Impacto na saúde mental de enfermeiros pediátricos: um estudo transversal em hospital pediátrico terciário durante a pandemia de COVID-19

Resumo

Objetivo:

avaliar problemas de saúde mental em enfermeiros pediátricos durante a pandemia causada pelo coronavírus 2019.

Método:

estudo transversal realizado com enfermeiros pediátricos do Instituto da Criança e do Adolescente, por meio de uma pesquisa online de autoavaliação sobre prática clínica e impacto na saúde mental, durante a pandemia de COVID-19. Foram avaliadas escalas de autoavaliação validadas para ansiedade, depressão e burnout.

Resultados:

107/298(36%) enfermeiros responderam, dos quais 90% eram do sexo feminino, a mediana de idade atual era 41(23-64) anos, 68% trabalhavam com adolescentes, 66% trabalhavam na linha de frente. Burnout, ansiedade e depressão moderada/grave ocorreram em 65%, 72% e 74% dos enfermeiros, respectivamente. Falta de protocolo de tratamento padronizado nas enfermarias (27% vs. 10%, p=0,049), depressão moderada/grave (74% vs. 16%, p=0,002) e burnout (82% vs. 58%, p=0,01) foram significativamente maiores em enfermeiros pediátricos com ansiedade, em comparação com enfermeiros sem essa condição. Os enfermeiros pediátricos que trabalhavam com adolescentes apresentaram maior frequência de burnout, quando comparados aos que não trabalhavam com esse grupo (77% vs. 32%, p=0,0001). A análise multivariada revelou que o cumprimento adequado da quarentena aumentou a presença de ansiedade em 4,6 vezes [OR 4.6(IC 1,1-20,2), p=0,04].

Conclusão:

a maioria dos enfermeiros pediátricos atuava na linha de frente da COVID-19, em condições precárias, trabalhando com equipe reduzida e enfrentando perdas expressivas de renda. A ansiedade atual foi um tema relevante e o burnout também foi uma condição mental importante para esses profissionais, reforçando a cultura do bom trabalho em equipe, das práticas de colaboração e do cuidado psicológico/psiquiátrico.

Descritores:
COVID-19; Saúde Mental; Ansiedade; Depressão; Enfermeiras Pediátricas; Esgotamento Profissional

Abstract

Objective:

to assess mental health issues in pediatric nurses during coronavirus pandemic in 2019.

Method:

cross-sectional study was conducted with pediatric nurses at the Instituto da Criança e do Adolescente based on online self-rated survey about clinical practice and mental health impact during COVID-19 pandemic. Validated self-reported scales for anxiety, depression and burnout were used for assessing these professionals.

Results:

107/298 (36%) nurses answered, 90% were female, median age was 41(23-64) years, 68% worked with adolescents, 66% in frontline. Burnout, anxiety and moderate/severe depression occurred in 65%, 72% and 74%, respectively. Lack of standardized treatment protocol for nurses (27%vs.10%, p=0.049), moderate/severe depression (74% vs. 16%, p=0.002) and burnout (82% vs. 58%, p=0.01) were significantly higher in pediatric nurses with anxiety compared to those without. Pediatric nurses that worked with adolescents compared to those that did not showed higher frequency of burnout in the former group (77% vs. 32%, p=0.0001). Multivariable analysis revealed that adequate quarantine adherence increased the presence of anxiety in 4.6 times [OR4.6(CI 1.1-20.2), p=0.04].

Conclusion:

most pediatric nurses who had worked in the frontline of COVID-19 were under precarious conditions, working with reduced team, and with an expressive changes in their monthly income. Current anxiety was a relevant issue, burnout was also an important mental condition for these professionals, reinforcing culture of good teamwork, collaboration practices and psychological/psychiatric approach.

Descriptors:
COVID-19; Mental Health; Anxiety; Depression; Nurses, Pediatric; Burnout, Professional

Resumen

Objetivo:

evaluar los problemas de salud mental en enfermeros pediátricos durante la pandemia del coronavirus 2019.

Método:

estudio transversal realizado con enfermeros pediátricos del Instituto da Criança e do Adolescente mediante una encuesta de autoevaluación en línea sobre la práctica clínica y el impacto en la salud mental durante la pandemia de COVID-19. Se evaluaron escalas de autoevaluación validadas para ansiedad, depresión y burnout.

Resultados:

respondieron 107/298 (36%) de los enfermeros, de los cuales 90% eran del sexo femenino, la mediana de edad actual fue de 41 (23-64) años, 68% trabajaban con adolescentes, 66% trabajaban en primera línea. Burnout, ansiedad y depresión moderada/grave ocurrieron en 65%, 72% y 74% de los enfermeros, respectivamente. Falta de protocolo de tratamiento estandarizado en las enfermerías (27% vs. 10%, p=0,049), depresión moderada/grave (74% vs. 16%, p=0,002) y burnout (82% vs. 58%, p=0,01) fueron significativamente mayores en enfermeros pediátricos con ansiedad en comparación con enfermeros sin esta condición. Los enfermeros pediátricos que trabajaban con adolescentes presentaron mayor frecuencia de burnout en comparación con los que no trabajaban con adolescentes (77% vs. 32%, p=0,0001). El análisis multivariado reveló que el adecuado cumplimiento de la cuarentena aumentó 4,6 veces la presencia de ansiedad [OR 4.6(IC 1,1-20,2), p=0,04].

