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Brazilian Journal of Psychiatry, Volume: 25 Supplement 1, Published: 2003
  • Apresentação

    Kapczinski, Flávio
  • Posttraumatic stress disorder: diagnostic criteria

    Kapczinski, Flávio; Margis, Regina

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo revisa aspectos da definição da síndrome clínica do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). São apresentados os critérios diagnósticos empregados no DSM-IV e CID-10. Define-se a reação aguda ao estresse (RAE) e contrasta-se a mesma com os critérios que definem o TEPT, salientando-se a importância da expressão parcial dos sintomas de TEPT em vítimas de trauma. Estudos sistemáticos na população de pacientes são caracterizados como uma necessidade a ser endereçada em saúde pública, com vistas ao estabelecimento de protocolos adequados para o diagnóstico e tratamento dessa síndrome clínica.

    Abstract in English:

    This article reviews aspects of the clinical characterization of the Postttraumatic Stress Disorder (PTSD). The disgnostic criteria used in DSM-IV and ICD-10 are presented. The Acute Reaction to Stress is defined and contrasted to the operational criteria which define the PTSD. The importance of the partial expression of the PTSD syndrome in victims of trauma is highlighted. Systematic studies within this patient population is characterized as a unmet need in public health. Addressing such a need is a major step towards the proper diagnosis and treatment of this clinical syndrome.
  • Historical evolution of the concept of posttraumatic stress disorder

    Schestatsky, Sidnei; Shansis, Flávio; Ceitlin, Lúcia Helena; Abreu, Paulo B S; Hauck, Simone

    Abstract in Portuguese:

    O presente estudo aborda a evolução histórica do conceito de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). Cita a escola francesa como a primeira a abordar a questão da conexão psicológica entre trauma e sintomas de histeria e, em especial, os trabalhos fundamentais de Charcot e Janet. As contribuições de Freud também são descritas, principalmente sua preocupação em integrar as dimensões intrapsíquica e ambiental. Também é referido o trabalho de Kardiner, que, ao cunhar o termo "neurose de guerra", fundamenta um conceito bastante importante tanto na Segunda Guerra, quanto na do Vietnã. Finalmente, os autores observam que os manuais da associação psiquiátrica americana de classificação diagnóstica (DSMs) adotam o termo TEPT, que avalia, ao mesmo tempo, o quão ameaçador foi determinado evento traumático, assim como apresenta uma lista de sintomas que deverão ser apresentados pelos pacientes.

    Abstract in English:

    The authors elaborate on the historical evolution of the concept of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD). The authors quote the French scholars, mainly Charcot and Janet, as the first to connect traumatic events and symptoms of hysteria. The contributions of Freud are described with enphasis on his effort into integrating the intra-psychic and environmental dimensions. Kardiner is referred as the author who coined the concept of 'war neurosis', which was deemed as an important one during the Second World War and Vietnam War. In conclusion, the authors highlight that the concept of PTSD used in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) by the American Psychiatric Association assess, at the same time, how treatening was the traumatic event and the list of symptoms presented by the patients.
  • Diagnosis of the posttraumatic stress disorder

    Figueira, Ivan; Mendlowicz, Mauro

    Abstract in Portuguese:

    Só recentemente a Psiquiatria Brasileira começou a reconhecer a importância do diagnóstico do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Embora os brasileiros tenham uma alta prevalência de exposição a eventos traumáticos, como acidentes e homicídios, há poucos estudos teóricos e empíricos sobre o TEPT em nosso país. Este artigo tem como foco descrever brevemente o diagnóstico de TEPT, detalhando sua fenomenologia. Após discutir a definição de evento traumático, nós focalizamos nos desafios do exame psíquico desses pacientes. Em seguida enfatiza-se a descrição dos sintomas do TEPT, dando exemplos clínicos para ilustrar os mais importantes conceitos psicopatológicos. Concluímos, salientando a importância do diagnóstico de TEPT para a Psiquiatria, pois ele fornece uma estrutura referencial-conceitual para a pesquisa dos efeitos do estresse e do trauma.

    Abstract in English:

    Only recently, Brazilian psychiatry has acknowledged the importance of the diagnosis of posttraumatic stress disorder (PTSD). Despite the fact that Brazilians have a high prevalence of exposure to traumatic events, such as accidents and homicides, there are few theoretical and empirical studies about PTSD in Brazil. This paper provides a brief review of the diagnosis of PTSD. Following a discussion of the main issues on the definition of traumatic event, we focused our discussion on the challenges of the psychiatric examination of patients with PTSD. In the last section of the paper, the authors emphasize the description of the PTSD symptoms and provide clinical vignettes to illustrate important psychopathological concepts. In conclusion, the importance of the diagnosis of PTSD in psychiatry is highlighted inasmuch as it provides an observational framework for investigating the effects of stress and trauma.
  • Comorbidities in posttraumatic stress disorder: rule or excemption?

