Uma causa inesperada de lesão submucosal gástrica

Paciente assintomático, 52 anos de idade, que realizou seguimento endoscópico para esôfago de Barrett. O exame revelou prolapso de 1,5cm no antro gástrico (Figura 1A). O paciente foi encaminhado à ultrassonografia endoscópica, que considerou a lesão como tumor estromal gastrintestinal (Figura 1B), porém não típico, e sugeriu-se proceder à tomografia computadorizada (TC) do abdome. A TC revelou lesão heterogênea, envolvendo o antro gástrico e o segmento esquerdo lateral do fígado (Figura 2A). A laparotomia exploratória demostrou que a lesão se tratava de osso de frango (Figura 2B). Não se observaram intercorrências no pós-operatório, com exceção de infecção supurativa no local da cirurgia.

Figura 1
(A) Endoscopia mostrando protrusão do antro gástrico adjacente ao piloro. (B) Ultrassom endoscópico interpretando a lesão como compatível com tumor estromal gastrintestinal, sendo, porém recomendada a tomografia computadorizada

Figura 2
(A) Tomografia computadorizada de abdome mostrando lesão envolvendo o estômago e fígado. (B) Corpo estranho ingerido: osso de frango

As lesões submucosas gástricas são normalmente mesenquimais na origem e incluem tumor estromal gastrintestinal, leiomiomas, leiomiossarcomas, tumores neuroendócrino e schwannomas.¹ Atualmente, a ultrassonografia endoscópica é considerada a abordagem padrão para avaliar lesões intramurais gástricas.² Os tumores estromal gastrintestinal podem se originarem em qualquer parte do trato gastrintestinal. No caso de tumores estromais gástricos (60% de todos os tumores estromal gastrintestinal), recomenda-se a ressecção cirúrgica. Pequenos tumores (<2cm) sem sinais de malignidade (ulcerações, sangramento, margem irregular, necrose e mudança cística) podem ser tratados com vigilância ativa, apesar da existência de potencial para malignidade em qualquer tumor estromal gastrintestinal, independente do tamanho.¹,³-⁵

No entanto, a perfuração do trato digestivo causada por ingestão de corpo estranho é rara. A maioria destes corpos estranhos passam pelo trato digestivo, e menos de 1% deles causam perfuração.⁶ Por motivos desconhecidos, alguns deles perfuram a parede gástrica e alojam-se no lobo esquerdo do fígado.⁷A remoção pode ser feita via endoscópica, laparoscópica e laparotômica. É importante mencionar que a ingestão de corpos estranhos ocorre com frequência em pessoas que utilizam prótese dentária, como era o caso de nosso paciente. As próteses restringem a sensibilidade oral. Tais próteses podem não só ser engolidas, como também facilitar a deglutição de corpos estranhos.⁷,⁸

REFERENCES

• ¹
  Vernuccio F, Taibbi A, Picone D, La Grutta L, Midiri M, Lagalla R, et al. Imaging of gastrointestinal stromal tumors: from diagnosis to evaluation of therapeutic response. Anticancer Res. 2016;36(6):2639-48. Review.
• ²
  Papanikolaou IS, Triantafyllou K, Kourikou A, Rösch T. Endoscopic ultrasonography for gastric submucosal lesions. World J Gastrointest Endosc. 2011;3(5):86-94.
• ³
  Koo DH, Ryu MH, Kim KM, Yang HK, Sawaki A, Hirota S, et al. Asian Consensus Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastrointestinal Stromal Tumor. Cancer Res Treat. 2016;48(4):1155-66.
• ⁴
  Mehren M von, Randall RL, Benjamin RS, Boles S, Bui MM, Conrad EU 3rd, et al. Soft Tissue Sarcoma, Version 2.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2016;14(6):758-86.
• ⁵
  SMO/Eurpean Sarcoma Network Working Group. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2014;25 Suppl 3:iii21-6. Erratum in: Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5:v174-7.
• ⁶
  Kuzmich S, Burke CJ, Harvey CJ, Kuzmich T, Andrews J, Reading N, et al. Perforation of gastrointestinal tract by poorly conspicuous ingested foreign bodies: radiological diagnosis. Br J Radiol. 2015;88(1050):20150086. Review.
• ⁷
  Maglinte DD, Taylor SD, Ng AC. Gastrointestinal perforation by chicken bones. Radiology. 1979;130(3):597-9.
• ⁸
  Velitchkov NG, Grigorov GI, Losano JE, Kjossev KT. Ingested foreign bodies of the gastrointestinal tract: retrospective analysis of 542 cases. World J Surg. 1996;20(8):1001-5.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Mar 2017

Histórico

• Recebido
  3 Jun 2016
• Aceito
  18 Ago 2016