Clinics, Volume: 60, Issue: 1, Published: 2005
  • In the february 2005 issue of CLINICS

    Rocha-e-Silva, Mauricio
  • Clinical discussion based on evidence

    Jatene, Fabio Biscegli; Bernardo, Wanderley Marques; Oliveira, Sérgio Almeida de
  • Graduate education at the Faculty of Medicine of the University of São Paulo: Quo vadis?

    Younes, Riad N.; Deheinzelin, Daniel; Birolini, Dario
  • Postural assessment of girls between 7 and 10 years of age Original Research

    Penha, Patrícia Jundi; João, Sílvia Maria Amado; Casarotto, Raquel Aparecida; Amino, Carlos Junichiro; Penteado, Daniela Caielli

    Abstract in Portuguese:

    Alterações posturais são freqüentemente encontradas em crianças e adolescentes. Nessa fase, a postura sofre uma série de ajustes e adaptações às mudanças no próprio corpo e à demanda psicossocial que lhe é apresentada, ocorrendo uma grande transformação na busca de um equilíbrio compatível com suas condições. OBJETIVO: Identificar quais as alterações posturais mais freqüentes em escolares, de 7 a 10 anos, com intuito de fundamentar medidas preventivas e, secundariamente, alertar pais e professores para o problema da má postura. MÉTODOS: Foram avaliadas 33 meninas para cada idade entre 7 a 10 anos, totalizando uma amostra de 132 sujeitos. Cada estudante foi observado através de fotos nos planos frontal e sagital. RESULTADOS: Os principais desvios posturais encontrados foram: joelho valgo, rotação medial de quadril, antepulsão, anteversão pélvica, hiperextensão de joelho, hiperlordose lombar, tornozelo valgo, desnível de ombro, inclinação pélvica lateral, escoliose, rotação de tronco, hipercifose torácica, escápula alada, protração de ombros, abdução escapular, rotação medial de ombro e inclinação de cabeça. CONCLUSÃO: Este estudo alcançou seu objetivo de descrever os padrões posturais mais freqüentes entre meninas de 07 a 10 anos. Algumas das alterações posturais descritas são próprias do desenvolvimento postural normal da criança e tendem a serem incorporadas com seu crescimento - como o valgismo de joelho, a rotação medial de quadril e a hiperlordose lombar. Outras, no entanto, caracterizam assimetrias que podem ser geradas por demandas diárias como, por exemplo, a escoliose.

    Abstract in English:

    Postural alterations are often found in children and teenagers. In this stage of development, the posture undergoes many adjustments and adaptations due to changes of the body and to demanding psychosocial factors. PURPOSE: To identify which postural alterations occur most often in students between 7 and 10 years of age, to identify preventive measures, and to provide information to parents and teachers about the problem of bad posture. METHODS: Thirty three girls in each of 4 age groups between 7 and 10 years of age were assessed, resulting in a sample of 132 subjects. Photos of each girl in the sagittal and frontal planes were examined for postural deviations. RESULTS: The main postural deviations found were knock-knee, medial rotation of the hip, antepulsion, pelvic anteversion, knee hyperextension, lumbar hyperlordosis, valgus ankle, imbalanced shoulders, lateral pelvic inclination, scoliosis, trunk rotation, thoracic hyperkyphosis, winged scapula, shoulder protraction, abducted scapula, medial rotation of shoulders, and head tilt. CONCLUSION: High incidences of postural alterations occur in children of school age. Some of these reflect normal postural development, and get corrected during the child's growth. On the other hand, some alterations are asymmetries that can be caused by daily demands on the body and can result in negative impacts on the quality of life during childhood and adulthood. We emphasize the importance of providing information to parents and teachers about the problem of bad posture.
  • Surgical treatment of anal stenosis: assessment of 77 anoplasties Original Research

