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RESUMO Racional: A trombose da artéria hepática (TAH) é a complicação vascular mais comum e grave em pacientes submetidos ao transplante hepático (TH), com incidência entre 2% e 9% e mortalidade variando de 11% a 60%. Apesar de sua relevância clínica, as publicações brasileiras sobre o tema ainda são escassas. Objetivos: Avaliar o diagnóstico, o tratamento e os desfechos da TAH em pacientes submetidos a TH em três hospitais brasileiros (Hospital Santa Isabel, Blumenau, Santa Catarina; Hospital das Clínicas, Curitiba, Paraná; e Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, Paraná). Métodos: Estudo observacional, longitudinal e retrospectivo, que incluiu pacientes com diagnóstico de TAH após transplante hepático entre setembro de 1991 e dezembro de 2023, em três centros médicos de grande porte no Brasil. Os dados foram obtidos por meio da revisão de prontuários eletrônicos e protocolos institucionais. Resultados: Entre os 1.362 transplantes realizados, 35 pacientes apresentaram TAH, correspondendo a uma incidência de 2,6%. Em 43,8% dos casos, o diagnóstico foi feito nas primeiras 48 horas por meio do Doppler. A avaliação intraoperatória do pulso arterial isoladamente não se associou à mortalidade (p = 0,16). Pacientes submetidos a retransplante apresentaram tendência à menor mortalidade (p = 0,076). Conclusões: O retransplante está relacionado à redução da mortalidade nos casos de TAH, sendo considerado o tratamento padrão-ouro. O uso do Doppler intra-operatório deve ser considerado não apenas como ferramenta de triagem, mas também como auxílio na tomada de decisões cirúrgicas.

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ABSTRACT Rationale: Hepatic Artery Thrombosis (HAT) is the most common and severe vascular complication in patients undergoing Liver Transplantation (LT), with an incidence ranging from 2% to 9% and mortality between 11% and 60%. Despite its clinical relevance, Brazilian publications on the topic remain limited. Objectives: To evaluate the diagnosis, treatment, and outcomes of HAT in patients undergoing LT at three Brazilian hospitals (Hospital Santa Isabel, Blumenau, Santa Catarina; Hospital das Clínicas, Curitiba, Paraná; and Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, Paraná). Methods: This was a longitudinal, observational, retrospective study including patients diagnosed with HAT after LT between September 1991 and December 2023 at three major Brazilian medical centers. Data were obtained from electronic medical records and institutional protocols. Results: Among 1,362 transplants performed, 35 patients developed HAT, corresponding to an incidence of 2.6%. Doppler ultrasound detected the condition within the first 48 hours in 43.8% of cases. Intraoperative assessment of arterial pulse alone was not associated with mortality (p = 0.16). Patients who underwent retransplantation showed a trend toward lower mortality (p = 0.076). Conclusion: Retransplantation is associated with reduced mortality in HAT cases and is considered the gold-standard treatment. Intraoperative Doppler ultrasound should be considered not only as a screening tool but also as an aid in surgical decision-making.

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RESUMO Introdução: A doença pilonidal (DP) é uma condição inflamatória crônica que acomete a pele e o tecido subcutâneo da região sacrococcígea, afetando predominantemente adultos jovens. Apesar dos avanços consideráveis na abordagem cirúrgica, os dados epidemiológicos nacionais sobre DP no Brasil ainda são escassos. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo e descritivo incluindo todos os procedimentos cirúrgicos para DP registrados no Brasil, no SUS, entre janeiro de 2014 e dezembro de 2023. Os dados foram extraídos da plataforma DATASUS, utilizando códigos de procedimento específicos. As taxas de prevalência por 100.000 habitantes foram calculadas com base em estimativas populacionais fornecidas pelo IBGE. As tendências temporais foram avaliadas por análise de regressão linear, e as comparações regionais foram realizadas utilizando o teste do qui-quadrado de Pearson. Resultados: Durante o período de dez anos, 45.915 pacientes foram submetidos à cirurgia para DP, com uma prevalência média de 2,42 casos por 100.000 habitantes. A maior prevalência foi observada no Sul, enquanto o Norte apresentou as menores taxas. Observou-se uma tendência geral de aumento nas taxas de intervenções cirúrgicas, especialmente entre 2014 e 2019, com um declínio temporário durante a pandemia de COVID-19 e recuperação subsequente. Disparidades regionais significativas foram identificadas. Conclusão: A doença pilonidal (DP) vem apresentando um crescimento contínuo no número de cirurgias no Brasil, com destaque para as regiões Sul e Sudeste. Embora a prevalência nacional ainda seja inferior à observada em países de alta renda, a trajetória ascendente revela não apenas um problema emergente de saúde pública, mas também desigualdades regionais significativas..

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ABSTRACT Introduction: Pilonidal disease (PD) is a chronic inflammatory disorder affecting the skin and subcutaneous tissues of the sacrococcygeal region, with a predominant impact on young adults. Although there have been considerable advances in surgical management, national-level epidemiological data on PD in Brazil remain scarce. Methods: We conducted a retrospective, descriptive, population-based study analyzing all surgical procedures for PD recorded in Brazil’s public health system (SUS) from January 2014 to December 2023. Data were extracted from the DATASUS platform, using specific procedural codes for pilonidal sinus. Prevalence rates per 100,000 inhabitants were calculated utilizing population estimates from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). Temporal trends were assessed through linear regression analysis, and regional comparisons were performed using Pearson’s chi-square test with Bonferroni correction. Results: Throughout the ten-year period, 45,915 patients underwent surgery for PD, yielding a mean prevalence of 2.42 cases per 100,000 inhabitants. The highest regional prevalence was observed in the South, while the North had the lowest rates. An overall upward trend in surgical intervention rates was noted, particularly from 2014 to 2019, with a temporary decline during the COVID-19 pandemic (2020-2021) and subsequent recovery. Significant regional disparities were evident, suggesting that healthcare infrastructure and access differences may contribute to these patterns. Conclusion: Pilonidal sinus disease (PSD) has shown a steady rise in surgical cases in Brazil, particularly in the South and Southeast regions. Despite lower national prevalence compared to high-income countries, the increasing trend highlights growing public health concerns and significant regional disparities.

