• Novos desafios para a avaliação em saúde: lições preliminares dos programas de promoção Editorial

    Hartz, Zulmira Maria de Araújo
  • Vigilância epidemiológica: conceitos e institucionalização Revisão

    Albuquerque, Maria Ilk Nunes de; Carvalho, Eduardo M. Freese de; Lima, Luci Praciano

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: O artigo expõe, com base em uma revisão da literatura, aspectos relevantes da conceituação e institucionalização da Vigilância Epidemiológica (VE) enquanto prática de saúde pública e aborda também, a utilização do termo "vigilância" e a incorporação do qualificativo "epidemiológica". Apresenta-se a VE no contexto da legislação sanitária, com ênfase nas doenças de notificação compulsória, que têm representado ao longo do tempo uma das prioridades do Sistema Nacional de Vigilância Epidemio-lógica. Procuram-se descrever fatores que repercutem na institucionalização da VE, onde se inclui a dificuldade de adoção e/ou redefinição do objeto, métodos e propósitos. Devido à abrangência das suas atribuições no processo de descentralização da saúde, principalmente na instância municipal, esta representa um espaço efetivo tanto para a avaliação da prática da VE, quanto para a compreensão dos mecanismos de abordagem que remetem à utilização de novas terminologias à luz da "Vigilância em Saúde Pública" adotada internacionalmente desde a década de 90.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: This article, based on literature review, addresses relevant conceptual and institutional aspects of Epidemiological Surveillance (ES) in public health policies as well as the use of the term "surveillance" and the incorporation of the term "epidemiological". Epidemiological surveillance in the context of sanitary legislation focuses on diseases of mandatory notification to health authorities which in time has become one of the priorities of the National System for Epidemiological Surveillance. There is an effort to describe factors impacting ES institutionalization where the difficulty of adoption and/or object redefinition, methods and proposals are focused. Due to its scope in the process of health decentralization, principally at the municipal level, this represents an effective opportunity not only for the evaluation of ES policies, but for the understanding of mechanisms remitting to the use of the new terminology concerning "Public Health Surveillance", internationally adopted since the 90's.
  • Estimulação psicossocial e plasticidade cerebral em desnutridos Revisão

    Santos-Monteiro, Jailma; Guedes, Rubem Carlos de Araújo; Castro, Raul Manhães de; Cabral Filho, José Eulálio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: É feita uma revisão sobre as estratégias e efeitos da estimulação sensorial e ambiental de indivíduos desnutridos. Reportam os autores evidências provenientes de experimentos com modelos animais e de estudos em seres humanos, mostrando os benefícios da administração da estimulação sensorial ou psicossocial programadas sobre as funções neuro-comportamentais. Mostram ainda a importante participação que a plasticidade cerebral pode ter neste processo. Finalmente enfatizam que as evidências eletrofisiológicas - obtidas pela técnica da depressão alastrante cortial em animais - e as observações em seres humanos indicam que as regiões cerebrais comportam-se diferencialmente nesta recuperação. Daí, sugerem uma abordagem nos cuidados médicos em indivíduos desnutridos levando em conta estas peculiaridades regionais do cérebro.

    Abstract in English:

    Evidences from studies in animal models and human beings are reviewed, showing the benefits produced by programed sensorial and psychosocial stimulation on neuro-behavioral functions of early malnourished individuals. It is emphasized that brain plasticity might play a fundamental role in this process. It is showed also that recent electrophysiological experiments - by using the cortical spreading depression technique - as well as observational studies in children indicate that brain regions may have a differential participation in the recovering of the brain and behavioral functions damaged by malnutrition. A new health care approach, taking into account that regional differences for treatment of children suffering early malnutrition, is suggested.
  • A situação de aleitamento materno de crianças atendidas em creches da Secretaria da Assistência Social do município de São Paulo: região Freguesia do Ó Artigos Originais