    Habr-Gama, Angelita; Sobrado, Carlos Walter; Araújo, Sergio Eduardo Alonso de; Nahas, Sergio Carlos; Birbojm, Ingrid; Nahas, Caio Sergio Rizkallah; Kiss, Desidério Roberto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: A estenose anal é uma condição rara, incapacitante e desafiadora que ocorre principalmente após hemorroidectomia, para a qual diversas técnicas cirúrgicas reparadoras foram desenvolvidas. O objetivo deste estudo é descrever os resultados precoces e tardios (um ano) de 77 anoplastias realizadas no Serviço de Cirurgia Colorretal. MÉTODOS: No período de 1977 a 2002, 77 pacientes com estenose anal moderada ou grave foram operados, utilizando-se duas técnicas diferentes de avanço de retalho: 58 foram submetidos à técnica de Sarner e 18 submetidos à Técnica de Musiari. Avanços bilaterais foram utilizados em sete pacientes. RESULTADOS: As complicações precoces foram: prurido em dois pacientes, infecção urinária em um paciente e incontinência fecal temporária em outro. Um paciente necessitou reoperação precoce por deiscência de linha de sutura. Os resultados tardios foram classificados como bons em 67 (87%). Não houve reoperação por recorrência de estenose. CONCLUSÃO: A facilidade técnica, os bons resultados funcionais e a ausência de complicações graves demonstraram que as técnicas de avanço de retalho de Sarner e Musiari são efetivas e seguras para correção de estenose anal, particularmente nos casos em que a fibrose cutânea é o principal fator etiológico.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Anal stenosis is a rare, incapacitating, and challenging condition, occurring mainly after hemorrhoidectomy, for which several surgical techniques have been devised. The purpose of this study was to describe early and late (1 year) results of 77 anoplasty operations performed in the Colorectal Unit of our institution. METHODS: From 1977 to 2002, 77 patients with moderate to severe anal stenosis underwent surgery using two sliding graft techniques: 58 underwent Sarner's operation and 19 underwent Musiari's technique. Bilateral flaps were used in 7 patients. RESULTS: Early morbidity was due to pruritus occurring in 2 patients, urinary infection in 1, and temporary incontinence in 1 patient. One patient needed early reoperation following suture line dehiscence. Late results (1 year) were classified as good in 67 cases (87%). There was no reoperation due to recurrence of stenosis. CONCLUSION: The ease of performance, good functional results, and lack of severe complications show that Sarner's and Musiari's flap advancement techniques are effective and safe methods for surgical correction of anal stenosis, particularly when cutaneous fibrosis plays a major role in its etiology.
  • Comparison of ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging with intraoperative measurements in the evaluation of abdominal aortic aneurysms Original Research

