Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: A cefalometria tem sido, por muito tempo, um pilar do diagnóstico e do planejamento do tratamento ortodôntico. Embora tradicionalmente realizada de forma manual, a análise cefalométrica tem migrado cada vez mais para softwares computadorizados semiautomatizados ou totalmente automatizados, devido aos avanços tecnológicos. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar e comparar a acurácia dos marcos anatômicos identificados manualmente por ortodontistas por meio de ferramentas digitais versus aqueles identificados automaticamente por diversos softwares cefalométricos baseados em inteligência artificial (IA). Métodos: Um total de 25 telerradiografias laterais foram selecionadas para análise. A identificação manual dos marcos anatômicos foi realizada de forma independente por dois ortodontistas, utilizando o software de cefalometria digital NemoCeph. Essas foram comparadas às identificações automáticas de marcos geradas por dois programas baseados em IA: CephNinja e WebCeph™. Foram avaliados 17 marcos anatômicos no total, sendo 15 em tecido duro e 2 em tecido mole. Os 17 marcos cefalométricos selecionados neste estudo estão entre os pontos de referência mais comumente utilizados e citados na literatura. Para facilitar a comparação visual direta, as posições dos marcos derivadas dos três métodos foram sobrepostas utilizando camadas de imagem semitransparentes. Os testes ANOVA de uma via e o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) foram utilizados para avaliar as diferenças entre os métodos. O nível de significância estatística foi definido em p < 0,05 e p < 0,01. Resultados: Diferenças estatisticamente significativas foram observadas no pório, básio, gônio e nos ápices dos incisivos superiores e inferiores (p < 0,05). Em comparação aos traçados manuais no NemoCeph, os softwares baseados em IA geralmente posicionaram esses marcos em localizações mais distais e superiores. Entre as ferramentas de IA, o CephNinja apresentou maior similaridade com o NemoCeph para os pontos gônio e básio, enquanto o WebCeph™ foi mais próximo nos ápices dos incisivos. Conclusões: Embora os softwares cefalométricos baseados em IA ofereçam avaliações rápidas e reprodutíveis, certos marcos anatômicos - particularmente o pório, o básio, o gônio e os ápices dos incisivos superiores e inferiores - demonstram discrepâncias posicionais estatisticamente significativas, em comparação aos traçados manuais. Os clínicos devem ser cautelosos ao confiar exclusivamente em análises automatizadas para fins de diagnóstico ou planejamento de tratamento, uma vez que a IA apresenta dificuldades com certos marcos, devido a limitações algorítmicas.

Abstract in English:

ABSTRACT Introduction: Cephalometry has long been a cornerstone of orthodontic diagnosis and treatment planning. While traditionally performed manually, cephalometric analysis has increasingly shifted toward semi-automated or fully automated computer-based software, due to advances in technology. Objective: This study aims to evaluate and compare the accuracy of anatomical landmarks identified manually by orthodontists using digital tools versus those identified automatically by various artificial intelligence (AI)-based cephalometric software. Methods: A total of 25 lateral cephalometric radiographs were selected for analysis. Manual landmark identification was independently performed by two orthodontists using the digital cephalometric software NemoCeph. These were compared to the automatic landmark identifications generated by two AI-based programs: CephNinja and WebCeph™. A total of 17 anatomical landmarks, 15 hard tissue and 2 soft tissue points, were evaluated. The 17 cephalometric landmarks selected in this study are among the most commonly used and reliably identifiable reference points in the literature. To facilitate direct visual comparison, landmark positions derived from all three methods were overlaid using semi-transparent image layers. One-way ANOVA and intraclass correlation coefficient (ICC) tests were conducted to assess inter-method differences. The threshold for statistical significance was set at p < 0.05 and p < 0.01. Results: Statistically significant differences were observed at the porion, basion, gonion, and the apexes of the upper and lower incisors (p < 0.05). Compared to the manual tracings in NemoCeph, AI-based software generally placed these landmarks in more distal and superior positions. Among the AI tools, CephNinja showed greater similarity to NemoCeph for the gonion and basion points, while WebCeph™ was closer at the incisor apexes. Conclusion: Although AI-based cephalometric software offers rapid and reproducible assessments, certain anatomical landmarks - particularly porion, basion, gonion, and the apexes of the upper and lower incisors - demonstrate statistically significant positional discrepancies, compared to manual tracings. Clinicians should be cautious when relying exclusively on automated analyses for diagnostic or treatment planning purposes, since AI struggles with certain landmarks, due to algorithmic limitations.