Jornal Brasileiro de Pneumologia, Volume: 46, Issue: 2, Published: 2020
  • Tuberculosis series 2020 Editorial

    Silva, Denise Rossato; Mello, Fernanda Carvalho de Queiroz; Migliori, Giovanni Battista
  • In the time of strategies to end tuberculosis, prevention is better than treatment Editorial

    Santos, Ana Paula; Silva, Denise Rossato; Mello, Fernanda Carvalho de Queiroz
  • CT-based radiomics of benign and malignant features in multiple cavitary pulmonary lesions Editorial

    Pinto, Erique Guedes; Penha, Diana; Irion, Klaus
  • Pharmacological treatment of idiopathic pulmonary fibrosis: time to step out of the comfort zone? Editorial

    Sgalla, Giacomo; Richeldi, Luca
  • Ground-glass opacities accompanied by pulmonary cysts Continuing Education

    Marchiori, Edson; Hochhegger, Bruno; Zanetti, Gláucia
  • Estimating risk in clinical studies: odds ratio and risk ratio Continuing Education

    Furcada, Joaquin Maritano; Patino, Cecilia Maria; Ferreira, Juliana Carvalho
  • Identifying small airway dysfunction in asthma in clinical practice Continuing Education

    Jackson, Natalie; Rafique, Jethin; Singh, Dave
  • Multiple cavitary lung lesions on CT: imaging findings to differentiate between malignant and benign etiologies Original Article

    Giacomelli, Irai Luis; Barros, Marcelo; Pacini, Gabriel Sartori; Altmayer, Stephan; Zanon, Matheus; Dias, Adriano Basso; Nin, Carlos Schüler; Rodrigues, Roger Pirath; Marchiori, Edson; Watte, Guilherme; Hochhegger, Bruno

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Determinar os achados tomográficos de lesões escavadas pulmonares múltiplas que contribuem para a diferenciação entre etiologia benigna e maligna. Métodos: Foram revisados exames de TC, sendo incluídos pacientes com duas ou mais lesões pulmonares escavadas. Avaliaram-se a quantidade de lesões escavadas, sua localização, espessura parietal das lesões e achados adicionais, correlacionando as variáveis com a presença de diagnóstico de benignidade ou de malignidade. Resultados: Foram revisadas TCs de tórax de 102 pacientes, sendo 58 (56,9%) desses do sexo masculino. A média de idade foi de 50,5 ± 18,0 anos. Lesões benignas e malignas foram diagnosticadas em 74 pacientes (72,6%) e em 28 (27,4%), respectivamente. Quanto aos achados tomográficos, a média do número de cavidades foi 3, a da espessura média da parede da maior lesão foi de 6,0 mm, e a do diâmetro da maior lesão foi de 27,0 mm. Houve predomínio das lesões em lobos superiores, especialmente no direito (43,1%). Após a comparação das variáveis estudadas, a espessura parietal da maior escavação, assim como a presença de linfonodomegalia, enfisema, consolidação, bronquiectasias e obstrução brônquica, não apresentaram diferenças estatisticamente significativas para o diagnóstico de malignidade. A presença de nódulos centrolobulares correlacionou-se significativamente com a ausência de doença maligna (p < 0,05). Observou-se também que um número maior de cavidades se correlacionou significativamente com malignidade (p < 0,026). Conclusões: Um maior número de lesões pulmonares escavadas e a ausência de nódulos centrolobulares podem ser características relacionadas à etiologia maligna. Por outro lado, a espessura parietal não permitiu a diferenciação entre etiologia benigna e maligna das lesões em nossa amostra.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To determine the CT findings of multiple cavitary lung lesions that allow the differentiation between benign and malignant etiologies. Methods: We reviewed CT scans, including patients with two or more cavitary lung lesions. We evaluated the number of cavitary lesions, their location, cavity wall thickness, and additional findings, correlating the variables with the diagnosis of a benign or malignant lesion. Results: We reviewed the chest CT scans of 102 patients, 58 (56.9%) of whom were male. The average age was 50.5 ± 18.0 years. Benign and malignant lesions were diagnosed in 74 (72.6%) and 28 (27.4%) of the patients, respectively. On the CT scans, the mean number of cavities was 3, the mean wall thickness of the largest lesions was 6.0 mm, and the mean diameter of the largest lesions was 27.0 mm. The lesions were predominantly in the upper lobes, especially on the right (in 43.1%). In our comparison of the variables studied, a diagnosis of malignancy was not found to correlate significantly with the wall thickness of the largest cavity, lymph node enlargement, emphysema, consolidation, bronchiectasis, or bronchial obstruction. The presence of centrilobular nodules correlated significantly with the absence of malignant disease (p < 0.05). In contrast, a greater number of cavities correlated significantly with malignancy (p < 0.026). Conclusions: A larger number of cavitary lung lesions and the absence of centrilobular nodules may be characteristic of a malignant etiology. However, on the basis of our evaluation of the lesions in our sample, we cannot state that wall thickness is a good indicator of a benign or malignant etiology.
  • Brain death effects on lung microvasculature in an experimental model of lung donor Artigo Original

    Simas, Rafael; Zanoni, Fernando Luiz; Silva, Raphael dos Santos Coutinho e; Moreira, Luiz Felipe Pinho