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RESUMO Objetivo: A crescente inovação tecnológica representa um avanço para tomada de decisões médicas. Entretanto, o vultoso número de tomografias computadorizadas (TC) realizadas no setor de emergência é preocupante em virtude dos custos gerados ao hospital e da exposição dos pacientes à radiação ionizante. A disponibilidade e realização do exame, todavia, não significa necessariamente aumento de diagnósticos, podendo uma parcela desses exames não apresentar nenhuma patologia ou alteração. Assim, nosso estudo objetiva avaliar a acurácia entre hipótese diagnóstica do emergencista e resultado da tomografia solicitada dos segmentos crânio, tórax e abdome. Metodologia: Estudo transversal prospectivo entre setembro de 2023 e fevereiro de 2024. A amostra foi 331 pacientes, sendo os critérios de inclusão: maioridade, ter realizado exame tomográfico de crânio, tórax ou abdome e ter assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A análise estatística foi realizada através do software IBM SPSS Statistics 27.0. Resultados: Foram analisadas 409 tomografias, das TCs realizadas 49,74% foram desprovidas de achados agudos. Proporção de concordância com hipótese diagnóstica clínica inicial foi 39,5% no crânio, 40,3% no abdome e 43,7% no tórax. Conclusão: Este estudo identificou baixa concordância entre hipóteses clínicas formuladas no pronto atendimento de um hospital terciário e achados agudos tomográficos, evidenciando situações nas quais o uso da TC foi considerado dispensável à formulação do diagnóstico final. Entretanto, é pertinente ressaltar as limitações do estudo, sobretudo, a impossibilidade de avaliar diretamente as razões pelas quais cada exame foi solicitado dentro das nuances subjetivas da prática clínica.

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ABSTRACT Introduction: Growing technological innovation represents an advance in medical decision-making. However, the large number of computed tomography (CT) scans performed in the emergency department is worrying due to the costs generated by the hospital and the exposure of patients to ionizing radiation. The availability and performance of the exam, however, does not necessarily mean an increase in diagnoses, and some of these exams may not show any pathology or alteration. Thus, our study aims to evaluate the accuracy between the emergency physician’s diagnostic hypothesis and the results of the requested tomography of the skull, thorax and abdomen segments. Methodology: Prospective cross-sectional study between September 2023 and February 2024. The sample consisted of 331 patients, the inclusion criteria being: majority, having undergone a tomographic examination of the skull, chest or abdomen and having signed the Free and Informed Consent Form (ICF).). Statistical analysis was performed using IBM SPSS Statistics 27.0 software. Results: 409 CT scans were analyzed, of the CT scans performed, 49.74% were devoid of acute findings. Proportion of agreement with the initial clinical diagnostic hypothesis was 39.5% in the skull, 40.3% in the abdomen and 43.7% in the thorax. Conclusion: This study identified low agreement between clinical hypotheses formulated in the emergency room of a tertiary hospital and acute tomographic findings, highlighting situations in which the use of CT was considered unnecessary for formulating the final diagnosis. However, it is pertinent to highlight the limitations of the study, above all, the impossibility of directly evaluating the reasons why each exam was requested within the subjective nuances of clinical practice.

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RESUMO Introdução: Os simuladores cirúrgicos oferecem benefícios substanciais para o treinamento de habilidades técnicas, proporcionando um ambiente sem riscos para a prática. No entanto, o acesso a simuladores eficazes na educação cirúrgica ainda é limitado. Este estudo teve como objetivo validar um simulador sintético de endoscopia lombar por meio da transferência de habilidades e avaliar sua aplicabilidade educacional. Métodos: Quarenta estudantes de medicina foram randomizados para treinamento no simulador (n=20) ou grupo controle (n=20). Após o treinamento, todos realizaram endoscopia diagnóstica supervisionada. Os procedimentos foram gravados e avaliados por um examinador cego quanto ao tempo total, desvios de olhar para baixo (look-downs), perda de instrumento, intervenções do supervisor e escore Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills (GOALS). Um questionário em escala de Likert avaliou percepções sobre o treinamento em simulação. Resultados: O grupo intervenção apresentou desempenho superior, com reduções de 43,7% no tempo de procedimento, 85,3% em look-downs, 75,9% em intervenções, 93,3% na duração da perda de instrumentos e 91,2% no percentual do tempo total em perda (p<0,001). Os escores GOALS foram significativamente maiores em todos os domínios (p<0,001). Todos os participantes apoiaram a incorporação da simulação na educação médica. Conclusão: O simulador demonstrou forte validade de transferência, melhorando significativamente o desempenho cirúrgico. Os escores GOALS triplicaram entre os participantes treinados no simulador, e a aceitação para uso educacional foi unânime..

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ABSTRACT Introduction: Surgical simulators offer substantial benefits for technical skills training by providing a risk-free environment for practice. However, access to effective simulators in surgical education remains limited. This study aimed to validate a synthetic lumbar spinal endoscopy simulator through skills transfer and assess its educational applicability. Methods: Forty medical students were randomized to simulator training (n=20) or control (n=20). After training, all performed supervised diagnostic endoscopy. Procedures were recorded and evaluated by a blinded examiner for total time, look-downs, instrument loss, supervisor interventions, and Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills (GOALS). A Likert-scale questionnaire assessed perceptions of simulation training. Results: The intervention group showed superior performance, with reductions of 43.7% in procedure time, 85.3% in look-downs, 75.9% in interventions, 93.3% in instrument loss duration, and 91.2% in total loss percentage (p<0.001). GOALS scores were significantly higher in all domains (p<0.001). All participants endorsed incorporating simulation into medical education. Conclusion: The simulator demonstrated strong transfer validity, significantly improving surgical performance. GOALS scores tripled among simulator-trained participants, and acceptance of the simulator for educational use was unanimous..

