Fatores de risco para perda auditiva em militares da Marinha: uma revisão

revisão de literatura nas bases bibliográficas Scopus, Web of Science e SciELO. Buscou-se artigos originais publicados de 2007 a 2017. A qualidade metodológica dos estudos foi classificada segundo critérios da Cochrane Collaboration.

Resultados:

de 47 estudos encontrados, sete atenderam aos critérios de inclusão. Os artigos selecionados evidenciaram que as atividades militares apresentam riscos para a saúde auditiva do pessoal militar naval. Os estudos confirmaram que os casos de perda auditiva aumentam com o tempo de serviço em atividade militar e pós-atividades operativas, tanto de combate quanto a bordo de navios. A prevalência de perda auditiva aumenta junto à idade e ao tempo de exposição dos indivíduos e se apresenta de acordo com o tipo de ruído. É mais frequente entre homens brancos e atinge predominantemente as altas frequências da audição, sendo de tipo sensório-neural.

Conclusão:

a vulnerabilidade desse grupo reforça a necessidade de inserção de programa de conservação auditiva nas organizações militares a fim de monitorar e desenvolver ações preventivas voltadas a essa categoria profissional.

Palavras-chave:
audição; perda auditiva provocada por ruído; saúde do trabalhador; militares

Base de dados	Descritores
Scopus	(“hearing” OR “audition” OR “auditory threshold”) AND (“navy personnel” OR “marines” OR “personnel, navy” OR “sailors”)
WoS	(“hearing” OR “audition” OR “auditory threshold”) AND (“navy personnel” OR “marines” OR “personnel, navy” OR “sailors”)
SciELO	(“audição” OR “limiar auditivo”) AND (“marinheiros” OR “pessoal da marinha” OR “fuzileiros navais”)

