0,940, com 80% de sensibilidade e 100% de especificidade; para a CC, foi de 0,889, com 72% de sensibilidade e 95% de especificidade. Observou-se uma correlação negativa entre a medida do músculo gastrocnêmio por ultrassom e o Sarc-CalF, e uma correlação positiva entre a US e a circunferência da panturrilha. Conclusão: O método avaliado demonstra potencial para aplicação clínica, sugerindo ser uma ferramenta clínica rápida e sensível. No entanto, mais estudos são necessários para estabelecer uma base de evidências robusta e alcançar um diagnóstico de sarcopenia mais preciso, possibilitando intervenção multidisciplinar precoce.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Cancer is a malignant disease characterized by the accumulation of genetic alterations with uncontrolled cell growth. In 2022, approximately 20 million new cancer cases and nearly 10 million deaths occurred globally. Cancer patients are at high risk for malnutrition due to the disease and treatment. Sarcopenia can negatively affect clinical outcomes and is associated with a higher likelihood of adverse results, including falls, fractures, low physical performance, and mortality. Objective: The aim of this study was to determine whether ultrasound of the gastrocnemius muscle can be a method for detecting the risk or presence of sarcopenia in patients with digestive system cancer. Methods: This is a cross-sectional study conducted with patients diagnosed with digestive system cancer, aged 18 years or older, undergoing treatment. The 2018 EWGSOP algorithm was used to evaluate sarcopenia, and participants were classified into two groups: one group at risk for sarcopenia or sarcopenic and another group as non-sarcopenic. A portable ultrasound (BodyMetrix™ BX2000 ultrasound) was used to measure the thickness of the gastrocnemius muscle. Results: The diagnostic performance of ultrasound (US) and calf circumference (CC) in detecting sarcopenia was evaluated by the area under the ROC curve. The area under the curve for US was 0.940, with 80% sensitivity and 100% specificity, and for CC, it was 0.889, with 72% sensitivity and 95% specificity. We found a negative correlation between the measure of the gastrocnemius muscle by ultrasound (US) and Sarc-CalF, and a positive correlation between the US and calf circumference (CC). Conclusion: The evaluated method shows potential for clinical application, suggesting it could be a fast and sensitive clinical tool. However, further studies are needed to establish robust evidence base and achieve a more accurate sarcopenia diagnosis for early multidisciplinary intervention.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto: O câncer de pâncreas (CP) é uma neoplasia altamente letal, com incidência e mortalidade crescentes em todo o mundo. Apesar de seu impacto significativo, a carga da doença permanece pouco investigada no Brasil, especialmente quanto às diferenças regionais e entre sexos, aspectos fundamentais para orientar estratégias de saúde pública. Objetivo: Avaliar as tendências temporais da mortalidade por câncer de pâncreas no Brasil entre 1980 e 2023 e verificar seu alinhamento com as projeções epidemiológicas globais. Métodos: Estudo ecológico retrospectivo de base populacional utilizando dados de mortalidade do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Os óbitos por câncer de pâncreas foram identificados pelos códigos ‘157 da CID-9 e C25 da CID-10. As tendências temporais foram avaliadas por meio do cálculo da Variação Percentual Anual (Annual Percent Change - APC) utilizando análise de joinpoint, estratificada por sexo e regiões geográficas do Brasil. Resultados: Entre 1980 e 2023 foram registrados 257.671 óbitos por câncer de pâncreas no Brasil, com média anual de 5.856 mortes. Observou-se tendência global crescente de mortalidade ao longo de todo o período analisado (APC: 1,23; IC95%: 1,16-1,32; p<0,01). Nas análises regionais, foram identificadas tendências significativas de aumento nas regiões Norte (APC: 2,32), Sul (APC: 0,59) e Centro-Oeste (APC: 1,45). Entre os sexos, as mulheres apresentaram aumento contínuo da mortalidade ao longo de todo o período, enquanto os homens apresentaram fases alternadas de crescimento e estabilidade nas taxas de mortalidade. Conclusão: A mortalidade por câncer de pâncreas no Brasil aumentou significativamente nas últimas quatro décadas, com importantes disparidades regionais e diferenças entre os sexos. Esses achados acompanham as tendências observadas globalmente e destacam a necessidade de estratégias direcionadas de prevenção, diagnóstico precoce e ampliação do acesso equitativo ao cuidado oncológico, especialmente em regiões e populações mais vulneráveis.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Pancreatic cancer (PC) is a highly lethal malignancy with rising incidence and mortality rates, although its burden remains poorly investigated in Brazil. Understanding its regional and sex-specific trends is critical for tailoring public health interventions and mitigating the disease’s impact in the Brazilian population. Objective: This study aimed to evaluate the temporal trends in PC mortality among Brazilian individuals between 1980 and 2023 and its alignment with the global projections. Methods: This retrospective, population-based ecological study analyzed PC mortality data using the Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) and demographic data from the Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Annual Percent Change (APC) calculations were performed to assess temporal trends by Brazilian geographic regions and sex, accounting for demographic shifts over time. Results: A total of 257,671 PC-related deaths occurred during the study period, averaging 5,856 deaths per year. The overall mortality trend for PC in Brazil showed a continuous increase of (APC: 1.23; 95%CI: 1.16-1.32; P-value <0.01). Regional analyses revealed significant increases in the North (APC: 2.32), South (APC: 0.59), and Midwest (APC: 1.45) regions. Sex-specific trends indicated a steady increase for women throughout the period, while men experienced alternating phases of rising and stationary trends. Conclusion: PC mortality in Brazil has risen significantly over the past four decades, with marked regional and sex-specific disparities, aligning with global perspectives. These findings highlight the need for targeted PC prevention, early detection, and equitable access to high-quality cancer care, particularly in vulnerable regions and populations.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O principal impacto clínico das neoplasias superficiais associadas ao esôfago de Barrett reside no seu crescente potencial oncogênico a médio e longo prazo. Por esse motivo, as principais diretrizes internacionais concordam com a importância de sua erradicação precoce. No entanto, persiste a controvérsia quanto à técnica de ressecção endoscópica mais adequada, seja a ressecção endoscópica da mucosa ou a dissecção endoscópica da submucosa (ESD), que garanta os melhores padrões de qualidade ressecativa. Objetivo: Este estudo tem como objetivo apresentar os resultados da aplicação clínica da dissecção endoscópica da submucosa no tratamento de neoplasias esofágicas superficiais no esôfago de Barrett. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de um banco de dados prospectivamente coletado de pacientes consecutivos tratados com ESD para neoplasias superficiais associadas ao esôfago de Barrett, entre 2009 e 2022. Foram avaliados os seguintes desfechos clínicos: taxas de ressecção en-bloc, completa e curativa, recorrência local, eventos adversos e mortalidade relacionada ao procedimento. Resultados: A ESD esofágica foi realizada em 27 pacientes, com diagnóstico histológico final de adenocarcinoma em 55,6% e neoplasia intraepitelial de alto grau em 44,4%. As taxas de ressecção em bloco e completa foram de 96,2% e 85,1%, respectivamente. A taxa de ressecção curativa foi de 77,7%. Ocorreram eventos adversos em dois casos (7,4%). O acompanhamento endoscópico médio pós-ESD foi de 22,1 meses. A taxa de sobrevida livre de doença em 2 anos foi de 88,9%. Conclusão: A ESD realizada por endoscopistas treinados é viável, segura e clinicamente eficaz para o tratamento da neoplasia precoce do esôfago de Barrett.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: The main clinical impact of superficial neoplasms associated with Barrett’s esophagus lies in their increasing oncogenic potential in the medium and long term. For this reason, the main international guidelines agree on the importance of their early eradication. However, controversy persists as to the most appropriate endoscopic resection technique either endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection (ESD) that guarantees the best resective quality standards. Objective: This study aims to present the results of the clinical application of endoscopic submucosal dissection to manage superficial esophageal neoplasms in Barrett’s esophagus. Methods: A retrospective analysis was performed on a prospectively collected database on consecutive patients treated with ESD for superficial neoplasms associated with Barrett’s esophagus, between 2009 and 2022. The following clinical outcomes were assessed: en-bloc, complete and curative resection rates, local recurrence, adverse events and procedure-related mortality. Results: Esophageal ESD was carried out in 27 patients with a final histological diagnosis of adenocarcinoma in 55.6% and high-grade intraepithelial neoplasia in 44.4%. En bloc and complete resection rates were 96.2% and 85.1%, respectively. The curative resection rate was 77.7%. Adverse events occurred in two cases (7.4%). The mean post ESD endoscopic follow up was 22.1 months. Disease free survival rate at 2 years was 88.9%. Conclusion: ESD performed by trained endoscopists is feasible, safe and clinically effective for managing early Barrett’s esophagus neoplasm.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A colonoscopia é um método amplamente utilizado para detecção de câncer colorretal, desempenhando um papel essencial na prevenção e detecção precoce por meio da visualização e remoção de lesões pré-malignas. Além disso, esse método auxilia no diagnóstico e tratamento de lesões neoplásicas e doenças inflamatórias intestinais, proporcionando visualização direta da mucosa intestinal. No entanto, o uso de ar ou dióxido de carbono (CO2) pode limitar a visualização completa do cólon. Uma alternativa seria o uso de infusão de água, que produz distensão local sem alongamento do cólon (ao contrário da insuflação de ar), uma vez que a água morna minimiza os espasmos, reduzindo o tempo de inserção e o desconforto do paciente. Objetivo: Esta revisão sistemática e metanálise busca comparar a infusão de água com a insuflação de ar/CO2 no que se refere à eficácia técnica, além de avaliar o impacto da imersão em água na dificuldade do procedimento e determinar a precisão da colonoscopia por imersão em água na detecção de adenomas colorretais. Métodos: A busca foi realizada nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, PubMed e Cochrane CENTRAL a fim de localizar ensaios clínicos randomizados publicados desde seu início até janeiro de 2023. Os desfechos incluíram a taxa de detecção de adenoma, a taxa de intubação cecal bem-sucedida, o tempo de intubação cecal, o tempo total de procedimento (tempo desde a inserção até a retirada), a necessidade de compressão abdominal e a taxa de sedação sob demanda. Trinta ensaios clínicos randomizados foram incluídos. Resultados: A taxa de detecção de adenoma, a taxa de intubação cecal bem-sucedida, o tempo de intubação cecal e o tempo total de procedimento não mostraram diferença significativa entre os dois métodos (P>0,05). No entanto, a infusão de água reduziu significativamente a proporção de participantes que necessitaram de sedação sob demanda (razão de riscos 0,61, IC95% 0,48-0,77, P=0,02) e compressão abdominal (razão de riscos 0,65, IC95% 0,51-0,83, P<0,01). Conclusão: A infusão de água facilita a inserção do colonoscópio no ceco, reduzindo a necessidade de sedação sob demanda e de compressão abdominal.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Colonoscopy is a widely used screening method for colorectal cancer, playing a crucial role in early detection and prevention by allowing visualization and removal of precancerous lesions. It also helps diagnose and manage neoplastic lesions and inflammatory bowel disease by providing direct visualization of the intestinal mucosa. However, traditional air or carbon dioxide (CO2) insufflation may limit complete visualization of the colon. Alternatively, water infusion causes local distension without elongating the colon (unlike air insufflation), while warm water reduces spasms, decreasing insertion time and patient discomfort. Objective: This systematic review and meta-analysis aimed to compare water infusion versus air/CO2 insufflation in terms of technical efficacy, evaluate the effect of water immersion on procedural difficulty, and determine the accuracy of water immersion colonoscopy in detecting colon adenomas. Methods: We searched MEDLINE, EMBASE, and Cochrane CENTRAL databases for randomized controlled trials published from inception to January 2023. Outcomes included adenoma detection rate, success rate of cecal intubation, cecal intubation time, total procedure time (from insertion to withdrawal), need for abdominal compression, and on-demand sedation rate. Thirty randomized controlled trials were included. Results: adenoma detection rate, success rate of cecal intubation, cecal intubation time, and total procedure time showed no significant difference between the two methods (P>0.05). However, water infusion significantly reduced the proportion of participants requiring on-demand sedation (risk ratio 0.61, 95%CI 0.48-0.77, P=0.02) and abdominal compression (risk ratio 0.65, 95%CI 0.51-0.83, P<0.01). Conclusion: Colonoscopy with water infusion helps the colonoscope reach the cecum more easily, decreasing the need for on-demand sedation and abdominal compression.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O câncer colorretal (CCR) representa um desafio significativo para a saúde global, com a detecção precoce e os tratamentos minimamente invasivos desempenhando papéis fundamentais na redução da morbidade e mortalidade. A ressecção endoscópica da mucosa (RME) é amplamente empregada para lesões colônicas planas, e a qualidade da elevação da submucosa é um fator decisivo para alcançar ressecções completas, minimizar complicações e garantir uma avaliação histopatológica precisa. A solução salina convencional a 0,9% com corante é a solução padrão, mas se dissipa rapidamente, enquanto agentes viscoelásticos como o Blue Eye podem oferecer elevações mais duráveis e tecnicamente vantajosas. Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar os resultados técnicos e histopatológicos do Blue Eye versus solução salina a 0,9% com índigo carmim na RME de lesões colônicas planas, com foco nas margens laterais, volume de injeção, desempenho do procedimento e segurança clínica. Métodos: Um estudo prospectivo, unicêntrico e triplo-cego foi conduzido entre janeiro e outubro de 2024, incluindo 14 pacientes submetidos a 19 EMRs para lesões colônicas planas Paris 0-IIa medindo 20-30 mm. Os pacientes foram randomizados para receber Blue Eye ou solução salina com índigo carmim. Dados demográficos basais, comorbidades, características da lesão, variáveis do procedimento e desfechos histopatológicos foram coletados. A análise estatística incluiu o teste de Mann-Whitney para variáveis contínuas e o teste exato de Fisher para dados categóricos, adotando p < 0,05 como significativo. Resultados: As características basais foram comparáveis entre os grupos em relação à idade, sexo e comorbidades. Blue Eye demonstrou margens laterais significativamente maiores (2,61±1,19 mm vs 1,81±0,37 mm, P=0,047) e exigiu menor volume de injeção (4,60±1,50 mL vs 10,00±7,21 mL, P=0,020). Outras variáveis, incluindo tempo de procedimento, taxa de ressecção em bloco, sangramento e número de clipes, não diferiram significativamente. A distribuição anatômica da lesão e os achados anatômicos desfavoráveis também não mostraram associação estatística com a solução empregada. Conclusão: Blue Eye parece fornecer desempenho técnico superior em EMR de lesões colônicas planas, garantindo margens laterais mais amplas com menos volume de injeção, sem aumentar os resultados adversos. Estudos multicêntricos maiores são necessários para confirmar e generalizar esses achados.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Colorectal cancer (CRC) represents a significant global health challenge, with early detection and minimally invasive treatments playing key roles in reducing morbidity and mortality. Endoscopic mucosal resection (EMR) is widely employed for flat colonic lesions, and the quality of submucosal elevation is a decisive factor for achieving complete resections, minimizing complications, and ensuring accurate histopathological assessment. Conventional 0.9% saline with dye is the standard solution but dissipates rapidly, while viscoelastic agents such as Blue Eye may offer more durable and technically advantageous lifts. Objectives: This study aimed to compare the technical and histopathological outcomes of Blue Eye versus 0.9% saline with indigo carmine in EMR of flat colonic lesions, focusing on lateral margins, injection volume, procedural performance, and clinical safety. Methods: A prospective, single-center, triple-blind study was conducted between January and October 2024, including 14 patients undergoing 19 EMRs for Paris 0-IIa flat colonic lesions sized 20-30 mm. Patients were randomized to receive either Blue Eye or saline with indigo carmine. Baseline demographics, comorbidities, lesion features, procedural variables, and histopathological outcomes were collected. Statistical analysis included the Mann-Whitney test for continuous variables and Fisher’s exact test for categorical data, adopting P<0.05 as significant. Results: Baseline characteristics were comparable between groups regarding age, sex, and comorbidities. Blue Eye demonstrated significantly larger lateral margins (2.61±1.19 mm vs 1.81±0.37 mm, P=0.047) and required lower injection volume (4.60±1.50 mL vs 10.00±7.21 mL, P=0.020). Other variables, including procedure time, en bloc resection rate, bleeding, and number of clips, did not differ significantly. Anatomical lesion distribution and unfavorable anatomical findings also showed no statistical association with the solution employed. Conclusion: Blue Eye appears to provide superior technical performance in EMR of flat colonic lesions by ensuring wider lateral margins with less injection volume, without increasing adverse outcomes. Larger multicenter studies are needed to confirm and generalize these findings.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Atresia biliar (AB) é a principal causa de icterícia colestática nos primeiros meses de vida. A rigidez hepática avaliada pelo Shear wave elastography (2D-SWE) pode ajudar a discriminar a AB de outras causas de colestase. Objetivo: Avaliar a ultrassonografia abdominal com bidimensional shear wave elastography e histologia hepática em lactentes colestáticos para diagnóstico diferencial entre atresia biliar e outras causas de colestase em lactentes. Avaliar a associação da rigidez hepática por 2D-SWE em comparação à classificação histológica da fibrose. Métodos: Foram incluídos lactentes de até 3 meses de idade com colestase, divididos em 2 grupos: AB e não-AB (colestase de outras etiologias). Avaliada rigidez hepática por 2D-SWE e fibrose segundo classificação de Metavir. Foram construídas curvas receiver operator characteristic (ROC) para analisar se as variáveis de rigidez hepática poderiam ser utilizadas para identificação de pacientes com AB e os melhores pontos de corte. Resultados: Foram incluídos 21 lactentes com AB e 26 não-AB, sendo 53,2% do sexo masculino. Cordão triangular foi visto em 15/21 (71,4%) na AB e 2/26 (7,7%) não-AB, P<0,0001. A mediana dos valores de rigidez hepática no primeiro grupo foi de 2,7m/s (IQ 2,1/3,6) e no segundo de 1,6m/s (IQ 1,2/2), P<0,0001. Área sob a curva ROC para a rigidez hepática para predizer AB foi de 0,85 IC95% 0,74-0,96; P<0,0001). O melhor valor de ponto de corte foi de1,99 m/s, com sensibilidade de 81% e especificidade de 73.1%. Pacientes com AB que tiveram classificação F0-2, tiveram média de valores de rigidez hepática por 2D-SWE de 1,8±0,2m/s e os F3-4, média de 3±0,8m/s, P=0,008. Conclusão: Achados ultrassonográficos e histológicos auxiliam na diferenciação de AB e outros diagnósticos. Elastografia hepática é promissora no diagnóstico diferencial entre AB e outras causas de colestase, podendo dimensionar o grau de fibrose ao diagnóstico.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Biliary atresia (BA) is the leading cause of cholestatic jaundice in the first months of life. Liver stiffness measurement by shear wave elastography (2D-SWE) could help discriminate BA from other causes of cholestasis. Objectives: To assess the use of abdominal ultrasound with bidimensional shear wave elastography and liver histology to diagnose Biliary Atresia in cholestatic infants. To compare the use of elastography to estimate the stage of liver fibrosis with the histologic classification. Methods: Cholestatic infants younger than three months were divided into BA and non-BA groups (other than neonatal cholestasis). 2D-SWE measured liver stiffness, and fibrosis was measured by Metavir score. Receiver operator characteristic (ROC) curves were developed to assess whether the variables of liver stiffness could be used to identify patients with BA and the best cutoff values. Results: 21 infants with BA and 26 non-BA were included, of which 53,2% were males. The triangular cord was seen in 15/21 (71.4%) of BA and 2/26 (7.7%) non-BA, P<0.0001. The median value of liver stiffness in the first group was 2.7 m/s (IQ 2.1/3.6) and 1.6m/s (IQ 1.2/2) in the second group, P<0.0001. The area under the ROC curve to predict BA was 0.85 (95%CI, 0.74-0.96; P<0.0001). The best cutoff value was 1.99 m/s with sensitivity 81% and specificity 73.1%. Patients with BA classified as F0-2 had mean liver stiffness values by the 2D-SWE of 1.8±0.2m/s, and F3-4, mean values of 3±0.8m/s, P=0.008. Conclusion: Ultrasound and histology contribute to distinguishing BA from other diagnoses. Liver elastography is a promising tool in the differential diagnosis between BA and other causes of cholestasis, allowing the degree of fibrosis to be estimated at diagnosis.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Médicos frequentemente utilizam precaução ao prescrever estatinas para pacientes com doença hepática crônica (DHC) devido ao potencial de hepatotoxicidade. No entanto, evidências recentes indicam que a hepatotoxicidade é incomum, e os riscos de não utilizar estatinas frequentemente superam os riscos associados ao seu uso. Além disso, descobertas recentes sugerem que as estatinas podem ter efeitos clínicos benéficos na cirrose devido às suas propriedades pleiotrópicas. Objetivos: Avaliar o impacto do uso de estatinas na sobrevida de pacientes com doença hepática crônica e analisar seus efeitos sobre a hipertensão portal, ascite, encefalopatia hepática, hemorragia varicosa e carcinoma hepatocelular. Métodos: Esta metanalise analisou nove ensaios clínicos randomizados publicados nas bases de dados MEDLINE, EMBASE e SCOPUS que avaliaram o uso de estatinas em pacientes com cirrose. Esses estudos incluíram um total de 811 indivíduos com hipertensão portal, dos quais 401 pacientes estavam no grupo de intervenção. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta Risk of Bias 2 (RoB 2) para ensaios clínicos randomizados, e a qualidade das evidências foi analisada com a escala GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Foram extraídos dados sobre o número de eventos e o total de pacientes avaliados para realizar meta-análises de proporções utilizando o software R com o pacote “meta” (versão 4.9-6). Resultados: Nossa meta-análise sobre sobrevida incluiu cinco estudos com um total de 718 pacientes (352 no grupo que usou estatinas e 366 no grupo controle). Desses, 618 pacientes estavam vivos ao final dos estudos, sendo 301 do grupo de intervenção e 287 do grupo controle. A razão de chances (odds ratio, OR) geral entre os grupos foi de 1.79 (95%CI -1.04 to 3.06; I²: 20.3%), favorecendo o uso de estatinas. Os resultados para sangramento gastrointestinal varicoso mostraram uma OR de 0,67 (IC95%: -0,41 a 1,09; I²: 0%); para resposta hemodinâmica, a OR foi de 2,41 (IC95%: -0,65 a 8,92; I²: 66%); para encefalopatia hepática, a OR foi de 0,41 (IC95%: -0,06 a 2,77; I²: 61%); para mialgia, a OR foi de 0,74 (IC95%: -0,22 a 2,46; I²: 1%); e para ascite, a OR foi de 0,84 (IC95%: -0,48 a 1,48; I²: 0%). Conclusão: O uso de estatinas está associado à melhora da sobrevida em pacientes com cirrose hepática. No entanto, não conseguimos determinar a razão desse efeito benéfico.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Physicians often use caution when prescribing statins to patients with chronic liver disease (CLD) due to potential hepatotoxicity. However, recent evidence indicates that hepatotoxicity is uncommon, and the risks of not using statins may often outweigh those associated with their use. Additionally, recent findings suggest that statins may have clinically beneficial effects on cirrhosis due to their pleiotropic properties. Objective: To evaluate the impact of statin use on the number of patients with chronic liver disease alive at the end of the trials and to assess its effects on portal hypertension, ascites, hepatic encephalopathy, variceal hemorrhage, and hepatocellular carcinoma. Methods: This meta-analysis analyzed 9 randomized clinical trials published in the MEDLINE, EMBASE, and SCOPUS databases that evaluated the use of statins in patients with cirrhosis. These studies included a total of 811 subjects with portal hypertension, of which 401 patients were in the intervention group. We assessed risk of bias using the Risk of Bias 2 (RoB 2) tool for randomized clinical trials, and we analyzed the quality of evidence using the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) scale. We extracted data on the number of events and the total number of patients to perform a meta-analysis of proportions using the R software with the “meta” package (version 4.9-6). Results: Our meta-analysis on patients alive at the end of the trials included 5 studies, involving a total of 718 patients (352 in the statin group and 366 in the control group). From these, 618 patients were alive at the end of the studies, with 301 from the intervention group and 287 from the control group. The overall odds ratio (OR) between the groups was 1.79 (95%CI -1.04 to 3.06; I²: 20.3%), favoring the use of statins. The results for variceal gastrointestinal bleeding showed an OR of 0.67 (95%CI, 0.41 to 1.09; I²: 0%); for hemodynamic response, the OR was 2.41 (95%CI, 0.65 to 8.92; I²: 66%); for hepatic encephalopathy, the OR was 0.41 (95%CI, 0.06 to 2.77; I²: 61%); for myalgia, an OR of 0.74 (95%CI, 0.22 to 2.46; I²: 1%); and for ascites, the OR was 0.84 (95%CI, 0.48 to 1.48; I²: 0%). Conclusion: The use of statins is associated with a greater number of patients with hepatic cirrhosis alive at the end of the trials. However, we were unable to determine the reason for this potential beneficial effect.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A cirrose é caracterizada por complicações, incluindo encefalopatia hepática (EH), síndrome hepatorrenal (SHR) e sangramento varicoso agudo. Os análogos do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1) têm demonstrado benefícios potenciais na redução da inflamação hepática e na diminuição de complicações relacionadas à cirrose. Este estudo visa fornecer insights sobre o efeito da terapia com GLP-1 na mortalidade e nos desfechos clínicos em pacientes com cirrose. Métodos: Realizamos uma análise retrospectiva utilizando a rede de pesquisa TriNetX. A coorte incluiu pacientes com ≥18 anos com diagnóstico de cirrose. Foram identificados pacientes que iniciaram análogos de GLP-1 após o diagnóstico de cirrose. Os desfechos primários incluíram mortalidade por todas as causas, EH, SHR e sangramento por hipertensão portal. Variáveis como idade, sexo, raça, comorbidades (por exemplo, diabetes, obesidade, doença renal crônica, hipertensão) e fatores de estilo de vida foram submetidas a pareamento por escore de propensão 1:1 para reduzir confundimento. A regressão de riscos proporcionais de Cox foi utilizada para analisar as coortes pareadas, e foram estimadas razões de risco (HR) com intervalos de confiança de 95%. Resultados: O uso de análogos de GLP-1 esteve significativamente associado a menor risco de várias complicações relacionadas à cirrose. Pacientes tratados com análogos de GLP-1 apresentaram risco significativamente menor de mortalidade por todas as causas (HR 0,374; IC95%: 0,359-0,392), EH (HR 0,900; IC95%: 0,843-0,959) e SHR (HR 0,554; IC95%: 0,496-0,619). Além disso, houve menor taxa de sangramento por hipertensão portal entre usuários de GLP-1 (HR 0,487; IC95%: 0,444-0,533). Conclusão: Este estudo demonstra que o uso de análogos de GLP-1 está associado a um risco significativamente menor de mortalidade por todas as causas e de complicações relacionadas à cirrose. Além disso, a redução da taxa de sangramento por hipertensão portal pode correlacionar-se com diminuição subsequente de hospitalizações.