Análisis de las actitudes de las personas con diabetes mellitus tipo 2 en la Atención Primaria de SaludRESUMEN
Objetivo: Analizar las actitudes de las personas con diabetes mellitus tipo 2 respecto a la enfermedad.
Método: Se trata de un estudio transversal realizado en la Atención Primaria de Salud con 129 participantes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2. Se aplicó el instrumento Diabetes Attitude Questionnaire (ATT-19). El análisis estadístico incluyó regresión logística, con verificación de multicolinealidad, ajuste del modelo y significación estadística.
Resultados: Se observó un predominio de mujeres (n = 84; 65,12 %), personas que se identificaron como de raza mestiza (n = 63; 48,84 %), jubilados (n = 73; 56,59 %), con educación primaria (n = 49; 37,98 %) y casados o en unión estable (n = 64; 49,61 %). El sexo masculino presentó una tendencia a asociarse con una actitud negativa (OR = 2,66; IC 95 %: 0,97–8,10; p = 0,067), mientras que vivir solo demostró un efecto protector (OR = 0,10; IC 95 %: 0,01–0,73; p = 0,032).
Conclusión: Se evidenció el predominio de actitudes negativas frente a la diabetes mellitus tipo 2, medidas mediante el ATT-19, con una mayor actitud negativa asociada al sexo masculino y un efecto protector para quienes viven solos, lo que indica la necesidad de estrategias enfocadas en las actitudes en la atención primaria de salud.
DESCRIPTORES
Actitud; Atención Primaria de Salud; Autocuidado; Educación en Salud; Diabetes Mellitus Tipo 2
ABSTRACT
Objective: To analyze the attitudes of people with type 2 diabetes mellitus toward the disease.
Method: This cross-sectional study was conducted in Primary Health Care with 129 participants diagnosed with type 2 diabetes mellitus. The Diabetes Attitude Questionnaire (ATT-19) was administered. Statistical analysis included logistic regression, assessment of multicollinearity, model fit assessment, and statistical significance testing.
Results: Participants were predominantly female (n = 84; 65.12%), self-identified as mixed-race (n = 63; 48.84%), retired (n = 73; 56.59%), had completed elementary school (n = 49; 37.98%), and were married or living in a stable union (n = 64; 49.61%). Male sex showed a trend toward an association with a negative attitude (OR = 2.66; 95%CI: 0.97–8.10; p = 0.067), whereas living alone demonstrated a protective effect (OR = 0.10; 95%CI: 0.01–0.73; p = 0.032).
Conclusion: A predominance of negative attitudes toward type 2 diabetes mellitus, as measured by the ATT-19, was identified. A more negative attitude was associated with male sex, whereas living alone had a protective effect, indicating the need for strategies focused on attitudes in Primary Health Care.
DESCRIPTORS
Attitude; Primary Health Care; Self Care; Health Education; Diabetes Mellitus, Type 2
RESUMO
Objetivo: Analisar as atitudes de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 em relação à doença.
Método: Trata-se de um estudo transversal realizado na Atenção Primária à Saúde com 129 participantes diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2. Aplicou-se o instrumento Diabetes Attitude Questionnaire (ATT-19). A análise estatística incluiu regressão logística, com verificação de multicolinearidade, ajuste do modelo e significância estatística.
Resultados: Observou-se predominância do sexo feminino (n = 84; 65,12%), autodeclarados pardos (n = 63; 48,84%), aposentados (n = 73; 56,59%), com ensino fundamental (n = 49; 37,98%) e casados ou em união estável (n = 64; 49,61%). O sexo masculino apresentou tendência de associação com atitude negativa (OR = 2,66; IC95%: 0,97–8,10; p = 0,067), enquanto morar sozinho demonstrou efeito protetor (OR = 0,10; IC95%: 0,01–0,73; p = 0,032).
Conclusão: Evidenciou-se a predominância de atitudes negativas diante do diabetes mellitus tipo 2, mensuradas pelo ATT-19, com maior atitude negativa associada ao sexo masculino e um efeito protetor para quem mora sozinho, indicando a necessidade de estratégias voltadas às atitudes na Atenção Primária à Saúde.
