Inestabilidad laboral, trastornos musculoesqueléticos y absentismo en enfermeras de atención primariaResumen
Objetivo: analizar la asociación entre la inestabilidad laboral, los trastornos musculoesqueléticos y el absentismo en enfermeros de la Atención Primaria de Salud.
Método: estudio metodológico, transversal, cuantitativo, realizado con 286 enfermeros y enfermeras de la Atención Primaria de Salud. Se utilizaron el Cuestionario Sociodemográfico y Ocupacional y la versión brasileña de la Nurse-Work Instability Scale. La recopilación de datos se realizó a través de plataformas digitales, mediante estadística descriptiva, pruebas estadísticas y modelos de regresión (p<0.05). Para la elaboración del estudio, se utilizó el programa Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology (STROBE).
Resultados: participaron 286 enfermeros en el estudio, pero 143 (50,0%) presentaron inestabilidad en el trabajo, de los cuales el 9,8% eran de bajo riesgo, el 32,9% de riesgo medio y el 57,3% de alto riesgo. Existía una asociación significativa entre alta inestabilidad y síntomas musculoesqueléticos como dolor, sensación de pesadez y fatiga, que afectaban a múltiples regiones del cuerpo. Se observó una mayor inestabilidad entre los profesionales con mayores ingresos familiares. Los trastornos musculoesqueléticos fueron la principal causa del absentismo, aunque no existía una asociación estadística entre la inestabilidad y las bajas laborales por enfermedad.
Conclusión: la inestabilidad laboral entre enfermeros y enfermeras de la Atención Primaria de Salud fue prevalente y está relacionada con factores ocupacionales y físicos, lo que requiere acciones para preservar la capacidad laboral.
Descriptores:
Seguridad del Empleo; Trastornos de Traumas Acumulados; Atención Primaria de Salud; Enfermería; Salud Laboral; Absentismo
Destacados:
(1) Este estudio analizó la inestabilidad laboral y dolores musculoesqueléticas en la Atención Primaria de Salud.
(2) La Inestabilidad se asoció con dolor dolor de cuello y un mayor ausentismo entre enfermeros.
(3) Una alta inestabilidad se asoció con dolor, pesadez y fatiga en varias regiones del cuerpo.
(4) Los síntomas musculoesqueléticos fueron las principales causas de baja por enfermedad.
(5) Los resultados impactan en las políticas sanitarias y la gestión del trabajo en enfermería.
Abstract
Objective: to analyze the association between work instability, musculoskeletal disorders and absenteeism in primary health care nurses.
Method: a methodological, cross-sectional, quantitative study conducted with 286 primary health care nurses. The Sociodemographic and Occupational Questionnaire and the Brazilian version of the Nurse-Work Instability Scale were used. Data collection was performed via a digital platform and analyzed using descriptive statistics, statistical tests, and regression models (p<0.05). The Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology (STROBE) guidelines were used to prepare the study.
Results: 286 nurses participated in the study, however, 143 (50.0%) presented work instability, with 9.8% at low risk, 32.9% at medium risk, and 57.3% at high risk. There was a significant association between high instability and musculoskeletal symptoms, including pain, heaviness, and fatigue, affecting multiple body regions. Greater instability was noted among professionals with higher family income. Musculoskeletal disorders were the primary cause of absenteeism, although there was no statistically significant association between instability and leave of absence.
Conclusion: instability at work among primary health care nurses is prevalent and associated with occupational and physical factors, necessitating interventions to preserve work capacity.
Descriptors:
Job Security; Cumulative Trauma Disorders; Primary Health Care; Nursing; Occupational Health; Absenteeism
Highlights:
(1) Study analyzed work instability and musculoskeletal pain in Primary Care.
(2) Instability was associated with neck pain and higher absenteeism among nurses.
(3) High instability was associated with pain, heaviness and fatigue in various regions of the body.
(4) Musculoskeletal symptoms were the main cause of sick leave.
(5) Results impact health policies and work management in nursing.
Resumo
Objetivo: analisar a associação entre instabilidade no trabalho, distúrbios osteomusculares e absenteísmo em enfermeiros da Atenção Primária à Saúde.
Método: estudo metodológico, transversal, quantitativo, realizado com 286 enfermeiros(as) da Atenção Primária à Saúde. Utilizaram-se o Questionário Sociodemográfico e Ocupacional e a versão brasileira da Nurse-Work Instability Scale. A coleta de dados ocorreu via plataforma digital, por meio de estatística descritiva, testes estatísticos e modelos de regressão (p<0,05). Para a elaboração do estudo foi utilizado o Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology (STROBE).