    Azevedo, Francisco das Chagas de; Zerati, Antonio Eduardo; Blasbalg, Roberto; Wolosker, Nelson; Puech-Leão, Pedro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estudar os métodos mais freqüentemente empregados na avaliação dos aneurismas de aorta abdominal - ultrassonografia, tomografia computadorizada convencional, tomografia computadorizada helicoidal e angio-ressonância nuclear magnética - comparando as medidas fornecidas por estes exames radiológicos no pré-operatório com medidas realizadas durante a operação. MÉTODO: Foram incluídos no estudo pacientes portadores de aneurisma da aorta abdominal com indicação de tratamento cirúrgico eletivo por via transperitoneal. O diagnóstico inicial da dilatação aórtica foi feito com ultra-sonografia e, uma vez indicado o tratamento cirúrgico, era então solicitado um outro exame radiológico complementar, já que não é nossa rotina operar esses pacientes com base apenas na ultra-sonografia. Sessenta pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com o exame complementar realizado (tomografia computadorizada convencional, tomografia computadorizada helicoidal ou angio-ressonância nuclear magnética). As ultra-sonografias dos 20 primeiros pacientes foram incluídas em um 4° grupo. Analisamos neste estudo as medidas do colo proximal da aorta, o diâmetro transverso máximo e o comprimento do aneurisma, além do diâmetro transverso das artérias ilíacas comuns conseguidos a partir dos exames radiológicos. As mesmas medidas eram realizadas por ocasião da operação com o auxílio de um paquímetro e , então, comparadas aos valores indicados pelos exames de imagem. RESULTADOS: As medidas do diâmetro transverso máximo do aneurisma variaram de 4.5 a 13.6 cm no intra-operatório, não apresentando diferença estatisticamente significativa em relação a nenhum dos exames radiológicos estudados. A ultra-sonografia, entretanto, superestimou as medidas do colo proximal da aorta e dos diâmetros transversos das artérias ilíacas, em comparação com os valores auferidos durante o tratamento cirúrgico. O comprimento dos aneurismas medidos pela tomografia computadorizada convencional era menor em relação às medições feitas com o paquímetro de maneira estatisticamente significativa. Tanto a tomografia computadorizada helicoidal quanto a angio-ressonância nuclear magnética proporcionaram medidas sem diferença significante do ponto de vista estatístico para todos os parâmetros estudados, quando confrontados com os valores obtidos no intra-operatório. CONCLUSÕES: A ultra-sonografia consiste em método valioso para o diagnóstico e seguimento clínico de pacientes com aneurisma de aorta abdominal, sendo, porém, insuficiente para o planejamento de tratamento por técnica endovascular. A tomografia computadorizada convencional pode induzir a erro na estimativa da extensão crânio-caudal do aneurisma. A tomografia computadorizada helicoidal e a angio-ressonância nuclear magnética geraram medidas precisas de todos os parâmetros estudados, sendo ambos de grande importância para a programação operatória.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To study the imaging exams more commonly used for abdominal aortic aneurysms evaluation - ultrasonography, conventional computerized tomography, helical computerized tomography and nuclear magnetic angioresonance - comparing the preoperative measurements reached by those radiological methods with the measurements made during the surgical procedures. METHODS: Patients who had indication of elective transperitoneal surgical treatment for their abdominal aortic aneurysms were included in the study. The initial diagnosis of the aortic dilatation was made by ultrasonography and, after the surgical treatment was indicated, the patient was submitted to another imaging method. Sixty patients were divided into 3 groups according to the complementary imaging method (conventional computerised tomography, helical computerized tomography, nuclear magnetic angioresonance). The ultrasonography of the first 20 patients were joined in a fourth group. There were considered in the study the measurements of the transversal diameter of the proximal neck, maximum transversal diameter of the aneurysm, straight-line length and transversal diameter of the common iliac arteries given by the imaging methods. The same measurements were made by using a caliper during the surgical procedure, and then compared to the values obtained from the radiological exams. RESULTS: The maximum transverse diameter had a range measurement variation of 4.5 to 13.6 cm in the intraoperative, with no statistically significant differences when compared with all the imaging tests. The ultrasonography, however, overestimated the measurements of the proximal neck and the common iliac arteries, in comparison with intraoperative measures. The length of the aorta aneurysm obtained by the conventional computerized tomography was significantly lower if compared to the measures done with the calliper during the operation. The helical computerized tomography and the nuclear magnetic angioresonance provided measurements with no significant differences in the statistic view when compared to the intraoperative measures. CONCLUSIONS: Ultrasonography is a reliable method for the diagnosis and follow-up of the aorta abdominal aneurysms, but insufficient for endovascular surgery planning. The conventional computed tomography can provoke distortion in the length measurements of the aorta dilatation. Helical computed tomography and nuclear magnetic angioresonance provided precise measurements of all the studied parameters, being of great utility for surgical planning.
  • Seroprevalence of hepatitis B virus and hepatitis C virus in Monte Negro in the Brazilian western Amazon region Original Research

    El Khouri, Marcelo; Duarte, Leandro Savoy; Ribeiro, Rafael Bernadon; Silva, Luis Fernando Ferraz da; Camargo, Luis Marcelo Aranha; Santos, Vera Aparecida dos; Burattini, Marcelo Nascimento; Corbett, Carlos Eduardo Pereira