    Margis, Regina

    Abstract in Portuguese:

    O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) com frequência ocorre conjuntamente com outros transtornos psiquiátricos. Este artigo revisa o TEPT e comorbidades, tais como: transtornos de ansiedade, uso de substâncias, transtorno de humor, tentativas de suicídio, transtorno dissociativo e transtorno somatoforme.

    Abstract in English:

    Posttraumatic stress disorder (PTSD) commonly occurs in conjunction with other psychiatric disorders. The present article reviews PTSD and its comorbidities such as anxiety disorders, substance abuse, mood disorders, suicide attempts, dissociative disorder and somatoform disorder.
  • Biological basis of posttraumatic stress disorder

    Graeff, Frederico G

    Abstract in Portuguese:

    A pesquisa neuroendocrinológica dos sistemas fisiológicos envolvidos no estresse evidencia hiper função do eixo simpato-adrenal em conjunto com uma redução da atividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) em pacientes com estresse pós-traumático (TEPT). Uma resposta prejudicada do cortisol aos estressores parece estar associada com um aumento da vulnerabilidade ao desenvolvimento do TEPT. O excesso de catecolaminas, sem o pareamento do aumento dos corticóides promoveria uma consolidação excessiva das memórias traumáticas e a indevida generalização para outras situações estressantes. Sintomas como o entorpecimento e flashbacks têm sido relacionados com o aumento de opióides endógenos. Estudos de neuroimagem evidenciam uma redução do volume hipocampal no TEPT, que tem sido relacionada a alterações cognitivas e anormalidades do eixo HHA encontrados no TEPT.

    Abstract in English:

    Neuroendocrinological research on the physiological systems involved in stress evidenced hyper functioning of the sympatho-adrenal axis together with reduced activity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients with posttraumatic stress disorder (PTSD). An impaired corticoid response to stressors seems to be associated with enhanced vulnerability to PTSD. Excess catecholamines, unchecked by corticoids would promote over consolidation of traumatic memories and undue generalization to other stressful situations. Symptoms such as numbing and flashbacks have been related to endogenous opioids. Neuroimaging studies evidenced a reduction of hippocampal volume in PTSD patients, which has been related to both cognitive changes and abnormalities of the HPA axis that are found in PTSD.
  • Memory consolidation and posttraumatic stress disorder

    Quevedo, João; Feier, Gustavo; Agostinho, Fabiano R; Martins, Márcio R; Roesler, Rafael

    Abstract in Portuguese:

    Vários estudos em humanos e animais têm demonstrado que a formação da memória é facilitada por um sistema modulatório endógeno, mediado pela liberação de hormônios de estresse e pela ativação da amígdala cerebral. Esse sistema é adaptativo em termos evolutivos, permitindo o reforço de memórias importantes para a sobrevivência. Em condições de estresse emocional, esse mesmo sistema pode levar à formação de memórias vívidas e duradouras, características do TEPT. O entendimento dos mecanismos da consolidação da memória pode contribuir para o tratamento do TEPT.

    Abstract in English:

    Extensive evidence from animal and human studies has shown that memory formation is enhanced by an endogenous modulatory system mediated by stress hormones and activation of the amygdala. This system is an evolutionarily adaptive method of enhancing important memories. Under emotional stress, this system is activated promoting the formation of vivid, long lasting traumatic memories, which are the hallmark of PTSD. The understanding of the mechanisms underlying memory modulation might lead to an improved ability to assess and treat PTSD.
  • Cognitive therapy for posttraumatic stress disorder

    Knapp, Paulo; Caminha, Renato Maiato

    Abstract in Portuguese:

    Os autores descrevem o quadro de Estresse Pós-traumático (TEPT) dentro do modelo cognitivo-comportamental. São discutidos os fatores que determinam a vulnerabilidade ao desenvolvimento do TEPT. São apresentados os fundamentos da abordagem cognitiva dos quadros de TEPT e um roteiro do conteúdo e duração da psicoterapia desses casos é proposto.