Resultados: participaram do estudo 286 enfermeiros, contudo 143 (50,0%) apresentaram instabilidade no trabalho, sendo 9,8% de baixo risco, 32,9% de médio risco e 57,3% de alto risco. Houve associação significativa entre alta instabilidade e sintomas musculoesqueléticos como dor, sensação de peso e fadiga, afetando múltiplas regiões corporais. Notou-se maior instabilidade entre profissionais com maior renda familiar. Os distúrbios musculoesqueléticos foram as principais causas de absenteísmo, embora não tenha havido associação estatística entre instabilidade e afastamentos.
Conclusão: a instabilidade no trabalho entre enfermeiros(as) da Atenção Primária à Saúde foi prevalente e relacionada aos fatores ocupacionais e físicos, exigindo ações para preservação da capacidade laboral.
Descritores:
Segurança do Emprego; Transtornos Traumáticos Cumulativos; Atenção Primária à Saúde; Enfermagem; Saúde Ocupacional; Absenteísmo
Destaques:
(1) Estudo analisou instabilidade no trabalho e dores musculoesqueléticas na Atenção Primária à Saúde.
(2) Instabilidade associou-se à dor no pescoço e maior absenteísmo nos enfermeiros.
(3) Alta instabilidade associou-se à dor, peso e fadiga em várias regiões do corpo.
(4) Sintomas musculoesqueléticos foram as principais causas de afastamento por doença.
(5) Resultados impactam políticas de saúde e gestão do trabalho na enfermagem.
Introducción
El trabajo humano es uno de los principales motores del desarrollo social y económico, proporcionando al individuo no solo sustento, sino también importantes relaciones sociales y oportunidades de crecimiento profesional. En este contexto, la salud y la seguridad en el trabajo, así como la capacidad funcional de los trabajadores, son determinantes para la sostenibilidad de los sistemas productivos y para el bienestar social1.
La enfermería, como profesión central en el área de la salud, desempeña un papel fundamental en la promoción de la calidad de vida y la atención integral de las personas, trabajando en diferentes niveles del sistema de salud, especialmente en la Atención Primaria de Salud (APS)2.
En Brasil, los profesionales de enfermería representan la segunda mayor categoría de trabajadores de nivel en salud, siendo esenciales para la operativización de las políticas públicas y para garantizar el acceso universal e integral a los servicios de salud3. Sin embargo, estos profesionales a menudo se enfrentan a una sobrecarga de trabajo, múltiples funciones y demandas crecientes, factores que incrementan el riesgo de enfermedades físicas y mentales, especialmente en la APS, donde las condiciones laborales y los desafíos organizativos afectan directamente a su salud4.
Además, un estudio internacional demostró que factores como las largas jornadas laborales, una mayor carga física y una menor autonomía profesional pueden causar una mayor vulnerabilidad a la aparición de trastornos musculoesqueléticos, evidenciando la influencia del contexto socioeconómico en la aparición de estos trastornos5.
Los riesgos laborales en enfermería van desde factores físicos, químicos y biológicos hasta riesgos ergonómicos y psicosociales. Los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (DORT) son especialmente destacados, causados por posturas inadecuadas, esfuerzos repetitivos y largas jornadas laborales, que conllevan limitaciones funcionales e impacto en la capacidad laboral6. Al mismo tiempo, los riesgos psicosociales, como el estrés laboral, el acoso, la inseguridad y la falta de apoyo, han sido reconocidos como factores importantes de la enfermedad mental entre las enfermeras, contribuyendo al agotamiento, la ansiedad y la depresión7.
En el entorno laboral, el periodo previo a la discapacidad laboral puede ocurrir cuando el trabajador empieza a presentar dificultades para realizar actividades laborales, y en este momento son necesarias intervenciones para prevenir la baja e incluso la pérdida de empleo8)-(9. Así, la inestabilidad laboral puede verse como un estado transitorio y potencialmente reversible si se identifica y trata a tiempo, promoviendo beneficios en los ámbitos psicosocial y económico para el trabajador y la institución empleadora9, minimizando las bajas y reduciendo la capacidad laboral10.