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: O presente estudo foi realizado em Monte Negro, Rondônia, Amazônia Oriental, onde um projeto de acadêmicos de Medicina da Universidade de São Paulo promoveu assistência médica à população rural. O objetivo foi determinar a soroprevalência de Hepatite B e Hepatite C, investigar os fatores de risco para sua infecção e avaliar o status imunológico vacinal contra Hepatite B nesta região. MÉTODOS: O estudo é uma pesquisa de corte transversal de soroprevalência, compreendendo 267 voluntários que tiveram suas amostras sanguíneas coletadas após preenchimento de um questionário. As amostras foram analisadas em São Paulo usando kits comerciais pesquisando anticorpos contra Hepatite B (AgHBs, Anti-HBs e Anti-HBc) e Hepatite C . Um banco de dados montado através do questionário foi analisado em relação aos resultados sorológicos com testes uni-, bi-, e multivariado, considerando ± = 5%. RESULTADOS: A soroprevalência do VHB encontrada foi de 61.79% e do Hepatite C, 0.38%. A análise dos possíveis fatores de risco mostrou que a prevalência de Hepatite B aumenta com a idade, especialmente após a adolescência, além de ser maior em aqueles nascidos em Rondônia. A exposição à vacinação contra Hepatite B foi maior em indivíduos jovens e aqueles nascidos em Rondônia. CONCLUSÃO: Monte Negro é uma região altamente endêmica para Hepatite B , mas não para Hepatite C . Ademais, os resultados obtidos evidenciam uma significativa melhora no programa de imunizações em Rondônia nos anos recentes.

    Abstract in English:

    PURPOSE: This study was carried out in Monte Negro (state of Rondônia), a village in the Brazilian western Amazon region, where a University of São Paulo Medical School program for medical student training in rural assistance took place. It aimed to determine the prevalence of hepatitis B virus and hepatitis C virus, to investigate risk factors for infection, and to evaluate the State immunization program against hepatitis B virus in the region. METHODS: The study is a cross-sectional seroprevalence survey, comprising 267 volunteers who answered a comprehensive questionnaire and had blood samples collected, which were analyzed in São Paulo for the presence of antibodies against hepatitis B virus (Hbs Ag, anti-Hbs, and anti-Hbc) and hepatitis C virus using commercial kits. Data were stored in a specific data bank, and the association between seropositivity and potential risk factors was analyzed by means of uni-, bi-, and multi-variate analysis, considering ±5%. RESULTS: The seroprevalence of hepatitis B virus was 61.79% and of hepatitis C virus was 0.38%. Statistical analysis on the data bank showed that the prevalence of hepatitis B virus rose significantly with age, especially after adolescence. Infection was higher in those coming from outside the state of Rondônia. Exposure to vaccination against hepatitis B virus was higher in younger individuals and in those who were born in Rondônia. CONCLUSION: Monte Negro is a highly endemic region for hepatitis B virus but not for hepatitis C virus. Our results also provide indirect evidence indicating a significant improvement in the immunization program in Rondônia in recent years.
  • Experience with arteriovenous fistulas for chronic hemodialysis in children: technical details and refinements Original Research

