Resumo em Português:

Resumo Contexto A artéria ulnar possui trajeto medial e profundo ao músculo flexor profundo dos dedos. Variações anatômicas em artérias do membro superior são comuns e podem ocorrer por problemas na angiogênese e na vasculogênese, sendo uma dessas variações a presença da artéria ulnar superficial. Nesta variação, a artéria ulnar possui trajeto não usual e superficial ao músculo flexor profundo dos dedos. Essa variação possui importância clínica e pode ser diagnosticada por meio do ultrassom vascular Doppler. Objetivos Identificar a incidência da artéria ulnar superficial pelo ultrassom vascular Doppler e comparar os achados com estudos cadavéricos. Métodos Estudo transversal em 314 membros superiores de 157 voluntários avaliados pelo ultrassom vascular Doppler. Resultados Ao todo, 2,5% dos participantes do nosso estudo apresentaram a variação anatômica da artéria ulnar superficial. Nossa porcentagem está dentro da média encontrada em estudos cadavéricos na literatura, que variou de 0,7 até 9,4%. Ter conhecimento dessa variação é fundamental em procedimentos como punção venosa periférica, canulação venosa, retalhos de antebraço e cirurgias de emergência nos membros superiores. Conclusões A artéria ulnar superficial é uma variação frequente no membro superior. O percentual de indivíduos com a presença da artéria ulnar superficial em nosso estudo foi de 2,5%, o que coincide com os dados da literatura de estudos cadavéricos.

Resumo em Inglês:

Abstract Background The ulnar artery normally follows a deep and medial course beneath the flexor digitorum profundus muscle. Anatomical variants in the upper limb vasculature are relatively common and may result from disruptions in angiogenesis or vasculogenesis. One example of such anatomic variants is presence of a superficial ulnar artery, which follows an atypical path superficial to the flexor digitorum profundus muscle. This variant is clinically important and can be diagnosed using vascular Doppler ultrasound. Objectives To determine the incidence of the superficial ulnar artery using vascular Doppler ultrasound and to compare these findings with data from cadaveric studies. Methods A cross-sectional study was conducted, examining 314 upper limbs from 157 volunteers using vascular Doppler ultrasound. Results The superficial ulnar artery was detected in 2.5% of the participants. This incidence aligns with previous cadaveric studies, in which reported prevalence rates range from 0.7% to 9.4%. Being aware of this variation is of fundamental importance in procedures such as peripheral venipuncture, vein cannulation, forearm flaps, and emergency surgeries of the upper limb. Conclusions The superficial ulnar artery is a relatively frequent anatomical variant of the upper limb. The 2.5% incidence observed in this study is consistent with previously published cadaveric studies.

Resumo em Português:

Resumo Contexto Recorrência pós-tratamento de varizes é geralmente classificada como C2 em membro previamente tratado, potencialmente negligenciando pacientes com queixas estéticas C0–C1 que ainda apresentam refluxo verificado por dúplex. Objetivos Caracterizar padrões dúplex de recorrências subclínicas (C1-dominante) e avaliar uma abordagem de duas etapas, priorizando correção hemodinâmica pré-tratamento estético. Métodos Coorte retrospectiva unicêntrica em clínica vascular ambulatorial (2018–2024). Participantes: 354 mulheres com telangiectasias/veias reticulares inestéticas sem varizes C2 no membro inicialmente tratado pós-tratamento venoso prévio. Etapa 1: espuma de polidocanol 3% guiada por ultrassom para segmentos ≤3 mm; EVLA para ≥3 mm (VSAA/VSM/VSP/perfurantes). Etapa 2: CLaCS (criolaser + crioescleroterapia) em duas sessões com intervalo de um mês, guiado por realidade aumentada em infravermelho próximo. Principais desfechos e medidas. Primários: oclusão por dúplex dos alvos da Etapa 1 em 1 mês e desfecho estético em 6 meses (Likert, 5 pontos). Segurança: TEV sintomático e efeitos adversos menores. Resultados Em 1 mês, todas as veias-alvo estavam ocluídas; nenhum TEV sintomático ocorreu. Mapeamento mostrou frequentemente refluxo multinível (VSAA, angiomatose de coto/faixa, complexos juncionais, perfurantes); 78% tinham ≥2 fontes. Em 6 meses, resultados bons/excelentes (4–5) em 83,1% (média 4,22). A distribuição das pontuações Likert foi: 1 ponto: 7 (2,0%); 2 pontos: 11 (3,1%); 3 pontos: 42 (11,9%); 4 pontos: 131 (37,0%); 5 pontos: 163 (46,0%). Eventos menores foram limitados à pigmentação/matting transitória. Conclusões Recorrência subclínica é predominantemente hemodinâmica. Estratégia guiada por dúplex, priorizando etiologia, seguida por CLaCS, produz alta satisfação precoce e pode mitigar a recidiva estética precoce.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Recurrence after varicose vein treatment is usually framed as varices on a previously treated limb, potentially overlooking patients with cosmetic C0–C1 concerns who still experience duplex Doppler ultrasound-verified reflux. Objectives To characterize patterns of subclinical (C1-dominant) recurrences in duplex Doppler ultrasound and evaluate a 2-stage pathway prioritizing hemodynamic correction before aesthetic care. Methods This retrospective single-center cohort study (2018-2024) was conducted with patients from a vascular clinic. The participants were 354 women with unaesthetic telangiectasias/reticular veins without C2 varices on the index limb after prior varicose treatment. The interventions (exposures) were: (Stage 1) ultrasound-guided 3% polidocanol foam for segments ≤ 3 mm and endovenous laser ablation ≥ 3 mm (anterior accessory saphenous vein/ greater saphenous vein /small saphenous vein/perforators); (Stage 2) 2 sessions of cryo-laser and cryo-sclerotherapy at a 1-month interval, guided by near-infrared augmented-reality. The main outcomes were duplex-verified occlusion of Stage-1 targets at 1 month and aesthetic outcome at 6 months (rated on a 5-point Likert scale). Safety measures included symptomatic venous thromboembolism and minor adverse effects. Results At 1 month, all targets were occluded and no symptomatic venous thromboembolisms had occurred. Mapping frequently showed multilevel reflux (anterior accessory saphenous vein, angiomatosis in the vein stump or strip tract, junctional complexes, perforators), with 78% of patients having ≥ 2 sources. At 6 months, good/excellent aesthetic outcomes (Likert scale score 4-5) were achieved in 83.1% of patients (mean score: 4.22). The scoring distribution was: 1 point: 7 (2.0%); 2 points: 11 (3.1%); 3 points: 42 (11.9%); 4 points: 131 (37.0%); and 5 points: 163 (46.0%). Minor events were limited to transient pigmentation/matting. Conclusions Subclinical recurrence is chiefly hemodynamic. An etiology-first strategy using duplex Doppler ultrasound followed by cryo-laser and cryo-sclerotherapy yields high early satisfaction and could mitigate early cosmetic recurrence.