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar se o uso de lupas odontológicas melhora a precisão na colagem de attachments em alinhadores e reduz a quantidade de excesso de resina após a colagem. Métodos: Seis modelos impressos em resina epóxi (n=14 dentes por modelo) foram criados para produzir arcadas superiores. Todos os attachments foram colados com o composto G-ænial Posterior utilizando o mesmo template de alinhador, e os protocolos diferiram quanto ao uso de lupa odontológica. Os attachments foram colados utilizando uma lupa de magnificação odontológica de 2,5X no Grupo 1 “com lupa” (n=42 dentes), e a olho nu no Grupo 2 “sem lupa” (n=42 dentes). Todos os attachments colados foram escaneados e comparados aos de um modelo de referência, utilizando o software Geomagic Control X para avaliar a acurácia, com foco nos maiores desvios (defeitos e excessos) entre o attachment de referência e os resultados dos diferentes protocolos de colagem. As quantidades de excesso de adesivo também foram medidas. Foram utilizados o teste t para amostras independentes e o teste U de Mann-Whitney. O nível de significância foi definido em p < 0,05. Resultados: O desvio máximo em excesso foi de 0,46 mm (0,2-1,21) no Grupo 2, o qual foi superior ao valor do Grupo 1 (0,38 mm, 0,18-0,79) (p=0,048). Em relação à área de excesso de adesivo, o grupo “sem lupa” apresentou um valor significativamente maior (42,01±10,32 mm2), em comparação ao grupo “com lupa” (31,79±5,38 mm2) (p<0,001). Conclusões: O uso de uma lupa odontológica revelou valores significativamente menores tanto na área de excesso de adesivo ao redor do attachment quanto no excesso vertical máximo na superfície do attachment. Recomenda-se que os clínicos utilizem lupas odontológicas durante a colagem de attachments.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: This study aimed to assess whether the use of dental loupes improves the accuracy of aligner attachments and reduces the amount of composite flash after bonding. Methods: Six epoxy resin-printed models (n=14 teeth per model) were created to produce upper arches. All attachments were bonded with G-ænial Posterior composite using the same aligner template, and the protocols differed regarding the use of a dental loupe. The attachments were bonded using the dental magnifying loupe at 2.5X magnification in the “with loupe” Group 1 (n=42 teeth), and with the naked eye in the “without loupe” Group 2 (n=42 teeth). All bonded attachments were scanned and compared to those of a reference model using Geomagic Control X software to assess accuracy, with a focus on the highest deviations (defects and excesses) between the reference attachment and the results from different bonding protocols. The amounts of flash adhesive were also measured. Independent Samples T-test and Mann-Whitney U test were used. The significance level was set at 0.05. Results: The maximum deviation in excess was 0.46 mm (0.2-1.21) in Group 2, which was higher than the value in Group 1 (0.38 mm, 0.18-0.79) (p=0.048). Regarding the flash adhesive area, the “without loupe” group showed a significantly higher value (42.01±10.32 mm²) compared to the “with loupe” group (31.79±5.38 mm²) (p<0.001). Conclusions: Using a magnifying dental loupe revealed significantly lower values in both the flash adhesive area around the attachment and the maximum vertical excess on the attachment surface. Clinicians are advised to use dental loupes during bonding attachments.