Conclusión:

La mayoría de los enfermeros pediátricos trabajaban en la primera línea de la COVID-19, en condiciones precarias, trabajando con un equipo reducido y enfrentando importantes pérdidas de ingresos. La ansiedad actual fue un tema relevante y el burnout también fue una condición mental importante para estos profesionales, reforzando la cultura del buen trabajo en equipo, las prácticas colaborativas y la atención psicológica/psiquiátrica.

Descriptores:
COVID-19; Salud Mental; Ansiedad; Depresión; Enfermeras Pediátricas; Agotamiento Profesional

Destaques

(1) Pandemias de doenças infecciosas podem desencadear alterações psicológicas nos profissionais de saúde.

(2) Ansiedade foi um fator relevante relatado pelos enfermeiros pediátricos durante a pandemia de COVID-19.

(3) Burnout foi uma condição mental relevante para os profissionais que trabalhavam com adolescentes.

(4) Hospitais devem incorporar um programa de saúde adequado para os profissionais.

Introdução

A pandemia de COVID-19 (coronavírus 2019) causada pela infecção pelo coronavírus SARS-CoV-2 (síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2) mudou a vida dos profissionais de saúde.

Pandemias de doenças infecciosas podem desencadear alterações psicológicas nos profissionais de saúde, principalmente entre as mulheres e enfermeiros. Fatores como condições de saúde preexistentes, sentimento de vulnerabilidade, distanciamento social e preocupações com familiares podem aumentar a ansiedade, a depressão e o burnout entre esses profissionais^1-2.

Crianças e adolescentes são raramente acometidos pela COVID-19, porém podem apresentar uma condição moderada a grave e precisar de hospitalização^3-5. Os enfermeiros pediátricos têm trabalhado incansavelmente para cuidar dos pacientes com COVID-19. Muitos deles precisam ficar longe de suas casas por períodos prolongados, por medo de colocar suas próprias famílias em risco, o que afeta sua saúde mental e física⁶. Além disso, o número de mortes, a diminuição da renda, os distúrbios do sono e o sedentarismo durante a pandemia podem influenciar a ansiedade e a depressão, relatadas por enfermeiros⁷ e clínicos gerais, com destaque para os enfermeiros que cuidam de pacientes adultos ao redor do mundo^7-13. Contudo, até onde sabemos, essas questões não foram sistematicamente avaliadas entre enfermeiros pediátricos durante a pandemia de COVID-19, especialmente entre profissionais de um hospital terciário que recebe crianças e adolescentes com condições crônicas e graves.

Portanto, o objetivo do presente estudo foi avaliar dados demográficos, condições relacionadas ao trabalho e problemas mentais de enfermeiros pediátricos durante a pandemia de COVID-19. Além disso, comparamos dados demográficos e questões relacionadas a COVID-19 entre enfermeiros pediátricos com e sem ansiedade, com e sem depressão, bem como entre enfermeiros pediátricos que trabalhavam com adolescentes e aqueles que não trabalhavam com esse grupo, considerando o alto percentual de pacientes nessa faixa etária na instituição.

Método

Um estudo transversal foi realizado de julho a outubro de 2020, incluindo enfermeiros pediátricos que trabalhavam regularmente no período estudado, com base em um questionário online sobre saúde física e mental durante a pandemia de COVID-19. Todos os enfermeiros pediátricos que trabalhavam no Instituto da Criança e do Adolescente do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, um grande hospital universitário da região metropolitana de São Paulo, Brasil, foram convidados a participar (n=298). Destes, 107 (36%) responderam à pesquisa online e, portanto, foram selecionados.

O questionário anônimo foi aplicado usando a ferramenta Research Electronic Data Capture (REDCap), que auxilia a coleta de dados para pesquisas. O Comitê de Ética do hospital universitário aprovou este estudo (número 4.037.335) e o termo de consentimento informado foi assinado por todos os participantes no início da pesquisa. A pesquisa online foi enviada aos profissionais, sendo que pelo menos seis e-mails foram enviados a todos para melhorar a taxa de resposta.

O questionário incluiu perguntas sobre a prática clínica e os problemas de saúde física e fisiológica durante a pandemia de COVID-19. O tempo estimado para responder o questionário foi de aproximadamente 15 minutos. As perguntas foram divididas em questões de múltipla escolha, questões dicotômicas (sim e não) ou questões com base na escala visual analógica (EVA) (de 0 a 10), incluindo:

• Dados demográficos dos enfermeiros pediátricos (idade atual e sexo).

