Aderências em telas de polipropileno versus telas Sepramesh®: estudo experimental em ratos.

Maria de Lourdes Pessole Biondo-Simões Victor Cezar de Azevedo Pessini Pedro Henrique Caldeira Porto Rogério Ribeiro Robes Sobre os autores

RESUMO

Objetivo:

comparar a formação de aderências intraperitoneais, induzidas em ratos, quando utilizadas as telas de polipropileno e Sepramesh®.

Métodos:

foram utilizados 20 ratos Wistar, machos, agrupados randomicamente em dois grupos de dez animais cada. Duas telas de dimensão 10x20mm foram dispostas intraperitonealmente em cada animal, uma de polipropileno (PP) e a outra Sepramesh®. No Grupo 1, a tela de polipropileno foi posicionada à direita e a tela Sepramesh® à esquerda. No Grupo 2, a disposição das telas foi invertida. Após 14 dias do procedimento, os animais foram eutanasiados e a incorporação e a porcentagem de aderências, em cada tela, analisadas macroscopicamente. Os dados coletados foram submetidos à análise estatística com nível de significância adotado de p<0,05.

Resultados:

todas as telas apresentaram aderências. Nas telas Sepramesh®, a porcentagem de superfície coberta por aderências variou entre 2% e 86%, com média de 18,6±18,6%, enquanto que, nas telas de polipropileno, variou entre 6% e 86%, com média de 57,4%±34,9% (p<0,05). Os sítios preferenciais de formação de aderências, em ambas as telas, foram as bordas.

Conclusão:

embora nenhuma tela tenha sido capaz de inibir completamente o desenvolvimento de aderências, a tela Sepramesh® apresentou menos aderências em relação à tela de polipropileno. A preferência da formação de aderências nas bordas das próteses evidencia a importância da fixação adequada das telas.

Descritores:
Aderências Teciduais; Telas Cirúrgicas; Hérnia Ventral.

ABSTRACT

Objective:

to compare the formation of induced intraperitoneal adhesions in rats when using polypropylene and Sepramesh® meshes.

Methods:

we used 20 male Wistar rats, randomly grouped in two groups of ten animals each. We arranged two 10x20mm meshes intraperitoneally into each animal, one being the polypropylene (PP), and the other, Sepramesh®. In Group 1, the polypropylene mesh was positioned to the right, and the Sepramesh®, to the left. In Group 2, the meshes’ layout was reversed. After 14 days of the procedure, we euthanized the animals and analyzed the incorporation and percentages of adhesions macroscopically in each mesh. We submitted the collected data to statistical analysis with a significance level of 5% (p<0.05).

Results:

all meshes showed adhesions. In the Sepramesh® ones, the percentage of surface covered by adhesions ranged from 2% to 86%, with a mean of 18.6±18.6%, while in the polypropylene meshes, it varied between 6% and 86%, with an average of 57.4%±34.9% (p<0.05). The preferred adhesion sites on both meshes were the edges.

Conclusion:

although no mesh was able to completely inhibit the development of adhesions, the Sepramesh® mesh presented less adhesions to the polypropylene mesh. The most common sites of adhesion formation were the edges of the prosthesis, which evidences the importance of the adequate fixation of the meshes.

Keywords:
Tissue Adhesions; Surgical Mesh; Hernia, Ventral.

INTRODUÇÃO

Hérnias ventrais ou incisionais podem ser definidas como protrusões de uma porção de órgãos ou tecidos, por defeitos, na parede abdominal11 Al Chalabi H, Larkin J, Mehigan B, McCormick P. A systematic review of laparoscopic versus open abdominal incisional hernia repair, with meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2015;20:65-74.. O desenvolvimento de hérnias é um processo multifatorial relacionado à fraquezas anatômicas, ao aumento da pressão intra-abdominal22 Elango S, Perumalsamy S, Ramachandran K, Vadodaria K. Mesh materials and hernia repair. Biomedicine (Taipei). 2017;7(3):16., à cirurgias e à traumas33 Biondo-Simões MLP, Carvalho LB, Conceição LT, Santos KB, Schiel WA, Arantes M, et al. Comparative study of Polypropylene versus Parietex compositeⓇ, VicrylⓇ and UltraproⓇ meshes, regarding the formation of intraperitoneal adhesions. Acta Cir Bras. 2017;32(2):98-107.. As hérnias são raramente sintomáticas, porém, apresentam o risco de estrangulamento, resultando em complicações graves se não tratadas22 Elango S, Perumalsamy S, Ramachandran K, Vadodaria K. Mesh materials and hernia repair. Biomedicine (Taipei). 2017;7(3):16..

As hérnias são condições debilitantes comuns, que afetam mais de um milhão de norte-americanos por ano, com mais de 350 mil cirurgias anuais44 Deeken CR, Lake SP. Mechanical properties of the abdominal wall and biomaterials utilized for hernia repair. J Mech Behav Biomed Mater. 2017;74:411-27. e 400 mil cirurgias na Europa55 Poulose BK, Shelton J, Phillips S, Moore D, Nealon W, Penson D, et al. Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research. Hernia. 2012;16(2):179-83., fazendo deste o procedimento mais comum em Cirurgia Geral44 Deeken CR, Lake SP. Mechanical properties of the abdominal wall and biomaterials utilized for hernia repair. J Mech Behav Biomed Mater. 2017;74:411-27.,66 Rastegarpour A, Cheung M, Vardhan M, Ibrahim MM, Butler CE, Levinson H. Surgical mesh for ventral incisional hernia repairs: understanding mesh design. Plast Surg (Oakv). 2016;24(1):41-50.,77 Sanders DL, Kingsnorth AN. Prosthetic mesh materials used in hernia surgery. Expert Rev Med Devices. 2012;9(2):159-79.. No Brasil, embora não tenhamos dados atuais, estima-se que, entre 1993 e 1996, 500 mil herniorrafias tenham sido realizadas, com custo estimado de R$ 100 milhões88 Montes JH, Bigolin AV, Baú R, Nicola R, Grossi JV, Loureiro CJ, et al. Analysis of adhesions resulted from mesh fixation with fibrin sealant and suture: experimental intraperitoneal model. Rev Col Bras Cir. 2012;39(6):509-14.. Acredita-se que mais de 20 milhões de telas sejam implantadas, por ano, no mundo todo77 Sanders DL, Kingsnorth AN. Prosthetic mesh materials used in hernia surgery. Expert Rev Med Devices. 2012;9(2):159-79..