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Cirrhosis is characterized by complications, including hepatic encephalopathy (HE), hepatorenal syndrome (HRS), and acute variceal bleeding, Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) analogs, have shown potential benefits in reducing liver inflammation and lowering cirrhosis-related complications. This study aims to provide insights into the effect of GLP-1 therapy on mortality and clinical outcomes in patients with cirrhosis. Methods: We conducted a retrospective analysis using TriNetX research network. The cohort comprised patients ≥18 years old with a diagnosis of cirrhosis. Patients who were started on GLP-1 analogs after the diagnosis of cirrhosis were identified. Primary outcomes included all-cause mortality, HE, HRS, and portal hypertensive bleeding. Variables such as age, sex, race, comorbidities (e.g., diabetes, obesity, chronic kidney disease, hypertension), and lifestyle factors underwent 1:1 propensity matching to reduce confounding. Cox proportional hazards regression analysis was utilized to analyze the matched cohorts, and hazard ratios (HR) with 95% confidence intervals. Results: GLP-1 analog use was significantly associated with a reduced risk of several cirrhosis-related complications. Patients treated with GLP-1 analogs exhibited a significantly lower risk of all-cause mortality (HR 0.374, 95%CI 0.359-0.392), HE (HR 0.900, 95%CI 0.843-0.959), and HRS (HR 0.554, 95%CI 0.496-0.619). Additionally, there was reduced rates of portal hypertensive bleeding among GLP-1 users (HR 0.487, 95%CI 0.444-0.533). Conclusion: This study demonstrates that GLP-1 analog use is associated with a significantly lower risk of all-cause mortality and cirrhosis-related complications. Furthermore, the reduced rate of portal hypertensive bleeding might correlate with subsequent decrease in hospitalizations.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A doença hepática associada ao vírus da hepatite B (VHB) representa uma séria ameaça para a saúde pública mundial e também no Egipto. A incidência de infecção pelo VHB no Egipto é de aproximadamente 1,4%. Avaliações precisas da fibrose hepática são cruciais na avaliação e no seguimento dos doentes com VHB, no entanto as biópsias tradicionais apresentam limitações, o que justifica a utilização de métodos não invasivos, como a elastografia transitória controlada por vibração (ETCV), que pode não estar disponível em centros de tratamento com recursos limitados. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a precisão diagnóstica do Índice de Fibrose-4 (FIB-4) e do Índice de Razão Aminotransferase/Plaquetas (APRI) em comparação com a ETCV na detecção de fibrose hepática significativa em doentes adultos com VHB crónico, oferecendo potencialmente uma abordagem mais acessível e menos dispendiosa para a gestão da doença. Métodos: Neste estudo transversal foram incluídos 247 indivíduos com VHB crónico da Unidade de Tratamento de Hepatite Viral da Universidade de Alexandria. Os dados recolhidos incluíram informação demográfica, carga viral do VHB, testes de função hepática, hemograma completo (HC), razão normalizada internacional (RNI), tempo de protrombina, albumina, bilirrubina total e direta, pontuação APRI, pontuação FIB-4, exames de imagem e dados de elastografia transitória controlada por vídeo (ETCV). O software IBM SPSS foi utilizado para a análise estatística, tendo os dados qualitativos e quantitativos sido adequadamente descritos. A regressão logística e as curvas ROC (características de operação do recetor) foram utilizadas para identificar preditores significativos de fibrose avançada e avaliar o desempenho diagnóstico. Resultados: Com base nos resultados da ETCV, 247 doentes com hepatite B crónica foram classificados em dois grupos: 140 com ausência ou fibrose ligeira (F0/1) e 107 com fibrose significativa (F2-F4). Foram encontradas diferenças significativas nos níveis de hemoglobina, albumina e RNI entre os grupos. Os scores FIB-4 e APRI foram significativamente mais elevados no grupo com fibrose significativa, com uma mediana de score FIB-4 de 1,26 vs 0,79 e uma mediana de score APRI de 0,40 vs 0,27. O índice FIB-4 manteve-se um preditor significativo de fibrose significativa na análise multivariada, com uma razão de probabilidades de 1,558. Com um valor de corte >0,88, o score FIB-4 atingiu uma sensibilidade de 65,42% e uma especificidade de 60,0% na diferenciação entre doentes com e sem fibrose significativa. Conclusão: Embora a utilização do score FIB-4 seja potencialmente útil em ambientes com recursos limitados, um número significativo de classificações incorretas pode ocorrer devido à sua sensibilidade e especificidade moderadas, o que exige a incorporação de métodos de diagnóstico adicionais para garantir o estadiamento preciso da fibrose hepática.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Liver disease linked to the hepatitis B virus (HBV) is a serious public threat worldwide and in Egypt. The incidence of HBV infection in Egypt is about 1.4%. Accurate liver fibrosis assessments are crucial in the evaluation and follow-up of HBV patients, but traditional biopsies have limitations, prompting the use of non-invasive methods like the vibration controlled transient elastography (VCTE), which may not be available in limited-resource treatment centers. Objective: This study aimed to assess the diagnostic accuracy of Fibrosis-4 (FIB-4) and Aminotransferase to Platelet Ratio Index (APRI) compared to VCTE in detecting significant liver fibrosis in adult chronic HBV patients, potentially offering a more accessible and less costly approach to disease management. Methods - In this cross-sectional study, 247 subjects with chronic HBV from Alexandria University Viral Hepatitis Treatment Unit were included. Data collected included demographic details, HBV viral load, liver function tests, Complete Blood Count (CBC), international normalized ratio (INR), prothrombin time, albumin, total and direct bilirubin, APRI score, FIB-4 score, imaging, and VCTE data. IBM SPSS software was used for statistical analysis, with qualitative and quantitative data described appropriately. Logistic regression and receiver operating characteristic curve (ROC) curves were used to identify significant predictors of advanced fibrosis and assess diagnostic performance. Results: Based on VCTE results, 247 chronic hepatitis B patients were classified into two groups: 140 with no or mild fibrosis (F0/1) and 107 with significant fibrosis (F2-F4). Significant differences were found in hemoglobin, albumin, and INR levels between the groups. The FIB-4 and APRI scores were significantly higher in the significant fibrosis group, with median FIB-4 scores of 1.26 vs 0.79 and median APRI scores of 0.40 vs 0.27. The FIB-4 index remained a significant predictor of significant fibrosis in multivariate analysis, with an odds ratio of 1.558. At a cut-off value of >0.88, the FIB-4 score achieved a sensitivity of 65.42% and a specificity of 60.0% in differentiating patients with and without significant fibrosis. Conclusion: Although the use of FIB-4 score is potentially useful in resource-limited settings, a significant number of misclassifications can occur due to its moderate sensitivity and specificity which necessitate further incorporation of additional diagnostic methods to ensure the accurate staging of liver fibrosis.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto e Objetivo: Avaliar o risco de fibrose hepática pelo índice Fibrosis-4 (FIB-4) em pessoas vivendo com HIV (PVHIV) com distúrbios do metabolismo glicídico (pré-diabetes e diabetes). Métodos: Estudo transversal com 100 PVHIV em terapia antirretroviral contínua, atendidas em centro de referência em Belém, Brasil (março-novembro de 2025). Foram coletados dados clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos para cálculo do FIB-4. Participantes com diabetes foram comparados aos não diabéticos. Resultados: Valores alterados de FIB-4 foram observados em 32 participantes, sem diferença entre os sexos. Esteatose leve (S≥1) ocorreu em 47,0% e esteatose clinicamente significativa (S≥2) em 11,0%. S≥1 associou-se a maiores valores de IMC, circunferência abdominal, gordura visceral, colesterol total, LDL, triglicerídeos e ALT. O FIB-4 apresentou capacidade limitada para classificar S≥2. Conclusão: O FIB-4 é útil para triagem de fibrose hepática, especialmente para excluir doença avançada, mas não identifica adequadamente esteatose clinicamente significativa (S≥2). Deve ser associado à avaliação metabólica e à elastografia quando ≥1,3.

Abstract in English:

ABSTRATC Background and Objective: To evaluate the performance of the Fibrosis-4 (FIB-4) index for liver fibrosis screening in people living with HIV (PLWH) with glucose metabolism disorders (diabetes and prediabetes). Methods: Cross-sectional study including 100 PLWH on continuous antiretroviral therapy at a reference center in Brazil (March-November 2025). Clinical, laboratory, and ultrasonographic data were collected for FIB-4 calculation. Participants with diabetes were compared to non-diabetic individuals. Results: Altered FIB-4 values were observed in 32 participants, with no sex differences. Mild steatosis (S≥1) was present in 47.0%, and clinically significant steatosis (S≥2) in 11.0%. S≥1 was associated with higher BMI, waist circumference, visceral fat, total cholesterol, LDL, triglycerides, and ALT levels. FIB-4 showed limited ability to classify S≥2. Conclusion: FIB-4 is useful for fibrosis screening, particularly to exclude advanced disease, but does not adequately identify clinically significant steatosis (S≥2). Its use should be combined with metabolic assessment and elastography when values are ≥1.3.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A Doença Inflamatória Intestinal (DII) exige uma abordagem multidisciplinar devido à sua complexidade. Os enfermeiros desempenham um papel fundamental no manejo da doença, na educação dos pacientes e na coordenação do cuidado. Este estudo descreve o papel dos enfermeiros em um Centro de Excelência em DII na Colômbia, com foco em cinco pilares: atendimento clínico, pesquisa, qualidade de vida (incluindo avaliação da fadiga e da saúde mental), empoderamento e apoio multidisciplinar. Métodos: Estudo observacional descritivo realizado entre 2023 e 2024, utilizando entrevistas semiestruturadas, observações diretas e questionários com a equipe de enfermagem. Os dados foram analisados por meio de estatísticas descritivas e análise temática. Medidas foram adotadas para minimizar vieses do observador e do entrevistador. Resultados: Um total de 90 pacientes com DII foi avaliado (56,6% mulheres; média de idade de 40,8 anos). Os enfermeiros desempenharam um papel central na educação, fenotipagem, seguimento clínico e realização de ultrassonografia intestinal. O questionário IBDQ-32 revelou impacto moderado na qualidade de vida, e a escala IBD-F identificou fadiga em uma parcela dos pacientes, mesmo em remissão clínica. A satisfação dos pacientes permaneceu acima de 98% em ambos os anos. Os enfermeiros também coordenaram a transição de pacientes pediátricos para o atendimento adulto, organizaram reuniões multidisciplinares e contribuíram com 41 pôsteres de pesquisa, alguns dos quais receberam reconhecimento internacional. Conclusão: Os enfermeiros são essenciais no tratamento da DII, contribuindo para os cuidados clínicos, a educação, a avaliação da qualidade de vida, a pesquisa e o empoderamento dos pacientes. Sua atuação melhora os desfechos, a satisfação e a eficiência das equipes multidisciplinares. A ampliação da formação padronizada em enfermagem na América Latina é fundamental para fortalecer o cuidado em DII.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) requires a multidisciplinary approach due to its complexity. Nurses play a key role in disease management, patient education, and care coordination. This study describes the role of nurses in an IBD Center of Excellence in Colombia, focusing on five pillars: clinical care, research, quality of life (including fatigue and mental health assessment), empowerment, and multidisciplinary support. Methods: Descriptive observational study conducted between 2023 and 2024, using semi-structured interviews, direct observations, and surveys with the nursing team. Data were analyzed using descriptive statistics and thematic analysis. Measures were taken to minimize observer and interviewer bias. Results: A total of 90 IBD patients were evaluated (56.6% female; mean age 40.8 years). Nurses played a central role in patient education, phenotyping, follow-up, and performing intestinal ultrasound. The IBDQ-32 questionnaire revealed moderate impact on quality of life, and the IBD-F scale identified fatigue in a subset of patients despite clinical remission. Patient satisfaction remained above 98% in both years. Nurses also coordinated pediatric-to-adult transitions, organized multidisciplinary meetings, and contributed to 41 research posters, some of which received international recognition. Conclusion: Nurses are essential in IBD management, contributing to clinical care, education, quality of life assessment, research, and patient empowerment. Their involvement enhances outcomes, satisfaction, and the efficiency of multidisciplinary teams. Expanding standardized nurse training in Latin America is vital to strengthen IBD care.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que requer terapias avançadas, incluindo infliximabe, vedolizumabe e tofacitinibe. Nosso objetivo é compreender as taxas de hospitalização e os desfechos associados a essas terapias em cenários de mundo real, o que é fundamental para otimizar o manejo dos pacientes e a alocação de recursos em saúde. Métodos: Este estudo observacional retrospectivo de âmbito nacional analisou dados de mundo real (RWD) do sistema único de saúde (SUS) do Brasil entre janeiro de 2021 e dezembro de 2023. Dados sobre hospitalizações, tempo de internação, mortalidade, custos e admissões hospitalares não relacionadas à DII foram extraídos e analisados utilizando o Techtrials TT Disease Explorer e o TT RWE Generator, com o uso de inteligência artificial generativa (GenAI) para integração e análise dos dados. Resultados: Um total de 1.313 pacientes necessitou de hospitalização, com 1.434 internações registradas. A taxa de hospitalização por 100 pacientes foi mais alta para tofacitinibe (262,5), seguida por infliximabe (212,88) e vedolizumabe (191,67). Pacientes tratados com infliximabe apresentaram o menor tempo de internação (mediana de 3,0 dias [0-68]) e os menores custos (mediana de R$ 510,83 [23,45 - 111.594,14]), enquanto o vedolizumabe apresentou os maiores custos de hospitalização. As taxas de intervenção cirúrgica foram mais elevadas entre os usuários de tofacitinibe. As hospitalizações não relacionadas à DII sugeriram potenciais eventos adversos aos medicamentos, incluindo distúrbios gastrointestinais, infecções e anemia. Conclusão: Este estudo representa a primeira análise de RWD sobre hospitalizações por RCU no Brasil com o auxílio de IA. Os resultados destacam diferentes impactos das terapias avançadas nas hospitalizações, com tofacitinibe associado a maiores taxas de hospitalização e infliximabe ligado a menores tempos de internação e custos. Essas informações podem subsidiar tomadas de decisão clínica e políticas de saúde. Estudos futuros devem explorar mais profundamente o papel da IA na otimização da pesquisa em RWD e no manejo da RCU.