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo A morte cerebral (MC) desencadeia alterações hemodinâmicas e inflamatórias importantes, comprometendo a viabilidade dos órgãos empregados em transplantes. Para compreender melhor as alterações microcirculatórias nos pulmões de doadores com MC, o presente estudo investigou a microcirculação pulmonar em um modelo de roedor com MC via microscopia intravital. Métodos Ratos Wistar machos foram anestesiados e ventilados mecanicamente. Eles foram submetidos a trepanação e a MC induzida por meio do aumento da pressão intracraniana. Os ratos do grupo Sham (SH), utilizado como controle, foram submetidos apenas à trepanação. Em ambos os grupos, foram monitorados o O2 expiratório e o CO2, e, após 3 horas, foi realizada a toracotomia e criada uma janela para observar a superfície pulmonar usando o sistema de microscopia intravital. As expressões pulmonares das moléculas de adesão intercelular (ICAM)-1 e da óxido nítrico-sintase endotelial (eNOS) foram avaliadas por imuno-histoquímica, e as citocinas foram medidas em amostras pulmonares. Resultados Três horas após os procedimentos cirúrgicos, a perfusão pulmonar foi de 73% no grupo SH. Por outro lado, os animais com MC apresentaram uma importante diminuição na perfusão do órgão para 28% (p = 0,036). O comprometimento microcirculatório pulmonar após a indução de MC foi associado a um aumento do número de leucócitos recrutados para o tecido pulmonar, além de uma redução na expressão de eNOS e um aumento na expressão de ICAM-1 nas células endoteliais do pulmão. Os ratos com MC apresentaram valores mais elevados de O2 expiratório e valores mais baixos de CO2 em comparação com os animais SH após 3 horas de monitorização. Conclusões Os dados apresentados demonstraram que a MC desencadeia uma importante hipoperfusão e inflamação nos pulmões, comprometendo a microcirculação pulmonar do doador.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective Brain death (BD) triggers important hemodynamic and inflammatory alterations, compromising the viability of organs suitable for transplantation. To better understand the microcirculatory alterations in donor lungs caused by BD. The present study investigated the pulmonary microcirculation in a rodent model of BD via intravital microscopy. Methods Male Wistar rats were anaesthetized and mechanically ventilated. They were trepanned and BD was induced through the increase in intracranial pressure. As control group, sham-operated (SH) rats were trepanned only. In both groups, expiratory O2 and CO2 were monitored and after three hours, a thoracotomy was performed, and a window was created to observe the lung surface using an epi-fluorescence intravital microscopy. Lung expression of intercellular adhesion molecule (ICAM)-1 and endothelial nitric oxide synthase (eNOS) was evaluated by immunohistochemistry, and cytokines were measured in lung samples. Results Three hours after the surgical procedures, pulmonary perfusion was 73% in the SH group. On the other hand, BD animals showed an important decrease in organ perfusion to 28% (p = 0.036). Lung microcirculatory compromise after BD induction was associated with an augmentation of the number of leukocytes recruited to lung tissue, and with a reduction in eNOS expression and an increase in ICAM-1 expression on lung endothelial cells. BD rats showed higher values of expiratory O2 and lower values of CO2 in comparison with SH animals after three hours of monitoring. Conclusion Data presented showed that BD triggers an important hypoperfusion and inflammation in the lungs, compromising the donor pulmonary microcirculation.
  • Effects of varenicline on lung tissue in the animal model Artigo Original

    Ermis, Hilal; Parlakpinar, Hakan; Elbe, Hulya; Vardi, Nigar; Polat, Alaaddin; Gulbas, Gazi

