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Prevalência de marcadores sorológicos para hepatite e potenciais fatores associados em pacientes com diabetes mellitus

RESUMO

Objetivo:

estimar a prevalência de marcadores sorológicos para hepatite B e C em pacientes com diabetes mellitus e analisar potenciais fatores associados.

Método:

estudo transversal com 255 pacientes com diabetes mellitus. Elegeram-se variáveis demográficas, clínicas e comportamentos de risco para hepatite B e C. Investigou-se os marcadores HBsAg, Anti-HBc IgG, Anti-HBc IgM, Anti-HBs e Anti-HCV. Utilizou-se um questionário e coleta de sangue venoso e análise por estatística inferencial.

Resultados:

16,8% pacientes apresentaram marcador Anti-HBc total reagente, 8,2% Anti-HBs isolado e 75% foram não reagentes para todos os marcadores de hepatite B. Nenhum caso de HBsAg reagente foi encontrado, 3,3% dos pacientes apresentaram marcador anti-HCV reagente. A prevalência de infecção pregressa pelo vírus da hepatite B mostrou-se diretamente associado ao tempo de diabetes mellitus, e a prevalência de infecção pelo vírus da hepatite C não teve associação com as variáveis investigadas. A prevalência de infecção por hepatite B e C em pacientes com diabetes mellitus foi superior a nacional, 16,8% e 3,3% respectivamente.

Conclusão:

os resultados sugerem que pacientes com diabetes sejam uma população de maior vulnerabilidade às hepatites B e C, ensejando à adoção de medidas preventivas de sua ocorrência.

Descritores:
Diabetes Mellitus; Hepatite B; Hepatite C; Cobertura Vacinal; Hepatopatias; Enfermagem

ABSTRACT

Objective:

to estimate the prevalence of serological markers for hepatitis B and C in patients with diabetes mellitus and analyze potential associated factors.

Method:

a cross-sectional study with 255 patients with diabetes mellitus. Demographic, clinical, and risk behavior factors for hepatitis B and C were selected. The markers HBsAg, Anti-HBc IgG, Anti-HBc IgM, Anti-HBs, and Anti-HCV were investigated. A questionnaire and venous blood collection and inferential statistical analysis were used.

Results:

16.8% of the patients had a total reactive Anti-HBc marker, 8.2% an isolated Anti-HBs, and 75% were non-reactive for all hepatitis B markers. No case of reactive HBsAg was found and 3.3% of the patients had a reactive anti-HCV marker. The prevalence of prior hepatitis B virus infection was directly associated with the time of diabetes mellitus and the prevalence of hepatitis C virus infection was not associated with the investigated variables. The prevalence of hepatitis B and C infection in patients with diabetes mellitus was higher when compared to the national, with values of 16.8% and 3.3%, respectively.

Conclusion:

the results suggest that patients with diabetes are a population of higher vulnerability to hepatitis B and C, leading to the adoption of preventive measures of their occurrence.

Descriptors:
Diabetes Mellitus; Hepatitis B; Hepatitis C; Immunization Coverage; Liver Diseases; Nursing

RESUMEN

Objetivo:

estimar la prevalencia de marcadores serológicos para la hepatitis B y C en pacientes con diabetes mellitus y analizar potenciales factores asociados.

Método:

estudio transversal con 255 pacientes con diabetes mellitus. Se eligieron variables demográficas, clínicas y comportamientos de riesgo para hepatitis B y C. Se investigaron los marcadores HBsAg, Anti-HBc IgG, Anti-HBc IgM, Anti-HBs y Anti-HCV. Se utilizó un cuestionario, colecta de sangre venosa y análisis por estadística inferencial.

Resultados:

16,8% de los pacientes presentaron marcador Anti-HBc total reactivo, 8,2% Anti-HBs aislado y 75% fueron no reactivos para todos los marcadores de hepatitis B. Ningún caso de HBsAg reactivo fue encontrado, 3,3% de los pacientes presentaron marcador anti-HCV reactivo. La prevalencia de infección previa por el virus de la hepatitis B se mostró directamente asociado al tiempo de diabetes mellitus, y la prevalencia de infección por el virus de la hepatitis C no tuvo asociación con las variables investigadas. La prevalencia de infección por hepatitis B y C en pacientes con diabetes mellitus fue superior al nacional, 16,8% y 3,3% respectivamente.

Conclusión:

los resultados sugieren que pacientes con diabetes son una población de mayor vulnerabilidad a las hepatitis B y C, lo que da lugar a la adopción de medidas preventivas de su ocurrencia.

Descriptores:
Diabetes Mellitus; Hepatitis B; Hepatitis C; Cobertura de Vacinación; Hepatopatías; Enfermería

Introdução

A literatura internacional mostra surtos de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) e vírus da hepatite C (HCV) em instituições hospitalares, ambulatoriais e de longa permanência. Os casos de infecção têm-se mostrado mais frequentes em pacientes com diabetes mellitus (DM) do que naqueles sem a doença, sugerindo que os pacientes com DM sejam potencialmente mais susceptíveis à infecção pelo HBV e HCV em decorrência dos procedimentos relacionados ao tratamento e controle da doença, em especial o monitoramento da glicemia capilar11 Bender TJ, Wise ME, Utah O, Moorman AC, Sharapov U, Drobeniuc J, et al. Outbreak of hepatitis B virus infections associated with assisted monitoring of blood glucose in an assisted living facility-Virginia, 2010. PLoS One. 2012; 7(12):e50012. doi: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0050012
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.137...

2 Lanini S, Garbuglia AR, Puro V, Solmone M, Martini L, Arcese W, et al. Hospital cluster of HBV infection: Molecular evidence of patient-to-patient transmission through lancing device. PLoS One. 2012; 7(3):e33122. doi: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0033122
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.137...

3 Reilly ML, Schillie SF, Smith E, Poissant T, Vonderwahl CW, Gerard K, et al. Increased Risk of Acute Hepatitis B among Adults with Diagnosed Diabetes Mellitus. J Diabetes Sci Technol. 2012; 6(4):858-66. doi: http://dx.doi.org/10.1177/193229681200600417
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.117...

4 Schaffzin JK, Southwick KL, Clement EJ, Konings F, Ganova-Raeva L, Xia G, et al. Transmission of hepatitis B virus associated with assisted monitoring of blood glucose at an assisted living facility in New York State. Am J Infect Control. 2012;40(8):726-31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2011.11.002
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.101...