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory bowel disease that requires advanced therapies, including infliximab, vedolizumab, and tofacitinib. Our aim is to understand the hospitalization rates and outcomes associated with these therapies in real-world scenarios, which is crucial for optimizing patient management and healthcare resource allocation. Methods: This nationwide retrospective observational study analyzed real-world data (RWD) from Brazil’s public healthcare system (SUS) between January 2021 and December 2023. Data on hospitalizations, length of stay, mortality, costs, and non-IBD-related hospital admissions were extracted and analyzed using the Techtrials TT Disease Explorer and TT RWE Generator, leveraging generative artificial intelligence (GenAI) for data integration and analysis. Results: A total of 1,313 patients required hospitalization, with 1,434 hospitalizations recorded. The hospitalization rate per 100 patients was highest for tofacitinib (262.5), followed by infliximab (212.88) and vedolizumab (191.67). Patients treated with infliximab had the shortest hospital stay (Median 3.0 days [0-68]) and lowest costs (Median 510.83 BRL [23.45 - 111,594.14]), whilst vedolizumab had the highest hospitalization costs. Surgical intervention rates were highest among tofacitinib users. Non-IBD-related hospitalizations suggested potential adverse drug events, including gastrointestinal disorders, infections, and anemia. Conclusion: This study represents the first AI-assisted RWE analysis of UC hospitalizations in Brazil. The findings highlight the varying hospitalization burdens across advanced therapies, with tofacitinib associated with higher hospitalization rates and infliximab linked to shorter hospital stays and lower costs. These insights can inform clinical decision-making and healthcare policy. Future studies should further explore AI’s role in optimizing RWE research and UC management.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A sensibilidade ao glúten/trigo não celíaca (NCGWS) é uma condição heterogênea caracterizada por sintomas relacionados à ingestão de glúten, na ausência de doença celíaca (DC) ou alergia ao trigo. No Brasil, dados sobre pacientes com NCGWS ainda são escassos. Objetivos: Avaliar os achados clínicos, sorológicos e histopatológicos de pacientes brasileiros diagnosticados com SGTNC e comparar os achados entre os sexos. Métodos: Estudo retrospectivo realizado por meio da análise de prontuários de 36 pacientes diagnosticados com SGTNC entre 2015 e 2025 em uma clínica de gastroenterologia em Curitiba, Brasil. O diagnóstico baseou-se na exclusão de DC e alergia ao trigo, melhora clínica após dieta isenta de glúten (DIG) e histologia duodenal normal ou Marsh I. Foram analisadas sorologia (anticorpos antiendomísio/anti-transglutaminase) e biópsias duodenais. Sintomas, comorbidades e dados demográficos foram comparados entre os sexos. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo feminino (83,3%). Todos apresentaram sorologia negativa para DC. As biópsias duodenais mostraram alterações Marsh 0 (80% das mulheres, 100% dos homens) ou Marsh I. Os sintomas gastrointestinais incluíram flatulência, distensão abdominal e refluxo; a diarreia foi mais comum nos homens (P=0,0017). Todos os pacientes relataram melhora dos sintomas após dois meses em DIG. Conclusão: Nesta coorte brasileira, a NCGWS foi mais frequente em mulheres. A avaliação clínica cuidadosa, aliada aos exames histológicos e sorológicos, é essencial para o diagnóstico correto. O acompanhamento multidisciplinar e a orientação dietética individualizada são cruciais para melhores desfechos clínicos.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Non-celiac gluten/wheat sensitivity (NCGWS) is a varied disorder characterized by symptoms related to gluten intake, without celiac disease (CD) or wheat allergy. In Brazil, data on patients with NCGWS remain limited. Objectives: To describe the clinical, serological, and histopathological features of Brazilian patients diagnosed with NCGWS and to compare findings between sexes. Methods: A retrospective study was conducted using medical records of 36 patients diagnosed with NCGWS between 2015 and 2025 at a gastroenterology clinic in Curitiba, Brazil. Diagnosis was based on excluding CD and wheat allergy, clinical improvement after a gluten-free diet (GFD), and normal or Marsh I duodenal histology. Serology (anti-endomysium/anti-transglutaminase antibodies) and duodenal biopsies were analyzed. Symptoms, comorbidities, and demographic data were compared by sex. Results: Most patients were women (83.3%). All had negative CD serology. Duodenal biopsies showed Marsh 0 (80% of females, 100% of males) or Marsh I changes. Gastrointestinal symptoms included flatulence, abdominal distension, and reflux; diarrhea was more common in males (P=0.0017). All patients reported symptom improvement after two months on a GFD. Conclusion: In this Brazilian cohort, NCGWS was more frequent in women. Accurate diagnosis relies on histological, serological, and especially thorough clinical evaluation. Multidisciplinary follow-up and personalized dietary guidance are vital for optimal patient outcomes.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Apesar dos recentes avanços no tratamento clínico da Retocolite Ulcerativa (RCU) envolvendo o uso de agentes biológicos e pequenas moléculas, uma proporção de pacientes com RCU ainda necessita de tratamento cirúrgico. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar as características dos pacientes e os fatores associados à colectomia em pacientes com RCU em um centro terciário de DII. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo e observacional utilizando o banco de dados do nosso hospital universitário. A amostra foi composta por 232 pacientes com diagnóstico de RCU, com idade média de 46,45±15,00 anos, sendo 60,3% mulheres. Os pacientes foram divididos em dois grupos dependendo de terem sido submetidos ou não à colectomia entre janeiro de 2001 e dezembro de 2018. Resultados: Do total 50 (21,6%) pacientes foram submetidos à colectomia. A intratabilidade clínica (40,0%) e a colite aguda grave (22%) foram as principais indicações de colectomia. Maior tempo de doença (P=0,035), pancolite (82,0% vs 6,0%; P<0,001) quando comparada à proctite, maior subescore endoscópico de Mayo (Mayo 3: 22,0% vs Mayo 1: 5,5%; P<0,0001) e o uso inicial de agentes biológicos (14,0% vs 1,1%; P<0,001) estiveram significativamente associados à ocorrência de colectomia. Não houve diferença na distribuição dos casos segundo sexo, raça, tabagismo, uso prévio de corticoide e manifestações extraintestinais (P>0,05). Conclusão: O nosso estudo demonstrou que a maior duração da doença, a doença extensa (pancolite) e a maior gravidade da UC ao diagnóstico estiveram associadas a um mau prognóstico, culminando numa maior necessidade de intervenção cirúrgica.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Despite recent advances in the medical treatment of ulcerative colitis (UC) involving the use of biological agents and small molecules, a proportion of patients with UC still require surgical treatment. Objective: This study evaluated patient characteristics and factors associated with colectomy in patients with UC at a tertiary IBD center. Methods: This is a retrospective and observational study utilizing the database at our university hospital. The sample comprised 232 patients diagnosed with UC, with a mean age of 46.45±15.00 years, 60.3% of whom were women. The patients were divided into two groups depending on whether or not they had undergone colectomy between January 2001 and December 2018. Results: Of all 50 (21.6%) patients underwent colectomy. Clinical intractability (40.0%) and acute severe colitis (22%) were the main indications for colectomy. Longer disease duration (P=0.035), pancolitis (82.0% vs 6.0%; P<0.001) when compared to proctitis, higher endoscopic Mayo sub-score (Mayo 3: 22.0% vs Mayo 1: 5.5%; P<0.0001), and initial use of biological agents (14.0% vs 1.1%; P<0.001) were significantly associated with the occurrence of colectomy. There was no difference in the distribution of cases according to sex, race, smoking, previous use of corticosteroids, and extraintestinal manifestations (P>0.05). Conclusion: Our study shows that a longer disease duration, extensive disease (pancolitis), and higher severity of UC at diagnosis were associated with a poor prognosis, culminating in a higher need for surgical intervention.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Há poucos relatos na América Latina sobre o impacto a longo prazo na qualidade de vida (QV) após anastomose íleo-anal com bolsa ileal (IPAA) em pacientes com retocolite ulcerativa (RCU). Objetivo: Avaliar a QV de pacientes submetidos à IPAA em um centro de referência para doenças inflamatórias intestinais (DII) no Brasil. Métodos: De março a agosto de 2023, um questionário padronizado foi aplicado a pacientes com RCU previamente submetidos à cirurgia de IPAA. O questionário abordou: (1) frequência de evacuações diárias, (2) incontinência fecal diurna e noturna, (3) necessidade de uso diário de medicamentos como loperamida, (4) urgência fecal, (5) limitações sociais, (6) fadiga, (7) impacto na vida sexual, (8) uso de fraldas e (9) impacto na capacidade de trabalho. Resultados: No total, 28 pacientes completaram o questionário. A maioria era do sexo feminino (19, 67,9%), com média de idade de 44,8±10,2 anos e tempo médio de seguimento de 13,8 anos. Os pacientes relataram média de 6,0±1,8 evacuações diárias, sendo que 27 (96,4%) apresentavam diarreia. O uso de fraldas era geralmente desnecessário (22, 78,6%). A maioria relatou evacuações noturnas (24, 85,7%) e urgência fecal (17, 60,7%). O uso de loperamida foi necessário em 21 pacientes (75%) para reduzir a frequência de evacuações. Apesar do alto nível de satisfação com a IPAA (22, 78,6%), os pacientes relataram impactos negativos nos hábitos intestinais e em diversos domínios da QV, incluindo fadiga (27, 96,4%), vida sexual (18, 64,3%), atividades sociais e laborais (22, 78,6%) e sentimentos de vergonha (21, 75%). Entretanto, as restrições alimentares foram mínimas (17, 60,7%). Conclusão: Embora a satisfação a longo prazo com a IPAA seja elevada, os pacientes enfrentam impactos negativos significativos nos hábitos intestinais e na qualidade de vida. Esses achados ressaltam a necessidade de estratégias direcionadas para melhorar os desfechos e oferecer suporte aos futuros pacientes submetidos à IPAA.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Reports on the long-term impact on quality of life (QoL) after ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) for ulcerative colitis (UC) are scarce in Latin America. Objective: To evaluate QoL after IPAA in an inflammatory bowel disease (IBD) referral center in Brazil. Methods: From March 2023 to August 2023, a standardized questionnaire was administered to patients with UC who had previously undergone IPAA surgery. The questionnaire addressed: (1) daily bowel movement frequency, (2) daytime and nighttime fecal incontinence, (3) need for daily medication such as loperamide, (4) fecal urgency, (5) social limitations, (6) fatigue, (7) impact on sexual life, (8) use of diapers, and (9) impact on work ability. Results: In total, 28 patients completed the questionnaire. Most patients were female (19, 67.9%), with a mean age of 44.8±10.2 years and an average follow-up time of 13.8 years. Patients reported an average of 6.0±1.8 bowel movements per day, with 27 (96.4%) experiencing diarrhea. Diaper use was generally unnecessary (22, 78.6%). Most patients had nocturnal bowel movements (24, 85.7%) and fecal urgency (17, 60.7%). Antidiarrheal medication (loperamide) was required by 21 patients (75%) to reduce bowel movement frequency. Despite high satisfaction levels with IPAA (22, 78.6%), patients reported negative impacts on bowel habits and several QoL domains, including fatigue (27, 96.4%), sexual life (18, 64.3%), social and work activities (22, 78.6%), and feelings of shame (21, 75%). However, dietary restrictions were minimal (17, 60.7%). Conclusion: Although long-term satisfaction with IPAA is high, patients experience significant negative impacts on bowel habits and QoL. These findings underscore the need for targeted strategies to improve outcomes and support for future IPAA patients.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A incidência e prevalência de desordens como obesidade, síndrome metabólica (SM) e doença inflamatória intestinal (DII) aumentaram nas últimas décadas. A SM é um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular, tendo origem multifatorial: envolve fatores genéticos, padrões comportamentais e dietéticos, e alterações na microbiota intestinal. A DII reflete uma condição imuno mediada complexa e heterogênea que tipicamente, mas não exclusivamente, afeta o intestino. Objetivo: Avaliar o impacto da obesidade no curso clínico da DII em uma coorte de pacientes acompanhados em um centro de referência em DII. Métodos: Trata-se de estudo de coorte observacional longitudinal retrospectivo, que incluiu pacientes de ambos os sexos e de qualquer etnia, acompanhados no Centro de Referência em Doenças Inflamatórias Intestinais do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), no período compreendido entre janeiro de 2019 a agosto de 2023.Foram incluídos 404 adultos entre 18 e 80 anos, utilizando-se de alguns critérios de exclusão, que possuíam o diagnóstico de DII, estabelecido por critérios clínicos, endoscópicos/histológicos e/ou de imagem. Quanto ao tipo de DII, foi dividido em DC ou RCU. Para avaliação da atividade da doença, foram analisados os registros eletrônicos de cada paciente durante suas consultas ambulatoriais ou hospitalizações entre os anos de 2019 e 2023, sendo que, para DC, foi considerado como atividade de doença HBI ≥5, e para RCU, quando classificado pelo Mayo total, foi considerada atividade de doença quando Mayo total ≥3, e quando analisado pelo Mayo parcial, atividade com Mayo parcial ≥2. Resultados: A média de idade ao diagnóstico de DII foi de 37,79±13,44 anos e média de duração da doença de 12,50±8,3 anos. A terapia biológica foi empregada na maioria dos pacientes (58,4%), sendo que houve falha da terapia em 56,8% desses pacientes durante o período analisado. Não foi observada diferença estatisticamente significante nos diversos desfechos analisados, exceto no uso de biológicos mais frequente em pacientes com DC não obesos (P=0,028). Houve uma tendência para maior número de anos com atividade da doença em pacientes obesos com DC (P=0.062). Conclusão: Foi possível concluir que pacientes com DII e obesidade eram predominantemente mulheres. Aqueles com DC apresentaram fenótipo principalmente inflamatório e curso evolutivo caracterizado por maior atividade de doença ao longo do seguimento, sugerindo que a obesidade pode ser um fator desfavorável para o controle da DC. A mesma tendência não foi observada entre os pacientes com RCU.