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RESUMO Introdução: Problemas de cicatrização de feridas são comuns após a cirurgia da Doença do Cisto Pilonidal (DCP), e podem ser mal classificados como recidiva durante os primeiros 6-12 meses pós-operatórios. Adotamos a hipótese de que a classificação errada das complicações pós-operatórias da ferida como recidivas se refletiria ao comparar as taxas anuais precoces e tardias. Métodos: A taxa de recidiva pós-operatória foi analisada em 1.254 estudos envolvendo 2.030 grupos de tratamento (n=140.472 pacientes), estudos de seguimento menor que um ano (n=304 estudos) versus estudos com seguimento mais longo (n=950 estudos). Foi calculada a taxa de recidiva para os grupos e feita a subanálise para estratégias terapêuticas neste estudo observacional. Resultados: A taxa de recidiva (TR) no primeiro ano foi significativamente mais elevada nos estudos com seguimento menor que um ano em comparação com estudos com seguimento maior que um ano (TR mediana 6,0%/ano vs. 2,0%/ano, Diferença de Risco (DR)=4,0%). A análise das recidivas das terapias individuais após o tratamento primário aberto indicou TR de 8%/ano contra 2,5%/ano (DR=5,5%), para o fechamento primário da linha média, de 20%/ano vs. 3,2%/ano (DR=16,8%) e para o Pit- Picking, de 20,7%/ano vs. 4,0%/ano (DR=16,7%). Conclusão: A TR em um ano contém uma parte relevante de classificações erradas (recorrências falsas), que podem exceder a taxa verdadeira de recorrência por um fator de 3-5. Se for necessário determinar uma taxa de recorrência confiável, devem-se evitar seguimentos de menos de um ano. Estudos com 200 participantes ou mais apresentam uma menor probabilidade de erro na taxa de recorrência e devem ser almejados. O que acrescenta este artigo à literatura? Este é o primeiro trabalho a quantificar a classificação errada de “recidivas” no primeiro ano após a cirurgia da DCP.

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ABSTRACT Introduction: Wound healing problems are common after Pilonidal Sinus Disease (PSD) surgery and may come misclassified as recurrence during the first 6-12 postop. month. We hypothesized that misclassification of post-operative wound complications as recurrence would be reflected when comparing early and late annual recurrence rates. Methods: The postop. recurrence rate was analyzed in 1,254 studies encompassing 2,030 study treatment groups (n=140,472 patients), follow-up-studies <1year (n=304 studies) versus studies with longer FUP (n=950 studies). Recurrence rate was calculated for groups and subanalysis done for therapeutic strategies in this observational study. Results: First-year recurrence rate (RR) was markedly higher in the studies with <1-year follow-up compared to studies with ≥1-year follow-up (median RR 6.0%/year vs. 2.0%/year, RD=4.0%). Examining individual therapies’ recurrences after primary open treatment saw 8%/year versus 2.5%/year (RD=5.5%) RR, for primary midline closure 20%/year vs. 3.2%/year (RD=16.8%) and Pit Picking 20.7%/year vs. 4.0%/year (RD=16.7%). Conclusion: The one-year RR is containing a respectable portion of misclassifications (untrue recurrences) that may exceed the true recurrence rate by a factor of 3-5. If reliable recurrence rate needs to be determined, follow ups of <one year should be avoided. Studies of n=200 participants and larger exhibit a smaller chance of recurrence rate error and should be aimed for if possible. What does this paper add to the literature? This is the first work to quantify the amount of misclassification of “recurrences” within the first year following PSD surgery.

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RESUMO Introdução: Estudar as características clínicas e os fatores de risco de tratamento intervencionista em pacientes pediátricos gravemente doentes com trauma intra-abdominal (TIA). Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo de coorte envolvendo pacientes com TIA com menos de 18 anos de idade admitidos em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) de hospital de emergência brasileiro, de janeiro/2015 a janeiro/2024. Foram excluídos pacientes com lesão de víscera oca. Dados demográficos, clínicos, de tratamento e de desfecho foram coletados dos prontuários médicos. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o manejo: intervencionista ou conservador. Resultados: No período do estudo, 41 pacientes com TIA foram admitidos na UTIP; 35 foram incluídos no estudo. A maioria era do sexo masculino (77,1%), com idade mediana de 9,6 anos (variação de 0,7 a 17 anos), e mais da metade apresentavam valores de ISS superiores a 25. Acidente automobilístico foi o mecanismo de trauma mais comum (68,6%). Os órgãos mais frequentemente lesionados foram fígado (57,1%) e baço (40%). Quinze pacientes (42,9%) foram submetidos ao tratamento intervencionista: 11 (73,3%) à cirurgia e 4 (26,6%) à radiologia intervencionista. Hipotensão arterial na admissão e necessidade de transfusão maciça foram fatores de risco de tratamento intervencionista. Dois pacientes (5,7%) morreram; ambos foram submetidos à laparotomia de controle de danos. Conclusões: Nesta coorte de pacientes pediátricos gravemente doentes com TIA de vísceras sólidas, 42,8% necessitaram de tratamento intervencionista. Hipotensão arterial na admissão e necessidade de transfusão maciça foram fatores de risco de manejo intervencionista nesta população.

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ABSTRACT Introduction: To investigate the clinical characteristics and risk factors associated with interventional treatment in critically ill pediatric patients with Intra-abdominal Trauma (IAT). Methods: This was a retrospective cohort study of patients younger than 18 years with IAT admitted to a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) at a Brazilian emergency hospital between January 2015 and January 2024. Patients with hollow viscus injury were excluded. Demographic, clinical, treatment, and outcome data were collected from medical records. Patients were divided into two groups according to management strategy: interventional or conservative. Results: During the study period, 41 patients with IAT were admitted to the PICU; 35 were included in the study. Most patients were male (77.1%), with a median age of 9.6 years (range, 0.7-17 years), and more than half had Injury Severity Score (ISS) values greater than 25. Motor vehicle collisions were the most common mechanism of injury (68.6%). The most frequently injured organs were the liver (57.1%) and spleen (40%). Fifteen patients (42.9%) underwent interventional management: 11 (73.3%) surgical intervention and 4 (26.6%) interventional radiology. Hypotension on admission and the need for massive transfusion were identified as risk factors for interventional treatment. Two patients (5.7%) died; both underwent damage control laparotomy. Conclusions: In this cohort of critically ill pediatric patients with solid organ IAT, 42.8% required interventional management. Hypotension on admission and the need for massive transfusion were risk factors for interventional management in this population.

