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Construcción y validez de los marcos de competencias para la formación del enfermero en urgencias* * Artículo parte de tesis de doctorado “Construção, validação e utilização dos Marcos de Competências e Entrustable Professional Activities (EPAs) para formação em enfermagem no ensino e avaliação do atendimento às urgências e emergências do paciente adulto em ambientes clínicos simulados”, presentada en la Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamiento 001.

RESUMEN

Objetivo:

construcción y validez de los marcos de competencias a ser desarrollados en la formación del enfermero para la asistencia de pacientes adultos en situaciones de urgencia con enfoque de las vías aéreas, ventilación y circulación.

Método:

estudio descriptivo y metodológico que se dio en tres fases: en la primera, se realizó una revisión de la literatura y un taller compuesto por siete experts para la construcción de los marcos de competencias; en la segunda, participaron 15 experts para la validez de apariencia y contenido por medio de la Snowball Technique y la Técnica Delphi, realizado el análisis de contenido de las sugerencias y calculado el Índice de Validez de Contenido para comparar la concordancia sobre la representatividad de cada ítem; en la tercera fase, participaron 13 experts en la cual hubo una concordancia final del material presentado.

Resultados:

los experts en su mayoría eran enfermeros, con post-graduación y actuación profesional en la temática del estudio. Fueron construidos y validados marcos de competencias para la formación del enfermero en el enfoque de las vías aéreas, respiratorias y circulatorias.

Conclusión:

el desarrollo del estudio proporcionó la construcción y validez de los marcos de competencias. Se resalta su originalidad y potencialidades para orientar docentes e investigadores de manera eficiente y objetiva en el desarrollo práctico de las competencias en la temática.

Descriptores:
Enfermeros; Competencia Clinica; Educación; Educación en Enfermería; Evaluación en Enfermería; Urgencias Médicas

ABSTRACT

Objective:

to build and validate competency frameworks to be developed in the training of nurses for the care of adult patients in situations of emergency with a focus on airway, breathing and circulation approach.

Method:

this is a descriptive and methodological study that took place in three phases: the first phase consisted in a literature review and a workshop involving seven experts for the creation of the competency frameworks; in the second phase, 15 experts selected through the Snowball Technique and Delphi Technique participated in the face and content validation, with analysis of the content of the suggestions and calculation of the Content Validation Index to assess the agreement on the representativeness of each item; in the third phase, 13 experts participated in the final agreement of the presented material.

Results:

the majority of the experts were nurses, with graduation and professional experience in the theme of the study. Competency frameworks were developed and validated for the training of nurses in the airway, breathing and circulation approach.

Conclusion:

the study made it possible to build and validate competency frameworks. We highlight its originality and potentialities to guide teachers and researchers in an efficient and objective way in the practical development of skills involved in the subject approached.

Descriptors:
Nurses; Clinical Competence; Education; Education, Nursing; Nursing Assessment; Emergencies

RESUMO

Objetivo:

construção e validação dos marcos de competências a serem desenvolvidas na formação do enfermeiro para a assistência de pacientes adultos em situações de urgência com foco na abordagem das vias aéreas, ventilação e circulação.

Método:

estudo descritivo e metodológico que ocorreu em três fases: na primeira, realizou-se uma revisão da literatura e uma oficina composta por sete experts para a construção dos marcos de competências; na segunda, participaram 15 experts para a validação de aparência e conteúdo por meio da Snowball Technique e da Técnica Delphi, realizada a análise de conteúdo das sugestões e calculado o Índice de Validação de Conteúdo para aferir a concordância quanto à representatividade de cada item; na terceira fase, participaram 13 experts, na qual houve a concordância final do material apresentado.

Resultados:

os experts em maioria eram enfermeiros, com pós-graduação e atuação profissional na temática do estudo. Foram construídos e validados marcos de competências para a formação do enfermeiro na abordagem das vias aéreas, respiratórias e circulatória.

Conclusão:

o desenvolvimento do estudo proporcionou a construção e validação dos marcos de competências. Ressalta-se sua originalidade e potencialidades para orientar docentes e pesquisadores de maneira eficiente e objetiva no desenvolvimento prático das competências na temática.

Descritores:
Enfermeiros; Competência Clínica; Educação; Educação em Enfermagem; Avaliação em Enfermagem; Emergências

Introducción

Existen innúmeros desafíos en la formación de los profesionales de salud en las instituciones de enseñanza de las diferentes categorías profesionales en el sentido de promover el desarrollo del aprendiz con la responsabilidad de ofrecerlo a la sociedad como un profesional calificado que atienda no solamente a las expectativas del sistema de salud, pero principalmente que corresponda positivamente a las reales necesidades de la población.

Una de las principales medidas que trancan el alcance de esos objetivos puede ser las dificultades para realizar los cambios necesarias en las matrices curriculares de los cursos del área de la salud dentro de las instituciones, con el intuito de superar la educación tradicional e incorporar metodologías de enseñanza y aprendizaje basadas en competencias. Tales necesidades tienen sus principales progresos descritos en la enseñanza de la medicina americana11 Bollela VR, Castro M. Program evaluation on health professions education: basic concepts. Medicina. [Internet]. 2014 Sept [cited Jan 15, 2018];47(3):332-42. Available from: revista.fmrp.usp.br/2014/vol47n3/12_Avaliacao-de-programas-educacionais-nas-profissoes-da-saude-conceitos-basicos.pdfevista.fmrp.usp.br/2014/vol47n3/12_Avaliacao-de-programas-educacionais-nas-profissoes-da-saude-conceitos-basicos.pdf.
revista.fmrp.usp.br/2014/vol47n3/12_Aval...

2 Gruppen LD, Mangrulkar RS, Kolars JC. The promise of competency-based education in the health professions for improving global health. Hum Resour Health. 2012;10:43. doi: 10.1186/1478-4491-10-43.
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3 Fernandes CR, Farias A Filho, Gomes JMA, Pinto W Filho A, Cunha GKF, Maia FL. Competency-based curriculum in medical residency. Rev Bras Educ Med. [Internet]. 2012 Jan/Mar [cited Jan 15, 2018];36(1):129-36. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rbem/v36n1/a18v36n1.pdf .
http://www.scielo.br/pdf/rbem/v36n1/a18v...