Autor/ano	Tipo de estudo	População	Nº	Sexo	Idade	Etnia	Tempo de serviço	Ocupação
Trost e Shaw (2007)¹⁸18. Trost RP, Shaw GB. Statistical analysis of hearing loss among navy personnel. Mil Med. 2007;172(4):426-30.	Caso-controle	Marinheiros alistados durante o período de 1979 a 2004	267.658	MASCULINO: 87,96% FEMININO: 12,04%	17 a 64 anos (média: 27,51)	Caucasianos: 61,40%	6,79 anos em média	Anos em média
						Afro-americanos: 18,34%		Ala aérea: 4,48
						Hispânicos: 10,68%		Anfíbio: 2,78
						Asiáticos: 6,23%		Transportador: 3,04
						Outros: 3,38%		Combatente de superfície: 3,43
								Submarino: 4,74
								Navio de apoio: 3,10
								Costa: 3,37
St Onge, McIlwain, Hill, Walilko e Bardolf (2011)¹²12. St Onge P, McIlwain DS, Hill ME, Walilko TJ, Bardolf LB. Marine Corps Breacher Training Study: auditory and vestibular findings. US Army Med Dep J. 2011:97-107.	Longitudinal	Fuzileiros navais inscritos no Breacher Training Course	38 no exame audiométrico; 26 no exame de emissões otoacústicas, porque alguns participantes não completaram as medidas pós-treinamento.	Não estratificou	Não estratificou	Não estratificou	Antes e depois do curso/treinamento	Combatentes
Pearson (2011)¹⁹19. Pearson C. The characteristics of pure tone audiograms in a sample of Royal Marines after Operation Herrick 9. J R Nav Med Serv. 2011;97(3):123-6.	Exploratório descritivo	Fuzileiros navais	181	Não estratificou	Não estratificou	Não estratificou	Antes e depois do curso/treinamento	Combatentes
Orsello, Moore e Reese (2013)²³23. Orsello CA, Moore JE, Reese C. Sensorineural hearing loss incidence among US military aviators between 1997 and 2011. Aviat Space Environ Med. 2013;84(9):975-9.	Coorte retrospectiva	Militares em serviço ativo dentro do Exército, Marinha, Força Aérea e fuzileiros navais entre os anos de 1997 e 2011	467.064 pessoas/ano	Não estratificou	Pareou por idade, sem descrever o total de sujeitos por faixa etária (20-29, 30-39 e 40+)	Não estratificou	Não estratificou	Pilotos de aeronave de asas fixas e rotativas
Gubata, Packnett, Feng, Cowan e Niebuhr (2013)²⁴24. Gubata ME, Packnett ER, Feng XS, Cowan DN, Niebuhr DW. Pre-enlistment hearing loss and hearing loss disability among US soldiers and marines. Noise Health. 2013;15(66):289-95.	Caso-controle	Casos: militares com avaliação específica de perda auditiva para o serviço. Controles: não avaliados para deficiência antes do final do período de estudo	877 casos + 1.860 controles.	Caso:	(casos/controles):	(casos/controles):	1º ano e 2º ano de alistamento	Soldados do Exército dos EUA e do Corpo de Fuzileiros Navais;
				masculino: 364	<20anos	Brancos
				feminino: 8	(42,2% / 50,3%)	(87,4%/77,3%)
					20-24	Negros
			Frequência corresponde ao ano de entrada e ramo de serviço aos casos com uma proporção de 5:1	Controle	(33,3% / 32,3%)	(5,6%/16,3%)
				masculino: 1.528	25-29	Outros		Ocupação não especificada
				feminino: 330	(14,8% / 9,6%)	(6,7%/5,6%)
					>30 anos	Perda amostral
					(9,7% / 7,7%)	(0.3%/0.8%)
Irgens-Hansen, Sude, Bråtveit, Baste, Oftedal, Koefoed, et al. (2015)²⁰20. Irgens-Hansen K, Sunde E, Bråtveit M, Baste V, Oftedal G, Koefoed V, et al. Hearing loss in the royal Norwegian navy: a cross-sectional study. Int Arch Occup Environ Health. 2015;88(5):641-9.	Transversal	Pessoal da Marinha que trabalha a bordo dos navios da Marinha Real Norueguesa (oficiais, recrutas e civis)	605	Masculino: 569	19 a 62 anos (Média: 30 anos)	Não estratificou	Ponderado por 4 subcategorias dentro de:	Eletricista: 106
				Feminino: 36			Serviço na Marinha:	Convés: 88
							> 11 anos	Escritório dos navios: 36
							Embarcado:	Cozinha: 25
							> 9 anos	Sala de operação: 118
							Navegando:	Navegador: 119
							> 3 anos	Sala de máquinas: 108
Joseph, Horton, Clouser, MacGregor, Louie e Galarneau (2016)²²22. Joseph AR, Horton JL, Clouser MC, MacGregor AJ, Louie M, Galarneau MR. Development of a comprehensive Blast-Related Auditory Injury Database (BRAID). J Rehabil Res Dev. 2016;53(3):295-306.	Coorte retrospectiva	Servidores da Marinha e do Corpo de Fuzileiros Navais com lesão sofrida em batalha	16.525	Masculino: 16.025 (97%); Feminino: 500 (3%)	Média: 24 ± 5,7	Não estratificou	Não estratificou	Não informado
					Faixa etária:
					<21 (23,8%)
					21-28 (59,5%)
					29-36 (11,4%)
					37-44 (4,2%)
					>44 (1,1%)