5 Schillie SF, Xing J, Murphy TV, Hu DJ. Prevalence of hepatitis B virus infection among persons with diagnosed diabetes mellitus in the United States, 1999-2010. J Viral Hepatol. 2012; 19(9):674-6. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2893.2012.01616
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.111...

6 Diercke M, Monazahian M, Petermann H, Gerlich WH, Schüttler CG, Wend U, et al. Hepatitis B outbreak in a nursing home associated with reusable lancet devices for blood glucose monitoring, Northern Germany 2010. J Med Virol. 2015; 87(4):583-8. doi: http://dx.doi.org/10.1002/jmv.24104
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.100...

7 Ba-Essa EM, Mobarak EI, Al-Daghri NM. Hepatitis C virus infection among patients with diabetes mellitus in Dammam, Saudi Arabia. BMC Health Serv Res. 2016; 16:313. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s12913-016-1578-0
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.118...
-88 Kanwal N, Nasir B, Abrar MA, Kaukab I, Nawaz A, Nisar N, et al. Prevalence of hepatitis C in diabetic patients: a prospective study. Acta Pol Pharm. [Internet]. 2016 [cited Jun 15, 2017]; 73(3):771-5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27476296
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2747...
.

Estes surtos acontecem quando as normas de controle de infecção durante o monitoramento da glicemia capilar são negligenciadas, tais como, o compartilhamento de canetas lancetadoras, lancetas e de glicosímetros sem o adequado processo de desinfecção, devido à transmissão de microrganismos pelo sangue. O HBV e o HCV podem sobreviver em superfícies, tais como, canetas lancetadoras, lancetas e glicosímetros, em média de cinco a sete dias, mesmo na ausência de sangue visível. Durante este período, o vírus pode ocasionar infecção, caso ele atinja a circulação sanguínea de uma pessoa susceptível99 Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, Gravelle CR, Ebert JW, Maynard JE. Survival of hepatitis B virus after drying and storage for one week. Lancet. 1981; 1(8219):550-1. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(81)92877-4
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.101...
-1010 Doerrbecker J, Friesland M, Ciesek S, Erichsen TJ, Mateu-Gelabert P, Steinmann J, et al. Inactivation and survival of hepatitis C virus in inanimate surfaces. J Infect Dis. 2011; 204(12):1830-8. doi: http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jir535
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.109...
.

Há evidências de que a gravidade e a letalidade relacionadas à infecção pelo HBV e HCV são maiores em pacientes com DM, do que naqueles sem a doença. Estudos mostram que em pacientes infectados pelo HBV e HCV, a presença do DM pode acelerar a progressão da doença hepática, levar a cirrose, carcinoma hepatocelular e óbito1111 Huang YW, Wang TC, Lin SC, Chang HY, Chen DS, Hu JT, et al. Increased risk of cirrhosis and its decompensation in chronic hepatitis B patients with new onset diabetes: a nationwide cohort study. Clin Infect Dis. 2013; 57(12):1695-702. doi: http://dx.doi.org/10.1093/cid/cit603
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.109...
-1212 Doerrbecker J, Friesland M, Ciesek S, Erichsen TJ, Mateu-Gelabert P, Steinmann J. Type 2 diabetes: a risk factor for liver mortality and complications in hepatitis B cirrhosis patients. J Infect Dis. 2011; 204(12):1830-8. doi: http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jir535
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.109...
. Também a infecção pelo HBV e HCV pode influenciar negativamente o controle glicêmico de pacientes com DM, aumentando o risco de hiperglicemia1313 Lecube A, Hernández C, Genescà J, Simó R. Glucose abnormalities in patients with hepatitis C virus infection: epidemiology and pathogenesis. Diabetes Care. 2006; 29(5):1140-9. doi: https://dx.doi.org/10.2337/diacare.2951140
https://doi.org/https://dx.doi.org/10.23...

14 Gutiérrez-Grobe Y, Ponciano-Rodríguez G, Méndez-Sánchez N. Viral hepatitis infection and insulin resistance: a review of the pathophysiological mechanisms. Salud Publica Mex. [Internet]. 2011 [cited Jul 10, 2017]; 53Suppl1:S46-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21877073
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2187...
-1515 Gundling F, Seid H, Strassen I, Haller B, Siegmund T, Umgelter A, et al. Clinical manifestations and treatment options in patients with cirrhosis and diabetes mellitus. Digestion. 2013; 87(2):75-84. doi: http://dx.doi.org/10.1159/000343458
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.115...
.

No entanto, no Brasil, há escassez de estudos no que se refere ao comportamento das hepatites B e C em pacientes com DM. Quanto a hepatite C, foram identificados quatro estudos em pacientes com DM1616 Parolin MB, Réa R, Vargas RM, Almeida ACR, Baldanzi GR, Lopes RW. Prevalence of hepatitis C infection in patients with type 2 diabetes mellitus. Arq. Gastroenterol. 2006; 43(2): 77-80. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032006000200003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...

17 Costa LMFC, Mussi ADH, Brianeze MR, Souto FJD. Hepatitis C as a risk factor for diabetes type 2: lack of evidence in a hospital in central-west Brazil. Braz J Infect Dis. 2008; 12(1):24-26. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-86702008000100007
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-1818 Greca LF, Pinto LC, Rados DR, Canani LH, Gross JL. Clinical features of patients with type 2 diabetes mellitus and hepatitis C infection. Braz J Med Biol Res. 2012; 45(3):284-90. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0100-879X2012007500013
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. Um deles mostrou alta prevalência de hepatite C em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) quando comparados aos doadores de sangue sem DM (1616 Parolin MB, Réa R, Vargas RM, Almeida ACR, Baldanzi GR, Lopes RW. Prevalence of hepatitis C infection in patients with type 2 diabetes mellitus. Arq. Gastroenterol. 2006; 43(2): 77-80. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032006000200003
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. Outro estudo também encontrou alta prevalência de hepatite C em pacientes com DM21818 Greca LF, Pinto LC, Rados DR, Canani LH, Gross JL. Clinical features of patients with type 2 diabetes mellitus and hepatitis C infection. Braz J Med Biol Res. 2012; 45(3):284-90. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0100-879X2012007500013
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. Por outro lado, estudos não identificaram diferença na prevalência da hepatite C em pacientes com e sem DM1414 Gutiérrez-Grobe Y, Ponciano-Rodríguez G, Méndez-Sánchez N. Viral hepatitis infection and insulin resistance: a review of the pathophysiological mechanisms. Salud Publica Mex. [Internet]. 2011 [cited Jul 10, 2017]; 53Suppl1:S46-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21877073
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2187...
e casos de hepatite C nos pacientes com DM2 investigados1717 Costa LMFC, Mussi ADH, Brianeze MR, Souto FJD. Hepatitis C as a risk factor for diabetes type 2: lack of evidence in a hospital in central-west Brazil. Braz J Infect Dis. 2008; 12(1):24-26. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-86702008000100007
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.