4 Leung K, Trevena L, Waters D. Development of a competency framework for evidence-based practice in nursing. Nurse Educ Today. 2016;39:189-96. doi:10.1016/j.nedt.2016.01.026.
https://doi.org/10.1016/j.nedt.2016.01.0...
-55 Klamem DL, Williams RG, Roberts N, Cianciolo AT. Competencies, milestones and EPAs- are those who ignore the past condemned to repeat it? Med Teach. 2016;38(9):904-10. doi:10.3109/0142159X.2015.1132831.
https://doi.org/10.3109/0142159X.2015.11...
. En el inicio de los años 90, surgieron estudios sobre el desarrollo de marcos de competencias, como las publicaciones del CanMEDS Framework66 Van der Lee N, Fokkema JPI, Westerman M, Driessen EW, Van der Vleuten CP, Scherpbier AJJA, et al. The CanMeds framework: relevant but not quite the whole story. Med Teach. 2013;35(11):949-55. doi:10.3109/0142159X.2013.827329.
https://doi.org/10.3109/0142159X.2013.82...
-77 Frank JR, Danoff D. The CanMEDS initiative: implementing an outcomes-based framework of physician competencies. Med Teach. 2007;29(7):642-7. doi: 10.1080/01421590701746983.
https://doi.org/10.1080/0142159070174698...
, los Milestones88 Korte RC, Beeson MS, Russ CM, Carter WA. The emergency medicine milestones: a validation study. Acad Emerg Med. 2013;20(7):730-5. doi:10.1111/acem.12166.
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9 Teherani A, Chen HC. The next steps in competency-based medical education: milestones, entrustable professional activities and observable practice activities. J Gen Intern Med. 2014; 29(8):1090-2. doi: 10.1007/s11606-014-2850-9.
https://doi.org/10.1007/s11606-014-2850-...
-1010 Ten Cate O, Chen HC, Hoff RG, Peters H, Bok H, Van Der Schaaf M. Curriculum development for the workplace using Entrustable Professional Activities (EPAs): AMEE Guide No. 99. Med Teach. 2015;37(11):983-1002. doi: 10.3109/0142159X.2015.1060308.
https://doi.org/10.3109/0142159X.2015.10...
, Tomorrows Doctors de Reino Unido y el Scottish Doctor de Escocia1111 Van Loon KA, Driessen EW, Teunissen PW, Scheele F. Experiences with EPAs, potential benefits and pitfalls. Med Teach. 2014;36(8):698-702. doi:10.3109/0142159X.2014.909588.
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.

Los marcos de competencias son descripciones de los conocimientos, habilidades y actitudes para cada una de las competencias esperadas durante la formación del estudiante. Son organizados en un cuadro que evidencia los resultados de desarrollo progresivo de los estudiantes basado en competencias, que van desde su inserción en la universidad hasta la post-graduación1212 Wancata LM, Morgan H, Sandhu G, Santen S, Hughes DT. Using the ACMGE milestones as a handover tool from medical school to surgery residency. J Surg Educ. 2016; 74(3):519-29. doi:10.1016/j.jsurg.2016.10.016.
https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2016.10....
-1313 Lamba S, Wilson B, Natal B, Nagurka R, Anana M, Sule H. A suggested emergency medicine boot camp curriculum for medical students based on the mapping of Core Entrustable Professional Activities to emergency medicine level 1 milestones. Adv Med Educ Pract. 2016;7:115-24. doi:10.2147/AMEP.S97106.
https://doi.org/10.2147/AMEP.S97106...
.

De manera narrativa, describen las competencias que deben ser demostradas repetidamente durante las programaciones curriculares en ambientes clínicos con diferentes niveles de complejidad1414 Krupat E, Pelletier SR. The development of medical student competence: tracking its trajectory over time. Med Sci Educ. [Internet]. 2016; Mar [cited Nov 22, 2017];26(1):61-7. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s40670-015-0190-y.
https://link.springer.com/article/10.100...
, permitiendo la posibilidad de feedback formativo para el estímulo a los cambios en los comportamientos observados, además de posibilitar una mayor precisión en la aplicación de escalas evaluativas1515 Lomis KD, Russell RG, Davidson MA, Fleming AE, Pettepher CC, Cutrer WB et al. Competency milestones for medical students: design, implementation, and analysis at one medical school. Med Teach. 2017;39(5): 494-504. doi: 10.1080/0142159X.2017.1299924.
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16 Page C, Reid A, Coe CL, Beste J, Fagan B, Steinbacher, E et al. Piloting the mobile medical milestones application (M3App): a multi-institution evaluation. Fam Med. [Internet]. 2017; [cited Nov 20, 2017];49(1):35-41. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Piloting+the+Mobile+Medical+Milestones+Application+(M3App)%3A+A+Multi-Institution+Evaluation.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?ter...
-1717 Beeson MS, Carter WA, Christopher TA, Heidt JW, Jones JH, Meyer LE et al. The Development of the Emergency Medicine Milestones. Acad Emerg Med. 2013;20(7):724-9. doi: 10.1111/acem.12157.
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. Se expandió en las variadas especialidades médicas como Cirugía General1212 Wancata LM, Morgan H, Sandhu G, Santen S, Hughes DT. Using the ACMGE milestones as a handover tool from medical school to surgery residency. J Surg Educ. 2016; 74(3):519-29. doi:10.1016/j.jsurg.2016.10.016.
https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2016.10....
,1818 Lyle B, Borgert AJ, Kallies KJ, Jarman BT. Do attending surgeons and residents see eye to eye? an evaluation of the Accreditation Council for Graduate Medical Education milestones in general surgery residency. J Surg Educ. 2016;73(6):e54-e58. doi: 10.1016/j.jsurg.2016.07.004.
https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2016.07....
-1919 Drolet BC, Marwaha JS, Wasey A, Pallant A. Program director perceptions of the general surgery milestones project. J Surg Educ. 2017;74(5):769-72. doi: 10.1016/j.jsurg.2017.02.012.
https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2017.02....
, Pediatría2020 Smith PH, Carpenter M, Herbst KW, Kim C. Milestone assessment of minimally invasive surgery in pediatric urology fellowship programs. J Pediatr Urol. 2017;13(1):110.e1-110.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2016.08.012.
https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2016.08...