    Tannuri, Uenis; Tannuri, Ana Cristina Aoun

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Relatar a experiência dos autores na execução de fístulas artério-venosas em crianças, com a utilização dos recursos da microcirurgia vascular, com especial ênfase aos detalhes de técnica cirúrgica. MÉTODOS: Os pacientes foram operados entre julho de 1997 e março de 2004. Foram utilizadas lupas cirúrgicas (aumento de 3,5 vezes). Após a dissecção da veia e da artéria, a anastomose veno-arterial foi realizada de forma término-lateral, com quatro suturas contínuas de fio 7/0 ou 8/0. RESULTADOS: Vinte e nove crianças foram operadas para a realização de 33 fístulas - 21 rádio-cefálicas, 6 bráquio-cefálicas, 4 bráquio-basílicas e 2 safeno-femorais. Obteve-se permeabilidade em 17/21 (80,9%) fístulas rádio-cefálicas, 5/6 (83,3%) bráquio-cefálicas, 3/4 (75,0%) bráquio-basílicas e 2/2 (100%) safeno-femorais. 2 pacientes apresentaram obstrução da fístula e da artéria radial e 2 outras fístulas rádio-cefálicas obstruíram-se entre a primeira e segunda semana de pós-operatório. Tardiamente, verificou-se que as fístulas safeno-femorais causaram edema do membro inferior correspondente e houve formação de aneurisma em uma fístula bráquio-cefálica. Quanto à permeabilidade, verificou-se que as fístulas bráquio-cefálicas e bráquio-basílicas apresentaram a mesma incidência de permeabilidade em comparação com as fístulas rádio-cefálicas (p>0,05). CONCLUSÃO: A presente casuística demonstra que as fístulas artério-venosas persistem como um bom acesso vascular para hemodiálise em crianças. A utilização de microcirurgia e alguns detalhes técnicos aqui descritos permitem a obtenção de bons índices de permeabilidade das fístulas.

    Abstract in English:

    PURPOSE: The aim of this paper is to report our experience in the creation of arteriovenous fistulas in children by using microsurgical vascular techniques, with emphasis on the details of the surgical technique. METHODS: The children underwent surgery from July 1997 to March 2004. Operating loupes (magnification: 3.5X) were used by the entire surgical team. After dissection and adequate mobilization, the vein was anastomosed to the artery in an end-to-lateral fashion by using 4 separate 7/0 or 8/0 prolene running sutures. RESULTS: Twenty nine children underwent 33 fistula creations - 21 radiocephalic, 6 brachiocephalic, 4 brachiobasilic, and 2 saphenofemoral. Primary patency was achieved in 17/21 (80.9%) of the radiocephalic fistulas, 5/6(83.3%) of the brachiocephalic, 3/4 (75.0%) of the brachiobasilic, and 2/2 (100%) of saphenofemoral. Two patients developed fistula occlusion and radial artery thrombosis, and in 2 others, radiocephalic fistulas became occluded in the first or second postoperative week. In the late postoperative period, the saphenofemoral fistulas were responsible for significant edema formation in the lower extremity; an aneurysm formed in a brachiocephalic fistula after a long period of utilization. As to the patency of the different sites of fistulas, the brachiocephalic and brachiobasilic fistulas had the same incidence of patency as the radiocephalic fistulas (P >.05). CONCLUSIONS: This experience indicates that the arteriovenous fistulas are a satisfactory method for providing hemodialysis in children. The utilization of microsurgical techniques and some technical refinements herein described permit the attainment of high patency rates of the fistulas.
  • Falls by elders with moderate levels of movement functionality Original Research

    Ishizuka, Marise Akemi; Mutarelli, Eduardo Gennaro; Yamaguchi, Angélica Massako; Jacob Filho, Wilson