Resumo em Português:

Resumo Contexto Complicações pós-operatórias em cirurgia vascular estão associadas a elevada morbimortalidade e custos hospitalares, exigindo ferramentas preditivas confiáveis para estratificação de risco. Objetivos Desenvolver e validar um modelo clínico para estimar o risco de complicações pós-operatórias em cirurgia vascular. Métodos Estudo retrospectivo com 510 doentes submetidos a cirurgias vasculares entre 2021 e 2024, divididos em subgrupos arteriais, venosos e de acesso vascular. Variáveis clínicas e cirúrgicas foram analisadas por regressão logística multivariada, e o desempenho avaliado por meio da curva ROC. Resultados A taxa global de complicações foi de 17,6%, sendo maior nos procedimentos arteriais (35,6%) do que nos venosos (11,3%) e de acesso vascular (6,9%). Na amostra total, idade (odds ratio [OR] 1,03; p = 0,006), injúria renal crônica (OR 9,94; p < 0,001), tabagismo (OR 3,29; p = 0,001) e tempo de procedimento (p = 0,038) foram preditores independentes, enquanto o uso contínuo de anticoagulantes teve efeito protetor (OR 0,39; p = 0,036). Nos modelos específicos, diabetes melito tipo 2 (OR 13,54; p < 0,001) e injúria renal crônica (OR 15,30; p = 0,007) foram determinantes no grupo venoso; o tabagismo associou-se ao risco no grupo de acesso vascular (OR 9,57; p = 0,081); e a injúria renal crônica manteve significância no grupo arterial (OR 6,50; p < 0,001). O modelo demonstrou bom desempenho discriminativo (área sob a curva ROC [AUC] total = 0,806). Conclusões O modelo proposto mostrou boa acurácia e aplicabilidade clínica, permitindo estratificação de risco individualizada em diferentes contextos da cirurgia vascular. A validação externa é necessária para confirmar sua utilidade.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Postoperative complications in vascular surgery are associated with high morbidity, mortality, and hospital costs, highlighting the need for reliable predictive tools for risk stratification. Objectives To develop and validate a clinical model to estimate the risk of postoperative complications in vascular surgery. Methods This retrospective study included 510 patients who underwent vascular surgeries between 2021 and 2024, divided into arterial, venous, and vascular access subgroups. Clinical and surgical variables were analyzed using multivariate logistic regression, and model performance was evaluated using the receiver operating characteristic curve. Results The overall complication rate was 17.6%, being higher in arterial procedures (35.6%) than venous procedures (11.3%) or vascular access surgeries (6.9%). In the total sample, age (odds ratio [OR] 1.03; p = 0.006), chronic kidney disease (OR 9.94; p < 0.001), smoking (OR 3.29; p = 0.001), and procedure time (p = 0.038) were independent predictors, while chronic anticoagulant use had a protective effect (OR 0.39; p = 0.036). In the specific subgroup models, type 2 diabetes mellitus (OR 13.54; p < 0.001) and chronic kidney disease (OR 15.30; p = 0.007) were significant predictors in the venous access group, smoking was associated with risk in the vascular access group (OR 9.57; p = 0.081), and chronic kidney disease was significant in the arterial group (OR 6.50; p < 0.001). The model showed good discriminatory performance (overall area under the curve [AUC] = 0.806). Conclusions The proposed model demonstrated good accuracy and clinical applicability, allowing individualized risk stratification across different vascular surgery contexts. External validation is needed to confirm its usefulness.

Resumo em Português:

Resumo Contexto No estado do Pará, não há dados oficiais quanto à prevalência de doença renal crônica terminal em diálise. Objetivos Descrever o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes em hemodiálise no maior centro de referência do Pará. Métodos Trata-se de um estudo observacional, transversal, descritivo e quantitativo. Foi realizada estatística descritiva simples. Os dados foram coletados por meio de prontuários, de junho a agosto de 2022, no Centro de Hemodiálise do Hospital de Clínicas Gaspar Vianna (HCGV) e na Clínica de Hemodiálise Monteiro Leite (CHML), ambos em Belém (PA). Foram entrevistados 191 pacientes do programa crônico de hemodiálise. Resultados Dos entrevistados, 28,8% eram pacientes do HCGV e 71,6%, do CHML. Desses, 57,1% eram homens e 42,9%, mulheres. A média de idade foi de 54,1 anos. Entre os resultados observados, 65,4% se autodeclararam pardos, 44,5% completaram o ensino fundamental, 41,9% eram solteiros, 71,4% eram hipertensos, 40,6% eram diabéticos e 77,5% tinham média de 4 anos em terapia renal substitutiva. Em relação ao tratamento, 86,9% iniciaram a terapia por cateter de curta duração, 8,4% utilizaram o de longa permanência e 4,7% apresentaram o acesso definitivo com uma fístula arteriovenosa (FAV) maturada. Atualmente, 58,1% dos pacientes apresentam FAV nativa, 34% têm cateter de longa permanência e 3,1% possuem cateter de curta duração e sem FAV. Conclusões Pacientes em terapia renal substitutiva no Pará iniciam a hemodiálise predominantemente de forma não planejada, por meio de cateteres venosos temporários, embora evoluam para acessos definitivos ao longo do seguimento. Esse cenário evidencia a necessidade de diagnóstico precoce da DRC e planejamento antecipado do acesso vascular, visando reduzir complicações e otimizar os desfechos clínicos.

Resumo em Inglês:

Abstract Background There are no official data on the prevalence of end-stage chronic kidney disease with dialysis for the Brazilian state of Pará. Objectives To describe the clinical-epidemiological profile of hemodialysis patients at the largest specialist center in the state of Pará. Methods This is an observational, cross-sectional, descriptive, quantitative study. Simple descriptive statistics were calculated. Data were collected from medical records from June to August 2022 at the Hemodialysis Center at the Hospital de Clínicas Gaspar Vianna (HCGV) and the Monteiro Leite Hemodialysis Clinic (CMHL), both in Belém, Pará, Brazil. A total of 191 patients from the chronic hemodialysis program were interviewed. Results Of the total sample, 28.8% patients were from HCGV and 71.6% from CHML; 57.1% were men and 42.9% were women. Mean age was 54.1 years. Results showed that 65.4% of patients self-reported skin color as brown, 44.5% had completed primary education, 41.9% were single, 71.4% had hypertension, 40.6% had diabetes, and 77.5% had been on renal replacement therapy for a mean time of 4 years. Regarding treatment, 86.9% started treatment with a short-duration catheter, 8.4% were using a long-dwelling catheter, and 4.7% had a definitive dialysis access via a mature arteriovenous fistula (AVF). Currently, 58.1% of these patients have a native AVF, 34% have a long-dwelling catheter, and 3.1% have a short-duration catheter and no AVF. Conclusions Patients on renal replacement therapy in Pará predominantly initiate hemodialysis in an unplanned manner, using temporary venous catheters, although they transition to definitive vascular access over time. This scenario highlights the need for early diagnosis of chronic kidney disease and timely vascular access planning, aiming to reduce complications and optimize clinical outcomes.