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos agudos e crônicos da vareniclina no tecido pulmonar em um estudo experimental. Métodos Um total de 34 ratos foi alocado aleatoriamente em grupos de estudo (vareniclina) e controle. Assim, os ratos foram divididos em dois grupos: (i) grupo controle e (ii) grupo vareniclina. A seguir, os ratos de cada grupo foram, por sua vez, subdivididos igualmente em agudos (C1; V1) e crônicos (C2; V2), e todos os ratos dos grupos agudos e crônicos foram sacrificados sob anestesia: no 45.º dia, para o grupo agudo [C1 (n=5) e V1 (n=12)], e no 90.º dia, para o grupo crônico [C2 (n=5) e V2 (n=12)], respectivamente. Em seguida, foram realizadas análises bioquímicas e histopatológicas. Resultados Trinta e quatro ratos completaram o estudo. Destes ratos, 24 estavam no grupo vareniclina e 10 no grupo controle. Na exposição crônica à vareniclina, os níveis de oxidante composto por malondialdeído (MDA) e mieloperoxidase (MPO) aumentaram, e os níveis de superóxido dismutase (SOD), catalase (CAT), glutationa (GSH) e glutationa peroxidase (GPx), nomeados como antioxidantes, diminuiram significativamente quando comparados com o grupo controle. Os níveis de MDA e MPO também foram significativamente mais elevados e os níveis de SOD, CAT, GPx e GSH foram significativamente mais baixos no grupo vareniclina crônico, quando comparado ao grupo vareniclina agudo. Estes achados também foram confirmados por observações histopatológicas. Conclusões Este é o primeiro estudo que avaliou os efeitos pulmonares da vareniclina experimentalmente em um modelo animal. Observamos que o tratamento crônico da vareniclina causa inflamação e lesão pulmonar.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective This study aimed to investigate acute and chronic effects of varenicline on lung tissue in an experimental study. Methods A total of 34 rats were randomly allocated into study (varenicline) and control groups. The rats were divided into two groups (i) control group, (ii) varenicline group. Then, the rats in the each group were sub-divided equally in turn as acute (C1; V1) and chronic (C2; V2) ; all rats of acute and chronic groups were sacrificed under the anesthesia on the 45th day for acute group [C1 (n=5) and V1 (n=12)] and the 90th day for chronic group [C2 (n=5) and V2 (n=12)], respectively. Thus, biochemical and histopathological analysis were carried out. Results Thirty four rats completed the study, 24 were in varenicline group and 10 were in control group. In chronic exposure to varenicline, oxidant levels comprising of malondialdehyde (MDA), and myeloperoxidase (MPO) increased and superoxide dismutase (SOD), catalase (CAT), glutathione (GSH) and glutathione peroxidase (GPx) levels, named as antioxidants, decreased significantly when compared to the control group. MDA and MPO levels were also significantly higher and SOD, CAT, GPx, GSH levels were also significantly lower in chronic varenicline group when compared to acute varenicline group. These findings were also supported by histopathological observations. Conclusion This is the first study, which evaluated pulmonary effects of varenicline experimentally on an animal model. It was observed that chronic varenicline treatments cause inflammation and lung cell injury.
  • The role of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in isolated intrathoracic lymphadenopathy in non-neoplastic patients: a common dilemma in clinical practice Original Article

    Santos, Lília Maia; Figueiredo, Viviane Rossi; Demarzo, Sergio Eduardo; Palomino, Addy Lidvina Mejia; Jacomelli, Márcia

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Determinar o rendimento diagnóstico da endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA, aspiração transbrônquica com agulha guiada por ultrassonografia endobrônquica) em pacientes não neoplásicos com linfonodomegalia intratorácica (LI) isolada. Métodos: Estudo retrospectivo com pacientes com LI isolada encaminhados para EBUS-TBNA. Foram calculados a sensibilidade, especificidade, precisão, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) da EBUS-TBNA no diagnóstico de linfadenopatia granulomatosa, reacional e neoplásica. Em casos de granulomas inespecíficos, linfadenopatia reacional ou resultados inconclusivos, o diagnóstico definitivo foi estabelecido por meio de outros procedimentos diagnósticos ou ao longo de pelo menos 18 meses de acompanhamento. Resultados: Nos 58 pacientes incluídos, a EBUS-TBNA permitiu que se estabelecesse o diagnóstico de doença granulomatosa em 22 (38%), linfadenopatia reacional em 15 (26%), câncer em 8 (14%) e outras doenças em 3 (5%). Os resultados foram inconclusivos em 10 (17%), nos quais o diagnóstico foi feito por meio de outros procedimentos broncoscópicos, em 2 (20%), ou de procedimentos cirúrgicos, em 8 (80%). O diagnóstico final de linfadenopatia reacional foi feito em 12. Destes, 11 (92%) receberam confirmação diagnóstica durante o acompanhamento e 1 (8%), por meio de mediastinoscopia. Em outros 3, o diagnóstico final foi sarcoidose ou neoplasia. Para o diagnóstico de doença granulomatosa, câncer e linfadenopatia reacional, a EBUS-TBNA apresentou sensibilidade de 73%, 68% e 92%, respectivamente; especificidade de 100%, 100% e 93%, respectivamente; precisão de 86%, 93% e 93%, respectivamente; VPP de 100%, 100% e 80%, respectivamente; VPN de 78%, 92% e 98%, respectivamente. Conclusões: Em pacientes não neoplásicos, doenças granulomatosas e linfadenopatia reacional parecem ser causas comuns de LI isolada. A EBUS-TBNA apresenta resultados promissores como procedimento diagnóstico minimamente invasivo de primeira linha. Os resultados obtidos pela EBUS-TBNA podem ser otimizados pelos achados clínicos e radiológicos durante o acompanhamento ou pela comparação com os resultados de outros métodos broncoscópicos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To determine the diagnostic yield of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in non-neoplastic patients with isolated intrathoracic lymphadenopathy (IL). Methods: This was a retrospective study of patients with isolated IL referred for EBUS-TBNA. We calculated the sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of EBUS-TBNA in the diagnosis of granulomatous, reactive, and neoplastic lymphadenopathy. In cases of nonspecific granulomas, reactive lymphadenopathy, or inconclusive results, a definitive diagnosis was established by other diagnostic procedures or during a follow-up period of at least 18 months. Results: Among the 58 patients included in the study, EBUS-TBNA established a diagnosis of granulomatous disease in 22 (38%), reactive lymphadenopathy in 15 (26%), cancer in 8 (14%), and other diseases in 3 (5%). Results were inconclusive in 10 (17%), the diagnosis being established by other bronchoscopic procedures in 2 (20%) and by surgical procedures in 8 (80%). A final diagnosis of reactive lymphadenopathy was established in 12. Of those, 11 (92%) had their diagnosis confirmed during follow-up and 1 (8%) had their diagnosis confirmed by mediastinoscopy. In another 3, a final diagnosis of sarcoidosis or neoplasm was established. For the diagnosis of granulomatous disease, neoplasms, and reactive lymphadenopathy, EBUS-TBNA was found to have a sensitivity of 73%, 68%, and 92%, respectively; a specificity of 100%, 100%, and 93%, respectively; an accuracy of 86%, 93%, and 93%, respectively; a PPV of 100%, 100%, and 80%, respectively; and an NPV of 78%, 92%, and 98%, respectively. Conclusions: In non-neoplastic patients, granulomatous disease and reactive lymphadenopathy appear to be common causes of isolated IL. EBUS-TBNA shows promising results as a first-line minimally invasive diagnostic procedure. The results obtained by EBUS-TBNA can be optimized by examining clinical and radiological findings during follow-up or by comparison with the results obtained with other bronchoscopic methods.
  • Association between the radiological presentation and elapsed time for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in the emergency department of a university hospital Original Article