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RESUMO Introdução: A inteligência artificial (IA) tem desempenhado um papel cada vez mais significativo na medicina, desde o diagnóstico por imagens até tratamentos personalizados. No pós-operatório, essa ferramenta pode otimizar o suporte ao paciente, esclarecendo dúvidas e reduzindo a necessidade de consultas presenciais. No entanto, sua confiabilidade e impacto na jornada do paciente ainda são pouco explorados. Esse estudo explorou o potencial da IA como artifício complementar ao cuidado de pacientes submetidos a cirurgia torácica, analisando a precisão das respostas, aceitação pelos pacientes e potencial para transformar o acompanhamento médico. Métodos: Foram coletadas dúvidas reais de pacientes, que foram respondidas tanto pelo chatGPT quanto por médicos especialistas. As respostas foram comparadas quanto à clareza, acurácia e completude. Os participantes avaliaram a satisfação com as informações fornecidas, a necessidade de buscar mais detalhes e o conforto em utilizar a IA sem supervisão médica. Resultados: Dos pacientes avaliados, 74,3% relataram que suas dúvidas foram completamente solucionadas pelo chatGPT, enquanto 91,4% consideraram a linguagem clara e acessível. No entanto, 62,8% ainda expressaram a necessidade de confirmação médica. Além disso, 51,4% dos participantes afirmaram que buscariam informações adicionais mesmo após a resposta da IA. Conclusão: Os resultados apontam que a IA tem grande potencial para melhorar a experiência pós-operatória dos pacientes, oferecendo respostas rápidas e acessíveis. No entanto, sua aplicação deve ser integrada a um modelo híbrido de assistência, combinando tecnologia com individualização médica.

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ABSTRACT Introduction: Artificial intelligence (AI) is playing an increasingly significant role in medicine, from imaging-based diagnosis to personalized treatment. In the postoperative period, it may enhance patient support by answering questions more clearly and reducing the need for in-person visits. However, its reliability and effects on the patient experience remain insufficiently studied. This study examined the potential of AI as a complementary tool in the care of patients undergoing thoracic surgery, assessing response accuracy, patient acceptance, and its potential to reshape postoperative follow-up. Methods: Real patient questions were collected and answered by both ChatGPT and specialist physicians. The responses were compared in terms of clarity, accuracy, and completeness. Participants evaluated their satisfaction with the information provided, their need to seek additional details, and their comfort level with using AI without medical supervision. Results: Among the patients evaluated, 74.3% reported that ChatGPT fully addressed their questions, and 91.4% found the language clear and accessible. However, 62.8% still indicated a need for medical confirmation. In addition, 51.4% of participants stated that they would seek additional information even after receiving an AI-generated response. Conclusion: The findings suggest that AI has strong potential to enhance patients’ postoperative experience by providing rapid, accessible answers. However, its use should be integrated into a hybrid care model that combines technology with individualized medical oversight.

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RESUMO Introdução: O Revised Trauma Score (RTS) é amplamente utilizado como ferramenta prognóstica no trauma, porém sua acurácia em lesões penetrantes permanece controversa. Considerando que esse mecanismo representa parcela significativa dos atendimentos no Brasil, torna-se essencial avaliar o desempenho do escore nessas populações. Objetivo: Comparar a acurácia prognóstica do RTS para predição de mortalidade entre vítimas de trauma contuso e penetrante, além de identificar um ponto de corte equivalente para indicação de transferência a centros de Trauma nível I. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva com pacientes atendidos entre 2015 e 2019 em um hospital de referência em Trauma. Foram analisados dados clínicos, laboratoriais e fisiológicos, com cálculo do RTS. A acurácia foi avaliada por curvas ROC e comparada pelo teste de DeLong. Regressão logística identificou preditores independentes de mortalidade. Resultados: Foram incluídos 3575 pacientes, 68,5% vítimas de trauma contuso e 31,5% de penetrante. A AUC do RTS foi de 0,813 para trauma contuso e 0,800 para penetrante (p=0,67). Lesões penetrantes aumentaram em 61% o risco de mortalidade. A equivalência entre mecanismos mostrou que um RTS ≤4,99 no trauma contuso corresponde a um RTS ≤6,99 no penetrante. Conclusão: O RTS apresenta acurácia semelhante para ambos os mecanismos de trauma. Entretanto, vítimas de trauma penetrante apresentam maior mortalidade, sugerindo a necessidade de ponto de corte mais elevado para triagem e transferência.

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ABSTRACT Introduction: The Revised Trauma Score (RTS) is one of the primary tools used to predict mortality in trauma patients. RTS is calculated at admission based on respiratory rate, systolic blood pressure, and Glasgow Coma Scale score. Its accuracy has been evaluated in several studies; however, most have predominantly included victims of blunt trauma, making its applicability to penetrating injuries a matter of ongoing debate. Objective: To compare the prognostic accuracy of the RTS for mortality prediction in patients with blunt trauma versus penetrating trauma. Methods: This retrospective cohort study included trauma patients treated at a referral hospital. The prognostic accuracy of the RTS for each trauma mechanism was assessed using receiver operating characteristic curves, and comparisons were performed using the DeLong test. Logistic regression analysis was conducted to identify additional independent predictors of trauma mortality. The chi-square test was used to determine a cutoff point for the RTS in penetrating trauma that would correspond to the reference cutoff adopted for blunt trauma. Results: A total of 3,575 patients were included. Of these, 2,448 (68.5%) sustained blunt trauma and 1,127 (31.5%) penetrating trauma. The area under the curve for mortality prediction was 0.813 in the blunt trauma group and 0.800 in the penetrating trauma group, with no statistically significant difference between them. Independent predictors of mortality included age, RTS value, acidosis, coagulopathy, and penetrating mechanism. Conclusion: The RTS is an accurate tool for predicting mortality in both blunt trauma and penetrating trauma.