Dada la relevancia de la enfermería en la APS y los impactos negativos de las condiciones laborales en la salud y productividad de estos profesionales, es fundamental investigar la inestabilidad laboral, especialmente en lo que respecta a trastornos musculoesqueléticos y absentismo. Aunque existen estudios sobre riesgos laborales y trastornos musculoesqueléticos en enfermeros, la inestabilidad laboral sigue siendo un tema poco explorado, especialmente en la APS. Esta brecha de conocimiento limita la comprensión de cómo las relaciones laborales precarias y las condiciones laborales inestables pueden afectar la salud física y mental de estos profesionales, afectando su capacidad para trabajar y el absentismo.
Por ello, este estudio tuvo como objetivo analizar la asociación entre la inestabilidad laboral, los trastornos musculoesqueléticos y el absentismo en enfermeros de la Atención Primaria de Salud.
Método
Diseño del estudio
Este es un estudio realizado en dos etapas procedimentales: la primera consistió en un estudio metodológico para la construcción y validación de un cuestionario y la segunda en un estudio observacional, descriptivo y transversal, con un enfoque cuantitativo de los datos, y para la elaboración del estudio se utilizó el Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).
La primera etapa correspondió a la elaboración y validación de un cuestionario sociodemográfico y ocupacional para enfermeros y enfermeras de la Atención Primaria de Salud, basado en las referencias de Polit y Beck11 y Pasquali12. Inicialmente, la versión preliminar del instrumento se elaboró basándose en una revisión bibliográfica y principios teóricos de formulación, estructura y semántica de ítems. A continuación, el instrumento fue sometido a validación de contenidos por un comité de siete expertos con experiencia en salud laboral, trastornos musculoesqueléticos y salud mental. La validación se realizó en tres rondas, con análisis de la relevancia de los ítems y cálculo del Índice de Validez de Contenido (IVC), obteniendo un IVC final de 1,0. Posteriormente, se realizó una prueba previa con 30 enfermeros (as) de la APS para verificar la claridad, aplicabilidad y equivalencia semántica y cultural del cuestionario sociodemográfico y ocupacional. Los participantes del pretest fueron incluidos en la muestra final del estudio y los resultados confirmaron la adecuación del cuestionario para su aplicación a gran escala. La segunda fase consistió en un estudio observacional, descriptivo y transversal, con un enfoque cuantitativo de los datos, en el que se utilizaron los siguientes cuestionarios para la recogida: cuestionario sociodemográfico y ocupacional (Quest APS - sociodemográfico ocupacional) y Escala de Inestabilidad Laboral en Enfermería (EIT-enfermería).
Lugar del estudio
Unidades de Atención Primaria de Salud en el estado de São Paulo, Brasil, desde el 27 de julio de 2023 hasta el 30 de septiembre de 2023.
Población y muestra
La población estaba compuesta por enfermeros y enfermeras que trabajaban en unidades de Atención Primaria de Salud en el Estado de São Paulo. La muestra del estudio para la selección de participantes fue obtenida por conveniencia11 cumpliendo los siguientes criterios de inclusión establecidos para el estudio: enfermeros y enfermeras, sin límite de edad, que trabajaran en atención directa o en la gestión de Unidades Básicas de Salud (UBS) o Unidades de Salud Familiar (USF) en el Estado de São Paulo. Se incluyeron enfermeras que habían trabajado en enfermería durante más de un año y no tenían otra ocupación fuera del área, que habían tenido un trastorno musculoesquelético en los últimos tres meses y con al menos un episodio de dos horas o más8. Las enfermeras que realizaron otra ocupación fuera del área de enfermería fueron excluidas de la muestra.
Cabe destacar que no se realizó ningún cálculo previo del tamaño de la muestra, ya que se trataba de muestreo por conveniencia, basado en la disponibilidad y adhesión de los participantes durante el periodo de recogida de datos.
Las invitaciones para participar en el estudio fueron enviadas por correo electrónico por el Consejo Regional de Enfermería de São Paulo (COREN/SP).
Variables del estudio
Las variables de resultado del estudio evaluadas corresponden al número total de sitios en el cuerpo en los que los(as) enfermeros(as) manifiestaron el síntoma referido.