Resumo em Português:

Resumo Contexto As veias lombares ascendentes (VLAs) e sua continuação no tórax como veias do sistema ázigo e hemiázigo consistem em uma das principais vias de circulação colateral do sistema caval. Porém, existem dúvidas quanto à sua eficiência, sobretudo quanto ao direcionamento do fluxo decorrente da presença ou não de válvulas em seu lúmen. Objetivos Estudar anatomicamente as VLAs quanto à frequência, ao número e aos tipos de válvulas, bem como sua morfometria, tributárias, sintopia, desembocadura e continuidade. Métodos Trata-se de estudo anatômico descritivo realizado em cadáveres humanos, no qual foram incluídos 15 cadáveres, totalizando 30 dissecções. Resultados Foram observados seis válvulas e quatro septos. A desembocadura da VLA ocorreu com maior frequência na veia ilíaca comum (VIC), e não houve continuidade longitudinal após a quarta vértebra lombar em 40% dos casos. As tributárias musculares foram as mais frequentes. A VLA apresentou diâmetro médio de 2,75 mm no lado direito e de 3,65 mm no lado esquerdo. Encontrava-se lateralmente aos corpos vertebrais e discos intervertebrais; medialmente ao músculo psoas maior e nervo obturador; posteriormente à cadeia linfonodal parietal abdominopélvica e à VIC; e anteriormente aos processos transversos das vértebras lombares. Conclusões Considerando a presença de válvulas e septos nas VLAs e o fato de que nem sempre houve continuidade além da quarta vértebra lombar, conclui-se que as VLAs não podem sempre ser definidas como vias de circulação colateral com fluxo ascendente e descendente em apoio ao sistema caval.

Resumo em Inglês:

Abstract Background The ascending lumbar veins (ALVs) and their continuations in the thorax as veins of the azygos and hemiazygos system constitute one of the main routes of collateral circulation in the caval system. However, there is some doubt about their efficiency, primarily with regard to the direction of flow and the presence or absence of valves in their lumina. Objectives To conduct an anatomic study of the ALVs, noting the frequency, number, and types of valves present and the morphometry, tributaries, surrounding structures, drainage, and continuation of the ALVs. Methods This is a descriptive anatomic study conducted with 15 human cadavers and a total of 30 dissections. Results Six valves and four septa were observed. The ALVs most frequently drained into the common iliac vein (CIV) and in 40% of cases they did not continue longitudinally beyond the fourth lumbar vertebra. Muscular tributaries were the most frequent type. Mean ALV diameter was 2.75 mm on the right and 3.65 mm on the left. The ALVs were located lateral to the vertebral bodies and intervertebral discs; medial to the psoas major muscle and obturator nerve; posterior to the pelvic and abdominal lymph node chains and the CIV; and anterior to the transverse processes of the lumbar vertebrae. Conclusions Considering the presence of valves and septa in the ALVs and the fact that they did not always extend beyond the fourth lumbar vertebra, it can be concluded that the ALVs cannot always be defined as routes of collateral circulation with ascending and descending flow supporting the caval system.

Resumo em Português:

Resumo Contexto A pandemia da covid-19 se apresenta, até o momento, como o maior desafio sanitário deste século. A fisiopatologia central implica em uma doença respiratória infecciosa causada pelo SARS-CoV-2 capaz de provocar complicações cardiovasculares nos casos mais graves, incluindo o tromboembolismo venoso (TEV). Objetivos Este trabalho visa caracterizar o perfil clínico e laboratorial de pacientes internados com TEV documentados durante a infecção por covid-19. Métodos Trata-se de um estudo observacional, longitudinal e retrospectivo de natureza analítica em que foram revisados prontuários de pacientes hospitalizados e diagnosticados por imagem com TEV em três centros médicos de assistência terciária da capital do Pará, Brasil. Dados epidemiológicos e laboratoriais foram coletados retrospectivamente em cada centro de saúde, abrangendo o período desde o primeiro caso de covid-19 registrado até julho de 2021. Resultados Foram identificados casos de TEV em 1,30% dos prontuários, variando de 0,60 a 2,25% nos diferentes centros. Os valores médios de idade, proteína C reativa, dímero-D, índice de massa corporal e tempo de internação foram, respectivamente, 46,35 anos, 143,23 mg/L, 4,12 µg/mL, 27,65 kg/m2 e 50,18 dias. Não foram encontradas correlações significativas (p < 0,05) entre nenhuma das variáveis estudadas e presença de TEV. Conclusões Parece haver alguma associação entre algumas das variáveis testadas, porém sem possibilidade de estabelecimento de relação causal. É possível que as associações epidemiológicas entre covid-19 e TEV possam ser mediadas e mais bem explicadas por eventuais fatores de confusão, como coinfecções simultâneas, condições de saúde prévias, entre outros.

Resumo em Inglês:

Abstract Background To date, the COVID-19 pandemic constitutes the greatest health care challenge of the century. Its central pathophysiology involves an infectious respiratory disease caused by the SARS-CoV-2 virus with potential in the most severe cases to provoke cardiovascular complications, including venous thromboembolism (VTE). Objectives This study describes the clinical and laboratory characteristics of hospitalized patients with VTE confirmed during a COVID-19 infection. Methods This is an observational, longitudinal, and retrospective analytical study based on review of the medical records of patients admitted to three tertiary centers in the capital of Pará state, Brazil, with VTE diagnosed by imaging. Epidemiological and laboratory data were collected retrospectively at each health center, covering the period starting when the first case of COVID-19 was recorded and ending in July 2021. Results VTE cases were recorded in 1.30% of medical records, with percentages varying from 0.60% to 2.25% at the different centers. Mean age, C-reactive protein, D-dimer, body mass index, and length of hospital stay were 46.35 years, 143.23 mg/L, 4.12 µg/mL, 27.65 kg/m2, and 50.18 days, respectively. No significant correlations (p < 0.05) were observed between presence of VTE and any of variables studied. Conclusions There appeared to be associations between some of the variables tested, but it was not possible to confirm any causal relationships. It is possible that epidemiological associations between COVID-19 and VTE could be measured and better explained by possible confounding factors, such as simultaneous coinfections, preexisting health conditions, and others.

Resumo em Português:

Resumo Contexto Indivíduos com doença renal crônica (DRC) apresentam risco duas vezes maior de doença arterial periférica (DAP) e são mais suscetíveis a calcificação arterial. O diagnóstico das alterações arteriais envolve a combinação de avaliação clínica e testes não invasivos. O índice tornozelo-braquial (ITB) é um método de avaliação de alterações arteriais, preditivo de mortalidade, com bom custo-benefício. O método Doppler contínuo é considerado padrão-ouro para análise de ITB, pois proporciona maior precisão, e a ultrassonografia point-of-care (POCUS) permite obter essa medida à beira leito. Objetivos Analisar a prevalência de alterações arteriais em indivíduos em hemodiálise por meio da POCUS. Métodos Estudo transversal, analítico e observacional realizado com 85 pacientes em hemodiálise, por meio da aplicação de questionário clínico e sociodemográfico e cálculo do ITB. O desfecho do estudo consistiu na análise da presença de alterações arteriais por meio da mensuração do ITB por meio do método POCUS. Resultados Evidenciou-se prevalência de 24,7% e 22,4% de pacientes com ITB sugestivo de DAP e de calcificação arterial, respectivamente. Diabetes melito (p = 0,02) e idade avançada (p = 0,01) foram identificados como os principais fatores de risco para DAP. Conclusões A avaliação com auxílio da POCUS identificou prevalência de 24,7% para DAP e 22,4% para calcificação arterial entre os pacientes com DRC. Idade avançada e diagnóstico de diabetes melito foram os principais fatores de risco associados à DAP. Os dados indicam que a POCUS é uma abordagem inovadora para diagnosticar alterações arteriais à beira leito em pacientes em hemodiálise.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Individuals with chronic kidney disease (CKD) have twice the risk of peripheral arterial disease (PAD) and are more susceptible to arterial calcification. Diagnosing arterial abnormalities involves a combination of clinical assessment and noninvasive tests. The ankle-brachial index (ABI) is a cost-effective method for assessing arterial abnormalities and predicting mortality. Continuous Doppler ultrasound is the gold standard for ABI assessment due to its greater accuracy, and point-of-care ultrasound (POCUS) enables bedside measurement of this index. Objectives To analyze the prevalence of arterial abnormalities in individuals undergoing hemodialysis using POCUS. Methods We conducted an observational, analytical, cross-sectional study of 85 patients on hemodialysis, using a clinical and sociodemographic questionnaire and calculating the ABI. The primary outcome was the analysis of the presence of arterial abnormalities through the measurement of ABI using the POCUS method.. Results The prevalence of ABI results suggestive of PAD and arterial calcification was 24.7% and 22.4%, respectively. Diabetes mellitus (p = 0.02) and advanced age (p = 0.01) were identified as the main risk factors for PAD. Conclusions The POCUS-assisted assessment identified a prevalence of 24.7% for PAD and 22.4% for arterial calcification among patients with CKD. Advanced age and diabetes mellitus were the main risk factors associated with PAD. The data suggest that POCUS is an innovative approach for the bedside diagnosis of arterial abnormalities in patients on hemodialysis.

Resumo em Português:

Resumo As evidências acerca da antibioticoterapia nas infecções do pé diabético podem auxiliar na terapêutica. O objetivo deste estudo foi identificar as evidências acerca dos antibióticos sistêmicos no tratamento das infecções do pé relacionadas ao diabetes melito. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, incluindo ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas e metanálises. As palavras-chave “Diabetic foot” AND “Antibiotics” foram utilizadas como descritores na PubMed, sendo selecionados 15 artigos (nove ensaios clínicos randomizados, quatro revisões sistemáticas e duas metanálises). Sete ensaios clínicos randomizados revelaram resultados clínicos comparáveis para os betalactâmicos com inibidores de betalactamases, carbapenêmicos e fluoroquinolonas. Dois ensaios clínicos randomizados mostraram diferenças significativas na comparação entre ertapenem e tigeciclina e na análise do subgrupo de infecções graves entre piperacilina-tazobactam e ertapenem. A literatura aponta resultados clínicos comparáveis para os antibióticos sistêmicos no tratamento das infecções do pé relacionadas ao diabetes, exceto pela diferença entre ertapenem e tigeciclina, que não atingiu os parâmetros de não inferioridade, destacando a necessidade de evidências de maior qualidade.

Resumo em Inglês:

Abstract Evidence on antibiotic therapy for diabetic foot infections can help clinical management. The objective of this study was to identify the evidence on systemic antibiotics for treatment of diabetes mellitus-related foot infections. An integrative literature review was conducted of randomized clinical trials, systematic reviews, and meta-analyses. The keywords “Diabetic foot” AND “Antibiotics” were used to search PubMed and 15 articles were selected (nine randomized clinical trials, four systematic reviews, and two meta-analyses). Seven randomized clinical trials revealed clinical results that were comparable for beta lactam antibiotics with beta-lactamase inhibitors, carbapenems, and fluoroquinolones. Two randomized clinical trials found significant differences comparing ertapenem and tigecycline and in analyses of subsets with severe infections between piperacillin-tazobactam and ertapenem. The literature revealed comparable clinical results for different systemic antibiotics used to treat foot infections related to diabetes, except for the difference between ertapenem and tigecycline, which did not meet the parameters for non-inferiority, highlighting the need for higher-quality evidence.

Resumo em Português:

Resumo Este estudo compara os desfechos da ablação endovenosa por micro-ondas (MWA) e da ablação por radiofrequência (ARF). Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Embase, Web of Science e Scopus. A análise estatística foi realizada com um modelo de efeitos aleatórios para calcular diferenças de média (DM) e razão de riscos com intervalos de confiança de 95%. Três coortes foram incluídas. Pacientes submetidos a MWA apresentaram melhora significativa na qualidade de vida, com redução nos escores do Chronic Venous Insufficiency Questionnaire - 14 (CIVIQ-14) (DM −0,66; IC95% −1,08 a −0,25; p < 0,01). O tempo de internação foi ligeiramente menor no grupo ARF (DM 0,12; IC95% −0,01 a 0,30; p = 0,06). Por último, a ocorrência de flebite foi ligeiramente menor no grupo MWA, mas esta diferença também não foi significativa. Nossas descobertas não revelaram diferenças significativas entre as duas técnicas.

Resumo em Inglês:

Abstract This study compares the outcomes of Endovenous Microwave Ablation (EMA) and Radiofrequency Ablation (RFA). A systematic search of the PubMed, Embase, Web of Sciences, and Scopus databases was conducted. Statistical analysis was performed with a random-effects model to compute mean differences (MD) and risk ratios (RR) with 95% confidence intervals. Three cohorts were included. Patients undergoing EMA showed a significant improvement in quality of life, with a reduction in Chronic Venous Insufficiency Questionnaire - 14 (CIVIQ-14) scores (MD −0.66; 95% CI −1.08 to −0.25; P < 0.01). Regarding length of stay, RFA patients may have experienced a slightly shorter recovery time than those in the EMA group (MD 0.12; 95% CI −0.01 to 0.30; P = 0.06). Lastly, phlebitis was slightly reduced in the EMA group, but this difference was also non-significant. Our findings revealed no significant differences between the two techniques.

Resumo em Português:

Resumo O lipedema é uma doença inflamatória crônica do tecido adiposo caracterizada por acúmulo desproporcional de gordura subcutânea, dor e equimoses espontâneas, que acomete predominantemente mulheres e impacta a qualidade de vida. Apesar do crescente reconhecimento da influência hormonal nessa doença, as opções terapêuticas baseadas em evidências permanecem limitadas. Recentemente, a gestrinona tem sido proposta como tratamento off-label, sendo fundamentada em hipóteses mecanicistas hormonais. Foi realizada uma revisão narrativa crítica da literatura, utilizando bases de dados internacionais, com o objetivo de identificar evidências clínicas ou farmacológicas que sustentassem seu uso no tratamento do lipedema. Não foram encontrados ensaios clínicos, estudos observacionais, séries de casos ou relatos de caso avaliando diretamente essa terapêutica. As propostas existentes baseiam-se exclusivamente em extrapolações teóricas, sem validação clínica. Assim, as evidências atuais não sustentam o uso da gestrinona no tratamento do lipedema, devendo seu uso ser considerado experimental até a realização de estudos clínicos adequadamente delineados.