    Muller, Guilherme Seara; Faccin, Carlo Sasso; Silva, Denise Rossato; Dalcin, Paulo de Tarso Roth

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar a apresentação radiológica de pacientes com tuberculose pulmonar diagnosticada no serviço de emergência e investigar sua associação com o tempo para o diagnóstico. Métodos: Estudo observacional prospectivo envolvendo pacientes diagnosticados com tuberculose pulmonar no serviço de emergência de um hospital universitário terciário no sul do Brasil. As radiografias de tórax realizadas na admissão foram avaliadas por um radiologista. Foram descritos os diferentes padrões de achados radiológicos e as localizações das lesões. O desfecho principal do estudo foi o tempo total decorrido entre o exame radiológico inicial e o diagnóstico de tuberculose. Resultados: Um total de 78 pacientes foi incluído no estudo. A mediana de tempo entre a radiografia de tórax e o diagnóstico foi de 2 dias, sendo os diagnósticos precoce e tardio definidos como tempo para o diagnóstico < 2 dias e ≥ 2 dias, respectivamente. A positividade da baciloscopia de escarro associou-se ao diagnóstico precoce (p = 0,005), e a cultura positiva associou-se ao diagnóstico tardio (p = 0,005). O diagnóstico precoce associou-se à presença de escarro (p = 0,03), perda de peso (p = 0,047), cavitação (p = 0,001) e consolidação (p = 0,003). A cavitação pulmonar foi um preditor independente de diagnóstico precoce (OR = 3,50; p = 0,028). Conclusões: Há necessidade de protocolos específicos para tuberculose nos serviços de emergência, não apenas para evitar atrasos no diagnóstico e no tratamento, mas também para modificar a dinâmica de transmissão da doença.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To evaluate the radiological presentation of patients with pulmonary tuberculosis diagnosed in the emergency department and to investigate its association with the time to diagnosis. Methods: This was a prospective observational study involving patients diagnosed with pulmonary tuberculosis in the emergency department of a tertiary university hospital in southern Brazil. Chest X-rays taken on admission were evaluated by a radiologist. The various patterns of radiological findings and locations of the lesions were described. The main study outcome was the total time elapsed between the initial radiological examination and the diagnosis of tuberculosis. Results: A total of 78 patients were included in the study. The median time from chest X-ray to diagnosis was 2 days, early and delayed diagnosis being defined as a time to diagnosis < 2 days and ≥ 2 days, respectively. Sputum smear positivity was associated with early diagnosis (p = 0.005), and positive culture was associated with delayed diagnosis (p = 0.005). Early diagnosis was associated with the presence of sputum (p = 0.03), weight loss (p = 0.047), cavitation (p = 0.001), and consolidation (p = 0.003). Pulmonary cavitation was found to be an independent predictor of early diagnosis (OR = 3.50; p = 0.028). Conclusions: There is a need for tuberculosis-specific protocols in emergency departments, not only to avoid delays in diagnosis and treatment but also to modify the transmission dynamics of the disease.
  • Factors associated with tuberculosis and multidrug-resistant tuberculosis in patients treated at a tertiary referral hospital in the state of Minas Gerais, Brazil Original Article

