Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, Volume: 41, Issue: 2, Published: 2005
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  • Triste medicina laboratorial Editorial

    Vieira, Luisane Maria Falci
  • In memoriam: Professor-doutor Mário Rubens Guimarães Montenegro (1923-2005) Medicina Laboratorial

    Brito, Thales de; Franco, Marcello Fabiano
  • Atypical presentation of herpes simplex infection in a immunosupressed patient Medicina Laboratorial

    Mukai, Maira Mitsue; Giostri, Isabelle de França; Coelho, Marina Serrato; Fillus Neto, José; Moritz, Sandra

    Abstract in Portuguese:

    A infecção pelo vírus do herpes simples leva a um quadro clínico peculiar de fácil reconhecimento pelo médico. No entanto, em indivíduos imunossuprimidos, a apresentação clínica pode ser atípica, dificultando o diagnóstico e o tratamento. Em virtude disso, apresenta-se um caso de herpes simples ocorrendo em paciente submetido à quimioterapia.

    Abstract in English:

    The herpes simplex infection can produce peculiar clinical features easily recognized by the physician. However, in immunocompromised people, the clinical presentation can be atypical, difficulting the diagnosis and treatment. Therefore, a case of herpes simplex occurring in a pacient taking chemotherapy is presented.
  • The importance of the dysmorphic erythrocyte for investigation of the source of hematuria: literature review Medicina Laboratorial

    Vasconcellos, Leonardo de Souza; Penido, Maria Goretti Moreira Guimarães; Vidigal, Pedro Guatimosim

    Abstract in Portuguese:

    As hematúrias são achados comuns nos exames de urina de rotina e nem sempre são sinais de doenças. A presença de hematúria associada a outras alterações urinárias, especialmente a proteinúria, sugere comprometimento do trato urinário e merece investigação. Na literatura são inúmeros os trabalhos que valorizam a sedimentoscopia urinária, principalmente a morfologia das hemácias, como indicativo do local do sangramento: se glomerular ou não-glomerular. Neste artigo, os autores revisam o estudo do dismorfismo eritrocitário, enfatizando a definição, a fisiopatologia, os métodos, os valores de referência e as limitações apontadas na literatura. As comparações com demais marcadores de hemorragia glomerular também foram discutidas. No final, os autores relatam como a literatura interpreta e utiliza os resultados da pesquisa do dismorfismo eritrocitário para guiar a propedêutica complementar na investigação da origem da hematúria.

    Abstract in English:

    The hematurias are a frequent finding in urinary routine exams and do not necessarily indicate illness. The presence of hematuria associated with other urinary disturbances, especially proteinuria, indicates urinary tract pathology and should be investigated. In the literature, several studies point out the importance of urinary sedimentoscopy, specially the red cells morphology, to determine the source of bleeding: glomerular or non-glomerular. In this article, the authors review the dysmorphic erythrocyte, emphasizing on the meaning, the physiopathology, the methods, the cut-of values, and the limitations according to the literature. The comparisons with other markers of glomerular bleeding were also discussed. At the end, the authors exposed how the literature analyses and applies the dysmorphic erythrocyte results to guide the complementary research for investigation the source of urinary bleeding.
  • Urinary tract infection due to Haemophilus influenzae: a case report and literature review Medicina Laboratorial

    Collares, Guilherme Birchal; Castro, Márcia Maria Teixeira de; Paiva, Lucienne França Reis

    Abstract in Portuguese:

    O Haemophilus influenzae raramente é descrito como causador de infecção do trato urinário. Entretanto, sua real incidência tem sido pouco estudada, uma vez que os meios que permitem seu crescimento não são utilizados rotineiramente para cultura de urina. É relatado um caso de infecção urinária por esse microrganismo em uma criança de dois anos de idade, e o papel dessa bactéria como agente causador de infecção do trato urinário é revisado.