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: Embora os aplicativos cefalométricos assistidos por IA sejam amplamente utilizados, a maioria dos estudos de validação usou radiografias de adultos. Os pontos cefalométricos apresentam maior variabilidade em crianças, devido ao crescimento, o que pode influenciar na identificação automatizada dos pontos. Portanto, é essencial validar a análise cefalometria em smartphone usando IA especificamente para pacientes pediátricos. Objetivo: Este estudo avaliou a confiabilidade, reprodutibilidade e rapidez de um aplicativo de smartphone assistido por IA (WebCeph), em comparação com o traçado cefalométrico manual em crianças. Métodos: Um estudo transversal retrospectivo foi realizado em 51 telerradiografias laterais de crianças com 7 a 12 anos. Os traçados manuais foram realizados por um examinador calibrado e os traçados digitais foram obtidos por meio do aplicativo WebCeph para Android. Medidas lineares e angulares foram registradas para ambos os métodos. A confiabilidade intraexaminador foi avaliada por meio de coeficientes de correlação intraclasse (ICC). A concordância entre os métodos foi avaliada por testes t pareados e d de Cohen. O tempo de traçado foi documentado e a normalidade foi confirmada pelo teste de Shapiro-Wilk. Resultados: Ambos os métodos demonstraram alta confiabilidade. A maioria dos parâmetros não apresentou diferenças significativas, embora alguns (SNA, ANB, L1-MP) tenham mostrado discrepâncias estatisticamente significativas; porém, clinicamente desprezíveis. Os valores de ICC indicaram excelente concordância. O WebCeph reduziu significativamente o tempo de análise (9,4 ± 1,82 minutos), em comparação ao traçado manual (19,4 ± 2,65 minutos). Conclusão: O aplicativo de smartphone assistido por IA WebCeph fornece medições cefalométricas confiáveis e clinicamente comparáveis ao traçado manual, em pacientes pediátricos, com economia substancial de tempo. Pode servir como um adjuvante eficiente para o diagnóstico ortodôntico pediátrico de rotina, considerando-se a variabilidade dos pontos cefalométricos por causa do crescimento.

Abstract in English:

ABSTRACT Introduction: Although AI-assisted cephalometric applications are widely used, most validation studies involve adult radiographs. Pediatric craniofacial landmarks show greater variability due to growth, which may influence automated landmark accuracy. Therefore, pediatric-specific validation of AI-based smartphone cephalometry is essential. Objective: This study evaluated the reliability, reproducibility, and time-efficiency of an AI-assisted smartphone application (WebCeph) compared with manual cephalometric tracing in children. Methods: A retrospective cross-sectional study was conducted on 51 lateral cephalograms of children aged 7-12 years. Manual tracings were performed by a calibrated examiner, and digital tracings were obtained using the WebCeph Android application. Linear and angular measurements were recorded for both methods. Intra-examiner reliability was assessed using intraclass correlation coefficients (ICC). Agreement between methods was evaluated using paired t-tests and Cohen’s d. Tracing time was documented, and normality was confirmed using the Shapiro-Wilk test. Results: Both methods demonstrated high reliability. Most parameters showed no significant differences, although a few (SNA, ANB, L1-MP) showed statistically significant but clinically negligible discrepancies. ICC values indicated excellent agreement. WebCeph significantly reduced analysis time (9.4 ± 1.82 minutes), compared with manual tracing (19.4 ± 2.65 minutes). Conclusion: The WebCeph AI-assisted smartphone application provides reliable and clinically comparable cephalometric measurements to manual tracing in pediatric patients, with substantial time savings. It may serve as an efficient adjunct to routine pediatric orthodontic diagnostics, with consideration for growth-related landmark variability.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto do tratamento ortodôntico na atratividade percebida do sorriso e nas decisões de contratação em uma população adulta brasileira. Métodos: Foi realizado um estudo observacional transversal com 288 participantes adultos recrutados por meio de uma pesquisa online. Três casos clínicos foram selecionados, e fotografias padronizadas do sorriso pré e pós-tratamento foram apresentadas em ordem aleatória. Os participantes avaliaram a atratividade em uma Escala Visual Analógica (EVA) de 0 a 100 e indicaram a intenção de contratação (“sim”, “não” ou “não sei”). Estatísticas descritivas, testes de Mann-Whitney U, testes qui-quadrado e modelos de regressão logística de efeitos mistos foram utilizados para análise dos dados. Resultados: As imagens pós-tratamento apresentaram avaliações de atratividade