21 Bartlett KW, Whicker SA, Bookman J, Narayan AP, Staples BB, Hering H et al. Milestone-based assessments are superior to likert-type assessments in illustrating trainee progression. J Grad Med Educ. 2015;7(1):75-80. doi: 10.4300/JGME-D-14-00389.1.
https://doi.org/10.4300/JGME-D-14-00389....
-2222 Hicks PJ, Englander R, Schumacher DJ, Burke A, Benson BJ, Guralnick S. Pediatrics milestone project: next steps toward meaningful outcomes assessment. J Grad Med Educ. 2010;2(4):577-84. doi: 10.4300/JGME-D-10-00157.1.
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, Urología2323 Swing SR, Beeson MS, Carraccio C, Coburn M, Iobst W, Selden NR et al. Educational milestone development in the first 7 specialties to enter the next accreditation system journal of graduate medical education. J Grad Med Educ. 2013;5(1):98-106. doi: 10.4300/JGME-05-01-33.
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, con destaque en Emergencia1313 Lamba S, Wilson B, Natal B, Nagurka R, Anana M, Sule H. A suggested emergency medicine boot camp curriculum for medical students based on the mapping of Core Entrustable Professional Activities to emergency medicine level 1 milestones. Adv Med Educ Pract. 2016;7:115-24. doi:10.2147/AMEP.S97106.
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,1717 Beeson MS, Carter WA, Christopher TA, Heidt JW, Jones JH, Meyer LE et al. The Development of the Emergency Medicine Milestones. Acad Emerg Med. 2013;20(7):724-9. doi: 10.1111/acem.12157.
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,2323 Swing SR, Beeson MS, Carraccio C, Coburn M, Iobst W, Selden NR et al. Educational milestone development in the first 7 specialties to enter the next accreditation system journal of graduate medical education. J Grad Med Educ. 2013;5(1):98-106. doi: 10.4300/JGME-05-01-33.
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24 Ketterer AR, Salzman DH, Branzetti JB, Gisondi MA. Supplemental milestones for emergency medicine residency programs: a validation study. West J Emerg Med. 2017;18(1): 69-75. doi: 10.5811/westjem.2016.10.31499.
https://doi.org/10.5811/westjem.2016.10....

25 Beeson MS, Warrington S, Bradford-Saffles A, Hart D. Entrustable professional activities: making sense of the emergency medicine milestones. J Emerg Med. 2014;47(4): 441-52. doi: 10.1016/j.jemermed.2014.06.014.
https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2014....

26 Peck TC, Dubosh N, Rosen C, Tibbles C, Pope J, Fisher J. Practicing emergency physicians report performing well on most emergency medicine milestones. J Emerg Med. 2014;47(4):432-40. doi: 10.1016/j.jemermed.2014.04.032.
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-2727 Beeson MS, Holmboe ES, Korte RC, Nasca TJ, Brigham T, Russ CM, et al. Initial validity analysis of the emergency medicine milestones. Acad Emerg Med. 2015;22(7):838-44. doi: 10.1111/acem.12697.
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en la cual mundialmente se dan avances en el cuidado multi-profesional2828 Meyer G, Shatto B, Delicath T, Von Der Lancken S. Effect of curriculum revision on graduates' transition to practice nurse educator. Nurse Educ. 2017;42(3):127-32. doi: 10.1097/NNE.0000000000000325.
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, sin embargo, en la formación en enfermería es un tema a ser explorado, pues muchas veces el contenido enseñado depende de la concepción de los docentes y no posee una disciplina específica para enfoque de los contenidos2929 Filho LAM, Martini JG, Lazzari DD, Vargas MAO, Backes VMS, Farias GM. Urgency/emergency course content in the education of generalist nurses. Rev Min Enferm. 2017;21:e-1006. doi: 10.5935/1415-2762.20170016.
https://doi.org/10.5935/1415-2762.201700...
.

Tal hecho se torna aún más preocupante cuando asociado a la escasez de metodologías activas de aprendizaje y de las oportunidades de vivencia práctica de los futuros profesionales, siendo que las estrategias pedagógicas son esenciales para promover la construcción integradora del conocimiento, la observación reflexiva y la aproximación más próxima posible del ambiente real, de forma que transmitan seguridad a los aprendices3030 Martins JCA, Baptista RCN, Coutinho VRD, Mazzo A, Rodrigues MA, Mendes IAC. Self-confidence for emergency intervention: adaptation and cultural validation of the self-confidence scale in nursing students. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2014;22(4):554-61. doi: 10.1590/0104-1169.3128.2451.
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.

Se observa una carencia de estudios publicados en periódicos que tratan específicamente sobre competencia profesional del enfermero en urgencias, según el estudio3131 Holanda FL, Castagnari MC, Cunha IC. Professional competency profile of nurses working in emergency services. Acta Paul Enferm. 2015;28(4):308-14. doi: 10.1590/1982-0194201500053.
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muchas veces destinada exclusivamente al área gerencial.

En ese contexto, es imprescindible rever la formación del enfermero y garantizar que tenga participación efectiva en el atendimiento al paciente en situaciones de urgencia. Un paciente con una vía aérea comprometida se desestabilizará rápidamente y corre el riesgo de parada cardiorrespiratoria3232 Higginson R, Parry A, Williams M. Airway management in the hospital environment. Br J Nurs. 2016; 25(2):94-100. doi: 10.12968/bjon.2016.25.2.94.
https://doi.org/10.12968/bjon.2016.25.2....
. Estudios recientes3333 Helmerhorst H, Roos-Blom M, Van Westerloo D, De Jonge E. Association between arterial hyperoxia and outcome in subsets of critical illness: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of cohort studies. Crit Care Med. 2015; 43(7):1508-19. doi: 10.1097/CCM.0000000000000998.
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-3434 Panwar R, Hardie M, Bellomo R, Barrot L, Eastwood GM, Young PJ, et al. Conservative versus liberal oxygenation targets for mechanically ventilated patients: a pilot multicenter randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(1):43-51. doi: 10.1164/rccm.201505-1019OC.
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) destacan la necesidad de evaluar a las estrategias para el soporte ventilatorio, pues los enfermeros necesitan poseer el conocimiento, la habilidad y el juzgamiento clínico competente para anticipar, monitorear e intervenir cuando surjan cualquier complicaciones decurrentes del soporte ventilatorio3535 Barton G, Vanderspank-Wright B, Shea J. Optimizing Oxygenation in the Mechanically Ventilated Patient: Nursing Practice Implications. Crit Care Nurs Clin North Am. 2016; 28(4):425-35. doi: 10.1016/j.cnc.2016.07.003.
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. Los eventos hemodinámicos críticos normalmente se presentan con deterioración progresiva previsible, con señales y síntomas prenunciados por alteraciones fisiológicas3636 Kronick SL, Kurz MC, Lin S, Edelson DP, Berg RA, Billi JE et al. Part 4: Systems of Care and Continuous Quality Improvement. Circulation. 2015;132(18):s397-s413. doi: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000258.
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.