    Abstract in English:

    The authors describe the clinical presentation of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) according to the cognitive-behavioral model. The vulnerability factors for the development of PTSD are discussed. The foundations of the cognitive approach to PTSD are presented and guidelines on the contends and duration of the psychotherapy is proposed.
  • Posttraumatic stress disorder: the psychoanalytic approach

    Meshulam-Werebe, Daniela; Andrade, Mariana Gonzalez de Oliveira; Delouya, Daniel

    Abstract in Portuguese:

    Os autores abordam o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e sua importância em termos epidemiológicos e de saúde pública. A seguir, traçam um histórico de como emergiram os conceitos psicanalíticos do trauma psíquico. A importância que Freud atribuiu ao trauma como agente causador da neurose é revisada. É discutida a importância do trauma como uma vivência do mundo interno, não necessariamente calcada em fatos exteriores. A importância do uso de técnicas psicanalíticas para determinados casos de TEPT é salientada.

    Abstract in English:

    The authors approach the posttraumatic stress disorder according to its importance within the epidemiologic studies and public health figures. A brief history on how the concepts of psychic trauma developed within psychoanalysis is presented. The importance given by Freud to traumatic events as a determinant of neurosis is revisited. Trauma is discussed as part of the internal world perspective and not as dependent upon the external events. The importance of the use of psychoanalytic techniques to treat some cases of PTSD is highlighted.
  • The role of psychological debriefing in the treatment of victims of trauma

    Devilly, Grant J; Wright, Renée; Gist, Richard

    Abstract in Portuguese:

    A aplicação do chamado debriefing psicológico (DP) tornou-se uma intervenção disseminada e esperada após a exposição ao trauma. Este artigo avalia a validade desse enfoque e relata o consenso entre os especialistas em relação ao seu uso. Revisões sistemáticas e narrativas são resumidas e as áreas de acordo e desacordo são delineadas. Em resumo, conclui-se que a maioria das pessoas não fica traumatizada devido a eventos estressantes; que o DP parece ter pequeno impacto; que uma forma de DP chamada de "debriefing sobre o incidente crítico (DICE)" pode exercer efeitos nocivos em certos indivíduos e que aqueles com efeitos mais negativos devido ao DP parecem ser os que mais sofreram com o trauma inicial. Não há ensaios clínicos randomizados que sustentem a validade do DP em grupo. A intervenção precoce Cognitivo-Comportamental parece ser o enfoque mais promissor em pacientes com apresentações clínicas bem definidas. É oferecido um conjunto genérico de diretrizes para a intervenção pós-trauma.

    Abstract in English:

    The application of psychological debriefing has become an expected and widespread intervention following exposure to trauma. This article assesses the wisdom of such an approach and reports upon expert consensus regarding its use. Meta-analytic and narrative reviews are summarised and areas of agreement and disagreement are outlined. In sum, it was concluded that the majority of people do not become traumatised from stressful events; that generic psychological debriefing, when applied to individuals, appears to have little impact on functioning; that a specific form of debriefing called Critical Incident Stress Debriefing holds the possibility of noxious effects for some participants and that those most deleteriously affected by debriefing appear to be those most distressed by the initial trauma; that there is no randomised controlled trial evidence to support the validity of group debriefing approaches; and that early intervention using Cognitive Behavioural techniques for those with clinically significant presentations appears the most promising approach. A generic set of guidelines for intervention following trauma is provided.
  • Pharmacological treatment of posttraumatic stress disorder

    Bernik, Márcio; Laranjeiras, Marcionilo; Corregiari, Fábio

    Abstract in Portuguese:

    Os autores apresentam uma revisão de literatura sobre a farmacoterapia do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Poucos ensaios clínicos controlados já foram feitos nesta área, mas o interesse no transtorno é crescente. Os antidepressivos, especialmente aqueles com atividade serotonérgica, parecem ser tratamentos farmacológicos eficazes no TEPT, seja como tratamento primário ou em associação com a psicoterapia.

    Abstract in English:

    The authors present a review of pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder (PTSD). Only a few controlled clinical trials have been carried out on PTSD, but there is a growing interest on this topic. Antidepressants, specially those with serotonergic activity, appear to provide effective pharmacotherapy for PTSD, as having either a primary therapeutic effect or in association with psychotherapy.
  • Posttraumatic stress disorder and major depression

    Berlim, Marcelo T; Perizzolo, Juliana; Fleck, Marcelo P A

    Abstract in Portuguese:

    Estudos epidemiológicos indicam, claramente, que o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) está se tornando um importante problema de saúde em termos globais, ainda que continue sendo pouco diagnosticado e tratado de forma inapropriada. O TEPT comumente ocorre em comorbidade com outros transtornos psiquiátricos, especialmente com a depressão maior. Entretanto, a relação entre esses transtornos e o tratamento dessa complexa entidade clínica apenas recentemente passou a receber atenção da literatura especializada. Alguns autores argumentaram que elas são duas entidades distintas, enquanto outros defenderam a hipótese de que a alta prevalência dessa comorbidade pode representar um artefato derivado dos critérios diagnósticos atualmente utilizados. Com relação ao tratamento do TEPT comórbido com depressão maior, os dados disponíveis na literatura são insuficientes e não apontam para nenhuma abordagem específica, embora alguns ensaios clínicos pequenos tenham relatado a utilidade da combinação de inibidores seletivos da recaptação da serotonina com terapia cognitiva.