DESCRITORES
Atitude; Atenção Primária à Saúde; Autocuidado; Educação em Saúde; Diabetes Mellitus Tipo 2
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) abarcan un grupo de enfermedades de evolución prolongada, generalmente de inicio insidioso y progresión lenta. Se caracterizan por su persistencia a lo largo del tiempo y por la necesidad de cuidados continuos orientados al control de los síntomas, la reducción de las complicaciones y el mantenimiento de la funcionalidad(1). Entre las principales ECNT, se destacan las enfermedades cardiovasculares, los cánceres, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes mellitus (DM). Estas afecciones afectan la calidad de vida de las personas afectadas, interfieren en su autonomía y en la realización de las actividades cotidianas, y requieren un seguimiento regular por parte de los profesionales de la salud(2).
Entre las ECNT, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una de las afecciones crónicas más prevalentes y de mayor impacto para los sistemas de salud, y se caracteriza por una hiperglucemia persistente derivada de alteraciones en la producción o en la acción de la insulina(3,6). A nivel mundial, la DM2 representa más del 90 % de todos los casos, y su prevalencia ha aumentado en varios países, impulsada por cambios demográficos, la urbanización y una mayor exposición a factores de riesgo relacionados con el comportamiento(7). En Brasil se observa una tendencia similar, con un crecimiento significativo en el número de personas que viven con la enfermedad en las últimas décadas, lo que refuerza la necesidad de estrategias de atención enfocadas en el manejo de la afección(8).
Ante este panorama, la lucha contra la DM2 está alineada con la meta 3.4 del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 (Salud y bienestar), que propone reducir en un 30 % la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles para 2030. Esta meta contempla intervenciones eficaces en el sistema de salud, incluyendo la prevención, el control de riesgos, el tratamiento adecuado y el acceso a la atención esencial(9).
En este contexto, el control de la DM2 requiere un seguimiento clínico periódico y la participación activa del propio paciente en el manejo de la enfermedad. La adopción de prácticas de autocuidado, como la adherencia al plan alimenticio y farmacológico, la práctica de actividad física regular y el monitoreo de los signos y síntomas, es fundamental para alcanzar el equilibrio metabólico y reducir las complicaciones(10). Sin embargo, la efectividad de estas medidas está directamente relacionada con el grado de adherencia al tratamiento, el cual se ve influenciado por diferentes factores, entre los que se destacan las actitudes y creencias que tiene la persona respecto a su estado de salud, las cuales son determinantes para mantener comportamientos saludables a lo largo del tiempo(11).
La actitud puede entenderse como una disposición cognitiva que orienta la toma de decisiones ante las exigencias del tratamiento y el enfrentamiento a la enfermedad. Se trata de un componente subjetivo que refleja la forma en que la persona percibe, acepta y se posiciona respecto a su propio estado de salud(12). Cuando es positiva, esta actitud favorece la participación en prácticas de autocuidado y la adherencia al tratamiento, lo que contribuye a mejores resultados clínicos y a una sensación de bienestar. Esta postura está fuertemente influenciada por el conocimiento que el individuo va adquiriendo con el tiempo, ya sea a través de experiencias personales o de orientaciones profesionales, que le brindan apoyo para el manejo de su enfermedad(13,14,15).
A pesar de la relevancia de este constructo, aún son limitadas las investigaciones que analizan las actitudes de las personas con DM2 en el contexto de la Atención Primaria de Salud (APS), particularmente en regiones del noreste de Brasil. La mayor parte de la investigación se concentra en indicadores clínicos, prestándose menos atención a las dimensiones relacionadas con las actitudes frente a la enfermedad.
En este sentido, investigar las actitudes de las personas con DM2 atendidas en la APS puede contribuir a ampliar la comprensión sobre cómo estos individuos perciben y se posicionan frente a la enfermedad en su contexto de atención. Este conocimiento puede aportar información para la planificación de acciones de salud alineadas con las experiencias y percepciones de los usuarios. De esta manera, el presente estudio tuvo como objetivo analizar las actitudes de las personas con DM2 en relación con la enfermedad.
MÉTODO
Tipo de Estudio
Se trata de un estudio transversal de enfoque cuantitativo y carácter exploratorio realizado en el municipio de Caxias, ubicado en el estado de Maranhão. El diseño y el informe de la investigación siguieron las recomendaciones de la lista de verificación STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology, dirigida a estudios transversales.