    Abstract in English:

    Haemophilus influenzae has rarely been reported to cause urinary tract infections. Nevertheless, its real incidence has been little studied, since media supportive of its growth are not routinely used for urine cultures. A case of a two-year-old child with infection due to this microorganism is reported and the role of this bacteria as causative agent of urinary tract infection is reviewed.
  • Diagnostic value of the albumin/creatinine ratio in detecting microalbuminuria Medicina Laboratorial

    Bottini, Paula Virgínia; Afaz, Suzy Helena; Silveira, Sidnei; Garlipp, Célia Regina

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A análise de diversos componentes urinários apresenta ampla variação biológica. A fim de se reduzir o impacto desta variabilidade na determinação de microalbuminúria, têm-se utilizado amostras de urina de 24 horas ou de repouso, o que acarreta uma série de inconvenientes e dificuldades para o paciente. OBJETIVO: Avaliar o desempenho da relação albumina/creatinina em amostras isoladas de urina (MALBCREA) e compará-la com a excreção urinária de albumina (EUA). MATERIAL E MÉTODOS: Foram analisadas amostras de urina (repouso e isolada) de 97 pacientes. A determinação da albumina urinária foi realizada por nefelometria (BNII - Dade). Creatinina urinária foi dosada através da reação de Jaffé modificada (Hitachi 917 - Roche). A análise da regressão foi utilizada para avaliar a correlação entre os resultados obtidos. O desempenho da relação MALBCREA no diagnóstico de microalbuminúria foi calculado considerando-se o nível de decisão de 30mg/g. RESULTADOS: Entre os pacientes estudados, 33 apresentavam EUA alterada (> 20µg/min). A relação MALBCREA em amostras de urina apresentou correlação altamente significativa com a EUA em amostras de repouso (r = 0,902; p < 0,05). Estes resultados podem ser comparados através da equação y = 1,34x + 51,33, onde x = EUA e y = MALBCREA. O desempenho da relação albumina/creatinina no diagnóstico de microalbuminúria foi: sensibilidade = 88%, especificidade = 90%, valor preditivo positivo (VPP) = 83%, valor preditivo negativo (VPN) = 93% e eficiência = 90%. CONCLUSÃO: Nossos resultados demonstram a validade de se utilizar a relação albumina/creatinina em amostras de urina para o diagnóstico de microalbuminúria.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Urine analysis is affected by the great biological variability for most analytes. Microalbuminuria determination usually requires an overnight or 24-hour urine collection, which can be inconvenient because of its heavy dependence on patient compliance and is frequently unreliable because of errors in collecting the required urine sample. OBJECTIVE: In this study, we compared the albumin urinary excretion in overnight urine collection and random samples. MATERIALS AND METHODS: Ninety-seven patients were evaluated; overnight and second morning samples were analyzed. Urinary albumin and creatinine concentrations were determined by nephelometry (BNII - Dade) and by modified Jaffé method (Hitachi 917 - Roche), respectively. Simple linear regression (least square method) was used to evaluate the correlation between both methods. The accuracy of the albumin to creatinine ratio (ACR) was assessed considering the decision level of 30mg/g. RESULTS: 33 patients had abnormal urinary albumin excretion (UAE > 20µg/min). There was a significant correlation between UAE and ACR (r = 0.902, p < 0.05). The ACR accuracy was 90%, with sensitivity of 88% and specificity of 90%. CONCLUSION: This study shows the diagnostic value of the albumin/creatinine ratio in detecting microalbuminuria.
  • Epidemiology, physiopathogenesis and laboratorial diagnosis of the HTLV-I infection Medicina Laboratorial

    Santos, Fred Luciano Neves; Lima, Fernanda Washington de Mendonça

    Abstract in Portuguese:

    O HTLV-I foi descoberto no início dos anos 1980 e associado a leucemia/linfoma de células T (LLTA) e paraparesia espástica tropical (PET). O HTLV pertence à família Retroviridae e tem um genoma de RNA de fita simples com uma estrutura genética similar à dos demais retrovírus, possuindo os genes gag, pol, env e pX. Este último contém os genes reguladores tax e rex. Tax e Rex são as principais proteínas reguladoras do genoma viral, sendo que Tax regula a transcrição do genoma proviral indiretamente ao interagir com diferentes proteínas regulatórias celulares, principalmente genes de citocinas e protoncogenes, e Rex atua como um regulador pós-transcricional do genoma do HTLV-I ao controlar o processamento (splicing) do RNAm viral. Essa infecção é endêmica em diversas regiões do mundo, tais como Japão, vários países da África, Caribe e América do Sul. No Brasil, Salvador é a cidade de maior prevalência, atingindo 1,7% da população geral. A maioria dos indivíduos infectados pelo HTLV-I permanece assintomática no decorrer de suas vidas, correspondendo a aproximadamente 95%. Dos indivíduos sintomáticos, alguns desenvolvem PET e outros, LLTA, sem que suas fisiopatogenias estejam perfeitamente esclarecidas. O diagnóstico rotineiro da infecção causada pelo HTLV-I baseia-se na detecção sorológica de anticorpos específicos para antígenos das diferentes porções do vírus ou através da pesquisa de seqüências genômicas provirais em células mononucleares periféricas. Ainda não existe nenhum estudo epidemiológico com bases populacionais e com metodologias adequadas sobre a infecção pelo HTLV-I que permita conhecer sua real prevalência no Brasil.

    Abstract in English:

    Human T-cell lymphotropic virus type I (HTLV-I) has been identified as the causative agent of both adult T-cell leukemia (ATL) and HTLV-I-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/TSP). Similar to other retroviruses, HTLV-I has a positive strand RNA diploid genome consisting of four genes: gag, pol, env and pX. The pX region codes for the two regulatory proteins tax and rex. Tax protein is essential for efficient virus expression and plays an important role for activation of cellular genes, such as cytokine genes and protooncogenes. Rex protein induces the expression of unspliced and single spliced mRNAs and regulates a fine balance between the levels of expression of the viral proteins. HTLV-I is widely spread throughout the world. It is endemic in Japan, Africa, the Caribbean and South America. In Brazil, Salvador city shows the highest HTLV-I prevalence rate (1.7%) of the country. It has been established that a vast majority (nearly 95%) of HTLV-I-infected individuals will remain asymptomatic throughout their life. The mechanisms by which HTLV-I causes diseases are not fully elucidated. The HTLV-I diagnosis is based on serologic detection of specific antibodies against several antigens of the virus or through amplification of proviral sequences in the peripheral blood mononuclear cells. However, there is not an epidemiological study with populational bases and suitable methodology in order to estimate its real prevalence in Brazil.
  • Morphologic and immunohistochemical evaluation of primary gastric lymphomas Patologia