Estudo realizado sobre a ocorrência das hepatites mostrou a magnitude da prevalência das Infecções pelos Vírus das Hepatites A, B e C nas macrorregiões brasileiras e representou um grande passo no enfrentamento das hepatites no Brasil1919 Pereira LM, Martelli CM, Merchán-Hamann E, Montarroyos UR, Braga MC, Lima ML, et al. Population-Based Multicentric Survey of Hepatitis B Infection and Risk Factor Differences among Three Regions in Brazil. Am J Trop Med Hyg. [Internet]. 2009 [cited Jun 15, 2017]; 81(2):240-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19635877
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1963...
. No entanto, desconhece-se o comportamento da doença em indivíduos com DM e fatores de risco relacionados à infecção nesta população.

Diante do exposto, ao considerar o crescimento expressivo da prevalência de DM no município de Ribeirão Preto-SP, que passou de 12,1% em 1997 para 15,1% em 2006, o impacto da infecção pelo HBV e HCV na morbidade e mortalidade, agravados pelo DM; que os pacientes com DM constituem população de risco aumentado para hepatite B e C, este estudo teve como objetivo estimar a prevalência de marcadores sorológicos para hepatite B e C em pacientes com DM e, analisar potenciais fatores de risco relacionados. Acredita-se que o estudo proposto possa fornecer subsídios para conhecer a magnitude do problema e, avançar na produção do conhecimento sobre hepatite B e C e DM. Esse estudo pode representar o surgimento de uma nova temática de investigação que poderá conduzir outros estudos, traduzindo-se em qualidade das informações em saúde e, por conseguinte, melhoria da rede de atenção à saúde.

Método

Estudo transversal, realizado em uma unidade de saúde de nível secundário um município do estado de São Paulo, Brasil. A população de estudo foi constituída por 314 pacientes com DM tipo 1 e 2, que compareceram em pelo menos uma consulta no período de julho a dezembro de 2014. Foram considerados elegíveis todos os paciente com diagnóstico de DM tipo 1 e 2, registrados em prontuário de saúde, de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 18 anos e que compareceram à consulta médica no período de julho a dezembro de 2014. Foram excluídos sete pacientes por limitações auditivas ou cognitivas que impossibilitaram responder às questões do instrumento e 17, devido à dificuldade de estabelecer contato pelo pesquisador. Desta forma 290 pacientes com DM foram convidados a participar do estudo, sendo que 35 recusaram. Os principais motivos referidos para a recusa foram à falta de tempo para responder o questionário, falta de interesse em participar do estudo devido já ter participado de outros projetos de pesquisa e indisponibilidade para a coleta de sangue. A amostra de conveniência foi constituída por 255 pacientes com DM que compareceram à consulta médica no período de coleta de dados e atenderam aos critérios de inclusão. Esse valor (n=255) representa 88% dos pacientes convidados a participar do estudo, 81% da população de estudo e 39% dos pacientes com DM atendidos, em 2014, na referida unidade. As variáveis explanatórias foram: demográficas (sexo, idade e escolaridade) e clínicas (tempo de DM, uso de insulina, monitoramento da glicemia capilar, intervenções médicas, cirúrgicas, diagnósticas e terapêuticas, situações e comportamentos de risco para hepatite B e C) e os desfechos foram infecção pelo HBV e pelo HCV.

Para este estudo foi elaborado pela pesquisadora o questionário Ocorrência de Marcadores Sorológicos para Hepatite B e C em Pacientes com Diabetes Mellitus tendo como base o questionário para adolescentes e adultos utilizado no Inquérito Nacional da Prevalência das Infecções pelo Vírus da hepatite A, B e C2020 Ximenes RAA, Pereira LMB, Martelli CMT, Merchán-Hamann E, Stein AT, Figueiredo GM, et al. Methodology of a nationwide cross-sectional survey of prevalence and epidemiological patterns of hepatitis A, B and C infection in Brazil. Cad Saúde Pública. 2010; 26(9):1693-704. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2010000900003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
, a experiência do pesquisador com pacientes com DM e extensa revisão da literatura sobre o tema77 Ba-Essa EM, Mobarak EI, Al-Daghri NM. Hepatitis C virus infection among patients with diabetes mellitus in Dammam, Saudi Arabia. BMC Health Serv Res. 2016; 16:313. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s12913-016-1578-0
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.118...
-88 Kanwal N, Nasir B, Abrar MA, Kaukab I, Nawaz A, Nisar N, et al. Prevalence of hepatitis C in diabetic patients: a prospective study. Acta Pol Pharm. [Internet]. 2016 [cited Jun 15, 2017]; 73(3):771-5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27476296
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2747...
,1919 Pereira LM, Martelli CM, Merchán-Hamann E, Montarroyos UR, Braga MC, Lima ML, et al. Population-Based Multicentric Survey of Hepatitis B Infection and Risk Factor Differences among Three Regions in Brazil. Am J Trop Med Hyg. [Internet]. 2009 [cited Jun 15, 2017]; 81(2):240-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19635877
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1963...

20 Ximenes RAA, Pereira LMB, Martelli CMT, Merchán-Hamann E, Stein AT, Figueiredo GM, et al. Methodology of a nationwide cross-sectional survey of prevalence and epidemiological patterns of hepatitis A, B and C infection in Brazil. Cad Saúde Pública. 2010; 26(9):1693-704. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2010000900003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...

21 Pereira LM, Martelli CM, Moreira RC, Merchan-Hamman E, Stein AT, Cardoso MR, et al. Prevalence and risk factors of Hepatitis C virus infection in Brazil, 2005 through 2009: a cross-sectional study. BMC Infect Dis. 2013; 13:60. doi: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-13-60
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.118...