Referência/ano (Qualidade cochrane)	Objetivo	Exposição	Forma de análise	Coleta de dados	Resultados
Trost e Shaw (2007)¹⁸18. Trost RP, Shaw GB. Statistical analysis of hearing loss among navy personnel. Mil Med. 2007;172(4):426-30. (7/8)	Determinar como a perda auditiva está relacionada ao tempo de serviço gasto a bordo dos navios	Ruído	Análises binomiais logísticas e logarítmicas observando mudança para três frequências (2 kHz, 3 kHz e 4 kHz) entre os audiogramas do primeiro e do último ano + cálculo do número de meses servindo em diferentes tipos de navio (guerras de superfície, submarinos e de apoio) e quatro categorias de trabalho (motores, máquinas, aeronaves ou outros). Controle: homem caucasiano de qualquer idade, sem tempo gasto a bordo de um navio ou em um local de destino na costa.	Registros de audiogramas do Defense Occupational and Environmental Health Readiness System (DOEHRS-HC) + dados sobre o tempo gasto em diferentes locais de destino do Registro Enlisted Master Record (EMR)	Perda auditiva mais prevalente com a idade e em caucasianos. Tempo de serviço: metade do tempo de uma carreira de 30 anos gasto em um navio de guerra (0,48 de probabilidade de desencadeamento de perda);
		Ruído	Razão de risco (RR): 1,0		2/3 do tempo em um navio de guerra de superfície (0,53); carreira inteira em um local de destino na costa (0,35). O tempo gasto em um determinado tipo de navio teve um impacto maior na perda auditiva do que o tempo gasto em postos de destino na costa
St Onge, McIlwain, Hill, Walilko e Bardolf (2011)¹²12. St Onge P, McIlwain DS, Hill ME, Walilko TJ, Bardolf LB. Marine Corps Breacher Training Study: auditory and vestibular findings. US Army Med Dep J. 2011:97-107. (7/8)	Determinar se os Fuzileiros Navais estavam em risco de lesão durante as práticas de treinamento padrão enfocando unicamente os efeitos auditivos e vestibulares	Exposição a explosão e choque físico	Compararam dados observacionais coletados pré-treinamento, durante treinamento e pós-treinamento entre setembro e junho de 2007. Avaliou os limiares de 500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 3 kHz, 4 kHz, 6 kHz e 8 kHz antes do início do treinamento e após a conclusão do treinamento na audiometria. A diferença nas emissões otoacústicas (EOA) dos produtos de distorção foi comparada a 1.828 Hz, 2.016 Hz, 3.047 Hz e 4.124 Hz antes e após a conclusão do treinamento. Avaliou a influência do treinamento de breacher sobre o equilíbrio estático e dinâmico com a avaliação de estabilidade e teste dinâmico de acuidade visual	Audiometria tonal; emissões otoacústicas; avaliação de estabilidade; teste dinâmico de acuidade visual	Perda auditiva foi estatística e clinicamente significativa mesmo com proteção auditiva aprovada, enquanto os achados vestibulares não foram abrangentes. Aumento estatisticamente significante nas frequências de: 1, 2 e 3 kHz para audiometria e 3.047 Hz para EOA (p<.01). Avaliação de estabilidade com achados clinicamente pouco significativos. No teste dinâmico de acuidade visual grupo de movimentos de cabeças foi significativo, mostrando uma degradação significativamente menor do desempenho de pré para pós-avaliação do que os controles para a direção de movimento esquerda e direita
Pearson (2011)¹⁹19. Pearson C. The characteristics of pure tone audiograms in a sample of Royal Marines after Operation Herrick 9. J R Nav Med Serv. 2011;97(3):123-6. (5/8)	Estimar a prevalência de PAIR após operação Herrick 9	Ruído	Análise comparativa, usando qui-quadrado, dos resultados audiométricos do pessoal envolvido nas operações militares Herrick 9 e RAF Wittering	Audiometria tonal do DAS (defence audiology service) realizadas durante outubro e novembro de 2009. Audiometrias utilizadas no estudo com os militares que realizaram o RAF Wittering em 1999	69% apresentaram evidência de PAIR após a Herrick 9 para entalhe de 10 dB (p<0,001). 47% para entalhe de 15 dB (p<0,001) e prevalência de 33% para entalhe de 20 dB (p<0,001)
Orsello, Moore e Reese (2013)²³23. Orsello CA, Moore JE, Reese C. Sensorineural hearing loss incidence among US military aviators between 1997 and 2011. Aviat Space Environ Med. 2013;84(9):975-9. (6/8)	Determinar se há diferença entre a taxa média anual de incidência de Perda Auditiva Sensório-Neural (PASN) entre aviadores de asas fixas e rotativas no Exército dos EUA, Marinha, Força Aérea e Fuzileiros Navais	Ruído	Análise estatística de variância de duas vias e multivariadas (ANOVA); interação entre os efeitos: ramo militar (Exército, Marinha, Força Aérea e Fuzileiros Navais); tipo de aeronave (fixo X rotativo) nas taxas anuais médias de PASN durante o período estudado. Anova multivariada foi realizada em todas as idades do aviador: 20-29, 30-39 e acima de 40 anos	Audiogramas do banco de dados da Defense Medical Epidemiology Database (DMED) - Centro de Vigilância da Saúde das Forças Armadas	A taxa de incidência média anual de PASN foi estatisticamente significante para o tipo de aeronave (asas fixas) e ramo militar (Exército e Força Aérea).