    Abstract in English:

    Epidemiological studies clearly indicate that posttraumatic stress disorder (PTSD) is becoming a major health concern worldwide even if still poorly recognized and not well treated. PTSD commonly co-occurs with other psychiatric disorder, especially with major depression. However, the relationship between these disorders and the treatment of this complex clinical entity are only now being addressed in the specialized literature. Some authors argued that they are two distinct entities, whereas others defended the hypothesis that the high prevalence of this comorbidity may represent an artifact derived from the diagnostic criteria currently used. Regarding the treatment of PSTD comorbid with major depression, the available data from controlled studies are insufficient to point out for a specific approach, although some small trials reported the usefulness of combining selective serotonin reuptake inhibitors and cognitive therapy.
  • Posttraumatic stress disorder and bipolar mood disorder

    Machado Vieira, Rodrigo; Gauer, Gabriel J C

    Abstract in Portuguese:

    O Transtorno Bipolar (THB) não é somente uma condição endógena. Severos eventos negativos durante a vida influenciam o desenvolvimento do primeiro episódio e alteram o curso do THB durante a vida. O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma severa e incapacitante doença mental que afeta uma significativa parcela da população, em algum momento de suas vidas. A presença concomitante de TEPT e THB parece mais freqüente que anteriormente sugerido, e pacientes psicóticos com história de trauma tem sintomas mais severos e maior tendência a abusar de substância psicoativas ilícitas. Pensamentos intrusivos e pesadelos ocorrem com freqüência nos pacientes com TEPT e têm sido associados aos transtornos de humor. O tratamento farmacológico dessa comorbidade ainda está relacionado a estudo empíricos ou não-controlados. Neste artigo, são revisados aspectos atuais relacionados a essa comorbidade e enfatizados aspectos referentes à epidemiologia, etiologia, curso e tratamento farmacológico da comorbidade entre TEPT e THB. Especialmente, este estudo enfatiza a importância de avaliar sistematicamente a história de trauma em pacientes com THB.

    Abstract in English:

    Bipolar disorder (BD) is not only an endogenous condition. Severe negative life events have been shown to influence the development of the first episode and lifetime course of BD. Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a severe and incapacitating mental condition that affect a significant proportion of the general population at some time in their lives. The concomitant presence of BD and PTSD has been shown to be more frequent than previously suggested and psychotic patients with trauma histories have a tendency to present more severe symptoms and are more proned to present substance use disorders. Trauma-related intrusive memories and nightmares of PTSD have been associated with mood changes. Also, kindling and behavioral sensitization have been proposed to explain the etiology and course of both disorders. Pharmacological approaches for this comorbidity are still based on empirical or not controlled approaches. In this article, we critically review the current literature regarding this co morbid condition, and highlight some aspects related to epidemiology, etiology, course and pharmacological treatment of both disorders. Overall, our review emphasizes the importance of systematically evaluate trauma histories in patients with BD.
  • Posttraumatic stress disorder: an evidence-based approach

    Soares, Bernardo Garcia de Oliveira; Lima, Maurício Silva de

    Abstract in Portuguese:

    As intervenções usadas no manejo do transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) focalizam-se em: (1) prevenção do desenvolvimento da doença após um evento traumático, (2) tratamento do quadro já estabelecido e (3) manutenção do funcionamento e da qualidade de vida em longo prazo. Uma variedade de tratamentos psicoterápicos e farmacológicos tem sido proposta para o tratamentos do TEPT. Entretanto, nem todas as modalidades de tratamento apresentam comprovação científica. No presente artigo, os autores apresentam as modalidades de tratamentos do TEPT amparadas em evidências e discutem sua aplicabilidade e limitações.

    Abstract in English:

    The interventions used in the clinical management of posttraumatic stress disorder (PTSD) focus on: 1. Prevention of the development of the disorder, after a traumatic event 2. Treatment of the disorder, once it is already established, 3. Maintenance of long term functioning and quality of life. A variety of psychotherapies and pharmacological treatments have been proposed as therapeutic options in the treatment of PTSD. However, many of these treatment modalities lack scientific background. In this article authors present the treatment modalities of PTSD which are supported by scientific evidence and discuss its applications and drawbacks.
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