22 Khan N, Khan N, Hussain J, Ullah H, Khan H. Frequency of hepatitis C in type 2 diabetic patients. Gomal J Med Sci. [Internet]. 2014 [cited Jan 20, 2018]; 12(2):81-3. Available from: http://www.gjms.com.pk/ojs24/index.php/gjms/article/view/1033/633
http://www.gjms.com.pk/ojs24/index.php/g...
-2323 Korkmaz H, Kesli R, Pamuk BO, Ipekci SH, Terzi Y, Kebapcilar L. Assessment of evidence for positive association and seroprevalence of hepatitis B and C in diabetic patients in a developing country. J Investig Med. 2015; 63:251-7. doi: http://dx.doi.org/10.1097/JIM.0000000000000126
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.109...
. O questionário foi composto por 96 questões subdivididas em cinco partes: Identificação (11 questões); Variáveis demográficas (quatro questões); Variáveis clínicas (51 questões); Variáveis comportamentais (24 questões); Resultados de exames de sorologia para hepatite B e C (seis questões).

O instrumento de coleta de dados foi submetido a pré-teste com dez pacientes a fim de identificar possíveis ajustes na sequência das questões, testar a abordagem ao paciente, bem como estimar o tempo de aplicação do questionário. Para a coleta de dados a pesquisadora contou com a colaboração de uma aluna de Iniciação Cientifica previamente capacitada a fim de padronizar a coleta de dados. Após a aplicação do pré-teste o questionário foi mantido, sem necessidade de ajustes quanto à forma e conteúdo. Os dez pacientes foram incluídos na amostra final do estudo. A coleta de dados foi realizada no período de julho a dezembro de 2014.

Dos 255 pacientes, 226 compareceram à unidade para a coleta de sangue, 19 realizaram a coleta no domicílio, 10 pacientes recusaram realizar a coleta de sangue. Desta forma 245 pacientes realizaram a coleta de sangue. Os principais motivos para a recusa foram à falta de tempo e a desistência em participar desta fase da coleta de dados.

A análise estatística dos dados foi realizada utilizando o programa STATA 11.0 (Statacorp LP, College Station, Estados Unidos). A descrição dos dados demográficos e clínicos foram apresentados por meio de estatística descritiva, considerando todos os pacientes que participaram do estudo (n=255). A análise sorológica para hepatite B, dos paciente que realizaram a coleta de sangue (n=245) permitiu avaliar a presença dos marcadores HBsAg, anti-HBc IgG, anti-HBc IgM e anti-HBs. Devido os marcadores HBsAg e anti-HBc IgM por terem se apresentado não reagentes para todos os pacientes para efeitos de análise e apresentação dos dados, considerou-se o marcador Anti-HBc total como equivalente ao Anti-HBc IgG. A análise sorológica para hepatite C permitiu avaliar a presença do marcador anti-HCV. Resultado reagente para este marcador foi considerada infecção pelo HCV. A análise univariada das possíveis associações entre as variáveis demográficas e clínicas e a infecção pelo HBV e HCV foi determinada pelos testes de Qui-quadrado corrigido por Pearson ou Teste exato de Fisher bicaudal e Wilcoxon. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa nº CAAE 24638213.2.0000.5393

Resultados

As características demográficas e clínicas dos 255 (100%) pacientes investigados estão descritas na Tabela 1.

Tabela 1
Distribuição dos pacientes com DM* segundo as variáveis demográficas e clínicas. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2014

Dos 245 (100%) que compareceram para a coleta de sangue, 41 (16,8%) apresentaram marcador correspondente à infecção pregressa com cura espontânea, 20 (8,2%) soroconversão por vacinação e 184 (75%) susceptibilidade à infecção. Nenhum caso de hepatite B aguda ou crônica foi encontrado. Portanto, a prevalência de infecção pregressa pelo HBV encontrada em pacientes com DM foi de 16,8%.

A Tabela 2 mostra os resultados obtidos da análise univariada de infecção pregressa pelo HBV segundo as variáveis demográficas e clínicas. Infecção pregressa apresentou associação direta com a idade (p=0,014) e tempo de DM (p=0,043). Não se obteve associação significativa para as outras variáveis.

Tabela 2
Distribuição dos pacientes com DM* com e sem hepatite B pregressa segundo as variáveis demográficas e clínicas do DM*. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2014

A Tabela 3 apresenta à análise univariada de infecção pregressa segundo as variáveis relacionadas à história de intervenções médicas, cirúrgicas, diagnósticas e terapêuticas e situações e comportamentos de risco para hepatite B. Os resultados mostram associação entre infecção pregressa e relato de contato domiciliar com caso de hepatite B (p=0,001), trabalho como policial (p=0,016) e maior número de parceiros sexuais ao longo da vida (p=0,004).

Tabela 3
Distribuição dos pacientes com DM* com e sem hepatite B pregressa segundo a história de intervenções médicas, cirúrgicas, diagnósticas e terapêuticas e situações e comportamentos de risco para hepatite B. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2014

As variáveis explanatórias incluídas na análise de regressão logística foram aquelas que exibiram possível associação com o desfecho (p≤0,20). Dentre as variáveis incluídas no modelo, tempo de doença permaneceu diretamente associado à infecção pregressa após a análise multivariada, sendo que o tempo de DM aumenta o risco de hepatite B em aproximadamente 4% a cada ano de diagnóstico da doença. Também, o trabalho como policial se mostrou associado à infecção (Tabela 4).

Tabela 4
Modelo de regressão logística para Hepatite B pregressa. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2014

Dos 245 pacientes investigados, oito (3,3%) apresentaram marcador anti-HCV reagente. Portanto, a prevalência de infecção pelo HCV encontrada em pacientes com DM foi de 3,3%. Não houve associação significativa entre as variáveis demográficas e clínicas investigadas e infecção pelo HCV.