Resumo em Inglês:

Abstract Lipedema is a chronic inflammatory disorder of adipose tissue that predominantly affects women and is characterized by disproportionate subcutaneous fat accumulation, pain, spontaneous bruising, and significantly impaired quality of life. Although hormonal influences on its pathophysiology have been increasingly recognized, evidence-based treatment options remain limited. Recently, gestrinone has been proposed as an off-label therapy based on hormonal mechanistic hypotheses. A critical narrative review of the literature was conducted using international databases to identify clinical or pharmacological evidence supporting its use in lipedema. No clinical trials, observational studies, case series, or case reports directly evaluating this therapy were identified. Existing proposals rely exclusively on theoretical extrapolations lacking clinical validation. Therefore, current evidence does not support the use of gestrinone in the treatment of lipedema, and its use should be considered experimental until adequately designed clinical studies are available.

Resumo em Português:

Resumo Relata-se o primeiro caso documentado na região Norte do Brasil de trombectomia mecânica percutânea (TMP) em paciente jovem com trombose venosa profunda (TVP) ilíaco-fêmoro-poplítea. O paciente apresentava dor e edema significativo no membro inferior esquerdo, com evidência ecográfica de TVP extensa. Optou-se pelo uso do sistema ClotTriever®, com acesso poplíteo e técnica associada de embolectomia com cateter Fogarty. O procedimento transcorreu sem intercorrências e resultou em rápida recuperação clínica. Após 14 meses de seguimento, o paciente encontrava-se assintomático, com eco-Doppler venoso normal. A TMP mostrou-se segura, eficaz e viável como opção terapêutica inovadora em contexto regional. Este relato reforça o papel da técnica como alternativa promissora para o tratamento de TVPs extensas, especialmente em centros fora de grandes áreas urbanas.

Resumo em Inglês:

Abstract This report presents the first documented case in North Brazil of percutaneous mechanical thrombectomy (PMT) performed in a young patient with extensive iliofemoral-popliteal deep vein thrombosis (DVT). The patient presented with pain and significant swelling of the left lower limb, with ultrasonographic evidence of extensive DVT. The ClotTriever® system was employed via a popliteal approach, combined with adjunctive embolectomy using a Fogarty catheter. The procedure was uneventful and led to rapid clinical recovery. At 14 months of follow-up, the patient was asymptomatic, and venous Doppler ultrasonography findings were normal. PMT proved to be safe, effective, and feasible as an innovative therapeutic option in a regional setting. This case underscores the technique’s potential role as a promising alternative for treatment of extensive DVT, particularly in centers outside major urban areas.

Resumo em Português:

Resumo As úlceras do pé diabético representam uma das principais causas de morbidade, hospitalização e amputação não traumática de membros inferiores em pacientes com diabetes melito. O manejo eficaz dessas lesões requer abordagem multidisciplinar e terapias combinadas que contemplem controle infeccioso, otimização da perfusão e estímulo à regeneração tecidual. Este relato descreve o caso de um paciente com ferida neuroisquêmica grave e infectada, tratado com estratégia sequencial integrada: revascularização endovascular infrapatelar, antibioticoterapia direcionada, desbridamentos seriados, terapia por pressão negativa, aplicação de matriz extracelular de origem ovina e enxerto autólogo de células-tronco mesenquimais derivadas de tecido adiposo. O tratamento resultou em cicatrização completa da lesão e preservação do membro, sem recidiva após 7 meses de seguimento. Este caso destaca o potencial das terapias regenerativas avançadas no tratamento de feridas complexas e refratárias, ampliando perspectivas no cuidado de pacientes com pé diabético.

Resumo em Inglês:

Abstract Diabetic foot ulcers are a leading cause of morbidity, hospitalization, and nontraumatic lower-extremity amputation in patients with diabetes mellitus. Effective management of these wounds requires a multidisciplinary approach and combined therapies addressing infection control, perfusion optimization, and stimulation of tissue regeneration. This case report describes a patient with a severe infected neuroischemic foot ulcer treated with a sequential integrated strategy: infrapatellar endovascular revascularization, targeted antibiotic therapy, serial debridement, negative pressure wound therapy, application of an ovine-derived extracellular matrix, and autologous grafting of adipose tissue-derived mesenchymal stem cells. The treatment resulted in complete wound healing and limb preservation, with no recurrence after 7 months of follow-up. This case highlights the potential role of advanced regenerative therapies in the management of complex, refractory diabetic foot wounds, expanding therapeutic perspectives in the care of patients with diabetic foot.

Resumo em Português:

Resumo O trauma renal grave é uma condição rara e potencialmente fatal que requer abordagem rápida e individualizada. A embolização seletiva tem se mostrado uma alternativa eficaz e minimamente invasiva para o controle do sangramento e preservação da função renal. Apresentam-se dois casos de trauma renal grave, um contuso e outro penetrante, tratados com sucesso por embolização superseletiva. No primeiro, utilizaram-se micromolas para oclusão de ramos segmentares; no segundo, aplicou-se cola (Hystoacryl + Lipiodol) a 33%. Ambos os pacientes evoluíram com estabilização hemodinâmica, recuperação laboratorial e preservação funcional do rim afetado, sem complicações. O tratamento endovascular mostrou-se seguro e determinante para evitar a nefrectomia, destacando o papel da radiologia intervencionista como ferramenta essencial no manejo dos traumas renais de alta complexidade.

Resumo em Inglês:

Abstract Severe renal trauma is a rare and potentially life-threatening condition that requires rapid and individualized management. Selective embolization has proven to be an effective and minimally invasive option for hemorrhage control and renal function preservation. We present two cases of severe renal trauma, one blunt and one penetrating, successfully treated with superselective embolization. In the first case, microcoils were used for segmental branch occlusion; in the second, cyanoacrylate glue (Hystoacryl + Lipiodol, 33%) was applied. Both patients achieved hemodynamic stabilization, laboratory recovery, and preserved renal function without complications. Endovascular management proved to be a safe and decisive treatment, avoiding nephrectomy and reinforcing the essential role of interventional radiology in the management of high-complexity renal trauma.

Resumo em Português:

Resumo As malformações venosas da mão representam um desafio clínico e terapêutico devido à complexidade anatômica e ao impacto funcional e estético. Relatamos o caso de uma paciente de 13 anos de idade, sexo feminino, portadora de malformação venosa da mão, tratada com abordagem combinada de laser transdérmico Nd:YAG 1064 nm e escleroterapia com espuma de polidocanol a 1%. A associação entre fotocoagulação e escleroterapia mostrou-se eficaz e segura em lesão superficial e localizada. O presente relato reforça a relevância da terapêutica combinada como alternativa minimamente invasiva para malformações venosas da mão, destacando a importância da individualização do tratamento conforme a localização, profundidade e extensão da lesão.

Resumo em Inglês:

Abstract Venous malformations of the hand represent a clinical and therapeutic challenge due to anatomical complexity and functional and aesthetic impact. We report the case of a 13-year-old female patient with a venous malformation of the hand, treated with a combined approach using Nd:YAG 1064 nm transdermal laser and 1% polidocanol foam sclerotherapy. The combination of photocoagulation and sclerotherapy proved safe and effective in a superficial and localized lesion. This case underscores the relevance of combined therapy as a minimally invasive alternative for venous malformations of the hand, highlighting the importance of individualized treatment according to lesion location, depth, and extent.

