Diagnóstico e manejo de doença pulmonar pós-tuberculose

Em todo o mundo, cerca de 10,6 milhões de pessoas adoeceram por tuberculose em 2021. A tuberculose é a segunda principal causa infecciosa de morte depois do COVID-19, e um total de 1,6 milhão de pessoas morreram de tuberculose em 2021. No entanto, a tuberculose é curável e evitável. Desde 2000, cerca de 74 milhões de vidas foram salvas devido ao diagnóstico e tratamento adequados da tuberculose. Em 2020, estimou-se que havia 155 milhões de sobreviventes de tuberculose ainda vivos em todo o mundo.¹

A maioria dos programas de tuberculose concentra-se no diagnóstico e tratamento de pacientes que são acompanhados até o final do tratamento. No entanto, o monitoramento e a avaliação clínica e funcional após o tratamento são fundamentais, pois até 50% dos pacientes (> 70% daqueles com tuberculose multirresistente) apresentam doença pulmonar pós-tuberculose (DPPT), definida como “evidência de anormalidade respiratória crônica, com ou sem sintomas, atribuíveis pelo menos em parte à tuberculose (pulmonar) prévia”.^2,3

Pacientes com DPPT podem apresentar vários graus de sequelas pulmonares funcionais e estruturais, como bronquiectasias, fibrose e espessamento pleural. Devido às sequelas estruturais, esses pacientes apresentam alto risco para outras doenças infecciosas pulmonares, incluindo as causadas por bactérias, vírus, micobactérias não tuberculosas e fungos, necessitando de protocolos para diagnóstico e prevenção. Eles podem ter déficits de função pulmonar (obstrução, restrição ou padrões mistos), tendo um risco duas vezes maior de apresentar anormalidades espirométricas do que a população em geral, e aproximadamente 10% desses pacientes podem ter perdido mais da metade de sua função pulmonar.^2,4,5 Além disso, esses pacientes podem apresentar sintomas respiratórios persistentes, como tosse residual e dispneia, além de redução da capacidade de exercício e da qualidade de vida.^2,6 Além disso, foi demonstrado que sobreviventes da tuberculose têm uma taxa de mortalidade pós-tratamento de longo prazo quase três vezes maior do que a população geral, com a maioria das mortes ocorrendo no primeiro ano após o término do tratamento.⁷

De fato, a tuberculose pode causar vários tipos de sequelas além da DPPT. Sobreviventes da tuberculose podem apresentar distúrbios cardiovasculares e pericárdicos, comprometimentos neurológicos, bem como efeitos psicológicos e socioeconômicos. Nightingale et al.⁸ publicaram recentemente uma declaração clínica sobre saúde e bem-estar pós-tuberculose. Os autores desenvolveram um guia para o diagnóstico e manejo de condições pós-tuberculose, como DPPT, distúrbios cardíacos e neurológicos, assim como efeitos pós-tuberculose em crianças e adolescentes. Eles descreveram a apresentação clínica, fizeram recomendações para avaliação após o tratamento da tuberculose e discutiram o manejo clínico e farmacológico de cada uma das condições pós-tuberculose.

Esse importante documento se junta ao já publicado “Clinical standards for the assessment, management and rehabilitation of post-TB lung disease”,⁹ que já havia destacado a importância de uma avaliação básica mínima ao final do tratamento da tuberculose para verificar a possibilidade de DPPT. Somente com o reconhecimento precoce dos danos poderão ser traçadas estratégias para uma melhor abordagem e tratamento/reabilitação dos casos de DPPT.^10,11

No Brasil, embora existam muitos pacientes vivendo com sequelas de tuberculose, a avaliação funcional e radiológica após o término do tratamento não é realizada rotineiramente, nem é recomendada no “Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil” do Ministério da Saúde”.¹² Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia decidiu desenvolver um documento específico para o diagnóstico e manejo da DPPT no Brasil. A elaboração do documento deverá ser realizada durante uma reunião de especialistas em tuberculose no próximo congresso da Sociedade em agosto de 2023. O documento será fundamental para enfatizar que a tuberculose deve ser considerada uma das principais causas de doença pulmonar crônica e que o diagnóstico e tratamento de DPPT devem ser implementados em vários ambientes programáticos.

AGRADECIMENTOS

Este estudo foi realizado no âmbito da Global TB Network, sediada pela Associação Mundial de Doenças Infecciosas e Distúrbios Imunológicos.

REFERENCES

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• ⁸
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• ¹²
  Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis [homepage on the Internet]. Brasília: Ministério da Saúde [cited 2023 Feb 1]. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil 2019. [Adobe Acrobat document, 364p.]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil_2_ed.pdf
  » https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil_2_ed.pdf

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Maio 2023
• Data do Fascículo
  2023