    Soares, Valéria Martins; Almeida, Isabela Neves de; Figueredo, Lida Jouca de Assis; Haddad, João Paulo Amaral; Oliveira, Camila Stefanie Fonseca de; Carvalho, Wânia da Silva; Miranda, Silvana Spindola de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores de risco de pacientes atendidos em um hospital de referência terciária para o desenvolvimento de tuberculose e tuberculose multirresistente (TBMR). Métodos: Estudo transversal baseado em dados obtidos de pacientes atendidos no Hospital Júlia Kubitschek, na cidade de Belo Horizonte (MG), entre outubro de 2012 e outubro de 2014. As variáveis utilizadas foram agrupadas em características sociodemográficas, comportamentais, clínicas e radiológicas. O desfecho considerado para verificar associações entre tuberculose e variáveis explicativas foi o tratamento prescrito para tuberculose. Para avaliar a associação entre a tuberculose resistente e as mesmas variáveis explicativas considerou-se a mudança de tratamento para TBMR. Resultados: Alcoolismo, padrão radiológico sugestivo de tuberculose, presença de comorbidades e presença de cavitações pulmonares foram fatores associados à tuberculose. A TBMR foi associada a tratamento prévio para tuberculose e presença de cavitações. Conclusões: Apesar dos importantes progressos na luta contra a tuberculose, é necessário um conjunto de ações articuladas que incluam medidas de proteção social e suporte aos pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To evaluate the risk factors for the development of tuberculosis and multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in patients treated at a tertiary referral hospital. Methods: This was a cross-sectional study based on data obtained from patients treated at the Júlia Kubitschek Hospital, located in the city of Belo Horizonte, Brazil, between October of 2012 and October of 2014. We evaluated sociodemographic, behavioral, clinical, and radiological variables. The outcome considered to identify associations between tuberculosis and the explanatory variables was the treatment prescribed. To evaluate the associations between MDR-TB and the same explanatory variables, the change in MDR-TB treatment was considered. Results: The factors associated with tuberculosis were alcoholism, comorbidities, pulmonary cavitations, and a radiological pattern suggestive of tuberculosis. Cavitation and previous treatment for tuberculosis were associated with MDR-TB. Conclusions: Despite the significant progress made in the fight against tuberculosis, there is a need for coordinated actions that include social protection measures and patient support.
  • Spirometry results after treatment for pulmonary tuberculosis: comparison between patients with and without previous lung disease: a multicenter study Original Article

    Mancuzo, Eliane Viana; Martins Netto, Eduardo; Sulmonett, Nara; Viana, Vanessa de Souza; Croda, Júlio; Kritski, Afranio Lineu; Mello, Fernanda Carvalho de Queiroz; Nihues, Simone de Souza Elias; Azevedo, Karen Rosas Sodre; Miranda, Silvana Spíndola de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Comparar os resultados da espirometria de pacientes tratados e curados para tuberculose pulmonar (TBP) com e sem doença pulmonar prévia e analisar os fatores de risco relacionados à gravidade funcional. Métodos: Estudo transversal, multicêntrico, em quatro centros de referência no Brasil. Os pacientes foram classificados em dois grupos: grupo com doença pulmonar prévia ou história de tabagismo (grupo DPT+) e grupo sem doença pulmonar prévia e sem tabagismo (grupo DPT−). Os pacientes realizaram espirometria (pelo menos seis meses após a cura), e foram coletados dados sociodemográficos e clínicos. Resultados: Foram incluídos 378 pacientes: 174 (46,1%) no grupo DPT+ e 204 (53,9%) no grupo DPT−. Na amostra total, 238 pacientes (62,7%) apresentaram alguma alteração espirométrica. No grupo DPT+ houve predominância de distúrbio ventilatório obstrutivo (em 33,3%), e distúrbio ventilatório restritivo predominou no grupo DPT− (em 24,7%). Quando comparados com o grupo DPT+, os pacientes do grupo DPT− apresentaram menos frequentemente alteração radiológica (p < 0,01) e funcional (p < 0,05). Porém, dos 140 (79,1%) do grupo DPT− com radiografia de tórax normal ou minimamente alterada, 76 (54%) apresentaram alguma alteração funcional (p < 0,01). Os fatores de risco relacionados com a gravidade funcional no grupo DPT− foram grau de dispneia (p = 0,03) e alterações radiológicas moderadas ou acentuadas. Conclusões: O comprometimento da função pulmonar é frequente após o tratamento da TBP independentemente do histórico de tabagismo ou doença pulmonar prévia. A espirometria deve ser sugerida para esses pacientes que evoluem com grau moderado/grave de dispneia e/ou alteração radiológica relevante após o tratamento da TBP.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To compare patients with and without previous lung disease, in terms of the spirometry results after they had been treated for pulmonary tuberculosis (PTB) and cured, as well as to analyze risk factors related to functional severity. Methods: This was a cross-sectional, multicenter study conducted at four referral centers in Brazil. Patients were divided into two groups: those with a history of lung disease or smoking (LDS+ group); and those with no such history (LDS− group). Patients underwent spirometry (at least six months after being cured). Sociodemographic and clinical data were collected. Results: A total of 378 patients were included: 174 (46.1%) in the LDS+ group and 204 (53.9%) in the LDS− group. In the sample as a whole, 238 patients (62.7%) had spirometric changes. In the LDS+ group, there was a predominance of obstructive lung disease (in 33.3%), whereas restrictive lung disease predominated in the LDS− group (in 24.7%). Radiological changes were less common in the LDS− group than in the LDS+ group (p < 0.01), as were functional changes (p < 0.05). However, of the 140 (79.1%) LDS− group patients with a normal or minimally altered chest X-ray, 76 (54%) had functional changes (p < 0.01). The risk factors associated with functional severity in the LDS− group were degree of dyspnea (p = 0.03) and moderate or severe radiological changes (p = 0.01). Conclusions: Impaired pulmonary function is common after treatment for PTB, regardless of the history of lung disease or smoking. Spirometry should be suggested for patients who develop moderate/severe dyspnea or relevant radiological changes after treatment for PTB.
  • Nontuberculous mycobacteria in patients with suspected tuberculosis and the genetic diversity of Mycobacterium avium in the extreme south of Brazil Original Article

