Validity of selected clinical signs and symptoms in diagnosis of Schistosoma mansoni infection

Lima e Costa, Maria Fernanda F. de; Rocha, Roberto S.; Colley, Daniel; Gazzenelli, Giovanni; Katz, Naftale

doi:10.1590/S0036-46651991000100003

Abstracts

Sensitivity, specificity and positive predictive values of selected clinical signs and symptoms in the diagnosis of Schistosoma mansoni infection were evaluated in 403 individuals (69% of inhabitants over 1 year of age) in an endemic area in Brazil (Divino). Highest sensitivity (13%) was found for blood in stools. Specificity over 90% was found for blood in stools, palpable liver with normal consistency and palpable hardened liver at middle clavicular (MCL) or middle sternal lines (MSL). Hardened liver at MSL (83%) or MCL (75%), and blood in stools (78%) presented higher positive predictive values for S. mansoni infection, while palpable liver with normal consistency at MCL (45%) or MSL (48%) presented smaller values. Enlarged liver without specification of its consistency has been traditionally used as an indicator of the infection in areas where malaria or Kalazar are not endemic. Our results demonstrate that the probability that a person with blood in stools or hardened palpable liver is infected is higher than among those with palpable liver with normal consistency.

Schistosoma mansoni infection; Morbidity; Validity of clinical signs and symptoms; Cross sectional study

Foi examinada a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivos de alguns sinais e sintomas para o diagnóstico presumível da infecção pelo Schistosoma mansoni em uma área edêmica de Minas Gerais (Divino): 403 indivíduos (69% dos habitantes com mais de 1 ano de idade) participaram da investigação. Maior sensibilidade foi observada para sangue nas fezes (13%). Especificidades acima de 90% foram encontradas para sangue nas fezes, e para fígado palpável com consistência normal ou aumentada nas linhas hemi-clavicular (LHC) e médio-esternal (LME). Os maiores valores preditivos positivos para a infecção foram observados para fígado palpável com consistência aumentada na LME (83%) ou LHC (75%) e presença de sangue nas fezes (78%); os menores valores foram para fígado papável com consistência normal na LME (48%) e LHC (45%). A presença de fígado palpável sem especificação da sua consistência tem sido tradicionalmente utilizada como um indicador da infecção em áreas onde a malária ou o Kalazar não são endêmicos. Nossos resultados mostram que a probabilidade de indivíduos com sangue nas fezes ou com aumento da consistência do fígado apresentarem a infecção é maior do que entre aqueles com fígado palpável mas com a consistência normal.

ORIGINAL ARTICLES

Validity of selected clinical signs and symptoms in diagnosis of Schistosoma mansoni infection

Validade de alguns sinais e sintomas no diagnóstico da infecção pelo Schistosoma mansoni

Maria Fernanda F. de Lima e Costa^I; Roberto S. Rocha^II; Daniel Colley^III; Giovanni Gazzenelli^II; Naftale Katz^II

^IDepartamento de Medicina Preventiva e Social, Grupo de Pesquisas em Epidemiología, Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil

^IICentro de Pesquisas Rene Rachou, Fundação Oswaldo Cruz, FIOCRUZ, Brasil

^IIIVanderbilt University School of Medicine, USA

^{Address for correspondence} Address for correspondence: Dra. Maria Fernanda F. de Lima e Costa Departamento de Medicina Preventiva e Social, Universidade Federal de Minas Gerais Av. Alfredo Balena, 190 CEP 30130 Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

SUMMARY

Sensitivity, specificity and positive predictive values of selected clinical signs and symptoms in the diagnosis of Schistosoma mansoni infection were evaluated in 403 individuals (69% of inhabitants over 1 year of age) in an endemic area in Brazil (Divino). Highest sensitivity (13%) was found for blood in stools. Specificity over 90% was found for blood in stools, palpable liver with normal consistency and palpable hardened liver at middle clavicular (MCL) or middle sternal lines (MSL). Hardened liver at MSL (83%) or MCL (75%), and blood in stools (78%) presented higher positive predictive values for S. mansoni infection, while palpable liver with normal consistency at MCL (45%) or MSL (48%) presented smaller values. Enlarged liver without specification of its consistency has been traditionally used as an indicator of the infection in areas where malaria or Kalazar are not endemic. Our results demonstrate that the probability that a person with blood in stools or hardened palpable liver is infected is higher than among those with palpable liver with normal consistency.