• Enfermeiros pediátricos em atendimento remoto (telemedicina, orientações pelo celular ou ambos).

• Trabalho com adolescentes (sim/não).

• Atuando na linha de frente do combate à COVID-19 (sim/não).

• Número de pacientes pediátricos durante a COVID-19 (diminuiu, aumentou ou permaneceu o mesmo).

• Número de pacientes pediátricos com suspeita de COVID-19.

• Mortes de pacientes com infecção por COVID-19 confirmada ou suspeita.

• Perda de renda dos enfermeiros pediátricos durante a COVID-19 (diminuiu, aumentou ou permaneceu a mesma).

• Métodos moleculares e sorológicos realizados por enfermeiros [reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR), sorologia para infecção por SARS-CoV-2 ou ambos] (sim/não).

• Vacinação contra influenza sazonal prescrita para pacientes pediátricos durante a pandemia (sim/não).

• Vacinação contra influenza sazonal recebida pelos enfermeiros durante a pandemia (sim/não).

• Disponibilidade de cuidados gerais para COVID-19: enfermeiros pediátricos, outros profissionais de saúde pediátrica, equipamento de proteção individual apropriado, protocolos de tratamento padronizados para crianças e adolescentes com COVID-19, enfermaria pediátrica para COVID-19 e disponibilidade de unidade de terapia intensiva pediátrica.

• Sentimentos referidos pelos enfermeiros pediátricos: apreensão, pânico, tranquilidade, otimismo, satisfação e insatisfação.

• O impacto mais importante da pandemia no enfermeiro pediátrico: nenhum, perda de renda, problemas de saúde psicológica, preocupações familiares ou comorbidades em enfermeiros pediátricos (sim/não).

• Condições de saúde preexistentes do enfermeiro pediátrico: asma, diabetes mellitus, doença cardiovascular, condição respiratória, hipertensão arterial, insuficiência renal, obesidade, tabagismo ou outras.

• Alterações no peso relatadas por enfermeiros pediátricos durante a pandemia: aumento, diminuição, sem alteração.

• Cumprimento adequado da quarentena (sim/não).

• Atividade física segundo a escala EVA, variando de 0 (sem qualquer atividade física) a 10 (atividade física intensa diariamente).

• Distúrbios do sono segundo a escala EVA, variando de 0 (sem anormalidade) a 10 (insônia grave).

• Medo de COVID-19 segundo a escala EVA, variando de 0 (sem medo) a 10 (com medo extremo).

• Frequência de uso de álcool nos últimos 15 dias [nunca, raramente (uma vez por semana), às vezes (cerca de uma vez por semana), regularmente (até duas vezes por semana), frequentemente (3 a 6 vezes por semana ou todos os dias)].

• Quantidade total de álcool consumido [uma dose (350 ml de cerveja, ou uma taça de vinho ou 40 ml de vodka/whisky), 1 a 2 doses, 3 a 4 doses, 5 a 6 doses ou mais de 6 doses].

• Número de cigarros (não faz uso de tabaco, 1 a 5 cigarros/dia, 5-10 cigarros/dia, 10-20 cigarros/dia ou mais de 20 cigarros/dia).

• Fumar no passado e voltar a fumar nos últimos 15 dias (sim/não).

• Frequência de consumo de maconha/cannabis nos últimos 15 dias: nunca, raramente (uma vez por semana), às vezes (cerca de uma vez por semana), regularmente (até duas vezes por semana), frequentemente (3 a 6 vezes por semana ou todos os dias).

• Frequência de uso de opioides (morfina, codeína, tramadol) nos últimos 15 dias: nunca, raramente (uma vez por semana), às vezes (cerca de uma vez por semana), regularmente (até duas vezes por semana), frequentemente (3 a 6 vezes por semana ou todos os dias).

• Frequência de uso de pílulas para dormir nos últimos 15 dias: nunca, raramente (uma vez por semana), às vezes (cerca de uma vez por semana), regularmente (até duas vezes por semana), frequentemente (3 a 6 vezes por semana ou todos os dias).

Os sintomas de burnout foram medidos por um único item, com base no Maslach Burnout Inventory Exaustão Emocional (MBI:EE)¹⁴. Os participantes responderam a uma única pergunta (“Em geral, com base em sua definição de exaustão, como você classificaria seu nível de exaustão?”), selecionando uma resposta em uma escala ordinal de cinco categorias: 1= “Gosto do meu trabalho. Não tenho sintomas de burnout”; 2= “Às vezes, estou sob estresse e nem sempre tenho tanta energia quanto antes, mas não me sinto esgotado”; 3=“Estou definitivamente esgotado e tenho um ou mais sintomas de burnout, como exaustão física e emocional”; 4 = “Os sintomas de burnout que estou sentindo não desaparecem. Eu penso muito sobre frustração no trabalho”; e 5= “Sinto-me completamente esgotado e muitas vezes me pergunto se posso continuar. Estou no ponto em que posso precisar de algumas mudanças ou procurar algum tipo de ajuda”. Valores ≤2 foram considerados como ausência de sintomas de burnout e ≥3 como presença de 1 ou mais sintomas de burnout^14-15.