Lugar del Estudio
Se seleccionó a la población atendida por el equipo de atención primaria de salud (APS) de la zona urbana del municipio. La selección de la Unidad Básica de Salud se justifica por su carácter de unidad modelo, además de ser un campo de práctica para los profesionales vinculados al Programa de Residencia Multiprofesional en Salud Familiar de la Universidad Estatal de Maranhão. Cabe destacar, además, su amplia área de cobertura y el número significativo de usuarios con diagnóstico de DM2, lo que la convierte en un escenario prometedor para el desarrollo del estudio.
Población y Criterios de Selección
El equipo de atención primaria de salud (APS) atiende a 198 personas con diagnóstico de DM2. Se incluyeron en el estudio personas con diagnóstico clínico de DM2, de 18 años o más, registradas y atendidas por el equipo de APS seleccionado, y con capacidad cognitiva intacta para responder al instrumento de Recolección de datos, aunque con la ayuda de un familiar, cuidador o acompañante. Se excluyó a las personas con afecciones que dificultaran la comunicación verbal y/o la comprensión del instrumento aplicado.
La muestra se seleccionó por conveniencia, de acuerdo con la accesibilidad y la disponibilidad de los participantes durante el período de Recolección de datos, lo que puede introducir un sesgo de selección y limitar la representatividad de la población atendida por el equipo y la generalización de los hallazgos. El diagnóstico de DM2 se confirmó mediante el registro en el expediente médico electrónico del centro de salud, tomando en cuenta los diagnósticos clínicos previamente establecidos por un profesional médico, de acuerdo con el seguimiento en la APS.
Cálculo del Tamaño de la Muestra
El cálculo de la muestra se realizó utilizando la siguiente fórmula para poblaciones finitas: n = N·Z2·p·(1–p)/(N–1)·e2 + Z2·p·(1–p)(16). Se consideró una población heterogénea, un nivel de confianza del 95 % (Z = 1,96), un margen de error del 5 % (e = 0,05) y una prevalencia estimada del 50 % (p = 0,5), lo que dio como resultado una muestra de 131 participantes. Durante la etapa de recolección de datos, se excluyó a dos participantes de la investigación por presentar limitaciones que dificultaban la comunicación verbal y la comprensión del instrumento aplicado, lo que dio como resultado una muestra final de 129 participantes.
Recolección de Datos
La recolección de datos se llevó a cabo entre marzo y junio de 2025 en el centro de salud y en el domicilio de los participantes, según la disponibilidad de estos.
Se contó con el apoyo de agentes comunitarios de salud, encargados del seguimiento de los participantes. La aplicación de los cuestionarios se llevó a cabo de manera individual, en un lugar privado, con el fin de garantizar la privacidad, evitar situaciones incómodas y asegurar la confidencialidad de la información. La duración promedio de cada entrevista fue de aproximadamente 25 minutos (DE = 5), con un tiempo mínimo de 20 minutos y un máximo de 40 minutos.
Se utilizó un cuestionario sistematizado elaborado por los investigadores con el objetivo de obtener información sobre las variables sociodemográficas (edad, sexo, nivel educativo, estado civil, ocupación, ingresos y estructura familiar) y clínicas (tiempo transcurrido desde el diagnóstico de la enfermedad y complicaciones crónicas). La edad se analizó como variable continua, expresada mediante la media, la desviación estándar y la varianza. El tiempo transcurrido desde el diagnóstico se clasificó en cuatro grupos: ≤1 año, 1–5 años, 6–10 años y >10 años.
Para evaluar las actitudes de los participantes respecto a la DM2, se aplicó el instrumento Diabetes Attitude Questionnaire (ATT-19), traducido al portugués y validado en Brasil(17). Este instrumento evalúa el grado de adaptación psicológica a la DM y se desarrolló en respuesta a la necesidad de evaluar los aspectos psicológicos y emocionales relacionados con la enfermedad. Consta de 19 ítems, que incluyen seis factores: a) estrés asociado a la DM; b) receptividad al tratamiento; c) confianza en el tratamiento; d) eficacia personal; e) percepción de la salud; f) aceptación social. Las preguntas 11, 15 y 18 comienzan con puntuación inversa. Cada respuesta se mide mediante una escala de Likert de cinco puntos (desde «Totalmente en desacuerdo» [puntuación 1] hasta «Totalmente de acuerdo» [puntuación 5]). El valor total de la puntuación oscila entre 19 y 95 puntos. Una puntuación inferior a 70 puntos indica una actitud negativa hacia la enfermedad(17).