significativamente maiores, em comparação com as imagens pré-tratamento (média da EVA: 54,2 vs. 36,4; p < 0,001). A probabilidade de contratação também aumentou após o tratamento ortodôntico (44,0% vs. 27,9%; p < 0,001). Decisões afirmativas de contratação estiveram consistentemente associadas a escores de atratividade mais elevados. Na análise multivariada, a atratividade foi um preditor independente significativo da intenção de contratação, enquanto a interação entre EVA e status do tratamento não foi significativa (p = 0,201). Avaliações em nível individual demonstraram que muitos participantes inicialmente classificados como não contratáveis foram reavaliados positivamente após o tratamento. Conclusões: O tratamento ortodôntico melhorou significativamente a atratividade do sorriso e aumentou a probabilidade de contratação. O alinhamento dentário isoladamente foi suficiente para alterar julgamentos sociais, embora a estética facial geral também tenha contribuído. O limiar de atratividade identificado marcou o ponto em que a melhoria ortodôntica começou a influenciar as percepções de empregabilidade. Esses achados ressaltam a relevância psicossocial da Ortodontia além dos benefícios funcionais.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of orthodontic treatment on perceived smile attractiveness and hiring decisions in a Brazilian adult population. Methods: A cross-sectional observational study was conducted with 288 adult participants recruited via an online survey. Three clinical cases were selected, and standardized pre- and post-treatment smile photographs were shown in randomized order. Participants rated attractiveness on a 0-100 Visual Analog Scale (VAS) and indicated hiring intention (“yes,” “no,” or “can’t tell”). Descriptive statistics, Mann-Whitney U tests, chi-square tests, and logistic mixed-effects regression models were used for data analysis. Results: Post-treatment images showed significantly higher attractiveness ratings, compared with pre-treatment images (mean VAS: 54.2 vs. 36.4; p < 0.001). Hiring likelihood also increased after orthodontic treatment (44.0% vs. 27.9%; p < 0.001). Affirmative hiring decisions were consistently associated with higher attractiveness scores. In multivariable analysis, attractiveness was a significant independent predictor of hiring intention, while the interaction between VAS and treatment status was not significant (p = 0.201). Individual-level assessments demonstrated that many participants initially classified as non-hireable were reevaluated positively after treatment. Conclusions: Orthodontic treatment significantly improved smile attractiveness and increased hiring likelihood. Dental alignment alone was sufficient to shift social judgments, although overall facial esthetics also contributed. The identified attractiveness threshold marked the point at which orthodontic improvement began to influence employability perceptions. These findings highlight the psychosocial relevance of orthodontics beyond functional benefits.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo traduzir, adaptar culturalmente e estimar as propriedades psicométricas do Questionário de Catastrofização (QC) para uso em português em pacientes ortodônticos. Métodos: O processo de tradução seguiu diretrizes internacionais, incluindo tradução direta e retrotradução. Foi realizada análise fatorial confirmatória (AFC) para avaliar a validade fatorial, utilizando índices como o Comparative Fit Index (CFI), Tucker-Lewis Index (TLI), Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) e Standardized Root Mean Square Residual (SRMR). A validade convergente [Variância Extraída Média (VEM)] e a confiabilidade foram estimadas. Resultados: Participaram do estudo 334 pacientes ortodônticos brasileiros (74,6% do sexo feminino, idade média = 30,6 anos, desvio-padrão = 12,4). O modelo fatorial da versão em português do QC apresentou ajuste adequado aos dados (AFC: CFI = 0,95, TLI = 0,94, RMSEA = 0,07 e SRMR = 0,06). A confiabilidade foi adequada (α e ω ≥ 0,93). Apesar da VEM ter apresentado um valor marginalmente inferior ao ponto de corte recomendado (VEM = 0,41), o ajuste geral do modelo e a consistência interna corroboraram a adequação da validade convergente. Conclusões: A versão portuguesa do QC demonstrou propriedades psicométricas adequadas para avaliar traços de catastrofização em adultos brasileiros submetidos a tratamento ortodôntico. Por se tratar de uma medida independente da dor, o QC possibilita a identificação precoce de tendências ao catastrofismo antes da instalação do aparelho ortodôntico, favorecendo uma abordagem centrada no paciente. Ao auxiliar os clínicos a reconhecer vulnerabilidades psicossociais individuais, o QC pode orientar estratégias de comunicação e manejo personalizadas, com o objetivo de aprimorar a experiência geral do tratamento.