Discussão

Ao comparar os resultados obtidos aos do inquérito de base populacional realizado, no Brasil, constata-se que a prevalência de exposição ao HBV encontrada (16,8%) foi superior à nacional (11,6%) na população geral de 20 a 69 anos. Quanto à prevalência de infecção aguda ou crônica a prevalência encontrada foi inferior à nacional, de 0,6%1919 Pereira LM, Martelli CM, Merchán-Hamann E, Montarroyos UR, Braga MC, Lima ML, et al. Population-Based Multicentric Survey of Hepatitis B Infection and Risk Factor Differences among Three Regions in Brazil. Am J Trop Med Hyg. [Internet]. 2009 [cited Jun 15, 2017]; 81(2):240-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19635877
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1963...
. Esse resultado sugere que a prevalência de exposição ao HBV seja maior em indivíduos com DM que naqueles sem a doença55 Schillie SF, Xing J, Murphy TV, Hu DJ. Prevalence of hepatitis B virus infection among persons with diagnosed diabetes mellitus in the United States, 1999-2010. J Viral Hepatol. 2012; 19(9):674-6. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2893.2012.01616
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.111...
.

A prevalência de infecção pregressa curada e de marcador de imunidade vacinal encontrados foram superiores a estudo realizado na Espanha2424 Esparsa-Martín N, Hernández-Betancor A, Suria-González S, Batista-García F, Braillard-Pocard P, Sánchez-Santana AY, et al. Serology for hepatitis B and C, HIV and syphilis in the initial evaluation of diabetes patients referred for an external nephrology consultation. Nefrologia. 2013; 33(1):124-7. doi: http://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.11331
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.326...
. Por outro lado, estudos realizados na Polônia e na Turquia mostraram valores duas vezes maiores2525 Ozyilkan E, Erbas T, Simsek H, Telatar F, Kayhan B, Telatar H. Increased prevalence of hepatitis C vírus antibodies in patients with diabetes mellitus. J Intern Med. 1994; 235(3):283-4. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2796.1994.tb01075
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.111...

26 Halota W, Muszynska M, Pawlowska M. Hepatitis B virus serologic markers and anti-hepatitis B vaccination in patients with diabetes. Med Sci Monit. [Internet]. 2002 [cited Nov 26, 2017]; 8(7):516-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12118201
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1211...
-2727 Sangiorgio L, Attardo T, Gangemi R, Rubino C, Barone M, Lunetta M. Increased frequency of HCV and HBV infection in type 2 diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract. [Internet]. 2000 [cited Feb 11, 2017]; 48(2):147-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10802152
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1080...
. Outros estudos também encontram prevalência superior1616 Parolin MB, Réa R, Vargas RM, Almeida ACR, Baldanzi GR, Lopes RW. Prevalence of hepatitis C infection in patients with type 2 diabetes mellitus. Arq. Gastroenterol. 2006; 43(2): 77-80. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032006000200003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
,2525 Ozyilkan E, Erbas T, Simsek H, Telatar F, Kayhan B, Telatar H. Increased prevalence of hepatitis C vírus antibodies in patients with diabetes mellitus. J Intern Med. 1994; 235(3):283-4. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2796.1994.tb01075
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.111...

26 Halota W, Muszynska M, Pawlowska M. Hepatitis B virus serologic markers and anti-hepatitis B vaccination in patients with diabetes. Med Sci Monit. [Internet]. 2002 [cited Nov 26, 2017]; 8(7):516-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12118201
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1211...

27 Sangiorgio L, Attardo T, Gangemi R, Rubino C, Barone M, Lunetta M. Increased frequency of HCV and HBV infection in type 2 diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract. [Internet]. 2000 [cited Feb 11, 2017]; 48(2):147-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10802152
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1080...

28 Gulcan A, Gulcan E, Toker A, Bulut I, Akcan Y. Evaluation of risk factors and seroprevalence of hepatitis B and C in diabetic patients in Kutahya, Turkey. J Investig Med. 2008; 56(6):858-63. doi: http://dx.doi.org/10.2310/JIM.0b013e3181788d28
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.231...
-2929 Soverini V, Persico M, Bugianesi E, Forlani G, Salamone F, Masarone M, et al. HBV and HCV infection in type 2 diabetes mellitus: a survey in three diabetes units in different Italian areas. Acta Diabetol. 2011; 48(4):337-43. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s00592-011-0293-x
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.100...
.

A associação de exposição ao HBV e maior tempo de DM encontrada podem ser interpretados como risco acumulativo de exposição ao vírus provavelmente atribuído ao manejo da doença, já que por si só, o DM não evolui para hepatite B ou C. A associação de exposição ao HBV e maior tempo de DM foi relatada em estudo na Polônia2626 Halota W, Muszynska M, Pawlowska M. Hepatitis B virus serologic markers and anti-hepatitis B vaccination in patients with diabetes. Med Sci Monit. [Internet]. 2002 [cited Nov 26, 2017]; 8(7):516-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12118201
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1211...
na Turquia2828 Gulcan A, Gulcan E, Toker A, Bulut I, Akcan Y. Evaluation of risk factors and seroprevalence of hepatitis B and C in diabetic patients in Kutahya, Turkey. J Investig Med. 2008; 56(6):858-63. doi: http://dx.doi.org/10.2310/JIM.0b013e3181788d28
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.231...
e na Nigéria3030 Onyekwere CA, Ogbera AO, Dada AO, Adeleye OO, Dosunmu AO, Akinbami AA, et al. Hepatitis C Virus (HCV) Prevalence in Special Populations and Associated Risk Factors: A Report From a Tertiary Hospital. Hepat Mon. 2016; 16(5):e35532. doi: http://dx.doi.org/10.5812/hepatmon.35532
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.581...
. Por outro lado, estudo realizado na Itália, não encontrou associação de infecção e tempo de DM2727 Sangiorgio L, Attardo T, Gangemi R, Rubino C, Barone M, Lunetta M. Increased frequency of HCV and HBV infection in type 2 diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract. [Internet]. 2000 [cited Feb 11, 2017]; 48(2):147-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10802152
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1080...
.