Siendo así, el atendimiento de pacientes en situaciones de urgencia, el enfoque de las vías aéreas (A-Airways), ventilación (B-Breathing) y circulación (C-Circulation) (ABC) debe ocurrir de forma sistemática y rápida, con evaluación, identificación de eventuales trastornos e institución de tratamientos inmediatos. Tal hecho es aplicable en todas las emergencias traumáticas y no traumáticas, desde el ambiente extra hospitalario, donde generalmente no se encuentra equipamiento para apoyo a la aplicación de maniobras salvadoras o de una forma más avanzada en los servicios pre-hospitalarios móviles, en salas de emergencia, en enfermerías generales de los hospitales o en unidades de cuidados intensivos.

La adopción uniforme del enfoque ABC entre los miembros del equipo es capaz de mejorar el desempeño conjunto. Su entrenamiento puede presentar impactos en los resultados, en el reconocimiento de los profesionales y en la gestión de la asistencia de pacientes en situaciones agudas o mismo críticas, permitiendo aumento de la autoconfianza y reducción de las inseguridades3737 Thim T, Krarup NHV, Grove EL, Rohde CV, Løfgren B. Initial assessment and treatment with the airway, breathing, circulation, disability, exposure (ABCDE) approach. Int J Gen Med. 2012;5:117-21. doi: 10.2147/IJGM.S28478.
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.

De esa forma, este estudio tiene como objetivo la construcción y validez de los marcos de competencias a ser desarrolladas en la formación del enfermero para la asistencia de pacientes adultos en situaciones de urgencia con enfoque del ABC.

Método

Estudio descriptivo, del tipo metodológico de construcción y validez de los cuadros con marcos de competencias a ser desarrolladas en la formación del enfermero para la asistencia de pacientes adultos realizando el enfoque del ABC en situaciones de urgencia traumática y no traumática.

El estudio se desarrolló en tres fases: La primera fase contó con una revisión de la literatura sobre el tema, con la búsqueda, síntesis y análisis de los estudios encontrados. Posteriormente fue realizado un taller en una Universidad pública del interior de São Paulo, compuesta por siete experts para la construcción de los marcos de competencias. Para la selección de los experts se utilizó el reclutamiento por medio de la técnica “bola de nieve” (snowball technique), que posibilita la definición de una muestra por medio de la indicación de personas que poseen características comunes de interés de la investigación3838 McGee JE, Peterson M, Mueller SL, Sequeira JM. Entrepreneurial Self-Efficacy: Refining the Measure. Entrepreneurship Theory Practice. 2009;33(4):965-88. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-6520.2009.00304.x
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.111...
-3939 Oliveira DC. Theme/category-based contente analysis: a proposal for systematization. Rev Enferm UERJ. [Internet]. 2008 Oct/Dec [cited Sept 10, 2017];16(4):569-76. Available from: http://www.facenf.uerj.br/v16n4/v16n4a19.pdf>.
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. Conforme la técnica, un profesional (informante clave), indicó para el envío de una invitación con el nombre y la dirección electrónica de seis profesionales que atendiesen a los criterios de inclusión del estudio. Para la selección de los experts, siguieron los criterios de inclusión con base en el referencial adaptado de Fehring4040 Fehring RJ. Methods to validate nursing diagnoses. Heart Lung. [Internet]. 1987 Nov [cited Oct 11, 2017];16(6):625-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3679856.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3679...
, en esa fase fueron: ser profesionales de la salud con experiencia de por lo menos un año en la asistencia y/o enseñanza con pacientes adultos en urgencias.

Durante el taller, fue realizada una capacitación de los siete experts participantes para el reconocimiento del tema y fue solicitada la construcción de los marcos de competencias para la formación de enfermeros en la asistencia a pacientes adultos para urgencias traumáticas y no traumáticas, realizando el enfoque del ABC.

Los experts fueron aleatoriamente divididos en tres diferentes grupos, siendo cada un responsable por construir los marcos de competencia específicos de cada ítem del algoritmo ABC. Respondieron aún el formulario de caracterización biográfica y profesional, y firmaron el Término de Consentimiento Libre Aclarado (TCLE).

En la segunda fase del estudio, se realizó la validez de los marcos de competencias construidos en la primera fase. En esa fase para el reclutamiento de experts también se utilizó la técnica “bola de nieve”3838 McGee JE, Peterson M, Mueller SL, Sequeira JM. Entrepreneurial Self-Efficacy: Refining the Measure. Entrepreneurship Theory Practice. 2009;33(4):965-88. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-6520.2009.00304.x
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.111...
-3939 Oliveira DC. Theme/category-based contente analysis: a proposal for systematization. Rev Enferm UERJ. [Internet]. 2008 Oct/Dec [cited Sept 10, 2017];16(4):569-76. Available from: http://www.facenf.uerj.br/v16n4/v16n4a19.pdf>.
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, en esa fase el expert (informante clave), después de la solicitación, indicó el nombre y la dirección electrónico de tres profesionales que atendiesen a los criterios de inclusión del estudio y en cada invitación realizado a un nuevo participante, esa solicitación se reproducía.

