Costa, Crístofer Batista da; Delatorre, Marina Zanella; Wagner, Adriana; Mosmann, Clarisse Pereira

doi:10.1590/1982-3703000622016

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Psicologia: Ciência e Profissão

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Table of contents

Artigo • Psicol., Ciênc. Prof. (Impr.) 37 (1) • Jan-Mar 2017 • https://doi.org/10.1590/1982-3703000622016 copy

Couple Therapy and Conflict Resolution Strategies: A Systematic Review

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Abstract

The aim of this study was to conduct a systematic review of scientific articles about couple psychotherapy and conflict resolution strategies and to identify variables involved in the therapeutic process. Eight databases were consulted: Academic Search Complete, Cochrane Library, IBECS, Lilacs, Medline, PsycINFO, SciELO and Web of Science, from 2006 to 2015. We found 238 articles and, after an evaluation by three independent judges, 13 studies were included in this review. The behavioral and cognitive-behavioral approaches have excelled in relation to the systemic and to the psychodynamic ones. On one hand, there was consensus on the role of communication, empathy, forgiveness, mutual support and confidence for resolving marital conflicts. On the other hand, there is a lack of homogeneity and clarity in the use of the concepts and techniques. The literature review provided an international overview, consisting of consensual perspectives already established, inconsistencies that must be overcome and a lack of studies, especially in Brazil, culminating in a potential context of thematic research.

Marriage; Marital Conflict; Couple Therapy; Problem Solving

Id	Título do Estudo	Ano	País	Delineamento	Aporte teórico
1	Resolving attachment injuries in couples using emotionally focused therapy: steps toward forgiveness and reconciliation	2006	Canadá	Estudo clínico com grupo controle não randomizado	Teoria do Apego Adulto e Abordagem Sistêmica (Emotional focused therapy)
2	Integrating dialectical behavior therapy and cognitive-behavioral couple therapy: a couples skills group for emotion dysregulation	2007	Estados Unidos	Estudo de caso	Cognitivo-comportamental
3	Treating emotion dysregulation in a couples context: a pilot study of a couples skills group intervention	2007	Estados Unidos	Pré-experimental, grupo com pré, pós-teste e follow up de seis meses	Cognitivo-comportamental
4	Hats off to problem-solving with couples	2008	Estados Unidos	Estudo de caso	Cognitivo
5	Observed communication and associations with satisfaction during traditional and integrative behavioral couple therapy	2008	Estados Unidos	Observação	Comportamental
6	A case study investigating whether the process of resolving interpersonal problems in couple therapy is isomorphic to the process of resolving problems in individual therapy	2011	Canadá	Estudo de caso	Abordagem Sistêmica (Emotional focused therapy)
7	Observed communication in couples two years after integrative and traditional behavioral couple therapy: outcome and link with five-year follow-up	2011	Estados Unidos	Ensaio clínico randomizado	Comportamental
8	Partner attachment as a predictor of long-term response to treatment with couples therapy	2011	Holanda	Estudo clínico prospectivo, sem grupo controle	Teorias comportamental, sistêmica e psicodinâmica
9	The role of specific and common process variables in residential couple therapy	2011	Noruega	Estudo clínico, sem grupo controle	Teoria Sistêmica
10	Forgiveness and reconciliation in emotionally focused therapy for couples: the client change process and therapist interventions	2013	Canadá	Estudo clínico, sem grupo controle	Teoria do Apego Adulto e abordagem sistêmica (Emotional focused therapy)
11	Changes in dyadic communication during and after integrative and traditional behavioral couple therapy	2015	Estados Unidos	Ensaio clínico randomizado	Comportamental
12	Forgiveness reconciliation and communication conflict resolution interventions versus retested controls in early married couples	2015	Estados Unidos	Ensaio clínico randomizado	Teorias comportamental e sistêmica
13	The effect of cognitive-behavioral group marital therapy on marital happiness and problem solving self-appraisal	2015	Canadá	Ensaio clínico randomizado	Cognitivo-comportamental