Se adoptó el punto de corte <70 de acuerdo con la recomendación del estudio de validez del cuestionario en Brasil, que establece este valor como indicativo de una actitud negativa. Además, se llevó a cabo un análisis complementario de la puntuación total del ATT-19 como variable continua, con el fin de explorar posibles asociaciones sin pérdida de información derivada de la dicotomización.
Análisis y Procesamiento de Datos
Los análisis estadísticos se realizaron mediante el software RStudio (versión 2025.05.0), utilizando el paquete dplyr para la manipulación y organización de los datos. Las variables continuas se describieron mediante medidas de tendencia central y dispersión, incluyendo la media, la desviación estándar y la varianza. Para las variables categóricas, se calcularon las frecuencias absolutas y relativas, con el fin de caracterizar la distribución de los datos.
Para investigar los factores asociados a la actitud negativa hacia la DM2, se ajustaron modelos de regresión logística. En primer lugar, se realizó un modelo logístico simple para cada variable sociodemográfica con el fin de identificar posibles predictores para el modelo múltiple. A continuación, se incluyeron todas las variables en un modelo inicial, verificando la presencia de multicolinealidad mediante el factor de inflación de la varianza, considerando que los valores >5 son indicativos de alta colinealidad.
Las variables se mantuvieron en el modelo en función de su relevancia teórica y epidemiológica, y su exclusión se analizó de manera conjunta a partir de criterios de ajuste (Criterio de Información de Akaike [AIC]) y de colinealidad. El modelo 1 corresponde al modelo ajustado que incluye todas las variables seleccionadas con base en criterios teóricos y estadísticos. El modelo 2 se refiere al modelo final, obtenido tras una evaluación conjunta de la significación, la colinealidad y la calidad del ajuste.
Para cada variable, se estimaron las razones de probabilidad (Odds Ratio [OR]) con sus respectivos intervalos de confianza del 95 % (IC95 %) y valor de p, adoptando un nivel de significancia de p < 0,05. Se utilizó la prueba de la razón de verosimilitud (LRT) para evaluar la inclusión de las variables predictoras en el modelo múltiple, en comparación con el modelo anidado sin predictores, mediante el paquete Imtest.
La LRT se utilizó para comparar el modelo anidado, verificando si la inclusión conjunta de las variables mejoraba significativamente el ajuste en relación con el modelo reducido. La comparación adicional entre los modelos tomó en cuenta el AIC, adoptándose como más adecuado aquel con el valor de AIC más bajo, lo que indica un mejor equilibrio entre ajuste y parsimonia. Además, se aplicó la prueba de Hosmer-Lemeshow (HTL), con el apoyo del paquete ResourceSelection, para verificar la adecuación del modelo, analizando la concordancia entre las probabilidades predichas y observadas.
Aspectos Éticos
El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Estatal de Maranhão, mediante el Dictamen n.º 5.967.691 y el Certificado de Presentación para Evaluación Ética n.º 67497823.0.0000.5554. Todos los entrevistados fueron informados previamente sobre los objetivos y métodos de la investigación y, tras aceptar participar, firmaron el formulario de consentimiento libre e informado.
RESULTADOS
La muestra estuvo compuesta por 129 participantes con una edad promedio de 64,39 ± 11,89 años, lo que indica un predominio de personas de la tercera edad. Hubo una mayor prevalencia del sexo femenino, que representó a 84 (65,12 %) participantes. La mayoría se autodefinió como de raza mestiza, lo que sumó un total de 63 (48,84 %) personas. En cuanto al estado civil, 64 (49,61 %) estaban casados o en unión estable. En cuanto al nivel educativo, predominó la educación primaria, con 49 (37,98 %) personas. La ocupación más frecuente fue la jubilación, declarada por 73 (56,59 %) participantes. La mayor parte de los entrevistados tenía un ingreso de hasta un salario mínimo (79; 61,24 %) y residía con familiares (52; 40,31 %) (Tabla 1).
Perfil sociodemográfico de los participantes y actitud frente a la enfermedad según el Diabetes Attitude Questionnaire – Caxias, MA, Brasil, 2025.