Los síntomas evaluados fueron dolor, entumecimiento, fatiga, hormigueo, sensación de pesadez y otros. La clasificación final de la Escala de Inestabilidad Laboral (EIT-Enfermería) también se evaluó como resultado, con respuestas bajas/medias y altas. Las siguientes se evaluaron como variables independientes del estudio para todos los resultados: edad (en años); sexo (masculino, femenino); ingresos familiares (hasta 3 salarios mínimos; superiores a 3 a 7 salarios mínimos; superiores a 7 salarios mínimos); índice de masa corporal (IMC) (kg/m²); ejercicio físico (sí, no); trabaja como enfermero clínico/gerente técnico (sí, no); trabaja como responsable/supervisor de atención primaria (sí, no); tipo de contrato (Consolidación de las Leyes del Trabajo - CLT, otro); trabaja en Unidad Básica de Salud/Unidad de Salud de la Familia - UBS/USF (sí, no); duración laboral en atención primaria de salud (años); tiempo en la profesión de enfermería (años); carga semanal de trabajo (hasta 36 horas, 40 horas, más de 40 horas); trabaja en el turno de mañana/tarde (sí, no), ausencia laboral por síntomas musculoesqueléticos (sí, no); ausencia laboral por ansiedad (sí, no); ausencia laboral por depresión (sí, no).
Recogida de datos
La recogida de datos se realizó de forma remota a través de la plataforma Research Electronic Data Capture (REDCap)13, durante los meses de julio a septiembre de 2023. Enfermeros y enfermeras con registro activo y correos electrónicos válidos en el COREN/SP fueron invitados a participar en el estudio mediante una única invitación: por correo electrónico institucional. El cuestionario permaneció disponible para respuesta entre el 27 de julio y el 30 de septiembre de 2023.
Se utilizaron dos instrumentos: (1) un cuestionario sociodemográfico y ocupacional, elaborado y compuesto por 22 ítems, nueve de los cuales estaban relacionados con características demográficas y trece con aspectos ocupacionales, absentismo y presencia de síntomas musculoesqueléticos y (2) la versión nacional de la Nurse-Work Instability Scale (Nurse-WIS), traducida y validada en Brasil14. La escala, compuesta por 20 afirmaciones verdadero/falsas, identifica el nivel de inestabilidad laboral entre profesionales con trastornos musculoesqueléticos, clasificando el riesgo como bajo (<7 puntos), medio (7-13) o alto (≥14 puntos). La versión brasileña tenía un índice de fiabilidad de 0,931. El uso de la escala Nurse-WIS fue previamente autorizado por el grupo de derechos de autor, vinculado a la Universidad de Leeds, Reino Unido.
Análisis de datos
El análisis estadístico utilizó modelos de la clase GAMLSS (Generalized Additive Models for Location, Scale and Shape), que permiten modelar distribuciones paramétricas de la variable de respuesta con variables independientes de forma paramétrica o no paramétrica15. Este enfoque abarca diferentes tipos de distribuciones (continuas, discretas, asimétricas o con colas pesadas), considerando hasta cuatro parámetros: posición (μ), escala (σ), asimetría (υ) y kurtosis (τ). Cada parámetro está asociado a un conjunto de variables independientes, a través de funciones de enlace específicas. Este enfoque ofrece un análisis más exhaustivo que se ajusta a la naturaleza de los datos recogidos.
La selección de la distribución de la variable respuesta y las variables independientes estuvo guiada por el Criterio de Información de Akaike (AIC)16, con una penalización estándar (k=2) para la elección de resultados y k=4 para la selección de predictores, como sugiere la literatura. También se consideró el criterio BIC (k=log(n))17.
La adecuación de los modelos se verificó mediante la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk aplicada a los residuos. Se estimaron medidas de asociación como el aumento relativo (AR = (exp(β) - 1) × 100) y la razón de probabilidades. Las correlaciones entre variables numéricas y resultados se analizaron utilizando el coeficiente de Spearman y la comparación entre variables nominales y resultados se realizó mediante la prueba de Kruskal-Wallis, la prueba de chi-cuadrado de Pearson y la prueba exacta de Fisher18.
Los análisis se realizaron utilizando el software R (versión 4.3.1), adoptando un nivel de significación del 5% (α = 0,05). Los resultados se presentaron en tablas.
Consideraciones éticas
El estudio se llevó a cabo conforme a las directrices éticas nacionales e internacionales y fue aprobado por el Comité de Ética en la Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad de São Paulo en Ribeirão Preto bajo el protocolo CAAE: 57568822.0.0000.5393. Se siguió la Resolución 466/12 relativa a los estándares éticos para la investigación que involucra a seres humanos19. Todos los participantes que consintieron participar en el estudio firmaron el Formulario de Consentimiento Informado (FCI) y se garantizó su anonimización y confidencialidad de los datos.