    Spinelli, Mônica G. N.; Sesoko, Edna H.; Souza, José Maria P.; Souza, Sônia B. de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: avaliar a situação de aleitamento materno entre crianças menores de dezoito meses que freqüentam creches e identificar as variáveis associadas ao desmame. MÉTODOS: foram entrevistadas, no mês de fevereiro de 2000, mães de 235 crianças menores de dezoito meses que freqüentavam as creches ligadas à Secretaria da Assistência Social do Município de São Paulo, São Paulo, Brasil, (região Freguesia do Ó). Foi investigado a associação do aleitamento com idade e escolaridade maternas, tipo de parto e peso ao nascer das crianças. O teste chi2 foi empregado para comparação das proporções quando se estudaram os fatores associados ao desmame precoce. Foi calculado o risco relativo (RR) para as prevalências. Para a análise da duração do aleitamento materno utilizou-se a técnica da tábua de vida. RESULTADOS: a prevalência de amamentação das crianças que foram amamentadas alguma vez por suas mães foi 92,7% com uma duração media de 5,6 meses. 80,4% das crianças foram amamentadas no primeiro mês de vida e no final do quarto mês, 50% já se encontravam desmamadas. CONCLUSÕES: nenhuma das variáveis estudadas apresentou condições para entrada em um modelo multivariado; também não mostraram associação com o desmame.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to evaluate breast-feeding in children, under 18 months old in day care centers and identify the variables associated to the weaning process. METHODS: two hundred and thirty five mothers of under -18 months' old infants, in day care centers of the Social Welfare Department of the Municipality of São Paulo, São Paulo, Brazil (Freguesia do Ó area) were interviewed in February 2000. Association of breast-feeding to maternal age and education level, delivery type and birthweight was made. The chi2 test was conducted to compare the proportions when factors associated to precocious weaning were studied. Relative risk (RR) was calculated for prevalence. The survival analysis was used to calculate breast-feeding duration. RESULTS: initial breast-feeding prevalence was 92,7% and the mean duration was 5,6 months. 80,4% of the children were breast-feeding during the first month of life and 50% were weaned by the end of the forth month. CONCLUSIONS: none of the variables studied had the requirements to enable inclusion in a multivariate model and did not show any association to weaning.
  • Estudo comparativo das indicações de cesariana entre um hospital público-universitário e um hospital privado Artigos Originais

    Fabri, Renato Humberto; Silva, Helder de Souza Lima e; Lima, Rodrigo Vaz de; Murta, Eddie Fernando Candido

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: analisar a incidência e as indicações de cesariana realizadas no Hospital Escola da Falculdade de Medicina do Triângulo Mineiro e um hospital privado, ambos localizados em Uberaba, Minas Gerais, Brasil. MÉTODOS: trata-se de estudo transversal desenvolvido a partir da coleta nos prontuários dos hospitais, consistindo da idade, procedência, situação conjugal, escolaridade, paridade e indicações de cesariana. RESULTADOS: a incidência de cesariana foi de 24,3% no Hospital Escola contra 89,2% no hospital privado. As indicações mais freqüentes de cesariana no Hospital Escola foram a cesárea iterativa (26,7%), distócia (22,4%) e o sofrimento fetal agudo (18,2%), e no hospital privado foram cesárea iterativa (36%) e distócia (36%). As pacientes do hospital privado tinham maior escolaridade. CONCLUSÕES: os dados sugerem que o aumento de cesarianas no hospital privado foi decorrente de iteratividade, distócia e a escolaridade mais elevada das pacientes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to analyse the incidence and the indications of cesarean section performed in the University Hospital of the "Triângulo Mineiro Faculty of Medicine " and a private hospital in Uberaba, Minas Gerais, Brazil. METHODS: a cross sectional study was carried out by using the data source of the medical files from both hospitals consisting of patient age, place of origin, marital status, education level, parity and cesarean sections indications. RESULTS: the cesarean sections rate was 24,3 % (325 of 1.441 births) at the university hospital against 89,2% (100 of 112 births) of the private hospital. The most frequent indications in the University Hospital were previous cesarean sections (26,7%), dystocia (22,4%) and acute fetal distress (18,2%). In the private hospital, indications were previous cesarean section (36%) and dystocia (36%). The private hospital's patients had higher education levels. CONCLUSIONS: the higher rate of cesarean sections observed in the private hospital resulted from previous cesarean section, dystocia and higher education levels.
  • Prevalência de sobrepeso e obesidade em adolescentes de uma escola da rede pública do Recife Artigos Originais