La Tabla 1 también muestra las puntuaciones obtenidas en la evaluación de las actitudes de los usuarios con DM2 mediante el ATT-19. Se observó que la mayoría de los participantes obtuvieron una puntuación inferior a 70 puntos, lo que indica una actitud negativa hacia la enfermedad, con un total de 92 (71,32 %) personas.
En cuanto a las características clínicas, se observó que 42 (32,56 %) participantes llevaban entre seis y diez años conviviendo con el diagnóstico de DM2. En relación con las complicaciones asociadas a la enfermedad, predominó la ausencia de alteraciones relacionadas con la misma, con un total de 101 (78,29 %) individuos. Entre aquellos que presentaban complicaciones, la retinopatía fue la más frecuente, con un total de 19 (14,73 %) personas (Tabla 2). La información relativa a las complicaciones clínicas se obtuvo mediante la consulta de los historiales clínicos electrónicos de los pacientes del centro.
Perfil clínico de los participantes según su actitud frente a la enfermedad, según el Diabetes Attitude Questionnaire – Caxias, MA, Brasil, 2025.
Las pruebas de asociación (chi-cuadrado y exacta de Fisher) entre las variables sociodemográficas, clínicas y la actitud (negativa/positiva) no mostraron significación estadística (p < 0,05). Ante ello, se llevó a cabo un análisis de regresión logística para identificar los posibles factores asociados a la actitud negativa respecto a la DM2 (Tabla 3).
Regresión logística múltiple: factores asociados a la visión negativa de las personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2 respecto a la enfermedad según el Diabetes Attitude Questionnaire – Caxias, MA, Brasil, 2025.
En el modelo 1, el sexo masculino presentó una asociación significativa con la actitud negativa (OR = 2,96; IC 95 %: 1,05–9,27; p = 0,049), lo que indica una mayor probabilidad de que los hombres manifiesten una visión desfavorable respecto a la enfermedad en comparación con las mujeres. Además, vivir solo mostró un efecto protector (OR = 0,11; IC 95 %: 0,01–0,80; p = 0,040), lo que indica que, en comparación con el grupo de referencia (solo con la pareja), las personas que viven solas presentaron una menor probabilidad de tener una actitud negativa.
En el modelo 2, tras los ajustes, vivir solo mantuvo una asociación protectora (OR = 0,10; IC 95 %: 0,01–0,73; p = 0,032). El sexo masculino presentó solo una tendencia a la asociación con una actitud negativa (OR = 2,66; IC 95 %: 0,97–8,10; p = 0,067), sin alcanzar significación estadística al nivel del 5 %. Ninguna otra variable presentó una asociación estadísticamente significativa en los modelos finales. Los modelos mostraron un buen ajuste según el HTL (p = 0,213 en el modelo 1 y p = 0,389 en el modelo 2), además de valores satisfactorios del AIC (169,32 y 164,12, respectivamente) (Tabla 3).
DISCUSIÓN
El uso del ATT-19 reveló que el 71,32 % de los participantes presentaba actitudes negativas hacia la DM2. En los análisis multivariados, el sexo masculino se asoció con una mayor probabilidad de actitudes negativas (OR = 2,96; IC del 95 %: 1,05–9,27; p = 0,049), mientras que vivir solo tuvo un efecto protector (OR = 0,11; IC 95 %: 0,01–0,80; p = 0,040). Factores como el origen étnico, el bajo nivel educativo, los ingresos mensuales de hasta un salario mínimo y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de entre seis y diez años caracterizan el perfil de la muestra, siendo variables descritas sin asociación estadística.
El uso de instrumentos validados representa una estrategia esencial para la práctica en salud, ya que permite la estandarización del lenguaje entre profesionales, lo que favorece la comunicación interdisciplinaria(18). Además, constituye una herramienta para la evaluación de las respuestas terapéuticas, la comparación de datos a lo largo del tiempo y la comprensión de aspectos relacionados con el manejo de afecciones crónicas, como la DM2, lo que permite un análisis más consistente del comportamiento y las actitudes frente a la enfermedad(19).