Resumo em Português:

Resumo A doença de Castleman é uma doença linfoproliferativa rara que pode se apresentar como unicêntrica ou multicêntrica, com diferentes implicações terapêuticas. Relatamos o caso de uma mulher de 23 anos de idade com doença de Castleman unicêntrica no mediastino. Após terapia sistêmica com corticosteroides e anticorpos monoclonais sem sucesso, a paciente foi submetida a embolização pré-operatória bem-sucedida, com microesferas Embosphere® e subsequente ressecção assistida por robô. Essa abordagem minimizou a perda sanguínea (<100 mL) e facilitou a dissecção segura em uma região cirurgicamente desafiadora. A paciente teve um pós-operatório sem intercorrências e recebeu alta no sétimo dia de pós-operatório. Este caso destaca os benefícios da combinação de embolização com cirurgia robótica no manejo de lesões mediastinais hipervasculares, oferecendo uma alternativa minimamente invasiva e segura em pacientes selecionados.

Resumo em Inglês:

Abstract Castleman’s disease is a rare lymphoproliferative disorder that may present as unicentric or multicentric, with differing therapeutic implications. We report the case of a 23-year-old woman with unicentric Castleman’s disease in the mediastinum. Following unsuccessful systemic therapy with corticosteroids and monoclonal antibodies, she underwent successful preoperative embolization using Embosphere® microspheres and subsequent robotic-assisted resection. This approach minimized blood loss (<100 mL) and facilitated safe dissection in a surgically challenging region. The patient had an uneventful postoperative course and was discharged on postoperative day seven. This case highlights the benefits of combining embolization with robotic surgery in managing hypervascular mediastinal lesions, offering a minimally invasive and safe alternative in selected patients.

Resumo em Português:

Resumo A sobrecarga de ferro, seja aguda ou crônica, tem sido associada a eventos adversos na patogênese de doenças cardiovasculares isquêmicas. No entanto, os efeitos do excesso de ferro na função vascular periférica e na resposta trombótica à lesão endotelial ainda não são bem compreendidos. Reportamos um caso de infusão arterial inadvertida de sacarato de hidróxido férrico (Noripurum®), que ocasionou um quadro de oclusão arterial aguda severa por provável lesão endotelial difusa e que, mesmo após tratamento cirúrgico e terapia medicamentosa, não evoluiu satisfatoriamente. Como não encontramos relatos semelhantes na literatura nas principais bases de dados disponíveis e por envolver reações complexas ainda não compreendidas entre sobrecarga de ferro e lesão endotelial dos vasos, optamos por fazer este relato.

Resumo em Inglês:

Abstract Iron overload, whether acute or chronic, has been implicated in the pathogenesis of ischemic cardiovascular diseases. However, its effects on peripheral vascular function and thrombotic responses to endothelial injury remain incompletely elucidated. We present a case of inadvertent intra-arterial infusion of ferric hydroxide saccharate (Noripurum®), resulting in severe acute arterial occlusion, most likely secondary to diffuse endothelial injury. Despite prompt surgical intervention and adjunctive pharmacological therapy, the clinical outcome was unfavorable. Given the lack of similar reports in major scientific databases and the involvement of complex, yet poorly characterized, interactions between iron overload and endothelial dysfunction, this case contributes valuable insights into the vascular implications of parenteral iron administration.

Resumo em Português:

Resumo Um conhecimento aprofundado das variações vasculares na região adjacente ao rim é essencial, considerando o aumento do número de transplantes renais, especialmente no lado esquerdo, uma vez que o rim esquerdo do doador é preferido para o transplante. Foram identificadas múltiplas variações vasculares na região do rim esquerdo, observadas durante aulas rotineiras de dissecação. A artéria renal esquerda originava-se da aorta abdominal e irrigava o rim esquerdo de maneira habitual. Além disso, havia uma artéria renal esquerda adicional, que se originava da aorta abdominal abaixo da origem da artéria mesentérica inferior. Essa artéria era acompanhada por uma veia renal adicional, que drenava para a veia ilíaca comum esquerda. No lado esquerdo, observou-se a presença de duas veias testiculares. O conhecimento dessas variações vasculares é útil durante procedimentos radiológicos e cirúrgicos, especialmente em casos de nefrectomias, tumores renais, transplantes e doenças vasculares renais.

Resumo em Inglês:

Abstract A thorough knowledge of vascular variations in the vicinity of the kidney is essential due to the increased number of kidney transplants, more so on the left side because the donor’s left kidney is preferred for transplantation. We found multiple vascular variations in the vicinity of the left kidney, which were noted during routine dissection classes. The left renal artery arose from the abdominal aorta and supplied the left kidney in a usual manner. There was an additional left renal artery, which took its origin from the abdominal aorta, below the origin of the inferior mesenteric artery. This artery was accompanied by an additional renal vein, which drained into the left common iliac vein. On the left side, there were two testicular veins. Knowledge of these abnormal vessels can be useful during radiological and surgical procedures in cases of nephrectomies, renal tumors, transplants, and renal vascular illnesses.

Resumo em Português:

Resumo Este relato explora a presença de veias anômalas bilaterais associadas a terminação variante das veias safenas parvas (VSP) em ambos os membros. No lado direito, a VSP apresentou origem habitual, drenando para uma veia anômala proveniente da veia poplítea. Essa veia, por sua vez, ascendeu cranialmente pela região posterior da coxa, terminando nas veias da coxa. No lado esquerdo, a VSP manteve seu padrão usual de drenagem na veia poplítea. Entretanto, um pouco distalmente à junção safeno-poplítea, uma veia anômala originou-se da veia poplítea, ascendendo pela região posterior da coxa e terminando nas veias da coxa. A presença de veias variantes pode dificultar a ultrassonografia venosa e tornar a realização de procedimentos mais complexa para os sonografistas. O conhecimento prévio sobre padrões variantes das veias superficiais do membro inferior é útil para clínicos durante procedimentos de bypass coronário, já que esses vasos são frequentemente utilizados nessas cirurgias.

Resumo em Inglês:

Abstract This report explores the presence of bilateral anomalous veins with variant termination of the small saphenous veins (SSV) in both lower limbs. The SSV originated normally on the right side, draining into an anomalous vein from the popliteal vein. This vein then ascended cranially to the back of the thigh and terminated in the thigh veins. On the left side, the SSV had its normal draining pattern into the popliteal vein. However, slightly distal to the saphenopopliteal junction, an anomalous vein originated from the popliteal vein, which ascended upwards to the back of the thigh and terminated in the thigh veins. Presence of variant veins are likely to complicate venous ultrasonography and make procedures more difficult for sonographers to perform. Prior knowledge of variant patterns of superficial veins of the lower limbs is useful for clinicians during coronary bypass procedures, as these vessels are commonly used in such surgeries.

Resumo em Português:

Resumo O leiomiossarcoma da veia cava inferior (LMS-VCI) é um tumor maligno raro, responsável por aproximadamente 2% de todos os LMSs, que afeta principalmente mulheres com mais de 50 anos de idade. Os pacientes são muitas vezes assintomáticos ou apresentam dor abdominal inespecífica, o que dificulta e atrasa o diagnóstico. Este caso descreve um paciente do sexo masculino, de 80 anos de idade, com histórico de dor abdominal inespecífica há três meses. O diagnóstico foi estabelecido apenas no intraoperatório, revelando que a neoplasia do músculo liso, inicialmente suspeita de origem duodenal, era na realidade um LMS-VCI. O paciente foi submetido a resseção parcial da VCI com interposição de prótese, seguida de quimiorradioterapia adjuvante. O tratamento padrão-ouro para o LMS-VCI, e o único com potencial curativo, é a resseção cirúrgica completa. Seu prognóstico depende da fase em que é diagnosticado.