    Silva, Gisélia Alves Pontes da; Balaban, Geni; Nascimento, Eulália Maria M.; Baracho, Joana Darc Santana; Freitas, Maria Maia V.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: determinar a prevalência de sobrepeso e obesidade em adolescentes de uma escola pública de Recife, Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: realizou-se um estudo de corte transversal com 211 adolescentes de uma escola pública de Recife, no ano de 2000. Sobrepeso foi definido como Índice de Massa Corporal igual ou superior ao percentil 85 e inferior ao percentil 95, para idade e sexo. Obesidade foi definida como Índice de Massa Corporal igual ou superior ao percentil 95. RESULTADOS: as prevalências de sobrepeso e obesidade foram de 6,2% e 5,7%, respectivamente. Não houve diferença estatisticamente significante nas prevalências de sobrepeso e obesidade entre os sexos. A prevalência de sobrepeso no sexo masculino foi de 6,6% e, no feminino, 5,6% (p = 0,99). A prevalência de obesidade foi de 6,7% no sexo feminino e de 4,9% no sexo masculino (p = 0,79). CONCLUSÕES: as prevalências de sobrepeso e obesidade entre os adolescentes estudados não alcançaram a magnitude observada nos países desenvolvidos. Contudo, devem ser valorizadas, devido ao risco de obesidade persistente na idade adulta e às diversas condições mórbidas associadas à obesidade.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to determine the prevalence of overweight and obesity in students from a public school in Recife, Pernambuco, Brazil. METHODS: a cross sectional study was performed with 211 adolescents from a public school in Recife, in 2000. Overweight was defined as a Body Mass Index equal or above the 85th percentile and below the 95th percentile. Obesity was defined as a Body Mass Index equal or above the 95th percentile. RESULTS: an overweight prevalence of 6,2% and an obesity prevalence of 5,7% were found. There was not a statistically significant difference in overweight and obesity prevalences between males and females. Overweight prevalence was 6,6% in the male sex and 5,6%, in females (p = 0,99). Obesity prevalence was 6,7% in female adolescents and 4,9% in males. CONCLUSIONS: the overweight and obesity prevalences found in this study did not reach the magnitude observed in developed countries, but they deserve attention because of the risk of persistent obesity in adulthood and its association with several morbid conditions.
  • Níveis de ferro, cobre e zinco em colostro de puérperas adultas de recém-nascidos a termo e pré-termo, segundo variáveis maternas e socioeconômicas Artigos Originais

    Costa, Roseli S. S. da; Carmo, Maria das Graças T. do; Saunders, Cláudia; Jesus, Edgar F. O. de; Simabuco, Silvana M.; Paiva, Fernando

