Brazilian Journal of Psychiatry, Volume: 29, Issue: 1, Published: 2007
  • Extreme thinness in models mobilizes eating disorders' researchers and specialists Editorial

    Moya, Tatiana; Claudino, Angélica M; van Furth, Eric F
  • What is the meaning of associations between personality traits and anxiety and depressive disorders? Editorial

    Bienvenu, O Joseph
  • Nurturing resilient children Editorial

    Leckman, James F
  • Suicide: moving away umbrage towards a National Prevention Plan Editorial

    Botega, Neury José
  • Antipsychotic drugs and metabolic syndrome: can we prevent it? Editorial

    Reis, André F
  • Prevalence of mental health problems in children and adolescents from the outskirts of Sao Paulo City: treatment needs and service capacity evaluation Original Articles

    Paula, Cristiane S; Duarte, Cristiane S; Bordin, Isabel A S

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estimar a prevalência de problemas de saúde mental em crianças e adolescentes, com e sem prejuízo funcional global, em comunidade urbana de baixa renda; estimar a capacidade de assistência da rede pública de serviços do município; e relacionar a capacidade de assistência à necessidade de tratamento em saúde mental da infância/adolescência. MÉTODO: Estudo transversal. Amostra probabilística de conglomerados incluindo todos os domicílios elegíveis (bairro de baixa renda, Embu-SP). Participantes: 479 crianças/adolescentes (6-17 anos; perda amostral: 18,8%). Medidas: 1) problemas de saúde mental em crianças e adolescentes em nível clínico pela escala de total de problemas do Child Behavior-Checklist e/ou Youth Self-Report; 2) prejuízo funcional global: escore total > 15,5 na Brief Impairment Scale; 3) Capacidade de assistência: total de casos atendidos anualmente por psicólogos/psiquiatras nos setores de saúde, educação, justiça e cidadania/assistência social. RESULTADOS: Prevalência de problemas de saúde mental em crianças e adolescentes: 24,6% (20,7-28,5) desconsiderando prejuízo funcional global; 7,3% (5,0-9,6) com prejuízo funcional global (casos que necessitam tratamento). A capacidade anual de assistência dos casos com prejuízo funcional global é de 14,0%; sendo necessários cerca de sete anos para que todos possam ser tratados. CONCLUSÕES: Problemas de saúde mental em crianças e adolescentes são freqüentes na comunidade estudada e a infra-estrutura atual da rede pública de serviços do município não está preparada para atender em tempo hábil os casos que necessitam tratamento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate the prevalence of mental health problems in children and adolescents, with or without considering global impairment, within a low-income urban community; to estimate the public service delivery capacity in terms of mental healthcare; and to determine the relationship between delivery capacity and treatment demand. METHOD: Cross-sectional study. Probabilistic sample of clusters including all eligible households (low-income community - Embu, Southeastern Brazil). Participants: 479 children and adolescents (aged 6-17 years; attrition rate: 18.8%). Measurement: 1) Clinical mental health problems in children and adolescents using the Child Behavior Checklist and/or Youth Self-Report total problem scales; 2) Global impairment: positive score in the Brief Impairment Scale (total score > 15.5); 3) Care service capacity: total number of cases annually seen by psychologists/psychiatrists in the health, education, juvenile justice, and child welfare sectors. RESULTS: Prevalence of mental health problems in children and adolescents: 24.6% (20.7-28.5) without considering global impairment; 7.3% (5.0-9.6) with global impairment (cases in need of treatment). Current annual service capacity can only provide care for 14.0% of impaired cases; approximately seven years would be necessary for all to be treated. CONCLUSIONS: Mental health problems in children and adolescents are frequent in the studied community, and the current structure of the community's public service system is not prepared to treat impaired cases in an adequate timeframe.
  • Validity and limitations of the Brazilian version of the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1) Original Articles

    Quintana, Maria Inês; Gastal, Fábio Leite; Jorge, Miguel Roberto; Miranda, Cláudio Torres; Andreoli, Sérgio Baxter