La variable «edad» presentó una asociación parcialmente significativa con la actitud negativa respecto al diagnóstico de DM2, tal como se observó en el modelo 1 (OR = 0,95; IC 95 %: 0,89–1,00; p = 0,053). Aunque el valor de p se encuentra ligeramente por encima del umbral convencional de significación estadística (p < 0,05), el resultado sugiere una tendencia a que el aumento de la edad se asocie con una menor probabilidad de desarrollar una visión negativa de la enfermedad.
Este hallazgo puede interpretarse a través de factores psicosociales y de las experiencias vividas con la enfermedad crónica. Al estar expuestos con mayor frecuencia a experiencias relacionadas con la enfermedad crónica, las personas de edad avanzada pueden desarrollar estrategias de adaptación más eficaces, una mayor resiliencia y una aceptación más realista del proceso de vivir con la DM2. Es posible que también tengan una percepción más madura ante las limitaciones que impone la afección(20).
En la muestra predominó el sexo femenino, un resultado similar al de otro estudio(21), que trabajó con 936 personas con DM2 e identificó un 63,4 % de mujeres. Este predominio puede estar relacionado con un comportamiento de autocuidado más frecuente en las mujeres, una mayor preocupación por la salud y la búsqueda regular de servicios de prevención y seguimiento(22). Además, las investigaciones sugieren que las mujeres tienden a adherirse más a los cuidados y tratamientos de la DM2, lo que puede explicar la mayor detección de la enfermedad en este grupo(20,21).
En el presente estudio, se identificó que el sexo masculino presentó una puntuación más alta de actitud negativa hacia la DM2, con una asociación estadísticamente significativa en el modelo 1. Sin embargo, dado que en el modelo 2 esta asociación no mantuvo significación estadística (p = 0,067), el hallazgo debe interpretarse como una tendencia. Este resultado concuerda con la evidencia que apunta a una menor participación de los hombres en prácticas preventivas y una menor adherencia al tratamiento de enfermedades crónicas, en comparación con las mujeres(23).
La mayoría de los participantes se autodeclararon de etnia parda, lo que puede estar relacionado con las características étnicas de la población brasileña y de la región donde se llevó a cabo la investigación. Estudios recientes presentan hallazgos similares, lo que refuerza el aumento de la autodeclaración étnico-racial en encuestas de salud, permitiendo que el individuo se identifique según su propia percepción(24,25).
Este fenómeno puede estar asociado al fortalecimiento de las políticas públicas orientadas a la equidad en salud. Comprender la distribución étnico-racial entre las personas con DM2 es esencial, ya que los factores socioeconómicos y culturales, así como las posibles desigualdades en el acceso a los servicios de salud, pueden afectar el manejo de la enfermedad e influir en las actitudes respecto al tratamiento.
El bajo nivel educativo fue predominante en esta investigación, lo que podría reflejar las desigualdades históricas en el acceso a la educación hasta el siglo XX en Brasil. En la literatura se describen hallazgos similares, como en un estudio que evaluó el conocimiento sobre la diabetes, la actitud respecto al autocuidado y los factores asociados, indicando que el nivel educativo puede estar relacionado con un menor conocimiento sobre la enfermedad(26). En este sentido, la literatura describe que esta condición puede estar relacionada con dificultades para comprender y seguir las pautas terapéuticas, lo que puede traducirse en mayores riesgos para la salud.
De manera similar, un estudio reciente identificó una asociación significativa entre un bajo nivel educativo y un mayor riesgo de DM2. Los autores destacan que el nivel educativo constituye un importante determinante social de la salud, ya que puede influir en el acceso a la información, a los servicios de salud y a las prácticas de autocuidado relacionadas con la prevención y el manejo de la enfermedad(27).
En la muestra predominaron los participantes jubilados y con un ingreso mensual equivalente a un salario mínimo, un hallazgo consistente con investigaciones anteriores(21,26).
Los bajos ingresos son un factor preocupante, ya que pueden representar un obstáculo para satisfacer las necesidades básicas de la persona, además de dificultar el acceso continuo a los recursos necesarios para el control de la DM. Los ingresos familiares limitados siguen siendo un factor crítico en el contexto de la DM2, ya que las condiciones de vida inestables, la duración prolongada del tratamiento y los costos relacionados con la atención médica pueden representar desafíos para el manejo de la enfermedad. Además, las restricciones financieras pueden dificultar la adopción y el mantenimiento de hábitos alimenticios saludables, un componente fundamental para el control glicémico. En este contexto, la literatura describe que los factores socioeconómicos desfavorables pueden influir en el acceso a los recursos necesarios para el tratamiento, lo que repercute negativamente en el manejo de la afección y en la calidad de vida de las personas(28).