O desenvolvimento de hérnias incisionais após cirurgias abdominais é frequente11 Al Chalabi H, Larkin J, Mehigan B, McCormick P. A systematic review of laparoscopic versus open abdominal incisional hernia repair, with meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2015;20:65-74., sendo a complicação cirúrgica mais comum nos EUA33 Biondo-Simões MLP, Carvalho LB, Conceição LT, Santos KB, Schiel WA, Arantes M, et al. Comparative study of Polypropylene versus Parietex compositeⓇ, VicrylⓇ and UltraproⓇ meshes, regarding the formation of intraperitoneal adhesions. Acta Cir Bras. 2017;32(2):98-107., com incidência entre 2% e 40%11 Al Chalabi H, Larkin J, Mehigan B, McCormick P. A systematic review of laparoscopic versus open abdominal incisional hernia repair, with meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2015;20:65-74.,55 Poulose BK, Shelton J, Phillips S, Moore D, Nealon W, Penson D, et al. Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research. Hernia. 2012;16(2):179-83.,88 Montes JH, Bigolin AV, Baú R, Nicola R, Grossi JV, Loureiro CJ, et al. Analysis of adhesions resulted from mesh fixation with fibrin sealant and suture: experimental intraperitoneal model. Rev Col Bras Cir. 2012;39(6):509-14.,99 Kist C, Manna BB, Montes JH, Bigolin AV, Grossi JV, Cavazzola LT. Comparative study of intraperitoneal adhesions associated with the use of meshes of polypropylene and polypropylene coated with omega-3 fatty acid. Rev Col Bras Cir. 2012;39(3):201-6. e recorrência entre 24% e 43%55 Poulose BK, Shelton J, Phillips S, Moore D, Nealon W, Penson D, et al. Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research. Hernia. 2012;16(2):179-83.. Acredita-se que a redução de 1% na taxa de recorrência isolada corresponderia a uma economia de U$ 32 milhões, anualmente55 Poulose BK, Shelton J, Phillips S, Moore D, Nealon W, Penson D, et al. Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research. Hernia. 2012;16(2):179-83..

O tratamento das hérnias ventrais é essencialmente cirúrgico11 Al Chalabi H, Larkin J, Mehigan B, McCormick P. A systematic review of laparoscopic versus open abdominal incisional hernia repair, with meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2015;20:65-74.,1010 Biondo-Simões ML, Schiel WA, Arantes M, Silveira TD, Robes RR, Tomasich FD. Comparison between polypropylene and polypropylene with poliglecaprone meshes on intraperitoneal adhesion formation. Rev Col Bras Cir. 2016;43(6):416-23., com diversas técnicas descritas1010 Biondo-Simões ML, Schiel WA, Arantes M, Silveira TD, Robes RR, Tomasich FD. Comparison between polypropylene and polypropylene with poliglecaprone meshes on intraperitoneal adhesion formation. Rev Col Bras Cir. 2016;43(6):416-23.. A correção visa a restaurar a anatomia normal da parede abdominal e prevenir a recorrência ao prover força biomecânica às estruturas fasciais atenuadas77 Sanders DL, Kingsnorth AN. Prosthetic mesh materials used in hernia surgery. Expert Rev Med Devices. 2012;9(2):159-79.. A simples aproximação e sutura dos tecidos foi o método preconizado durante um século1111 Greca FH, Paula JB, Biondo-Simões ML, Costa FD, Silva AP, Time S, et al. The influence of differing pore sizes on the biocompatibility of two polypropylene meshes in the repair of abdominal defects. Experimental study in dogs. Hernia. 2001;5(2):59-64.. A partir de 1958, a proposta do uso de telas para correção de hérnias pelo Dr. Francis Usher33 Biondo-Simões MLP, Carvalho LB, Conceição LT, Santos KB, Schiel WA, Arantes M, et al. Comparative study of Polypropylene versus Parietex compositeⓇ, VicrylⓇ and UltraproⓇ meshes, regarding the formation of intraperitoneal adhesions. Acta Cir Bras. 2017;32(2):98-107. tornou este modelo de tratamento indispensável, reduzindo custos e recorrências66 Rastegarpour A, Cheung M, Vardhan M, Ibrahim MM, Butler CE, Levinson H. Surgical mesh for ventral incisional hernia repairs: understanding mesh design. Plast Surg (Oakv). 2016;24(1):41-50.,1010 Biondo-Simões ML, Schiel WA, Arantes M, Silveira TD, Robes RR, Tomasich FD. Comparison between polypropylene and polypropylene with poliglecaprone meshes on intraperitoneal adhesion formation. Rev Col Bras Cir. 2016;43(6):416-23.,1212 Biondo-Simões ML, Moura PA, Colla K, Tocchio AF, Morais CG, Miranda RA, et al. Inflammatory reaction and tensile strength of the abdominal wall after an implant of polypropylene mesh and polypropylene/poliglecaprone mesh for abdominal wall defect treatment in rats. Acta Cir Bras. 2014;29(1):45-51.

13 Mathes T, Walgenbach M, Siegel R. Suture versus mesh repair in primary and incisional ventral hernias: a systematic review and meta-analysis. World J Surg. 2016;40(4):826-35.
-1414 Schreinemacher MH, Van Barneveld KW, Dikmans RE, Gijbels MJ, Greve JW, Bouvy ND. Coated meshes for hernia repair provide comparable intraperitoneal adhesion prevention. Surg Endosc. 2013;27(11):4202-9.. A popularidade do método tornou o uso de telas o tratamento padrão ouro em herniorrafias1212 Biondo-Simões ML, Moura PA, Colla K, Tocchio AF, Morais CG, Miranda RA, et al. Inflammatory reaction and tensile strength of the abdominal wall after an implant of polypropylene mesh and polypropylene/poliglecaprone mesh for abdominal wall defect treatment in rats. Acta Cir Bras. 2014;29(1):45-51., propiciando o desenvolvimento de telas compostas por diferentes materiais.