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Validação concorrente da versão brasileira do Composite International Diagnostic Interview 2.1, utilizando como padrão ouro o diagnóstico médico baseado nos critérios diagnósticos da CID-10 e critérios Longitudinal, Experts Clinicians, All Data (LEAD). MÉTODO: Amostra composta por 185 indivíduos procedentes de hospitais psiquiátricos, ambulatórios de especialidades psiquiátricas, serviços comunitários e atenção primária à saúde, selecionados intencionalmente segundo nove grupos diagnósticos. Instrumentos: CIDI 2.1 (lápis e papel), versão para diagnósticos ao longo da vida, aplicado por 16 entrevistadores treinados. Análise: validade concorrente dos diagnósticos do Composite International Diagnostic Interview no último ano. RESULTADOS: Os valores encontrados de sensibilidade e especificidade foram: transtornos decorrentes do uso de álcool (79,5%/97,2%); transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas (77,3%/100%); esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (28,6%/93,9%); episódio maníaco e transtorno afetivo bipolar (38,9%/96,4%); transtorno depressivo (82,5%/93,8%); transtorno fóbico-ansioso (80,6%/93,5%); transtorno obsessivo-compulsivo (18,2%/98,9%); transtorno somatoforme (41,7%/90,8%); e transtorno alimentar (45,5%/100,0%). CONCLUSÃO: O Composite International Diagnostic Interview mostrou-se válido para os diagnósticos de transtornos decorrentes do uso de álcool e substâncias psicoativas, transtorno depressivo e transtorno fóbico-ansioso. As prováveis explicações para o pior desempenho nos demais diagnósticos foram: necessidade de algum julgamento clínico do entrevistador leigo; dificuldade no manuseio do Diagrama de Especificação de Resposta; dificuldade de compreensão dos entrevistados; e falta de mecanismos para atestar a veracidade das informações.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To study the concurrent validity of the Brazilian Composite International Diagnostic Interview 2.1 using as gold standard the clinical diagnoses based on the ICD-10 criteria and the Longitudinal, Expert, All Data (LEAD) procedure. METHOD: The sample was composed of 185 subjects selected at psychiatric hospitals, psychiatric outpatient units, the community, and primary care services. These individuals were intentionally selected according to 9 diagnostic groups. Instruments: Composite International Diagnostic Interview (CIDI-core) version 2.1 (paper-and-pencil) administered by 16 trained interviewers. Analysis: concurrent validity of diagnoses of the Composite International Diagnostic Interview 12-month. RESULTS: Values found for sensitivity and specificity in each diagnosis were: alcohol-related disorders (79.5%/97.2%); psychoactive substance-related disorders (77.3%/100%); schizophrenia and other psychotic disorders (28.6%/93.9%); manic episode and bipolar affective disorder (38.9%/96.4%); depressive disorder (82.5%/ 93.8%); phobic-anxiety disorder (80.6%/93.5%); obsessive-compulsive disorder (18.2%/98.9%); somatoform disorder (41.7%/90.8%); eating disorder (45.5%/100.0%). CONCLUSION: The Composite International Diagnostic Interview proved to be valid for diagnoses of alcohol-related disorders, psychoactive substance-related disorders, depressive disorder and phobic-anxiety disorder. The probable explanations for the poor performance for the other diagnoses were: necessity of some clinical judgement by the lay interviewer; difficulty to use the Probe Flow Chart; interviewees' difficulty of understanding; and lack of mechanisms to certify the veracity of the information.
  • The use of a manual-driven group cognitive behavior therapy in a Brazilian sample of obese individuals with binge-eating disorder Original Articles

    Duchesne, Mônica; Appolinario, José Carlos; Rangé, Bernard Pimentel; Fandiño, Julia; Moya, Tatiana; Freitas, Silvia R

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a efetividade da terapia cognitivo-comportamental baseada em um manual adaptado para o formato de grupo em uma amostra brasileira de obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica. MÉTODO: Em um estudo aberto, 21 pacientes obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica participaram de um programa da terapia cognitivo-comportamental em grupo. A freqüência da compulsão alimentar, o peso corporal, o grau de satisfação com a forma corporal e os sintomas depressivos foram avaliados no início do tratamento e no final do estudo. RESULTADOS: Houve uma redução estatisticamente significativa da freqüência média de episódios de compulsão alimentar entre a linha de base e o final do tratamento (p < 0,001), com uma taxa de remissão de episódios no final do estudo de 76,1%. Foi observada, também, uma redução significativa dos sintomas depressivos e da insatisfação com a forma corporal (p < 0,001). Adicionalmente, a perda de peso foi clínica e estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: A utilização de terapia cognitivo-comportamental baseada em um manual adaptado para o transtorno da compulsão alimentar periódica resultou em melhora significativa da compulsão alimentar, do peso corporal, da preocupação com a forma corporal e dos sintomas depressivos associados ao transtorno da compulsão alimentar periódica nessa amostra.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the effectiveness of a manual-based cognitive behavior therapy adapted to a group format in a sample of Brazilian obese subjects with binge-eating disorder. METHOD: In an open trial, 21 obese subjects with binge-eating disorder received a group cognitive-behavioral therapy program. Changes in binge-eating frequency, weight, body shape concerns, and depressive symptoms were compared between baseline and the end of the study. RESULTS: The mean frequency of binge-eating episodes significantly decreased from baseline to post-treatment (p < 0.001), with a binge eating remission rate of 76.1% at the end of the trial. Depressive symptoms and body shape concern also improved (p < 0.001). In addition, weight loss was statistically and clinically significant. CONCLUSION: The use of this adapted manual-based cognitive behavior therapy in this sample resulted in a marked improvement in binge-eating, weight, body shape concern, and depressive symptoms related to binge-eating disorder.
  • Crack users, sexual behavior and risk of HIV infection Original Articles

    Azevedo, Renata Cruz Soares de; Botega, Neury José; Guimarães, Liliana Andolpho Magalhães