    Busatto, Caroline; Vianna, Júlia Silveira; Silva, Ana Barbara Scholante; Basso, Rossana; Silveira, Jussara; Groll, Andrea Von; Ramis, Ivy Bastos; Silva, Pedro Eduardo Almeida da

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: As micobactérias não tuberculosas (MNT) são um grupo heterogêneo de bactérias amplamente distribuídas na natureza e relacionadas com infecções oportunistas em seres humanos. Os objetivos deste estudo foram identificar MNT em pacientes com suspeita de tuberculose e culturas positivas e avaliar a diversidade genética de cepas identificadas como Mycobacterium avium. Métodos: Foram estudadas amostras pulmonares e extrapulmonares provenientes de 1.248 pacientes. As amostras que apresentaram resultado positivo em cultura e negativo para o complexo M. tuberculosis na identificação molecular foram avaliadas por meio da detecção dos genes hsp65 e rpoB e de sequenciamento de fragmentos conservados desses genes. Todas as cepas identificadas como M. avium foram genotipadas pelo método mycobacterial interspersed repetitive unit-variable-number tandem-repeat com oito loci. Resultados: Das 332 micobactérias isoladas, 25 (7,5%) eram MNT. Dessas 25, 18 (72%) eram M. avium, 5 (20%) eram M. abscessus, 1 (4%) era M. gastri e 1 (4%) era M. kansasii. As 18 cepas de M. avium apresentaram alta diversidade, e apenas duas eram geneticamente relacionadas. Conclusões: Esses resultados mostram a necessidade de considerar a investigação de MNT em pacientes com suspeita de tuberculose ativa e culturas positivas e de avaliar a diversidade genética de cepas de M. avium.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Nontuberculous mycobacteria (NTM) are a heterogeneous group of bacteria that are widely distributed in nature and associated with opportunistic infections in humans. The aims of this study were to identify NTM in patients with suspected tuberculosis who presented positive cultures and to evaluate the genetic diversity of strains identified as Mycobacterium avium. Methods: We studied pulmonary and extrapulmonary samples obtained from 1,248 patients. The samples that tested positive on culture and negative for the M. tuberculosis complex by molecular identification techniques were evaluated by detection of the hsp65 and rpoB genes and sequencing of conserved fragments of these genes. All strains identified as M. avium were genotyped using the eight-locus mycobacterial interspersed repetitive unit-variable-number tandem-repeat method. Results: We found that NTM accounted for 25 (7.5%) of the 332 mycobacteria isolated. Of those 25, 18 (72%) were M. avium, 5 (20%) were M. abscessus, 1 (4%) was M. gastri, and 1 (4%) was M. kansasii. The 18 M. avium strains showed high diversity, only two strains being genetically related. Conclusions: These results highlight the need to consider the investigation of NTM in patients with suspected active tuberculosis who present with positive cultures, as well as to evaluate the genetic diversity of M. avium strains.
  • Presentation of pulmonary infection on CT in COVID-19: initial experience in Brazil Brief Communication

    Chate, Rodrigo Caruso; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Passos, Rodrigo Bastos Duarte; Teles, Gustavo Borges da Silva; Shoji, Hamilton; Szarf, Gilberto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A doença causada pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) surgiu no final de 2019 em Wuhan, província de Hubei, na China, e apresentou um crescimento exponencial naquele país, alastrando-se posteriormente para todos os continentes, sendo agora classificada como uma pandemia. Dada a magnitude alcançada, o interesse científico pela doença também tem crescido na literatura mundial, incluindo suas manifestações nos exames de imagem, particularmente na TC. Até o presente momento, não existem séries de casos publicadas no Brasil, motivo pelo qual nosso objetivo foi descrever os achados tomográficos em uma série inicial de doze pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The disease caused by the new coronavirus (SARS-CoV-2), designated COVID-19, emerged in late 2019 in China, in the city of Wuhan (Hubei province), and showed exponential growth in that country. It subsequently spread to all continents, and infection with SARS-CoV-2 is now classified as a pandemic. Given the magnitude achieved, scientific interest in COVID-19 has also grown in the international literature, including its manifestations on imaging studies, particularly on CT. To date, no case series have been published in Brazil. Therefore, our objective was to describe the CT findings in an initial series of 12 patients.
  • Brazilian guidelines for the pharmacological treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Official document of the Brazilian Thoracic Association based on the GRADE methodology Special Article