Ansiedade e depressão foram consideradas variáveis dependentes. Questionários de autoavaliação para depressão e ansiedade validados em português também foram aplicados aos enfermeiros de acordo com as respostas relativas aos últimos 15 dias. A escala Patient Health Questionnaire (PHQ-9) é composta por nove questões, avaliadas de acordo com uma escala Likert de quatro pontos, variando de 0 (nem um pouco) a 3 (quase todos os dias) em cada questão, e de 0 a 27 na pontuação total. A pontuação total dos enfermeiros foi classificada como ausente (0-4), leve (5-9), moderada (10-14), depressão moderada a grave (15-19) e depressão grave (20-27)¹⁶. A escala Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) é composta por sete questões, avaliadas de acordo com uma escala Likert de quatro pontos, variando de 0 (nem um pouco) a 3 (quase todos os dias) para cada questão. O escore total dos enfermeiros pediátricos foi considerado e dividido em dois grupos: sem ansiedade (escores ≤ 4) e com ansiedade (escores ≥ 5)¹⁷.

Análise estatística

Os dados foram apresentados como mediana (valores mínimos e máximos) ou média ± desvio padrão para variáveis contínuas, de acordo com o teste de Shapiro-Wilk. Além disso, foram apresentados em número (porcentagem) para as variáveis categóricas. O teste de Mann-Whitney ou o teste t de Student foram usados para comparar as variáveis contínuas, enquanto o teste exato de Fisher ou o teste qui-quadrado de Pearson foram usados para as variáveis categóricas, conforme indicado. O valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Modelos de regressão logística foram usados para identificar possíveis fatores que aumentariam a chance de ansiedade. As variáveis com nível de significância menor ou igual a 20% no modelo univariado foram incluídas no modelo multivariado como variáveis independentes. Os resultados do modelo final são apresentados como odds ratios (ORs) e intervalos de confiança de 95% (Ics). Para todos os testes estatísticos, o nível de significância foi estabelecido em 5% (p < 0,05). O software SPSS, versão 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, EUA), foi usado para a análise.

Resultados

A taxa de resposta global foi de 107/298 (36%) e 90% dos respondentes eram do sexo feminino. A Tabela 1 mostra os dados demográficos e os relacionados à COVID-19 relatados por enfermeiros pediátricos durante a pandemia. Dentre os respondentes, 66% atuavam na linha de frente do combate à COVID-19, a idade média atual era de 41 anos (23-64), 68% trabalhavam com adolescentes e 66% trabalhavam na linha de frente da COVID-19. Mortes de pacientes com infecção por COVID-19 confirmada ou suspeita foram relatadas por 47% dos respondentes. Perda de renda durante a pandemia de COVID-19 e sentimento de apreensão foram reportados por 84% e 82% dos enfermeiros pediátricos, respectivamente. Ansiedade, burnout e sintomas depressivos moderados/graves foram relatados por 65%, 74% e 72% dos enfermeiros, respectivamente, enquanto o impacto emocional da pandemia foi relatado por 58% dos enfermeiros pediátricos (Tabela 1).

Tabela 1
Dados demográficos e de doenças infecciosas por coronavírus 2019 (COVID-19) relatados por 107 Enfermeiros Pediátricos durante a pandemia. São Paulo, SP, Brasil, 2020