En cuanto al estado civil, se observó una mayor proporción de participantes casados o en unión estable. Se identificaron resultados similares en un estudio que analizó la correlación entre los síntomas de depresión, la actitud y el autocuidado en adultos mayores con DM2, realizado con 144 participantes de la APS de João Pessoa(29). El estado civil se ha descrito en la literatura como un factor relacionado con la dinámica familiar y con aspectos del autocuidado, ya que la estructura familiar puede estar asociada a la adherencia al tratamiento(30).
A pesar de la influencia positiva que se le atribuye al apoyo familiar, el análisis multivariante de este estudio reveló que vivir solo presentó una asociación protectora frente a la actitud negativa hacia la DM2 (OR = 0,11; IC 95 %: 0,01-0,80; p = 0,040). Teniendo en cuenta el reducido número de participantes que vivían solos y la amplitud de los intervalos de confianza, este hallazgo debe interpretarse con cautela, ya que no es posible descartar la inestabilidad de la estimación ni la influencia de factores no medidos(28).
En el presente estudio, se observó que la mayoría de los participantes convivían con el diagnóstico de DM2 desde hacía un período de seis a diez años, característica que refuerza la naturaleza crónica y progresiva de la enfermedad. Además, el 78,29 % no presentaba complicaciones relacionadas con la DM, mientras que, entre aquellos con alteraciones, la retinopatía fue la más prevalente (14,73 %). La literatura señala que un tiempo prolongado desde el diagnóstico está directamente relacionado con un mayor riesgo de complicaciones micro y macrovasculares, debido al impacto acumulativo del descontrol glicémico y de la resistencia a la insulina a lo largo de los años(3,5). Estas complicaciones, especialmente las que afectan la visión y las extremidades inferiores, están asociadas con la reducción de la capacidad funcional y el deterioro de la calidad de vida, lo que dificulta la adherencia al autocuidado(5,6).
Entre las limitaciones del estudio, se destaca el diseño transversal, que impide establecer relaciones temporales o causales entre las variables. La muestra por conveniencia pudo haber introducido un sesgo de selección, lo que limita la generalización de los hallazgos. El tamaño reducido de la muestra en algunas categorías pudo haber comprometido el poder estadístico.
Aunque los datos sobre las complicaciones se obtuvieron de los expedientes médicos, otra información dependió del autoinforme de los participantes, lo que puede haber estado influido por interpretaciones personales de los participantes al proporcionar respuestas socialmente aceptadas.
Además, la ausencia de medidas objetivas del control glicémico, como la hemoglobina glicosilada, limita una evaluación más precisa del estado clínico de los participantes. La falta de información detallada sobre el tratamiento, incluyendo el uso de medicamentos, la adherencia terapéutica y el tiempo de seguimiento, también limita la comprensión de los factores que pueden influir en las actitudes observadas. A esto se suma la posibilidad de un sesgo residual, derivado de variables no medidas o no controladas en el modelo analítico.
Además, el perfil sociodemográfico de la muestra, compuesta predominantemente por mujeres y con bajo nivel educativo, podría no reflejar todas las realidades existentes entre las personas con DM2. Estos factores deben tenerse en cuenta al interpretar los hallazgos e indican la necesidad de futuras investigaciones que incluyan muestras más diversificadas, con el fin de ampliar la comprensión sobre las actitudes en distintos contextos sociales.
CONCLUSIÓN
Los resultados de este estudio evidencian la complejidad de las actitudes de las personas con DM2 respecto al diagnóstico y al tratamiento de la enfermedad. Se observó una alta frecuencia de actitudes negativas hacia la DM2 entre los participantes evaluados mediante el ATT-19. Entre las variables analizadas, el sexo masculino presentó una mayor probabilidad de actitud negativa, mientras que vivir solo se asoció con una menor probabilidad de actitud negativa. Estos hallazgos contribuyen a comprender las actitudes relacionadas con la DM entre los participantes investigados en la APS.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Todo el conjunto de datos que respalda los resultados de este estudio se publicó en el propio artículo.
Apoyo financiero
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