Para la inclusión de los experts se consideraron los criterios adaptados de Fehring4040 Fehring RJ. Methods to validate nursing diagnoses. Heart Lung. [Internet]. 1987 Nov [cited Oct 11, 2017];16(6):625-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3679856.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3679...
: ser profesionales de la área de la salud, estar envueltos en la asistencia y/o enseñanza, con por lo menos certificado de práctica clínica (especialización) en el área de interés del estudio, poseer titulación de maestría y con disertación en el área de interés del estudio, tesis de doctorado en el área del estudio, práctica clínica de por lo menos un año en el área de interés del estudio, publicación de investigación relevante para el área de interés y publicación de artículo sobre el tema en periódico de referencia. Para ser considerado expert el participante presentó por lo menos uno de los ítems mencionados arriba.

Siendo así, fueron identificados 76 profesionales, a través de la técnica “bola de nieve”3838 McGee JE, Peterson M, Mueller SL, Sequeira JM. Entrepreneurial Self-Efficacy: Refining the Measure. Entrepreneurship Theory Practice. 2009;33(4):965-88. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-6520.2009.00304.x
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.111...
-3939 Oliveira DC. Theme/category-based contente analysis: a proposal for systematization. Rev Enferm UERJ. [Internet]. 2008 Oct/Dec [cited Sept 10, 2017];16(4):569-76. Available from: http://www.facenf.uerj.br/v16n4/v16n4a19.pdf>.
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y que respondieron a los criterios adaptados de Fehring4040 Fehring RJ. Methods to validate nursing diagnoses. Heart Lung. [Internet]. 1987 Nov [cited Oct 11, 2017];16(6):625-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3679856.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3679...
) .

La invitación para participación en la investigación fue enviada para todos los 76 experts vía correo electrónico con un link de acceso de la web, por medio del cual al clicar era dirigido al formulario electrónico, disponibles por el Google Docs Off line ®, con apertura inmediata al Término de Consentimiento Libre Aclarado (TCLE) para completarlo, siendo condición obligatoria para la apertura de las páginas siguientes, que presentaban el formulario de caracterización biográfica y profesional, manual de instrucciones para ediciones y los marcos de competencias a ser validados en apariencia y contenido.

A los experts invitados, fue solicitada la devolución de los instrumentos de recolección de datos en un período máximo de 30 días. Respondieron a la validez del material construido 15 profesionales. En esa fase de validez de apariencia y contenido, se utilizó la Técnica Delphi, método que representa una estrategia metodológica de investigación, cuyo objetivo es obtener un máximo de concordancia de un grupo de especialistas sobre un determinado tema4141 Scarparo AF, Laus AM, Azevedo ALCS, Freitas MRI, Gabriel CS, Chaves LP. Reflections on the use of delphi technique in research in nursing. Rev Rene. 2012;13(1):242-51. doi: 10.15253/rev rene.v13i1.3803.
https://doi.org/10.15253/rev...
.

La tercera fase de ese estudio fue después del análisis de contenido de las consideraciones y sugerencias realizadas por los experts al material a ser validado. El análisis de contenido incide en un conjunto de técnicas para la realización de análisis durante el proceso de lectura de los resultados de las contribuciones de los experts, sistematizada por conceptos imprescindibles, los cuales pueden ser descritos por: objetividad, sistematicidad, contenido manifiesto, unidades de registro, unidades de contexto, construcción de categorías, análisis categorial, inferencia y condiciones de producción3939 Oliveira DC. Theme/category-based contente analysis: a proposal for systematization. Rev Enferm UERJ. [Internet]. 2008 Oct/Dec [cited Sept 10, 2017];16(4):569-76. Available from: http://www.facenf.uerj.br/v16n4/v16n4a19.pdf>.
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.

Para el análisis de contenido3939 Oliveira DC. Theme/category-based contente analysis: a proposal for systematization. Rev Enferm UERJ. [Internet]. 2008 Oct/Dec [cited Sept 10, 2017];16(4):569-76. Available from: http://www.facenf.uerj.br/v16n4/v16n4a19.pdf>.
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, frente a las respuestas obtenidas, los datos fueron categorizados, clasificados y cuantificados para la interpretación de los resultados. Después de la lectura exhaustiva de la categorización primaria de los datos, estos fueron realineados a cada marco de competencia, referentes a cada cuadro de la asistencia ABC y de acuerdo con los asuntos explicitados en los mensajes originales de los experts. En la secuencia, fueron relacionados en unidades de significancia y en unidades contextuales, que enfocan mensajes en su íntegra según los participantes.

Después de la organización de los datos, fueron identificados los componentes principales para componer los marcos de competencias a ser desarrolladas en la formación del enfermero para la asistencia de pacientes adultos realizando el enfoque del ABC en situaciones de urgencia traumática y no traumática.

Después se calculó el Índice de Validez de Contenido (IVC) para medir la concordancia de los jueces sobre la representatividad de cada ítem de los cuadros. Para ese estudio se consideró como aceptable para el cálculo del IVC, el índice mínimo de 0,80 para cada ítem del cuadro4242 Oliveira AKA, Vasconcelos QLDAQ, Melo GSM, Melo MDM, Costa IKF, Torres GV, et al. Instrument validation for peripheral venous puncture with over-the-needle catheter. Rev Rene. 2015;16(2):176-84. doi: 10.15253/2175-6783.2015000200006.
https://doi.org/10.15253/2175-6783.20150...
.

Después del análisis, una nueva versión de los marcos de competencias fue emitida y, posteriormente, una segunda rodada de opiniones fue solicitada4343 Gonçalves ATP. Content analysis, discourse analysis, and conversation analysis: preliminary study on conceptual and theoretical methodological differences. Adm Ensino Pesq. 2016;17(2):275-300. doi: 10.13058/raep.2016.v17n2.323
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. Los 15 experts participantes recibieron un nuevo correo electrónico con los marcos de competencias reformulados, con una solicitación de devolución del material con un plazo máximo de 30 días. Participaron de esa fase 13 experts, caracterizando la concordancia del material presentado. La recolección de datos junto a los experts fue realizada en el período de marzo a agosto de 2017, mediante autorización ética, que ocurrió sobre el Parecer 55082716.5.0000.5393.

Resultados

La Tabla 1 describe la caracterización de los experts participantes en cada fase de validez de los marcos de competencias.