Resultados
Un total de 286 enfermeros y enfermeras participaron en el estudio, sin embargo, 143 (50,0%) presentaron inestabilidad laboral, 14 (9,80%) de bajo riesgo, 47 (32,90%) de riesgo medio y 82 (57,30%) de alto riesgo.
Entre los enfermeros y enfermeras, 125 (87,40%) eran mujeres, 77 (54,60%) estaban casadas o vivían con pareja, 99 (69,70%) eran blancas, 68 (47,90%) no tenían hijos, 62 (43,70%) tenían ingresos entre cuatro y seis salarios mínimos y 84 (58,70%) no ejercían regularmente. La edad media de los trabajadores era de 38,90 años y el IMC medio era de 28,22 kg/m².
En cuanto a los datos ocupacionales, 124 (86,70%) participantes trabajaron como enfermeros(as) clínicos(as) y 35 (24,50%) como gestores de atención primaria, 71 (50,00%) fueron contratados bajo el régimen legal, 44 (34,60%) trabajaron en la ciudad de São Paulo, 70 (49,00%) trabajaron en UBS y 87 (60,80%) en USF; la carga de trabajo semanal más frecuente era de 40 horas por semana (104 - 73,20%) y 121 (84,60%) trabajaban por la mañana. De las enfermeras, 14 (9,80%) tenían otro contrato laboral y la mayoría (7 - 49,90%) trabajaba como enfermero(a) clínico(a).
Entre las 143 enfermeros y enfermeras que informaron de la presencia de dolor, 101 (70,60%) lo reportaron en el cuello, 89 (62,20%) en los hombros, 71 (49,70%) en la parte superior de la espalda, 11 (7,70%) en los codos, 51 (35,70%) en las muñecas/manos, 58 (40,60%) en la zona lumbar, 27 (18,90%) en cadera/muslos, 43 (30,10%) en las rodillas, 32 (22,40%) en tobillos/pies, nueve (6,30%) en otra región.
En cuanto al hormigueo, 15 (10,50%) profesionales lo reportaron en el cuello, 13 (9,10%) en los hombros, cuatro (2,80%) en la parte superior de la espalda y los codos, respectivamente, 59 (41,30%) en las muñecas/manos, nueve (6,30%) en la parte superior de la espalda, siete (4,90%) en cadera/muslos, cinco (3,50%) en las rodillas, 31 (21,70%) en los tobillos/pies y ocho (5,6%) en otra región.
De los enfermeros y enfermeras que manifestaron entumecimiento en las regiones anatómicas, 11 (7,70%) lo presentaron en el cuello, ocho (5,60%) en los hombros, cuatro (2,80%) en la parte superior e baja de la espalda y rodillas, respectivamente, cinco (3,50%) en los codos, 45 (31,50%) en las muñecas/manos, seis (4,20%) en cadera/muslos y en otra región, respectivamente y 24 (16,80%) en los tobillos/pies.
En cuanto a la sensación de pesadez en las regiones anatómicas, 64 (44,80%) de enfermeros(as) informaron de este síntoma en el cuello, 88 (61,50%) en los hombros, 49 (34,30%) en la parte superior de la espalda, tres (2,10%) en los codos, diez (7,00%) en las muñecas/manos, 31 (21,70%) en la zona lumbar, 24 (16,80%) en cadera/muslos, 17 (11,90%) en las rodillas, 34 (23,80%) en los tobillos/pies y cinco (3,50%) en otra zona del cuerpo.
En cuanto a la presencia de fatiga, 57 (39,90%) enfermeros(as) la reportaron en el cuello, 68 (47,60%) en los hombros, 53 (37,10%) en la parte superior de la espalda, seis (4,20%) en los codos, 15 (10,50%) en las muñecas/manos, 38 (26,60%) en la zona lumbar, 24 (16,80%) en cadera/muslos, 21 (14,70%) en las rodillas, 31 (21,70%) en los tobillos/pies y 14 (9,80%) en otra región.