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Comparar uma amostra de usuários de cocaína injetável e usuários de crack avaliando comportamento sexual, risco para contaminação pelo HIV e sua soroprevalência. MÉTODO: Avaliou-se 109 usuários de cocaína injetável e 132 usuários de crack, utilizando o questionário da Organização Mundial de Saúde para o "Estudo Multicêntrico de Comportamentos e Soroprevalência de HIV entre Usuários de Droga Injetável" ampliado e sorologia para o HIV. Os dados foram avaliados pela Análise de Correspondências Múltiplas. RESULTADOS: Os usuários de crack apresentaram menor tempo gasto no consumo de drogas quando comparados com os usuários de cocaína injetável. Apesar disso, tiveram maiores taxas de atividade sexual de risco, diferenças no consumo de múltiplas drogas e maiores taxas de problemas com a justiça. A soroprevalência do HIV entre os usuários de crack, embora inferior aos usuários de cocaína injetável (7% x 33%), é elevada quando comparada à população geral nesta faixa etária. CONCLUSÕES: O comportamento sexual dos usuários de crack da amostra estudada pode ser considerado fator de risco para a contaminação pelo HIV. Os usuários de crack têm acesso à informações sobre HIV/AIDS, porém, não as utilizam para modificar comportamentos de risco que os expõem à possibilidade de contaminação e disseminação do HIV. A soroprevalência do HIV entre eles (7%) é um dado preocupante, o que torna necessário criar estratégias preventivas de contaminação e disseminação do HIV especificamente direcionadas a esta população.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To compare a sample of injecting cocaine users and crack users, assessing sexual behavior, risk for infection by HIV and its seroprevalence. METHOD: 109 injecting cocaine users and 132 crack users were assessed, using the World Health Organization questionnaire from the expanded "Cross-Site Study of Behaviors and HIV Seroprevalence among Injecting Drug Users" and HIV serology. Data were assessed by Multiple Correspondences Analysis. RESULTS: Crack users showed less time of drug consumption when compared to the injecting cocaine users. Despite this fact, they had higher rates of risky sexual activity, differences in poli-consumption of drugs, and higher rates of involvement in illegal issues. HIV seroprevalence among crack users, although lower than for injecting cocaine users (7% vs. 33%) is high when compared to the general population at the same age. CONCLUSIONS: Sexual behavior of crack users in the studied sample may be considered a risk factor for HIV infection. Crack users have access to information on HIV/ AIDS, but do not make use of it to change risk behaviors that may expose them to HIV infection and dissemination. HIV seroprevalence among crack users (7%) is concerning, which makes it necessary to create preventive strategies for HIV infection and dissemination that are specifically directed toward this population.
  • Personality traits spectrum in panic disorder and major depression Original Articles

    Freire, Rafael C; Lopes, Fabiana L; Veras, André B; Valença, Alexandre M; Mezzasalma, Marco A; Nascimento, Isabella; Nardi, Antonio E

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Identificar os traços de personalidade presentes em pacientes com transtorno do pânico, depressão maior e comorbidade. MÉTODO: Os diagnósticos foram feitos com o Structured Clinical Interview para o DSM-IV antes do início do tratamento, e a avaliação dos traços de personalidade com o Maudsley Personality Inventory foi feita durante o acompanhamento desses pacientes. Quatro grupos foram comparados: um grupo controle (n = 30), um grupo de depressão maior sem transtorno do pânico (n = 45); um grupo de transtorno do pânico sem depressão maior (n = 56) e um grupo de comorbidade (n = 21), com transtorno do pânico e depressão maior, simultaneamente. RESULTADOS: Todos os grupos de pacientes tiveram médias de neuroticismo significativamente maiores quando comparados ao grupo controle. A maior média foi no grupo de comorbidade, seguida pelas dos grupos de depressão maior e transtorno do pânico. A diferença de neuroticismo entre o grupo de comorbidade e de transtorno do pânico também foi estatisticamente significativa. Entre os grupos de pacientes, a menor média de extroversão foi a do grupo de comorbidade, seguida pelas de depressão maior e transtorno do pânico. Quando comparados ao grupo controle, apenas os grupos de comorbidade e depressão maior tiveram extroversão significativamente mais baixa. CONCLUSÃO: Na nossa amostra, houve uma continuidade de traços de personalidade entre o transtorno do pânico e a depressão maior, e a sobreposição de sintomas de pânico-agorafobia e de depressão estava associada a traços de personalidade acentuados.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Our aim was to identify the personality traits in patients with panics disorder, major depression and with both disorders (comorbidity). METHOD: Diagnoses were made with the Structured Clinical Interview for DSM-IV before the treatment, and the personality evaluation with the Maudsley Personality Inventory was made during the follow-up. Four groups were analyzed: a control group (n = 30), a major depression without panic disorder group (n = 45); a panic disorder without major depression group (n = 56) and a comorbidity group (n = 21), with major depression and panic disorder, simultaneously. RESULTS: All disorder groups had significantly higher neuroticism means when compared to the control group. The highest mean was in the comorbidity group, followed by the major depression group and the panic disorder group. The difference of neuroticism means between the comorbidity group and the panic disorder group also reached statistical significance. The lowest extraversion mean was in the comorbidity group, followed by the major depression group, the panic disorder group, and the control group. Compared to normal controls, extraversion was significantly low in the comorbidity and major depression groups. CONCLUSION: In our sample, there was a continuum of personality traits between panic disorder and major depression and, the co-occurrence of these disorders was associated with accentuated personality traits.
  • Polypharmacy and suicide attempts in bipolar disorder

    Gazalle, Fernando Kratz; Hallal, Pedro Curi; Tramontina, Juliana; Rosa, Adriane Ribeiro; Andreazza, Ana Cristina; Zanatto, Vanessa; Santin, Aida; Kapczinski, Flávio; Ceresér, Keila Maria