Key words: Schistosoma mansoni infection; Morbidity; Validity of clinical signs and symptoms; Cross sectional study.

RESUMO

Foi examinada a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivos de alguns sinais e sintomas para o diagnóstico presumível da infecção pelo Schistosoma mansoni em uma área edêmica de Minas Gerais (Divino): 403 indivíduos (69% dos habitantes com mais de 1 ano de idade) participaram da investigação. Maior sensibilidade foi observada para sangue nas fezes (13%). Especificidades acima de 90% foram encontradas para sangue nas fezes, e para fígado palpável com consistência normal ou aumentada nas linhas hemi-clavicular (LHC) e médio-esternal (LME). Os maiores valores preditivos positivos para a infecção foram observados para fígado palpável com consistência aumentada na LME (83%) ou LHC (75%) e presença de sangue nas fezes (78%); os menores valores foram para fígado papável com consistência normal na LME (48%) e LHC (45%). A presença de fígado palpável sem especificação da sua consistência tem sido tradicionalmente utilizada como um indicador da infecção em áreas onde a malária ou o Kalazar não são endêmicos. Nossos resultados mostram que a probabilidade de indivíduos com sangue nas fezes ou com aumento da consistência do fígado apresentarem a infecção é maior do que entre aqueles com fígado palpável mas com a consistência normal.

Full text available only in PDF format.

Texto completo disponível apenas em PDF.

ACKNOWLEDGMENT

Authors would like to thank Mr. Gercy de Souza Morais for technical assistance, Miss Maria Aldina Rezende for performing the census, Dr. Pedro Coura for helpful advice and Dr. Mark D. C. Guimarães for reviewing the manuscript.

Recebido para publicação em 16/5/1990.

Aceito para publicação em 23/7/1990.

This projects was sponsored by UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Disease, and by Financiadora de Estudos e Projetos (FINEP) and Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brazil.