De los participantes que informaron de la presencia de otro síntoma, cinco (3,50%) lo reportaron en el cuello y la parte baja de la espalda, respectivamente; siete (4,90%) en los hombros y la parte superior de la espalda, respectivamente; dos (1,40%) en los codos; uno (0,70%) en las muñecas/manos, cuatro (2,8%) en cadera/muslos y tobillos/pies, respectivamente; seis (4,20%) en las rodillas y doce (8,4%) en otra región del cuerpo. Los síntomas reportados, en general, fueron: dolor de cabeza, convulsiones, dispnea, insomnio, taquicardia, mareos, tortícolis, vértigo, dolor precordial (en el pecho).
Los datos de la Tabla 1 muestran los valores de las pruebas bivariantes de las características sociodemográficas y ocupacionales y de la inestabilidad laboral de enfermeros(as). Sin embargo, cabe destacar que no todos los participantes respondieron a todas las preguntas del cuestionario.
Para el análisis de los datos de clasificación EIT, se realizó una agrupación entre las categorías baja y media, debido a un pequeño número de encuestados en la categoría de baja inestabilidad laboral. Entre los enfermeros y enfermeras que participaron en el estudio, la mayoría mostró alta inestabilidad en el trabajo.
En cuanto a las variables analizadas, hubo una asociación entre ingresos familiares e inestabilidad laboral (p=0,003) y, entre los participantes, la mayoría presentaba alta inestabilidad laboral y ingresos familiares superiores a 7 salarios mínimos (43-72,9%), lo que mostró que cuanto mayor era el ingreso, mayor era la inestabilidad laboral.
Los datos sobre síntomas musculoesqueléticos, edad, IMC, tiempo de trabajo en atención primaria y como enfermero(a) clínico(a) se presentan en la Tabla 2.
Distribución de valores obtenidos según síntomas musculoesqueléticos, edad (en años), índice de masa corporal (kg/m²), tiempo de trabajo en atención primaria y como enfermero y enfermera clínica (en años) e inestabilidad laboral de enfermeros y enfermeras que trabajan en la Atención Primaria de Salud paulista (n = 143). Estado de São Paulo, Brasil, 2023
Mediante pruebas estadísticas, se identificó que existían diferencias entre el dolor y la alta inestabilidad en el trabajo (p=0,0164), sensación de pesadez y alta inestabilidad en el trabajo (p=0,0023) y fatiga y alta inestabilidad en el trabajo (p=0,0233).
En cuanto al dolor, enfermeros(as) tuvieron un número medio de 3,72 regiones con dolor de alta inestabilidad en el trabajo.
En cuanto a la sensación de pesadez, se encontró que los participantes tenían un número medio de 2,60 regiones con una sensación de peso en alta inestabilidad en el trabajo.
Finalmente, también hubo un número medio de 2,66 regiones con fatiga y alta inestabilidad laboral entre los participantes.
La Tabla 3 presenta los datos del análisis de regresión de la inestabilidad laboral en relación con el dolor, la parestesia, el hormigueo, la sensación de pesadez, fatiga, otros síntomas y los ingresos familiares.
A partir del análisis de regresión realizado, se identificó que los participantes con ingresos familiares entre uno y tres salarios mínimos tenían una puntuación media 70,60% (1 - 0,2940) (p=0,0443) menor en inestabilidad laboral que aquellos con ingresos superiores a siete salarios mínimos. Además, los(as) enfermeros(as) con ingresos familiares entre cuatro y seis salarios mínimos mostraron una puntuación media del 76,98% (1 - 0,2302) (p=0,0007) menor en inestabilidad que aquellas con ingresos superiores a siete salarios mínimos.
La siguiente Tabla 4 muestra el absentismo entre los(as) enfermeros(as) en los últimos 12 meses, manifestado a través de síntomas como la inestabilidad laboral.
En cuanto a la presencia de síntomas musculoesqueléticos en los últimos 12 meses e inestabilidad laboral, se encontró que no hubo significación mediante la prueba estadística; Sin embargo, de los 29 (65,9%) enfermeros y enfermeras ausentes, la mayoría tenía un alto riesgo de inestabilidad laboral.
Discusión
A través del estudio, se descubrió que la mayoría de los participantes eran mujeres, casadas, blancas, sin hijos, con una edad media de 38,90 años y un ingreso mensual entre 4 y 6 salarios mínimos. En un estudio realizado entre enfermeros(as) con inestabilidad laboral, se evidenció que la población estudiada era mayoritariamente femenina, lo que confirma la predominancia de mujeres en el trabajo de enfermería. En cuanto al peso y al IMC, la media fue de 77,38 kg y 28,22 kg/m², respectivamente20; además, la mayoría de los participantes no practicaban ejercicio físico de forma regular, siendo clasificados como con sobrepeso3.