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi verificar associação entre tentativas de suicídio e uso de múltiplas drogas em pacientes com transtorno do humor bipolar. MÉTODO: Cento e sessenta e nove pacientes ambulatoriais com transtorno do humor bipolar, diagnosticados pela entrevista clínica estruturada do DSM-IV, foram incluídos. Dados demográficos e socioeconômicos, número de medicações em uso, história de tentativas de suicídio, número de anos sem diagnóstico, idade de início e comorbidades psiquiátricas foram avaliados através de um questionário estruturado e pelos critérios do DSM-IV. A principal medida de desfecho foi o número de medicamentos psicotrópicos usados correntemente. RESULTADOS: Cerca de metade dos pacientes (48,5%) apresentou uma história de tentativas de suicídio; 84% estavam usando mais do que uma medicação e 19% estavam usando mais do que três medicações. As combinações de fármacos mais utilizadas por estes pacientes foram: lítio + valproato (17%); lítio + antipsicóticos (10%); lítio + valproato + antipsicóticos (9%); e antidepressivos + outros fármacos (6%). O número de tentativas de suicídio mostrou-se associado ao uso de polifarmácia, na análise ajustada. CONCLUSÕES: Nossos resultados sugerem que a polifarmácia em pacientes bipolares pode estar relacionada a indicadores de gravidade, como número de tentativas de suicídio.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the association between suicide attempts and the use of multiple drugs in patients with bipolar disorder. METHOD: One hundred sixty-nine bipolar disorder outpatients diagnosed using the DSM-IV Structured Clinical Interview were included. Demographic and socioeconomic data, number of medications currently in use, history of suicide attempts, number of years undiagnosed, age of onset and current psychiatric co-morbidities were assessed using a structured questionnaire and DSM-IV criteria. The main outcome measure was the number of psychotropic drugs currently in use. RESULTS: Approximately half of all patients (48.5%) presented a history of suicide attempt; 84% were using more than one medication, and 19% were using more than three drugs. The most frequent combinations of drugs used by these patients were: lithium + valproate (17%); lithium + antipsychotics (10%); lithium + valproate + antipsychotics (9%); and antidepressants + any drug (6%). The number of suicide attempts was associated with the use of multiple drugs. CONCLUSIONS: Our findings support the notion that the use of combination therapy in bipolar disorder may be related to severity of the BD, such as number of suicide attempts.
  • Brazilian female crack users show elevated serum aluminum levels Original Articles

    Pechansky, Flavio; Kessler, Felix Henrique Paim; Diemen, Lisia von; Bumaguin, Daniela Benzano; Surratt, Hilary L; Inciardi, James A

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Não há informação na literatura sobre o impacto do uso de crack fumado em latas de alumínio utilizadas como cachimbos improvisados, uma forma comum de uso de crack no Brasil. Uma vez que a ingestão de alumínio está associada a dano neurológico, nós medimos alumínio sérico em usuários de crack. O objetivo deste estudo foi avaliar os níveis de alumínio em usuários de crack que fumam em cachimbos improvisados de lata de alumínio. MÉTODO: Setententa e uma usuárias de crack, com média de idade de 28,0 anos (± 7,7), forneceram informação sobre seu uso de drogas e tiveram amostras de seu sangue testadas para níveis séricos de alumínio. RESULTADOS: Cinqüenta e seis (79%) sujeitos fumaram crack usando cachimbos de lata e 15 (21%) fumaram em outros formatos. Cinqüenta e dois (73,2%) dos 71 sujeitos apresentaram níveis de alumínio sérico de 2 µg/l e 13 (18,3%) tinham níveis no ponto de corte 6 µg/l, o que está acima dos valores de referência. Quando comparados com não-usuários pareados por média de idade e do mesmo gênero, os sujeitos tiveram valores medianos e intervalos inter-quartil para níveis séricos similares [3 (2-4,6) para usuários de crack; 2,9 (1,6-4,1) para os controles], porém com médias e desvios-padrão diferentes (4,7 ± 4,9 e 2,9 ± 1,7, respectivamente). DISCUSSÃO: Usuários de crack apresentam altos níveis de alumínio sérico, mas não temos certeza disto estar associado completamente com as latas de alumínio. Mais estudos são necessários. Se tal associação se mostrar verdadeira em pesquisa no futuro, questões terão que ser debatidas a respeito deste problema, incluindo planejamento apropriado e avaliação das políticas públicas nesta área.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: There is no information in the literature on the impact of crack smoking using crushed aluminum cans as makeshift pipes, a common form of crack use in Brazil. Since aluminum intake is associated with neurological damage, we measured serum aluminum levels in crack smokers. The objective of this study was to ascertain the levels of aluminum in crack users who smoke on makeshift aluminum pipes. METHOD: 71 female crack smokers, their mean age being 28.0 (± 7.7), provided information about their drug use, and had blood samples tested for serum aluminum level. RESULTS: 56 (79%) subjects smoked crack from crushed can pipes, while 15 (21%) smoked from other containers. Fifty-two (73.2%) out of the 71 subjects presented a serum aluminum level of 2 µg/l and 13 (18.3%) had a serum aluminum level of 6 µg/l cut-off point, which is above the reference value. When compared to non-drug users matched by their mean age and gender, they had similar median values and interquartile ranges for serum aluminum level [3 (2-4.6) for crack smokers; 2.9 (1.6-4.1) for controls], but with different means and standard deviations (4.7 ± 4.9 and 2.9 ± 1.7, respectively). DISCUSSION: Crack smokers have high serum aluminum level, but we are unsure of its complete association with aluminum cans. Further studies are needed. If such association is proven true in future research, further issues will be raised in dealing with this important disorder, including proper planning and evaluation of public health policies in this area.
  • Is psychiatric reform a strategy for reducing the mental health budget? The case of Brazil

    Andreoli, Sérgio Baxter; Almeida-Filho, Naomar; Martin, Denise; Mateus, Mário Dinis M L; Mari, Jair de Jesus