    Baddini-Martinez, José; Ferreira, Juliana; Tanni, Suzana; Alves, Luis Renato; Cabral Junior, Benedito Francisco; Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro; Cezare, Talita Jacon; Costa, Claudia Henrique da; Gazzana, Marcelo Basso; Jezler, Sérgio; Kairalla, Ronaldo Adib; Kawano-Dourado, Leticia; Lima, Mariana Silva; Mancuzo, Eliane; Moreira, Maria Auxiliadora Carmo; Rodrigues, Marcelo Palmeira; Rodrigues, Silvia Carla Sousa; Rubin, Adalberto Sperb; Rufino, Rogério Lopes; Steidle, Leila John Marques; Storrer, Karin; Baldi, Bruno Guedes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma forma de pneumopatia intersticial crônica fibrosante de causa desconhecida, que acomete preferencialmente homens idosos, com história atual ou pregressa de tabagismo. Mesmo sendo uma doença incomum, ela assume grande importância devido a sua gravidade e prognóstico reservado. Nas últimas décadas, diversas modalidades terapêuticas farmacológicas foram investigadas para o tratamento dessa doença, de tal modo que conceitos clássicos vêm sendo revisados. O objetivo destas diretrizes foi definir recomendações brasileiras baseadas em evidências em relação ao emprego de agentes farmacológicos no tratamento da FPI. Procurou-se fornecer orientações a questões de ordem prática, enfrentadas pelos clínicos no seu cotidiano. As perguntas PICO (acrônimo baseado em perguntas referentes aos Pacientes de interesse, Intervenção a ser estudada, Comparação da intervenção e Outcome [desfecho] de interesse) abordaram aspectos relativos ao uso de corticosteroides, N-acetilcisteína, tratamento medicamentoso do refluxo gastroesofágico, inibidores dos receptores da endotelina, inibidores da fosfodiesterase-5, pirfenidona e nintedanibe. Para a formulação das perguntas PICO, um grupo de especialistas brasileiros atuantes na área foi reunido, sendo realizada uma extensa revisão bibliográfica sobre o tema. As revisões sistemáticas com meta-análises previamente publicadas foram analisadas quanto à força das evidências compiladas e, a partir daí, foram concebidas recomendações seguindo a metodologia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Os autores acreditam que o presente documento represente um importante avanço a ser incorporado na abordagem de pacientes com FPI, objetivando principalmente favorecer seu manejo, e pode se tornar uma ferramenta auxiliar na definição de políticas públicas relacionadas à FPI.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a form of chronic interstitial lung disease of unknown cause, which predominantly affects elderly men who are current or former smokers. Even though it is an uncommon disease, it is of great importance because of its severity and poor prognosis. In recent decades, several pharmacological treatment modalities have been investigated for the treatment of this disease, and the classic concepts have therefore been revised. The purpose of these guidelines was to define evidence-based recommendations regarding the use of pharmacological agents in the treatment of IPF in Brazil. We sought to provide guidance on the practical issues faced by clinicians in their daily lives. Patients of interest, Intervention to be studied, Comparison of intervention and Outcome of interest (PICO)-style questions were formulated to address aspects related to the use of corticosteroids, N-acetylcysteine, gastroesophageal reflux medications, endothelin-receptor antagonists, phosphodiesterase-5 inhibitors, pirfenidone, and nintedanib. To formulate the PICO questions, a group of Brazilian specialists working in the area was assembled and an extensive review of the literature on the subject was carried out. Previously published systematic reviews with meta-analyses were analyzed for the strength of the compiled evidence, and, on that basis, recommendations were developed by employing the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation approach. The authors believe that the present document represents an important advance to be incorporated in the approach to patients with IPF, aiming mainly to improve its management, and can become an auxiliary tool for defining public policies related to IPF.
  • Shortened tuberculosis treatment regimens: what is new? Review Article

    Silva, Denise Rossato; Mello, Fernanda Carvalho de Queiroz; Migliori, Giovanni Battista

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Em virtude da carga global da tuberculose, esquemas mais curtos de tratamento com medicamentos já existentes ou reaproveitados são necessários para contribuir para o controle da doença. A longa duração do tratamento da tuberculose sensível (TBS) está relacionada com não adesão e perda de seguimento, e a taxa de sucesso do tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR) é baixa (de aproximadamente 50%) com esquemas mais longos. Neste artigo de revisão, relatamos avanços recentes e ensaios clínicos em andamento cujo objetivo é encurtar os esquemas de tratamento de TBS e TBMR. Discutimos o papel da rifampicina em altas doses, assim como o da clofazimina e linezolida em esquemas de tratamento de TBS. Relatamos também os resultados de estudos observacionais e ensaios clínicos de avaliação de um esquema padronizado de nove meses à base de moxifloxacina para o tratamento de TBMR. Mais estudos, especialmente ensaios clínicos randomizados, são necessários para avaliar esquemas que incluam medicamentos mais novos, medicamentos comprovadamente ou provavelmente eficazes e medicamentos exclusivamente orais na tentativa de dispensar o uso de medicamentos injetáveis.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Given the global burden of tuberculosis, shortened treatment regimens with existing or repurposed drugs are needed to contribute to tuberculosis control. The long duration of treatment of drug-susceptible tuberculosis (DS-TB) is associated with nonadherence and loss to follow up, and the treatment success rate of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is low (approximately 50%) with longer regimens. In this review article, we report recent advances and ongoing clinical trials aimed at shortening regimens for DS-TB and MDR-TB. We discuss the role of high-dose rifampin, as well as that of clofazimine and linezolid in regimens for DS-TB. There are at least 5 ongoing clinical trials and 17 observational studies and clinical trials evaluating shorter regimens for DS-TB and MDR-TB, respectively. We also report the results of observational studies and clinical trials evaluating a standardized nine-month moxifloxacin-based regimen for MDR-TB. Further studies, especially randomized clinical trials, are needed to evaluate regimens including newer drugs, drugs proven to be or highly likely to be efficacious, and all-oral drugs in an effort to eliminate the need for injectable drugs.
  • Management of multidrug-resistant tuberculosis: main recommendations of the Brazilian guidelines Review Article