Id.	Objetivos	Principais resultados
1	Descrever como “problemas de apego” podem se resolver durante a Terapia Focada na Emoção, de acordo com o modelo de resolução de problemas de apego.	15 dos 24 casais resolveram os problemas de apego e nove permaneceram não resolvidos após o tratamento.
		Casais com problemas de apego resolvido apresentaram mais respostas afiliativas (abrir-se e expressar necessidades, validar e compreender) que respostas hostis/distantes (desmerecimento e culpa, defesa e retirada) e tiveram aumento no ajustamento conjugal e no perdão do pré para o pós-teste. Além disso, ambos os parceiros tiveram níveis mais profundos de experiência se comparados aos casais que não conseguiram resolver os problemas de apego.
		Casais com problemas de apego não resolvidos permaneceram dando respostas hostis/distantes. Para estes casais não houve efeito no ajustamento conjugal do pré para o pós-teste.
2	Descrever o desenvolvimento e a implementação de uma intervenção em grupo baseada na Terapia Cognitivo-comportamental Conjugal e na Terapia Comportamental Dialética, apresentando um estudo de caso que ilustra os princípios da intervenção.	Aumento no ajustamento conjugal.
		O casal ganhou confiança de que poderia comunicar-se, resolver problemas e apoiar-se um ao outro enquanto casal.
		Melhora nos sintomas depressivos de ambos.
		Maior confiança na capacidade de regulação emocional.
3	Desenvolver uma intervenção para casais em que pelo menos um dos parceiros tenha experienciado dificuldades crônicas de regulação emocional.	Parceiros que fizeram o treinamento em Terapia Dialética Comportamental (TDC) reportaram diminuição dos sintomas depressivos do pré para o pós-teste. Três de oito participantes também relatam melhora da depressão no follow-up. Houve decréscimo dos escores de raiva do pré-teste para o follow-up. Não houve diminuição da ansiedade.
3		Tanto parceiros que participaram do treinamento em TDC quanto os cônjuges que não participaram apresentaram diminuição de afetos positivos do pré para o pós-teste e aumento no follow-up, atingido níveis próximos ao do pré-teste. Treinados em TDC, tiveram redução nos afetos negativos e aumento da regulação emocional do pré-teste para o pós-teste, que se manteve no follow-up. Esses efeitos não foram encontrados nos parceiros.
4	Demonstrar como usar a técnica de resolução de problemas Bono’s Six Thinking Hats (Os Seis Chapéus de Pensamento de Bono) no aconselhamento de casais.	O casal foi capaz de analisar o problema de forma colaborativa, de acordo com diferentes perspectivas, considerando prós, contras e novas possibilidades. Embora em uma sessão não tenha sido possível chegar a uma decisão, um leque de novas considerações e alternativas foi aberto.
5	Investigar mudanças observadas na comunicação e as mudanças associadas à satisfação em dois tipos de terapias, Terapia de Casal Comportamental Tradicional (Traditional Behavioral Couple Therapy – TBCT) e Terapia de Casal Comportamental Integrativa (Integrative Behavioral Couple Therapy – IBCT).	Ambos os tratamentos demonstraram melhoras na comunicação dos casais. Nas interações para resolver problemas do relacionamento, houve diminuição da negatividade, aumento da positividade e da resolução de problemas em homens e mulheres. Em interações sobre problemas pessoais, houve diminuição da negatividade, mas também da positividade e aumento dos comportamentos de retirada.
		A TBCT apresentou mais melhora comportamental do que a IBCT, demonstrando maior redução da negatividade para maridos e esposas, e aumento da positividade para os maridos.
		Em discussões sobre problemas conjugais, houve relação negativa entre o aumento da negatividade e o aumento da satisfação conjugal, e relação positiva entre o aumento da positividade e da resolução de problemas com o aumento da satisfação conjugal.
		O tipo de tratamento recebido não apresentou efeitos na relação entre os comportamentos observados e a satisfação conjugal.
6	Avaliar se o processo de resolução de problemas interpessoais em terapia de casal é isomorfo ao processo de assimilação em terapia individual e, se possível, estender o modelo para descrever o processo de resolução de problemas interpessoais.	Os padrões de mudança no relacionamento interpessoal observados na terapia de casal evoluíram em uma sequência isomórfica às descrições de mudança intrapessoais.
6		Eventos representando a exclusão de posições relevantes de fala são associadas a relatos de sofrimento psicológico. Já a inclusão de posições antes excluídas é associada a ganhos terapêuticos. Esse diálogo permite que vozes antes excluídas sejam empaticamente compreendidas e incluídas em um processo de tomada de decisões significativas.
7	Examinar as trajetórias de mudança na comunicação de casais através de um follow up de dois anos e testar se essas mudanças diferem entre duas terapias de casal comportamentais.	A negatividade e os comportamentos de retirada continuaram a diminuir do pós-teste para o follow-up, entretanto, o mesmo aconteceu com a satisfação conjugal, sendo que não houve diferença entre a resolução de conflitos nos dois períodos.
		Os níveis e a trajetória de mudança da comunicação após a terapia se relacionaram à satisfação conjugal no follow-up. De maneira geral, a redução da negatividade e comportamentos de retirada e o aumento da positividade e da resolução de conflitos se associaram à maior satisfação conjugal após dois anos.
		Casais que apresentaram melhora mais significativa do pré para o pós-teste também apresentaram melhores resultados no follow-up de cinco anos.
