Determinantes sociais e reflexões para a prática de enfermagem em tempos de COVID-19* * Apoio Financeiro do Fundo de Apoio ao Ensino, à Pesquisa e à Extensão (FAEPEX), Processo 2853/18, Pró-Reitoria de Pesquisa da UNICAMP, Brasil.

Débora de Souza Santos Nathália de Souza Monezi Isabeli Karine Martins Castelaneli Maria Filomena de Gouveia Vilela Sobre os autores

Lemos com interesse o artigo Efeito da renda sobre a incidência acumulada de COVID-19: um estudo ecológico11 Rafael RMR, Neto M, Depret DG, Gil AC, Fonseca MHS, Souza-Santos R. Effect of income on the cumulative incidence of COVID-19: an ecological study. Rev. Latino-Am Enfermagem. 2020;28:e3344. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.4475.3344
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, que evidencia até abril de 2020 maiores taxas de incidência em bairros com elevada renda per capita, apontando como hipóteses o maior isolamento social nos bairros mais ricos no início da pandemia e a subnotificação nas regiões pobres.

Compartilhamos da preocupação dos autores11 Rafael RMR, Neto M, Depret DG, Gil AC, Fonseca MHS, Souza-Santos R. Effect of income on the cumulative incidence of COVID-19: an ecological study. Rev. Latino-Am Enfermagem. 2020;28:e3344. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.4475.3344
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sobre a gravidade da vulnerabilidade social de grupos minorizados, especialmente da população negra, que historicamente é a mais atingida por doenças de transmissão respiratória e possui menor acesso a serviços de saúde. Estudos mais recentes, conduzidos a partir dos dados de junho e julho, confirmam as iniquidades raciais nos desfechos de COVID-19 na pandemia brasileira: foi identificado que a cor/raça negra é o segundo fator de risco para óbito22 Baqui P, Bica I, Marra V, Ercole A, Schaar M. Ethnic and regional variations in hospital mortality from COVID-19 in Brazil: a cross-sectional observational study. Lancet. 2020;8:e1018-e1026. doi: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30285-0
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) e que a letalidade para mulheres pretas gestantes é quase o dobro quando comparada às brancas33 Santos DS, Menezes MO, Andreucci CB, Nakamura-Pereira M, Knobel R, Katz L, et al.. Disproportionate impact of COVID-19 among pregnant and postpartum Black Women in Brazil through structural racism lens J Clin Infect Dis. 2020;30:ciaa1066. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1066
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. As disparidades étnicas também foram reportadas em localidades dos Estados Unidos da América44 Milam AJ, Furr-Holden D, Edwards-Johnson J, Webb B, Patton III JW, Ezekwemba NC, et al. Are Clinicians Contributing to Excess African American COVID-19 Deaths? Unbeknownst to Them, They May Be. Health Equity. 2020;4(1):139-41. doi: https://10.1089/heq.2020.0015
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com concentração de maior incidência e mortalidade por COVID-19 na população afro americana.