Variáveis relatadas pelos enfermeiros pediátricos	Enfermeiros pediátricos (n=107)
Dados demográficos
Sexo feminino	96 (90)
Idade atual (anos)	41 (23-64)
Local de trabalho	60 (56)
Unidades de emergência e terapia intensiva	23 (21)
Unidade de Internação	24 (22)
Ambulatorial e administrativo	13 (12)
Atuação na linha de frente do combate a COVID-19	71 (66)
Trabalhando em dois ou mais hospitais	6 (6)
Atendimento remoto n=98
Nenhum	91 (85)
Orientações por cellular	4 (4)
Telemedicina	3 (3)
Diminuição do número de pacientes durante a pandemia	54 (50)
Óbitos de pacientes com COVID-19 confirmada ou suspeita	51 (47)
Perda de renda durante a pandemia de COVID-19 por enfermeiros pediátricos	90 (84)
Vacinação contra influenza sazonal	104 (97)
Métodos moleculares e sorológicos realizados por enfermeiros
RT-PCR em tempo real* positivo	4 (4)
RT-PCR em tempo real* negativo	44 (41)
Teste rápido negativo	24 (22)
Sem teste	35 (33)
COVID-19 confirmada em enfermeiros pediátricos	4 (4)
Disponibilidade de cuidados gerais para COVID-19
Falta de enfermeiros pediátricos	49 (46)
Falta de outros profissionais de saúde pediátrica	62 (58)
Falta de equipamento de proteção individual adequado	22 (20)
Falta de protocolo de tratamento pediátrico padronizado	23 (21)
Falta de unidade de terapia intensiva pediátrica	16 (15)
Sentimentos relatados
Sentimento de apreensão	88 (82)
Sentimento de insatisfação	24 (23)
Sentimento de otimismo	20 (19)
Sentimento de pânico	11 (10)
Impacto mais importante da pandemia
Diminuição de renda	7 (6)
Emocional	62 (58)
Preocupações familiares	34 (32)
Comorbidade
Nenhuma	61 (57)
Hipertensão arterial	22 (21)
Obesidade	17 (16)
Diabetes	7 (6)
Tabagismo	5 (5)
Cumprimento adequado da quarentena	67 (63)
Medo do COVID-19 (Escala EVA† 0-10)	7 (0-10)
Atividade física (Escala EVA† 0-10)	0 (0-10)
Distúrbios do sono (Escala EVA† 0-10)	5 (0-10)
Ansiedade	69 (65)
Leve	42 (39)
Moderado a grave	27 (25)
Depressão	77 (72)
PHQ-9‡ 5-9 - leve	25 (23)
PHQ-9‡ 10-14 - moderada	29 (27)
PHQ-9‡ 15-19 - moderada a grave	14 (13)
PHQ-9‡ >20 - grave	9 (8)
Burnout	79 (74)
Consumo de álcool	53 (49)
Consumo de tabaco	9 (8)
Voltou a fumar durante a pandemia de COVID-19	7 (6)
Consumo de cannabis	1 (0,9)
Uso de pílulas para dormir	17 (16)
Trabalho com pacientes adolescentes	73 (68)
Prática de enfermagem com adolescente (anos)	10 (0,8-36)

• Os resultados são apresentados em n (%) e mediana (valores mínimos a máximos); *RT-PCR = Reação em cadeia da polimerase - transcriptase reversa; ^†EVA = Escala Visual Analógica; ^‡PHQ-9 = Patient Health Questionnaire

A Tabela 2 apresenta os dados demográficos e dados relacionados à COVID-19 relatados por enfermeiros pediátricos durante a pandemia, de acordo com a escala GAD-7 para ansiedade. Depressão moderada/grave (PHQ-9 ≥10) (74% vs. 16%, p=0,002) e burnout (82% vs.58%, p=0,01) foram significativamente maiores em enfermeiros pediátricos com ansiedade, em comparação com aqueles sem essa condição, enquanto depressão leve (PHQ-9 ≥5 e ≤9) (26% vs. 60%, p=0,016) e ausência de depressão (PHQ-9 foi ≤ 4) (10% vs. 61%, p < 0,001) foram mais prevalentes em enfermeiros sem ansiedade.

Tabela 2
Dados demográficos e de doenças infecciosas por coronavírus 2019 (COVID-19) relatados por 107 Enfermeiros Pediátricos durante a pandemia segundo profissionais com ansiedade (escore GAD-7* ≥ 5) e sem ansiedade (GAD-7* ≤ 4). São Paulo, SP, Brasil, 2020

Variáveis de enfermeiros pediátricos	Com ansiedade (n=69)	Sem ansiedade (n=38)	P
Dados demográficos
Idade atual (anos)	41 (23-64)	41 (28-60)	0,147
Sexo feminino	64 (93)	32 (84)	0,192
Atuação na linha de frente com suspeita de COVID-19	49 (71)	22 (20)	0,202
Diminuição de renda			0,789†
Nenhuma	56 (81)	34 (89)	0,408
Até 20%	7 (10)	3 (8)	1,0
De 21 a 50%	3 (4)	1 (3)	1,0
Mais que 50%	3 (4)	0 (0)	-
Métodos moleculares e sorológicos realizados por enfermeiro
Nenhum	20 (29)	15 (39)	0,288
RT-CPR em tempo real‡	33 (48)	15 (39)	0,425
Sorologia para infecção por SARS-CoV2§	16 (23)	8 (22)	1,000
Diagnóstico de COVID-19 em enfermeiros pediátricos	3 (4)	1 (2)	1,000
Disponibilidade de cuidados gerais para COVID-19
Falta de enfermeiros pediátricos	33 (48)	16 (42)	0,685
Falta de outros profissionais de saúde pediátrica	43 (62)	19 (50)	0,227
Falta de equipamento de proteção individual adequado	17 (25)	5 (13)	0,213
Falta de protocolo de tratamento padronizado na enfermaria pediátrica	19 (27)	4 (10)	0,049
Falta de unidade de terapia intensiva pediátrica	12 (17)	4 (10)	0,407
Sentimentos relatados
Sentimento de apreensão	60 (87)	28 (74)	0,113
Sentimento de pânico	8 (11)	3 (8)	0,743
Sentimento de insatisfação	19 (27)	5 (13)	0,097
Sentimento de otimismo	14 (20)	6 (16)	0,615
Cumprimento adequado da quarentena	47 (68)	20 (52)	0,144
Medo do COVID-19 (Escala EVA† 0-10)	7 (0-10)	7 (1-10)	0,975
Atividade física (Escala EVA† 0-10)	0 (1-10)	0 (1-10)	0,955
Distúrbios do sono (Escala EVA† 0-10)	5 (0-10)	5 (0-10)	0,928
Comorbidade
Obesidade	11 (16)	6 (16)	1,000
Hipertensão arterial	15 (22)	4 (10)	0,190
Diabetes mellitus	4 (6)	3 (8)	0,697
Tabagismo	3 (4)	2 (5)	1,000
Impacto da pandemia			0,389†
Diminuição de renda	5 (7)	2 (5)	1,0
Saúde mental	43 (62)	19 (50)	0,228
Preocupações familiares	19 (27)	15 (39)	0,278
Pontuação no PHQ-9¶	9 (0-24)	9 (0-17)	0,183
PHQ-9¶ ≥10	46/62 (74)	6/15 (16)	0,002
PHQ-9¶ 5-9	16/62 (26)	9/15 (60)	0,016
PHQ-9¶ ≤4	7(10)	23 (61)	<0,001
Burnout	57 (82)	22 (58)	0,01
Consumo de tabaco	7 (10)	2 (5)	0,486
Voltou a fumar	5 (7)	2 (5)	1,000
Consumo de cannabis	1 (1)	0 (0)	1,000
Uso de pílulas para dormir	16 (23)	3 (8)	0,064
Trabalho com pacientes adolescentes	46 (67)	27 (71)	0,671