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar o desenvolvimento da infra-estrutura de serviço de saúde mental e do seu financiamento no Brasil. MÉTODO: Os dados sobre número de leitos, centros comunitários de saúde mental, profissionais de saúde mental e custos, no período de 1995 a 2005, foram coletados no sítio de internet de livre acesso do DATASUS. RESULTADOS: Em 10 anos, houve uma redução de 41% no número de leitos psiquiátricos (5,4 a 3,2 por 10.000 habitantes), enquanto os serviços comunitários aumentaram nove vezes (0,004 to 0,037 por 10.000). Psicólogos e assistentes sociais foram contratados três e duas vezes mais do que psiquiatras, respectivamente. As internações psiquiátricas representavam 95,5% do total de gastos com saúde mental em 1995, passando para 49% em 2005. Por outro lado, as despesas com serviços comunitários e medicação aumentaram 15% cada. Em relação ao total de gastos, as despesas com saúde mental diminuíram 26,7% (2,66 a 1,95 US$ per capita). CONCLUSÃO: Existe um claro movimento de transformação do modelo dos cuidados psiquiátricos no Brasil, passando do hospital psiquiátrico para os serviços comunitários. O sistema tem disponibilizado um maior número de modalidades de tratamento, incluindo o acesso gratuito aos psicotrópicos. A cobertura dos serviços comunitários, entretanto, ainda é precária e a reforma da assistência psiquiátrica não foi acompanhada pelo aumento do investimento público em saúde mental. A reforma psiquiátrica não é uma estratégia de redução de custos; ela necessariamente implica no aumento de investimentos se os países decidirem melhorar os cuidados em saúde para aqueles em desvantagens.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate trends in the provision of mental health services and financing in Brazil. METHOD: Data from DATASUS (the Brazilian Unified Health Computerized System) with free access in the web were collected regarding the number of beds, the development of new community centers, the number of mental health professionals, and costs involved from 1995 to 2005. RESULTS: In ten years, the number of psychiatric beds decreased 41% (5.4 to 3.2 per 10,000 inhabitants) while community services have increased nine-fold (0.004 to 0.037 per 10,000 inhabitants). Psychologists and social workers have accounted for three and two-fold, respectively, as much hirings as psychiatrists. Psychiatric admissions accounted for 95.5% of the budget in 1995 and 49% in 2005, and the expenses with community services and medication have increased 15% each. As a whole, the expenses in mental health decreased by 26.7% (2.66 to 1.95 US$ per capita). CONCLUSION: There has been a clear switch from hospital to community psychiatric care in Brazil, where the system can now provide a diversity of treatments and free access to psychotropics. However, the coverage of community services is precarious, and the reform was not accompanied by an increased public investment in mental health. The psychiatric reform is not a strategy for reducing costs; it necessarily implies increasing investments if countries decide to have a better care of those more disadvantaged.
  • Family Burden Interview Scale for relatives of psychiatric patients (FBIS-BR): reliability study of the Brazilian version

    Bandeira, Marina; Calzavara, Maria Gláucia Pires; Freitas, Lucas Cordeiro; Barroso, Sabrina Martins

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: A desinstitucionalização psiquiátrica resultou em maior envolvimento das famílias nos cuidados diários dos pacientes. Pesquisas internacionais constataram a sobrecarga dos familiares, mas, no Brasil, poucas pesquisas a investigaram utilizando escalas validadas, talvez devido à carência de instrumentos de medida deste construto. Este estudo avaliou a confiabilidade da versão brasileira da escala Family Burden Interview Schedule. MÉTODO: Avaliou-se a confiabilidade, em termos da consistência interna e estabilidade temporal. Foram entrevistados 243 familiares cuidadores de pacientes psiquiátricos de serviços públicos de saúde mental. Os dados sociodemográficos foram obtidos por questionário padronizado. Uma subamostra de 42 familiares foi entrevistada novamente, após três semanas, para avaliação da estabilidade temporal teste-reteste. RESULTADOS: Os coeficientes alfa de Cronbach para os escores globais e domínios variaram de 0,58 a 0,90. Os coeficientes de correlação de Pearson e de correlação intraclasse para o teste-reteste foram positivos e significativos, variando de 0,54 a 0,90. DISCUSSÃO: Os resultados da consistência interna foram semelhantes aos da escala original, mas quatro subescalas apresentaram valores de alfa superiores. A estabilidade não pode ser comparada, pois esta não foi avaliada para a escala original. CONCLUSÃO: A versão brasileira da escala apresentou boas propriedades psicométricas de estabilidade temporal e consistência interna.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Psychiatric deinstitutionalization resulted in greater involvement of families in daily care of patients. Family caregivers burden has been described by international researches. In Brazil very few studies investigated family burden with validated scales, perhaps due to the restrict availability of scales to measure this construct. The present study examined the reliability of the Brazilian version of the Family Burden Interview Schedule. METHOD: Scale reliability was assessed through its internal consistency and temporal stability. A sample of 243 family caregivers of psychiatric patients attending public outpatient services were interviewed with the scale. Socio-demographic data were collected with a standardized form. A sub-sample of 42 relatives participated in a re-test, after 3 weeks, for assessment of the scale temporal stability. RESULTS: Cronbach alpha coefficients ranged from 0.58 to 0.90 for global and domains scores. Pearson correlation coefficients and intra-class correlation coefficients for test and retest ranged from 0.54 to 0.90. DISCUSSION: Results for internal consistency were similar to the original scale. Four subscales presented alpha coefficients superior to the original ones. The temporal stability cannot be compared because this analysis was not performed for the original scale. CONCLUSION: The Brazilian version of the scale had good psychometric properties of temporal stability and internal consistency.
  • Suicide risk among inpatients at a university general hospital

    Ferreira, Marianne Herrera Falceti; Colombo, Elisabetta Sachsida; Guimarães, Paula Serra-Azul; Soeiro, Rachel Esteves; Dalgalarrondo, Paulo; Botega, Neury José