Nas últimas décadas, tem sido preconizada, ainda, a implantação de telas por via laparoscópica, sendo essa abordagem a preferida por reduzir tempo de internação e infecções e possibilitar reconhecimento de herniações múltiplas1414 Schreinemacher MH, Van Barneveld KW, Dikmans RE, Gijbels MJ, Greve JW, Bouvy ND. Coated meshes for hernia repair provide comparable intraperitoneal adhesion prevention. Surg Endosc. 2013;27(11):4202-9.. Através da via laparoscópica, as telas são dispostas intraperitonealmente, estando em contato direto com as estruturas abdominais. Esta técnica possibilita o desenvolvimento de complicações, como aderências33 Biondo-Simões MLP, Carvalho LB, Conceição LT, Santos KB, Schiel WA, Arantes M, et al. Comparative study of Polypropylene versus Parietex compositeⓇ, VicrylⓇ and UltraproⓇ meshes, regarding the formation of intraperitoneal adhesions. Acta Cir Bras. 2017;32(2):98-107., fístulas e obstrução intestinal1010 Biondo-Simões ML, Schiel WA, Arantes M, Silveira TD, Robes RR, Tomasich FD. Comparison between polypropylene and polypropylene with poliglecaprone meshes on intraperitoneal adhesion formation. Rev Col Bras Cir. 2016;43(6):416-23..

As aderências são bandas fibrosas que conectam órgãos ou tecidos intra-abdominais tipicamente formadas após cirurgias abdominais1515 Tabibian N, Swehli E, Boyd A, Umbreen A, Tabibian JH. Abdominal adhesions: a practical review of an often overlooked entity. Ann Med Surg (Lond). 2017;15:9-13., representando desafio clínico importante1616 Arung W, Drion P, Detry O. Sepramesh and postoperative peritoneal adhesions in a rat model. Acta Chir Belg. 2016;116(6):357-61.. São consequência de irritação peritoneal por infecções ou trauma cirúrgico, podendo ser consideradas parte patológica do processo de cicatricação1717 Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011;17(41):4545-53.. Sua prevalência após procedimentos abdominais é estimada entre 63% e 97%1515 Tabibian N, Swehli E, Boyd A, Umbreen A, Tabibian JH. Abdominal adhesions: a practical review of an often overlooked entity. Ann Med Surg (Lond). 2017;15:9-13.,1717 Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011;17(41):4545-53.,1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81.. As principais complicações relacionadas às aderências são: obstrução intestinal, dor pélvica ou abdominal, infertilidade e dificuldades em cirurgias posteriores1717 Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011;17(41):4545-53.,1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81..

A tela de polipropileno é a tela cirúrgica mais comumente utilizada para correção de hérnias33 Biondo-Simões MLP, Carvalho LB, Conceição LT, Santos KB, Schiel WA, Arantes M, et al. Comparative study of Polypropylene versus Parietex compositeⓇ, VicrylⓇ and UltraproⓇ meshes, regarding the formation of intraperitoneal adhesions. Acta Cir Bras. 2017;32(2):98-107.,1010 Biondo-Simões ML, Schiel WA, Arantes M, Silveira TD, Robes RR, Tomasich FD. Comparison between polypropylene and polypropylene with poliglecaprone meshes on intraperitoneal adhesion formation. Rev Col Bras Cir. 2016;43(6):416-23.. O polipropileno é um polímero não absorvível amplamente utilizado por apresentar flexibilidade, baixo custo, resistência à degradação biológica, à infecção e ao estresse mecânico, estímulo ao crescimento celular e resposta inflamatória aceitável22 Elango S, Perumalsamy S, Ramachandran K, Vadodaria K. Mesh materials and hernia repair. Biomedicine (Taipei). 2017;7(3):16.,1010 Biondo-Simões ML, Schiel WA, Arantes M, Silveira TD, Robes RR, Tomasich FD. Comparison between polypropylene and polypropylene with poliglecaprone meshes on intraperitoneal adhesion formation. Rev Col Bras Cir. 2016;43(6):416-23.,1212 Biondo-Simões ML, Moura PA, Colla K, Tocchio AF, Morais CG, Miranda RA, et al. Inflammatory reaction and tensile strength of the abdominal wall after an implant of polypropylene mesh and polypropylene/poliglecaprone mesh for abdominal wall defect treatment in rats. Acta Cir Bras. 2014;29(1):45-51.. Entretanto, quando colocado em contato com estruturas intraperitoneais, promove o desenvolvimento de aderências.

As telas compostas foram desenvolvidas com o intuito de reduzir a formação de aderências quando inseridas intraperitonealmente. Elas combinam mais de um material, formando uma tela com duas superfícies distintas: uma face visceral microporosa para prevenir aderências e uma face parietal macroporsa para favorecer a incorporação1919 Bilsel Y, Abci I. The search for ideal hernia repair; mesh materials and types. Int J Surg. 2012;10(6):317-21.. A tela Sepramesh® é uma tela de polipropileno com face visceral coberta por barreira absorvível de hialuronato de sódio e carboximetilcelulose2020 Eriksen JR, Gögenur I, Rosenberg J. Choice of mesh for laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2007;11(6):481-92. que vem sendo amplamente indicada para correções intra-abdominais por prevenir eficazmente a formação de aderências1414 Schreinemacher MH, Van Barneveld KW, Dikmans RE, Gijbels MJ, Greve JW, Bouvy ND. Coated meshes for hernia repair provide comparable intraperitoneal adhesion prevention. Surg Endosc. 2013;27(11):4202-9.,1616 Arung W, Drion P, Detry O. Sepramesh and postoperative peritoneal adhesions in a rat model. Acta Chir Belg. 2016;116(6):357-61.,1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81..