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: This study aimed to translate, culturally adapt, and estimate the psychometric properties of the Catastrophizing Questionnaire (CQ) for use in Portuguese among orthodontic patients. Methods: The translation process followed international guidelines, including forward and backward translation. Confirmatory factor analysis (CFA) was conducted to assess factorial validity, using indices such as the Comparative Fit Index (CFI), Tucker-Lewis Index (TLI), Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA), and Standardized Root Mean Square Residual (SRMR). Convergent validity [Average Variance Extracted (AVE)] and reliability were estimated. Results: A total of 334 Brazilian orthodontic patients (74.6% female, mean age = 30.6 years, standard deviation 12.4) participated in the study. The factor model of the Portuguese version of CQ presented an adequate fit to the data (CFA: CFI = 0.95, TLI = 0.94, RMSEA = 0.07, and SRMR = 0.06). Reliability was acceptable (α and ω ≥ 0.93). Although the AVE was slightly below the recommended threshold (AVE = 0.41), the overall model fit and internal consistency supported the adequacy of convergent validity. Conclusion: The Portuguese CQ showed adequate psychometric properties for assessing catastrophizing in Brazilian adult orthodontic patients. As a pain-independent measure, it enables the early identification of catastrophizing tendencies before appliance placement, supporting a patient-centered approach. By helping clinicians recognize individual psychosocial vulnerabilities, the CQ can guide tailored communication and management strategies aimed at improving the overall treatment experience.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Este estudo investigou a percepção da atratividade do sorriso e a estimativa de idade com base em diferentes proporções de exposição dos incisivos superiores e inferiores, combinadas com alterações na altura do vermelhão do lábio inferior. Material e Métodos: Fotografias de sorrisos foram modificadas digitalmente para criar imagens com diferentes proporções de exposição dos incisivos (100%, 80%, 60%, 40% e 20% de exposição dos incisivos superiores) e com altura do vermelhão do lábio inferior reduzida ou inalterada. Um total de 162 avaliadores, incluindo ortodontistas, cirurgiões-dentistas e leigos, classificou a atratividade utilizando uma escala visual analógica de 10 pontos e estimou a faixa etária aparente (<30, 30-50, >50). Resultados: A exposição dos incisivos superiores afetou significativamente a atratividade do sorriso, sendo que níveis mais elevados de exposição (100% e 80%) receberam maiores escores de atratividade em todos os grupos de avaliadores (p < 0,05). A redução da altura do vermelhão do lábio inferior não resultou em diferenças estatisticamente significativas nas classificações de atratividade ou na estimativa de idade (p > 0,05). Os ortodontistas atribuíram escores de atratividade significativamente menores do que os cirurgiões-dentistas e os leigos (p < 0,05). O aumento da exposição dos incisivos inferiores associou-se significativamente à percepção de uma idade aparente mais avançada (p < 0,05). Leigos mais velhos demonstraram maior tolerância em relação a sorrisos com maior exposição dos incisivos inferiores (p < 0,05). Conclusões: Esses achados sugerem que a proporção de exposição dos incisivos superiores e inferiores desempenha papel significativo na percepção da atratividade do sorriso e na estimativa da idade. Além disso, destacam a importância de considerar preferências individuais no planejamento do tratamento odontológico. Os resultados desse estudo têm implicações diretas para a prática clínica em Ortodontia e Odontologia Estética, fornecendo orientação valiosa para o planejamento terapêutico e a comunicação com o paciente.