Em concordância a outro estudo2727 Sangiorgio L, Attardo T, Gangemi R, Rubino C, Barone M, Lunetta M. Increased frequency of HCV and HBV infection in type 2 diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract. [Internet]. 2000 [cited Feb 11, 2017]; 48(2):147-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10802152
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1080...
, o presente estudo também não encontrou a associação da infecção pelo HBV e as variáveis demográficas, as relacionadas ao uso de insulina, monitoramento da glicemia capilar e história de intervenções médicas, cirúrgicas, diagnósticas e terapêuticas. Cabe informar, que a maioria dos pacientes investigados realizava o monitoramento da glicemia capilar no domicilio e surtos de infecção pelo HBV relatados na literatura foram em pacientes institucionalizados e em serviços de saúde submetidos a monitoramento assistido da glicemia capilar sem as devidas práticas de controle de infecção11 Bender TJ, Wise ME, Utah O, Moorman AC, Sharapov U, Drobeniuc J, et al. Outbreak of hepatitis B virus infections associated with assisted monitoring of blood glucose in an assisted living facility-Virginia, 2010. PLoS One. 2012; 7(12):e50012. doi: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0050012
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.137...
-22 Lanini S, Garbuglia AR, Puro V, Solmone M, Martini L, Arcese W, et al. Hospital cluster of HBV infection: Molecular evidence of patient-to-patient transmission through lancing device. PLoS One. 2012; 7(3):e33122. doi: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0033122
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.137...
,44 Schaffzin JK, Southwick KL, Clement EJ, Konings F, Ganova-Raeva L, Xia G, et al. Transmission of hepatitis B virus associated with assisted monitoring of blood glucose at an assisted living facility in New York State. Am J Infect Control. 2012;40(8):726-31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2011.11.002
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.101...
,66 Diercke M, Monazahian M, Petermann H, Gerlich WH, Schüttler CG, Wend U, et al. Hepatitis B outbreak in a nursing home associated with reusable lancet devices for blood glucose monitoring, Northern Germany 2010. J Med Virol. 2015; 87(4):583-8. doi: http://dx.doi.org/10.1002/jmv.24104
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.100...
.

A prevalência de infecção pelo HCV foi de 3,3% superior à prevalência nacional para a população geral de 20 a 69 anos que foi de 1,6%2424 Esparsa-Martín N, Hernández-Betancor A, Suria-González S, Batista-García F, Braillard-Pocard P, Sánchez-Santana AY, et al. Serology for hepatitis B and C, HIV and syphilis in the initial evaluation of diabetes patients referred for an external nephrology consultation. Nefrologia. 2013; 33(1):124-7. doi: http://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.11331
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.326...
,2727 Sangiorgio L, Attardo T, Gangemi R, Rubino C, Barone M, Lunetta M. Increased frequency of HCV and HBV infection in type 2 diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract. [Internet]. 2000 [cited Feb 11, 2017]; 48(2):147-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10802152
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1080...
e aos estudos nacionais com populações específicas tais como de surdos, militares do sexo masculino e trabalhadores da coleta de resíduos domésticos3131 Pacher BM, Costa MRB, Nascimento MMP, Moura MC, Passos ADC. Hepatitis B and C in a Brazilian deaf community. Rev Soc Bras Med Trop. 2015; 48(5):603-6. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0037-8682-0058-2015
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...

32 Villar LM, Ó KM, Scalioni LP, Cruz HM, Portilho MM, Mendonça AC, et al. Prevalence of hepatitis B and C virus infections among military personnel. Braz J Infect Dis. 2015; 19(3):285-90. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjid.2015.02.002
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.101...
-3333 Mol MP, Gonçalves JP, Silva EA, Scarponi CF, Greco DB, Cairncross S, et al. Seroprevalence of hepatitis B and C among domestic and healthcare waste handlers in Belo Horizonte, Brazil. Waste Manag Res. 2016; 34(9):875-83. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0734242X16649686
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.117...
. Por outro lado estudo que investigou a prevalência de infecção pelo HCV em pacientes idosos na região sul do Brasil, encontrou prevalência de 2,2%3434 Martins T, Machado DF, Schuelter-Trevisol F, Trevisol DJ, Vieira e Silva RA, Narciso-Schiavon JL, et al. Prevalence and factors associated with HCV infection among elderly individuals in a southern Brazilian city. Rev Soc Bras Med Trop. 2013; 46(3):281-7. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0037-8682-0026-2013
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
.

A prevalência de hepatite C nos pacientes investigados em nosso estudo também foi superior a encontrada em três estudos nacionais com pacientes DM1616 Parolin MB, Réa R, Vargas RM, Almeida ACR, Baldanzi GR, Lopes RW. Prevalence of hepatitis C infection in patients with type 2 diabetes mellitus. Arq. Gastroenterol. 2006; 43(2): 77-80. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032006000200003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
-1717 Costa LMFC, Mussi ADH, Brianeze MR, Souto FJD. Hepatitis C as a risk factor for diabetes type 2: lack of evidence in a hospital in central-west Brazil. Braz J Infect Dis. 2008; 12(1):24-26. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-86702008000100007
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
. A diferença na prevalência encontrada pode ser atribuída à composição da amostra quanto à faixa etária. A idade avançada é considerada como fator de risco para a exposição à infecção pelo HCV2020 Ximenes RAA, Pereira LMB, Martelli CMT, Merchán-Hamann E, Stein AT, Figueiredo GM, et al. Methodology of a nationwide cross-sectional survey of prevalence and epidemiological patterns of hepatitis A, B and C infection in Brazil. Cad Saúde Pública. 2010; 26(9):1693-704. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2010000900003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
-2121 Pereira LM, Martelli CM, Moreira RC, Merchan-Hamman E, Stein AT, Cardoso MR, et al. Prevalence and risk factors of Hepatitis C virus infection in Brazil, 2005 through 2009: a cross-sectional study. BMC Infect Dis. 2013; 13:60. doi: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-13-60
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.118...
. O tempo de DM encontrada nesses estudos também foi inferior ao encontrado em nosso estudo, o que pode também justificar a diferença na prevalência encontrada.

Por outro lado, um estudo realizado na região sul do Brasil mostrou que a prevalência foi quatro vezes maior nos pacientes com DM2 em atendimento ambulatorial1818 Greca LF, Pinto LC, Rados DR, Canani LH, Gross JL. Clinical features of patients with type 2 diabetes mellitus and hepatitis C infection. Braz J Med Biol Res. 2012; 45(3):284-90. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0100-879X2012007500013
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
. Deve-se considerar que o tempo de DM dos pacientes ambulatoriais investigados é superior aos do nosso estudo, o que pode ter contribuído para a maior prevalência da infecção.