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: descrever os níveis de Fe, Cu e Zn em amostras de colostro de puérperas adultas brasileiras de recém-nascidos a termo (RNAT) e pré-termo (RNPT) e avaliar a influência das variáveis maternas (idade materna, estado nutricional pré-gestacional, paridade, intercorrências gestacionais, renda familiar per capita e condições de saneamento) sobre os níveis desses oligoelementos, visando apontar as mulheres em risco de produzirem colostro com menores níveis destes minerais. MÉTODOS: coletaram-se 50 amostras de colostro de puérperas de RNAT e 38 de puérperas de RNPT, do Instituto Fernandes Figueira, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Os oligoelementos foram analisados através da técnica de Fluorescência de Raios X por Reflexão Total com radiação Síncrotron. RESULTADOS: os níveis de Fe nos grupos RNPT e RNAT foram semelhantes (p > 0,05). As concentrações de Cu foram maiores no colostro de RNPT (p < 0,05) e os níveis de Zn maiores no colostro de RNAT (p < 0,05). Houve menores níveis de Cu no colostro de puérperas de RNAT com renda familiar per capita inferior a três salários mínimos (p < 0,05). Houve tendência a menores níveis de Zn no colostro de puérperas de RNPT com obesidade pré-gestacional (p = 0,05) e Zn no colostro de puérperas com idade de 35 anos ou mais (p < 0,05). CONCLUSÕES: os resultados sugerem que puérperas de RNPT com maior massa corporal e idade apresentam menores níveis de Zn no leite, representando um fator de risco para o lactente em fase de rápido desenvolvimento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to investigate the concentrations of Fe, Cu and Zn in samples of colostrum from Brazilian adult women puerpera of term infants (TI) and pre-term infants (PTI) and to evaluate the influence of some maternal variables (age, pre-pregnancy nutritional status, parity, maternal health alterations during the gestational period, per capita familiar income and living conditions) on the concentration of those elements, aiming to identify the women who were prone to produce colostrum with low levels of oligoelements. METHODS: 50 samples of colostrum from puerpera of TI and 38 from puerpera of PTI were collected from women interned at Instituto Fernandes Figueira, Rio de Janeiro, RJ, Brazil. The levels of trace elements were determined by Total Reflection X-ray Fluorescence Analysis (TXRF) with Synchrotron Radiation. RESULTS: no differences were observed in the Fe levels between PTI and TI groups (p > 0,05). The Cu concentrations were higher in the PTI colostrum (p < 0,05) and those of Zn were higher in the TI colostrum (p < 0,05). We observed lower levels of Cu in the colostrum of puerpera of TI and lower per capita familiar income (p < 0,05) and lower levels of Zn in the colostrum of puerpera of PTI with pre-gestational ponderal deviation (p = 0,05) and age above or equal to 35 years (p < 0,05). CONCLUSIONS: the results suggest that puerpera of PTI with higher body mass and age present lower levels of Zn in the milk, posing a risk factor to the suckling in fast development phase.
  • Algunos aspectos éticos sobre el riesgo preconcepcional

    Gómez, Goliat Reina

    Abstract in Spanish:

    La calidad de la atención en los servicios de salud reproductiva responde a un proceso de interrelación entre los usuarios, los prestadores de servicios, el sistema de salud y el sistema social. Los índices de equidad en salud incluyen accesibilidad a los servicios de salud, atención prenatal y mortalidad perinatal y materna y es necesario establecer los principios éticos de la profesión médica sobre la base de diagnósticos más científicos de la salud femenina, con absoluto respeto a los derechos reproductivos, que resultan equiparables a los principios de dignidad individual, equidad y no-discriminación, participación y solidaridad, resultando importante establecer el abordaje de la salud femenina como visión de salud colectiva dentro de los fenómenos sociales. La medicina familiar y social no puede separarse de la práctica individual y los médicos deben continuar abogando porque los pacientes obtengan los mayores beneficios en forma equitativa.