    Thomé, Jorge Alberto; Fett-Conte, Agnes Cristina; Cordeiro, José Antonio

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Os linfomas gástricos primários representam cerca de 50% dos linfomas não-Hodgkin extranodais e de 2% a 8% das neoplasias malignas do estômago. A maioria é formada pela proliferação de linfócitos B, que ocorre a partir do tecido linfóide associado à mucosa. Esse tecido, inexistente no estômago em condições normais, surge como conseqüência de gastrite crônica, na maioria das vezes associada à bactéria Helicobacter pylori. A inflamação crônica provocada pela infecção bacteriana parece sensibilizar linfócitos T, levando a estímulo constante de linfócitos B, que passam a proliferar inicialmente em padrão reacional. Posteriormente surgem alterações genômicas nessas células, que provocam ganho proliferativo, seleção clonal e transformação neoplásica, dando origem a linfoma de baixo grau. Alterações genéticas adicionais, como mutações em p53, podem induzir transformação para alto grau. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados 32 casos de linfomas gástricos: 15 de baixo e 17 de alto grau. Foram investigados sexo e idade dos pacientes, características morfológicas das lesões,índice de proliferação celular e colonização pelo Helicobacter pylori. Verificou-se a expressão de CD20, Ki-67, p53, BCL-2 e BCL-6 por imuno-histoquímica. RESULTADOS: Os linfomas gástricos ocorreram mais freqüentemente em homens, e a faixa etária mais elevada foi observada no grupo de baixo grau. Lesões linfoepiteliais foram observadas em 93% dos linfomas desse grupo. O índice de proliferação celular e a expressão do p53 foram mais elevados no grupo de alto grau. A expressão do BCL-2 foi mais elevada nos linfomas de baixo grau. Não houve diferença significante quanto à expressão do BCL-6 nos dois grupos. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem a participação dos genes p53 e BCL-2 na patogênese e na evolução dos linfomas gástricos.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Primary gastric lymphomas account for 50% of the extranodal non-Hodgkin lymphoma and for 2% to 8% of the malignant gastric neoplasms. Most of them arise from B lymphocytes proliferation of the mucosaassociated lymphoid tissue. This tissue is not present in stomach in normal conditions; it arises secondarily to chronic gastritis, frequently associated to the bacterium Helicobacter pylori. Chronic inflammation of the bacterium infection seems to induce T lymphocytes, leading to persistent stimulation of B lymphocytes that initially proliferate in a reactive fashion. After that, there are some genomic changes in the lymphoid cells, including BCL-2 and BCL-6 mutation inducing some proliferating gain, clonal selection and neoplastic transformation, originating the lowgrade gastric lymphoma. Additional genetic changes, like p53 mutation, can induce high-grade transformation. MATERIAL AND METHODS: We revised 32 cases of gastric lymphomas: 15 low and 17 high-grade. The age and the gender of those patients were investigated. The morphological characteristics of the lesions and Helicobacter pylori colonization were assessed. Immunohistochemistry to CD20, Ki-67, p53, BCL-2 and BCL-6 was performed. RESULTS: Gastric lymphomas occur more frequently in males and patients' age is more advanced in the low grade group. Lymphoepithelial lesions were observed in 93% of this lymphoma group. The proliferative rate and p53 expression were greater in the high grade group. The BCL-2 expression was higher in the low grade lymphoma group. There were no significant differences in BCL-6 expression in both groups. CONCLUSION: The results suggest that genes P53 and BCL-2 play a role in the pathogenesis and evolution of gastric lymphomas.
  • Extranodal follicular dendritic cell sarcoma Patologia

    Santos, Lina Gomes dos; Borges, José Alexandre Leal; Ribeiro, Thiago de Brito

    Abstract in Portuguese:

    O sarcoma de células dendríticas foliculares (SCDF) é uma neoplasia maligna rara que envolve linfonodos e sítios extranodais. Pode exibir variado aspecto histológico e comportamento clínico, mas usualmente apresenta um curso agressivo. Relatamos um caso de sarcoma de células dendríticas foliculares em um paciente de 37 anos de idade, do sexo masculino, em topografia de tonsila palatina esquerda, que se apresentava como abaulamento e edema em trígono retromolar esquerdo. O exame clínico evidenciou lesão tumoral ulcerada e o estudo tomográfico mostrou lesão bem delimitada em região parafaríngea à esquerda. Foi submetido a duas biópsias incisionais que foram inconclusivas, sendo então realizada ressecção cirúrgica da lesão com ampliação para a tonsila palatina esquerda adjacente. O estudo histopatológico do espécime revelou neoplasia maligna constituída por proliferação de células fusiformes, e o estudo imuno-histoquímico confirmou o diagnóstico. O SCFD deve ser considerado no diagnóstico diferencial de qualquer neoplasia de células fusiformes com infiltrado inflamatório crônico de permeio surgindo em região de cabeça e pescoço. Esta lesão exibe padrões histológicos peculiares que permitem um diagnóstico presuntivo, sendo que o diagnóstico final requer confirmação através de métodos especiais.