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Traçar o perfil sócio-funcional e clínico de idosos com risco moderado de quedas e compará-lo com idosos de baixo risco, identificando os fatores avaliados que correlacionassem com o risco e o relato de queda. MÉTODOS: O estudo avaliou 49 idosos (com média de idade de 71,24 anos, DP 5,47) que procuraram atendimento num ambulatório de triagem geriátrica de um hospital de nível terciário. Foram avaliados: equilíbrio, marcha (avaliados pelo teste POMA Ia), força muscular (30's chair stand), velocidade da marcha (timed up and go), incidência de quedas e outros riscos clínicos. RESULTADOS: O grupo de risco moderado relatou mais quedas (14 idosos) do que o baixo risco (3), atingindo a significância estatística (chi2 = 0,0052). Dentre os fatores de risco avaliados a presença de depressão ou antecedentes psiquiátricos foi mais freqüente no risco moderado (chi2 = 0,0016), porém, não apresentou diferença quando a variável era o relato prévio de quedas. A presença de fraqueza muscular apresentou associação estatística tanto em relação ao risco (chiÇ2 =0,0284) quanto à queda (chi2 =0,0013). CONCLUSÃO: Estes dados sugerem que o POMA Ia é um instrumento para a identificação de pacientes com risco de quedas e que fatores como depressão ou antecedentes e fraqueza muscular estão associados a ocorrência de quedas em idosos de risco moderado.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To trace the socio-functional and clinical profiles of elders with moderate levels of movement functionality as determined by the Performance-Oriented Mobility Assessment (POMA Ia), and to compare the groups having high and moderate levels of functionality regarding the frequency of falls and identifiable risk factors. METHODS: The research involved 49 elders (with an average age of 71.24, SD 5.47) who were seeking medical care in the geriatric unit of a tertiary care hospital. Study participants were evaluated regarding their balance and gait (POMA Ia assessment), muscle strength (chair-stand test), gait velocity (timed up and go test), incidence of falls, and other clinical risk factors. RESULTS: The moderate functionality group reported significantly more falls (14) compared with the high functionality group (3). Of the risk factors evaluated, the presence of depression or of a psychiatric record was significantly more frequent in the moderate-functionality group but was not correlated with an increase in falls., Muscle weakness was found significantly more frequently in the moderate-functionality group and was significantly correlated with an increased frequency of falls. CONCLUSIONS: These findings suggest that the POMA Ia assessment can identify individuals with an increased risk of falling, and the treatment of risk factors such as depression or a psychiatric record, and muscle weakness could help prevent the occurrence of falls in elders with moderate functionality as determined by the POMA Ia assessment.
  • Serum beta2-microglobulin values among healthy Brazilians using a DPC IMMULITE® assay Original Research

    Filippin, Fabíola Branco; Souza, Liliete Canes

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi determinar valores de referência de beta2-Microglobulina sérica (Sb2M) em voluntários saudáveis. Sabe-se que tal parâmetro apresenta-se elevado em pacientes infectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e tem se mostrado melhor marcador da infecção por HIV e de desordens malignas, especialmente mieloma múltiplo. De forma a se obter o melhor diagnóstico clínico, um intervalo de referência adequado de Sb2M para a população brasileira foi determinado empregando-se o ensaio IMMULITE®; já que este tem como parâmetro uma faixa de referência determinada a partir de populações européias. MÉTODOS: Noventa e seis doadores de sangue saudáveis foram avaliados e os valores de Sb2M foram medidos por método enzima imunoensaio quimiluminescente usando analisador automatizado IMMULITE®. RESULTADOS: Os valores de Sb2M, estabelecidos por método estatístico não paramétrico, apresentaram-se entre 1.05 e 3.9 mg/ml, sendo que o limite superior obtido foi maior que o relatado em outros trabalhos. CONCLUSÃO: Este estudo apresentou novos valores, indicando que existe uma diferença significante entre os limites de referência de Sb2M disponibilizados para o IMMULITE® e os encontrados no presente trabalho, evidenciando a ocorrência de variações importantes entre diferentes populações e que novos valores devem ser considerados para brasileiros.

    Abstract in English:

    PURPOSE: The present study was designed to determine the normal range of serum beta 2-microglobulin (Sb2M) levels among healthy volunteers in Brazil. Levels of Sb2M are elevated in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients and have been shown to be the best predictor of HIV infection status and of some malignant disorders, especially multiple myeloma. In order to achieve its optimal use in Brazilian clinical diagnosis, an adequate reference interval study was performed for Sb2M IMMULITE® assay, based on the fact that its reference range limits were evaluated among European populations. METHODS: Ninety-six healthy blood donors were evaluated, and Sb2M levels were measured by chemiluminescent enzyme immunoassay using the IMMULITE® automated analyzer. RESULTS: A normal range of Sb2M values, established by a nonparametric statistical method, was 1.05 to 3.9 mg/mL, with the upper limit being higher than that reported elsewhere. CONCLUSIONS: This study presented new data indicating that there is a significant difference between the current reference limits for Sb2M IMMULITE® assay and those found in Brazil, providing evidence that significant differences in range of normal values may occur among different populations, and that these new values should be considered for Brazilian individuals.
  • Female sexual dysfunction: the important points to remember Reviews