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RESUMO Introdução: O benefício da laparoscopia no trauma abdominal contuso (TAC) permanece em debate. Este estudo analisou pacientes com TAC tratados por laparoscopia em um serviço terciário de referência em trauma no Brasil. Métodos: Foi realizado um estudo clínico retrospectivo com pacientes hemodinamicamente estáveis vítimas de TAC tratados por laparoscopia ao longo de um período de 12 anos. As laparoscopias foram classificadas como diagnósticas (LD) ou terapêuticas (LT). Resultados: Durante o período de 12 anos, 85 pacientes com TAC foram tratados por via laparoscópica. A idade mediana foi de 30 anos, com predomínio do sexo masculino (80%) e pacientes classificados como ASA I (72%). A colisão veicular foi o mecanismo de trauma mais frequente (46%). As principais indicações para laparoscopia foram a presença de líquido livre sem lesão parenquimatosa na tomografia computadorizada (TC) (59%) e dor abdominal/sinais de irritação peritoneal (11,5%). A taxa de conversão foi de 26%, e esses pacientes foram incluídos no grupo controle (n=22). Entre as laparoscopias concluídas (n=63), 36% (n=31) foram diagnósticas e 38% (n=32) terapêuticas. O sinal do cinto de segurança esteve presente em 12% dos pacientes da série total. Os procedimentos terapêuticos mais frequentes foram suturas da bexiga, cólon e diafragma. Houve correspondência entre os achados tomográficos e intraoperatórios, sem identificação de lesões despercebidas. O tempo cirúrgico foi maior no grupo de conversão (p<0,05). Conclusão: A laparoscopia pode ser segura e eficaz no manejo de pacientes vítimas de trauma abdominal contuso, desde que previamente selecionados e hemodinamicamente estáveis. O sucesso dessa abordagem depende do tripé: seleção adequada dos pacientes, cirurgiões treinados e disponibilidade integral de materiais e exames complementares.

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ABSTRACT Background: The benefit of laparoscopy in blunt abdominal trauma (BAT) remains debated. This study analyzed patients with BAT treated by laparoscopy in a tertiary reference trauma service in Brazil. Methods: A retrospective clinical study of hemodynamically stable patients with BAT treated by laparoscopy over a 12-year period was conducted. Laparoscopies were classified as diagnostic (DL) or therapeutic (TL). Results: Over a 12-year period, 85 patients with BAT were treated laparoscopically. The median age was 30 years, and most patients were male (80%) and had an ASA of I (72%). Collision was the most frequent mechanism (46%). The main indications for laparoscopy were the presence of free fluid without parenchymal lesions on CT (59%) and abdominal pain/signs of peritoneal irritation (11.5%). The conversion rate was 26%, and these patients were included in the control group (n=22). Among the laparoscopies (n=63), 36% (n=31) were DL, and 38% (n=32) were TL. The seat belt sign was present in 12% of the patients in the total series. The most frequent therapeutic procedure is suturing of the bladder, colon, and diaphragm. There was correspondence between the CT and intraoperative findings, and there were no unnoticed injuries. The surgical time was longer in the CG (p<0.05). Conclusion: Laparoscopy can be safe and effective for the management of patients who are victims of blunt abdominal trauma, selected preoperatively and hemodynamically stable. Success in this type of approach depends on a tripod: adequate selection of patients, trained surgeons and full-time availability of materials and subsidiary tests.

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RESUMO Introdução: A fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) é a complicação mais comum da cirurgia de revascularização miocárdica, sendo associada a fatores predisponentes e a desfechos como aumento do tempo de internação hospitalar, maiores taxas de acidente vascular encefálico e mortalidade. O objetivo deste estudo é estimar a incidência de FAPO e os fatores e desfechos associados, com ênfase na doença arterial periférica. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo, envolvendo pacientes adultos admitidos na unidade de terapia intensiva no período pós-operatório imediato de cirurgia de revascularização miocárdica em um hospital privado da região sul do Brasil. Foram coletados dados sociodemográficos, comorbidades, tempo de internação hospitalar e em unidade de terapia intensiva, ocorrência de acidente vascular encefálico e óbito. Análises multivariadas foram realizadas para identificar relações independentes entre as variáveis, utilizando regressão de Poisson com estimador robusto. Os riscos relativos e os intervalos de confiança de 95% foram estimados. Resultados: 421 pacientes foram incluídos. A incidência de FAPO foi de 23,8% (100 pacientes), associada de forma estatisticamente significativa e independente à maior idade do paciente (p<0,001), à hipertensão arterial sistêmica (p<0,001) e à doença arterial periférica (p<0,001). O aumento da incidência de FAPO também foi associado ao maior tempo de internação hospitalar e em unidade de terapia intensiva. Conclusão: A maior incidência de FAPO após revascularização miocárdica foi associada à doença arterial periférica, maior idade e hipertensão arterial sistêmica.

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ABSTRACT Introduction: Postoperative atrial fibrillation (POAF) is the most common complication of myocardial revascularization surgery, associated with predisposing factors and outcomes such as increased hospital stay, higher stroke and mortality rates. The objective of this study is to estimate the incidence of POAF and associated factors and outcomes, with emphasis on peripheral arterial disease. Methods: A retrospective cohort study was carried out involving adult patients admitted to admitted to the intensive care unit in the immediate postoperative period of myocardial revascularization surgery in a private hospital in South Brazil. Sociodemographic data, comorbidities, hospital and intensive care unit stay, occurrence of stroke and death were collected. Multivariate analyses were performed to identify independent relationships between variables using Poisson Regression with a robust estimator. Relative risks and 95% confidence intervals were estimated. Results: A total of 421 patients were included. The incidence of POAF was 23.8% (100 patients), statistically and independently associated with patient’s older age (p<0.001), with systemic arterial hypertension (p<0.001) and with peripheral arterial disease (p<0.001). Increased incidence of POAF was also associated with increased hospital and intensive care unit length of stay. Conclusion: A higher incidence of POAF after myocardial revascularization was associated with peripheral arterial disease, older age, and systemic arterial hypertension.

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RESUMO Introdução: indicadores de choque na gasometria arterial no contexto de trauma são ferramentas fundamentais para o diagnóstico precoce, quando sinais clínicos ainda não estão presentes. O estudo objetivou analisar o potencial papel prognóstico que esses indicadores podem assumir na avaliação do paciente vítima de trauma. Métodos: estudo retrospectivo com 294 pacientes vítimas de trauma grave atendidos entre 2016 e 2025 em hospital terciário. Foram incluídos apenas os pacientes com gasometria na admissão e após 24 horas, ativação do protocolo de transfusão maciça e laparotomia exploradora. Resultados: dos 294 pacientes, 74 (25,2%) evoluíram para óbito. A variação do lactato foi significativamente maior nos pacientes que morreram (p < 0,001). A AUC da curva ROC foi de 0,6949, com sensibilidade de 72%, especificidade de 98,5% e valor preditivo positivo de 96,4%. A odds ratio para óbito em pacientes com aumento do lactato ≤1 mmol/L foi de 167,14. Já a variação do excesso de base não teve significância estatística (p = 0,054), com AUC de 0,5748. Houve correlação fraca entre a variação do excesso de base e o desfecho (r = -0,1124; p = 0,0063), e correlação fraca a moderada para a variação do lactato (r = 0,2931; p < 0,0001). Também houve associação significativa entre desfecho e idade, escore de coma de Glasgow e parâmetros laboratoriais de admissão e 24h. Conclusão: a variação do lactato nas primeiras 24 horas associou-se à mortalidade em pacientes com trauma grave e apresentou desempenho prognóstico superior ao excesso de base nesta amostra, com capacidade discriminatória moderada.