Resumo em Inglês:

Abstract Leiomyosarcoma of the inferior vena cava (IVC-LMS) is a rare malignant tumor, accounting for approximately 2% of all leiomyosarcomas, and predominantly affecting women over 50 years of age. Patients are often asymptomatic or present with nonspecific abdominal pain, which can hinder and delay diagnosis. We report the case of an 80–year–old male patient with a 3-month history of nonspecific abdominal pain. The diagnosis was established only intraoperatively, when the smooth muscle neoplasm initially suspected to originate from the duodenum was identified as an IVC-LMS. The patient underwent partial resection of the IVC with prosthetic interposition, followed by adjuvant chemoradiotherapy. Complete surgical resection remains the gold standard treatment of IVC-LMS and the only approach with curative potential. Prognosis largely depends on the stage at diagnosis.

Resumo em Português:

Resumo As hastes intramedulares flexíveis são opções seguras, eficazes e de baixa morbidade para o tratamento de fraturas diafisárias do fêmur em crianças. Geralmente, proporcionam resultados aceitáveis no que diz respeito à consolidação óssea e à estabilização clínica. No entanto, pode haver alguns eventos vasculares tardios. Neste relato, descrevemos um caso de um paciente do sexo masculino que foi submetido a osteossíntese com hastes flexíveis em fêmur aos 9 anos e evoluiu, após 5 anos, com dor e abaulamento local, tendo sido detectado pseudoaneurisma de artéria femoral esquerda. Na sequência, foi realizada correção cirúrgica com revascularização através de veia safena magna ipsilateral, sem novas intercorrências e com adequada evolução clínica. O presente caso enfatiza a importância da vigilância a longo prazo no acompanhamento ortopédico, particularmente no contexto de lesões vasculares após intervenções cirúrgicas.

Resumo em Inglês:

Abstract Flexible intramedullary nails are a safe, effective, and low-morbidity option for the treatment of diaphyseal femur fractures in children. They generally provide acceptable results regarding bone consolidation and clinical stabilization. However, late vascular events may occur. In this report, we describe the case of a male patient who underwent osteosynthesis with flexible nails for a femur fracture at age 9 and 5 years later developed local pain and swelling, leading to detection of a left femoral artery pseudoaneurysm. Subsequently, surgical correction with revascularization using an ipsilateral great saphenous vein was performed, with no further complications and an adequate clinical outcome. This case emphasizes the importance of long-term surveillance in orthopedic follow-up, particularly in the context of vascular injuries after surgical interventions.

Resumo em Português:

Resumo A Síndrome de Eagle (SE), caracterizada pelo alongamento do processo estiloide (APE), é uma condição rara com sintomas diversos. Entre suas complicações, dissecção carotídea é desfecho relevante que requer diagnóstico e intervenção precisos. Este estudo descreve caso de dissecção carotídea bilateral associada à SE, enfatizando desafios diagnósticos, manejo e abordagens terapêuticas. Realizado sob CAAE 68193123.5.0000.0119, aprovação 6.028.970, relata caso de mulher de 38 anos que apresentava cefaleia intensa à esquerda há 5 dias, otalgia, síncope, limitação da mão direita e turvação visual. Ressonância magnética revelou oclusão do bulbo carotídeo esquerdo e eventos isquêmicos recentes, enquanto angio-TC confirmou dissecções carotídeas bilaterais. Por falha no manejo clínico, optou-se pela abordagem cirúrgica intraoral, com recuperação neurológica completa. TC confirmou APE e teste genético foi negativo. Há necessidade de considerar a SE em sintomas cervicofaciais atípicos, dada a sua incidência subdiagnosticada (~4% para APE; ~0,16% para SE), reforçando a importância de melhores orientações clínicas.

Resumo em Inglês:

Abstract Eagle Syndrome (ES), characterized by elongation of the styloid process (ESP), is a rare condition with diverse symptoms. Among its complications, carotid dissection is a significant outcome requiring accurate diagnosis and intervention. This study describes a case of bilateral carotid dissection associated with ES, emphasizing diagnostic challenges, management, and therapeutic approaches. Conducted under Research Ethics Committee protocol 68193123.5.0000.0119 and approval number 6.028.970, it reports on a 38-year-old woman with a 5-day history of left-sided headache, otalgia, syncope, right-hand limitation, and visual blurring. MRI revealed left carotid bulb occlusion and recent ischemic events, while angio-CT confirmed bilateral carotid dissections. After clinical management failed, an intraoral surgical approach was chosen, resulting in full neurological recovery. CT confirmed ESP, and genetic testing was negative. This case highlights the need to consider ES in atypical cervicofacial symptoms, given its underdiagnosed incidence (~4% for ESP; ~0.16% for ES), reinforcing the importance of better clinical guidelines.

Resumo em Português:

Resumo Malformações vasculares são anomalias da árvore vascular que podem afetar artérias, veias, capilares ou vasos linfáticos, podendo ser congênitas e adquiridas. Malformações congênitas, como persistência do canal arterial, podem persistir em adultos, causando comunicações vasculares anormais. Comunicações adquiridas ocorrem após qualquer trauma, como ferimentos por arma de fogo ou facadas, e qualquer procedimento cirúrgico. Malformações arteriovenosas são doenças congênitas que afetam o sistema circulatório durante período inicial de desenvolvimento. Variações vasculares renais também não são incomuns e geralmente são silenciosas e assintomáticas, diagnosticadas incidentalmente durante procedimentos cirúrgicos e radiológicos. Variações da artéria renal ocorrem em 30% da população. Variações da veia renal também são bastante comuns, mas são sempre negligenciadas em comparação às suas contrapartes. Neste estudo, relatamos comunicação anormal e uma série de anomalias da vasculatura urogenital, sua perspectiva genética e de desenvolvimento. Tal anomalia fornecerá diretrizes de segurança para o diagnóstico e tratamento de distúrbios renais e gonadais.

Resumo em Inglês:

Abstract Vascular malformations are abnormalities of the vascular tree, either congenital or acquired, which may involve arteries, veins, capillaries, or lymphatic vessels. Congenital malformations, such as patent ductus arteriosus, may persist into adulthood, resulting in abnormal vascular communications. Acquired vascular communications may occur following trauma, such as gunshot or stab injuries, or after surgical procedures. Arteriovenous malformations are congenital disorders affecting the circulatory system during early developmental stages. Renal vascular variations are also relatively common, usually silent (asymptomatic) and often diagnosed incidentally during surgical or radiological procedures. Renal artery variations occur in approximately 30% of the population. Renal vein variations are also frequent but are always overlooked than their arterial counterpart. In this case study, we report an abnormal communication along with multiple urogenital vascular anomalies and discuss their genetic and developmental perspectives. Recognition of such anomalies helps establish safety guidelines for the diagnosis and management of renal and gonadal disorders.