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: This study investigated the perception of smile attractiveness and age estimation based on different proportions of maxillary and mandibular incisor exposure, combined with changes in lower lip vermilion height. Methods: Smile photographs were digitally modified to create images with varying proportions of incisor exposure (100%, 80%, 60%, 40%, and 20% maxillary incisor exposure) and reduced or unaltered lower lip vermilion height. A total of 162 evaluators, including orthodontists, dentists, and laypersons, rated attractiveness using a 10-point visual analog scale and estimated the apparent age range (<30, 30-50, >50). Results: Maxillary incisor exposure significantly affected smile attractiveness, with higher exposure levels (100% and 80%) receiving higher attractiveness scores across all evaluator groups (p < 0.05). Reduction in lower lip vermilion height did not result in statistically significant differences in attractiveness ratings or age estimation (p > 0.05). Orthodontists assigned significantly lower attractiveness scores than dentists and laypersons (p < 0.05). Increased mandibular incisor exposure was significantly associated with the perception of an older apparent age (p < 0.05). Older laypersons demonstrated greater tolerance toward smiles with increased mandibular incisor exposure (p < 0.05). Conclusions: These findings suggest that the proportion of maxillary and mandibular incisor exposure plays a significant role in the perception of smile attractiveness and age estimation. Furthermore, they highlight the importance of considering individual preferences in dental treatment planning. The results of this study have direct implications for clinical practice in Orthodontics and Esthetic Dentistry, providing valuable guidance for treatment planning and patient communication.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Avaliar a precisão com que adolescentes reconhecem seus próprios perfis faciais e analisar como fatores sociodemográficos, bem-estar autopercebido e autoestima interferem nesse reconhecimento. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 158 adolescentes (10-19 anos), estudantes ou pacientes da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. O perfil facial dos adolescentes foi fotografado e incluído em um modelo de 10 fotografias de perfil, sendo nove fotografias padronizadas e uma fotografia do próprio participante. Os participantes foram instruídos a identificar o seu próprio perfil facial dentre o conjunto de 10 fotografias. A autoestima percebida foi mensurada pela versão brasileira da Escala de Autoestima de Rosenberg. Um questionário abordou características sociodemográficas, com um item avaliando se o bem-estar do adolescente era afetado por sua condição bucal. Foi realizada regressão de Poisson ajustada (p<0,05). Resultados: Adolescentes de 17 a 19 anos apresentaram 1,78 vezes mais probabilidade de reconhecer seu próprio perfil facial, em comparação com adolescentes de 10 a 13 anos (IC 95%: 1,31-2,43). A percepção dos adolescentes de que seu bem-estar geral era afetado por suas condições bucais resultou em menor probabilidade de reconhecer seu próprio perfil facial, em comparação com aqueles que não percebiam esse impacto (RP=0,72; IC 95%: 0,55-0,94). Conclusões: Adolescentes mais velhos apresentaram maior probabilidade de reconhecer seu próprio perfil facial, enquanto aqueles que relataram preocupações com o bem-estar relacionado à saúde bucal demonstraram menor capacidade de reconhecer seu perfil. Engajar adolescentes nas decisões e considerar suas percepções melhora a satisfação, a adesão e os resultados do tratamento.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: To examine the accuracy of adolescents’ self-recognition based on their facial profiles and determine the influence of sociodemographic characteristics and perceived well-being and self-esteem on this ability. Methods: A cross-sectional study was conducted with 158 adolescents (10-19 years old) who were either students or patients at the School of Dentistry, Federal University of Minas Gerais, Brazil. The facial profile of adolescent was photographed and included on a template of ten profile photographs, being nine standardized photographs and one was the participant’s own photograph. The adolescent was asked to recognize her/his own profile among these ten photographs. Perceived self-esteem was measured by the Brazilian version of the Rosenberg Self-Esteem Scale. A questionnaire addressed sociodemographic characteristics, with one item assessing whether the adolescent’s wellbeing was affected by her/his oral condition. Adjusted Poisson regression was performed (p<0.05). Results: Adolescents 