Este estudo tem por objetivo comparar a formação de aderências com a tela de polipropileno e com a tela Sepramesh®.

MÉTODOS

Este projeto foi submetido ao Comitê de Ética para o Uso de Animais do Setor de Ciências Biológicas (CEUA-BIO) da Universidade Federal do Paraná (UFPR) que, aprovado, recebeu o registro 23075.177495/2017-42.

A amostra consistiu de 20 ratos machos (Rattus norvegicus albinus, Rodentia mammalia), da linhagem Wistar, com idades entre 100 e 120 dias e peso entre 360g e 480g, com média de 413,25±34,58g. Os animais foram alojados no Laboratório da Disciplina de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental da UFPR, com temperatura de 20±2 graus centígrados e com trocas de ar próprias do ambiente e luminosidade segundo ciclos de claro e escuro de 12 horas. Manteve-se os animais em caixas de polipropileno, próprias para a espécie, contendo maravalha branca (trocada diariamente), em número de cinco animais por caixa. Receberam água e ração padrão comercial próprias para a espécie ad libitum.

Separou-se a amostra, randomicamente, em dois grupos, com dez ratos cada. Inseriram-se, ambas as telas em cada animal, na face intraperitoneal da parede abdominal, de forma que cada rato era seu próprio controle. No Grupo 1, colocou-se a tela de polipropileno (PP) na face peritoneal à direita da incisão mediana, e a tela Sepramesh® à esquerda. No Grupo 2, inverteu-se a disposição das telas, ficando a tela de polipropileno à esquerda e a tela Sepramesh® à direita.

Anteriormente ao procedimento cirúrgico, os ratos foram mantidos em quarentena por duas semanas para ambientação ao laboratório. A anestesia foi realizada com injeção intramuscular de cloridrato de cetamina (50mg/kg) e cloridrato de xilazina (20mg/kg), complementada com indução por via inalatória com isoflurano 1% a 1,5%, sob máscara, associada a oxigênio a 100%. Realizou-se incisão mediana, xifopúbica, de 4cm. As telas, medindo 10x20mm, foram posicionadas em plano intraperitoneal, de acordo com o grupo correspondente do animal, e fixadas com fio polipropileno 5.0 com ponto simples nos vértices da tela, cujos nós ficaram voltados para o plano aponeurótico, minimizando a quantidade de corpo estranho intraperitoneal. Fez-se a síntese da parede em dois planos, o primeiro peritônio-músculo-aponeurótico e o segundo da pele, com síntese contínua com fio monofilamentar de náilon 4.0. Procedeu-se à analgesia com injeção intramuscular de dipirona (10mg/kg).

Após 14 dias do procedimento, realizou-se a eutanásia, sob vigência de anestesia, conforme protocolo descrito nas Diretrizes da Prática de Eutanásia do CONCEA (2013) e no Guia Brasileiro de Boas Práticas em Eutanásia em animais do Conselho Federal de Medicina Veterinária (2013). Realizou-se a indução anestésica com isoflurano inalatório e administrou-se, por via intravenosa, solução de thiopental sódico (10mg/kg), seguida de punção venosa da veia caudal com administração de solução a 10% de cloreto de potássio (5mg/kg).

Para a aferição, abriu-se a cavidade abdominal com incisão em "U" que, quando rebatida, permitia a avaliação das telas e o status de aderências (Figura 1). Analisou-se a integração das telas à parede abdominal e a presença ou ausência de aderências. Incluíram-se as aderências nas telas e excluíram-se aquelas sobre o fechamento da laparatomia e/ou pontos de fixação, os quais apresentam tendência à formação de aderências independentemente do material das próteses. Realizou-se a documentação fotográfica de todas as cavidades abdominais.

Figura 1
a) Incisão em "U" para acesso à cavidade abdominal; b) parede abdominal rebatida permitindo avaliação das aderências formadas em cada tela.

Para avaliação da área acometida pelas aderências projetou-se em papel milimetrado um molde de mesmo tamanho (10x20mm). Para maior precisão, aderências viscerais foram seccionadas e retiradas para análise das porções das telas cobertas. Das projeções no papel milimetrado, calcularam-se as porcentagens de acometimento de cada tela. Consideraram-se as telas fixadas ao peritônio como incorporadas, enquanto que as sustentadas apenas pelos pontos de fixação, como não incorporadas.

Os resultados foram submetidos à análise estatística pelo teste de Mann-Whitney para avaliação de médias e pelo teste de Fisher para a frequência, adotando p<0,05 ou 5% como nível para rejeição da hipótese de nulidade.

RESULTADOS

Não houve complicações pós-operatórias ou óbitos. Um animal do Grupo 1 foi excluído da análise estatística por apresentar viés na colocação da tela. Todas as telas apresentaram-se com aderências. Quanto à incorporação, seis telas de polipropileno e nove telas Sepramesh® não foram incorporadas ao peritônio parietal, estando fixas apenas pelos pontos (p=0,2574).

No Grupo 1, a porcentagem de tela coberta por aderências no lado direito (polipropileno) variou entre 6% e 100% de superfície, com média de 67,61%±32,39%; no lado esquerdo (Sepramesh®), a porcentagem de tela coberta variou entre 7% e 86% de superfície, com média de 24,33%±24,18% (p<0,05) (Tabela 1).

Tabela 1
Porcentagem da área coberta por aderências no Grupo 1.

No Grupo 2, a porcentagem de tela coberta por aderências, no lado direito (Sepramesh®) variou de 2% e 32,50% de superfície, com média de 13,45%±10,53%; no lado esquerdo (polipropileno), variou entre 14% e 100% de superfície, com média de 48,15%±36,14% (p<0,05) (Tabela 2).

Tabela 2
Porcentagem da área coberta por aderências no Grupo 2.