1. CLINE, B.L.; RIMZO, W.T.; HIATT, R.S.; KNIGHT, W.B. & BERRIOS-DURAN, L.S. Morbidity from Schistosoma mansoni in a Puerto Rican community: a population-based study. Amer. J. trop. Med. Hyg., 26: 109-117, 1977.
2. COOK, J.A.; BAKER, S.T.; WARREN, K.S. & JORDAN, P. A controlled study of morbidity from schistosomiasis mansoni in St. Lucian children, based on quantitative egg excretion. Amer. J. trop. Med. Hyg., 23: 625-633, 1974.
3. FLEISS, J.L. Statistical methods for rates and proportions. 2nd. ed. New York, John Wiley & Sons, 1981.
4. GUIMARĂES, M.D.C. A schistosomiasis mansoni clinical-epidemiologic study in a small Brazilian Community. Jerusalem, Hebrew University, 1982. (Masters' degree thesis).
5. GUIMARĂES, M.D.C.; LIMA E COSTA, M.F.F.; LIMA, L.B. & MOREIRA, M.A. Estudo clínico-epidemiológico da esquistossomose mansoni em escolares da Ilha, Município de Arcos, MG (Brasil) 1983. Rev. Saúde públ. (S. Paulo), 19: 8-17, 1985.
6. HIATT, R.S. Morbidity from Schistosoma mansoni infections: an epidemiologic study based on quantitative analysis of egg excretion in two highlands Ethiopian villages. Amer. J. trop. Med. Hyg., 25: 808-817, 1976.
7. HIATT, R.S. & GEBRIN-MEDHIN, M. Morbidity from Schistosoma mansoni infections: an epidemiologic study based on quantitative analysis of egg excretion in Ethiopian children. Amer. J. trop. Med. Hyg., 26: 473-481, 1977.
8. HOLLANDER, M. & WOLFE, D.A. Nonparametric statistical methods. New York, John Wiley & Sons, 1973.
9. KATZ, N.; CHAVES, A. & PELLEGRINO, J. A simple device for quantitative stool thick-smear technique in schistosomiasis mansoni. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 14: 397-400, 1972.
10. LEHMAN Jr., J.S.; MOTT, K.E.; MORROW Jr., R.H.; MUNIZ, T.M. & BOYER, M.H. - The intensity and effects of infection with Schistosoma mansoni in a rural community in Northeast Brazil. Amer. J. trop. Med. Hyg., 25: 285-294, 1976.
11. LIMA E COSTA, M.F.F.; ROCHA, R.S. & KATZ, N. Morbidade da esquistossomose e sua relaçăo com a contagem de ovos de Schistosoma mansoni era urna zona hiperendęmica do Estado de Minas Gerais. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 27: 66-75, 1985.
12. LIMA E COSTA, M.F.F.; ROCHA, R.S.; LEITE, M.L.C.; CARNEIRO, R.G.; COLLEY, D.; GAZZINELLI, G. & KATZ, N. A multivariate analysis of socio-demographic factors, water contact patterns and Schistosoma mansoni infection in an endemic area in Brazil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 33: 58-63, 1991.
13. LOUREIRO, S. Variáveis epidemiológicas na esquistossomose mansoni. Salvador, 1973. (Tese de concurso Universidade Federal da Bahia).
14. PESSOA, S.B. & BARROS, P.R. Notas sobre a epidemiologia da esquistossomose mansônica no Estado do Sergipe. Rev. Med. Cirurg. S. Paulo, 13: 17 24, 1953.
15. PROIETTI, F. & ANTUNES, C.M.F. Sensitivity, specificity and positive predictive values of selected clinical signs and symptoms associated with schistosomiasis mansoni. Int. J. Epidem., 18: 680-683, 1989.
16. SIONGOK, T.K.A.; MAHMOUD, A.A.F.; OUMA, J.H.; WARREN, K.S.; MULLER, A.S.; HANDA, A.K. & HOUSER, H.B. Morbidity in schistosomiasis mansoni in relation to intensity of infection: study of a community in Machakos, Kenya. Amer. J. trop. Med. Hyg., 25: 273-284, 1976.
17. SMITH, D.H.; WARREN, K.S. & MAHMOUD, A.A.F. Morbidity in schistosomiasis mansoni in relation to intensity of infection: study in a community in Kisumi, Kenya. Amer. J. trop. med. Hyg., 28: 220-229, 1979.
18. SUKWA, T.Y.; BULSARA, M.K. & WURAPA, F.K. Evaluation of selected symptoms in the diagnosis of Schistosoma mansoni infection. Trop. geogr. Med., 37: 295-297, 1985.
19. SUKWA, T.Y.; BULSARA, M.K. & WURAPA, F.K. The relationship between morbidity and intensity of Schistosoma mansoni infection in a rural Zambian community. Int. J. Epidem., 15: 248-251, 1986.

Address for correspondence:

Dra. Maria Fernanda F. de Lima e Costa

Departamento de Medicina Preventiva e Social, Universidade Federal de Minas Gerais

Av. Alfredo Balena, 190

CEP 30130 Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Publication Dates

Publication in this collection
12 Sept 2006
Date of issue
Feb 1991

History

Received
16 May 1990
Accepted
23 July 1990

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. CLINE, B.L.; RIMZO, W.T.; HIATT, R.S.; KNIGHT, W.B. & BERRIOS-DURAN, L.S. Morbidity from Schistosoma mansoni in a Puerto Rican community: a population-based study. Amer. J. trop. Med. Hyg., 26: 109-117, 1977.

[2] 2. COOK, J.A.; BAKER, S.T.; WARREN, K.S. & JORDAN, P. A controlled study of morbidity from schistosomiasis mansoni in St. Lucian children, based on quantitative egg excretion. Amer. J. trop. Med. Hyg., 23: 625-633, 1974.

[3] 3. FLEISS, J.L. Statistical methods for rates and proportions. 2nd. ed. New York, John Wiley & Sons, 1981.

[4] 4. GUIMARĂES, M.D.C. A schistosomiasis mansoni clinical-epidemiologic study in a small Brazilian Community. Jerusalem, Hebrew University, 1982. (Masters' degree thesis).