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: The incidence and prevalence of disorders such as obesity, metabolic syndrome (MS), and inflammatory bowel disease (IBD) have increased over recent decades. MS is a complex condition represented by a cluster of cardiovascular risk factors with a multifactorial origin-including genetic, behavioral, dietary factors, and alterations in gut microbiota. IBD reflects a complex and heterogeneous immune-mediated condition that typically, though not exclusively, affects the intestine. Objective: To evaluate the impact of obesity on the clinical course of IBD in a cohort of patients followed at a referral center for IBD. Methods: This was a retrospective longitudinal observational cohort study including patients of both sexes and all ethnicities, followed at the Inflammatory Bowel Disease Referral Center of the University Hospital of the Federal University of Juiz de Fora, between January 2019 and August 2023. A total of 404 adults aged 18 to 80 years with a diagnosis of IBD-established by clinical, endoscopic/histological, and/or imaging criteria-were included. IBD cases were classified as either Crohn’s disease (CD) or ulcerative colitis (UC). To assess DII annual activity, electronic medical records were reviewed for outpatient visits and hospitalizations from 2019 to 2023. CD was considered active when the Harvey-Bradshaw Index (HBI) was ≥5, and UC was considered active when the total Mayo score was ≥3 or the partial Mayo score was ≥2. Results: The mean age at IBD diagnosis was 37.79±13.44 years, with an average disease duration of 12.50±8.3 years. Biologic therapy was used in the majority of patients (58.4%), with treatment failure occurring in 56.8% of these cases during the study period. No statistically significant differences were observed in most outcomes, except for a higher frequency of biologic use in non-obese patients with CD (P=0.028). There was a trend toward a greater number of years with active disease in obese patients with CD (P=0.062). Conclusion: IBD patients with obesity were predominantly female. Among those with CD, the phenotype was mainly non-stricturing, non-penetrating, with a clinical course characterized by greater disease activity over time, suggesting that obesity may be an unfavorable factor for disease control. This trend was not observed among patients with UC.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A incontinência fecal acomete cerca de 5% a 10% de indivíduos não institucionalizados e está associada a impacto socioeconômico. Uma proporção relevante de pacientes apresenta falha ao tratamento conservador e pode necessitar de intervenção. A neuromodulação sacral surgiu como alternativa menos invasiva, com resultados favoráveis na prática clínica. Objetivo: Descrever características clínicas e demográficas e avaliar a gravidade da incontinência fecal e a urgência fecal antes e após o implante de neuromodulação sacral em centros brasileiros. Métodos: Estudo observacional com pacientes submetidos ao implante de neuromodulação sacral por incontinência fecal refratária ao tratamento conservador. Foram coletadas variáveis clínicas e demográficas, histórico de tratamentos prévios, aspectos cirúrgicos do implante e o escore de incontinência fecal de Wexner antes e após o procedimento. Todos os pacientes realizaram manometria anorretal. Exames complementares foram realizados conforme indicação clínica. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Resultados: Foram incluídos 87 pacientes, sendo 72 (82,8%) do sexo feminino, com idade média de 61,22±16,32 anos; 56,3% eram economicamente ativos, 44,8% tinham escolaridade de ensino médio e 60,9% eram casados. A etiologia mais frequente foi neurogênica (42; 48,3%), com tempo médio de doença de 73,9±61,33 meses. Entre as mulheres, 17 eram nulíparas. Cirurgias prévias incluíram procedimentos orificiais em 22 (25,3%), cirurgias colorretais em 16 (18,4%) e cirurgias pélvicas em 12 (13,8%). Apenas 12 (13,8%) pacientes haviam sido submetidos a tratamento cirúrgico prévio especificamente para incontinência fecal. Exames adicionais incluíram ultrassonografia endoanal (52,9%), colonoscopia (26,4%), eletromiografia (31%) e ressonância magnética de pelve (2,3%). Observou-se redução da mediana do escore de Wexner após o implante (16; intervalo interquartil: 12-17 vs 2; intervalo interquartil: 0-4) e redução da frequência de urgência fecal (51,7% vs 26,4%). Conclusão: Em centros brasileiros, a neuromodulação sacral associou-se a reduções clinicamente relevantes na gravidade da incontinência fecal e na urgência fecal em pacientes refratários ao tratamento conservador, com perfil de segurança consistente com a literatura.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Fecal incontinence affects approximately 5%-10% of non-institutionalized individuals and is associated with socioeconomic burden. A meaningful proportion of patients fail conservative management and may require interventional therapies. Sacral neuromodulation has emerged as a less invasive option with favorable outcomes in clinical practice. Objective: To describe clinical and demographic characteristics and to assess fecal incontinence severity and fecal urgency before and after sacral neuromodulation implantation in Brazilian centers. Methods: Observational study including patients who underwent sacral neuromodulation implantation for fecal incontinence refractory to conservative treatment. Clinical-demographic variables, previous treatments, surgical implantation aspects, and the Wexner fecal incontinence score before and after the procedure were collected. All patients underwent anorectal manometry. Additional examinations were performed according to clinical indication. The study was approved by the local Ethics Committee. Results: A total of 87 patients were included; 72 (82.8%) were female, with a mean age of 61.22±16.32 years. Most patients were economically active (56.3%), had completed secondary education (44.8%), and were married (60.9%). The most frequent etiology was neurogenic (42; 48.3%), with a mean disease duration of 73.9±61.33 months. Among women, 17 were nulliparous. Previous surgeries included perineal procedures in 22 (25.3%), colorectal surgery in 16 (18.4%), and pelvic surgery in 12 (13.8%). Only 12 (13.8%) patients had undergone prior surgery specifically for fecal incontinence. Additional tests included endoanal ultrasound (52.9%), colonoscopy (26.4%), electromyography (31%), and pelvic magnetic resonance imaging (2.3%). The median Wexner score decreased after implantation (16; interquartile range: 12-17 vs 2; interquartile range: 0-4), and fecal urgency frequency decreased (51.7% vs 26.4%). Conclusion: In Brazilian centers, sacral neuromodulation was associated with clinically meaningful reductions in fecal incontinence severity and fecal urgency among patients refractory to conservative treatment, with a safety profile consistent with the literature.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O diagnóstico conclusivo da obstrução ao fluxo da saída da junção esofagogástrica (OFJEG) requer o diagnóstico manométrico, sintomas relevantes e testes adjuntos que confirmem a obstrução da junção esofagogástrica. A impedância intraluminal é um método que avalia o clareamento esofágico. Objetivo: Este estudo tem o objetivo de avaliar a eficácia da impedância intraluminal em fornecer evidência da obstrução ao fluxo esofageano e diferenciar os pacientes com sintomas leves de pacientes com sintomas intensos suspeitos de terem obstrução ao fluxo esofagogástrico. Métodos: De uma coorte retrospectiva de um centro terciário de referência brasileiro, 59 pacientes apresentando relaxamento anormal da junção esofagogástrica com peristalse presente (RAJEG), conforme a Classificação de Chicago 4.0 (CC v4.0) foram selecionados. Os resultados dos seus exames de manometria de alta resolução com impedância foram revisados e comparados com os parâmetros clínicos e radiográficos. Os pacientes foram classificados em “Muito Sintomáticos” (RAJEG-MS) ou “Pouco Sintomáticos” (RAJEG-PS) conforme o Escore de Eckardt. Resultados: Vinte e oito pacientes foram classificados como RAJEG-MS e 24 como RAJEG-PS. O clareamento esofágico incompleto pela impedância demonstrou uma forte associação com a estase na radiografia (OR: 14.08, 95%CI 2.93 - 87.60, P<0.001) e boa acurácia diagnóstica (93.2%) para OFJEG CC v4.0. Quarenta porcento ou mais deglutições supinas com clareamento esofágico incompleto pela impedância demonstrou boa acurárica em diferenciar pacientes RAJEG-MS de RAJEG-PS com 75% de sensibilidade e 83% de especificidade (AUC=0.825; 95%IC 0.708-0.941, P<0.001). Conclusão: A impedância intraluminal tem grande concordância com a radiografia esofágica em identificar sintomas obstrutivos intensos e pode ser uma ferramenta útil a para confirmar a OFJEG CCv4.0.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: A clinically relevant conclusive diagnosis of esophagogastric junction outflow obstruction (EGJOO) requires a manometric diagnosis, relevant symptoms and adjunct exams supporting outflow obstruction. Multichannel intraluminal impedance measurement provides an evaluation of esophageal clearance. Objective: This study aimed to evaluate the effectiveness of multichannel intraluminal impedance in providing supportive evidence of outflow obstruction and differentiating between severe and mild cases in patients suspected of having esophagogastric junction outflow obstruction. Methods: A cohort of fifty-nine patients presenting with Abnormal Esophagogastric Junction Relaxation (AEJR), as classified by Chicago Classification version 4.0, was selected from a retrospective, single-center study. Their data from high-resolution impedance manometry were reviewed and compared with clinical and radiologic data. Patients were classified as highly symptomatic (AEJR-HS) or moderately/mildly symptomatic (AEJR-MS) using the Eckardt score. Results: AEJR-HS was identified in 28 patients and AEJR-MS in 24. Incomplete liquid clearance by multichannel intraluminal impedance demonstrated a strong association with radiological incomplete esophageal clearance (OR: 14.08, 95%CI 2.93 - 87.60, P<0.001) and high diagnostic accuracy (93.2%) for EGJOO CC v4.0. Forty percent or more incomplete liquid clearance by multichannel intraluminal impedance during supine swallows showed good accuracy in separating AEJR-HS from AEJR-MS with 75% sensitivity and 83% specificity (AUC=0.825; 95%CI 0.708-0.941, P<0.001). Conclusion: Multichannel intraluminal impedance closely matches esophageal radiography in identifying severe obstructive symptoms and incomplete clearance in AERJ patients and may serve as an alternative to radiography in confirming EGJOO v4.0 in patients with manometric EGJOO.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O estresse oxidativo e a sinalização excessiva de citocinas são centrais na patogênese da colite ulcerativa (CU). O butirato de sódio (BS) tem emergido como um potencial candidato terapêutico devido às suas propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias. Métodos: A CU foi induzida em camundongos albinos suíços utilizando sulfato de dextrano sódico (DSS). Os grupos experimentais incluíram controle normal (CN), DSS, DSS + BS e DSS + 5-ASA. A gravidade clínica foi avaliada pelo índice de atividade da doença (DAI) e pelo comprimento do cólon. Foram avaliados o estresse oxidativo (MDA, MPO), os antioxidantes (SOD, GSH), as citocinas pró-inflamatórias (TNF-α, IL-6) e o escore histopatológico. Resultados: Observou-se aumento do DAI e encurtamento do cólon, com elevação significativa de TNF-α e IL-6, MDA e MPO, acompanhados de redução de GSH e SOD, refletindo dano oxidativo e inflamação induzidos pelo DSS. O tratamento com BS reduziu o DAI, preservou o comprimento do cólon, diminuiu MDA e MPO, restaurou a atividade de GSH e SOD e melhorou os níveis de citocinas, com efeitos comparáveis aos do 5-ASA. Conclusão: Na colite induzida por DSS, o BS atenuou efetivamente o estresse oxidativo e as respostas de citocinas pró-inflamatórias ao restaurar o equilíbrio redox e preservar a arquitetura da mucosa. Esses achados sugerem que a administração de BS como terapia adjuvante pode ser uma opção viável para o manejo da CU.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Oxidative stress and excessive cytokine signalling are central to the pathogenesis of ulcerative colitis (UC). Sodium butyrate (SB) has emerged as a potential therapeutic candidate due to its antioxidant and anti-inflammatory properties. Methods: UC was induced in Swiss albino mice using dextran sulfate sodium (DSS). Experiment groups included normal control (NC), DSS, DSS + SB, and DSS + 5-ASA. Clinical severity was assessed by the disease activity index (DAI) and colon length. Oxidative stress (MDA, MPO), antioxidants (SOD, GSH), Pro-inflammatory cytokines (TNF-α, IL-6), and histopathological scoring were assessed. Results: Increased DAI and shortening of the colon length with significantly elevated TNF-α and IL-6 levels and MDA and MPO, along with reduced GSH and SOD levels, which reflect oxidative damage and inflammation induced by DSS administration. Whereas treatment with SB therapy has been shown to lower DAI, preserve colon length, minimize MDA and MPO, restore GSH and SOD activity, and ameliorate cytokine levels, with effects comparable to those of 5ASA. Conclusion: In DSS-induced colitis, the SB effectively attenuated oxidative stress and pro-inflammatory cytokine responses by restoring redox balance and preserving mucosal architecture. These findings suggest that administering SB as a supplementary treatment may be a viable option for managing UC.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Nas últimas décadas, a ingestão de frutose na dieta aumentou significativamente, juntamente com a prevalência da obesidade. Má absorção de frutose está associada a sintomas gastrointestinais e pode levar à intolerância à frutose. Evidências sugerem uma provável associação entre a má absorção intestinal de frutose e o aumento da adiposidade corporal. Objetivo: Analisar a prevalência de má absorção intestinal e intolerância à frutose em adolescentes assintomáticos e investigar sua relação com a ingestão de frutose, adiposidade corporal, indicadores metabólicos sistêmicos e permeabilidade intestinal. Métodos: Este estudo observacional transversal incluiu 37 adolescentes sem sintomas gastrointestinais. Má absorção de frutose foi investigada utilizando o teste respiratório de hidrogênio. Foi realizado, também, teste respiratório com lactulose. A ingestão alimentar foi avaliada por meio de um questionário sobre os hábitos alimentares. O estado nutricional foi avaliado por meio da mensuração de peso, altura, pregas cutâneas, circunferência abdominal e Análise de Impedância Bioelétrica (BIA). Foram avaliados, também, indicadores metabólicos sistêmicos e níveis séricos de zonulina como iondicador da permeabilidade intestinal. Resultados: Dos 37 adolescentes estudados, 16 (43,2%) apresentaram má absorção de frutose. Sintomas gastrointestinais compatíveis com intolerância à frutose foram relatados por 8 (50,0%) dos 16 adolescentes com má absorção de frutose e por 5 (23,8%) dos 21 adolescentes sem má absorção de frutose (P=0,095). A ingestão de frutose entre os adolescentes com e sem má absorção de frutose foi de 7,5 e 7,9 g/dia, respectivamente (P=0,807). A adiposidade corporal foi comparável entre os grupos, tanto em meninas (34,2% e 33,2%; P=0,738) quanto em meninos (21,0% e 22,2%; P=0,731). Os indicadores metabólicos e os níveis de zonulina foram semelhantes, com exceção da ureia, que foi significativamente maior no grupo com má absorção (31,7±6,3 mg/dL) em comparação com aqueles sem má absorção de frutose (24,5±7,8 mg/dL; P=0,012). Conclusão: A má absorção intestinal de frutose é comum em adolescentes assintomáticos e não está associada à adiposidade, alterações bioquímicas ou aumento da permeabilidade intestinal. No entanto, correlaciona-se com fermentação elevada no teste respiratório com lactulose. A intolerância à frutose está relacionada à presença de sintomas gastrointestinais após a ingestão de lactulose.