    Pasqualotto, Eleonora B.; Pasqualotto, Fabio Firmbach; Sobreiro, Bernardo P.; Lucon, Antonio Marmo

    Abstract in Portuguese:

    A intensa exposição pela mídia do tema disfunção sexual masculina e o número crescente de tratamentos disponíveis para a disfunção erétil têm resultado num número crescente de homens que procuram consulta e tratamento clínico para este problema, antes considerado como "tabu". Uma vez que o problema geralmente surge no contexto do relacionamento, alguns investigadores aludem às taxas crescentes de disfunção sexual nas parceiras destes homens. Além disso, clínicos, ginecologistas, geriatras e urologistas igualmente estão avaliando pacientes do sexo feminino quanto a vários tipos de disfunção. Em alguns grupos de mulheres com condições crônicas subjacentes, também têm sido observado um aumento nas taxas de disfunção sexual concomitante. Médicos que tenham estabelecido uma boa relação médico-paciente estão em posição única para ajudar com este problema, que em virtude de sua própria característica de intimidade, geralmente é de difícil abordagem para os pacientes. Desta forma, é de extrema importância que estes profissionais tenham conhecimento e sintam-se à vontade para iniciar a avaliação e possivelmente o tratamento da disfunção sexual feminina.

    Abstract in English:

    Media exposure regarding male sexual dysfunction and the growing number of viable treatment alternatives for erectile dysfunction has resulted in increasing numbers of men seeking clinical appointments and treatment for the condition, which has previously been considered taboo. Because these problems usually arise within the context of relationships, some investigators have alluded to increased rates of sexual dysfunction among the partners of these men. Also, since general practitioners, gynaecologists, geriatrists, and urologists are also seeing female patients for evaluation of various types of dysfunction, certain groups of these women with underlying chronic conditions have been noted to have high rates of concomitant sexual dysfunction. Physicians who have good rapport with these patients are in a privileged position to help with these intimate problems, which are often difficult for patients to discuss. Therefore, it is of extreme importance that these professionals become knowledgeable about and comfortable with the initial evaluation and possible treatment of female sexual dysfunction.
  • Physical activity and mental health: the association between exercise and mood Reviews

    Peluso, Marco Aurélio Monteiro; Andrade, Laura Helena Silveira Guerra de

    Abstract in Portuguese:

    A atividade física é, por seus efeitos no tratamento e na prevenção de várias patologias, um importante instrumento de saúde pública, sendo útil, inclusive, no tratamento de doenças psiquiátricas como transtornos depressivos e ansiosos. Todavia, além dos benefícios, a atividade física também está associada a prejuízos para a saúde mental, aparecendo ligada a quadros como "exercício excessivo" e "síndrome de 'overtraining'", segundo alguns estudos. Trabalhos sobre os efeitos de atividade física na saúde mental vêm se tornando mais comuns, no entanto ainda não permitem um conhecimento maior sobre os mecanismos implicados nos benefícios e malefícios associados a este tipo de atividade. Este artigo procura revisar os conhecimentos disponíveis sobre as relações entre atividade física e saúde mental, principalmente no que se refere à ligação existente entre exercício e humor.

    Abstract in English:

    Physical activity is an important public health tool used in the treatment and prevention of various physical diseases, as well as in the treatment of some psychiatric diseases such as depressive and anxiety disorders. However, studies have shown that in addition to its beneficial effects, physical activity can also be associated with impaired mental health, being related to disturbances like "excessive exercise" and "overtraining syndrome". Although the number of reports of the effects of physical activity on mental health is steadily increasing, these studies have not yet identified the mechanisms involved in the benefits and dangers to mental health associated with exercise. This article reviews the information available regarding the relationship between physical activity and mental health, specifically addressing the association between exercise and mood.
  • Primary perineal posterior hernia: an abdominoperineal approach for mesh repair of the pelvic floor Letter To The Editors