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ABSTRACT Introduction: Shock indicators in arterial blood gas analysis in the context of trauma are essential tools for early diagnosis, when clinical signs are not yet present. The study aimed to analyze the potential prognostic role these indicators may play in the evaluation of trauma patients. Methods: A retrospective study of 294 patients with severe trauma treated between 2016 and 2025 at a tertiary care hospital. Only patients with blood gas analysis at admission and after 24 hours, activation of the massive transfusion protocol, and exploratory laparotomy were included. Results: Of the 294 patients, 74 (25.2%) died. Lactate variation was significantly higher in patients who died (p < 0.001). The AUC of the ROC curve was 0.6949, with a sensitivity of 72%, specificity of 98.5%, and positive predictive value of 96.4%. The odds ratio for death in patients with an increase in lactate ≤1 mmol/L was 167.14. In contrast, the variation in base excess was not statistically significant (p = 0.054), with an AUC of 0.5748. There was a weak correlation between the variation in base excess and the outcome (r = -0.1124; p = 0.0063), and a weak to moderate correlation for the variation in lactate (r = 0.2931; p < 0.0001). There was also a significant association between outcome and age, Glasgow Coma Scale score, and laboratory parameters at admission and 24 hours. Conclusion: Lactate variation in the first 24 hours was associated with mortality in patients with severe trauma and demonstrated superior prognostic performance compared to base excess in this sample, with moderate discriminatory power.

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RESUMO Objetivo: Descrever uma técnica de vaginoplastia híbrida, utilizando enxerto autólogo de pericrânio associado a um retalho peritoneal robótico, como alternativa para pacientes de redesignação sexual com insuficiência de tecido penoescrotal. Métodos: Relato de caso de uma paciente transexual de 28 anos, com histórico de vaginoplastia prévia por inversão peniana que evoluiu com estenose e perda de profundidade do canal. A paciente foi submetida a uma vaginoplastia de revisão utilizando a técnica híbrida. O procedimento consistiu na coleta de um enxerto de pericrânio para formar um tubo, que foi então anastomosado a um retalho de peritônio avançado por via robótica para constituir o novo canal vaginal. Resultados: O procedimento foi realizado com sucesso, sem complicações intraoperatórias. A paciente evoluiu com boa cicatrização e, após 6 meses de acompanhamento, mantinha um canal neovaginal com 18 cm de profundidade, epitelizado, com lubrificação adequada e sem sinais de estenose. A satisfação da paciente com os resultados funcionais e estéticos foi classificada como alta. Conclusão: A vaginoplastia híbrida com enxerto de pericrânio e retalho peritoneal robótico demonstrou A vaginoplastia híbrida utilizando retalho peritoneal robótico com enxerto de pericrânio pode representar uma alternativa viável e promissora para pacientes de redesignação sexual com tecido penoescrotal insuficiente, especialmente em cirurgias de revisão, proporcionando um canal de profundidade e qualidade tecidual satisfatórias com baixa morbidade do sítio doador.

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ABSTRACT Objective: To describe a hybrid vaginoplasty technique using an autologous pericranial graft combined with a robotic-assisted peritoneal flap as an alternative for gender-affirming surgery patients with insufficient penoscrotal tissue. Methods: Case report of a 28-year-old transgender woman with a history of prior penile inversion vaginoplasty who developed stenosis and loss of vaginal canal depth. The patient underwent revision vaginoplasty using the hybrid technique. The procedure consisted of harvesting a pericranial graft to create a tubular structure, which was then anastomosed to a robotic-assisted peritoneal flap to create the neovaginal canal. Results: The procedure was successfully performed without intraoperative complications. The patient had a good healing process, and after six months of follow-up, maintained an 18-cm neovaginal canal that was epithelialized, adequately lubricated, and without evidence of stenosis. Patient satisfaction with both functional and aesthetic outcomes was high. Conclusion: Hybrid vaginoplasty using a pericranial graft combined with a robotic-assisted peritoneal flap may represent a viable and promising alternative for gender reassignment patients with insufficient penoscrotal tissue, particularly in revision surgeries, providing a vaginal canal with satisfactory depth and tissue quality and low donor-site morbidity.

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RESUMO Introdução: Apesar dos conhecidos fatores que afastam médicas mulheres da especialização cirúrgica, as circunstâncias que desincentivam estudantes do sexo feminino a optarem pela cirurgia ainda durante a formação acadêmica permanecem pouco compreendidas. Métodos: Estudo observacional descritivo transversal de caráter exploratório e quanti-qualitativo desenvolvido no Estado do Rio Grande do Sul (RS) entre mulheres estudantes de medicina; coleta de dados por amostragem não probabilística por conveniência entre Novembro de 2022 e Março de 2023 via questionário virtual. Resultados: Entre 584 respostas válidas obtidas, 75,5% das alunas já cogitaram seguir carreira cirúrgica, com maior proporção da escolha ocorrida antes do ingresso na faculdade. Não houve associação estatisticamente significativa entre progressão nos ciclos de formação e interesse por cirurgia (p = 0,564). O principal fator de desistência para a carreira foi estilo de vida não condizente com as expectativas das estudantes. Ademais, incluindo justificativas elencadas, 59,6% consideraram que ser mulher é um fator limitante em cirurgia. A maioria (75,9%) indicou que seria mais propensa a seguir a carreira na presença de maior representatividade feminina entre docentes. Do total de alunas, 70,2% já foram expostas a preconceito de gênero, sendo uma parcela importante dos episódios atribuídos a professores médicos. Entre estratégias futuras para estimular a adesão feminina na área, o incentivo docente e institucional foi a mais evidente. Conclusão: Diante do contexto amostral e das limitações metodológicas, o estudo demonstra múltiplos determinantes da baixa participação feminina em cirurgia e reforça o papel do ambiente formativo na construção de trajetórias de sucesso das mulheres na área. O trabalho pode fomentar a discussão em âmbito nacional acerca do tema, considerando que as escolas médicas brasileiras seguem diretrizes educacionais semelhantes.