En la primera fase del estudio, los experts participantes del taller construyeron los marcos de competencia ABC destinados a la evaluación de competencias, relacionados con la progresión del estudiante, los cuales fueron clasificados en tres niveles distintos: nivel 1 (estudiante antes de la inmersión en pasantía curricular supervisada), nivel 2 (estudiante inmerso en la pasantía curricular supervisada) y nivel 3 (enfermero).

Esa clasificación de la progresión de los estudiantes fue definida después de un consenso de los experts con base en la Resolución CNE/CES Nº 3, de 7 de noviembre de 2001, que instituye las Directrices Curriculares Nacionales del Curso de Graduación en Enfermería1 1 Conselho Nacional de Educação. (2001). Parecer CNE/CES n. 3, de 7 de novembro de 2001. Dispõe sobre as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Enfermagem [legislação na Internet]. Brasília. http://portal.mec.gov.br/ cne/arquivos/pdf/CES03.pdf , en la cual describe en el Art.7º: “En formación del Enfermero, además de los contenidos teóricos y prácticos desarrollados a lo largo de su formación, quedan los cursos obligados a incluir en el currículum la pasantía supervisada en hospitales generales y especializados, ambulatorios, red básica de servicios de salud y comunidades en los dos últimos semestres del Curso de Graduación en Enfermería”.

Tabla 1
Caracterización de los experts participantes en cada fase de validez de los marcos de competencias. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2017

Siendo así, una vez que todas las Instituciones de Enseñanza Superior en enfermería ejecutan las Directrices Curriculares*, se consideró la pasantía curricular supervisado como obligatorio en los dos últimos semestres de formación, caracterizándolo como el marco fundamental en la progresión y desarrollo de los alumnos.

En las fases siguientes, los experts contribuyeron con la validez por medio de la técnica de Delphi4141 Scarparo AF, Laus AM, Azevedo ALCS, Freitas MRI, Gabriel CS, Chaves LP. Reflections on the use of delphi technique in research in nursing. Rev Rene. 2012;13(1):242-51. doi: 10.15253/rev rene.v13i1.3803.
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. Con el análisis de contenido de las sugerencias recibidas de los experts, se llegó a la conclusión que hubo un consenso sobre el contenido presentado, resultando en los cuadros de los marcos de competencias.

La concordancia de los jueces sobre la representatividad de los ítems en relación al contenido de los cuadros fue presentada a través del IVC. En la tercera fase, algunos ítems del primer análisis presentaron un IVC abajo de 0,80, así, se consideraron los comentarios y sugerencias de los experts para la posibilidad de ajustes, con el retorno a los participantes, resultando en el análisis final en todos los ítems con un IVC ≥ 85%.

El resultado final representa el consenso de los experts sobre los marcos de competencias los cuales envuelven el conocimiento, habilidades y actitudes considerados mínimamente necesarios para el enfermero prevenir inestabilidades, participar en el tratamiento y recuperación del paciente adulto en el enfoque del ABC en situaciones de urgencia traumática y no traumática.

Cada célula del cuadro revela un marco de competencia a ser demostrado por el estudiante dentro de su nivel de progresión, la presencia de los marcos de competencias se presenta en mayor número principalmente en los niveles iniciales de la formación, lo que es esperado en relación a las necesidades del desarrollo del estudiante, consecuentemente el nivel 3 (enfermero) presenta un mayor nivel de células en blanco.

La Figura 1 abajo presenta los marcos de competencias construidas y validadas para la asistencia de enfermería en el enfoque de las vías aéreas en urgencia.

Figura 1
Marcos de competencias construidos y validados para la asistencia de enfermería en el enfoque de las vías aéreas en urgencia. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2017

La Figura 2 abajo presenta los marcos de competencias construidos y validados para la asistencia de enfermería en el enfoque de la ventilación en urgencia.

Figura 2
Marcos de competencias construidos y validados para la asistencia de enfermería en el enfoque de la ventilación en urgencia. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2017

La Figura 3 abajo presenta los marcos de competencias construidos y validados para la asistencia de enfermería en el enfoque del estado hemodinámico en urgencia.

Figura 3
Marcos de competencias construidos y validados para la asistencia de enfermería en el enfoque del estado hemodinámico en urgencia. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2017

Discusión

Los marcos de competencias a ser desarrollados en la formación del enfermero para la asistencia de pacientes adultos en situaciones de urgencia traumática y no traumática con enfoque en el ABC tienen como propósito apoyar la formación de enfermeros y su actuación en las más variadas situaciones vividas y referidas en la práctica clínica.

Con los marcos de competencias, la capacidad de agrupar medidas en diferentes configuraciones posibilita identificar tendencias del desempeño del estudiante, revelando la necesidad o no de mejorías. Orientan a los docentes en el proceso de desarrollo de sus programaciones dentro de la matriz curricular a lo largo del curso, así como en el proceso de evaluación, generando un modelo que puede ser compartido entre diversas programaciones en lo que se refiere al conocimiento, habilidades y comportamientos esperado de los estudiantes1515 Lomis KD, Russell RG, Davidson MA, Fleming AE, Pettepher CC, Cutrer WB et al. Competency milestones for medical students: design, implementation, and analysis at one medical school. Med Teach. 2017;39(5): 494-504. doi: 10.1080/0142159X.2017.1299924.
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.

Los datos fornecidos por los marcos de competencias sirven como alertas sobre el desempeño del currículo. Los resultados de los marcos de competencia utilizados para un grupo de estudiantes muestran si los resultados de las competencias deseadas están siendo obtenidos, siendo claramente útil como fuente de datos para discusiones sobre mejorías y monitoreo de los impactos potenciales de los cambios curriculares1515 Lomis KD, Russell RG, Davidson MA, Fleming AE, Pettepher CC, Cutrer WB et al. Competency milestones for medical students: design, implementation, and analysis at one medical school. Med Teach. 2017;39(5): 494-504. doi: 10.1080/0142159X.2017.1299924.
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.

También es importante destacar que en otros estudios de validez, algunos peritos dijeron que aunque el contenido de los marcos de competencias sean importantes para las formaciones de los profesionales de la salud y posibiliten una estructuración que demuestre la progresión de capacidades del aprendiz, los marcos de competencias necesiten de diferenciación para cada especialidad, lo que requiere tiempo e inversiones físicas y financieras de las instituciones de enseñanza1919 Drolet BC, Marwaha JS, Wasey A, Pallant A. Program director perceptions of the general surgery milestones project. J Surg Educ. 2017;74(5):769-72. doi: 10.1016/j.jsurg.2017.02.012.
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.