    Salum, Mara R.; Prado-Kobata, Marisa H.; Saad, Sarhan S.; Matos, Delcio

    Abstract in Portuguese:

    O desenvolvimento espontâneo de hérnia perineal representa uma condição patológica muito rara.Várias técnicas têm sido descritas para a correção da falha no assoalho muscular pélvico. Os autores descrevem um acesso cirúrgico combinado para o tratamento das hérnias perineais primárias, pela reconstrução do assoalho pélvico muscular e reposicionamento do reto com reforço utilizando-se tela. O caso de uma paciente com uma volumosa hérnia na região perineal, caracterizada como primária, é relatado, evidenciando-se manifestações clínicas de aumento progressivo do saco herniário, dificuldades para evacuar e incontinência fecal. O seguimento clínico a longo prazo, após a correção cirúrgica, demonstrou que não houve recidiva da hérnia, normalizando-se a função intestinal. Conclui-se que as hérnias perineais primárias podem ser tratadas por este acesso combinado, utilizando-se próteses.

    Abstract in English:

    Spontaneous development of perineal hernias is a very rare condition and many techniques have been described for repairing the floor defect. The authors describe the use of a combined approach in the surgical treatment of primary perineal hernias, by reconstructing the muscle pelvic floor and restoring the rectum to its sacral position with mesh repair. The case of one patient with a huge primary perineal hernia is reported, with clinical manifestations of progressive bulging in the buttock area, obstipation and fecal incontinence. Long-term follow-up has shown no recurrence of the condition and normal bowel function. It is concluded that primary perineal hernia can be repaired by a combined surgical approach, by using prosthetic material.
  • Ocular metastasis as first presentation of renal cell carcinoma: report of 2 cases Letter To The Editors

    Pompeu, Antonio Carlos Lima; Arap, Sami; Silva, Matheus Neves R.; Monteiro, Daniel S.

    Abstract in Portuguese:

    Os autores apresentam dois casos de metástase ocular como o primeiro sinal que levou ao diagnóstico de carcinoma renal, uma apresentação incomum desta neoplasia. O primeiro paciente era um homem de 59 anos com uma massa no olho direito. O perfil histológico e imunohistoquimico demonstraram um provável carcinoma de células renais. A tomografia computadorizada revelou uma massa sólida no rim esquerdo, e o paciente foi submetido a nefrectomia radical esquerda, apresentando uma evolução sem complicações. O segundo paciente era um homem com 72 anos portador de uma lesão ulcerada na conjuntiva tarsal inferior direita. Uma biopsia excisional da lesão demonstrou um padrão histológico e imunohistoquimico de carcinoma de células renais. A tomografia de abdômen demonstrou um tumor periférico em rim direito, sendo o paciente submetido a nefrectomia radical. O carcinoma de células renais pode se apresentar atipicamente com metástases para órgãos incomuns. Nefrectomia pode ser útil em casos selecionados. As metástases oculares geralmente são excisadas por razoes estéticas e funcionais.

    Abstract in English:

    Authors report the cases of 2 patients who had an ocular lesion as the first sign leading to diagnosis of renal cell carcinoma, an uncommon presentation of this neoplasm. The first patient was a 59-year-old man presented with a mass in the right eye. The histological and immunohistochemical profile of the biopsy showed a probable renal cell carcinoma. A CT scan showed a solid mass in the left kidney. The patient underwent radical nephrectomy and excision of the ocular lesion and had an uneventful evolution. The second patient was a 72-year-old man presenting with an ulcerated lesion on the right inferior tarsal conjunctiva. An excisional biopsy of the lesion showed histological and immunohistochemical patterns of a clear cell carcinoma. Abdominal tomography disclosed a right peripheral renal tumor. A right radical nephrectomy was performed. Renal cell carcinoma may present atypically with metastases to quite uncommon organs. Nephrectomy may be of value in selected cases; the ocular metastases are usually excised for aesthetic and functional reasons.
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