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ABSTRACT Introduction: Although several barriers that discourage women physicians from pursuing surgical careers have been described, the factors that dissuade female medical students from choosing surgery during their training remain insufficiently understood. Methods: This was a descriptive, cross-sectional, exploratory study approach among female medical students in the state of Rio Grande do Sul (RS), Brazil. Data were collected through a non-probability convenience sample between November 2022 and March 2023 using an online questionnaire. Results: A total of 584 valid responses were analyzed. Most respondents (75.5%) had considered pursuing a surgical career at some point, with initial interest most commonly arising before medical school admission. No statistically significant association was found between stage of training progression and interest in surgery (p = 0.564). The primary reason for abandoning interest in surgery was dissatisfaction with the perceived lifestyle associated with the specialty. Overall, 59.6% of participants reported perceiving gender as a limiting factor in surgical careers. A substantial majority (75.9%) indicated they would be more likely to pursue a surgical career if there were greater female representation among faculty. Additionally, 70.2% reported experiencing gender bias during medical school, with many incidents attributed to faculty members. Faculty engagement and institutional support emerged as key strategies to promote greater female participation in surgery. Conclusion: Despite the limitations inherent to the sample and study design, the findings highlight multiple factors contributing to the underrepresentation of women in surgical specialties and underscore the critical role of the educational environment in shaping career trajectories. These results may contribute to broader national discussions, given the shared curricular framework among Brazilian medical schools.

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RESUMO Introdução: O trauma é o principal problema de saúde pública pediátrica em todo o mundo. A imaturidade do sistema hemostático de crianças aumenta o risco de coagulopatia induzida pelo trauma. Portanto, a partir de uma revisão de literatura foi possível a elaboração de um protocolo clínico. A análise bibliográfica foi realizada com a seleção de revisões sistemáticas, estudos randomizados controlados, observacionais e consensos de especialistas. Os graus de recomendações e os níveis de evidência foram classificados de acordo com os critérios da Universidade de Oxford de 2014. A monitorização laboratorial na primeira hora é de suma importância. Em relação à fluidoterapia, recomenda-se o uso de soluções cristaloides até, no máximo, 20mL/kg, com substituição para os hemocomponentes, assim que estiverem disponíveis. A indicação da transfusão de hemocomponentes deve se basear nos sinais, sintomas e não apenas em resultados laboratoriais. A tromboelastografia pode ser útil para guiar a transfusão de hemocomponentes. Nos pacientes refratários à infusão de 20mL/kg de cristaloides com hemorragia grave, recomenda-se o protocolo de transfusão maciça com as proporções entre plasma e hemácias de 1:1 ou 1:2. Quando disponível, o sangue total deve ser utilizado. Em relação ao ácido tranexâmico, há questões não elucidadas, mas seu uso é recomendado por especialistas em casos de hemorragia grave. A profilaxia para trombose venosa profunda com enoxaparina deve ser considerada nos pacientes maiores de 15 anos com baixo risco de sangramento ou em menores de 15 anos púberes, com traumas graves e baixo risco de sangramento, após estabilização hemodinâmica.

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ABSTRACT Trauma is the leading pediatric public health problem worldwide. Immaturity of the hemostatic system in children increases the risk of Trauma-Induced Coagulopathy (TIC). Therefore, based on a literature review, a clinical protocol was developed. The literature analysis was conducted by selecting systematic reviews, randomized controlled trials, observational studies, and expert consensus statements. Grades of recommendation and levels of evidence were classified according to the 2014 Oxford University criteria. Laboratory monitoring during the first hour is of paramount importance. For fluid resuscitation, crystalloid solutions are recommended up to 20 mL/kg, with a transition to blood components as soon as they become available. The indication for blood component transfusion should be based on clinical signs and symptoms, rather than laboratory results alone. Thromboelastography may be useful to guide blood component transfusion. In patients refractory to 20 mL/kg of crystalloid infusion with severe hemorrhage, a massive transfusion protocol is recommended, with plasma-to-red blood cell ratios of 1:1 or 1:2. When available, whole blood should be used. With regard to tranexamic acid, there are unresolved issues; however, its use is recommended by experts in cases of severe hemorrhage. Deep vein thrombosis prophylaxis with enoxaparin should be considered after hemodynamic stabilization in patients older than 15 years with a low risk of bleeding, as well as in pubertal patients younger than 15 years who have sustained severe trauma and have a low bleeding risk.

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RESUMO Introdução: A triagem de risco perioperatório visa otimizar a tomada de decisão clínica por meio da identificação do risco cardíaco em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas. As diretrizes atuais de organizações como a European Society of Cardiology (ESC) e Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) incorporam avaliações subjetivas da capacidade funcional, frequentemente utilizando o limiar de 4 METs como marcador de baixa capacidade funcional. Apesar das atualizações recentes dessas diretrizes, a literatura permanece conflitante, e o poder preditivo das ferramentas subjetivas para desfechos perioperatórios é incerto. Métodos: Conduzimos uma revisão sistemática, em conformidade com as diretrizes PRISMA, sobre a eficácia de ferramentas de avaliação subjetiva da capacidade funcional quanto ao seu poder preditivo para complicações cardíacas perioperatórias, incluindo morte. Foram pesquisadas quatro bases de dados: PUBMED, SCOPUS, WOS e Science Direct. Resultados: Os resultados indicam que a capacidade autorreferida de subir dois lances de escadas, embora demonstre poder associativo, frequentemente não melhora o poder preditivo dos modelos de risco. Em contraste, ferramentas de avaliação mais abrangentes com dados contínuos, como o Duke Activity Status Index (DASI) e os níveis semanais de atividade física, parecem ser mais promissoras. Conclusões: Esses resultados sugerem que as diretrizes atuais de estratificação de risco perioperatório necessitam de reavaliação crítica no que se refere à inclusão da capacidade funcional subjetiva. É de suma importância distinguir de forma eficaz o poder associativo da avaliação subjetiva da capacidade funcional de seu poder preditivo, quando comparado às informações já obtidas do paciente.