En su aplicación, se discute sobre el contexto en que los marcos serán especificados y observables, el número de marcos agrupados dentro de cada nivel o el número total de competencias y sub-competencias a ser desarrolladas y evaluadas, lo que eventualmente pueden perjudicar la práctica para la evaluación necesitando de adecuaciones de la institución de enseñanza1919 Drolet BC, Marwaha JS, Wasey A, Pallant A. Program director perceptions of the general surgery milestones project. J Surg Educ. 2017;74(5):769-72. doi: 10.1016/j.jsurg.2017.02.012.
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,2323 Swing SR, Beeson MS, Carraccio C, Coburn M, Iobst W, Selden NR et al. Educational milestone development in the first 7 specialties to enter the next accreditation system journal of graduate medical education. J Grad Med Educ. 2013;5(1):98-106. doi: 10.4300/JGME-05-01-33.
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. Estos cuestionamientos llevaron a la introducción del concepto de Entrustable Professional Activities (EPAs)99 Teherani A, Chen HC. The next steps in competency-based medical education: milestones, entrustable professional activities and observable practice activities. J Gen Intern Med. 2014; 29(8):1090-2. doi: 10.1007/s11606-014-2850-9.
https://doi.org/10.1007/s11606-014-2850-...
,4444 Ten Cate O. Nuts and Bolts of Entrustable Professional Activities. J Grad Med Educ. 2013;5(1):157-8. doi: 10.4300/JGME-D-12-00380.1.
https://doi.org/10.4300/JGME-D-12-00380....
-4545 Englander R, Carraccio C. From Theory to Practice: Making Entrustable Professional Activities Come to Life in the Context of Milestones. Acad Med. 2014;89(10):1321-23. doi: 10.1097/ACM.0000000000000324.
https://doi.org/10.1097/ACM.000000000000...
.

Sin embargo, otros estudios presentan percepciones positivas de formadores sobre ese proceso de evaluación, cuando comparados a los sistemas anteriormente utilizados en algunas instituciones, con destaque en los beneficios de la estrategia para la educación basada en competencias, evaluación del desempeño de los aprendices y capacidad de permitir un feedback imparcial1919 Drolet BC, Marwaha JS, Wasey A, Pallant A. Program director perceptions of the general surgery milestones project. J Surg Educ. 2017;74(5):769-72. doi: 10.1016/j.jsurg.2017.02.012.
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,2323 Swing SR, Beeson MS, Carraccio C, Coburn M, Iobst W, Selden NR et al. Educational milestone development in the first 7 specialties to enter the next accreditation system journal of graduate medical education. J Grad Med Educ. 2013;5(1):98-106. doi: 10.4300/JGME-05-01-33.
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.

Un grande cuestionamiento actual entre los estudiosos de la formación profesional discute que si realmente quisiéramos transformar la educación y la práctica en enfermería, debemos creer y encontrar propuestas para implementar los resultados positivos de estrategias educacionales que sean dirigidas al ambiente de la práctica2828 Meyer G, Shatto B, Delicath T, Von Der Lancken S. Effect of curriculum revision on graduates' transition to practice nurse educator. Nurse Educ. 2017;42(3):127-32. doi: 10.1097/NNE.0000000000000325.
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.

La discusión sobre la necesidad de cambios para la formación de enfermeros competentes ha ocurrido hace más de tres décadas, y la falta de estandarización de competencias esenciales aliadas a un número limitado de herramientas de evaluación validadas han sido un desafío4646 Leung K, Trevena L, Waters D. Development of a competency framework for evidence-based practice in nursing. Nurse Educ Today. 2016;39:189-96. doi:10.1016/j.nedt.2016.01.026.
https://doi.org/10.1016/j.nedt.2016.01.0...
, que en situaciones críticas pueden colocar en riesgo tanto al paciente como al profesional.

En los resultados encontrados en este estudio, se verifica que a través de la metodología propuesta, es posible obtener un consenso de experts para reunir competencias esenciales para la formación del enfermero en la temática del estudio. La propuesta es que esos marcos de competencias sean influyentes en estrategias de formación curricular, siendo que algunos de esos marcos de competencias probablemente son enseñados en los currículos tradicionales, pero en momentos desconectados y poco integrados de la formación. El punto importante a destacarse es que se debe considerar que para desarrollar cada marco de competencia en cada nivel de progresión de la formación hay un contexto teórico y práctico previo o hasta mismo simultáneo contextualizado por el plano pedagógico del curso. Los marcos de competencias permiten que el estudiante visualice su status actual y reflexione sobre cuáles comportamientos son necesarios para su formación profesional2323 Swing SR, Beeson MS, Carraccio C, Coburn M, Iobst W, Selden NR et al. Educational milestone development in the first 7 specialties to enter the next accreditation system journal of graduate medical education. J Grad Med Educ. 2013;5(1):98-106. doi: 10.4300/JGME-05-01-33.
https://doi.org/10.4300/JGME-05-01-33...
,4747 Schumacher DJ, Englander R, Carraccio C. Developing the master learner: applying learning theory to the learner, the teacher, and the learning environment. Acad Med. 2013; 88(11):1635-45. doi: 10.1097/ACM.0b013e3182a6e8f8.
https://doi.org/10.1097/ACM.0b013e3182a6...
. Hasta más importante que un proceso de evaluación, permite que el aprendiz visualice una guía de aprendizaje que debe seguir en cada momento de su formación1212 Wancata LM, Morgan H, Sandhu G, Santen S, Hughes DT. Using the ACMGE milestones as a handover tool from medical school to surgery residency. J Surg Educ. 2016; 74(3):519-29. doi:10.1016/j.jsurg.2016.10.016.
https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2016.10....

13 Lamba S, Wilson B, Natal B, Nagurka R, Anana M, Sule H. A suggested emergency medicine boot camp curriculum for medical students based on the mapping of Core Entrustable Professional Activities to emergency medicine level 1 milestones. Adv Med Educ Pract. 2016;7:115-24. doi:10.2147/AMEP.S97106.
https://doi.org/10.2147/AMEP.S97106...