• Os resultados são apresentados em n (%) e mediana (valores mínimos a máximos); *GAD-7 = Transtorno de Ansiedade Generalizada; ^†Teste qui-quadrado de Pearson; ^‡RT-PCR = Reação em cadeia da polimerase - transcriptase reversa; ^§SARS-CoV2 = Síndrome Respiratória Aguda Grave Coronavírus 2; ^||EVA = Escala Visual Analógica; ^¶PHQ-9 = Patient Health Questionnaire

A Tabela 3 mostra os dados demográficos e dados relativos à COVID-19 relatados por enfermeiros pediátricos durante a pandemia, de acordo com a escala PHQ-9 para depressão. Falta de enfermeiros pediátricos (60% vs. 33%, p=0,006), burnout (86% vs. 62%, p=0,004), GAD-7 ≥ 5 (88% vs. 42%, p=0,0001) e uso de pílulas para dormir (33% vs. 4%, p=0,0001) foram significativamente maiores em enfermeiros pediátricos com depressão em comparação àqueles sem essa condição. Em relação aos enfermeiros que trabalhavam com adolescentes, a prevalência de PHQ-9 ≥ 10 (49% vs. 47%, p=0,83) e GAD-7 ≥ 5 (63% vs. 68%, p=0,67) foi semelhante à dos enfermeiros que não trabalhavam com adolescentes. O burnout foi significativamente mais prevalente no primeiro grupo (77% vs. 32% (p<0,001).

Tabela 3
Dados demográficos e de doença infecciosa por coronavírus 2019 (COVID-19) relatados por Enfermeiros Pediátricos durante a pandemia segundo profissionais com depressão moderada/grave (PHQ-9* ≥ 10) e sem depressão/depressão leve (PHQ-9* < 10). São Paulo, SP, Brasil, 2020