17 to 19 years of age were 1.78 times more likely to recognize their own facial profile, compared to adolescents 10 to 13 years of age (95%CI:1.31-2.43). Adolescents’ perception that their general wellbeing was impacted by their oral conditions were less likely to recognize their own facial profile compared to those whose did not perceive this impact (PR = 0.72; 95% CI: 0.55-0.94). Conclusions: Older adolescents were more likely to recognize their own facial profile, while those reporting that oral health concerns affected their well-being showed poorer recognition ability. Engaging adolescents in decisions and considering their perceptions enhances satisfaction, adherence, and treatment outcomes.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: A crescente adesão aos alinhadores contrasta com a falta de fundamentação clara na literatura sobre seus métodos de ativação. Estudos focam na eficácia ou em forças estimadas, sem padronização racional, e frequentemente apresentam resultados conflitantes com a prática clínica. Objetivo: Este artigo analisa as inconsistências teóricas sobre o funcionamento dos alinhadores e propõe uma abordagem analítica alternativa para compreender o sistema de forças gerado. Além disso, explora como a utilização de attachments pode modular a direção dessas forças para viabilizar movimentos ortodônticos específicos. Métodos: Para avaliar a ativação dos alinhadores, foi desenvolvido um modelo bidimensional representando um incisivo central superior. Esse modelo, utilizando os movimentos de inclinação palatina e extrusão, permitiu a análise do mecanismo de ativação dos alinhadores e a influência dos attachments na redistribuição das forças. Resultados: A análise realizada demonstrou coerência com estudos prévios, explicando de forma racional a ativação dos alinhadores nesses movimentos. Os attachments se mostraram fundamentais para modificar a distribuição das forças, possibilitando deslocamentos além do eixo vestibulolingual. Conclusões: Na configuração atual, os alinhadores geram predominantemente forças normais de compressão vestibular e lingual por flexão, sem capacidade intrínseca de produzir forças úteis à Ortodontia por esforço do tipo tração, torção e cisalhamento nos planos vestibular e lingual. No entanto, o uso estratégico de attachments permite interceptar a desativação do alinhador e redirecionar uma fração das forças originais, tornando viáveis outros tipos de movimentos ortodônticos. Isso evidencia a necessidade de uma abordagem biomecânica criteriosa em cada movimento necessário a cada dente, para otimizar a eficiência dos alinhadores nos tratamentos clínicos.

Abstract in English:

ABSTRACT Introduction: The growing adoption of aligners contrasts with the lack of clear foundation in the literature regarding their activation methods. Studies often focus on effectiveness or estimated forces, lacking rational standardization and frequently presenting results that conflict with clinical practice. Objective: This article analyzes the theoretical inconsistencies about how aligners work and proposes an alternative analytical approach to understand the force system they generate. It also explores how the use of attachments can modulate the direction of these forces to enable specific orthodontic movements. Methods: To assess aligner activation, a two-dimensional model representing a maxillary central incisor was developed. This model, using palatal tipping and extrusion movements, enabled analysis of the aligner’s activation mechanism and the influence of attachments on force redistribution. Results: The analysis showed consistency with previous studies, providing a rational explanation for aligner activation in these movements. Attachments proved essential in modifying force distribution, enabling displacements beyond the buccolingual axis. Conclusions: In their current configuration, aligners predominantly generate normal buccal and lingual compressive forces through flexion, lacking intrinsic capacity to produce orthodontically useful forces such as traction, torsion, or shearing in the buccal and lingual planes. However, the strategic use of attachments allows interception of the aligner’s deactivation and redirection of a fraction of the original forces, making other types of orthodontic movements feasible. This highlights the need for a rigorous biomechanical approach for each necessary movement for each tooth, to optimize aligner efficiency in clinical treatments.