Estudos internacionais que investigaram a prevalência de exposição ao HCV em pacientes com DM em ambulatório ou hospital, encontraram prevalência inferior77 Ba-Essa EM, Mobarak EI, Al-Daghri NM. Hepatitis C virus infection among patients with diabetes mellitus in Dammam, Saudi Arabia. BMC Health Serv Res. 2016; 16:313. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s12913-016-1578-0
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.118...
,2424 Esparsa-Martín N, Hernández-Betancor A, Suria-González S, Batista-García F, Braillard-Pocard P, Sánchez-Santana AY, et al. Serology for hepatitis B and C, HIV and syphilis in the initial evaluation of diabetes patients referred for an external nephrology consultation. Nefrologia. 2013; 33(1):124-7. doi: http://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.11331
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.326...
,3030 Onyekwere CA, Ogbera AO, Dada AO, Adeleye OO, Dosunmu AO, Akinbami AA, et al. Hepatitis C Virus (HCV) Prevalence in Special Populations and Associated Risk Factors: A Report From a Tertiary Hospital. Hepat Mon. 2016; 16(5):e35532. doi: http://dx.doi.org/10.5812/hepatmon.35532
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.581...
, semelhantes2323 Korkmaz H, Kesli R, Pamuk BO, Ipekci SH, Terzi Y, Kebapcilar L. Assessment of evidence for positive association and seroprevalence of hepatitis B and C in diabetic patients in a developing country. J Investig Med. 2015; 63:251-7. doi: http://dx.doi.org/10.1097/JIM.0000000000000126
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.109...
,2828 Gulcan A, Gulcan E, Toker A, Bulut I, Akcan Y. Evaluation of risk factors and seroprevalence of hepatitis B and C in diabetic patients in Kutahya, Turkey. J Investig Med. 2008; 56(6):858-63. doi: http://dx.doi.org/10.2310/JIM.0b013e3181788d28
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e superiores88 Kanwal N, Nasir B, Abrar MA, Kaukab I, Nawaz A, Nisar N, et al. Prevalence of hepatitis C in diabetic patients: a prospective study. Acta Pol Pharm. [Internet]. 2016 [cited Jun 15, 2017]; 73(3):771-5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27476296
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2747...
,2222 Khan N, Khan N, Hussain J, Ullah H, Khan H. Frequency of hepatitis C in type 2 diabetic patients. Gomal J Med Sci. [Internet]. 2014 [cited Jan 20, 2018]; 12(2):81-3. Available from: http://www.gjms.com.pk/ojs24/index.php/gjms/article/view/1033/633
http://www.gjms.com.pk/ojs24/index.php/g...
,2525 Ozyilkan E, Erbas T, Simsek H, Telatar F, Kayhan B, Telatar H. Increased prevalence of hepatitis C vírus antibodies in patients with diabetes mellitus. J Intern Med. 1994; 235(3):283-4. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2796.1994.tb01075
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.111...
,2727 Sangiorgio L, Attardo T, Gangemi R, Rubino C, Barone M, Lunetta M. Increased frequency of HCV and HBV infection in type 2 diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract. [Internet]. 2000 [cited Feb 11, 2017]; 48(2):147-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10802152
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1080...
,2929 Soverini V, Persico M, Bugianesi E, Forlani G, Salamone F, Masarone M, et al. HBV and HCV infection in type 2 diabetes mellitus: a survey in three diabetes units in different Italian areas. Acta Diabetol. 2011; 48(4):337-43. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s00592-011-0293-x
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.100...
) em relação aos nossos resultados.

Desde a década de 90 estudos têm mostrado maior prevalência de hepatite C em pacientes com DM quando comparados aqueles sem a doença77 Ba-Essa EM, Mobarak EI, Al-Daghri NM. Hepatitis C virus infection among patients with diabetes mellitus in Dammam, Saudi Arabia. BMC Health Serv Res. 2016; 16:313. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s12913-016-1578-0
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-88 Kanwal N, Nasir B, Abrar MA, Kaukab I, Nawaz A, Nisar N, et al. Prevalence of hepatitis C in diabetic patients: a prospective study. Acta Pol Pharm. [Internet]. 2016 [cited Jun 15, 2017]; 73(3):771-5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27476296
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2747...
,1616 Parolin MB, Réa R, Vargas RM, Almeida ACR, Baldanzi GR, Lopes RW. Prevalence of hepatitis C infection in patients with type 2 diabetes mellitus. Arq. Gastroenterol. 2006; 43(2): 77-80. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032006000200003
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,2323 Korkmaz H, Kesli R, Pamuk BO, Ipekci SH, Terzi Y, Kebapcilar L. Assessment of evidence for positive association and seroprevalence of hepatitis B and C in diabetic patients in a developing country. J Investig Med. 2015; 63:251-7. doi: http://dx.doi.org/10.1097/JIM.0000000000000126
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.109...
,2727 Sangiorgio L, Attardo T, Gangemi R, Rubino C, Barone M, Lunetta M. Increased frequency of HCV and HBV infection in type 2 diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract. [Internet]. 2000 [cited Feb 11, 2017]; 48(2):147-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10802152
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1080...
. Ao comparar a prevalência de hepatite C em pacientes com DM encontrada em nosso estudo (3,3%) e a prevalência observada na população geral brasileira (1,4%)1919 Pereira LM, Martelli CM, Merchán-Hamann E, Montarroyos UR, Braga MC, Lima ML, et al. Population-Based Multicentric Survey of Hepatitis B Infection and Risk Factor Differences among Three Regions in Brazil. Am J Trop Med Hyg. [Internet]. 2009 [cited Jun 15, 2017]; 81(2):240-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19635877
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1963...
, também observamos maior prevalência de infecção em pacientes com DM.

No entanto, no presente estudo, apesar de termos encontrado prevalência de infecção pelo HCV superior à da população brasileira, não observamos associação de infecção pelo HCV e as variáveis demográficas, as relacionadas ao uso de insulina, monitoramento da glicemia capilar e história de intervenções médicas, cirúrgicas, diagnósticas e terapêuticas em concordância aos estudos nacionais1616 Parolin MB, Réa R, Vargas RM, Almeida ACR, Baldanzi GR, Lopes RW. Prevalence of hepatitis C infection in patients with type 2 diabetes mellitus. Arq. Gastroenterol. 2006; 43(2): 77-80. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032006000200003
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...