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Over the past several decades, dietary fructose intake has increased significantly, along with the prevalence of obesity. Fructose malabsorption is associated with gastrointestinal symptoms and may lead to fructose intolerance. Evidence suggests a probable association between intestinal fructose malabsorption and increased body adiposity. Objective: To analyze the prevalence of intestinal fructose malabsorption and intolerance in asymptomatic adolescents and to investigate their relationship with fructose intake, body adiposity, systemic metabolic indicators, and intestinal permeability. Methods: This cross-sectional observational study included 37 adolescents without gastrointestinal symptoms. Fructose malabsorption was investigated using the hydrogen breath test along with the lactulose breath test. Food intake was evaluated using a habitual food survey. Nutritional status was assessed by measuring weight, height, skin folds, abdominal circumference, and via Bioelectrical Impedance Analysis (BIA). Systemic metabolic indicators and serum zonulin levels were also evaluated to determine intestinal permeability. Results: Of the 37 adolescents tested 16 (43.2%) exhibited fructose malabsorption. Gastrointestinal symptoms compatible with fructose intolerance were reported by 8 (50.0%) of the 16 adolescents with fructose malabsorption, and by 5 (23.8%) of the 21 adolescents without fructose malabsorption (P=0.095). Fructose intake among adolescents with and without fructose malabsorption was 7.5 and 7.9 g/day, respectively (P=0.807). Body adiposity was comparable across groups in both females (34.2% and 33.2%; P=0.738) and males (21.0% and 22.2%; P=0.731). Metabolic indicators and zonulin levels were similar, except for urea, which was significantly higher in the malabsorption group (31.7±6.3 mg/dL) compared to those without fructose malabsorption (24.5±÷7.8 md/dL; P=0.012). Conclusion: Intestinal fructose malabsorption is common in asymptomatic adolescents and is not associated with adiposity, biochemical changes, or increased intestinal permeability. However, it correlates with elevated fermentation in the lactulose breath test. Fructose intolerance is linked to presence gastrointestinal symptoms following lactulose ingestion.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é a complicação de longo prazo mais comum após a gastrectomia vertical (GV). A cardiopexia com ligamento redondo (ligamentum teres) (LTC) tem sido proposta como uma alternativa revisional para tratar sintomas de DRGE. Objetivo: Avaliar, por meio de revisão sistemática e meta-análise, a segurança e a efetividade da LTC na remissão dos sintomas de DRGE e na redução do uso de medicações anti-refluxo em pacientes previamente submetidos à GV. Métodos: Conduzimos uma revisão sistemática e meta-análise para avaliar a segurança da LTC e seu impacto na DRGE após GV. Realizamos uma busca sistemática nas bases PubMed, EMBASE e Cochrane Central por estudos que avaliaram a LTC em pacientes submetidos à GV até abril de 2025. Os desfechos primários incluíram remissão dos sintomas de DRGE e prevalência do uso de medicações para DRGE após a cirurgia. Os desfechos secundários foram tempo de internação e efeitos adversos. Estudos observacionais foram incluídos. Uma análise de modelo de efeitos aleatórios para remissão da DRGE e prevalência do uso de medicamentos foi realizada. Os pesos dos estudos foram calculados pelo método de variância inversa, com análises estatísticas conduzidas no R versão 4.4.0. Resultados: Quatro estudos, totalizando 193 pacientes, foram analisados. No geral, entre os pacientes submetidos à LTC revisional isolada, a taxa de remissão dos sintomas de DRGE foi de 75,50% (IC95% 59,55-86,57; I²=41,4%). Além disso, 33,42% dos pacientes (IC95% 19,74-50,60; I²=44,7%) necessitaram usar medicamentos relacionados à DRGE no pós-operatório. Conclusão: A LTC demonstra potencial como opção cirúrgica para o manejo da DRGE após GV, especialmente em casos revisionais como alternativa ao bypass gástrico em Y-de-Roux.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is the most common long-term complication after Sleeve Gastrectomy (SG). Ligamentum teres cardiopexy (LTC) has been proposed as a revisional alternative to treat GERD symptoms. Objective: To evaluate, through a systematic review and meta-analysis, the safety and effectiveness of LTC in the remission of GERD symptoms and in reducing the use of anti-reflux medications in patients who previously underwent SG. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis to evaluate LTC’s safety and its impact on GERD after SG. We systematically searched PubMed, EMBASE, and Cochrane Central for studies assessing LTC in patients who underwent SG up to april 2025. The primary outcomes included remission of GERD symptoms and prevalence of GERD medications after surgery. Secondary outcomes were length of stay and adverse effects. Observational studies were included. A random-effects model analysis for GERD remission and prevalence of GERD medications were performed. Study weights were calculated using the inverse variance method, with statistical analyses conducted in R version 4.4.0. Results: Four studies including 193 patients were analyzed. Overall, remission of GERD symptoms among patients undergoing revisional LTC alone, the remission rate was 75.50% (95%CI 59.55-86.57; I²=41.4%). Additionally, 33.42% of patients (95%CI 19.74-50.60; I²=44.7%) needed to use GERD-related medication postoperatively. Conclusion: LTC shows potential as a surgical option for managing GERD after SG, particularly in revisional cases as an alternative to Roux-en-Y gastric bypass.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O atraso no crescimento (stunting), uma consequência crônica da desnutrição, continua a afetar milhões de crianças menores de cinco anos em todo o mundo, particularmente em países em desenvolvimento, com impactos de longo prazo no crescimento físico, no desenvolvimento cognitivo e na produtividade econômica. Métodos: Este estudo apresenta uma análise bibliométrica de 172 publicações indexadas na Scopus no período de 2009 a 2025, com o objetivo de identificar tendências, principais contribuidores, fontes centrais, evolução temática e direções futuras de pesquisa neste campo emergente. Resultados: Os resultados indicam uma taxa de crescimento anual constante de 11,85%, com pico de publicações em 2021, refletindo a atenção global ao tema. Contribuições influentes foram lideradas por Gordon JI, Barratt MJ e Ahmed T, sendo Estados Unidos, França, Bangladesh, China e Indonésia os países mais ativos, e instituições como a Washington University e o International Centre for Diarrhoeal Disease Research (Bangladesh) desempenhando papéis fundamentais. As revistas mais produtivas incluíram PLOS ONE, Frontiers in Microbiology, Nutrients e Gut Microbes, tendo Subramanian S como referência fundamental. A análise de palavras-chave revelou uma mudança temática de “desnutrição” e “atraso no crescimento” para termos mecanísticos como “disbiose”, “disfunção entérica ambiental” e intervenções como “probióticos” e “prebióticos”. Temas emergentes destacam a desnutrição aguda moderada e intervenções direcionadas à microbiota como fronteiras promissoras. Conclusão: Esta análise bibliométrica fornece insights valiosos sobre tendências de pesquisa, contribuidores influentes e áreas emergentes, oferecendo uma base para orientar estudos futuros e apoiar estratégias globais para enfrentar o atraso no crescimento como um desafio crítico de saúde pública.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Stunting, a chronic consequence of undernutrition, continues to affect millions of children under five years of age worldwide, particularly in developing countries, with long-term impacts on physical growth, cognitive development, and economic productivity. Methods: This study provides a bibliometric analysis of 172 publications indexed in Scopus from 2009 to 2025, aiming to identify trends, key contributors, core sources, thematic evolution, and future research directions in this emerging field. Results: Results indicate a steady annual growth rate of 11.85%, with peak publication output in 2021, reflecting global attention. Influential contributions were led by Gordon JI, Barratt MJ, and Ahmed T, with the United States, France, Bangladesh, China, and Indonesia identified as the most active countries, and institutions such as Washington University and the International Centre for Diarrhoeal Disease Research (Bangladesh) playing pivotal roles. The most productive journals included PLOS ONE, Frontiers in Microbiology, Nutrients, and Gut Microbes, with Subramanian S serving as the foundational reference. Keyword analysis revealed a thematic shift from “malnutrition” and “stunting” toward mechanistic terms such as “dysbiosis,” “environmental enteric dysfunction,” and interventions including “probiotics” and “prebiotics.” Emerging themes highlight moderate acute malnutrition and microbiota-directed interventions as promising frontiers. Conclusion: This bibliometric analysis provides valuable insights into research trends, influential contributors, and emerging areas, offering a foundation for guiding future studies and supporting global strategies to address stunting as a critical public health challenge.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O carcinoma hepatocelular (CHC) emerge majoritariamente em fígados cirróticos e permanece como uma das principais causas de mortalidade relacionada a doença hepática crônica. A inflamação crônica, a disfunção imune e a remodelação tecidual sustentam a hepatocarcinogênese, tornando citocinas circulantes candidatas a biomarcadores clínicos. Objetivo: Sintetizar criticamente evidências sobre o papel da interleucina-6 (IL-6) e da interleucina-10 (IL-10) como biomarcadores associados a ocorrência, estadiamento, resposta terapêutica e prognóstico do CHC em indivíduos com cirrose. Métodos: Revisão narrativa baseada em busca estruturada em PubMed/MEDLINE, SciELO, Europe PMC e bases de editoras (2010-2025), utilizando descritores relacionados a hepatocellular carcinoma, cirrhosis, IL-6, IL-10, prognosis e biomarkers. Foram priorizados estudos clínicos com dosagem sérica/plasmática, metanálises, revisões mecanísticas e diretrizes contemporâneas. Resultados: A maioria dos estudos indica associação entre IL-6 elevada e pior prognóstico, maior carga tumoral, inflamação sistêmica e desfechos inferiores em terapias sistêmicas e locorregionais. Para IL-10, as evidências sustentam elevação em uma fração relevante de pacientes com CHC, com sinal de associação a imunossupressão tumoral e piores desfechos em doença avançada, embora alguns trabalhos sugiram papel dependente de contexto e fase da doença. Conclusão: IL-6 apresenta consistência maior como biomarcador de progressão e prognóstico no CHC sobre cirrose, enquanto IL-10 se destaca como marcador de regulação imune com comportamento heterogêneo conforme etiologia, estadiamento e microambiente tumoral. A padronização de ensaios, pontos de corte e modelos multivariados é essencial para adoção clínica.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Hepatocellular carcinoma (HCC) arises predominantly in cirrhotic livers and remains one of the leading causes of mortality related to chronic liver disease. Chronic inflammation, immune dysfunction, and tissue remodeling sustain hepatocarcinogenesis, making circulating cytokines promising candidates for clinical biomarkers. Objective: To critically synthesize evidence on the role of interleukin-6 (IL-6) and interleukin-10 (IL-10) as biomarkers associated with HCC occurrence, staging, therapeutic response, and prognosis in individuals with cirrhosis. Methods: A narrative review was performed based on a structured literature search in PubMed/MEDLINE, SciELO, Europe PMC, and publishers’ databases (2010-2025), using descriptors related to hepatocellular carcinoma, cirrhosis, IL-6, IL-10, prognosis, and biomarkers. Clinical studies assessing serum or plasma cytokine levels, meta-analyses, mechanistic reviews, and contemporary clinical guidelines were prioritized. Results: The majority of clinical studies indicate a consistent association between elevated IL-6 levels and poor prognosis, increased tumor burden, systemic inflammation, and inferior outcomes following both systemic and locoregional therapies. For IL-10, the evidence supports elevated levels in a substantial proportion of patients with HCC, with signals of association with tumor-related immunosuppression and worse outcomes in advanced disease, although some studies suggest a context- and disease-stage-dependent role. Conclusion: IL-6 demonstrates greater consistency as a biomarker of progression and prognosis in cirrhosis-associated HCC, whereas IL-10 emerges as an immune regulatory marker with heterogeneous behavior depending on disease etiology, tumor stage, and the tumor microenvironment. Standardization of assay methodologies, cutoff values, and multivariable prognostic models is essential for clinical implementation.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Helicobacter pylori (H. pylori) é amplamente reconhecido como agente etiológico de diversas doenças gástricas, incluindo gastrite crônica, úlceras gástricas e duodenais, carcinoma gástrico e linfoma. Ao longo das últimas décadas, a compreensão de seu papel patogênico evoluiu substancialmente, superando o ceticismo inicial e estabelecendo a bactéria como importante fator nas doenças gastroduodenais. No entanto, estudos epidemiológicos e experimentais sugerem que essa infecção crônica também pode estar associada a uma variedade de condições extra-gástricas. Objetivo: Esta revisão tem como objetivo avaliar a relação entre a infecção por H. pylori e anemia, púrpura trombocitopênica imune, câncer colorretal, doenças cardiovasculares e distúrbios neurológicos. Métodos: Para cada associação, foram analisadas as evidências mais recentes e as recomendações atuais quanto ao diagnóstico e tratamento da infecção por H. pylori durante o curso clínico dessas condições. Conclusão: Estudos prospectivos adicionais são necessários para esclarecer se essas associações representam relações causais com relevância clínica ou apenas correlações estatísticas, bem como para melhor determinar o impacto da infecção por H. pylori nas doenças extra-gástricas.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Helicobacter pylori (H. pylori) is well known as an etiological agent in several gastric diseases, including chronic gastritis, gastric and duodenal ulcers, gastric carcinoma, and lymphoma. Over the past decades, the understanding of its pathogenic role has evolved substantially, overcoming initial skepticism and establishing the bacterium as a major factor in gastroduodenal disease. However, epidemiological and experimental studies suggest that this chronic infection may also be associated with a variety of extragastric conditions. Objective: This review aims to evaluate the relationship between H. pylori infection and anemia, immune thrombocytopenic purpura, colorectal cancer, cardiovascular diseases, and neurological disorders. Methods: For each association, the most recent evidence and current recommendations regarding the diagnosis and treatment of H. pylori infection during the clinical course of these conditions were assessed. Conclusion: Further prospective studies are needed to clarify whether these associations represent causal relationships with clinical relevance or merely statistical correlations, and to better determine the impact of H. pylori infection on extragastric diseases.