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estimar a proporção de pacientes internados em um hospital geral universitário que têm risco de suicídio. MÉTODO: Uma amostra aleatória de 253 pacientes (57% do sexo masculino) com 18 anos ou mais, internados em enfermarias clínicas e cirúrgicas, foi avaliada por meio do Mini International Neuropsychiatric Interview, o qual possui uma seção que avalia risco de suicídio. Foram realizadas analises uni e multivariadas. RESULTADOS: Cinqüenta e oito (23%) pacientes tinham risco de suicídio, 13 dos quais (5% do total) risco elevado. A prevalência de risco de suicídio foi maior em adultos jovens, nos que não tinham vínculo matrimonial e nos que tiveram um diagnóstico de depressão maior (análise univariada, teste do Qui-quadrado; p = 0,01; 0,03 e 0,0001, respectivamente). A análise multivariada revelou que o risco para o grupo de indivíduos abaixo dos 30 anos de idade era duas vezes maior do que o de indivíduos entre 30 e 59 anos (RC = 0,45, IC 95% = 0,22-0,93; p = 0,03) e quatro vezes maior do que o de indivíduos de 60 anos ou mais (RC = 0,25, IC 95% = 0,1-0,64; p = 0,004). CONCLUSÃO: Pacientes adultos jovens internados devem receber especial atenção devido à maior freqüência de risco suicida.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate the proportion of inpatients at a university general hospital who are at risk of committing suicide. METHOD: A random sample of 253 patients (57% males) aged 18 years old or older, admitted to surgical and clinical wards, was assessed using the the Mini International Neuropsychiatric Interview, which has a section that evaluates the risk for suicide. Uni- and multivariate analyses were performed. RESULTS: There were 58 (23%) patients with a risk for suicide, 13 (5% of total) of whom presented a high risk. The prevalence of suicide risk was greater in young adult patients, those with no matrimonial relationship and those diagnosed with major depression (univariate analysis, Chi-squared test; p = 0.01, 0.03 and 0.0001, respectively). The multivariate analysis revealed that the risk for suicide in individuals younger than 30 years old was two fold higher than in those individuals between the ages of 30 and 59 years (OR = 0.45, 95% CI = 0.22-0.93; p = 0.03) and four fold greater than in those who were 60 years old or older (OR = 0.25, 95% CI = 0.1-0.64; p = 0.004). CONCLUSION: When young adults are admitted to general hospitals they should receive special attention due to their suicidal potential.
  • Pathological love: is it a new psychiatric disorder? Revisão

    Sophia, Eglacy C; Tavares, Hermano; Zilberman, Monica L

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O amor patológico se caracteriza pelo comportamento de prestar cuidados e atenção ao parceiro, de maneira repetitiva e desprovida de controle, em um relacionamento amoroso. Embora os dados disponíveis se concentrem em relatos de caso, a condição (que se diferencia da erotomania ou amor delirante) parece não ser rara. MÉTODO: Revisamos a literatura disponível sobre as características clínicas do amor patológico, utilizando as bases de dados do Medline, Lilacs e PsychoINFO. DISCUSSÃO: Verificou-se que baixa auto-estima, sentimentos de raiva, privação afetiva e estresse emocional podem ser fatores psicológicos importantes no desenvolvimento desse quadro. Da mesma forma, alguns fatores familiares podem estar associados, como abuso de substâncias e história de negligência (física e/ou emocional) na infância. CONCLUSÕES: O progresso nas pesquisas poderá trazer maior precisão sobre aspectos clínicos, etiológicos e comórbidos, favorecendo, assim, a efetiva abordagem do portador, com potencial repercussão sobre a vida afetiva de número significativo de pessoas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The pathological love is characterized by being a behavior of taking care and paying attention to the beloved partner in a way which is repetitive and careless of control in an amorous relationship. Although the available data is comprised of case studies, such condition (which is distinguished itself from erotomania or delusional love) seems not to be rare. METHOD: We reviewed the available literature on the clinical characteristics of pathological love (PL), using the Medline, Lilacs and PsychoINFO databases. DISCUSSION: It was verified that low self-esteem, feelings of anger and affectionate deprivation, and emotional distress can be important psychological factors in the evolvement of such clinical diagnosis. Similarly, some family factors could be associated with it, such as substance abuse, and history of physical and/or emotional negligence during childhood. CONCLUSIONS: The progress of research may bring broader precision on the clinical, etiologic and comorbid features. Thus, this woud be favoring an effetive approach to the bearer, adding a potential repercussion on the affective life of a significant number of people.
  • Neuroanatomical basis of behavior: history and recent contributions Revisão

    Ribas, Guilherme Carvalhal

    Abstract in Portuguese:

    Tendo em vista as mais recentes contribuições, as áreas corticais límbicas - originalmente denominadas em conjunto de grande lobo límbico -, além dos giros do cíngulo e parahipocampal, são constituídas pelas regiões mais posteriores do córtex fronto-orbitário e pelo córtex insular. Em contraposição ao restante do córtex cerebral, que se projeta sobre os gânglios da base (particularmente sobre as porções mais dorsais e mais extensas do striatum, constituídas fundamentalmente pelo núcleo caudado e pelo putame), as áreas corticais límbicas se caracterizam por se projetarem principalmente sobre o hipotálamo e também sobre a porção mais ventral do striatum (principalmente sobre o núcleo accumbens). Uma vez que todo o striatum se projeta para o globo pálido - e este para o tálamo, que se projeta para o córtex cerebral, constituindo-se, assim, circuitos córtico-subcorticais reentrantes -, tem-se que, enquanto as alças relacionadas com o striatum e o pallidum dorsais são responsáveis por atividades e rotinas motoras, as alças relacionadas com o striatum e o pallidum ventrais caracterizam circuitos córtico-subcorticais reentrantes e segregados que se relacionam particularmente com funções comportamentais. A amígdala estendida (amígdala centromedial, componente dorsal ou estria terminal, componente ventral e núcleo da estria terminal), por sua vez, também recebe aferências de todas as áreas corticais límbicas, é particularmente modulada pelas áreas corticais pré-frontais e, ao invés de se projetar sobre o striatum, projeta-se diretamente sobre o hipotálamo e o tronco encefálico. Ao receber também conexões diretas do tálamo, a amígdala estendida pode ainda desencadear respostas principalmente autonômicas, de forma inespecífica, porém rápida, através da ativação de centros do tronco encefálico. Os sistemas macro-anatômicos fronto-basais, estriatal-palidal ventral e amígdala estendida, em conjunto com o núcleo basal de Meynert e com o sistema septo-banda diagonal, constituem as principais estruturas e sistemas que possuem conexões com as áreas corticais límbicas e que, em conjunto com estas, atuam sobre o hipotálamo e o tronco encefálico que, por sua vez, geram os componentes autonômicos, endócrinos e somatomotores das experiências emocionais e que regulam as atividades básicas de beber, comer e pertinentes ao comportamento sexual.

    Abstract in English:

    Considering the most recent contributions, the limbic cortical areas, originally known as the greater limbic lobe, besides the cingulated and the parahippocampal gyri also includes the insula and the posterior orbital cortex. In contrast to the nonlimbic cortical areas that project to the basal ganglia (particularly over the dorsal aspects of the striatum, constituted by the caudate nucleus and by the putamen), the limbic cortical areas are characterized by projecting to the hypothalamus and also to the ventral striatum (particularly to the nucleus accumbens). Once all the striatum projects to the globus pallidus which projects to the thalamus and then to the cortex, generating cortical-subcortical reentrant circuits, while the dorsal striatum and pallidum related cortico-subcortical loops are involved with motor activities, the ventral cortical-striatal-pallidal system is particularly related with behavior functions. The extended amygdala (central medial amygdala, stria terminalis or dorsal component, ventral component, and bed nucleus of stria terminalis) receives inputs primarily from the limbic cortical areas, is particularly modulated by the prefrontal cortex, and receives also direct connections from the thalamus that enables the amygdala to generate nonspecific and quick responses through its projections to the hypothalamus and to the brainstem. The ventral striatal-pallidal and the extended amygdala are then two basal forebrain macro-anatomical systems, that together with the basal nucleus of Meynert and with the septal-diagonal band system, constitute the main structures that are particularly connected with the limbic cortical areas, and that altogether project to the hypothalamus and to the brainstem which give rise to the autonomic, endocrine and somatosensory components of the emotional experiences, and that regulate the basic activities of drinking, eating, and related to the sexual behavior.
  • Pharmacotherapy for the treatment of anxiety disorders in children and adolescents: a sistematic review Atualização

    Maia, Carlos Renato Moreira; Rohde, Luis Augusto

    Abstract in Portuguese:

    Os transtornos de ansiedade são muito prevalentes em crianças e adolescentes, causando sérios prejuízos quando não tratados. O tratamento farmacológico desses transtornos ainda é pouco pesquisado, não havendo consenso sobre sua indicação. O objetivo deste estudo é verificar a eficácia e a tolerabilidade dos psicofármacos indicados para esses transtornos em crianças e adolescentes, no contexto da medicina baseada em evidências. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, consultando-se as principais bases de dados disponíveis e contatando-se os autores. Foram encontrados, ao todo, sete artigos de qualidade A e B, conforme critérios da Colaboração Cochrane. Os resultados foram satisfatórios para os inibidores da recaptação da serotonina, pouco significativos ou desfavoráveis para benzodiazepínicos e imipramina. Alguns estudos apresentam problemas metodológicos. Sugere-se melhoria no planejamento de futuros ensaios clínicos.

    Abstract in English:

    Anxiety disorders are very prevalent in children and adolescents, causing serious impairments. The pharmacological treatment for these disorders is not much investigated in children and adolescents. Thus, there is no consensus about its indication. The present study aims to check the efficacy and tolerability of drugs used for the treatment of anxiety disorders in children and adolescents in the context of evidence based medicine. A systematic literature review was carried out in the main databases. In addition, authors were contacted. We found seven studies classified as A or B according to criteria established by the Cochrane Collaboration. Findings suggest efficacy for selective serotonin reuptake inhibitors, insignificant or unfavorable results for benzodiazepines and imipramine. Some studies present methodological problems. Methodological improvements are needed in futures clinical trials.
  • The extinction of conditioned fear: structural and molecular basis and therapeutic use Special Article

    Cammarota, Martín; Bevilaqua, Lia R M; Vianna, Mônica R M; Medina, Jorge H; Izquierdo, Iván