Resumo em Português:

Resumo As anomalias vasculares referem-se a distúrbios de artérias ou veias, podendo ser subclassificadas como malformações vasculares ou tumores vasculares. As possíveis causas de malformações vasculares incluem morfogênese vascular desordenada, trauma ou desequilíbrios hormonais. Apresentamos o caso raro de um paciente na faixa etária dos 30 anos que se apresentou ao ambulatório com edema localizado de tecido mole pós-traumático na região temporal, de consistência macia e não pulsátil, com ocorrência em períodos de estresse emocional agudo e resolução espontânea quando esse fator era negado pelo paciente. O diagnóstico foi estabelecido com base em ressonância magnética e tomografia computadorizada com contraste. Este relato contribui para a limitada literatura existente sobre malformações vasculares intramusculares do músculo temporal e destaca o efeito do estresse emocional e da ansiedade nas anomalias vasculares.

Resumo em Inglês:

Abstract Vascular anomalies are disorders of arteries or veins which are further sub-classified as vascular malformations or vascular tumors. Vascular malformations are attributed to disorderly vascular morphogenesis, trauma, or hormonal imbalances. We present a rare case of a patient in their 30s who presented to the outpatient department with a localized post-traumatic soft tissue swelling in the temporalis region, which was soft and non-pulsatile with occurrences in periods of acute emotional stress, followed by spontaneous resolution when the same was negated by the patient. The diagnosis was established on the basis of magnetic resonance imaging and contrast enhanced computed tomography. We add to the existing limited literature on intramuscular vascular malformations of the temporalis muscle and highlight the effect of emotional stress and anxiety on vascular anomalies.

Resumo em Português:

Resumo O zumbido pulsátil é um tipo específico de som causado por anomalias vasculares, geralmente associadas a fluxo sanguíneo turbulento, secundário a estenoses de alto débito ou a tortuosidades arteriais. Essas alterações podem gerar ruídos rítmicos que comprometem a qualidade de vida dos pacientes. Descrevemos o caso de uma mulher de 51 anos com zumbido pulsátil no ouvido direito há 18 meses. Não foram identificadas alterações significativas nos exames de angiotomografia arterial e de angiorressonância magnética de crânio devido a não realização da fase venosa conjunta. O ultrassom com Doppler das carótidas evidenciou fluxo anômalo na artéria carótida externa direita, com índice de resistência diminuído, sugerindo fístula arteriovenosa. A angiografia cerebral confirmou o diagnóstico, identificando comunicação entre ramos da carótida externa e veias intracranianas. A paciente foi submetida a tratamento endovascular por embolização, com resolução completa dos sintomas e normalização dos parâmetros ao Doppler no seguimento de 24 meses.

Resumo em Inglês:

Abstract Pulsatile tinnitus is a specific type of sound caused by vascular anomalies, usually associated with turbulent blood flow, secondary to high-output stenosis or arterial tortuosity. These alterations can produce rhythmic sounds that compromise patients’ quality of life. This report describes the case of a 51-year-old woman with pulsating tinnitus in her right ear for 18 months. No significant changes were identified on arterial computed tomography angiography or cranial magnetic resonance angiography due to the non-completion of the joint venous phase. Carotid Doppler ultrasound showed abnormal flow in the right external carotid artery, with a decreased resistance index, suggesting an arteriovenous fistula. Cerebral angiography confirmed the diagnosis, showing communication between external carotid artery branches and intracranial veins. The patient underwent endovascular treatment with embolization, resulting in complete resolution of symptoms and normalization of Doppler parameters at 24-month follow-up.

Resumo em Português:

Resumo Os aneurismas da artéria carótida extracraniana são lesões vasculares raras que podem ser assintomáticas ou apresentar sintomas relacionados à compressão, dependendo do tamanho e da localização. As etiologias incluem trauma, anomalias congênitas, inflamação, aterosclerose ou intervenções prévias. As principais complicações envolvem compressão de nervos cranianos, ruptura e tromboembolismo cerebral. O diagnóstico e o manejo terapêutico podem ser desafiadores, e as opções de tratamento incluem acompanhamento conservador, intervenção endovascular ou cirurgia aberta. Apresentamos o caso de uma mulher de 76 anos, admitida com distúrbios visuais e massa palpável no lado esquerdo do pescoço. Os exames de imagem revelaram um aneurisma de 2 cm com formação em alça na artéria carótida interna esquerda. O aneurisma foi tratado por meio de aneurismectomia aberta com anastomose terminoterminal, sem uso de enxerto. A recuperação pós-operatória transcorreu sem intercorrências. A cirurgia aberta continua sendo uma opção segura e eficaz, especialmente em casos com anatomia complexa, nos quais as técnicas endovasculares não são viáveis devido à tortuosidade arterial.

Resumo em Inglês:

Abstract Extracranial carotid artery aneurysms (ECCA) are rare vascular lesions that may be asymptomatic or present with compression-related symptoms, depending on their size and location. Etiologies include trauma, congenital anomalies, inflammation, atherosclerosis, or prior interventions. Major complications involve cranial nerve compression, rupture, and cerebral thromboembolism. Diagnostic and therapeutic management can be challenging, with treatment options including conservative follow-up, endovascular intervention, or open surgery. We present the case of a 76-year-old woman admitted with visual disturbances and a palpable mass on the left side of her neck. Radiological imaging revealed a 2 cm aneurysm with loop formation in the left internal carotid artery. The aneurysm was treated with open surgical aneurysmectomy and end-to-end anastomosis without grafting. Postoperative recovery was uneventful. Open surgical repair remains a safe and effective treatment, particularly in anatomically complex cases in which endovascular techniques are not feasible due to arterial tortuosity.

Resumo em Espanhol:

Resumen El síndrome del ligamento arcuato mediano (síndrome de Dunbar) se caracteriza por la compresión del tronco celíaco, causando dolor abdominal posprandial y síntomas isquémicos. El síndrome de la arteria mesentérica superior (síndrome de Wilkie) resulta de la disminución del ángulo aortomesentérico, ocasionando obstrucción duodenal y pérdida de peso. Por su parte, el fenómeno de Nutcracker corresponde a la compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Si bien estas entidades son poco frecuentes de manera aislada, su coexistencia en un mismo paciente es excepcional, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento. Presentamos el caso de una mujer joven con diagnóstico simultáneo de las tres patologías, tratada con éxito mediante abordaje quirúrgico. Se discuten los métodos diagnósticos y las alternativas terapéuticas, enfatizando la importancia de mantener un elevado índice de sospecha clínica para lograr un manejo oportuno y adecuado de estos síndromes compresivos infrecuentes.

Resumo em Inglês:

Abstract Median arcuate ligament syndrome (Dunbar syndrome) is characterized by compression of the celiac trunk, causing postprandial abdominal pain and ischemic symptoms. Superior mesenteric artery syndrome (Wilkie’s syndrome) results from narrowing of the aortomesenteric angle, leading to duodenal obstruction and weight loss. Nutcracker phenomenon, in turn, consists of compression of the left renal vein between the aorta and the superior mesenteric artery. While each of these entities are individually uncommon, their coexistence in a single patient is exceptionally rare and poses significant diagnostic and therapeutic challenges. We report the case of a young woman diagnosed simultaneously with all three conditions who was successfully managed through a surgical approach. Diagnostic methods and therapeutic options are discussed, highlighting the importance of maintaining a high index of suspicion for the timely and appropriate management of these uncommon compressive syndromes.