Datos similares sobre sexo y edad se encontraron en un estudio que evaluó la inestabilidad laboral entre enfermeros(as) en un hospital universitario brasileño21.
En el ámbito del trabajo de la enfermería, la mayoría de los(as) enfermeros(as) trabajaban en cuidados de la APS, en la ciudad de São Paulo y bajo el régimen estatutario legal. En cuanto al lugar de trabajo, la mayoría de enfermeros y enfermeras en São Paulo trabajaban en la USF por la mañana, y la carga semanal más frecuente era de 40 horas semanales. Siguiendo con las características ocupacionales, la minoría tenía otra relación laboral. También se encontró que enfermeros y enfermeras tenían una media de 9,21 años de trabajo en la APS y 12,17 años trabajando como enfermeros(as).
Entre los síntomas musculoesqueléticos de enfermeros(as) con inestabilidad en el trabajo, dolor de cuello, hormigueo y entumecimiento en las muñecas/manos, sensación de pesadez y fatiga en los hombros fueron los más reportados. Los otros síntomas reportados fueron dolor corporal, irritabilidad, ardor corporal, dolor de cabeza, taquicardia, vértigo, tortícolis, ansiedad, convulsiones, disnea, fatiga, insomnio, lesión por herpes zóster y dolor lumbar.
No se encontraron estudios sobre la inestabilidad laboral entre enfermeros(as) de la APS; sin embargo, en un estudio realizado con profesionales de enfermería de un hospital universitario en Brasil, se encontró que la región lumbar, la parte superior de la espalda, los hombros, los tobillos y los pies, cuello y rodillas eran las regiones más afectadas por trastornos musculoesqueléticos, en ese orden21.
En este estudio, se encontró que existía una asociación entre ingresos familiares e inestabilidad laboral y, entre las enfermeras, la mayoría tenía alta inestabilidad laboral y ingresos familiares superiores a 7 salarios mínimos. El análisis de regresión encontró que los participantes con ingresos familiares entre 1 y 3 salarios mínimos tenían una puntuación media un 70,60% menor en inestabilidad laboral que aquellos con ingresos superiores a 7 salarios mínimos y los(as) que perciben ingresos familiares de entre 4 y 6 salarios mínimos mostraron una puntuación media del 76,98% menor en inestabilidad que los(as) con ingresos superiores a 7 salarios mínimos.
Estos datos permiten afirmar que que cuanto mayor es el ingreso, mayor es la probabilidad de inestabilidad laboral entre los(as) enfermeros(as) y esta situación puede deberse al bajo salario de la enfermería y a la necesidad de tener más de un empleo para mejorar los ingresos.
Desde hace algunos años, la enfermería brasileña busca reconocimiento, derechos y condiciones laborales dignas; sin embargo, ha enfrentado varias dificultades y obstáculos22. En este contexto, se sabe que la valorización y el salario mínimo de la enfermería implican aspectos históricos y morales, así como la promoción de un trabajo digno y digno para esta clase profesional23.
Se han identificado altos riesgos de inestabilidad laboral debido a síntomas musculoesqueléticos en otros estudios realizados con profesionales de enfermería19),(21 y esto puede darse debido a los tipos de actividades laborales realizadas, la organización del trabajo y la presencia de riesgos laborales.
En una revisión bibliográfica, se demostró que los trastornos musculoesqueléticos en enfermeros(as) estaban asociados con la carga de trabajo física, condiciones organizativas y psicosociales relacionadas con el contexto socioeconómico, aumentando la vulnerabilidad a la enfermedad24)-(25.
Con los análisis se identificó que se observaron diferencias estadísticas entre los síntomas de dolor, sensación de pesadez y fatiga asociados a una alta inestabilidad en el trabajo. En cuanto al dolor, los(as) enfermeros(as) tuvieron un promedio de 3,72 regiones con dolor en alta inestabilidad laboral. En cuanto a la sensación de peso, se encontró que los participantes tenían un número medio de 2,60 regiones con una sensación de peso en alta inestabilidad en el trabajo. Finalmente, hubo un número medio de 2,66 regiones con fatiga y alta inestabilidad laboral entre enfermeros y enfermeras.