[5] 5. GUIMARĂES, M.D.C.; LIMA E COSTA, M.F.F.; LIMA, L.B. & MOREIRA, M.A. Estudo clínico-epidemiológico da esquistossomose mansoni em escolares da Ilha, Município de Arcos, MG (Brasil) 1983. Rev. Saúde públ. (S. Paulo), 19: 8-17, 1985.

[6] 6. HIATT, R.S. Morbidity from Schistosoma mansoni infections: an epidemiologic study based on quantitative analysis of egg excretion in two highlands Ethiopian villages. Amer. J. trop. Med. Hyg., 25: 808-817, 1976.

[7] 7. HIATT, R.S. & GEBRIN-MEDHIN, M. Morbidity from Schistosoma mansoni infections: an epidemiologic study based on quantitative analysis of egg excretion in Ethiopian children. Amer. J. trop. Med. Hyg., 26: 473-481, 1977.

[8] 8. HOLLANDER, M. & WOLFE, D.A. Nonparametric statistical methods. New York, John Wiley & Sons, 1973.

[9] 9. KATZ, N.; CHAVES, A. & PELLEGRINO, J. A simple device for quantitative stool thick-smear technique in schistosomiasis mansoni. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 14: 397-400, 1972.

[10] 10. LEHMAN Jr., J.S.; MOTT, K.E.; MORROW Jr., R.H.; MUNIZ, T.M. & BOYER, M.H. - The intensity and effects of infection with Schistosoma mansoni in a rural community in Northeast Brazil. Amer. J. trop. Med. Hyg., 25: 285-294, 1976.

[11] 11. LIMA E COSTA, M.F.F.; ROCHA, R.S. & KATZ, N. Morbidade da esquistossomose e sua relaçăo com a contagem de ovos de Schistosoma mansoni era urna zona hiperendęmica do Estado de Minas Gerais. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 27: 66-75, 1985.

[12] 12. LIMA E COSTA, M.F.F.; ROCHA, R.S.; LEITE, M.L.C.; CARNEIRO, R.G.; COLLEY, D.; GAZZINELLI, G. & KATZ, N. A multivariate analysis of socio-demographic factors, water contact patterns and Schistosoma mansoni infection in an endemic area in Brazil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 33: 58-63, 1991.

[13] 13. LOUREIRO, S. Variáveis epidemiológicas na esquistossomose mansoni. Salvador, 1973. (Tese de concurso Universidade Federal da Bahia).

[14] 14. PESSOA, S.B. & BARROS, P.R. Notas sobre a epidemiologia da esquistossomose mansônica no Estado do Sergipe. Rev. Med. Cirurg. S. Paulo, 13: 17 24, 1953.

[15] 15. PROIETTI, F. & ANTUNES, C.M.F. Sensitivity, specificity and positive predictive values of selected clinical signs and symptoms associated with schistosomiasis mansoni. Int. J. Epidem., 18: 680-683, 1989.

[16] 16. SIONGOK, T.K.A.; MAHMOUD, A.A.F.; OUMA, J.H.; WARREN, K.S.; MULLER, A.S.; HANDA, A.K. & HOUSER, H.B. Morbidity in schistosomiasis mansoni in relation to intensity of infection: study of a community in Machakos, Kenya. Amer. J. trop. Med. Hyg., 25: 273-284, 1976.

[17] 17. SMITH, D.H.; WARREN, K.S. & MAHMOUD, A.A.F. Morbidity in schistosomiasis mansoni in relation to intensity of infection: study in a community in Kisumi, Kenya. Amer. J. trop. med. Hyg., 28: 220-229, 1979.

[18] 18. SUKWA, T.Y.; BULSARA, M.K. & WURAPA, F.K. Evaluation of selected symptoms in the diagnosis of Schistosoma mansoni infection. Trop. geogr. Med., 37: 295-297, 1985.

[19] 19. SUKWA, T.Y.; BULSARA, M.K. & WURAPA, F.K. The relationship between morbidity and intensity of Schistosoma mansoni infection in a rural Zambian community. Int. J. Epidem., 15: 248-251, 1986.

Brasil