Não houve diferença significante, para ambas as telas, quando comparados os lados de inserção, independentemente do grupo. A tela de polipropileno apresentou mais aderências quando implantada à direita, média de 67,61%±32,39%, do que à esquerda, média de 48,15%±36,14%. A tela Sepramesh® apresentou maior superfície recoberta por aderências quando implantada à esquerda, média de 24,33%±24,18%, do que à direita, média de 13,45%±10,53%. A frequência de disposição das aderências nas telas mostrou maior acometimento das bordas das telas (Figura 2).

Figura 2
Percentagem da superfície acometida em ambas as telas, com e sem bordas, em ordem crescente e de forma individualizada.

Ao analisar a tela de polipropileno, independentemente do grupo e do lado em que foi aplicada, verificou-se que a porcentagem de superfície coberta por aderências variou entre 6% e 100%, com média de 57,37%±34,92%. Para a tela Sepramesh®, a porcentagem de tela coberta por aderências variou entre 2% e 86%, com média de 18,61%±18,61% (p<0,05) (Figura 3). Participaram das aderências o omento (67%), a gordura do funículo espermático (40%), o fígado (12,5%), o mesentério (7,5%) e alças de intestino delgado (2,5%) (Figuras 4 e 5).

Figura 3
Percentagem acometida em cada tela.

Figura 4
Imagem demonstrando a tela de polipropileno, colocada à direita, totalmente coberta por aderência e a tela Sepramesh®, colocada à esquerda, parcialmente coberta por aderência.

Figura 5
Imagem demonstrando a tela de polipropileno, colocada à esquerda, totalmente coberta por aderência e a tela Sepramesh®, colocada à direita, parcialmente coberta por aderência.

DISCUSSÃO

No campo de estudo das hérnias, diversos modelos foram desenvolvidos, utilizando-se ratos, coelhos, primatas, ovelhas, cachorros e porcos44 Deeken CR, Lake SP. Mechanical properties of the abdominal wall and biomaterials utilized for hernia repair. J Mech Behav Biomed Mater. 2017;74:411-27.,2121 Bringman S, Conze J, Cuccurullo D, Deprest J, Junge K, Klosterhalfen B, et al. Hernia repair: the search for ideal meshes. Hernia. 2010;14(1):81-7.. Embora existam diversas limitações no uso de animais como modelos experimentais, seja na tentativa de replicar a exata fisiopatologia das hérnias, seja na dificuldade em representar o aumento da pressão intra-abdominal pela postura ereta22 Elango S, Perumalsamy S, Ramachandran K, Vadodaria K. Mesh materials and hernia repair. Biomedicine (Taipei). 2017;7(3):16.,44 Deeken CR, Lake SP. Mechanical properties of the abdominal wall and biomaterials utilized for hernia repair. J Mech Behav Biomed Mater. 2017;74:411-27., estes apresentam diversas vantagens44 Deeken CR, Lake SP. Mechanical properties of the abdominal wall and biomaterials utilized for hernia repair. J Mech Behav Biomed Mater. 2017;74:411-27.. São elas: habilidade de conduzir estudos que não são possíveis em humanos, maior controle sobre o desenho do experimento (idade, tempo, lesão induzida), maior consistência dos resultados do que os obtidos com coortes humanas e menores custos44 Deeken CR, Lake SP. Mechanical properties of the abdominal wall and biomaterials utilized for hernia repair. J Mech Behav Biomed Mater. 2017;74:411-27..

O animal mais frequentemente utilizado como modelo para estudos da formação de aderências em telas é o rato1010 Biondo-Simões ML, Schiel WA, Arantes M, Silveira TD, Robes RR, Tomasich FD. Comparison between polypropylene and polypropylene with poliglecaprone meshes on intraperitoneal adhesion formation. Rev Col Bras Cir. 2016;43(6):416-23.,1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81.. Tal modelo permite a exposição direta das vísceras abdominais com contato à tela1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81.. Embora ainda existam dúvidas na literatura quanto à possibilidade de extrapolar para humanos dados obtidos com animais de pequeno porte2020 Eriksen JR, Gögenur I, Rosenberg J. Choice of mesh for laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2007;11(6):481-92., devido às diferenças anatômicas2222 Demirturk F, Aytan H, Caliskan AC. Comparison of the adhesion scoring systems used in animal models and assessment of interobserver reproducibility. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006;46(4):356-9., as semelhanças quanto ao processo inflamatório e à biocompatibilidade fazem deles um modelo adequado para avaliação de aderências2121 Bringman S, Conze J, Cuccurullo D, Deprest J, Junge K, Klosterhalfen B, et al. Hernia repair: the search for ideal meshes. Hernia. 2010;14(1):81-7..

No presente estudo, analisou-se a formação de aderências intra-abdominais em telas de polipropileno e Sepramesh®. Implantaram-se ambas as telas em todos os animais, ficando a diferenciação entre os dois grupos definida pelo lado no qual cada tela estava posicionada. Tal metodologia permitiu reduzir o viés da resposta de biocompatibilidade, já que cada animal atuava como seu próprio controle. O posicionamento das telas nos dois lados do corpo do animal teve como objetivo verificar se o peso das diferentes vísceras abdominais, dispostas assimetricamente, poderia influenciar a formação de aderências. Estas foram avaliadas após 14 dias do implante, de acordo com a indicação da literatura de que não há formação de novas aderências após o sétimo dia1616 Arung W, Drion P, Detry O. Sepramesh and postoperative peritoneal adhesions in a rat model. Acta Chir Belg. 2016;116(6):357-61.,1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81.,2323 Greenawalt KE, Butler TJ, Rowe EA, Finneral AC, Garlick DS, Burns JW. Evaluation of sepramesh biosurgical composite in a rabbit hernia repair model. J Surg Res. 2000;94(2):92-8.,2424 Baptista ML, Bonsack ME, Felemovicius I, Delaney JP. Abdominal adhesions to prosthetic mesh evaluated by laparoscopy and electron microscopy. J Am Coll Surg. 2000;190(3):271-80..