O conceito de vulnerabilidade em saúde55 Castelaneli IKM, Vilela MFG, Bedrikow R, Santos DS, Figueira MCS. In the absence of an address, where does health live? Social determinants and occupation populations. Rev Saúde Debate. 2019;43(8):11-24. é complexo e engloba as dimensões individual, social e política, de maneira que a chance de adoecimento é resultante de um conjunto de fatores contextuais, que se relacionam à falta ou acesso reduzido a direitos fundamentais. Os Determinantes Sociais de Saúde (DSS)55 Castelaneli IKM, Vilela MFG, Bedrikow R, Santos DS, Figueira MCS. In the absence of an address, where does health live? Social determinants and occupation populations. Rev Saúde Debate. 2019;43(8):11-24. expressam os graus de vulnerabilidade dos diferentes grupos, a partir das condições sociais e econômicas, com prejuízo para as populações mais pobres e periféricas. Soma-se a essa conjuntura o racismo como DSS estrutural que acentua o quadro de exclusão da população negra brasileira ao acesso a direitos33 Santos DS, Menezes MO, Andreucci CB, Nakamura-Pereira M, Knobel R, Katz L, et al.. Disproportionate impact of COVID-19 among pregnant and postpartum Black Women in Brazil through structural racism lens J Clin Infect Dis. 2020;30:ciaa1066. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1066
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Em estudo pioneiro liderado por enfermeiras no Brasil, a disparidade observada nos desfechos de COVID-19 entre gestantes e puérperas brancas e pretas não foi associada a fatores biológicos33 Santos DS, Menezes MO, Andreucci CB, Nakamura-Pereira M, Knobel R, Katz L, et al.. Disproportionate impact of COVID-19 among pregnant and postpartum Black Women in Brazil through structural racism lens J Clin Infect Dis. 2020;30:ciaa1066. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1066
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. Na ausência de diferenças clínicas de maior risco para COVID-19, o racismo estrutural enquanto DSS foi apontado como explicação para a chegada tardia das mulheres negras nos serviços, em piores condições de saúde, resultando em desfechos duplamente mais trágicos para essas mulheres33 Santos DS, Menezes MO, Andreucci CB, Nakamura-Pereira M, Knobel R, Katz L, et al.. Disproportionate impact of COVID-19 among pregnant and postpartum Black Women in Brazil through structural racism lens J Clin Infect Dis. 2020;30:ciaa1066. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1066
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Para a Enfermagem, analisar o processo saúde-doença com o novo coronavírus pela lente dos DSS33 Santos DS, Menezes MO, Andreucci CB, Nakamura-Pereira M, Knobel R, Katz L, et al.. Disproportionate impact of COVID-19 among pregnant and postpartum Black Women in Brazil through structural racism lens J Clin Infect Dis. 2020;30:ciaa1066. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1066
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, em um país com graves disparidades sociais e étnicas, implica na elaboração de políticas e práticas de enfrentamento com foco na vulnerabilidade em saúde. O desafio é ainda maior quando se acrescenta a alta taxa de subnotificação22 Baqui P, Bica I, Marra V, Ercole A, Schaar M. Ethnic and regional variations in hospital mortality from COVID-19 in Brazil: a cross-sectional observational study. Lancet. 2020;8:e1018-e1026. doi: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30285-0
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, em que os grupos vulneráveis são os mais omitidos11 Rafael RMR, Neto M, Depret DG, Gil AC, Fonseca MHS, Souza-Santos R. Effect of income on the cumulative incidence of COVID-19: an ecological study. Rev. Latino-Am Enfermagem. 2020;28:e3344. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.4475.3344
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Importa ressaltar que 2020 foi considerado o Ano Internacional da Enfermagem, com lançamento da campanha global Nursing Now pela Organização Mundial da Saúde. No contexto de pandemia, em que as disparidades se acentuam, enfatizamos o papel fundamental da Enfermagem na formulação de políticas públicas compromissadas com a redução das iniquidades em saúde, considerando sua capacidade para trabalho colaborativo e interprofissional, ação intersetorial e uso da educação permanente para transformação do trabalho, em contexto de mudanças intensas que requerem sensibilidade e capacidade criativa e relacional, atributos historicamente desenvolvidos pela Enfermagem.

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    Apoio Financeiro do Fundo de Apoio ao Ensino, à Pesquisa e à Extensão (FAEPEX), Processo 2853/18, Pró-Reitoria de Pesquisa da UNICAMP, Brasil.

Referências bibliográficas

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    » http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.4475.3344
  • 2
    Baqui P, Bica I, Marra V, Ercole A, Schaar M. Ethnic and regional variations in hospital mortality from COVID-19 in Brazil: a cross-sectional observational study. Lancet. 2020;8:e1018-e1026. doi: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30285-0
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    Castelaneli IKM, Vilela MFG, Bedrikow R, Santos DS, Figueira MCS. In the absence of an address, where does health live? Social determinants and occupation populations. Rev Saúde Debate. 2019;43(8):11-24.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    19 Jul 2021
  • Data do Fascículo
    2021
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