Tumor carcinoide cístico de pâncreas diagnosticado por punção da parede do cisto guiada por ecoendoscopia: apresentação e diagnóstico incomuns

Rogério Colaiacovo Ana Carolina Figueiredo de Castro Ricardo Leite Ganc Christina Shiang Renée Zon Filippi Ângelo Paulo Ferrari Junior

Tumores carcinoides císticos do pâncreas representam um subgrupo de potencial maligno e diagnóstico difícil.(1. Ballarin R, Masetti M, Losi L, Di Benedetto F, Di Sandro S, De Ruvo N, et al. Cystic pancreatic neuroendocrine neoplasms with uncertain malignant potential: report of two cases. Surg Today. 2009;39(2):162-7.,2. Charfi S, Marcy M, Bories E, Pesanti C, Caillol F, Giovannini M, et al. Cystic pancreatic endocrine tumors: an endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy study with histologic correlation. Cancer Cytopathol. 2009;117(3):203-10.)

A ecoendoscopia com punção aspirativa por agulha fina (EE-PAAF) é um método efetivo para avaliar essas lesões.(1. Ballarin R, Masetti M, Losi L, Di Benedetto F, Di Sandro S, De Ruvo N, et al. Cystic pancreatic neuroendocrine neoplasms with uncertain malignant potential: report of two cases. Surg Today. 2009;39(2):162-7.

. Charfi S, Marcy M, Bories E, Pesanti C, Caillol F, Giovannini M, et al. Cystic pancreatic endocrine tumors: an endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy study with histologic correlation. Cancer Cytopathol. 2009;117(3):203-10.

. Raddaoui E. Clinical utility and diagnostic accuracy of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of pancreatic lesions: Saudi Arabian experience. Acta Cytol. 2011;55(1):26-9.
-4. Figueiredo FA, Giovannini M, Monges G, Charfi S, Bories E, Pesenti C, et al. Pancreatic endocrine tumors: a large single-center experience. Pancreas. 2009;38(8):936-40.)

Paciente masculino, 52 anos, encaminhado ao Hospital Israelita Albert Einstein para investigação de um cisto de pâncreas. A ecoendoscopia revelou uma lesão cística, de 2cm na cauda do pâncreas, sem septações ou comunicação com ducto pancreático (Figuras 1 e 2). A análise do líquido puncionado mostrou níveis normais de amilase (67U/L) e baixos de CEA (11,2ng/mL).

Figura 1
Cisto neuroendócrino

Figura 2
Após punção aspirativa por agulha fina

O exame histológico dos fragmentos aspirados na parede do cisto (Figura 3) mostrou tumor carcinoide, confirmado pela imuno-histoquímica com cromogranina e sinaptofisina (Figura 4).

Figura 3
Ecoendoscopia com punção aspirativa por agulha fina da parede do cisto

Figura 4
Centrifugado (“cell-block”) da punção aspirativa por agulha fina mostra numerosas células epiteliais com núcleos arredondados, cromatina em aspecto de “sal e pimenta” e citoplasma eosinofílico (hematoxilina-eosina, 10x). Imuno-histoquímica positiva para tumor neuroendócrino

DISCUSSÃO

O diagnóstico pré-operatório de tumor carcinoide cístico de pâncreas é importante, por seu potencial de malignidade e possibilidade de ressecção.(5. Patel KK, Kim MK. Neuroendocrine tumors of the pancreas: endoscopic diagnosis. Curr Opin Gastroenterol. 2008;24(5):638-42.)

A tomografia computadorizada (TC) e a EE podem não auxiliar no diagnóstico, pois a imagem é quase sempre interpretada como cistoadenoma mucinoso pancreático, como neste caso.

A EE-PAAF é um método bastante preciso para diagnóstico de tumores carcinoides pancreáticos.(2. Charfi S, Marcy M, Bories E, Pesanti C, Caillol F, Giovannini M, et al. Cystic pancreatic endocrine tumors: an endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy study with histologic correlation. Cancer Cytopathol. 2009;117(3):203-10.

. Raddaoui E. Clinical utility and diagnostic accuracy of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of pancreatic lesions: Saudi Arabian experience. Acta Cytol. 2011;55(1):26-9.
-4. Figueiredo FA, Giovannini M, Monges G, Charfi S, Bories E, Pesenti C, et al. Pancreatic endocrine tumors: a large single-center experience. Pancreas. 2009;38(8):936-40.) Os poucos estudos disponíveis mostram alta concordância entre os diagnósticos citológico e histopatológico.(2. Charfi S, Marcy M, Bories E, Pesanti C, Caillol F, Giovannini M, et al. Cystic pancreatic endocrine tumors: an endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy study with histologic correlation. Cancer Cytopathol. 2009;117(3):203-10.

. Raddaoui E. Clinical utility and diagnostic accuracy of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of pancreatic lesions: Saudi Arabian experience. Acta Cytol. 2011;55(1):26-9.
-4. Figueiredo FA, Giovannini M, Monges G, Charfi S, Bories E, Pesenti C, et al. Pancreatic endocrine tumors: a large single-center experience. Pancreas. 2009;38(8):936-40.)

Este relato descreve uma lesão rara, cujo diagnóstico foi possível somente com a avaliação histológica dos fragmentos da parede do cisto obtidos pela EE-PAAF.

Este relato de caso mostra a eficácia da EE-PAAF em um diagnóstico raro.

Referências bibliográficas

  • 1
    Ballarin R, Masetti M, Losi L, Di Benedetto F, Di Sandro S, De Ruvo N, et al. Cystic pancreatic neuroendocrine neoplasms with uncertain malignant potential: report of two cases. Surg Today. 2009;39(2):162-7.
  • 2
    Charfi S, Marcy M, Bories E, Pesanti C, Caillol F, Giovannini M, et al. Cystic pancreatic endocrine tumors: an endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy study with histologic correlation. Cancer Cytopathol. 2009;117(3):203-10.
  • 3
    Raddaoui E. Clinical utility and diagnostic accuracy of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of pancreatic lesions: Saudi Arabian experience. Acta Cytol. 2011;55(1):26-9.
  • 4
    Figueiredo FA, Giovannini M, Monges G, Charfi S, Bories E, Pesenti C, et al. Pancreatic endocrine tumors: a large single-center experience. Pancreas. 2009;38(8):936-40.
  • 5
    Patel KK, Kim MK. Neuroendocrine tumors of the pancreas: endoscopic diagnosis. Curr Opin Gastroenterol. 2008;24(5):638-42.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    Apr-Jun 2014

Histórico

  • Recebido
    25 Jun 2012
  • Aceito
    1 Dez 2013
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