A avaliação da formação de aderências em telas para correção de hérnias abdominais frequentemente inclui incidência, extensão e qualidade1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81., sendo mensurada a porcentagem de superfície da tela coberta e tipo de adesão (omental e/ou visceral)2020 Eriksen JR, Gögenur I, Rosenberg J. Choice of mesh for laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2007;11(6):481-92.. A área da superfície recoberta por aderências é um parâmetro objetivo, que possibilita quantificação por envolver um plano bidimensional e representar um sítio definido de aderência após sua formação1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81.. Neste estudo, as aderências foram avaliadas de forma direta por macroscopia e cálculo da superfície acometida.

A lesão peritoneal por cirurgia, infecção ou irritação, inicia um processo inflamatório com formação de fibrina pela ativação da cascata de coagulação1616 Arung W, Drion P, Detry O. Sepramesh and postoperative peritoneal adhesions in a rat model. Acta Chir Belg. 2016;116(6):357-61.. Esse processo, normalmente, é autolimitado, com a degradação da fibrina por fibrinólise. Com o trauma cirúrgico, no entanto, o equilíbrio entre coagulação e fibrinólise é alterado, favorecendo a formação de fibrina1616 Arung W, Drion P, Detry O. Sepramesh and postoperative peritoneal adhesions in a rat model. Acta Chir Belg. 2016;116(6):357-61.,1717 Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011;17(41):4545-53., a qual cria um substrato para a deposição de matriz extracelular fibrocolagenosa1616 Arung W, Drion P, Detry O. Sepramesh and postoperative peritoneal adhesions in a rat model. Acta Chir Belg. 2016;116(6):357-61., resultando na formação de uma fibra densa em aproximadamente cinco dias2525 Dinsmore RC, Calton WC Jr, Harvey SB, Blaney MW. Prevention of adhesions to polypropylene mesh in a traumatized bowel model. J Am Coll Surg. 2000;191(2):131-6.. Geralmente, se a fibrinólise não ocorre dentro de uma semana após a lesão peritoneal, a matriz de fibrina organiza-se, formando uma aderência definitiva1717 Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011;17(41):4545-53..

Entre os fatores predisponentes à formação de aderências estão: trauma (cirúrgico), reação a corpo estranho, infecção e isquemia88 Montes JH, Bigolin AV, Baú R, Nicola R, Grossi JV, Loureiro CJ, et al. Analysis of adhesions resulted from mesh fixation with fibrin sealant and suture: experimental intraperitoneal model. Rev Col Bras Cir. 2012;39(6):509-14.. A prevenção da formação de aderências peritoneais é conseguida a partir da redução da influência desses fatores, podendo ser agrupada em quatro categorias: princípios halstedianos, técnica cirúrgica, barreiras mecânicas e agentes químicos1717 Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011;17(41):4545-53..

A abordagem cirúrgica pode atuar de forma importante no desenvolvimento de aderências1717 Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011;17(41):4545-53.. Via de regra, os princípios cirúrgicos gerais e a técnica operatória buscam o mínimo de lesão peritoneal1717 Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011;17(41):4545-53.. Entretanto, em diversos casos, o contato direto entre as telas e os órgãos intra-abdominais não pode ser evitado, o que facilitaria a formação de aderências2626 Burger JW, Halm JA, Wijsmuller AR, ten Raa S, Jeekel J. Evaluation of new prosthetic meshes for ventral hernia repair. Surg Endosc. 2006;20(8):1320-5.,2727 Brüggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, Münstedt K, Tinneberg HR, Hackethal A. Intra-abdominal adhesions: definition, origin, significance in surgical practice, and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2010;107(44):769-75.. Além disso, com o advento da via laparoscópica e sua indicação cada vez mais frequente2020 Eriksen JR, Gögenur I, Rosenberg J. Choice of mesh for laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2007;11(6):481-92.,2828 Brown CN, Finch JG. Which mesh for hernia repair? Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(4):272-8., as telas são dispostas intraperitonealmente ficando em contato direto com as estruturas abdominais. Desta forma, a busca por telas com menores índices de aderências ganhou força.

Uma tela ideal deve apresentar características, como: ser segura, biodegradável, quimicamente estável, não induzir inflamação, reação imunogênica ou carcinogênese, propiciar fácil esterilização e aplicação, resistir à tração, permitir incorporação, apresentar custo reduzido e dificultar infecções e a formação de aderências33 Biondo-Simões MLP, Carvalho LB, Conceição LT, Santos KB, Schiel WA, Arantes M, et al. Comparative study of Polypropylene versus Parietex compositeⓇ, VicrylⓇ and UltraproⓇ meshes, regarding the formation of intraperitoneal adhesions. Acta Cir Bras. 2017;32(2):98-107.,1717 Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011;17(41):4545-53.,2727 Brüggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, Münstedt K, Tinneberg HR, Hackethal A. Intra-abdominal adhesions: definition, origin, significance in surgical practice, and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2010;107(44):769-75.. Entretanto, é improvável que um só biomaterial englobe todos os parâmetros ideais44 Deeken CR, Lake SP. Mechanical properties of the abdominal wall and biomaterials utilized for hernia repair. J Mech Behav Biomed Mater. 2017;74:411-27.. Fatores como estrutura, biocompatibilidade, força tênsil, elasticidade, resistência, porosidade e peso, degradação, filamentos e anisotropia influenciam na formação de aderências e na intensidade da reação inflamatória66 Rastegarpour A, Cheung M, Vardhan M, Ibrahim MM, Butler CE, Levinson H. Surgical mesh for ventral incisional hernia repairs: understanding mesh design. Plast Surg (Oakv). 2016;24(1):41-50.,1010 Biondo-Simões ML, Schiel WA, Arantes M, Silveira TD, Robes RR, Tomasich FD. Comparison between polypropylene and polypropylene with poliglecaprone meshes on intraperitoneal adhesion formation. Rev Col Bras Cir. 2016;43(6):416-23.. A escolha das telas utilizadas nesse estudo (polipropileno e Sepramesh®) é justificada pela preferência ao uso do polipropileno pelos profissionais de saúde e pela atual demanda por telas compostas que possam ser introduzidas intraperitonealmente2424 Baptista ML, Bonsack ME, Felemovicius I, Delaney JP. Abdominal adhesions to prosthetic mesh evaluated by laparoscopy and electron microscopy. J Am Coll Surg. 2000;190(3):271-80..