    Abstract in English:

    Follicular dendritic cell sarcoma (FDCS) are uncommon malignant neoplasms that can involve lymph nodes or extranodal sites. They can exhibit a broad spectrum of histologic appearences and behavior, but usually pursue an aggressive course. A case of follicular dendritic cell sarcoma arised in the tonsil region is reported in a 37-year-old man. He had a swelling in the left retromolar trigone. Clinical examination disclosed an ulcerated mass. CT scans showed a low density lesion in the left medial parapharyngeal area. The biopsy specimen was insatisfatory and the patient underwent successful surgical excision of the tumor which was extended to palatine tonsil adjacent and right palatine tonsil. The specimen revealed a low grade malignant tumor and immunohistochemical has confirmed the diagnosis. FDCS should be considered in the differential diagnosis of any spindled cell tumor with interspersed chronic inflammatory cells occurring in head and neck regions . This tumor exhibits distinctive histologic features that permit its presumptive diagnosis, but a final diagnosis requires confirmation with special studies.
  • Aggressive angiomyxoma in male patient on the spermatic cord: case report and literature review Patologia

    Odashiro, Alexandre Nakao; Odashiro, Luciana Nakao; Odashiro, Danilo Nakao; Odashiro, Maçanori; Campos, José Carlos Prates

    Abstract in Portuguese:

    Os autores relatam um caso de angiomixoma agressivo em paciente do sexo masculino, no cordão espermático. Essa entidade é descrita predominantemente em mulheres adultas, acometendo as regiões perineal, genital e pélvica. Macroscopicamente observou-se massa lobulada, infiltrativa, de limites imprecisos, que microscopicamente era representada por estroma mixóide com células pequenas, fusiformes e/ou estreladas, uniformes, sem figuras de mitose evidentes. Chamou atenção a presença de vasos sangüíneos proeminentes, de variados tamanhos, alguns deles com paredes espessadas. O perfil imuno-histoquímico mostrou positividade focal para desmina e actina de músculo liso (1A4) e negatividade para CD34 e CD68. Muitas neoplasias mixóides, tanto benignas quanto malignas, podem ser confundidas com o angiomixoma agressivo. O diagnóstico diferencial deve ser amplamente estudado, pois essa neoplasia tem caráter infiltrativo, alto índice de recorrência, embora não haja metástases relatadas até o presente momento.

    Abstract in English:

    The authors report an aggressive angiomyxoma on the spermatic cord in a male patient. This entity occurs predominantly in adult women, in the perineal, genital and pelvic areas. The gross aspect is usually a lobulated mass, with infiltrative borders. At light microscopy there's a uniform myxoid background with small, spindle and stellate cells, with no evidence of mitoses. Characteristically there are numerous blood vessels, of variable sizes, some of them with thickening of the media. The immunohistochemical profile shows focal immunoreactivity for desmin and smooth muscle actin (1A4), and no reaction for CD34 and CD68. Other myxoid benign and malignant tumors can be confused with aggressive angiomyxoma. The differential diagnosis is important because the latter is infiltrative, with a high recurrence rate, although there is no metastasis reported until this moment.
  • Epithelial hyperplasia in specimens from bilateral reduction aesthetic mammaplasty and reduction mammaplasty contralateral to breast cancer Patologia