		Ruído			A idade teve um efeito significativo, de modo que as taxas anuais médias de PASN foram maiores para as idades de 30-39 e aqueles com idade acima de 40. A interação entre os três fatores (ramo de serviço, tipo de aeronave e idade) não teve impacto estatisticamente significante
Gubata, Packnett, Feng, Cowan e Niebuhr (2013)²⁴24. Gubata ME, Packnett ER, Feng XS, Cowan DN, Niebuhr DW. Pre-enlistment hearing loss and hearing loss disability among US soldiers and marines. Noise Health. 2013;15(66):289-95. (7/8)	Identificar os fatores de risco para perda auditiva relacionados à incorporação ao serviço militar	Não definido	Análise de frequência descritiva para: fins médicos, características demográficas e tempo de serviço. Análise categórica (Qui-quadrado): comparou a distribuição da incidência de perda auditiva no atendimento ambulatorial por tempo de serviço. Regressão logística condicional: examinou a associação entre adesão e fatores de risco relacionados ao serviço e avaliação da perda auditiva	Banco de dados do Exército dos EUA - Physical Disability Agency, para Soldados - e da Marinha dos EUA - Council of Review Board para os Fuzileiros Navais (dados administrativos e médicos, incluindo os audiogramas)	Análise de regressão logística condicional: OR (Odds ratio - razão de chances) para deficiência (8,2 para sexo masculino; 0,65 para a raça negra; 1,38 para idade entre 25 e 29 anos; 1,78 durante sua carreira militar). Mais que 70% dos casos e controles que se alistaram com audiogramas normais apresentaram perda de audição após incorporação. Dos audiogramas normais (pré-alistamento): 60,6% dos casos, 84,4% dos controles tiveram perda auditiva após o 2o ano de serviço. Concluiu que a incorporação para o serviço militar de combate está associada ao aumento de perda de audição
Irgens-Hansen, Sunde, Bråtveit, Baste, Oftedal, Koefoed et al. (2015)²⁰20. Irgens-Hansen K, Sunde E, Bråtveit M, Baste V, Oftedal G, Koefoed V, et al. Hearing loss in the royal Norwegian navy: a cross-sectional study. Int Arch Occup Environ Health. 2015;88(5):641-9. (7/8)	Avaliar a prevalência da perda auditiva e examinar sua associação com o trabalho a bordo dos navios da Marinha Real Norueguesa	Ruído	Calculou o limiar de audição por idade e gênero e comparação deste com os limiares de audição medidos dos participantes (categorizados por função no navio). Associação entre as variáveis de exposição ao trabalho (anos de trabalho na Marinha, anos nos navios e anos de navegação na Marinha). O limiar auditivo para cada frequência foi analisado por regressão linear fornecendo β e IC 95% (intervalo de confiança)	Questionário sobre exposição ao ruído e audiometria tonal	31,4% apresentou perda auditiva em 3,000, 4,000 ou 6,000 Hz. A prevalência foi significativamente maior entre navegadores (37,0%) e pessoal da sala das máquinas (38,0%) em relação aos eletricistas (23,6%). Prevalência de perda auditiva de 50,3% nos militares acima de 33 anos e 23,0% entre os menores de 24 anos. O pessoal da Marinha que navegou mais de três anos apresentou uma prevalência de perda auditiva de 46,4%, enquanto a prevalência foi de 26,4% entre o pessoal da Marinha que navegou por menos de um ano. Entre as variáveis de exposição ao trabalho, os anos de navegação foram o maior preditor de perda auditiva
Joseph, Horton, Clouser, MacGregor, Louie e Galarneau (2016)²²22. Joseph AR, Horton JL, Clouser MC, MacGregor AJ, Louie M, Galarneau MR. Development of a comprehensive Blast-Related Auditory Injury Database (BRAID). J Rehabil Res Dev. 2016;53(3):295-306. (7/8)	Examinar os efeitos da lesão causada por explosões na sensibilidade auditiva determinando a taxa de perda de audição	Explosão	Análise, usando qui-quadrado, do limiar de audição e dados de resultados de saúde registrados antes e depois da lesão	Banco de dados audiométricos - audiometria tonal via aérea (51.516 audiogramas de 16.525 membros de serviço) (89% com audiogramas pré-lesão; 70% pós-lesão)	39% com perda auditiva em pelo menos um audiograma. 19% bilateral. 13% unilateral esquerda. 7% unilateral direita. 22% em alta frequência (p <0,001), sendo 9% em baixas frequências e significantemente maior à esquerda (p<0,001). 13,8% com sintoma de zumbido auto-relatado

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