A tela de polipropileno com alta gramatura (80 a 100 g/m22 Elango S, Perumalsamy S, Ramachandran K, Vadodaria K. Mesh materials and hernia repair. Biomedicine (Taipei). 2017;7(3):16.) e com poros de tamanho médio (0,8mm) é a tela cirúrgica mais comumente utilizada para correção de hérnias33 Biondo-Simões MLP, Carvalho LB, Conceição LT, Santos KB, Schiel WA, Arantes M, et al. Comparative study of Polypropylene versus Parietex compositeⓇ, VicrylⓇ and UltraproⓇ meshes, regarding the formation of intraperitoneal adhesions. Acta Cir Bras. 2017;32(2):98-107.,1010 Biondo-Simões ML, Schiel WA, Arantes M, Silveira TD, Robes RR, Tomasich FD. Comparison between polypropylene and polypropylene with poliglecaprone meshes on intraperitoneal adhesion formation. Rev Col Bras Cir. 2016;43(6):416-23.,2525 Dinsmore RC, Calton WC Jr, Harvey SB, Blaney MW. Prevention of adhesions to polypropylene mesh in a traumatized bowel model. J Am Coll Surg. 2000;191(2):131-6.,2929 Klinge U. Mesh for hernia repair. Br J Surg. 2008;95(5):539-40.. O polipropileno é um polímero não absorvível utilizado por ser flexível, ter baixo custo, resistir à degradação biológica, infecções e estresse mecânico, estimular o crescimento celular e apresentar resposta inflamatória aceitável, permitindo incorporação22 Elango S, Perumalsamy S, Ramachandran K, Vadodaria K. Mesh materials and hernia repair. Biomedicine (Taipei). 2017;7(3):16.,1010 Biondo-Simões ML, Schiel WA, Arantes M, Silveira TD, Robes RR, Tomasich FD. Comparison between polypropylene and polypropylene with poliglecaprone meshes on intraperitoneal adhesion formation. Rev Col Bras Cir. 2016;43(6):416-23.,1212 Biondo-Simões ML, Moura PA, Colla K, Tocchio AF, Morais CG, Miranda RA, et al. Inflammatory reaction and tensile strength of the abdominal wall after an implant of polypropylene mesh and polypropylene/poliglecaprone mesh for abdominal wall defect treatment in rats. Acta Cir Bras. 2014;29(1):45-51.,2525 Dinsmore RC, Calton WC Jr, Harvey SB, Blaney MW. Prevention of adhesions to polypropylene mesh in a traumatized bowel model. J Am Coll Surg. 2000;191(2):131-6.. Entretanto, essas mesmas características que favorecem sua ampla utilização, promovem a formação de aderências22 Elango S, Perumalsamy S, Ramachandran K, Vadodaria K. Mesh materials and hernia repair. Biomedicine (Taipei). 2017;7(3):16.,2323 Greenawalt KE, Butler TJ, Rowe EA, Finneral AC, Garlick DS, Burns JW. Evaluation of sepramesh biosurgical composite in a rabbit hernia repair model. J Surg Res. 2000;94(2):92-8.,3030 Emans PJ, Schreinemacher MH, Gijbels MJ, Beets GL, Greve JW, Koole LH, et al. Polypropylene meshes to prevent abdominal herniation. Can stable coatings prevent adhesions in the long term? Ann Biomed Eng. 2009;37(2):410-8.,3131 Hooker GD, Taylor BM, Driman DK. Prevention of adhesion formation with use of sodium hyaluronate-based bioresorbable membrane in a rat model of ventral hernia repair with polypropylene mesh. A randomized, controlled study. Surgery. 1999;125(2):211-6.. No presente estudo, encontrou-se aderências em todas as telas de polipropileno implantadas, com maior porcentagem de aderências do lado direito, do que no lado esquerdo, porém, sem diferença estatisticamente significante. Entretanto seis das 20 telas de polipropileno não foram incorporadas à parede abdominal.

A tela Sepramesh® é uma tela de polipropileno macroporosa de baixo peso do tipo composite com face visceral coberta por barreira absorvível de hialuronato de sódio e carboximetilcelulose2020 Eriksen JR, Gögenur I, Rosenberg J. Choice of mesh for laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2007;11(6):481-92. que vem sendo amplamente indicada para correções intra-abdominais por prevenir eficazmente a formação de aderências1414 Schreinemacher MH, Van Barneveld KW, Dikmans RE, Gijbels MJ, Greve JW, Bouvy ND. Coated meshes for hernia repair provide comparable intraperitoneal adhesion prevention. Surg Endosc. 2013;27(11):4202-9.,1616 Arung W, Drion P, Detry O. Sepramesh and postoperative peritoneal adhesions in a rat model. Acta Chir Belg. 2016;116(6):357-61.,1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81.. Foi desenvolvida com o intuito de permitir que sua face visceral entre em contato com as vísceras da cavidade abdominal, enquanto sua porção de polipropileno não revestida é incorporada ao peritônio parietal22 Elango S, Perumalsamy S, Ramachandran K, Vadodaria K. Mesh materials and hernia repair. Biomedicine (Taipei). 2017;7(3):16.. Seu mecanismo de ação consiste em promover uma barreira física e química à formação de aderências durante a primeira semana, sendo posteriormente reabsorvida, deixando uma tela sintética regular após esse período.