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: As neoplasias papilares mucinosas intraductais do pâncreas (IPMNs) constituem a principal causa de cistos pancreáticos detectados por imagem, apresentando amplo espectro biológico e risco variável de progressão maligna. Avanços em métodos de imagem, ultrassonografia endoscópica, biópsia, análise molecular e inteligência artificial têm aperfeiçoado a estratificação de risco e influenciado as diretrizes internacionais. Objetivo: Sintetizar as evidências mais recentes sobre diagnóstico, estratificação de risco e manejo das IPMNs, comparando as recomendações das diretrizes de Fukuoka (2017), Europeias (2018) e Kyoto (2024), com ênfase na incorporação de novas tecnologias. Métodos: Conduziu-se uma revisão narrativa estruturada da literatura, fundamentada em diretrizes internacionais e revisões sistemáticas identificadas nas bases PubMed/MEDLINE e Embase, publicadas em inglês entre 2020 e 2025. Foram incluídos estudos clínicos, radiológicos e moleculares relevantes para diagnóstico, estratificação de risco e manejo das IPMNs. Resultados: O diagnóstico baseia-se principalmente em ressonância magnética e ultrassonografia endoscópica, complementadas por punção aspirativa, análise molecular do fluido cístico e ferramentas emergentes como radiômica e modelos de inteligência artificial. As diretrizes internacionais apresentam diferenças quanto aos critérios de risco, limiares anatômicos e intervalos de vigilância, influenciando a decisão entre seguimento e pancreatectomia. Técnicas minimamente invasivas, como ablação por radiofrequência guiada por EUS e quimioablação intralesional, estão em avaliação e podem representar alternativas para pacientes não candidatos à cirurgia. Conclusão: O manejo das IPMNs deve ser individualizado, integrando informações clínicas, radiológicas e moleculares conforme as diretrizes atualizadas. A vigilância é segura para lesões de baixo risco, enquanto a cirurgia permanece indicada para casos com estigmas de alto risco. Tecnologias emergentes incluindo radiômica, inteligência artificial e sequenciamento de nova geração tendem a aprimorar a tomada de decisão e favorecer abordagens mais personalizadas.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) are the leading cause of incidentally detected pancreatic cysts and exhibit a wide biological spectrum with variable malignant potential. Recent advances in imaging, endoscopic assessment, molecular testing, and artificial intelligence have improved risk stratification and influenced contemporary international guidelines. Objective: To synthesize the most recent evidence on the diagnosis, risk stratification, and management of IPMNs, with emphasis on comparing the Fukuoka (2017), European (2018), and Kyoto (2024) guidelines, and on the integration of emerging technologies. Methods: A structured narrative review was conducted based on major international clinical guidelines and systematic reviews identified through PubMed/MEDLINE and Embase. Eligible publications in English from 2020 to 2025 addressing clinical, radiologic, molecular, and management-related aspects of IPMNs were included. Results: Diagnosis primarily relies on magnetic resonance imaging and endoscopic ultrasound, supplemented by fine-needle aspiration, molecular analysis of cyst fluid, and emerging tools such as radiomics and artificial intelligence models. International guidelines differ in risk criteria, anatomic thresholds, and recommended surveillance intervals, directly influencing decisions between follow-up and surgical resection. Minimally invasive techniques, including EUS-guided radiofrequency ablation and intralesional chemoablation, are under investigation as alternative options for patients who are not surgical candidates. Conclusion: The management of IPMNs should be individualized and multidimensional, integrating clinical, radiologic, and molecular information within the framework of updated guidelines. Active surveillance is safe for low-risk lesions, whereas surgery remains indicated for patients with high-risk stigmata. Emerging technologies including radiomics, artificial intelligence, and next-generation sequencing, are expected to enhance diagnostic precision and support personalized therapeutic decision-making.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A insuficiência hepática aguda sobre crônica (ACLF) afeta aproximadamente um terço dos pacientes hospitalizados por descompensação aguda da cirrose. Esses pacientes apresentam um grau extremamente elevado de inflamação sistêmica, e as infecções, bem como a hepatite alcoólica grave, são os fatores precipitantes mais comuns de ACLF. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo discutir os aspectos mais relevantes da ACLF, enfatizando o papel da disbiose intestinal. Métodos: Esta revisão incluiu estudos clínicos, epidemiológicos, metanálises e outros artigos disponíveis em inglês nas seguintes bases de dados: PubMed, Scopus e Embase. Apenas artigos completos foram selecionados. Resultados: A ACLF é a complicação mais grave em pacientes cirróticos e está associada a altas taxas de mortalidade. A translocação bacteriana é considerada responsável pela inflamação sistêmica que leva à descompensação aguda da cirrose quando outros eventos precipitantes não são identificados. Diferentes perfis de microbioma podem influenciar a incidência de descompensação e, consequentemente, o curso clínico da doença. A disbiose causa inflamação intestinal, o que contribui para a disfunção da barreira intestinal e a translocação bacteriana patológica, o principal fator desencadeante da cascata que leva à descompensação aguda da cirrose e à falência múltipla de órgãos. Como a disbiose desempenha um papel central na fisiopatologia da descompensação aguda da cirrose e da ACLF, espera-se que tratamentos direcionados ao microbioma possam modificar o curso da doença. A despeito de suas limitações, o papel do uso de prebióticos, probióticos, pós-bióticos, rifaximina, bacteriófagos e do transplante de microbiota fecal é discutido na presente revisão. Conclusão: A ACLF é uma complicação de grande relevância nas doenças hepáticas. A disbiose e o eixo intestino-fígado desempenham papéis fundamentais em sua fisiopatologia. Esse conhecimento permite considerar a manipulação do microbioma como uma potencial estratégia terapêutica.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Acute-on-chronic liver failure (ACLF) affects approximately one-third of patients hospitalized for acute decompensation of cirrhosis. These patients exhibit an extremely high degree of systemic inflammation, and infections as well as severe alcohol-related hepatitis are the most common precipitating factors of ACLF. Objective: This paper aims to discuss the most relevant aspects of ACLF emphasizing the role of gut dysbiosis. Methods: This review includes clinical and epidemiological studies, meta-analyses, and other articles published in English and indexed in the following databases: PubMed, Scopus, and Embase. Only full-text articles were selected. Results: ACLF is the most severe complication in patients with cirrhosis and is associated with high mortality rates. Bacterial translocation is considered responsible for the systemic inflammation leading to acute decompensation of cirrhosis when other precipitating events are not identified. Different microbiome profiles may influence the incidence of decompensation and thus the clinical course of the disease. Dysbiosis causes intestinal inflammation, which contributes to gut barrier dysfunction and pathological bacterial translocation, the main triggering factor of the cascade leading to acute decompensation of cirrhosis and multiple organ failure. Since dysbiosis plays a central role in the pathophysiology of acute decompensation of cirrhosis and ACLF, it is expected that treatments targeting the microbiome could modify the course of the disease. Despite current limitations, the role of probiotics, prebiotics, postbiotics, rifaximin, bacteriophages, and fecal microbiota transplantation is discussed in the present review. Conclusion: ACLF is a highly significant complication of liver disease. Dysbiosis and the gut-liver axis play key roles in its pathophysiology. This knowledge supports the idea that manipulation of the microbiome may be a potential therapeutic strategy.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A doença biliar é a principal causa identificável de pancreatite aguda, embora muitos episódios permaneçam “idiopáticos” após exames de rotina. O uso ampliado da ultrassonografia endoscópica (EUS) tem revelado a lama biliar e a microlitíase como causas frequentes, previamente ocultas, de pancreatite. Objetivo: Resumir as evidências atuais sobre a fisiopatologia, o diagnóstico e o manejo da pancreatite aguda associada à lama biliar (BSAP) e propor um modelo clínico simplificado. Métodos: Revisão narrativa de estudos experimentais e clínicos, diretrizes de prática clínica e consensos identificados por meio de buscas direcionadas nas bases PubMed, Embase e Cochrane Library, complementadas por rastreamento de citações de artigos-chave. Resultados: Os dados disponíveis sustentam um modelo mediado por microcristais, no qual a bile litogênica, o esvaziamento vesicular prejudicado e agregados ricos em mucina promovem a formação de lama biliar, enquanto a obstrução transitória e a lesão epitelial mediada por ácidos biliares no segmento distal do ducto biliar/fluxo papilar desencadeiam pancreatite. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada de primeira linha apresentam baixa sensibilidade na detecção de lama biliar, ao passo que a EUS é mais sensível do que a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) para detectar microlitíase em casos suspeitos de pancreatite aguda idiopática. A classificação do grau de confiança diagnóstica (definida, provável ou presumida BSAP) e a integração com a gravidade da doença podem racionalizar o uso de CPRM/EUS, CPRE seletiva, colecistectomia e estratégias médicas ou metabólicas adjuvantes. Conclusão: A BSAP é uma entidade clinicamente relevante no espectro da pancreatite biliar. A aplicação de uma abordagem estruturada, baseada na confiança diagnóstica e na gravidade, pode ajudar a padronizar a investigação, otimizar o momento da CPRE e da colecistectomia e reduzir recorrências evitáveis.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Biliary disease is the leading identifiable cause of acute pancreatitis, yet many attacks remain “idiopathic” after routine tests. Wider use of endoscopic ultrasonography (EUS) has revealed biliary sludge and microlithiasis as frequent, previously occult causes of pancreatitis. Objective: To summarise current evidence on the pathophysiology, diagnosis and management of biliary sludge-associated acute pancreatitis (BSAP) and propose a simple clinical framework. Methods: Narrative review of experimental and clinical studies, practice guidelines and consensus statements identified through targeted searches of PubMed, Embase and the Cochrane Library, complemented by citation tracking of key articles. Results: Available data support a microcrystal-driven model in which lithogenic bile, impaired gallbladder emptying and mucin-rich aggregates promote sludge formation, while transient obstruction and bile acid-mediated epithelial injury in the distal bile duct-papillary outflow segment trigger pancreatitis. First-line ultrasonography and computed tomography have low sensitivity for sludge, whereas EUS is more sensitive than magnetic resonance cholangiopancreatography for detecting microlithiasis in suspected idiopathic acute pancreatitis. Grading diagnostic confidence (definite, probable or presumptive BSAP) and integrating disease severity can rationalise use of MRCP/EUS, selective ERCP, cholecystectomy and adjunctive medical or metabolic strategies. Conclusion: BSAP is a clinically relevant entity within the biliary pancreatitis spectrum. Applying a structured, confidence- and severity-based approach may help standardise investigations, optimise timing of ERCP and cholecystectomy and reduce preventable recurrences.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto e objetivo: As doenças hepáticas colestáticas são um importante problema de saúde pública, caracterizadas por fluxo biliar prejudicado e alterações significativas na fisiologia hepática e sistêmica. Evidências crescentes apontam a microbiota intestinal como um fator-chave na patogênese da colestase por meio de interações no eixo intestino-fígado. Esta revisão sistemática teve como objetivo sintetizar e avaliar as descobertas atuais sobre as alterações da microbiota intestinal em roedores (ratos e camundongos) submetidos à colestase induzida por ligadura do ducto biliar (BDL), com foco na diversidade microbiana, alterações taxonômicas e potenciais implicações fisiopatológicas. Métodos: Uma busca abrangente na literatura foi realizada no PubMed, Scopus e Embase para estudos publicados de janeiro de 2020 a fevereiro de 2025, seguindo as diretrizes PRISMA. Os estudos elegíveis incluíram pesquisas originais utilizando BDL em roedores sem intervenção terapêutica e que relatassem perfis da microbiota intestinal. Os dados foram analisados qualitativamente, com ênfase nas condições experimentais e nos resultados do microbioma. Resultados: Vinte e dois estudos atenderam aos critérios de inclusão. A maioria utilizou sequenciamento de rRNA 16S; dois estudos utilizaram metagenômica shotgun. A ligadura do ducto biliar (BDL) induziu consistentemente disbiose intestinal, com reduções na diversidade alfa (na maioria dos estudos), alteração na diversidade beta e mudanças em filos dominantes, como Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria, Actinobacteria e Verrucomicrobiota. Em níveis taxonômicos mais refinados, aumentos em Prevotella, Enterococcus, Escherichia coli e Alistipes foram comuns, enquanto Lactobacillus e Ruminococcus frequentemente diminuíram. Níveis elevados de Akkermansia muciniphila e Bifidobacterium pseudolongum podem representar respostas microbianas compensatórias. Conclusão: A colestase induzida por BDL leva a alterações complexas na microbiota que podem piorar a integridade da barreira intestinal, aumentar a translocação bacteriana e alimentar a inflamação hepática. Esses achados reforçam o papel central do eixo intestino-fígado e corroboram o potencial de terapias direcionadas à microbiota no manejo de doenças hepáticas colestáticas. Contudo, como a maior parte das evidências disponíveis deriva de modelos experimentais, são necessários mais estudos clínicos bem delineados para validar a segurança, a eficácia e a aplicabilidade translacional dessas estratégias em doenças humanas.