A partir de estos resultados, se puede afirmar que los síntomas musculoesqueléticos (dolor, sensación de pesadez y fatiga) y la alta inestabilidad pueden causar irregularidades entre la capacidad y las actividades laborales de los(as) enfermeros(as), interfiriendo negativamente en la práctica laboral.
En cuanto a la aparición de inestabilidad en el trabajo y la presencia de síntomas musculoesqueléticos en los últimos 12 meses, se identificó que la mayoría de los(as) enfermeros(as) tenían un alto riesgo de inestabilidad, aunque no presentaron una asociación estadísticamente significativa entre las variables. Sin embargo, la presencia de síntomas musculoesqueléticos puede estar relacionada con un mayor riesgo de inestabilidad en el trabajo7)-(8 y, además, con la importancia de estudios adicionales relacionados con el impacto de la inestabilidad laboral y el absentismo.
Como limitaciones, el estudio transversal no establece una relación entre causa y efecto de las variables estudiadas; el uso de un cuestionario autoadministrado puede causar interferencias de factores no controlados y la inviabilidad de comparar algunos resultados con otros estudios científicos relacionados con la inestabilidad laboral y los síntomas musculoesqueléticos entre enfermeras de la APS. El muestreo por conveniencia limitó la generalización de los resultados, pero se adoptó debido a la viabilidad de acceso a los participantes y la facilidad de recogida en el entorno laboral, lo que permitió recopilar datos relevantes sobre la inestabilidad en el trabajo de las enfermeras en Atención Primaria de Salud. Además, el autoinforme de los síntomas en los últimos tres meses puede implicar sesgo de recuerdo, influyendo en la precisión de la información sobre los síntomas reportados y también causando limitaciones temporales. La restricción geográfica, por otro lado, limita la generalización de los resultados, ya que las condiciones y las relaciones laborales pueden variar entre distintas regiones del país.
Sin embargo, este estudio aportó avances importantes al demostrar la compleja relación entre la inestabilidad laboral y los trastornos musculoesqueléticos en enfermeros(as) de la APS en el Estado de São Paulo. La investigación profundizó en la comprensión de factores individuales y laborales que influyen en la prevalencia y gravedad de los síntomas musculoesqueléticos, como dolor, hormigueo y sensación de pesadez, mostrando, por ejemplo, la influencia de la edad, el IMC, los ingresos familiares y la carga de trabajo. Además, el estudio destacó que la inestabilidad laboral está asociada a diferentes perfiles de síntomas y que la identificación puede ser una herramienta estratégica para prevenir el absentismo, el abandono profesional y la jubilación anticipada, ofreciendo subvenciones para la creación de políticas e intervenciones que promuevan mejores condiciones laborales y la salud de los profesionales de enfermería.
Conclusión
El estudio analizó la ocurrencia de inestabilidad laboral en enfermeros(as) de PHC en el Estado de São Paulo y la asociación con trastornos musculoesqueléticos y su impacto en el absentismo.
Entre los síntomas musculoesqueléticos entre enfermeros(as) con inestabilidad laboral, la investigación mostró que el dolor de cuello, hormigueo y entumecimiento en las muñecas/manos, sensación de pesadez y fatiga en los hombros se presentaban en mayor prevalencia.
Los análisis estadísticos de enfermeros(as) con inestabilidad laboral mostraron que existía una asociación entre ingresos familiares e inestabilidad laboral.
En cuanto a los síntomas musculoesqueléticos (dolor, sensación de pesadez y fatiga), hubo diferencias en la alta inestabilidad laboral.
A través de este estudio, se concluye que los síntomas musculoesqueléticos y la inestabilidad laboral estaban correlacionados con condiciones y comportamientos individuales y con las condiciones laborales de los enfermeros y enfermeras de la APS. Además, identificar previamente la inestabilidad laboral en esta categoría profesional puede minimizar la reducción de la capacidad laboral y, en consecuencia, evitar el absentismo, el abandono de la profesión y la jubilación anticipada debido a la aparición de síntomas musculoesqueléticos. Cabe destacar que identificar la inestabilidad en el trabajo es esencial para guiar acciones y estrategias destinadas a mejorar las condiciones laborales de los profesionales de enfermería, además de subvencionar políticas de prevención y promoción de la salud laboral dirigidas a los(as) enfermeros(as).
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Todos los datos generados o analizados durante este estudio están incluidos en este artículo publicado.
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