    Ballestero, Jaqueline Garcia de Almeida; Garcia, Juliana Masini; Bollela, Valdes Roberto; Ruffino-Netto, Antonio; Dalcolmo, Margareth Maria Pretti; Moncaio, Ana Carolina Scarpel; Miguel, Nicoly Sanches; Rigolin, Isabela Zaccaro; Palha, Pedro Fredemir

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO No Brasil, algumas recomendações têm sido feitas ao longo dos anos em busca de controlar a resistência às drogas antituberculose, em especial a multirresistência. Tendo em vista a importância dessa normatização, o objetivo do presente estudo foi descrever os elementos centrais dos documentos nacionais, especialmente em relação ao tratamento e acompanhamento dos casos. Entre agosto e outubro de 2018, foi realizada uma pesquisa documental, com busca eletrônica nos sites do Ministério da Saúde, Programa Nacional de Controle da Tuberculose, JBP e Diário Oficial da União. A coleta de dados ocorreu de forma sistematizada com roteiro construído para esta pesquisa. Os documentos foram publicados entre 2004 e 2018. Foi possível entender e traçar o histórico das medidas de controle da tuberculose multirresistente no Brasil a partir de 2004, com as primeiras publicações referentes à doença, até 2018, quando ocorreu a publicação da segunda edição do Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Os conteúdos dos documentos foram analisados e agrupados quanto a definição de caso, critérios diagnósticos, tratamento, condução do tratamento diretamente observado, mecanismos de proteção social aos doentes, ferramentas de informação e organização da assistência. Tal análise permitiu compreender os esforços no sentido da padronização de algumas condutas no território nacional, identificando avanços quanto ao alinhamento com as prerrogativas internacionais (definição de caso, incorporação de tecnologia diagnóstica e esquemas de tratamento); porém, evidenciou-se a necessidade de maior clareza quanto aos mecanismos de proteção social e à organização da assistência no sistema de saúde nacional.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Over the years, various recommendations have been made in pursuit of controlling resistance to antituberculosis drugs, especially multidrug resistance, in Brazil. Given the importance of standardizing those recommendations, the aim of this study was to describe the main recommendations of the Brazilian guidelines, primarily those related to the treatment and follow-up of cases of tuberculosis. From August through October of 2018, a document search was conducted via the websites of the Brazilian National Ministry of Health, the Brazilian National Tuberculosis Control Program, the JBP, and the Official Gazette of the Federal Republic of Brazil. Data were collected systematically by using a protocol designed specifically for this study. Documents published between 2004 and 2018 were selected. It was possible to understand and trace the history of the measures for the control of multidrug-resistant tuberculosis in Brazil from 2004, when the first documents related to the disease were published, up to 2018, when the second edition of the Brazilian National Guidelines for the Control of Tuberculosis was published. The contents of the documents were analyzed and grouped by case definition, diagnostic criteria, treatment, use of directly observed treatment; mechanisms of social protection for patients; data tools; and organization of care. This analysis allowed us to understand the efforts towards standardizing some measures in Brazil, not only identifying advances in the alignment with international prerogatives (case definition, incorporation of diagnostic technology, and treatment regimens) but also underscoring the need for greater clarity regarding the mechanisms of social protection and the organization of the care provided via the Brazilian health care system.
  • Endobronchial aspergilloma Images In Pulmonary Medicine

    Pastore Junior, Laerte; Moura, Ricardo Antônio Bonifácio de; Rotheia Júnior, Rodrigo Romling
  • COVID-19 pneumonia and the reversed halo sign Images In Pulmonary Medicine

    Farias, Lucas de Pádua Gomes de; Strabelli, Daniel Giunchetti; Sawamura, Márcio Valente Yamada
  • Cost of precision medicine at a referral center for cystic fibrosis Letter To The Editor

    Marson, Fernando Augusto Lima
  • Analysis of the incidence of latent Mycobacterium tuberculosis infection among primary health care professionals in two Brazilian capitals Letter To The Editor

    Lima, Otávio Caliari; Souza, Fernanda Mattos de; Prado, Thiago Nascimento do; Andrade, Romildo Luiz Monteiro; Maciel, Ethel Leonor Noia
  • Bacteriological diagnosis of tuberculosis in prison inmates: actions taken by the primary health care teams in prisons Letter To The Editor

    Ely, Karine Zennatti; Dotta, Renata Maria; Jarczewski, Carla Adriane; Valim, Andréia Rosane de Moura; Possuelo, Lia Gonçalves
  • COVID-19 pneumonia: what is the role of imaging in diagnosis? Letter To The Editor

    Araujo-Filho, Jose de Arimateia Batista; Sawamura, Marcio Valente Yamada; Costa, André Nathan; Cerri, Giovanni Guido; Nomura, Cesar Higa
  • Thinking inside the box: nebulizer care, safe storage, and risk of infection in cystic fibrosis Letter To The Editor

    Alexander, Lauren; Carson, Jane; McCaughan, John; Moore, John Edmund; Millar, Beverley Cherie
  • Authors’ reply Correspondence

    Pereira, Carlos Alberto de Castro
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