    Abstract in English:

    Quality care in reproductive health services corresponds to an interrelation process involving clients, health dispensers, the health and social systems. The equity index of health encompasses accessibility to health services and prenatal care, maternal and perinatal mortality. Therefore it is necessary to establish ethical principles of Medicine based on more scientific diagnosis of women's health, with absolute respect to reproductive rights that should be placed at the same level of principles regarding individual dignity, equity, non-discrimination, participation and solidarity. It is equally important to address women's health within a collective health vision related to social phenomena. The practice of family and social Medicine cannot be detached from individual practice and doctors must continue to advocate that patients be increasingly and equitably benefited.
  • Avaliação antropométrica do estado nutricional da gestante: visão retrospectiva e prospectiva Ponto de Vista

    Coelho, Kênia Siqueira; Souza, Ariani Impieri de; Batista Filho, Malaquias

    Abstract in Portuguese:

    Os autores analisam os fundamentos teóricos, critérios e modelos técnicos utilizados nos últimos 40 anos na avaliação antropométrica do estado nutricional durante a gravidez. Propõem que novos estudos objetivando uma solução metodológica para o problema da avaliação somatométrica da gestante devem ser desvinculados da condição "peso ao nascer" como referencial dominante na avaliação do método, considerando este requisito como um apriorismo sem consistência com os resultados observados.

    Abstract in English:

    The authors analyzed theoretical foundations, criteria and technical models used for the last 40 years in the anthropometric assessment of nutrition status during pregnancy. They propose that new studies aiming at the methodological solution of this problem shoud not include" birthweight" as a prevailing reference in evaluating this method, considering the requirement aprioristic, not holding much empirical consistence.
  • Leucemia linfóide aguda: uma doença curável Ponto de Vista

    Pedrosa, Francisco; Lins, Mecneide

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: Leucemia linfóide Aguda (LLA), é o tipo mais comum de câncer infantil, constituindo cerca de um terço de todas as neoplasias malignas da criança. A incidência de LLA em crianças nos Estados Unidos é aproximadamente de 3,4 casos por 100.000 crianças menores de 15 anos de idade. Até a metade do século passado, as leucemias eram consideras universalmene, uma doença fatal. O desenvolvimento de combinações terapêuticas, utilizando diversas drogas citotóxicas com ou sem transplante de medula óssea, tem aumentado o percentual de cura da criança portadora de Leucemia linfóide Aguda em mais de 80%. Anualmente cerca de 1.500 crianças com LLA, nos Estados Unidos, estão sendo curadas. Contudo, dos 75.000 novos casos de LLA, que são diagnosticados anualmente em todo o mundo, cerca de 60.000 (80%) não têm acesso a essas modernas formas de tratamento e são, portanto excluídos desse processo de cura. O desafio de tornar a LLA uma doença curável começa a ser vencido com o relato de taxas de sobrevida maior que 50% para crianças tratadas em países com recursos limitados. Em El salvador, Bonilla, conseguiu aumentar a taxa de sobrevida de crianças com LLA de 5% para 50%. No Recife, Pernambuco, Brasil, Pedrosa evoluiu de uma taxa de 29% nos anos 80, para 75% na era atual.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is the most common type of cancer in children, accoun-ting for one third of all malignant neoplasias affecting them. ALL incidences in children in the United States are of approximately 3,4 cases per 100.000 children under fifteen years old. Up to the middle of last century leukemia was universally considered a fatal di-sease. The development of therapeutic combinations through the use of various cytotoxic drugs with or without bone marrow transplantation has increased cure percentages of children with ALL in over 80%. Annually around 1.500 children with ALL in the Uni-ted States are being cured. Nevertheless, of the 75.000 new ALL cases annually diagnosed throughout the world, around 60.000 (80%) have no access to the new treatments and are excluded from the cure process. The challenge of making ALL a curable disease is being met with the report of survival rates over 50% for children treated in countries with limited resources. In El Salvador, Bonilla has achieved increasing the survival rates in children with ALL from 5% to 50%. In Recife, Pedrosa accomplished bringing the 29% cure rate in the 80’s to the 75% current cure rate.
  • Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento Informes Técnico-Institucionais

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    Figueiró, Ana Cláudia
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Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira Rua dos Coelhos, 300. Boa Vista, 50070-550 Recife PE Brasil, Tel./Fax: +55 81 2122-4141 - Recife - PR - Brazil
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