14 Krupat E, Pelletier SR. The development of medical student competence: tracking its trajectory over time. Med Sci Educ. [Internet]. 2016; Mar [cited Nov 22, 2017];26(1):61-7. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s40670-015-0190-y.
https://link.springer.com/article/10.100...

15 Lomis KD, Russell RG, Davidson MA, Fleming AE, Pettepher CC, Cutrer WB et al. Competency milestones for medical students: design, implementation, and analysis at one medical school. Med Teach. 2017;39(5): 494-504. doi: 10.1080/0142159X.2017.1299924.
https://doi.org/10.1080/0142159X.2017.12...
-1616 Page C, Reid A, Coe CL, Beste J, Fagan B, Steinbacher, E et al. Piloting the mobile medical milestones application (M3App): a multi-institution evaluation. Fam Med. [Internet]. 2017; [cited Nov 20, 2017];49(1):35-41. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Piloting+the+Mobile+Medical+Milestones+Application+(M3App)%3A+A+Multi-Institution+Evaluation.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?ter...
.

Un estudio4848 Harding AD, Walker-Cillo GE, Duke A, Campos GJ, Stapleton SJ. A framework for creating and evaluating competencies for emergency nurses. J Emerg Nurs. 2013 May;39(3):252-64. doi: 10.1016/j.jen.2012.05.006.
https://doi.org/10.1016/j.jen.2012.05.00...
) refuerza sobre las necesidades de propuestas para evaluar objetivamente y registrar la competencia de los enfermeros en urgencias, afirmando no ser indicado utilizar apenas un único método de desarrollo y evaluación de competencias. Un estudio brasilero reciente4949 Holanda FL, Marra CC, Cunha IC. Construction of a Professional Competency Matrix of the nurse in emergency services. Acta Paul Enferm. 2014;27(4):373-9. http://dx.doi.org/10.1590/1982-0194201400062.
http://dx.doi.org/10.1590/1982-019420140...
, presentó una matriz de competencias básicas y asociadas para el enfermero actuar en emergencias y resalta las carencias existentes en la literatura nacional.

Este estudio, aunque específicamente relacionado a la temática de urgencia, puede ser futuramente referencia para otras áreas de formación en la enfermería, tornándose un instrumento de reflexión para los docentes en los procesos de formación, construcción de las programaciones curriculares y evaluación. Diversos autores dan referencia de los marcos de competencia como una importante orientación a los evaluadores, resultando en un modelo mental que puede ser compartido en todas las programaciones curriculares sobre el conocimiento, habilidades y comportamientos esperados de los aprendices1515 Lomis KD, Russell RG, Davidson MA, Fleming AE, Pettepher CC, Cutrer WB et al. Competency milestones for medical students: design, implementation, and analysis at one medical school. Med Teach. 2017;39(5): 494-504. doi: 10.1080/0142159X.2017.1299924.
https://doi.org/10.1080/0142159X.2017.12...
,1919 Drolet BC, Marwaha JS, Wasey A, Pallant A. Program director perceptions of the general surgery milestones project. J Surg Educ. 2017;74(5):769-72. doi: 10.1016/j.jsurg.2017.02.012.
https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2017.02....
,2323 Swing SR, Beeson MS, Carraccio C, Coburn M, Iobst W, Selden NR et al. Educational milestone development in the first 7 specialties to enter the next accreditation system journal of graduate medical education. J Grad Med Educ. 2013;5(1):98-106. doi: 10.4300/JGME-05-01-33.
https://doi.org/10.4300/JGME-05-01-33...
,4747 Schumacher DJ, Englander R, Carraccio C. Developing the master learner: applying learning theory to the learner, the teacher, and the learning environment. Acad Med. 2013; 88(11):1635-45. doi: 10.1097/ACM.0b013e3182a6e8f8.
https://doi.org/10.1097/ACM.0b013e3182a6...
.

En lo que se refiere a las limitaciones encontradas en ese estudio, es importante destacar que no fueron identificadas otras investigaciones sobre el asunto relacionadas al desarrollo y evaluación del enfermero y tampoco dirigidas al área de urgencia en la profesión, lo que exalta su originalidad, mas también la limitación de confrontar los resultados encontrados con otras investigaciones. El enfoque metodológico se caracteriza como una restricción de los resultados, debido al número de experts participantes haber sido muy reducido en relación a los convidados. Otra parcialidad se refiere a la técnica “bola de nieve” considerando el hecho de que las personas visitadas por el método son aquellas más visibles en la población participante, lo que no generaliza los resultados.

Frente a las potencialidades presentadas, se espera que este estudio pueda contribuir para la concepción de una matriz de desarrollo y evaluación de competencias en la temática propuesta en la formación de enfermeros. El estudio sugiere la inversión en nuevas investigaciones, que auxilien en la formación de los marcos de competencias conforme propuesto, no apenas en el área de urgencia, pero también en las demás áreas de enseñanza e investigación en la enfermería.

Conclusión

El estudio resultó en diferentes marcos de competencias a ser desarrollados en la formación del enfermero para la asistencia de pacientes adultos en las urgencias traumáticas y no traumáticas en el enfoque del ABC, con potencialidad para guiar docentes e investigadores de forma eficiente y objetiva para el desarrollo práctico en la temática.

Se espera que los marcos de competencias puedan complementar el proceso de formación de los enfermeros, colaborando mutuamente para alumnos y docentes de manera objetiva y efectiva para desarrollar y evaluar competencias, pues avances educacionales basados en competencias cada vez son más necesarios para atender a las reales necesidades de la población, impactando en la asistencia y en la seguridad del paciente.

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    Artículo parte de tesis de doctorado “Construção, validação e utilização dos Marcos de Competências e Entrustable Professional Activities (EPAs) para formação em enfermagem no ensino e avaliação do atendimento às urgências e emergências do paciente adulto em ambientes clínicos simulados”, presentada en la Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamiento 001.
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Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    2018

Histórico

  • Recibido
    20 Feb 2018
  • Acepto
    02 Ago 2018
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto / Universidade de São Paulo Av. Bandeirantes, 3900, 14040-902 Ribeirão Preto SP Brazil, Tel.: +55 (16) 3315-3451 / 3315-4407 - Ribeirão Preto - SP - Brazil
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