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ABSTRACT Introduction: Perioperative risk screening seeks to optimize medical decision-making by identifying cardiac risk in patients undergoing noncardiac surgery. The current guidelines of organizations such as the European Society of Cardiology (ESC) and the Brazilian Society of Cardiology (SBC)incorporate assessments of subjective functional capacity, often using the threshold of 4 METs as a marker of low functional capacity. Despite recent updates to these guidelines, the literature remains conflicting, and the predictive power of subjective tools for perioperative outcomes is uncertain. Methods: We conducted a systematic review, in accordance with PRISMA guidelines, on the effectiveness of subjective functional capacity assessment tools regarding their predictive power for perioperative cardiac complications, including death. Four databases were searched: PUBMED, SCOPUS, WOS, and Science Direct. Results: The results indicate that the self-reported ability to climb two flights of stairs, although demonstrating associative power, often did not improve the predictive power of risk models. In contrast, more comprehensive assessment tools with continuous data, such as the Duke Activity Status Index (DASI) and weekly levels of physical activity, appear to be more promising. Conclusion: These results suggest that current perioperative risk stratification guidelines need to be critically re-evaluated with regard to the inclusion of subjective functional capacity. It is of paramount importance to effectively distinguish the associative power of the subjective assessment of functional capacity from its predictive power when compared with information already obtained from the patient.

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RESUMO Introdução: O autotransplante renal é uma opção preservadora de órgãos para pacientes selecionados com patologias ureterais ou renovasculares complexas que não são adequadas à reconstrução in situ. O autotransplante aberto convencional, no entanto, está associado a morbidade substancial. O autotransplante renal robótico (ATRR) surgiu como uma alternativa minimamente invasiva, mas relatos técnicos detalhados de casos complexos que exigem reconstrução vascular ainda são limitados. Descrição Técnica: Relatamos a técnica de ATRR em uma mulher de 32 anos com estenose ureteral de alto grau induzida por radiação, refratária ao manejo endoscópico e não adequada à reconstrução ureteral padrão. O procedimento consistiu em nefrectomia robótica, reconstrução extracorpórea em bancada de artérias renais duplas usando técnica de boca de peixe, alongamento da veia renal direita curta com um conduto de pericárdico bovino, reimplante robótico nos vasos ilíacos externos direitos e neocistoureterostomia. Uma descrição cirúrgica detalhada é acompanhada por um vídeo cirúrgico narrado. Experiência Inicial: Os tempos de console para nefrectomia e implantação foram, respectivamente, 99 e 228 minutos. O primeiro tempo de isquemia quente foi de três minutos, o de isquemia fria, de três horas, e o de segunda isquemia quente, de 36 minutos. A evolução pós-operatória foi simples, e a paciente recebeu alta no terceiro dia pós-operatório, com função renal preservada e perfusão satisfatória do enxerto. Conclusão: O autotransplante renal robótico com reconstrução vascular extracorpórea é uma opção viável minimamente invasiva para pacientes com patologia ureteral complexa cuidadosamente selecionados. Este relato fornece uma visão técnica sobre a estratégia e os passos reconstrutivos envolvidos no ATRR.

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ABSTRACT Introduction: Kidney autotransplantation is an organ-preserving option for selected patients with complex ureteral or renovascular pathology not amenable to in situ reconstruction. Conventional open autotransplantation, however, is associated with substantial morbidity. Robotic kidney autotransplantation (RKAT) has emerged as a minimally invasive alternative, but detailed technical reports of complex cases requiring vascular reconstruction remain limited. Technical Description: We report the technique of RKAT in a 32-year-old woman with a radiation-induced high-grade ureteral stricture refractory to endoscopic management and not amenable to standard ureteral reconstruction. The procedure consisted of robotic nephrectomy, extracorporeal back-table reconstruction of dual renal arteries using a fish-mouth technique, extension of the short right renal vein with a bovine pericardial conduit, robotic implantation to the right external iliac vessels, and neocystoureterostomy. A detailed operative description is accompanied by a narrated surgical video. Initial Experience: Console times for nephrectomy and implantation were 99 and 228 minutes, respectively. First warm ischemia time was 3 minutes, cold ischemia time was 3 hours, and second warm ischemia time was 36 minutes. The postoperative course was uncomplicated, and the patient was discharged on postoperative day 3 with preserved renal function and satisfactory graft perfusion. Conclusion: Robotic kidney autotransplantation with extracorporeal vascular reconstruction is a feasible minimally invasive option for carefully selected patients with complex ureteral pathology. This report provides technical insight into the operative strategy and reconstructive steps involved in RKAT.

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RESUMO A diástase do reto abdominal (DRA) é uma condição frequente da parede abdominal anterior, com impacto funcional e estético, cujo tratamento cirúrgico tem evoluído progressivamente para abordagens menos invasivas. Entre essas, a técnica MILA (Minimally Invasive Lipoabdominoplasty) destaca-se por permitir a correção da diástase por via endoscópica no plano supra-aponeurótico. O presente artigo tem como objetivo descrever detalhadamente a técnica MILA com preservação do ligamento umbilical, enfatizando seus aspectos técnicos e anatômicos, bem como os critérios de seleção e os passos cirúrgicos fundamentais para sua reprodutibilidade. Trata-se de uma descrição técnica, sem análise de desfechos clínicos ou comparação entre métodos. A preservação do ligamento umbilical constitui um diferencial da técnica, contribuindo para a manutenção da anatomia umbilical e do contorno abdominal natural. A descrição sistematizada da MILA pode auxiliar cirurgiões na padronização da técnica e servir de base para futuros estudos clínicos comparativos.

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ABSTRACT Diastasis rectus abdominis (DRA) is a frequent condition of the anterior abdominal wall, with functional and aesthetic impact, whose surgical treatment has progressively evolved to less invasive approaches. Among these, MILA (Minimally Invasive Lipoabdominoplasty) stands out for allowing the correction of diastasis endoscopically in the supra-aponeurotic plane. The present article details the MILA technique with umbilical ligament preservation, emphasizing its technical and anatomical aspects, as well as the selection criteria and the fundamental surgical steps for its reproducibility. This is a technical description, without analysis of clinical outcomes or comparison between methods. The preservation of the umbilical ligament is a differential of the technique, contributing to the maintenance of the umbilical anatomy and the natural abdominal contour. The systematized description of MILA can help surgeons standardize the technique and serve as a basis for future comparative clinical studies.