17 Costa LMFC, Mussi ADH, Brianeze MR, Souto FJD. Hepatitis C as a risk factor for diabetes type 2: lack of evidence in a hospital in central-west Brazil. Braz J Infect Dis. 2008; 12(1):24-26. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-86702008000100007
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
-1818 Greca LF, Pinto LC, Rados DR, Canani LH, Gross JL. Clinical features of patients with type 2 diabetes mellitus and hepatitis C infection. Braz J Med Biol Res. 2012; 45(3):284-90. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0100-879X2012007500013
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159...
.

Outros estudos relatados na literatura internacional encontraram como variáveis associadas à infecção apenas fatores de risco reconhecidos para hepatite C, tais como, história de transfusão sanguínea, compartilhamento de instrumentos perfuro cortantes, múltiplos parceiros sexuais e alteração nos níveis de enzimas hepáticas1616 Parolin MB, Réa R, Vargas RM, Almeida ACR, Baldanzi GR, Lopes RW. Prevalence of hepatitis C infection in patients with type 2 diabetes mellitus. Arq. Gastroenterol. 2006; 43(2): 77-80. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032006000200003
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,1818 Greca LF, Pinto LC, Rados DR, Canani LH, Gross JL. Clinical features of patients with type 2 diabetes mellitus and hepatitis C infection. Braz J Med Biol Res. 2012; 45(3):284-90. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0100-879X2012007500013
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,2323 Korkmaz H, Kesli R, Pamuk BO, Ipekci SH, Terzi Y, Kebapcilar L. Assessment of evidence for positive association and seroprevalence of hepatitis B and C in diabetic patients in a developing country. J Investig Med. 2015; 63:251-7. doi: http://dx.doi.org/10.1097/JIM.0000000000000126
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,2525 Ozyilkan E, Erbas T, Simsek H, Telatar F, Kayhan B, Telatar H. Increased prevalence of hepatitis C vírus antibodies in patients with diabetes mellitus. J Intern Med. 1994; 235(3):283-4. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2796.1994.tb01075
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.111...
,2929 Soverini V, Persico M, Bugianesi E, Forlani G, Salamone F, Masarone M, et al. HBV and HCV infection in type 2 diabetes mellitus: a survey in three diabetes units in different Italian areas. Acta Diabetol. 2011; 48(4):337-43. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s00592-011-0293-x
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.100...
.

Estudo realizado, na França, encontrou diferença significativa na prevalência de infecção pelo HCV em pacientes com (3,1%) e sem DM (0,04%). Entretanto a hipótese de que o tipo de tratamento para o DM, as internações anteriores e o uso de caneta lancetadora para o monitoramento da glicemia capilar estejam associados à infecção pelo HCV em pacientes com DM não foi confirmada3535 Rudoni S, Petit JM, Bour JB, Aho LS, Castaneda A, Vaillant G, et al. HCV infection and diabetes mellitus: influence of the use of finger stick devices on nosocomial transmission. Diabetes Metab. [Internet]. 1999 [cited Dec 8, 2017]; 25(6):502-5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10633875
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1063...
.

Esses resultados levam a suposição de que a infecção pelo HCV pode apresentar-se como um fator de risco para o desenvolvimento de DM como investigado em outros estudos3636 White DL, Ratziu V, El-Serag HB. Hepatitis C infection and risk of diabetes: a systematic review and meta-analysis. J Hepatol. 2008; 49(5):831-44. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2008.08.006
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.101...
-3737 Naing C, Mak JW, Ahmed SI, Maung M. Relationship between hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus: meta-analysis. World J Gastroenterol. 2012; 18(14):1642-51. doi: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v18.i14.1642
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.374...
. Estudos mostram que a infecção por HCV é acompanhada por defeitos na via de sinalização de insulina no fígado que pode contribuir para a resistência à insulina e DM3737 Naing C, Mak JW, Ahmed SI, Maung M. Relationship between hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus: meta-analysis. World J Gastroenterol. 2012; 18(14):1642-51. doi: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v18.i14.1642
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.374...
. Entretanto os mecanismos de resistência à insulina induzida pelo HCV ainda são parcialmente compreendidos1414 Gutiérrez-Grobe Y, Ponciano-Rodríguez G, Méndez-Sánchez N. Viral hepatitis infection and insulin resistance: a review of the pathophysiological mechanisms. Salud Publica Mex. [Internet]. 2011 [cited Jul 10, 2017]; 53Suppl1:S46-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21877073
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2187...
,3838 Knobler H, Malnick S. Hepatitis C and insulin action: An intimate relationship. Wld J Hepatol. 2016; 8(2): 131-8. doi: http://dx.doi.org/10.4254/wjh.v8.i2.131
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.425...
. Outro estudo mostra que a inflamação hepática é um possível fator de risco para o pré-diabetes no contexto da infecção pelo HCV3939 Burman BE, Bacchetti P, Ayala CE, Gelman N, Melgar J, Khalili M. Liver inflammation is a risk factor for prediabetes in at-risk latinos with and without hepatitis C infection. Liver Int. 2015;35(1):101-7. doi: http://dx.doi.org/10.1111/liv.12676
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.111...
.

Em síntese, ao considerar, a maior prevalência de exposição ao HBV encontrada e sua relação com tempo de DM, sugere-se o aprofundamento de novas investigações relacionadas no manejo do diabetes que possam contribuir para a infecção pelo HBV. A ausência de associação de infecção pelo HCV e as variáveis estudadas pode ser atribuída ao número relativamente baixo de infectados. Essa investigação é pioneira no Brasil, e oferece subsídios para comparações com futuros estudos e avanço no conhecimento da temática.

Este estudo oferece subsídios para conhecer a magnitude do problema e avançar na produção do conhecimento sobre hepatite B e C e DM. O estudo pode gerar novas temáticas de investigação, traduzindo-se em qualidade das informações em saúde e, por conseguinte, qualificação do cuidado de enfermagem.

Conclusão

A prevalência de infecção pelo HBV em pacientes com DM foi de 16,8%, superior à nacional e mostrou-se diretamente associado ao tempo de DM. Nenhum caso de hepatite B aguda ou crônica foi encontrado. A prevalência de infecção pelo HCV foi de 3,3%, superior à nacional e não teve associação com as variáveis demográficas e clínicas investigadas. Outros estudos precisam ser desenvolvidos a fim de investigar essas questões e aprofundar o conhecimento da relação entre hepatite C e DM na população nacional, visando à adoção oportuna de medidas preventivas.

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    2018

Histórico

  • Recebido
    19 Abr 2018
  • Aceito
    10 Set 2018
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