Variáveis de enfermeiros pediátricos	Depressão moderada/grave (n=52)	Sem depressão/depressão leve (n=55)	P
Dados demográficos
Idade atual, anos	41 (23-64)	41 (24-63)	0,703
Sexo feminino	49 (94)	47 (85)	0,203
Trabalhando na linha de frente com suspeita de COVID-19	35 (67)	36 (65)	1,000
Diminuição de renda			0,287†
Nenhuma	42 (81)	48 (87)	-
Até 20%	5 (10)	5 (9)	-
De 21 a 50%	2 (4)	2 (4)	-
Mais que 50%	3 (6)	0 (0)	-
Métodos moleculares e sorológicos realizados por enfermeiro
Nenhum	16 (31)	19 (34)	0,686
RT-CPR em tempo real‡	24 (46)	24 (44)	0,847
Sorologia para infecção por SARS-CoV2§	12 (23)	12 (22)	1,000
Diagnóstico de COVID-19 em enfermeiros pediátricos	2 (4)	2 (4)	1,000
Disponibilidade de cuidados gerais para COVID-19
Falta de enfermeiros pediátricos	31 (60)	18 (33)	0,006
Falta de outros profissionais de saúde pediátrica	35 (67)	27 (49)	0,077
Falta de equipamento de proteção individual adequado	14 (27)	8 (14)	0,151
Falta de protocolo de tratamento padronizado na enfermaria pediátrica	14(27)	9 (16)	0,240
Falta de unidade de terapia intensiva pediátrica	7 (13)	5 (9)	0,549
Sentimentos relatados
Sentimento de apreensão	45 (86)	43 (78)	0,316
Sentimento de pânico	8 (15)	3 (4)	0,116
Sentimento de insatisfação	13 (25)	11 (20)	0,644
Sentimento de otimismo	8 (15)	12 (22)	0,461
Cumprimento adequado da quarentena	31 (60)	35 (64)	0,695
Medo do COVID-19 (Escala EVA† 0-10)	7 (0-10)	7 (0-10)	0,964
Atividade física (Escala EVA† 0-10)	0 (0-10)	0 (0-10)	0,847
Distúrbios do sono (Escala EVA† 0-10)	0 (0-10)	5 (0-10)	0,987
Comorbidade
Obesidade	10 (02)	7 (13)	0,432
Hipertensão arterial	13 (25)	9 (16)	0,340
Diabetes mellitus	4 (8)	3 (5)	0,710
Tabagismo	1 (2)	4 (7)	0,364
Impacto da pandemia			0,882†
Diminuição de renda	4 (08)	3 (5)	-
Saúde mental	31 (60)	31 (56)	-
Preocupações familiares	16 (31)	18 (33)	-
Pontuação no GAD¶	6 (0-18)	6 (5-13)	0,360
GAD¶ ≥5	46 (88)	23 (42)	0,0001
Burnout	45 (86)	34 (62)	0,004
Consumo de álcool	30 (06)	23 (42)	0,123
Consumo de tabaco	5 (10)	4 (7)	0,737
Voltou a fumar durante a pandemia de COVID-19	4 (08)	3 (5)	0,710
Consumo de cannabis	1 (02)	0 (0)	0,486
Uso de pílulas para dormir	17 (33)	2 (4)	0,0001
Trabalho com pacientes adolescentes	36 (69)	37 (67)	0,838

• Os resultados são apresentados em n (%) e mediana (valores mínimos a máximos); *PHQ-9 = Patient Health Questionnaire; ^†Teste qui-quadrado de Pearson; ^‡RT-PCR = Reação em cadeia da polimerase - transcriptase reversa; ^§SARS-CoV2 = Síndrome Respiratória Aguda Grave Coronavírus 2; ^|| EVA = Escala Visual Analógica; ^¶GAD-7 = Transtorno de Ansiedade Generalizada.

A Tabela 4 traz as análises univariada e multivariada no modelo de regressão logística dos dados relatados por 107 enfermeiros pediátricos durante a pandemia relacionados à presença de ansiedade. Apenas o cumprimento adequado da quarentena aumentou significativamente a chance de ansiedade em 4,6 vezes. As análises univariada e multivariada no modelo de regressão logística não mostraram diferenças estatisticamente significantes em relação à presença de depressão e burnout.

Tabela 4
Análise univariada e multivariada no modelo de regressão logística dos dados relatados por 107 Enfermeiros Pediátricos durante a pandemia relacionados à presença de ansiedade. São Paulo, SP, Brasil, 2020

	univariada			multivariada
Variáveis independentes	OR*	IC† (95%)	p	OR*	IC† (95%)	p
Sexo feminino	0,42	0,12-1,47	0,17	3,9	0,55-27,9	0,17
Falta de protocolo de tratamento padronizado na unidade pediátrica	3,2	1,0-10,3	0,05	3,0	0,85-10,7	0,09
Sentimento de apreensão	2,4	0,9-6,5	0,09	3,0	0,5-17,9	0,23
Sentimento de insatisfação	2,5	0,9-7,4	0,10	0,51	0,08-3,3	0,48
Cumprimento adequado da quarentena	1,9	0,8-4,3	0,12	4,6	1,1-20,2	0,04
Hipertensão arterial	1,2	0,5-3,3	0,69	-	-	-
PHQ-9‡ ≥10	4,3	1,3-14,0	0,02	2,4	0,5-11,3	0,26
Burnout				1,0	0,19-5,4	0,90
Uso de pílulas para dormir	3,5	1,0-12,9	0,06	2,3	0,32-16,4	0,41

• ^*OR = Odds Ratio; ^†IC = Intervalo de Confiança; ^‡PHQ-9 = Patient Health Questionnaire

Discussão

Até onde sabemos, este foi um estudo relevante para investigar questões de saúde física e mental em enfermeiros pediátricos brasileiros durante a pandemia de COVID-19 em um hospital terciário. Nosso estudo mostrou um impacto significativo na rotina de trabalho do enfermeiro pediátrico, incluindo índices expressivos de ansiedade, burnout e depressão.

Esses achados foram semelhantes aos de outros estudos que avaliaram profissionais de saúde durante a pandemia de COVID-19^9,18-20, principalmente enfermeiras^7,21. Em 2004, um estudo sobre o surto de SARS já havia revelado um aumento nos níveis de ansiedade e depressão. Hoje em dia, para atenuar as possíveis complicações, é necessário aprender com essa experiência e oferecer suporte psicológico e psiquiátrico de médio ou longo prazo^22-24.