Abstract in English:

ABSTRACT Background and objective: Cholestatic liver diseases are a major public health issue, marked by impaired bile flow and significant disruptions in liver and systemic physiology. Growing evidence points to the gut microbiota as a key player in cholestasis pathogenesis through gut-liver axis interactions. This systematic review aimed to synthesize and evaluate current findings on intestinal microbiota changes in rodents (rats and mice) subjected to bile duct ligation (BDL)-induced cholestasis, focusing on microbial diversity, taxonomic shifts, and potential pathophysiological implications. Methods: A comprehensive literature search was conducted in PubMed, Scopus, and Embase for studies published from January 2020 to February 2025, following PRISMA guidelines. Eligible studies included original research using BDL in rodents without therapeutic intervention and reporting gut microbiota profiles. Data were qualitatively analyzed, emphasizing experimental conditions and microbiome outcomes. Results Twenty-two studies met inclusion criteria. Most used 16S rRNA sequencing; two used shotgun metagenomics. BDL consistently induced gut dysbiosis, with reductions in alpha diversity (in most studies), altered beta diversity, and shifts in dominant phyla such as Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria, Actinobacteria, and Verrucomicrobiota. At finer taxonomic levels, increases in Prevotella, Enterococcus, Escherichia coli, and Alistipes were common, while Lactobacillus and Ruminococcus often decreased. Elevated levels of Akkermansia muciniphila and Bifidobacterium pseudolongum may represent compensatory microbial responses. Conclusion: Bile duct ligation (BDL)-induced cholestasis leads to complex changes in the microbiota that can worsen intestinal barrier integrity, increase bacterial translocation, and intensify liver inflammation. These findings reinforce the central role of the gut-liver axis and corroborate the potential of microbiota-targeted therapies in the management of cholestatic liver diseases. However, as most of the available evidence derives from experimental models, further well-designed clinical studies are needed to validate the safety, efficacy, and translational applicability of these strategies in human diseases.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A infecção por Clostridioides difficile (ICD) é uma complicação relevante em pacientes com doença inflamatória intestinal (DII), associada a piores desfechos clínicos. Evidências sobre a eficácia comparativa de antibióticos nesse subgrupo ainda são limitadas. Métodos: A revisão sistemática foi conduzida nas bases MEDLINE, EMBASE, PubMed, Cochrane Library e Epistemonikos, incluindo estudos observacionais publicados até outubro de 2024. Foram incluídos pacientes com DII e ICD tratados com metronidazol ou vancomicina. O risco de viés foi avaliado por ROBINS-I. Desfechos extraídos incluíram recorrência, sucesso clínico, colectomia e mortalidade. Resultados: Nove estudos (n=643) foram incluídos. A recorrência ocorreu em 17,4% dos pacientes tratados com metronidazol e em 8,2% daqueles tratados com vancomicina. No modelo de efeitos aleatórios, o OR foi 0,55 (IC95% 0,47-4,39; p=0,52; I²≈55%). Colectomia ocorreu apenas em pacientes com retocolite ulcerativa. A mortalidade total foi baixa e semelhante entre os grupos. Discussão: Observou-se tendência de menor recorrência entre pacientes tratados com vancomicina, embora sem significância estatística, sugerindo possível influência da inflamação colônica e da imunossupressão na resposta terapêutica. A predominância de colectomia em casos de retocolite ulcerativa reforça a gravidade desse subgrupo. A heterogeneidade dos estudos limita inferências definitivas, destacando a necessidade de investigações prospectivas estratificadas. Conclusão: Em pacientes com DII e ICD, a vancomicina pode ser considerada como alternativa terapêutica preferencial, particularmente em cenários de maior risco para recorrência, embora a ausência de estudos dedicados impeça conclusões definitivas. Ensaios clínicos específicos para essa população são necessários.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Clostridioides difficile infection (CDI) is a significant complication in patients with inflammatory bowel disease (IBD), often associated with higher recurrence rates, increased morbidity, and complex therapeutic decision-making. The optimal antibiotic regimen for CDI in IBD remains uncertain. Objective: To evaluate the efficacy of different antibiotic therapies for CDI in patients with IBD. Methods: A systematic review and meta-analysis were conducted according to PRISMA 2020 guidelines. Searches were performed in MEDLINE, EMBASE, PubMed, Epistemonikos, and the Cochrane Library through October 2024. Observational studies and clinical trials comparing antibiotic regimens in adult IBD patients with CDI were included. Data on recurrence, clinical outcomes, colectomy, and mortality were extracted. Random-effects meta-analysis was performed when appropriate. Results: Nine studies involving 643 patients met inclusion criteria. Recurrence occurred in 17.4% of patients treated with metronidazole and 8.2% of those treated with vancomycin. In the meta-analysis of four studies (n=214), vancomycin showed a trend toward lower recurrence, although not statistically significant (OR 0.55; 95%CI 0.15-1.99; P=0.36; I2=66%). Mortality was low and similar between groups, and colectomy occurred exclusively in patients with ulcerative colitis. Data on clinical success and adverse events were heterogeneously reported and summarized narratively. Conclusion: Vancomycin may be associated with lower recurrence in higher-risk IBD patients; however, available evidence remains limited and heterogeneous. Treatment decisions should be individualized, and further prospective, IBD-specific studies are needed to clarify optimal management strategies.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O aumento global da obesidade tem sido acompanhado de prevalência crescente da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), para a qual ainda são limitadas estratégias terapêuticas não farmacológicas eficazes. Objetivo: Este estudo investigou os efeitos do exercício aeróbico sobre o estresse oxidativo hepático em um modelo experimental de obesidade associada à DHGNA. Métodos: Ratos Wistar recém-desmamados foram alimentados com dieta altamente palatável e indutora de obesidade. Após o estabelecimento da obesidade, os animais foram divididos aleatoriamente em grupos treinados (n=12) e sedentários (n=12). O grupo treinado foi submetido à corrida em esteira de intensidade moderada por oito semanas. A peroxidação lipídica hepática foi avaliada por meio do método TBARS (substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico). Resultados: O treinamento aeróbico reduziu significativamente os níveis hepáticos de TBARS (P<0,0005), em uma média de 1,8 nmol MDA/mg de proteína em comparação ao grupo sedentário. Esses benefícios foram evidentes, apesar da manutenção do ganho de peso. Conclusão: Os achados sugerem que o exercício físico regular atenua a peroxidação lipídica hepática em modelo experimental de DHGNA associada à obesidade. Os resultados indicam que o exercício físico é uma estratégia não farmacológica eficiente na modulação do estresse oxidativo e na prevenção da progressão da doença.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: The global rise in obesity has been accompanied by an increasing prevalence of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), for which effective non-pharmacological therapeutic strategies remain limited. Objective: This study investigated the effects of aerobic exercise on hepatic oxidative stress in an experimental model of obesity-associated NAFLD. Methods: Newly weaned Wistar rats were fed a highly palatable, obesity-inducing diet. After obesity was established, the animals were randomly assigned to either a trained group (n=12) or a sedentary group (n=12). The trained group underwent moderate-intensity treadmill running for eight weeks. Hepatic lipid peroxidation was assessed using the TBARS (thiobarbituric acid reactive substances) assay. Results: Aerobic training significantly reduced hepatic TBARS levels (P<0.0005), in an average of 1.8 nmol MDA/mg protein compared to the sedentary group. These benefits were significant regardless of weight gain maintenance. Conclusion: The findings suggest that regular physical exercise attenuates hepatic lipid peroxidation in an experimental model of obesity-associated NAFLD. The results support that physical exercise is an effective non-pharmacological strategy for modulating oxidative stress and preventing disease progression.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto e Objetivo: A alimentação com restrição de tempo (TRE) e a restrição calórica (CR) são intervenções eficazes de estilo de vida para a doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica (MASLD). No entanto, a sarcopenia e o ciclo de peso permanecem ameaças subestimadas que podem anular seus benefícios a longo prazo. Esta comunicação breve revisa as evidências atuais e as implicações clínicas desses desafios. Métodos: A sarcopenia, prevalente na MASLD, agrava a resistência à insulina, a inflamação sistêmica e a progressão da fibrose. Ensaios clínicos randomizados recentes, incluindo Oh et al., relataram perda significativa de massa muscular durante intervenções com TRE e CR. Além disso, o reganho de peso, que afeta até 60% dos pacientes após a intervenção, induz estresse metabólico, promove o reacúmulo de gordura hepática e pode acelerar a progressão da doença. Conclusão: As intervenções para MASLD devem integrar estratégias de preservação muscular - exercício de resistência, ingestão adequada de proteína - e suporte para manutenção de peso a longo prazo. Ensaios futuros devem medir desfechos funcionais musculares, avaliar a progressão da fibrose e investigar estratégias comportamentais sustentáveis para prevenir o ciclo de peso.

Abstract in English:

ABSTRACT Background and Objective: Time-restricted eating (TRE) and calorie restriction (CR) are effective lifestyle interventions for metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). However, sarcopenia and weight cycling remain underappreciated threats that may offset their long-term benefits. This short communication reviews current evidence and clinical implications of these challenges. Methods: Sarcopenia, prevalent in MASLD, aggravates insulin resistance, systemic inflammation, and fibrosis progression. Recent randomized controlled trials, including Oh et al., reported significant muscle mass loss during TRE and CR interventions. Additionally, weight regain, affecting up to 60% of patients post-intervention, induces metabolic stress, promotes hepatic fat re-accumulation, and may accelerate disease progression. Conclusion: MASLD interventions should integrate muscle-preserving strategies-resistance exercise, adequate protein intake-and long-term weight maintenance support. Future trials must measure functional muscle outcomes, assess fibrosis progression, and evaluate sustainable behavioral strategies to prevent weight cycling.