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Muitos estímulos podem adquirir características prazerosas ou aversivas por meio da formação de associações. Fotografias de um casamento ou de um acidente aeronáutico podem servir como dicas para lembrar esses eventos e outros de natureza ou caráter emocional semelhante. Porém, sabe-se que a apresentação repetida de uma dica na ausência do estímulo ao qual está associada reduz a probabilidade de expressão da memória em questão. Este fenômeno de atenuação foi descoberto por Pavlov há quase 100 anos, recebendo o nome de extinção. Neste artigo de revisão, comentamos alguns dos achados mais recentes a respeito das propriedades comportamentais e bioquímicas do processo de extinção de memórias. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Tem sido demonstrado que a extinção não envolve esquecimento, mas a inibição da expressão da memória original juntamente com um novo aprendizado, que inclui a formação de uma relação entre a dica e a ausência do estímulo que originou a primeira associação. De fato, a memória original reaparece rapidamente após a re-exposição ao estímulo adequado ou, simplesmente, com o passar do tempo (recuperação espontânea). A extinção requer atividade neural, diferente vias de sinalização neuronal, incluindo a expressão de genes e a síntese de proteínas, em diferentes áreas do cérebro. Estas variam com a tarefa, mas distintos estudos sugerem que tanto o córtex pré-frontal medial como o córtex entorrinal, a amígdala basolateral, hipocampo entre outras áreas desempenham um papel fundamental neste processo. CONCLUSÕES: Nos anos 20 do século XX, Freud recomendou a utilização de terapias baseadas na extinção para o tratamento de fobias. Hoje, a extinção é utilizada na terapia cognitiva de distintas desordens, incluindo o pânico e o estresse pós-traumático. Ainda que alguns medicamentos tenham demonstrado sua eficácia como coadjuvantes na terapia comportamental do medo aprendido, a resposta destes pacientes ao tratamento farmacológico ainda não é satisfatória.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Through association, a large variety of stimuli acquire the property of signaling pleasant or aversive events. Pictures of a wedding or of a plane disaster may serve as cues to recall these events and/or others of a similar nature or emotional tone. Presentation of the cues unassociated with the events, particularly if repeated, reduces the tendency to retrieve the original learning based on that association. This attenuation of the expression of a learned response was discovered by Pavlov 100 years ago, who called it extinction. In this article we review some of the most recent findings about the behavioral and biochemical properties of extinction. RESULTS AND DISCUSSION: It has been shown that extinction is a new learning based on a new link formed by the cues and the absence of the original event(s) which originated the first association. Extinction does not consist of the erasure of the original memory, but of an inhibition of its retrieval: the original response reappears readily if the former association is reiterated, or if enough time is allowed to pass (spontaneous recovery). Extinction requires neural activity, signaling pathways, gene expression and protein synthesis in the ventromedial prefrontal cortex and/or basolateral amygdala, hippocampus, entorhinal cortex and eventually other areas. The site or sites of extinction vary with the task. CONCLUSIONS: Extinction was advocated by Freud in the 1920's for the treatment of phobias, and is used in cognitive therapy to treat diseases that rely on conditioned fear (phobias, panic, and particularly posttraumatic stress disorder). The treatment of learned fear disorders with medications is still unsatisfactory although some have been shown useful when used as adjuncts to behavioral therapy.
  • Alcohol public policies in Brazil: to fight or to cooperate? Cartas Aos Editores

    Malbergier, André; Amaral, Ricardo Abrantes do
  • Comment on "antidepressant treatment-emergent switch in bipolar disorder: a prospective case-control study of outcome" Letters To The Editors

    Kauer-Sant'Anna, Marcia; Yatham, Lakshmi N
  • Reply to Dr. Kauer-Sant'Anna and Dr. Yatham's letter "comment on 'Antidepressant treatment-emergent affective switch in bipolar disorder: a prospective case-control study of outcome'" Letters To The Editors

    Tamada, Renata Sayuri; Amaral, Jose Antonio; Issler, Cilly Kluger; Lafer, Beny; Nierenberg, Andrew Alan
  • Intergenerational transmission of family violence: the role of post-traumatic stress disorder Cartas Aos Editores

    Mendlowicz, Mauro V; Figueira, Ivan
  • Remarks on the paper "dopamine and social anxiety disorder" by Robinson et al. Letters To The Editors

    Corchs, Felipe; Bernik, Márcio
  • Comments on "weight gain management in patients with schizophrenia during treatment with olanzapine in association with nizatidine" Letters To The Editors

    Sá Jr, Antonio Reis de; Elkis, Helio
  • Reply to Dr. Sá Jr and Dr. Helkis' letter "comments on 'weight gain anagement in patients with schizophrenia during treatment with olanzapine in ssociation with nizatidine'" Letters To The Editors

    Lima, Maurício Silva de
  • Diogenes, homeless population, antimanicomial movement and cinism Cartas Aos Editores

    Caixeta, Leonardo
  • Aripiprazole worsening positive symptoms and memantine reducing negative symptoms in a patient with paranoid schizophrenia Letters To The Editors

    Pondé, Milena Pereira; Novaes, Camila Marinho
  • Hematological alterations associated to olanzapine use after clozapine-induced neutropenia Cartas Aos Editores

    Cabral, Carolina Gama; Castro, Maila de; Neves, Lourenço das; Nicolato, Rodrigo; Lauar, Hélio; Salgado, João Vinícius
  • Was the exacerbation of PTSD symptoms after high doses of venlafaxine due to the noradrenergic mechanism? A case report Letters To The Editors

    Rocha, Felipe Filardi da; Correa, Humberto
  • Physical activity 1 x 0 Mental disorders Cartas Aos Editores

    Arida, Ricardo Mario; Cavalheiro, Esper Abrão; Scorza, Fulvio Alexandre
  • Transtornos alimentares e obesidade Livros

    Negrão, André B
  • Manual Clínico do Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade Livros

    Romano, Marcos
  • ERRATA Errata

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