		Para os pacientes tratados com IBCT, a negatividade das esposas diminuiu, porém, a positividade dos maridos não apresentou diferença significativa do pós-teste para o follow-up de dois anos. Em contrapartida, maridos tratados com TBCT tiveram diminuição da positividade do pós-teste para o follow-up de dois anos e a negatividade das esposas não se alterou no mesmo período.
8	Examinar o papel do apego ao parceiro como preditor de resultados do tratamento e estudar o efeito potencial do apego durante e após o tratamento.	O apego inseguro ao parceiro, em termos de modelos disfuncionais de si e dos outros, teve um efeito negativo nos ganhos do tratamento nos 18 meses após a alta da terapia de casal.
9	Explorar se há uma relação recíproca ou direta entre variáveis de processos comuns (otimismo, empatia, segurança/confiança, insight) e de processos específicos (comunicação e habilidade de resolução de conflitos) avaliada pelos clientes e pelos terapeutas.	As variáveis de processos comuns e específicos, tanto na perspectiva de clientes quanto de terapeutas, melhoraram ao longo do tratamento.
		Comunicação e resolução de conflitos foram preditores mais fortes das variáveis de processos comuns do que o inverso.
		O insight foi predito pela comunicação e resolução de conflitos reportados por clientes e terapeutas. Já o otimismo foi preditor da comunicação e resolução de conflitos para os clientes, enquanto que, para os terapeutas, a comunicação e a resolução de conflitos foram preditoras do otimismo.
		Para os terapeutas, a empatia foi o único preditor com contribuição independente para a comunicação e resolução de conflitos na semana seguinte.
10	Especificar clinicamente o engajamento na sessão de parceiros com problemas de apego (attachment injuries) à medida que completam o percurso da resolução dos problemas de apego e alcançam a resolução com sucesso.	Durante os estágios iniciais (passos 1–4) do AIRM, a forma de cada membro do casal se engajar envolve menos níveis de envolvimento experiencial, modos automáticos de processamento perceptual e respostas não afiliativas. Nos passos subsequentes (5 e 6), novos ciclos de envolvimento relacionados aos problemas de apego são criados, facilitando a execução das tarefas dessa fase. Entretanto, parceiros não resolvidos não se envolvem dessa maneira. Na próxima fase (passos 6 e 7), casais resolvidos continuam envolvidos experiencialmente e emocionalmente na terapia, focando, reavaliando e construindo integrativamente a experiência relacionada ao incidente (que originou o problema). Por fim, o parceiro ofensor responde às necessidades do parceiro ofendido, sendo que o casal é orientado pelo terapeuta a interagir de maneira afiliativa (passo 8).
	Validar empiricamente o Modelo de Resolução de Problemas de Apego (Attachment Injury Resolution Model – AIRM).	As intervenções mais frequentemente utilizadas envolviam empatia, validação, acompanhamento e reflexão, ressignificação, reestruturação e modelagem das interações.
	Especificar as intervenções de Terapia Focada na Emoção (EFT) associadas à resolução satisfatória de problemas de apego.
11	– Examinar se houve mudança na comunicação durante o período da terapia e do follow up, e se essas mudanças dependiam do tipo de tratamento.	A TBCT demonstrou melhora imediata, e superior em relação à IBCT, na comunicação entre os casais. Entretanto, casais tratados com a IBCT apresentaram melhoras após o término do tratamento, o que não ocorreu para os que receberam TBCT.
		A comunicação construtiva é mais consistentemente associada a resultados a longo prazo do que a destrutiva.
		O maior aumento na positividade e na resolução de problemas do pré para o pós-teste demonstrou associação com a satisfação conjugal.
12	Examinar a eficácia de dois tratamentos (Hope-Focused Approach – HOPE, Forgiveness and Reconciliation through Experiencing Empathy – FREE), relativamente aos controles.	Apenas o HOPE demonstrou benefícios significativos para o ajustamento diádico, em comparação ao controle.
		O FREE melhorou variáveis relacionadas ao perdão, enquanto que o HOPE contribuiu para a melhora de variáveis relacionadas à comunicação. Ambos os tratamentos melhoraram a empatia.
		Em ambas as intervenções, a comunicação negativa aumentou menos do que em relação ao controle. Além disso, o aumento na comunicação positiva foi maior para os participantes do tratamento do que os casais do grupo controle.
		Houve uma redução moderada dos níveis de cortisol após o tratamento, mas em ambas as intervenções, o efeito diminuiu após 12 meses.
13	Avaliar a efetividade geral de um grupo terapêutico cognitivo-comportamental para casais em trazer mudanças positivas para a satisfação conjugal e estudar os efeitos desse programa na autoavaliação dos casais sobre suas habilidades de resolução de conflitos.	As melhoras reportadas pelos casais no grupo de tratamento foram superiores às do grupo controle, confirmando que a participação no grupo aumentou a autoeficácia percebida em relação à resolução de conflitos.
		Após a intervenção, os participantes reportaram uma melhora significativa na capacidade de confrontar diferentes atividades de resolução de problemas e da confiança em suas capacidades de resolução de conflitos.
		Os casais reportaram maior ajustamento conjugal após o programa, independente da avaliação inicial de suas habilidades de resolução de conflitos.

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[1] Endereço para envio de correspondência: Universidade do Vale do Rio dos Sinos – Unisinos. Av. Unisinos, 950. Bairro Cristo Rei. CEP: 93.022-000. São Leopoldo – RS. Brasil.