    Tafuri, Luciene Simões de Assis; Gobbi, Helenice

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A mamoplastia redutora estética bilateral (MEB) é uma cirurgia que tem como objetivo reduzir o volume mamário, melhorando problemas estéticos e posturais, ou obter equilíbrio estético em pacientes submetidas a mamoplastia contralateral (MRC) a câncer de mama. A incidência de lesões mamárias nestes espécimes é variável, e a presença de câncer em uma das mamas é fator de risco conhecido para desenvolvimento de câncer na mama contralateral. OBJETIVOS: Comparar a freqüência de lesões proliferativas epiteliais e outras alterações histopatológicas em espécimes de MEB e MRC. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram revistas lâminas de 867 peças cirúrgicas de MEB e 72 de MRC, anotando-se as alterações histopatológicas, com ênfase nas hiperplasias epiteliais, e relacionando-as com a faixa etária das pacientes. RESULTADOS: A idade média das pacientes submetidas a MEB foi de 34 anos, e das submetidas a MRC, de 50,3 anos. Alterações fibrocísticas foram as lesões mais comumente diagnosticadas. Cistos e ectasia ductal estavam presentes em 50,9% das MEB e em 59,7% das MRC. Hiperplasias epiteliais foram diagnosticadas em 10,1% das MEB e em 43,1% das MRC, principalmente em mulheres com idade superior a 40 anos. Entre as hiperplasias, o tipo usual foi o mais freqüente nos dois grupos (MEB = 9,8% e MRC = 33,3%). Hiperplasias atípicas estavam presentes em 9,7% dos casos de MRC e em 0,3% de MEB. CONCLUSÃO: A incidência de hiperplasias epiteliais com e sem atipias foi maior nos casos de MRC do que nos de MEB mesmo quando as pacientes foram pareadas pela faixa etária.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Reduction mammaplasty is a surgery whose objective is to reduce the mammary size, improving aesthetic (MEB), or to attain of aesthetic balance in patients submitted to mammaplasty contralateral to breast cancer (MRC). The incidence of breast lesions in these specimens is variable and the previous cancer in one breast is a known risk factor for cancer in the contralateral breast. AIMS: To compare the frequency of epithelial proliferative breast lesions and other histological changes in specimens of MEB and MRC. METHODS: Breast surgical specimens from 867 MEB and 72 MRC had been reviewed and histological changes evaluated, with emphasis in epithelial hyperplasias relating them to patient's age. RESULTS: The average age of patients was MEB = 34 years and MRC = 50.3 years. Fibrocystic change was the most common diagnosis. Cysts/duct estasia were present in 50.9% of MEB and 59.7% of MRC. Epithelial hyperplasia was diagnosed in 10.1% of MEB and 43.1% of MRC specimens, especially in women over 40 years. Usual hyperplasia was the most frequent type in both groups (MEB = 9.8% and MRC = 33.3%). Atypical hyperplasia was present in 0.3% MEB and 9.7% MRC cases. CONCLUSIONS: The incidence of epithelial hyperplasias was higher in MRC than in MEB specimens in spite of age.
  • Variants of intraepithelial squamous lesions: report of four cases Patologia

    Pinto, Álvaro P.; Mutschall, Leandro; Fronza Júnior, Hercílio; Tuon, Felipe Francisco Bondam; Guedes, Guilherme Barroso; Paqueira, Jorge Ricardo

    Abstract in Portuguese:

    Entre a rotina de biópsias e produtos cirúrgicos provenientes do colo uterino, um número significativo de lesões intra-epiteliais escamosas (LIE) pode causar dificuldade quanto a caracterização e graduação histológica. Tais lesões têm sido identificadas e descritas isoladamente por artigos científicos como variantes histológicas de LIE cervicais. São elas a metaplasia papilar imatura atípica (MPIA) e as variantes de neoplasia intra-epitelial cervical graus II/III: queratinizante, com padrão metaplásico imaturo de crescimento e escamomucinosa. Neste artigo são exemplificados quatro casos representativos das entidades citadas acima, provenientes das rotinas do Programa de Prevenção do Câncer Ginecológico do Estado do Paraná e de um laboratório privado especializado em patologia ginecológica de Curitiba, o Laboratório de Citopatologia e Anatomia Patológica Annalab. Os principais critérios diagnósticos são descritos, assim como a correlação citológica e molecular relacionada à presença e à localização do ácido nucleico viral (papilomavírus humano [HPV]) nas lesões.

    Abstract in English:

    In routine basis, among biopsies and surgical specimens derived from uterine cervix, a significant number of squamous intraepithelial lesions (SIL) may be difficult to diagnose and grade. Some of these lesions were identified, isolated and reported in scientific articles as histological variants of SIL. They are: metaplastic papillary immature atypia (MPIA) and the following grade II/III cervical intraepithelial neoplasia variants: keratinized, immature metaplastic-like proliferation and mucin-producing. In this article four cases representative of these variants are described. They were retrieved from the routines of a large scale gynecological cancer screening program and a private laboratory specialized on gynecological pathology, both from Paraná State, Brazil. The main histological criteria for diagnosis are described, as well cytological and molecular correlation related to presence and localization of viral nucleic acid (human papilloma virus) in lesion sections.
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