Os enfermeiros pediátricos deste estudo relataram um alto índice de burnout, o que pode ter relação com aumento da carga de trabalho, estresse, ser solteiro, distanciamento social e estresse familiar. De fato, os novos protocolos e a nova rotina afetaram a saúde física e mental dos enfermeiros durante a pandemia de COVID-19²⁵. No presente estudo, a taxa de burnout foi significativamente maior entre enfermeiros pediátricos, principalmente entre aqueles que trabalhavam com adolescentes. Esse achado pode estar relacionado ao impacto físico e mental da pandemia de COVID-19 em adolescentes, particularmente em pacientes hospitalizados por doença crônica grave e necessitando de diversos tratamentos de imunossupressão²⁶. Nesse sentido, um estudo chinês mostrou uma maior taxa de burnout em profissionais que trabalhavam em enfermarias habituais, em comparação com profissionais que trabalhavam na linha de frente²⁷.

Verificamos alta prevalência de burnout em enfermeiros pediátricos com ansiedade e depressão moderada/grave. Seus relatos estão ligados à exaustão emocional, ansiedade e depressão^28-30. Além disso, o estresse pode ser considerado um fator determinante para esses problemas de saúde mental^29,31. A associação entre ansiedade e depressão também foi observada no presente estudo, assim como encontrado por outros autores^32-33. Sintomas de depressão foram significativamente relatados pelos enfermeiros pediátricos com ansiedade. Esses achados também foram apresentados em outros estudos e estão possivelmente relacionados a indisponibilidade de recursos adequados, cargas de trabalho exaustivas, trabalho em hospitais terciários e trabalho na linha de frente do combate à pandemia de COVID-19^7,25.

Além disso, a falta de outros enfermeiros pediátricos e outros profissionais de saúde, a falta de protocolos padronizados de tratamento, principalmente no início da pandemia, e o cumprimento da quarentena também podem estar associados com maiores índices de ansiedade, esgotamento e medo da COVID-19^9,25,27. O cumprimento da quarentena envolveu o distanciamento social, que já foi associado a transtornos de saúde mental^34-35. Nesse sentido, alguns estudos descobriram que a solidão está associada a sintomas de depressão e ansiedade^36-37. Além disso, outro estudo observou que as medidas de lockdown adotadas na Alemanha estavam associadas a maior sofrimento psicossocial e mais solidão, mas não à ansiedade e aos sintomas depressivos³⁸.

Nosso estudo tem pontos fortes e limitações. O uso de duas escalas de autoavaliação validadas para ansiedade e depressão, associadas a um único instrumento de medida de burnout, foi extremamente relevante para avaliar o impacto geral na saúde mental durante esse período catastrófico. Além disso, este estudo também avaliou enfermeiras pediátricas de um hospital universitário de referência e de grande porte. No entanto, as limitações incluíram a pequena amostra de enfermeiros pediátricos de apenas um centro, a falta de informações sobre transtornos mentais anteriores e o desenho transversal do estudo, que permite apenas interpretar os resultados como sintomas atuais. O estudo obteve uma taxa de resposta moderada, possivelmente relacionada à falta de incentivo financeiro. A ausência de um grupo controle com outros profissionais de saúde foi outra limitação desta investigação. Além disso, as ferramentas de saúde mental validadas não foram testadas com enfermeiros pediátricos em outras circunstâncias, como fora do período de pandemia de COVID-19.

A pandemia de COVID-19 é, sem dúvida, uma experiência estressante para diferentes profissionais de saúde^39-41. Assim, desde o início dessa pandemia, com o intuito de cuidar dos enfermeiros e demais profissionais de saúde, nossa instituição desenvolveu um programa para oferecer suporte à saúde mental e ao tratamento psicológico/psiquiátrico⁴².

Conclusão

Este estudo demonstrou que a saúde mental dos enfermeiros pediátricos foi, sem dúvida, impactada durante a pandemia de COVID-19, corroborando a importância do acompanhamento contínuo da saúde mental dos profissionais. A maioria dos profissionais avaliados atuava na linha de frente do combate à COVID-19, em condições difíceis, trabalhando com equipe reduzida e enfrentando perdas expressivas de renda. A ansiedade atual foi um fator relevante, associado ao cumprimento da quarentena, que incluiu o distanciamento social de enfermeiros pediátricos da linha de frente durante a pandemia de COVID-19. Burnout também foi uma condição mental relevante para os profissionais que trabalhavam com adolescentes, reforçando a cultura do bom trabalho em equipe, das práticas de colaboração e do cuidado psicológico/psiquiátrico. Conhecer o estado de saúde mental dos enfermeiros pediátricos é essencial para planejar estratégias futuras e medidas preventivas.

Agradecimentos

Agradecemos ao Prof. Guilherme V. Polanczyk, Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina e Simone Pavani, Divisão de Enfermagem, Instituto da Criança da Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

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Editado por

Editora Associada

Sueli Aparecida Frari Galera

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Maio 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  01 Out 2021
• Aceito
  26 Jan 2022