Diversos estudos compararam a formação de aderências entre as telas Sepramesh® e polipropileno e entre Sepramesh® e outras telas composite1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81.,2020 Eriksen JR, Gögenur I, Rosenberg J. Choice of mesh for laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2007;11(6):481-92.,2323 Greenawalt KE, Butler TJ, Rowe EA, Finneral AC, Garlick DS, Burns JW. Evaluation of sepramesh biosurgical composite in a rabbit hernia repair model. J Surg Res. 2000;94(2):92-8.,2727 Brüggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, Münstedt K, Tinneberg HR, Hackethal A. Intra-abdominal adhesions: definition, origin, significance in surgical practice, and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2010;107(44):769-75.. Em um estudo experimental em ratos, Gaertner et al.1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81. demonstraram que as telas Sepramesh® apresentaram menos aderências quando comparadas à 14 outras telas para correção de hérnias ventrais. Já Greenawalt et al.2323 Greenawalt KE, Butler TJ, Rowe EA, Finneral AC, Garlick DS, Burns JW. Evaluation of sepramesh biosurgical composite in a rabbit hernia repair model. J Surg Res. 2000;94(2):92-8., em estudo em coelhos, apontaram a tela Sepramesh® como formadora de menos aderências quando comparada às telas de polipropileno e politetrafluoroetileno. O uso isolado do Seprafilm® (Genzyme Corp, Cambridge, MA), uma membrana íntegra de hialuronato de sódio/carboximetilcelulose também apresenta resultados semelhantes na literatura2323 Greenawalt KE, Butler TJ, Rowe EA, Finneral AC, Garlick DS, Burns JW. Evaluation of sepramesh biosurgical composite in a rabbit hernia repair model. J Surg Res. 2000;94(2):92-8.,2525 Dinsmore RC, Calton WC Jr, Harvey SB, Blaney MW. Prevention of adhesions to polypropylene mesh in a traumatized bowel model. J Am Coll Surg. 2000;191(2):131-6.,3232 Felemovicius I, Bonsack ME, Hagerman G, Delaney JP. Prevention of adhesions to polypropylene mesh. J Am Coll Surg. 2004;198(4):543-8.,3333 Cevasco M, Itani KM. Ventral hernia repair with synthetic, composite, and biologic mesh: characteristics, indications, and infection profile. Surg Infect (Larchmt). 2012;13(4):209-15.. Em nosso estudo, aderências foram observadas em todas as telas Sepramesh® implantadas com maior porcentagem de aderências do lado esquerdo do que no lado direito, porém, sem diferença estatisticamente significante. Entretanto, após 14 dias, nove das 20 telas Sepramesh® não haviam sido incorporadas à parede abdominal.

Os resultados do atual trabalho corroboram os resultados obtidos da literatura no que concerne à formação de aderências intra-abdominais. Todas as telas (polipropileno e Sepramesh®) induziram a formação de aderências. A tela Sepramesh® promoveu significativa redução da formação de aderências, quando comparada à tela de polipropileno (p<0,05). Não houve diferença na formação de aderências para ambas as telas quando avaliadas separadamente quanto ao lado de inserção (p<0,05), indicando que o peso e a disposição das diferentes vísceras da cavidade abdominal talvez não influenciem tão diretamente na formação de aderências. Não houve diferença de incorporação à parede abdominal entre as duas telas (p=0,2574).

Independentemente do tipo de tela, os sítios preferenciais para formação de aderências foram as bordas e pontos de fixação, situação francamente evidente nas telas Sepramesh®. Esse dado está de acordo com o encontrado na literatura1616 Arung W, Drion P, Detry O. Sepramesh and postoperative peritoneal adhesions in a rat model. Acta Chir Belg. 2016;116(6):357-61.,1818 Gaertner WB, Bonsack ME, Delaney JP. Visceral adhesions to hernia prostheses. Hernia. 2010;14(4):375-81.,2323 Greenawalt KE, Butler TJ, Rowe EA, Finneral AC, Garlick DS, Burns JW. Evaluation of sepramesh biosurgical composite in a rabbit hernia repair model. J Surg Res. 2000;94(2):92-8.,3333 Cevasco M, Itani KM. Ventral hernia repair with synthetic, composite, and biologic mesh: characteristics, indications, and infection profile. Surg Infect (Larchmt). 2012;13(4):209-15. e pode ser explicado pela exposição do polipropileno na borda da tela, região não revestida pela barreira de hialuronato de sódio, permitindo contato direto deste com as vísceras abdominais. Além disso, os pontos de fixação da tela eram fios de polipropileno e todo ponto produz região de isquemia, considerado fator indutor de aderências. Curiosamente, quando desconsideradas as aderências formadas nas bordas das telas, a presença de aderências em todas as telas Sepramesh® deixou de ser verificada. Após essa correção, quatro telas Sepramesh® passaram a não apresentar qualquer aderência. E mais, quando suprimidas as aderências nas bordas, a média da superfície coberta nas telas Seramesh® reduz-se em 4,7% (de 18,61%±18,61% para 13,9%±20,5%), enquanto as telas de polipropileno apresentam redução de apenas 0,4% (de 57,37%±34,92% para 56,99%±35,96%), reforçando ainda mais os resultados obtidos.

Na prática médica, as telas compostas são frequentemente cortadas pelos cirurgiões para atingir um tamanho e forma ideais para correção de defeitos, procedimento que pode facilitar o surgimento de aderências3333 Cevasco M, Itani KM. Ventral hernia repair with synthetic, composite, and biologic mesh: characteristics, indications, and infection profile. Surg Infect (Larchmt). 2012;13(4):209-15.. Nesse sentido, dentro do contexto da prevenção de aderências e visto que as bordas das telas são seu principal sítio de formação, a técnica cirúrgica deve direcionar sua principal atenção para uma fixação adequada das telas, minimizando fatores propiciadores ao seu desenvolvimento.

A análise dos nossos resultados permite concluir que, em ratos, as telas Sepramesh® formam menos aderências quando comparadas com as telas de polipropileno e que a fixação das telas é fator ímpar no desenvolvimento de aderências.

  • Fonte de financiamento: nenhuma.

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    10 Dez 2018
  • Data do Fascículo
    2018

Histórico

  • Recebido
    22 Out 2018
  • Aceito
    31 Out 2018
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